蒙朦医生的科普号

直播时间：2021年06月03日19:27主讲人：蒙朦主管技师广东省妇幼保健院康复医学科（小儿神经内科）

广东省妇幼保健院儿童神经康复科蒙朦“孩子说话总结结巴巴的，有时候好像喉咙卡住了，半天都说不出话来，看得我们都替他着急！”。“有时候说一个字要重复好几遍，我提醒他慢慢说、想好了再说，但是久了好像也没什么用，最近还越来越严重了！”“孩子到底是哪里出了问题？以后慢慢会好吗？该怎么办？”作为一名儿童言语语言治疗师，我常在门诊听到家长们这样的主诉。今天这篇文章将会一一解答家长们迫切想知道的这三个问题。1、孩子怎么了？首先，孩子不是“大舌头”了，也不是老人常说的“舌筋短”。孩子说话的这个问题，专业上叫“口吃”，俗称“结巴”，是一种常见的言语流畅性障碍。口吃主要表现为语言单位的重复（我、我、我要看电视）、语音的延长（我——要看电视）、卡顿（w...我要看电视），可能伴随动作（眨眼、跺脚，面部、头颈部用力等）。不同病例，口吃的症状表现不同，口吃对其心理、情绪态度、生活质量的影响也不同。2、口吃会好吗？在中国，约5%的2~5岁儿童在某个阶段会出现口吃症状，其中75%-80%会在1~2年内自愈，有约1%的人口吃症状持续至成年。也就是说，还是有很大部分孩子的口吃问题长大后就会好了！但家长们仍担心孩子会不会成为那1%——“持续口吃者”。事实上，谁都无法通过“算命”的方式去判定孩子的口吃会不会“自己变好了”。言语治疗师需要经过专业的言语语言评估，根据孩子的口吃类型和严重程度，综合衡量孩子的干预时机、干预方式、干预方法以及干预强度。如果您的孩子存在以下高危因素时，建议尽快带孩子到有儿童口吃治疗经验的言语治疗师进行评估。1、男性儿童：研究统计，男性患病比例更高（约4:1）2、年龄在5岁以上3、伴有言语/语言障碍病史4、有口吃家族史：家庭成员中有口吃者5、口吃表现为伴随紧张的卡顿6、口吃症状持续一年以上7、儿童已对口吃产生强烈自我意识8、儿童因口吃产生心理或情绪变化：羞愧、焦虑、回避等9、口吃时伴随身体症状：如眨眼，面部、肢体用力动作10、家庭环境变：如父母争吵、转校等3、孩子口吃了怎么办？目前尚未有研究明确导致口吃的原因。在现有研究中，口吃可能是由于基因及环境的相互影响造成的。大部分家长关心的“学校小朋友/邻居孩子口吃，我的孩子会不会‘传染’/学会口吃呢？”这个问题，目前已有研究表明是较难成立的。换句话说，如果口吃可以“传染”或模仿，按照多年接诊的口吃患者量，笔者（也就是本人），现在应该有非常严重的口吃吧（实际上没有）。需要注意的是，复杂的语言环境、口吃者对于外来压力的调控，个体性格与气质、态度等等，虽不是直接导致口吃的原因，但有可能会影响口吃的严重程度。因此，家长应该怎样帮助孩子减轻口吃呢？我们建议家长可以在亲子互动中做一些调整：1、控制家长自己的焦虑，尽早找专业人员进行帮助2、不评论、不模仿孩子的口吃，维护好孩子的自尊心、自信心3、与孩子互动时营造舒适、放松的环境3、避免过多提醒导致孩子对口吃过度关注（家长避免说的话：慢点说、想好了再说、先深呼吸再说等）4、不要强迫孩子表演背诗，讲故事等（除非孩子自己喜欢）5、多鼓励、关注孩子表达内容的完整性，耐心倾听，避免打断6、降低孩子的完美主义倾向，多鼓励，适当时给予帮助，培养孩子的自信心和成就感7、定期找专业的言语治疗师进行跟进，调整治疗建议以上建议并非是让家长们完全照搬或一步到位！您可以根据孩子以及家庭的具体情况逐步进行调整，如果有条件的话还是建议在专业的言语治疗师指导下进行治疗。就算孩子口吃已经很严重了，或者正在看这篇文章的您，已经是一名“持续性口吃者”，在经过专业的口吃行为学治疗，还是可以减轻或消除口吃症状的。家长也不要过度焦虑，应尽快寻求专业的帮助。 4、写在最后...口吃只是在说话时偶尔出现的“小状况”，不应该成为生活的主题甚至是生活的全部！原文链接：孩子口吃该怎么办

在门诊我们经常碰到家长有这样的疑惑：我的孩子什么话都会讲，但是说话不清楚、咬字不清晰，这到底是什么问题？是什么原因造成的？遇到这种情况应该怎么做呢？一、什么是语音障碍？家长们所提到的这类说话问题，我们专业术语称为语音障碍（speech sound disorders，DSM-5,2013)，临床较多诊断为构音障碍(articulation disorder)，或功能性构音障碍（functional articulation disorder）。语音障碍临床是儿童言语语言障碍类型中发生率最高的一类。二、语音障碍的原因与分类 是什么造成儿童说话不清楚呢？由语音障碍的分类可得出以下原因：1、运动性语音障碍（motor speech disorder）（1）神经性因素（dysarthria）：如脑瘫、脑外伤、神经发育迟缓等。（2）儿童言语失用症(childhood apraxia of speech)：患儿虽没有构音的肌肉问题，但因规划构音动作的神经层面的缺陷，影响构音运动的精确度和一致性( ASHA，2007b；Strand,2017)。2、器质性语音障碍（organic speech disorder）（1）构音器官结构异常（structural）：如唇腭裂等口面部结构异常导致的语音异常。（2）感知性因素（sensory）：如听觉、视觉损失导致的语音异常。3、功能性语音障碍（functional speech disorder）是指儿童虽没有器质性、神经性等问题，也未能找到明确原因导致的语音异常，是临床最为常见的类型，本文主要讨论这一类型的语音障碍。三、儿童常见的语音错误方式1、替代（substitution）替代是指将目标音说成另外一个错误语音，如：（1）g、k说成d、t，如把“哥哥”说成“的的”；（2）d、t说成g、k，如把“我的”说成“我哥”；（3）送气音说成不送气音，如把p说成b（“皮球”说成“鼻球”），t说成d（“踢球”说成“低球”），q说成j（“气球”说成“技球”），ch说成zh（“吃饭”说成“知饭”），c说成z（“青菜”说成“青在”），k说成g(“可乐”说成“葛乐”）等；（4）zh、chi、sh、发成z、c、s，如把“知”发成“滋”，“吃”发成“次”，“是”发成“四”，或相反的错误方式；（5）把l说成n，或把n说成l，如：把“牛”说成“流”，“榴莲”说成“牛年”（除去我国部分地方口音n、l不加区分）；（6）f说成b或h，如把“吃饭”说成“吃半”或“吃汗”，“飞机”说成“杯机”或“黑机”；2、歪曲（distortion）歪曲是指将目标音说成另一个错误的语音，这个错误的语音可能是接近目标音的语音，但不存在于我们的语音系统中。不同个体语音歪曲的方式和程度也会不同。3、省略（omission）省略是指将目标音的一部分省略，包括声母省略和韵母省略。（1）声母省略，如“笑脸”说成“笑眼”，“雪梨”说成“雪姨”；（2）韵母省略，“泡泡”说出“怕怕”等。4、添加（addition）与省略的错误方式相反，但这种错误方式临床较少见，本文不多加讨论。四、正常儿童说话的清晰度随着对儿童言语语言发育关注度的不断提高，越来越多家长在幼儿时期便开始关注儿童的语音清晰度。事实上，只要符合儿童语音发育的顺序，并不是所有说话不清楚的儿童的语音都是异常的。根据（Pual，2012）的统计，18至24月龄的儿童语音清晰度约为50%，30至36月龄的儿童的语音清晰度约为75%，48至60月龄的儿童语音清晰度可达到100%。不同汉语语音习得的顺序和年龄也不同。根据（Hua & Dodd, 2000）的统计，儿童韵母和声调习得较早，1岁半到2岁完成单韵母和基本声调的习得。1岁半到2岁时习得声母m、d；2岁到2岁半习得声母n；2岁半到3岁习得声母b,f,t,x，h；3岁到3岁半习得声母g，k；3岁半到4岁习得声母p；4岁到4岁半习得声母l,j,q，s,r；4岁半以上习得声母z,c，zh,ch,sh。五、如何对儿童的语音进行综合评估根据美国言语语言听力协会（ASHA）的数据统计，约70%语音障碍的儿童同时伴有语言障碍，约30%语音障碍的儿童同时伴有阅读障碍。沟通是儿童生活、社交、学业等各方面的基础。因此，针对儿童的语音问题，家长应及时找权威的机构进行专业、全面的评估，包括听力、口部结构与机制、语言、语音、社交等。六、语音障碍的治疗与预后由专业的言语语言治疗师对儿童的言语语言进行全面评估之后进行结果分析，再依据儿童的评估结果、年龄、认知水平、兴趣等制定个体化的治疗计划，可选择家长辅导训练，或到医院或专业的言语语言训练机构进行一对一的语音治疗。语音治疗除了针对性的目标语音练习外，应选择生动有趣和多样化的活动形式来进行。若无伴随其他障碍问题时，大部份功能性语音障碍儿童可以矫治为正常语音。广东省妇幼保健院康复科专家门诊”常燕群主任周二上午特需门诊（番禺门诊二楼）周一、三上午专家门诊（越秀门诊一楼）徐宁主任医师周一、三全天（番禺门诊三楼）周二、四、五上午（越秀门诊一楼）刘芳主任医师周一、二、四、五上午（番禺门诊三楼） 蒙朦，广东省妇幼保健院康复医学科语言治疗师，擅长儿童言语语言障碍的评估与治疗。曾赴上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进修，师从美国执业言语-语言病理学家（CCC-SLP），哈佛大学医学院Schaffer奖金获得者陈臻老师，专题研究成人与儿童嗓音障碍、语音障碍（口齿不清）、语畅障碍（口吃，俗称“结巴”）的评估与行为治疗。获世界著名嗓音学专家、共鸣嗓音疗法创始人Verdolini-Abbott教授儿童共鸣嗓音疗法“嗓音探险”临床认证，获儿童及成人口吃治疗培训证书。 欢迎咨询蒙朦医生好大夫工作站

什么是嗓音疾病？嗓音疾病是指影响嗓音质量的疾病，常见嗓音疾病包括声音沙哑，说话费力、易疲劳，音调异常，如男声女调（俗称“娘娘腔”），女声男调，声带小结、息肉，声门闭合不全等。据国内文献统计，嗓音疾病的发生率高达6.6%，儿童发生率为1.65%~6.5%，其中大部分为声带小结。 阳阳（化名）是一个5岁2个月的男孩子，曾因声音沙哑两周到耳鼻喉科就诊，诊断为急性喉炎。医生要求阳阳加强嗓音保护（多喝水、不要喊、不要叫、说话要轻声等），定期随访。一段时间后，阳阳的声音有所改善。但在之后的半年时间内，声音沙哑的情况仍反反复复，持续的时间也越来越长，家长发觉孩子的声音情况越来越严重，更令他们担忧的是，孩子在校的课堂活动和社交活动都因此受到影响。家长带着阳阳再次就诊时，复查了喉镜，诊断为声带小结。声音沙哑的原因是什么呢？绝大部分儿童的嗓音问题是行为性的，主要是用声方式和用声习惯不当造成的。人在说话时，声带振动而发出声音，一天撞击次数可达数百万次。而大多数儿童爱吵爱闹，精力十足，再加上用声不当（大喊大叫，学动物怪声，说话、唱歌“捏着嗓子”等）会造成声带在每次撞击时过于剧烈，声带长期剧烈碰撞、摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等问题。治疗嗓音疾病的手段有哪些？目前临床上针对嗓音疾病的治疗方法主要有三种：药物治疗、行为学治疗和手术治疗。1、药物治疗：药物有治疗急性声带炎症和抗炎、消肿、化痰的作用。2、行为学治疗：包括嗓音保健及发声训练。绝大部分儿童的嗓音问题是用声不当造成的，因此嗓音训练是治疗儿童嗓音问题的重要手段。3、手术治疗：儿童嗓音问题较少选择手术治疗，但当声带上的病灶较大，或保守治疗无效时，可通过手术恢复、改善嗓音质量。术后仍需要专业嗓音康复防止复发。诊断为声带小结后，阳阳被转诊到广东省妇幼保健院康复医学科，由专业的嗓音治疗师为他做嗓音评估以及嗓音训练。什么是嗓音训练？ 嗓音训练包括日常嗓音保养和发声训练。发声训练是指通过训练调整和优化发声方式，从而达到改善嗓音质量的目的。目前国际上公认的最系统和完善的一套针对儿童嗓音嘶哑的方法是儿童共鸣嗓音疗法“嗓音探险”，该疗法由世界著名嗓音学专家KatherineVerdolini-Abbott教授团队设计。广东省妇幼保健院康复医学科已引进该疗法，并有专业人员获得临床认证。如何就诊？“在美国，嗓音训练由言语-语言病理学家（CCC-SLP）指导进行，我国则由嗓音治疗师进行指导训练。通过专业的嗓音治疗，不仅可以改善患者的言语发音质量，还有助于歌唱水平的提高，优化共鸣效果。因此，如您也有以上嗓音训练需求，可寻求从事嗓音专业的耳鼻喉科医生及嗓音治疗师的帮助”常燕群主任周二上午特需门诊（番禺门诊二楼）周一、三上午专家门诊（越秀门诊一楼）徐宁主任医师周一、三全天（番禺门诊三楼）周二、四、五上午（越秀门诊一楼）刘芳主任医师周一、二、四、五上午（番禺门诊三楼）省妇幼康复科言语诊疗中心广东省妇幼保健院康复医学科言语诊疗中心是以早期干预、训练治疗与家庭康复相结合为理念，一对一训练、小组训练为主，早期干预与集体训练为特色的语言治疗专科。目前已引进了计算机语音工作站、语言障碍诊治系统等先进设备，并有嗓音言语语言治疗专业人员相继到国内外访学、深造，掌握了全面的言语语言病理学相关的理论知识和诊疗技术，旨在为嗓音言语语言障碍的患者提供更专业的评估与治疗。番禺语言治疗室 蒙朦医生 李贤英医生越秀语言治疗室 梁姗姗医生 李贤英，广东省妇幼保健院康复医学科语言治疗师，广东省康复医学会听力及言语专业委员会言语康复学组委员、言语治疗分会委员，北京康复医学会言语听力分会常务委员。从事儿童言语-语言治疗，对儿童言语—语言障碍的评估、治疗有多年的临床经验，擅长语言发育迟缓、构音障碍、自闭症、口吃等的言语-语言治疗及吞咽障碍的治疗，于2011年2月至8月赴中国康复研究中心博爱医院听力语言科进修，师从于我国言语-语言著名专家李胜利教授。 蒙朦，广东省妇幼保健院康复医学科语言治疗师，擅长儿童言语语言障碍的评估与治疗。曾赴上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进修，师从美国执业言语-语言病理学家（CCC-SLP），哈佛大学医学院Schaffer奖金获得者陈臻老师，专题研究成人与儿童嗓音障碍、语音障碍（口齿不清）、语畅障碍（口吃，俗称“结巴”）的评估与行为治疗。获世界著名嗓音学专家、共鸣嗓音疗法创始人Verdolini-Abbott教授儿童共鸣嗓音疗法“嗓音探险”临床认证。 梁姗姗，广东省妇幼保健院康复医学科语言治疗师，从事婴幼儿吞咽障碍、儿童言语-语言障碍的诊治5年余，擅长于婴幼儿吞咽喂食困难、语言发育迟缓、构音障碍、自闭症等疾病的评估与治疗。曾跟随美国Northwestern University交流科学和言语-语言病理学博士、美国爱尔赫斯学院交流科学和障碍系丁瑞莹教授学习吞咽障碍的评估与治疗；作为访问学者至台湾中山医学大学、中山医学大学附设医院、台湾爱心家园、启智学园等单位就儿童言语-语言障碍及吞咽障碍进行交流学习；获OPT口部肌肉定位治疗一、二级证书；获ASD语言治疗及社交沟通评估与训练培训证书；获中国首届吞咽喉镜（FEES）培训认证；参加Vitalstim国际认证培训课程、吞咽障碍技术应用培训课程等。本文参考文献：刘杰,鹿道温,解蔚,江爱玲,王玉霞,李培娜,朱朝晖,王培良.11437名幼儿和儿童声音嘶哑等嗓音疾病的调查分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2001(01):24-26.刘军.东莞地区学龄儿童嗓音状况调查[J].中国当代医药,2016,23(25):153-155.黄 丹，宋成君，李玉花.儿童声音嘶哑 1285 例调查分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017,23(3):277-279.原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MjM0NjYyMw==&mid=2649942859&idx=1&sn=5adb2891602e25c58faa90546d96b115&chksm=8868cadbbf1f43cdf08e1f34e3d1f881b3980597cdedb506dbe93dbe896430b6a7962dc80bb0&token=2025178779&lang=zh_CN#rd