华西妇产儿童医院妇科科普号

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，虽然说对于大多数宫颈癌患者，放疗效果非常好，但是也有部分患者在治疗后出现复发。如果能早期发现复发并得到及时有效治疗，仍然有治愈的希望。那么，作为宫颈癌放疗后患者该如何识别宫颈癌复发的早期征象呢？宫颈癌患者如果在治疗后出现以下几个症状，可能提示着肿瘤复发可能。阴道流血。宫颈癌放疗后，由于卵巢功能的衰退和子宫内膜的萎缩，通常在半年内，患者会自行闭经，今后一般也不会再有月经。此时如果出现阴道出血，有以下几种可能。1.放疗后，阴道粘膜萎缩变薄脆弱，同房摩擦后较容易出血，这种情况通常出血量不大，呈点滴样，且大多可以自行停止。2.如果没有明显诱因，突然或反复出现的阴道不规则出血，量比较大，那就有可能是肿瘤复发的征兆。特别是做过宫颈癌根治手术后的患者，如果手术后且放疗后，还出现异常阴道出血，一定要提高警惕。阴道分泌物异常。宫颈癌患者在放化疗后，随着卵巢功能的衰竭和阴道粘膜的萎缩，总的来说，阴道分泌物是趋于逐渐减少的，部分患者甚至有阴道干涩的感觉，这是治疗后的正常反应。可是如果在放疗后一段时间，突然出现阴道分泌物增多，呈血性或脓性分泌物且伴有异味，在排除阴道炎症的同时，也要谨防肿瘤复发的可能。排便习惯发生改变。子宫位于盆腔的中央，前面紧靠膀胱，后面紧邻直肠，如果出现肿瘤复发且长大，可能会对前方的膀胱或者后方的直肠产生压迫症状，导致大小便的排便习惯和感觉发生异常。因此，在放疗后出现持续的不明诱因的排便习惯改变，比如说尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、甚至大便或小便中带血时，要注意排除宫颈癌复发的可能。 慢性且持续加重的盆腔疼痛。虽然说盆腔疼痛是宫颈癌发病时的一个比较常见的症状，但是在通过规范的放疗治疗后，疼痛大都会消失。但是如果在宫颈癌放疗后一段时间，出现慢性且持续加重的盆腔疼痛，就可能是肿瘤复发侵犯盆腔神经导致，此时应该及时去医院复查排除复发。一侧下肢出现肿胀，且进行性加重。引起下肢水肿的因素较多，常见原因为低蛋白水肿，心源性水肿和肾源性水肿。但以上几种原因所造成的水肿通常都是双侧水肿。宫颈癌患者放疗后，如果出现一侧下肢水肿，且进行性加重者，可能是由于下肢静脉血栓或者盆腔淋巴囊肿引起，这两种原因是可以通过血管彩超诊断的，但是如果排除了以上两种可能，就有可能是盆腔淋巴结复发，肿大压迫盆侧壁血管进而下肢静脉回流不畅造成的，这种情况要在医院进行盆腔MRI或CT才能诊断。不明原因的持续腹痛或腰痛。子宫是盆腔脏器，宫颈癌的症状也主要局限在盆腔，一般情况下，不至于引起腹部疼痛或者腰痛。但是如果是放化疗后，出现了持续的盆腔疼痛或者是腰部疼痛，可能是由于复发的肿瘤压迫了输尿管，导致输尿管梗阻、肾盂积水，就会导致腰部疼痛或者腹部疼痛，若不及时处理，甚至最后会导致尿毒症。 颈部皮下包块。宫颈癌放化疗后复发部位，虽然大多数是在盆腔，但也不完全是。有部分患者会出现远处淋巴结转移，比较常见的部位就是锁骨下淋巴结。临床上主要表现为左侧颈根部皮下包块，一般呈圆形或扁椭圆形，转移淋巴结小的时候如花生大小，尚可推动；进行性长大后，会与周围组织粘连固定，甚至会导致局部皮肤溃烂。因此如果在放化疗后出现颈部皮下包块，患者朋友们请尽快到医院复查排除复发。当然，最后还是要提示各位亲爱的患者，并不是出现以上症状，就一定是宫颈癌复发，毕竟经过我们放疗科治疗过的患者，肿瘤复发还是很少的。我们目的只是提醒各位宫颈癌患者在出现类似症状的时候要引起警惕，不要盲目乐观。最后，祝各位宫颈癌放疗患者：乐观心态，积极生活，定期复查，健康常伴！

放射治疗就好比用放射线打靶，肿瘤就是靶子，当然希望是打的越准越狠越好。为了精确打击肿瘤，就要每次放疗时都保证把肿瘤摆在靶子的正中央。放疗开始前，医生就会比照着病人的外形轮廓给病人做了一个膜，把病人刚好卡在这个膜里，还在膜上做好了记号，同时也在病人的身体上划上了红线标记。每次治疗的时候，机房里面的工作人员都会给病人扣好膜，对好标记和线，保证病人每次治疗时都是同样的姿势，同样的位置，才能让放射线正好对准肿瘤，猛烈开火。可是这膜上的标记和身上的红线时间久了难免会变得模糊，可要是一模糊，那每次治疗的时候就有可能会有偏差。所以说病人在治疗过程中要注意保护好膜上和身上这些标记和红线，稍有模糊的时候就要用记号笔重新描一下，保持清晰。要是一不小心弄不见了，那可是要把带膜CT、勾画靶区，放疗计划一切重头再来一次，那该是多费时费力费钱啊，还耽误病人的放疗时机啊！本文系孙春堂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.阴道冲洗扩张的必要性1.宫颈癌是放疗敏感性肿瘤，多数患者有望通过放疗得到治愈。阴道冲洗是患者放疗过程中必备重要的治疗环节之一，不但影响到患者的近期放疗疗效，还影响着患者的远期预后和生活质量，不容忽视。2.放疗期间，肿瘤组织坏死脱落，聚集在阴道内，若不及时行阴道冲洗，则造成大量坏死组织积聚，引发或加重感染。造成宫腔积液积脓，致使肿瘤细胞对放射的敏感性下降，进而导致肿瘤复发率升高。3.盆腔放疗可引起阴道黏膜放射反应，如不行及时阴道扩张冲洗易导致阴道纤维化、挛缩狭窄，导致患者治疗后同房疼痛、性生活困难。4.放疗可致溃疡性阴道炎，如不行及时阴道冲洗扩张易导致阴道粘连；严重者甚至可导致阴道闭锁，造成患者治疗后复查困难，一旦复发，治疗极其困难。2.阴道冲洗器的选择目前国内阴道冲洗器和冲洗液较多，有医用，有个人保健用，品种繁多，良莠不齐，不恰当的选择反而可能导致损伤。考虑到治疗的安全性和冲洗的简便性，我们建议患者选择具有独立包装、冲洗头表面光滑呈柱状，后接冲洗袋可持续冲洗的冲洗器。不建议患者选用可替换冲洗头或活塞挤压式冲洗器，前者易导致交叉感染，后者由于压力不易掌握，极易造成宫腔逆行性感染。目前，我们一般推荐患者选用这种阴道冲洗器，该冲洗器独立包装，方便卫生，冲洗头具有多个出水口，便于阴道穹隆多全面冲洗，且后端连接冲洗袋，方便进行持续冲洗，冲洗液借重力作用自然流出，压力适中，不易进入宫腔造成逆行感染。另外，该冲洗器还具备阴道扩张功能，患者可根据个人情况，自行调整扩张力度，这是目前市面上其他冲洗器所不具备的。考虑到卫生方面，我们不建议患者重复使用阴道冲洗器。在冲洗液的选择方面我们建议首选温开水或生理盐水，不建议患者选用含有多种化学添加成分的商品冲洗液。3.阴道冲洗器的时机1.化疗开始后，每日1次。2.外照射及后装放疗过程中，放疗前后各1次。3.治疗结束后，每日行阴道冲洗并同时行阴道扩张，1-2次，每次持续10-20分钟，持续2年。4.阴道冲洗器的禁忌1.月经期间。2.宫颈活检后2天内，取节育环后3天内。3.有显著阴道活动性出血时。4.白细胞低于2.0*109/L或中性粒细胞低于2.0*109/L血小板低于4*1012/L时。5.其他。阴道冲洗流程1.拆开冲洗器包装，将冲洗头放置床头清洁且易拿取位置，关闭冲洗袋开关，将温开水或生理盐水500ml灌入袋中，悬挂至床旁适当高度。2.冲洗时患者取仰卧位，两腿分开。先冲外阴，再将冲洗头缓慢插入阴道，插入深度由患者舒适为宜，然后缓慢冲洗。3.冲洗时由里向外，缓缓冲洗阴道前、后、左、右及穹窿处，然后冲洗宫颈，避免直接冲洗宫颈口，以免冲洗液进入宫腔引起宫腔积液或感染。4.边冲洗边退，使坏死组织及陈旧性血凝块全部排出。同法再冲洗多次，直至阴道冲洗干净。阴道扩张流程1.阴道冲洗干净后，行阴道扩张，手持冲洗器后端手柄，适度用力使冲洗头在阴道内张开至个人可接受程度，维持3-5分钟。2.旋转冲洗头，使冲洗头在阴道内多个同方向张开，扩张阴道，每个方向维持3-5分钟。3.如感到阴道干涩疼痛，可以适量清水润滑，必要时可采用石蜡油润滑。4.冲洗后用毛巾擦干外阴，冲洗器包装后弃置处理。

放射治疗是宫颈癌最重要治疗手段之一，而“性”却是一个对于中国老百姓讳莫如深的话题。很多宫颈癌患者对放疗后是否可以性生活不太清楚，甚至部分患者放疗后再也不同房，从此过上了僧尼般的苦寂生活。他们认为性生活与肿瘤的发生有关，而有意回避性生活来防止复发，因为性交后出血和分泌物增多的情况在诊断和治疗前她们都经历过。其实，宫颈癌放疗后的患者，反而应该鼓励患者进行性生活，这不仅可以修复夫妻感情，还对防止放疗后阴道粘连闭锁有好处，因为每一次同房就相当于一次有效的阴道扩张。因为宫颈癌患者放疗后阴道粘膜因放射性粘炎受损脱落，阴道前后壁创面互相贴合粘连，再加上局部纤维化因素，如不经常进行阴道扩张，将导致阴道粘连、狭窄，甚至完全闭锁，严重者甚至导致宫腔积脓甚至肿瘤复发。这不仅会严重影响个人健康和夫妻感情，还会导致在复查时医生完全没法进行妇科检查，不能早期发现异常及时处理。

宫颈癌的放疗类型宫颈癌的放疗分两大类：体外放疗和后装放疗。两者采用的放射线不同，适应症不尽相同，对于宫颈癌根治性放疗（没有做手术的宫颈癌），一定要联合体外放疗和后装放疗才能达到最佳效果。而对于宫颈癌术后辅助放疗患者，腔内放疗也是重要的组成部分，它可以安全地提高阴道残端局部剂量，减少局部复发率，降低直肠膀胱放射性损伤。体外放疗体外放疗根据放疗技术不同又可以分为二维放疗，三维适形放疗，调强适型放疗等等。很多患者又把它们简单的叫做“普放”与“精放”。随着经济的发展和放疗设备的发展，现在‘普放’已经基本被淘汰，仅在一些偏远落后地区还存在。目前，被大家称为“精放”的调强放射治疗已经成为宫颈癌外照射放疗的主要手段。后装放疗宫颈癌的后装放疗，是指将放射源通过阴道直接放入宫颈病灶处，对肿瘤病灶进行抵近直接照射。以较小的照射体积可取得较大的放疗效果。后装治疗是宫颈癌放射治疗中不可或缺的重要组成部分，也是宫颈癌放疗的重点与难点。可以毫不夸张的说，没有后装治疗的参与，宫颈癌几乎无法治愈。后装放疗也可以分为二维放疗和三维放疗，这些内容会在以后的文章中一一详细介绍。

说两个故事先故事一：有王公大臣，牵一象示盲者，时众盲各以手触．大王唤众盲问之，汝见象类何物？触其牙者言象形如萝菔根．触其耳者言如箕．触其脚者言如臼．触其脊者言如床．触其腹者言如瓮，触其尾者言如绳。故事二：电影黑衣人中，汤姆李琼斯让威尔斯密斯考虑是否要加入MIIB时说：“一千年前人们认为地球是宇宙的中心，五百年前人们认为地球是平的，而十五分钟前你认为地球上只有人类……”是啊，一百年前人们认为败血症是绝症，青霉素比金子还珍贵，二十年前我们觉得癌症是绝症，能活上五年就阿弥陀佛了，现在我们知道好多癌症都可以早诊早治，抗癌斗士比比皆是。一百年以后呢?一千年以后呢？看懂以上故事的同学请继续，否则还是回家继续苦读教科书为宜。本文很大意义上是本人对于宫颈癌诊治上的经验和心得以及臆想，不是经过严格科学验证的学术成果，观者自重。宫颈癌的发病机制:专业版:宫颈癌的发病机制基本清楚，主要病因是HPV感染，也有人戏称其为感染性疾病，是目前恶性肿瘤中唯一病因明确 ，可以早期发现及预防并有望消灭的癌症！其发病机制主要有一下三个步骤：1.高危型HPV感染（特别是持续性感染）2.HPV病毒的致癌基因整合进入细胞染色体，一定条件下干扰细胞正常的程序性死亡（凋亡），演化成为增殖能力超强的病变细胞，导致增殖失控。3.一定条件下，病变细胞逐渐增多并最终演变为癌前病变及癌变哈利波特版：哈利波特和小伙伴们在霍格沃茨的魔法学校学习，一天他在密室发现了一本魔法书，《HPV》，上面写着照书修炼可以突破生命的极限并得到常人难及的魔法，于是他把书带回寝室，经常翻阅，并偷偷练习。一段时间后，哈利波特发现自己的确魔法渐长，但当他试用魔法时，发现人们对他十分恐惧，用厄里斯魔镜一看，原来书里的魔法知识侵袭了他，不知不觉之间，他已经变成了人人害怕的黑魔王（伏地魔）……（以上情节完全虚构，如有雷同纯属巧合）G独版：HK历来是中国的固有领土，但一百多年的殖民地历史使得他与大陆的其他地区有着明显不同的经历和环境，东西方文化文明的碰撞交融使得G人阶层历来都有分化，有亲大陆的，有想做香蕉的，彼此相安无事。但随着大陆的全面开放和经济崛起，HK的枢纽地位逐渐降低，经济下行，再加上老M回归亚太后以普世价值的诱导（其颜色革命的一贯步骤），HK的青年人（特别是青年学生）以普选为名头，开始走上街头，占领中环，开展雨伞运动，有些人甚至喊出了G独的口号。（以上是我个人的观点）ISIS版：“伊斯兰国”（阿拉伯语： ，英语：Islamic State，缩写：IS），全称“伊拉克和大叙利亚伊斯兰国”（英语：Islamic State of Iraq and al Shams，缩写：ISIS），阿拉伯国家和部分西方国家称为“达伊沙”（DAESH），是一个自称建国的活跃在伊拉克和叙利亚的极端恐怖组织。在其掌控的地区，该组织禁止平民吸烟，骚扰不戴面纱的妇女，而且还实施最严厉的惩罚行为，比如砍头等。ISIS甚至还开枪射杀那些抗议该组织残暴行为的叙利亚平民。在2014年该组织夺取重镇后，还公开屠杀异教徒。并强征妇女为性奴，其行为已激起了许多国家的示威游行。（以上信息百度于网络）一花一世界，一叶一如来。佛陀说：一粒沙中有三千世界……微观世界的规律晦涩难懂，用宏观世界的经验来描述类比，也许你一下子就明白了（悟）。1.哈利波特版是为了说明细胞的病变不是一触而就的，而是有较为漫长的过程，从量变到质变。其实病毒并不可怕，可怕的是致癌基因（E6E7）的整合。如同书本外观无害，其思想可以慢慢侵袭的你的大脑（润物细无声啊）。最开始可能不会有任何症状和不适，等到你有察觉时，可能已经晚了……2.G独篇是为了说明为什么宫颈癌大多发生在转化区（鳞柱交接部）：那里的未成熟的化生鳞状上皮细胞代谢活跃，容易被病毒整合，如同青年学生血气方刚，世界观不够成熟，容易爆发被别人利用的学生运动。3.ISIS篇是为了说明HPV16的危险性：HPV16导致宫颈病变的机会远远大于其他类型的病毒，是必须要高度重视，严防死守的。不要为了自家私利给他们任何机会（这话是说给老M听的，地球毁灭了你们一样完蛋）。那么我们究竟应该如何看待癌细胞和癌症呢？泷棱以为：1.不必闻癌色变：其实癌细胞是不致命的，癌症的死亡主要是晚期恶病质的消耗以及重要脏器的功能被破坏，只要营养和空间足够，机体完全有机会和时间与癌变组织共存（带瘤生存）。据说相当部分的人其实是被癌症的诊断把自己给吓死的哈。癌症其实就是个慢性病，随着癌症发病机制的逐步明了，随着预防性和治疗性疫苗的发展，随着基因诊断和治疗的突破，将来的人们得了癌症的时候也许就像现在的细菌感染一样淡定(输点抗生素不就搞定了嘛)。2.细胞病变的演变不是单行道，是可逆的，也会停顿静止：癌细胞首先还是我们自己的体细胞，只不过误入歧途罢了--是在微环境发生变化（如缺氧，酸性环境等）以及在致癌因素的诱骗下失去了对自然法则（凋亡）的敬畏，自我膨胀而成。我们应该早日发现病变苗头，反思自己的错误，然后动之以情，晓之以理（改变导致病变的原因和环境），癌细胞是完全有可能转化回正常细胞的；同时我们只要能够提高自己的免疫力，癌细胞也是没有发展的机会的；但是如果我们只是一味杀一儆百，株连九族的话（根治性手术，放疗，化疗等），不但自损无数，各地起义也会此起彼伏，最后风卷残云一般一拍两散。3.最重要的是防患于未然：从HPV的感染到癌前病变的出现再到癌变是一个较为漫长的过程，不管是HPV的感染还是癌前病变都比较好处理，我们有充足的时间来观察和治疗；最怕的是从不关心过问，一旦到达病变晚期，就是大罗金仙恐怕也是无能为力的，对于此阶段患者，医学的进展不过是延长你痛苦的生命而已（除非换脑能实现）。早诊早治才是王道啊。4.最后我也想对癌细胞说几句：虽然你们在病毒基因的整合下，有了超能力，可以耐受缺氧，可以无限增殖，但说到底你们只是病毒遗传信息传递的一个载体而已，是被拿来当枪使的，不管病毒说得再好听，它与你不是一个种类，而你们生而为人的体细胞，是肩负着人类遗传信息的时代相传的使命的，就算你们能攻城略地，最后必然加剧人体的死亡，病毒继续他的使命，你又得到什么了呢？妄称G独者，你们懂吗？（普世价值是一个伪命题，在人类大同之前还是各为其主的，如果真是天赋人权，人人平等，就不会有某巴马号称要再领导世界一百年了……）题外话：有人说：泷哥，你说医学就好了嘛，扯什么政治啊，G独关你屁事，ISIS更是可怕，何必惹麻烦呢？其实我深以为没有绝对的真理和对错，也知道现世丛林法则的残酷。所以我尊重每个人自己的选择，真正的不持立场。但是我身为中国人，就是尽量让普通的中国人能够接受并易于理解，最后从中受益，至于病毒和癌细胞怎么想，我管不了那么多了。顺便说一句，我认为作为一个医者，只有专业知识最多做个能工巧匠，辅以丰富的人文知识和高远的眼界（大局观），才能做到指点疾病，挥斥方遒。

缘 起缘起如潮涌，轮回业做主；凡事有因果，得失不尽知（红珠三偈之因果）好多朋友好奇：雷大夫，你大名姓雷名巍，那雷泷棱又是怎么回事呢？其实很简单，数年前胃癌手术后休养期间，突发奇想上网百度了一下“雷巍”，度娘出的词条中，除了我自己（那时东西很少的），印象深刻的就有个深圳的兄弟，阳光帅气，活泼开朗，1991年去芬兰留学，92年就拿下了硕士学位，同时攻博，绝对的“天之骄子”。然天妒英才，一场飞来横祸，车祸导致高位截瘫把他牢牢的困在了轮椅上。类似的境遇让我感同身受，唏嘘过后，一个问题浮现脑海：这是为什么呢？从小的数理逻辑让我很少相信所谓“巧合”以及“奇迹”，后来遇到一些明易理的朋友，让我看到了所谓“科学”以外的广阔天地。于是以手术日为新生日，得一高人赐名雷泷棱，好朋友均称我一声“泷哥”。说来也怪，自此之后，虽说不再指望“会当凌绝顶，一览众山小”的豪迈，反慢慢炼出了“行至水穷处，坐看云起时”的淡泊，渐渐的从人生的底谷中爬了出来。从此放下，自在，平和喜悦。自号泷棱先生，纵情于山水，相忘于江湖，哈哈哈哈。参见绌文“一片冰心在玉壶（泷棱自白书）”（注：本文为自己的心情感言，与朋友们分享，不是科学论文，所以不必深究逻辑，学术等等，我姑妄言之，君姑妄听之，有缘者会心一笑，冷暖自知，一切尽在不言中）发 愿地狱未空，誓不成佛，众生度尽，方证菩提己丑岁末，阴有小雨，峨眉大佛禅院。一辆豪华旅游大巴缓缓的驶入了停产场，泷棱孤坐在车厢后部，眼光落寞的望着窗外，与车内的欢声笑语似乎完全绝缘。是啊，刚刚走过手术化疗，虽然能够回到工作岗位，但不得不离开热爱的手术台，远离附二院第一刀的梦想，栖身于以前觉得无所事事的门诊，那种无奈与失落难以言表。其实身体上的苦痛对于意志力坚强的泷棱来说不算什么，但每每想起杨延林老师看望时的感叹（可惜了这双手啊……），一阵阵酸楚就不由得涌上心头。真所谓出师未捷身先死，长使英雄泪满襟……“峨眉山是普贤菩萨道场，有铜峨眉、银色世界、西南佛国之美称；大佛禅院目前已建成亚洲最大的佛教建筑群和十方丛林。是朝拜峨眉山的第一门户。大佛禅院因千手观音而起。院内的四面千手千眼观音堪称佛教造像艺术的极品，共耗费珍贵乌木五百多立方，造价在八百万以上，据说有求必应哈……”导游的声音飘入耳中，同行的美小护们雀跃起来，泷棱虽然对求神拜佛之事不太感冒，但不忍拂了同事们的美意，于是随众进入院内参观。一进入禅院，大部分人就直奔观音殿而去，泷棱不喜热闹，就四处漫游，观观墨宝，看看佛像。后来信步踱到一处人迹清稀的所在，刚迈入左首的殿堂，“地狱未空，誓不成佛，众生度尽，方证菩提”赫然映入眼帘。电光火石之间，脑海里忽然浮现出一段话：慎莫念过去，亦勿愿未来，过去事已灭，未来复未至。当下于此时，如实行谛观，行者住于斯，安稳无障碍……此刻如醍醐灌顶，什么第一刀，什么废了，什么可怜可惜，统统不重要，重要的是我还活着，虽然我终将死去（也许剩下的时间不到五年），那又有什么关系呢？我们不都是在死去的路上吗？只不过路途长短罢了。过去的就让他过去吧！于是平生第一次虔诚的拜服于菩萨像前（后来才知道是大愿地藏王菩萨），发下宏愿：“愿以有限的生命投入到无限的为病人服务上去，无论大小，不计得失，不求回报……”泷棱新生了！！！持 戒不悲过往，不忧未来，安住当下，由此安详活在当下是我接触佛学初的最重要的感想，在后来的修行中（人生就是一种修行），感悟良多，与大家分享：1. 爱自己 一屋不扫，何以扫天下？同样，一个不珍爱自己的人，怎么可以奢望他有能力能爱别人？我们能够生而为人，是战胜了数十亿的竞争者，然后躲过了各种劫难来到了这个娑婆世界，这是一个多么幸运的事，所以我觉得人首先要知道感恩珍惜，坦然自私利己（当然是以不损害他人利益为前提的）。珍爱自己来之不易的生命的主要表现就是珍惜自己的生命历程，享受活着的每分每秒。和有情人，做快乐事，不管是劫是缘。因为一切都是最好的安排……2. 众善奉行，诸恶莫作 诸恶莫作，众善奉行。自净其意，是诸佛教。这几句话妇孺皆知，但什么是善什么是恶还真没有几个人能够说清楚。一般人的善恶观或多或少带有时代、阶层、社会以及道德的主观意愿。所以很多人不理解为什么所谓的善人有恶报（比如生病），而恶人却有善果（比如发达显赫）。其实真正的善恶是没有主观的客观因素：善是开发性的，属于阳的光辉的一面；而恶是紧张收缩的，阴性的负面。例如：对于人体来说，凡是致病的因素就是恶的，凡是治病的因素就是善的；而如果疾病会说话的话，他的结论当然截然相反。所以说一切皆有因缘，这是一个客观规律，也必然为因果，是不以人的意志为转移的，与个体的人品好坏没有相关性，所谓善恶不过是因为人的分别心作怪罢了。而且善恶是相对的，对于这个人或病是恶的（治病因素）对于其他人或病可能是善（治病因素）的，如同阴阳相生相承，对立统一而又相互转化，正所谓不生不灭不垢不净不增不减。关于报应我用我自己悟到的几句话来回答吧：参不透生死是因为我们的智慧不够深，看不到因果（报应）是因为我们的眼光不够远，破不了我执是因为我们的境界不够高，明不了心性是因为我们的灵台不够净……3. 书到用时方恨少，人到无求品自高 现代社会节奏太快，快餐文化盛行， 大家都喜欢走捷径。喜欢看电视而不是读书，喜欢观解读而不去查原文，喜欢围观评论而不追寻事实真相。也就是说我们正在慢慢失去人类最宝贵的东西—那就是思考的能力。所以谎言盛行，谬论丛生。怎么办？看书，多看书，看好书。通过看书，我们可以静下心来，重新开启思索模式，形成自己的思考和判断，才不会人云亦云，不会被所谓的精英大咖所绑架：我思故我在；通过看书，我们可以慢慢思考，我是谁？从哪里来，到哪里去，我真正要的到底是什么：书籍是人类进步的阶梯。通过自己的写作，我知道把idea从孕育到成文是多么的不易，而读者通过书籍的阅读就能够逐渐理解作者的创意和思想，这才是真正的捷径啊。所以读书是非常幸运而且一本万利的。奉上我很喜欢的一句话:旅行，是心灵的阅读，而阅读是心灵的旅行。至于人到无求品自高，是我的追求，也是特地从新西兰回国找我看病的徐阿姨对我的评价与鼓励，还是借用杨绛先生的一段话吧：我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现：人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容……我们曾如此期盼外界的认可，到最后才知道：世界是自己的，与他人毫无关系。4. 形神共养，性命双修 还记得我网站上的欢迎词吗？关于蝴蝶效应的那个，我觉得我已经看见蝴蝶飞舞了。最近研究道家的书籍较多，有一些头绪，按照自己潜心摸索的模式生活起居，身体状况明显好转，不敢擅藏，略说一二，与大家分享：道家讲究天人合一，“形神共养，性命双修”是其根本。释意好多，百度即知。我说说我的体会：形（body）神（mind）共养指的是生理和心理的和谐统一，水乳共济；性（soul）命（life）双修指的是既要明心见性又要追求优雅生活。我的修行方式是：法于阴阳，和于术数；用爱做人，用心做事；会讲究，能将就，一切顺其自然。个人愚见望同道指点，希望能与蝴蝶共舞……精 进扪心问菩提，何物谓智慧？看破生与死，深藏功与名（红珠三偈之智慧）人在旅途，世事无常。从能活多久算多久到当下的身心安康；从情书都未写过一句到现在的文思泉涌；从啸傲江湖到笑看风云；从附二院第一刀到性命双修；从快乐的雷泷棱到享受痛苦再到不悲不喜……我只能说，我一直在路上，每前进一步所看到的不一样的风景总让我欢喜赞叹，心生感激。八载修为，脱胎换骨，茹书斋心，洗髓易筋。拜读了梁漱溟先生的“做学问的八个境界”，深是叹服，勉力作“医者的八个境界”，抛砖迎玉，欢迎指正：1. 鞠躬尽瘁 这是医者最初必须经历的阶段。临床临床是一定要到患者床旁去嘘寒问暖，问屎问尿的。掌握第一手资料然后与书本知识以及高德良医的意见印证采补，然后对疾病的基本特征有所了解。2. 未病先防，已病防渐，已渐防变 这个阶段已经对疾病的知识有了深入的了解，所以不但能够从蛛丝马迹就能发现问题所在，还能够以发展的眼光审视，提前做好判断和预防。3. 同病异治，异病同治 这个阶段主要是医者眼界的全面性和个体化。人体是一个整体，相同的表现可能是不同的原因所致，所以治疗方法当然各异；而不同的症候的基础可能是相同的体质或者相同的病机，所以可以用相同的治疗方法的。（归因溯源以及求同辨异） 4. 救死扶伤 这个阶段医术已经融汇贯通了，甚至可以起死回生，世人尊为神医5. 不但治病，还要治人 病有千般，不离阴阳，人有万种，总是名利。只治病不治人，是舍本逐末，是缘木求鱼的。6. 治愈疾病与快乐生活 当医者的医术很高的时候，可能会把自己当做上帝，以治愈疾病为己任，把自己认为正确的道德生活标准强加于人。虽然也许可以延长患者的生命，但反而会给病人带来了额外的痛苦，因为你给的不一定是他想要的。所以当能力很大的时候，心里还是要明白：有所为有所不为。和，是中华文明的精髓。既然这是一个娑婆世界，就可以有缺憾，要学会与疾病共存,对自然有所敬畏。（这一点，想想普世价值输出的老美就会有心得了）7. 上医治国 不为良相，便为良医。上医治国不是让大家效法孙中山或鲁迅弃医报国，而是汇聚正气，众志成城，把不良社会风气驱赶殆尽。让雾霾，地沟油等等永远成为历史，构建一个公开，公平，公正的诚信社会，救救孩子才不会是一句世代相传的口号 。8. 无为而治 无为而治并不是真的什么都不做，而是当你的国人都能做到法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。那么还有什么需要你做的呢？泷眼看精进：眼光的高远主要与两个因素有关，一是视力（智慧），二是高度（境界）。前者主要是天赋，而后者则在于不断的攀登（修行）。横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。怎么办？欲穷千里目，更上一层楼。布 施明镜胸中悬，哈哈照凡尘；阳光风雨露，天地父母亲（红珠三偈之慈悲）当下医患关系紧张，据说60%以上的医务工作者不愿意自己的子女以后从医。在著名的附二院医护人员联名拒绝接生事件后，我写下了如下评论：我从来不认为医生是弱势群体，因为我一直以为行医是一种慈悲，是法布施。我既不求名，也不逐利，甚至也不求结果。我只是快乐的过好我的日子，无欲则刚。血性和尊严不是别人给你的，而是首先你必须站起来。是的，我无傲气，但有傲骨。既然发下宏愿，就要以行践言，作为一名医者，最好的方式就是潜心为病员服务，俯首甘为孺子牛。也许你会发现：施予其实比得到更快乐……个人在行医布施中的感悟与同道分享：1. 众生平等 有两层含义：一是对所有的就诊者一视同仁，虽然作为凡夫俗子，面对美好的事物（如颜值高者或冰雪聪明者）会心生喜悦，但所有的诊治不应有分别心，一如至亲；二是尊重病人：虽然患者是来求医的，虽然他们是迷途的羔羊，是犯了错误的同学，但人权上医患平等，我们是在布施，不是施舍。2. 慈悲 慈爱众生并给与快乐(与乐)，称为慈;同感其苦，怜悯众生，并拔除其苦(拔苦)，称为悲;医者的慈悲就是完全为病人着想，感同身受。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。常怀怜悯之心，至于他告不告，天要下雨，娘要嫁人，由他去吧。3. 爱 眼睛为她下着雨，心却为她打着伞，这就是爱情。其实所有的爱都一样，是全心付出不求回报的。爱是一种能力，爱自己，爱别人，爱世界，只要心中有爱，洒向人间都是情。4. 用心 常常有病人很讶异：你怎么知道？你怎么就治好了……其实很简单：只要用心去做。5. 暖语 良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。医生无意的一句话，可能会让病人多少个夜晚夜不能寐。好多人来找我，就是喜欢听我说“不严重”，当然我从不打俇语，我的确认为不严重，在我看来，除死无大事，连死亡我都认为是人生的必然结局，那还有什么可怕的呢？ 6. 笑颜 曾经很得意的问一个泷粉为什么粉我，满以为她会说什么医术精湛之类的，她认真的思考了一下，说：最喜欢你的笑容，干净灿烂，如同阳光，慢慢融化了我的心……在医院里，我收获了最多的感谢信，看来主要不是医术而是笑容哈，呵呵7. 缘 人们常说：佛度有缘人，同样的，我认为：医治有缘人。我常常对因为治好病来感谢我的人说：不用谢我，要谢自己，是你自己的福报，所以会让你遇见我，要不然会有其他天使代替我来治愈你的……8. 回向 因为发愿，所以用行医来行愿。没有目的，也不求回报。如果你觉得受益，请把慈悲和爱传递。缘散？随缘白鹭翻飞，塘前池边双徘徊；鸿雁孤下，天上云间任翱翔一个场景时常在我脑海浮现：华西ICU，天花板下，我漂浮在空中，茫然的望着下面忙碌的芸芸众生，一个男子昏睡着，浑身插满了管子，虽然面容模糊，但感觉甚是熟悉，而且十分亲切。一个女子焦急的呼唤着“雷巍”……这个画面常常萦绕着我，不知是梦境还是幻觉。其实我现在也不知道：我到底是在做另一个梦还是压根就没有醒来……长亭外，古道边，芳草碧连天……伴君千里，终须一别。我要去哪儿？既然缘起，就会有缘散，冥冥中仿佛有个声音在召唤：离职、离家、离世，一直以为这将是我的宿命。现在不再纠结了，一切随缘吧，或许云游四方，也许创办泷棱妇科，用出世的心做入世的事。管他的，有道是：佛为心，道为骨，儒为表，大度看世界。技在手，能在身，思在脑，从容过生活。三千年读史，不外功名利禄；九万里悟道，终归诗酒田园。清晨,薄雾西湖,两舟相向。李叔同的日本妻子:“叔同……”李叔同:“请叫我弘一”。妻子:“弘一法师,请告诉我什么是爱?”李叔同:“爱,就是慈悲。”悲欣交集。后记:泷棱洗髓录是泷棱自白书的姊妹篇,也是我目前最在意的两篇作品.泷棱自白书解说的是”我是谁”,而泷棱洗髓录试图回答”我从哪儿来,要到哪儿去”.但写作过程迥异,自白书直抒胸臆,一挥而就,而洗髓录从起念和构思与自白书几乎同时,但一直无从落笔.因为不断的读书,学习,感觉总有新鲜的思想迸发,甚至会把原来的想法推倒重建,所以简直不敢下笔,总觉得以后会写得更好.就拖到了现在,要不是为了给某人的儿童节礼物,也许还一直会拖延下去.在写的时候还会有信笔随想,所以文字和思想也许斟酌得不够细密.Anyway,就是它了，希望诸君能够喜欢，不过这只是泷棱自己的回答而已，并非人生的标准方程式，八万四千法门，各花入各眼，因为一切真的就是最好的安排……本文泷棱颇费思量，用心良多。最喜欢善恶以及医者的八个境界部分，但有朋友觉得对于善恶的解释过于理性甚至取巧，完全忽视了人的精神存在以及主观能动性，而善恶转换重要的是起心动念（也就是第三种境界）介入的重要性，必须扬善罚恶，否则人与草木无异。虽然泷棱认为：众生平等，在球权上，人类与草木并无二致。（可以轻易改变自然毁灭地球的人类是最有可能演化为地球的癌细胞的）但还是怕误人子弟，有人会因为字面意义而误入歧途。如：爱自己不是要我们放纵那个耽于七情六欲声色犬马的XXX,而是要珍爱自己与生俱来的清净圆明如如不动的真我；境由心（mind）生与明心（soul）见性的心是完全不同的，所以不但要用眼睛阅览，还要用心阅读，是为心传（授）。还是那句话：读书，多读书，读好书。一遍不行，再来，现在不懂，以后就会明白的。有朋友说:泷哥，以前我们知道你信佛，怎么现在又修道了？其实万法归宗，我信仰的是知识，不是宗教。我贪婪的吸吮着各种知识的源泉，无论哲学心理物理，还是星座属相血型。然后实证，最后消化吸收。用以前悟道的一段话与大家分享吧：有一群人，祖祖辈辈生活在茫茫的戈壁滩上，白天阳光暴晒，夜晚寒风凛冽；水源稀少，物资贫乏。有三个青年励志改变大家的生活状态：小孔慷慨激扬，激励大家开源节流，众志成城，绿化戈壁，改善土质；李耳专事强身健体，学习各种知识和技能，后来可以采天地之灵气，最终走出了戈壁，发现了天堂一样的绿洲；阿释则静思修心，最后练到可以心神遨游，发现就在我们娑婆世界的上方不远就是极乐世界……附：致亲爱的自己亲爱的自己，用心做人，用爱做事亲爱的自己，从今天起，让自己平平淡淡的活着学着爱自己，你是独一无二的做个最真实最快乐最阳光的自己亲爱的自己，不要太在意一些人太在乎一些事，顺其自然用最佳心态面对一切，因为世界就是这样往往在在乎的事物面前，我们会显得没有价值亲爱的自己，永远不要为难自己比如不睡觉，不吃饭，难过，自责，这些都是傻瓜做的事亲爱的自己，如果不开心了就找个角落或者在被子里哭一晚哭过笑过一切从新再来你不需要任何人的同情可怜，从零开始，一样可以开心生活亲爱的自己，学会控制自己的情绪，请都不欠你所以你没有道理跟任何人随便发脾气，耍性子亲爱的自己，你不要老是想依赖别人更不能奢望别人在你需要的时候第一时间站出来毕竟谁都不是谁的谁亲爱的自己，这个世界，只有回不去的没有什么是过不去的亲爱的自己，好好对待陪在你身边的那些人因为亲情、爱情、友情是一辈子的事亲爱的自己，相信自己的直觉不要随随便便招惹别人也不要让别人随随便便走进你的世界招惹你亲爱的自己，别人对你好你要加倍对别人好，别人对你不好你还是应该对别人好，那样才说明你足够足够好亲爱的自己，不管现实有多么惨不忍睹你都要持之以恒的相信，这只是黎明前短暂的黑暗而已亲爱的自己，不要抓住过去的回忆不放断了线的风筝，只能让它飞，放过它，更是放过自己亲爱的自己，全世界就一个独一无二的你就算没有人懂得欣赏你一定要好好爱自己，放轻松，做最真实的自己亲爱的自己，用心做人，用爱待事忘却昨日所有过的烦恼，今日依然是初升的太阳2. 《一百岁感言》 杨绛 我今年一百岁，已经走到了人生的边缘，我无法确知自己还能走多远，寿命是不由自主的，但我很清楚我快“回家”了。 我得洗净这一百年沾染的污秽回家。 我没有“登泰山而小天下”之感，只在自己的小天地里过平静的生活。细想至此，我心静如水，我该平和地迎接每一天，准备回家。 在这物欲横流的人世间，人生一世实在是够苦。你存心做一个与世无争的老实人吧，人家就利用你欺侮你。你稍有才德品貌，人家就嫉妒你排挤你。 你大度退让，人家就侵犯你损害你。你要不与人争，就得与世无求，同时还要维持实力准备斗争。你要和别人和平共处，就先得和他们周旋，还得准备随时吃亏。 少年贪玩，青年迷恋爱情，壮年汲汲于成名成家，暮年自安于自欺欺人。 人寿几何，顽铁能炼成的精金，能有多少？但不同程度的锻炼，必有不同程度的成绩；不同程度的纵欲放肆，必积下不同程度的顽劣。 上苍不会让所有幸福集中到某个人身上，得到爱情未必拥有金钱；拥有金钱未必得到快乐；得到快乐未必拥有健康；拥有健康未必一切都会如愿以偿。 保持知足常乐的心态才是淬炼心智，净化心灵的最佳途径。一切快乐的享受都属于精神，这种快乐把忍受变为享受，是精神对于物质的胜利，这便是人生哲学。 一个人经过不同程度的锻炼，就获得不同程度的修养、不同程度的效益。好比香料，捣得愈碎，磨得愈细，香得愈浓烈。我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现：人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容……我们曾如此期盼外界的认可，到最后才知道：世界是自己的，与他人毫无关系。3.梁漱溟：做学问的八层境界（节选）所谓学问，就是对问题说得出道理，有自己的想法。想法似乎人人都是有的，但又等于没有。因为大多数人的头脑杂乱无章，人云亦云，对于不同的观点意见，他都点头称是，等于没有想法。我从来没有想过要做学问，走上现在这条路，只是因为我喜欢提问题。大约从十四岁开始，总有问题占据在我的心里，从一个问题转入另一个问题，一直想如何解答，解答不完就欲罢不能，就一路走了下来。提得出问题，然后想要解决它，这大概是做学问的起点吧。以下分八层来说明我走的一条路：第一层境界：形成主见用心想一个问题，便会对这个问题有主见，形成自己的判断。说是主见，称之为偏见亦可。我们的主见也许是很浅薄的，但即使浅薄，也终究是你自己的意见。许多哲学家的哲学也很浅，就因为浅便行了，胡适之先生的哲学很浅，亦很行。因为这是他自己的，纵然不高深，却是心得，而亲切有味。所以说出来便能够动人，能动人就行了！他就能自成一派，其他人不行，就是因为其他人连浅薄的哲学都没有。第二层境界：发现不能解释的事情有主见，才有你自己；有自己，才有旁人，才会发觉前后左右都是与我意见不同的人。这时候，你感觉到种种冲突，种种矛盾，种种没有道理，又种种都是道理。于是就不得不第二步地用心思。面对各种问题，你自己说不出道理，不甘心随便跟着人家说，也不敢轻易自信，这时你就走上求学问的正确道路了。第三层境界：融汇贯通从此以后，前人的主张、今人的言论，你不会轻易放过，稍有与自己不同处，便知道加以注意。你看到与自己想法相同的，感到亲切；看到与自己想法不同的，感到隔膜。有不同，就非求解决不可；有隔膜，就非求了解不可。于是，古人今人所曾用过的心思，慢慢融汇到你自己。你最初的一点主见，成为以后大学问的萌芽。从这点萌芽，你才可以吸收养料，才可以向上生枝发叶，向下入土生根。待得上边枝叶扶疏，下边根深蒂固，学问便成了。这是读书唯一正确的方法，不然读书也没用处。会读书的人说话时，说他自己的话，不堆砌名词，不旁征博引；反之，引书越多的人越不会读书。第四层境界：知不足用心之后，就知道要虚心了。自己当初一点见解之浮浅，不足以解决问题。学问的进步，不单是见解有进步，还表现在你的心思头脑锻炼得精密了，心气态度锻炼得谦虚了。心虚思密是求学的必要条件。对于前人之学，总不要说自己都懂。因为自己觉得不懂，就可以除去一切浮见，完全虚心地先求了解它。遇到不同的意见思想，我总疑心他比我高明，疑心他必有我所未及的见闻，不然，他何以不和我作同样判断呢？疑心他必有精思深悟过于我，不然，何以我所见如此而他所见如彼呢？第五层境界：以简御繁你见到的意见越多，专研得愈深，这时候零碎的知识，片段的见解都没有了；心里全是一贯的系统，整个的组织。如此，就可以算成功了。到了这时候，才能以简御繁，才可以学问多而不觉得多。凡有系统的思想，在心里都很简单，仿佛只有一两句话。凡是大哲学家皆没有许多话说，总不过一两句。很复杂很沉重的宇宙，在他手心里是异常轻松的----所谓举重若轻。学问家如说肩背上负着多沉重的学问，那是不对的；如说当初觉得有什么，现在才晓得原来没有什么，那就对了。道理越看得明透，越觉得无甚话可说，还是一点不说的好。心里明白，口里讲不出来。反过来说，学问浅的人说话愈多，思想不清楚的人名词越多。让一个没有学问的人看见，真要把他吓坏了！其实道理明透了，名词便可用，可不用，或随意拾用。第六层境界：运用自如如果外面或里面还有解决不了的问题，那学问必是没到家。如果学问已经通了，就没有问题。真学问的人，学问可以完全归自己运用。假学问的人，学问在他的手里完全不会用。第七层境界：一览众山小学问里面的甘苦都尝过了，再看旁人的见解主张，其中得失长短都能够看出来。这个浅薄，那个到家，这个是什么分数，那个是什么程度，都知道得很清楚；因为自己从前也是这样，一切深浅精粗的层次都曾经过。第八层境界：通透思精理熟之后，心里就没有一点不透的了。

卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤，但遗憾的是由于卵巢癌一般无特殊的临床表现，并且现阶段缺乏对卵巢癌早期筛查的手段，大多数卵巢癌患者发现时已经处于晚期。2014年CA Cancer J Clin报道70%的卵巢癌患者确诊时已属晚期，5年总体生存率为44%，晚期卵巢癌（即ⅢC期和Ⅳ期）的5年总体生存率为 27%[1]。1975年Griffiths发表了里程碑的回顾性研究结果，卵巢癌患者的预后与术后残留肿瘤大小密切相关[2]，从此先行肿瘤细胞减灭术再行辅助化疗成为卵巢癌患者治疗的标准方案，2014年NCCN卵巢癌指南建议对于早期患者给予卵巢癌分期手术，晚期患者先行肿瘤细胞减灭术，术后再行辅助化疗。肿瘤细胞减灭术的目标是去除尽可能多的肿瘤组织，为达到更好的预后，满意的肿瘤细胞减灭术的标准为术后最大残留肿瘤直径＜25px。 晚期卵巢癌患者腹腔广泛转移，为达到满意肿瘤细胞减灭术除进行子宫全切及双附件切除术外还可能进行肠切除术、胃部分切除术、膈面或其他腹膜表面剥除术、脾脏切除术、肝脏部分切除术、胆囊切除术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱吻合术、胰尾切除术等，这些手术创伤大、出血多、容易并发脏器损伤，患者的生活质量差。此外，由于各种原因，例如患者年龄过大、合并症如高血压、糖尿病等导致患者无法耐受手术，或者是由于患者不愿意接受肠切除、造瘘等手术，仅30-60%的患者能达到满意缩瘤[3]，肿瘤细胞减灭术对这类病人的作用有限。卵巢癌属于对化疗敏感的恶性肿瘤，约70%-80%的患者对化疗药物敏感[4]。1989 年，Lawton FG给36例剖腹探查术中发现无法切除的患者使用以顺铂为基础的化疗，3个周期后，28例对化疗有反应的患者行肿瘤细胞减灭术，57%患者无残留病灶，18%残留病灶＜25px，14%患者残留病灶＜50px，不影响术后化疗[5]，从此，新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术用于治疗晚期、不能被完全切除的卵巢癌。新辅助化疗可能使患者的肿瘤体积和范围缩小，缩小手术范围，减少手术并发症，提高满意缩瘤的可能，并被希望用于提高晚期卵巢癌患者的预后，但新辅助化疗始终存在争议。本文就新辅助化疗用于晚期卵巢癌患者治疗的现状作一综述。新辅助化疗与晚期卵巢癌的预后新辅助化疗自用于晚期卵巢癌患者的治疗后，始终存在争议，争论的焦点在于新辅助化疗能否降低治疗并发症的发生、提高满意缩瘤的几率以及能否改善患者的预后。大量的回顾性研究表明，新辅助化疗能够提高满意缩瘤的几率，降低术中失血量、减少输血的可能、减少ICU及住院时间、缩小手术范围、降低围手术期并发症的发生，但对于能否提高患者的疾病无进展生存期及总体生存时间现有回顾性研究的结论并不一致[6-14]。Bristow RE在2006年的meta分析中，使用简单线性回归模型对1989年1月-2005年9月中21个研究的835名患者进行分析，发现新辅助化疗降低患者的预后，每增加一次新辅助化疗周期，患者的生存时间降低4.1个月，并建议对晚期卵巢癌患者应尽快进行手术治疗[15]。但2009年，Kang S以与Bristow RE相同的选择标准，对1989年1月-2008年6月中的21个研究进行分析，与2006年的meta分析相比，尽管纳入的研究数目相同，但其排除了7个研究并新纳入了7个新的研究，并且为了增加研究结果的可靠性，使用随机效果模型代替之前的简单线性回归模型，发现新辅助化疗能够提高肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率，新辅助化疗并不降低患者的预后，新辅助化疗的周期数与患者的预后无关[16]。2010年，Vergote[17]发表了首个晚期卵巢癌/输卵管癌/腹膜癌新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术与直接肿瘤细胞减灭术预后比较的多中心前瞻性随机对照研究，从1998年9月到2006年12月共纳入670例IIIC期和IV期患者，随访至2008年8月。与直接行肿瘤细胞减灭术相比，新辅助化疗明显提高满意缩瘤率（80.6% vs 41.6%）、缩小手术范围、提高晚期卵巢癌患者的生活质量。两组患者的疾病无进展生存期均为12个月，新辅助化疗组的生存时间为30个月，而直接肿瘤细胞减灭术组的生存时间为29个月，两组间无统计学差异，从而认为在晚期卵巢癌治疗中与传统治疗方案相比新辅助化疗不降低患者的预后。但Chi按照Vergote的随机对照研究相同的纳入标准，比较了与随机对照相同时间段在其医院直接行肿瘤细胞减灭术的285名晚期卵巢癌患者与随机对照研究中新辅助化疗患者的预后，其满意缩瘤率达到71%，疾病无进展生存期为17个月，生存时间达到50个月，远远超过随机对照研究中新辅助化疗组的30个月[18]。基于此数据，Chi提出传统意义的“无法切除的病灶”是不存在的。对于晚期卵巢癌患者均应行肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗只适用于不能耐受手术的患者和医疗条件较差的地区开展。目前关于新辅助化疗对晚期卵巢癌预后影响的争论仍在持续，但在预后相似的情况下，选择手术范围更小，并发症发生几率更小、治疗后生活质量更高的治疗方案可能更适合晚期卵巢癌患者。新辅助化疗前的诊断新辅助化疗前必须对卵巢癌准确诊断，仅凭患者的临床表现、影像学检查及肿瘤标志物结果不能开始治疗，需病理学证据。新辅助化疗前行剖腹探查术可准确诊断、分期并准确评估患者能否达到满意缩瘤，但剖腹探查术创伤大、愈合慢，可能影响术后新辅助化疗开始的时间，影响患者预后。新辅助化疗前需要快速、准确、创伤小的诊断方法。Schwartz通过对47例新辅助化疗患者的回顾性研究，评价了腹水细胞学检查在新辅助化疗前对晚期卵巢癌诊断的价值，43例腹水细胞检查结果考虑为卵巢癌的患者中42例术后病理结果得到证实，1例术后病理未发现癌细胞；3例治疗前腹水细胞检查结果未考虑为卵巢癌的患者中2例术后病理结果证实为卵巢癌，1例证实为肾癌[19]。Onda T报道了56例临床表现、影像学表现、肿瘤标志物、胸腹水细胞学考虑诊断为III/IV期卵巢的患者，经诊断性腹腔镜证实，诊断准确性为100%，分期准确性为95%[20]。Freedman OC回顾性研究了1994年-2007年149例晚期卵巢癌患者，经肿瘤细胞减灭术术中证实胸/腹水细胞学、组织学证据及临床表现+肿瘤标志物的准确性分别为98%、92%、97%[21]。由此可见，当不进行诊断性腹腔镜检查或剖腹探查时胸/腹水穿刺细胞学检查配合影像学检查结果及肿瘤标志物结果可在新辅助化疗前用以准确诊断卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌。晚期卵巢癌患者能否满意缩瘤的预测晚期卵巢癌患者的预后与术后残留肿瘤大小密切相关，肿瘤细胞减灭术的目标是去除尽可能多的肿瘤组织，Bristow RE的meta分析结果显示满意缩瘤率每增加10%，患者的生存时间提高1.9个月[15]。晚期卵巢癌广泛转移，为提高肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率，新辅助化疗被用于不能达到满意缩瘤的患者。如何判断晚期卵巢癌患者直接行肿瘤细胞减灭术能否达到满意缩瘤是为患者选择治疗方案及提高患者预后的关键。影像学检查简单易行、无创，大量的文献均提出了基于CT的预测标准，包括腹水量＞1000ml、网膜脾曲病灶＞25px、肝实质病灶＞25px、膈肌病灶＞25px、肝门病灶＞25px、肾上主动脉旁淋巴结＞25px及腹膜转移病灶＞25px。但Salani R回顾性分析了1997年到2006年8月180例满足以上不能满意缩瘤标准患者的手术结局，92.2%的患者达到满意肿瘤细胞减灭术；而多个影像学标准的联合使用预测能否达到满意缩瘤仍效果不佳[22]。影像学结果不能作为预测晚期卵巢癌患者能否达到满意缩瘤的标准。分子学研究的结果也表明晚期卵巢癌患者的基因表达不能预测能否达到满意缩瘤[23]。诊断性腹腔镜可能是预测晚期卵巢癌患者能否达到满意缩瘤最为可靠和准确的方法。1993年，Vergote首次使用诊断性腹腔镜预测晚期卵巢癌患者是否能达到满意肿瘤细胞减灭术，此后对77例晚期卵巢癌患者进行了诊断性腹腔镜检查，对满意肿瘤细胞减灭术预测的准确率达79%[24]。Angioli R于2000年4月-2004年8月对87例晚期卵巢癌患者进行了诊断性腹腔镜检查，对满意肿瘤细胞减灭术预测的准确率达96%，此外由于诊断性腹腔镜的使用，与2000年之前相比，作者所在医院直接行肿瘤细胞减灭术的患者比例由95%下降至61%，但满意缩瘤率却从46%提高至96%[25]。诊断性腹腔镜可以明确病理诊断、判断肿瘤受累范围，而且术后恢复快，不影响新辅助化疗的使用。但诊断性腹腔镜仍需要麻醉及手术操作，腹腔镜的放大作用可能使手术医师对肿瘤范围的判断过大，从而对是否能满意缩瘤做出错误的判断，此外腹腔镜检查存在穿刺孔转移的风险[26]。肿瘤细胞减灭术能否达到满意缩瘤的预测最终取决于妇科肿瘤医师判断，即所受的训练及对自身手术技能的自信。同样的病灶，不同年资及所受训练不同的妇科肿瘤医师对于能否切除可能做出不同的判断；其他器官的转移病灶，妇科肿瘤医师及相应专业的肿瘤医师对于能否切除也可能做出不同的判断。因此对于肿瘤细胞减灭术能否达到满意缩瘤的预测须由有经验的妇科肿瘤医师团队决定，必要时甚至与外科肿瘤医师共同讨论决定。新辅助化疗的适用标准及方案Vergote认为在影像学检查结果的辅助下行诊断性腹腔镜，可以成功预测90%的患者能否达到满意缩瘤，并提出了可能适用新辅助化疗的标准[27]，包括：无法完全切除的腹腔内转移病灶，如肠系膜上动脉受累、小肠系膜根部受累、胃和/或小肠广泛受累若行手术可能导致胃全切术或短肠综合征、肝实质转移、肿瘤侵犯胰腺和/或十二指肠、肿瘤侵犯肝十二指肠韧带、腹腔动脉；无法完全切除的腹腔外转移，如多发性的肺实质转移、无法切除的淋巴结转移、脑转移等；患者具有不能耐受麻醉和/或肿瘤细胞减灭术的禁忌症、患者体力状态营养状况不能耐受麻醉和/或肿瘤细胞减灭术、患者拒绝为达到满意缩瘤可能需要进行的侵袭性手术，如肠切除、肠造瘘等。但目前对于新辅助化疗的适应症尚无广泛接受的标准，今后随研究的继续可能在现有的基础上做出改变或出现新的适用标准。晚期上皮性卵巢癌目前常用的化疗方案为紫杉醇联合卡铂或顺铂治疗，两种化疗方案对上皮性卵巢癌的疗效相同[28]。新辅助化疗的给药途径分为全身静脉化疗、腹腔化疗。全身静脉给药可以有效杀灭血管内瘤栓、减少腹水、改善身体条件，为手术创造条件。而腹腔化疗能使化疗药物对肿瘤组织产生直接杀灭作用，腹腔用药可以延缓腹膜吸收，延长局部作用时间，腹腔用药药物血药浓度低，全身反应轻，能提高患者的生活质量。新辅助化疗最佳的疗程数目前尚不确定，过去常以患者对新辅助化疗的反应作为标准，有时甚至需要6个以上的疗程，目前大量的研究选择3-4个疗程。关于新辅助化疗适宜疗程数的研究很少，Lim研究了30名 III/IV期卵巢癌患者，发现超过3个疗程的新辅助化疗并不能增加患者对化疗的反应，反而增加化疗的毒副反应[29]；Loizzi回顾性研究了1994年-2003年30例新辅助化疗患者，比较新辅助化疗疗程数≤3与＞3的预后，发现两者无统计学差异[30]；Clombo回顾性研究了1990年-2005年61例新辅助化疗患者，发现新辅助化疗疗程数影响患者预后，接受3或4个疗程新辅助化疗患者的预后明显好于＞4个周期的患者[14]，因此新辅助化疗最合适的疗程数可能是3-4个。Polcher M前瞻性的比较了43例患者接受2个疗程新辅助化疗和40例接受3个疗程新辅助化疗的预后，发现两组患者的满意缩瘤率和预后无明显差异[31]，因此，2个疗程也可能是新辅助化疗合理的数目，在新辅助化疗2个疗程后就可以开始评估患者是否可以行间歇性肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术的时机及目标过去评估是否行间歇性肿瘤细胞减灭术主要通过患者对新辅助化疗的反应，而现阶段主要通过评估间歇性肿瘤细胞减灭术能否达到满意缩瘤，患者经新辅助化疗后患者能否耐受为达到满意缩瘤所需进行的手术操作，腹腔外转移病灶对新辅助化疗是否达到完全反应或能否被完全切除，因手术者的技术限制而不能达到满意缩瘤的原因是否去除。尽管新辅助化疗能够提高晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率，但这一优势并未转化为预后的改善。既往研究中满意缩瘤的标准在新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术与直接行肿瘤细胞减灭术中相同，均为残留病灶＜25px，但新辅助化疗可能提高卵巢癌细胞产生化疗抵抗的可能，同时新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术术后的化疗疗程数量比直接手术术后的化疗疗程数目更少，因此间歇性肿瘤细胞减灭术中满意缩瘤的标准应比直接肿瘤细胞减灭术更为严格。Polcher M对晚期卵巢癌患者的预后进行了多因素分析发现，术后残留病灶大小明显影响预后，并提出为提高新辅助化疗患者预后间歇性肿瘤细胞减灭术中满意缩瘤的标准应该为无肉眼残留病灶[31]。Onda通过对晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后残留病灶大小预后差异的分析，认为新辅助化疗后间接性肿瘤细胞减灭术的目标应该为无肉眼残留病灶而非残留病灶＜25px[32]。尽管新辅助化疗的优势可以在于减少肿瘤负荷、缩小肿瘤细胞减灭术的手术范围，但为了提高新辅助化疗后晚期卵巢癌患者的预后，间歇性肿瘤细胞减灭术的目标应该为无肉眼可见病灶，不能为了避免某些侵袭性手术步骤而将标准定为残留病灶＜25px。 新辅助化疗是晚期卵巢癌治疗中的重要手段，尽管现有研究表明与直接行肿瘤细胞减灭术相比新辅助化疗不能提高患者的预后，但新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率，减少围手术期并发症的发生，提高患者的生活质量。在预后相似的情况下，选择手术范围更小，并发症发生几率更小、治疗后生活质量更高的治疗方案可能更适合晚期卵巢癌患者。随着研究的继续，尤其是更多的多中心前瞻性随机对照研究的进行能够为新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的地位提供更多的证据。参考文献1. 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自序：众人笑我太痴癫，我笑众人看不开。曾几何时，我说过要堪破清关，有朋友看到我在朋友圈中写下的文字后，便恭喜我终于修成闲云野鹤了，呵呵。执子之手，与子成说：一切有为法，如露亦如电。如梦幻泡影，应作如是观。夫妻（情侣）相处第一法门：性。春风玉露一相逢，便胜却人间无数。异性相吸，男欢女爱是自然界的基本法则，也是保证物种延续的重要手段。人类文明的进步赋予了性爱更多的责任，也限制了其范围。和谐的性关系是夫妻相处的基石，每个人都愿意和给他（她）带来最大性欢乐的人相处。曾经沧海难为水，除却巫山不是云。但肉与肉的相通只是性的原始本能，而灵与肉的交融才是其最高境界。泷棱：性爱是夫妻相处的基石，故名夫妻生活。现实生活中，夫妻生活正常的一般不会分手，可以床头打架床尾和；而好多以感情不合分手的家庭往往是夫妻生活不协调，貌似相敬如宾，不声不响的就把婚给离掉了雪地之香：没有灵魂的性就如同嫖娼，没有性的灵魂如同嚼蜡。泷棱：精辟唐唐随风飘：对于女人来说，爱大于性；而对于男人来说，往往是性大于爱的泷棱：这个是由雄性的生物学属性决定的，播种是生物繁衍的需要唐唐随风飘：这个解释太不人性化了，而且有为雄性出轨找藉口的嫌疑泷棱：女性爱打扮不也是天性吗？男人自以为征服女人，实际上是为女性的魅力所征服。自然界是天然保护雌性的，为了后代唐唐随风飘：女为阅己者容....到底是谁征服谁呢？各取所需？泷棱：这个看站在什么立场来看吧，佛说：一切皆为空，呵呵。心香绽放：赤子之心。有说婴儿是最具有神性的，因为没有被人类的文明所浸染，在成长的过程中，人渐渐失去天性，被各种规则、道义所束缚。在西方的罪感、东方的耻感文化浸入下，可以完全放开一切，回归自然的，可能就只有性这一小块伊甸园了。自己是不是能给对方带来最大性欢乐？这个问题会让很多人感到惶恐。因为这是个外在的评价标准，不如将目光放在自己身上。毋庸置疑，一个能够完全解放自己天性，回归真实自我的人，就能给对方带来最大快乐，同时也能带领对方解放自己：我就是我，是颜色不一样的烟火。《圣经》中亚当和夏娃偷吃智慧树上的果实，而起了羞耻心，在缔结了人类文明的同时，也失去了自由。寻找性解放的同时（此解放非彼解放哈）也就是在逐步回归自然，或神性的过程当中。所以，有爱的性是通灵的。泷棱：你侬我侬，忒煞情多；情多处，热如火：把一块泥，捻一个你，塑一个我。将咱两个一齐打破，用水调和；再捻一个你，再塑一个我。我泥中有你，你泥中有我：我与你生同一个衾，死同一个椁。没有你中有我我中有你，哪来生死相依？夫妻相处第二法门：爱。爱是一种感觉-最是那一低头的温柔，像一朵水莲花不胜凉风的娇羞。男生的爱常常始于视觉，妩媚的面容，曼妙的身材是吸引其视线的焦点；女性的爱则较为广博和复杂，既可为雄风折服，也可是母性的关怀。爱其实就是一种莫名的心动，也许就是诱人的气味，总之不需要理由。爱也是一种欲望，与钱，权等没有本质的区别。泷棱：爱情是婚姻的基础，但奠基的还可以有习惯，门第，依赖等等。婚姻不是爱情的坟墓，爱情的坟墓是时间。多巴胺的分泌是有时效性的，此事古难全。一生一世的爱情仅见于某些奇葩，YY可以，追求就是水中撈月了雪地之香：把爱情和婚姻分如此清楚，很对。如果愛情消失了就离婚的人，都比较自私，也很自我，还很觉得自己多有个性。呵呵，那些白发苍苍还搀在一起的，除了爱情，或许爱情早已成了回忆，但还是有人愿意搀看彼此，一起走雨后湿滑的小路！？泷棱：没有对错，唯愿心安木鱼：对于婚姻我认为能白头偕老最好，但是如果实在没办法在一起离婚也是个不错的选择，毕竟谁也没权利要求配偶要陪自己一辈子泷棱：我们现在最大的问题就是轻易的跨入婚姻，然后又毫无留恋的走出围城。一切都太过于随意了心香绽放：爱是最具有属灵性质的。正如万事万物的生长离不开阳光一样，它是一切生命的起始和能源。不同的流通管道使它呈现出不同的面貌：与性、情相通，它是爱情；与血缘相通，它是亲情；与志趣、情谊相通，它是友情；与设身处地、感同身受相通，它是同情……与世间万物相通，它是慈悲。维系夫妻、情侣关系最简单也最有效的方法就是常常说声：我爱你！所以，爱是通灵的泷棱：爱情与权钱色没什么分别，同样是欲望产生的执着罢了。高尚的不是欲望本身，而是追求的方式。而这是由我们的心灵决定的，元芳，你觉得呢？滔儿：放弃执着泷棱：享受执着岂非更好？滔儿：你觉得我还不够执着吗？泷棱：我觉得你不够享受冰凝：经典的对话泷棱：我也觉得，是哪个智者说的？相处法门三：陪伴。执子之手，与子偕老。我能想到最浪漫的事就是和你一起慢慢变老；君若不离不弃，我必生死相依。无数的词汇描绘的其实主要是理想和幻想，因为它是反人性的，快乐最大化和喜新厌旧是人性的本能。所以我们艳羡和称道白头偕老，但再接再离也不必口诛笔伐，某种意义上是社会进步的表现。陪伴是一种坚持，最大的敌人不是你优点有多少，而是你缺点有多少。所以请珍惜愿意陪伴你一生的人。泷棱：人一生中最重要的三个人：最爱的人，最契合的人，最终陪伴你的人。最理想的情况是三人一体，但往往是幻想。最爱的人其实往往与对方无关，是你付出最多的人，不懂爱的时候往往就把最真的爱消费了。最契合的人是造物主一定会为你匹配的，只是今生（甚至来世）我们也不一定会遇见。我们唯一能选择的其实只有最终陪伴我们的人，还是那句话：珍惜身边人，活在当下陌若心安：理想很丰满，现实很骨感。泷棱：那就YY丰满，享受骨感心香绽放：我最爱的人是谁？这个问题往往很难回答。年轻时不顾一切与之在一起的人，走进婚姻才发现，眼前的这个人，不是自己所爱的，只是自己内心的一个幻影罢了。这很符合佛家所说的无常，甚至到最后，我们发现自己也是无常的。南怀瑾说爱情是自私的最高境界，有些极端，但不无道理。最挈合的人往往适合做知己，不一定适合婚姻。如果愿意陪伴自己的人不止一个，就从中做出选择，标准不应以喜好（分别心）来判断，而是该选择最适合婚姻的那个。既然相扶到老是一种近乎信仰的坚持，那从一开始就不要给婚姻太大的压力和适应难度。而放下分别心，随应外在，是佛家精神的要旨，所以这样的选择是符合属灵性质的。远离颠倒梦想泷棱：我觉得先学会爱自己吧。不会爱自己的人是不会知道怎么去爱别人的，无谓的和盲目的爱有时就是一种伤害。想要靠婚姻来达到某种目的的人也许会如愿，但他（她）的婚姻永远是失败的。个人觉得应该先自立，快乐独处。如果遇到对的人就更快乐。在一起不是一种负担而是一种愉悦，然后就可以慢慢的走下去吧相处第四法门：抚慰。无所谓对错，没有绝对的真理，要听建议我会去找老师或专家。在你这里我只想听：没事有我呢；无论如何，我挺（顶）你。在一起最重要的就是宽容，而这最容易也最难。小伙伴们，你以为呢？泷棱：大道至简。历经沧海才发现婚姻的另一个基石是交流，就是找一个能说得上话的，激情退去，外在已熟视无睹，保持心灵的沟通就显得更为重要了。灿：大多数人都希望对方多理解自己泷棱：没有付出，哪有回报？有舍才有得嘛心香绽放：心理学家说亲密关系中的创伤来自于早年亲子关系的阴影。小时候父母习惯了对我们说你应该这样，不应该那样……可能很吝啬对我们讲：我支持你，我挺你……所以我们成年以后会把这种关系模式带到亲密关系中，造成不可避免的伤害。美丽高贵的戴妃之所以输给一个老女人卡米拉，估计原因在此。良好的亲密关系具有疗愈作用，可以促进对方人格的完善。所以具有属灵的性质。泷棱：这个比较专业，其实好多人道理都明白，就是做不到（其实是不愿意改变）。慢慢来吧，知天命就明白了，实在不行还有下辈子呢。心香绽放：活到老，学到老；活到老，悟到老；活到老，破到老。泷棱：小时候我们觉得世界是简单的，非黑即白，非好即坏。后来慢慢发现事实远非如此，既然世界如此复杂（在我眼里其实是丰富多彩的），何不试着用宽容而干净的心态去面对，顺其自然：既然不能改变世界，那就改变自己吧

尖锐湿疣是什么病？尖锐湿疣其实是一种病毒感染性疾病，和感冒，乙肝差不多，只不过传染途径不同，感冒是呼吸道传播，乙肝是体液和血液传播，而尖锐湿疣主要是通过性传播。尖锐湿疣一定是通过性传播的吗？这个不一定，以前我们认为尖锐湿疣就是性病，一定有不洁性行为才会导致。现在大量的病例说明密切接触包括住酒店泡温泉也是有可能患病的（在此对酒店业的消毒表示担忧，并对患病者的不道德提出谴责-会有报应的）。HPV感染就是尖锐湿疣吗？HPV按照导致恶性病变的风险性可分为高危型和低危型，一般来说，只有HPV6或者11型感染并有生殖道疣状赘生物的出现才能诊断尖锐湿疣，病理诊断都只能参考，当然考虑到检查的假阳性和假阴性，一般要有经验的医师的火眼金睛鉴别以及阴道镜检查最为重要。这个真的很重要，普通妇科医师好多都有可能误诊，更不要说有些通过治疗性病赚钱的别有用心者了。得了尖锐湿疣怎么办？其实很简单，正规医院正规治疗。好多人一听说性病就五雷轰顶，然后觉得周围人都会用异样的眼光在包围，其实大可不必，没有太多人会在意你的病情的。初诊为尖锐湿疣的最好到三甲医院的专科确诊（比如我院的外宫中心），或者来找我看看。特别申明：在我心中，尖锐湿疣的病人和宫颈糜烂的病人没什么区别，我很乐意为大家服务的，绝不会有歧视和轻视。我得了尖锐湿疣，我保证自己没有问题，我估计是老公(男朋友）出去玩了，可为什么他却检查没有问题？这个真不好说，为了家庭的幸福和社会的和谐我们一般建议“疑罪从无”原则，没有确切的证据不要去怀疑身边人，再说这病也不是说一定是性传播。不过建议大家还是要特别小心：由于男女生殖器的构造差异，女性更容易为不洁性行为所伤害。有好多男性可以携带病毒，所以可以不表现出症状；但女性如果携带病毒的话往往会在孕期表现出来，所以还是长期注意安全的性行为尤为重要。尖锐湿疣治疗的费用？正规医院一般治疗都是正规收费（一般按疣体的数量和面积来确定），一般在1000以内，有的就可能要进行几次治疗。如何避免尖锐湿疣的复发？尖锐湿疣的复发是困扰患者的一个挥之不去的梦魇，好多病人都会再次治疗，真的是身心的煎熬。其实任何疾病都有发生发展的过程，病毒性疾病是自限性疾病，你如果免疫力强的话自己都会痊愈，完全不用治疗，我们做的不过是把长出来的疣体烧掉，剩下的还是要靠你自己的免疫力。但是长期的打针和输液我个人是不赞成的，因为性价比不是不高，是太差。可以适当的局部用点药物，然后不要太去在意，吃好睡好心情好是我总结的最好的免疫增强剂，尤以心情好最为重要。试想有谁会为了感冒或者带状疱疹或者乙肝可能复发而痛不欲生呢？不过是心中的分别心在作怪罢了，天要下雨，娘要嫁人，随它去吧。复发了烧掉就是，反正是低危型，又不会癌变。如何避免尖锐湿疣传染给家人？这个在个人卫生上是特别要注意的，特别是贴身的衣物，最好分开清洗并消毒。洗手也很重要，我以前就遇到几个患病的患者，职业是出纳，反复推究病因不明，估计是数钱后去上厕所没有注意卫生所致。但也不必草木皆兵，我们长期治疗尖锐湿疣的患者，都没有问题。所以只要注意自我的保护，肯定是不会感染的。对家人也不要有太大的压力，遇到个足够爱你的人正好可以相濡以沫，都不要出轨再“祸害”别人了哈。这个是玩笑，因为好多病人可能因此而离婚，我的结论是：要么是他无知，要么是他不够爱你。尖锐湿疣术后的注意事项？尖锐湿疣术后的处理类似于烧伤的处理，注意卫生和局部保持干燥。因为一般病变位于外阴，所以女性的分泌物倒是问题不大（而且湿疣并不是与潮湿有关），定期复查即可。先尝试着写了几个问题，有什么关心的问题请跟帖或评论中告诉我，我会尽快回答的