一直以来,医生都认为头晕的第一个发病原因是颈椎病,或者椎动脉供血不足,其实这两个诊断都是一个意思。只不过后一个诊断把前面的一个诊断的病因具体化了,在以前在教科书上也一直有一个颈椎病的分型椎动脉型,而且直接的症状就是头晕。 那么颈椎病的具体表现有哪些呢?据的脊柱外科医生会说的很明白。第一,是上肢的麻木无力感,第二是下肢的无力感,甚至脚像棉絮一样的感觉,第三是头部肌肉僵硬,颈性头痛比较少见 2017版我国的多学科专家达成的共识:颈椎病不会引起头晕。即使有也非常罕见,在中国报道也不及十例。 在临床工作中,经常碰到头晕病人,带着片子来找我,说医生我这上面有颈椎病甚至椎间盘突出,而且我抬头时低头时也会晕啊。我说虽然你有颈椎病,当不能与你的头晕划等号,做一个简单的事业试验,你的头和身体的位置保持不变,你起床,你躺下或者在床上翻身,是不是也会出现眩晕的感觉?病人总是肯定回答,我说你眩晕与位置有关与颈椎病无关。所以你的病是良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症。 我国的眩晕临床实践中,因为没有专门的头晕眩晕专科及专业人才,当成颈椎病的误诊率非常高。 一些眩晕的文献介绍,耳石症的眩晕占到40%,其实在本人的临床实例中,耳石症占到眩晕的90%以上。很多一部分是是不典型耳石症。而且表现多样化,患者以头昏,眩晕,恶心呕吐,行走不稳,心悸心慌等多种原因就诊。 耳石症的治疗目前以复位治疗为主,药物理疗牵引均无效。有一些人会反问那我上次治疗不就好了。我说轻度的耳石症有治愈的可能,如果好了,只是说你比较幸运,下一次同样的治疗方法,可能就不行了。但确诊耳石症,要进行科学的复位治疗
刚准备起床或躺下,却突然感到天在动、床在转,甚至感到恶心、想呕吐,第一次有这样遭遇的人往往会被吓坏了,急忙让家人打120!安庆中医院眩晕专病门诊黄文新介绍说,如果静止不动后眩晕在十几秒内缓解,那这种症状是由“耳石症”引起的可能性比较大,患者不用惊慌! 耳石症好发于中老年女性、但有年轻化趋势、我有2例病人只有三十岁 很多读者对“耳石症”这个病名还比较陌生,猜测会不会与“耳屎”有关,或是“耳朵里的结石”? 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕。内耳耳石器内有一层耳石膜,耳石膜上黏附着许多碳酸钙样的结晶,即为耳石,耳石因致病因素而脱落,在内耳内淋巴的液体里游动,并且进入半规管,当人体头位发生变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体流动,刺激半规管毛细胞,导致人会眩晕。 是什么原因导致耳石症? 目前,耳石症的确切发病因素仍不明确,可为一孤立的特发症状,亦可能由下列因素引发,其中原发性的耳石症占50—70%,与年龄增大、耳迷路发生老化或退行性变有关,也与因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足有关,这些因素都会导致耳石脱落。此外,头外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、偏头痛、内耳手术、骨质疏松症也可能引起继发性脱落。任何年龄的人,甚至儿童都可能患上耳石症,不过临床上最多见的病例还是中年女性。 眩晕多数1分钟内可缓解 如何知道自己的眩晕是由耳石症引起的呢? 耳石症引起的眩晕与其他原因如颈椎病引起的头晕在症状上有所不同。耳石症引起的眩晕多与姿势的突然改变有关,如起床、躺下或翻身时,如果患者静止不动后眩晕多可在一分钟内缓解。不过在眩晕停止后,仍可能有走路时头重脚轻的感觉,就像喝醉酒后的感觉,这种感觉可能会持续数小时或数天。 如果患者家属在身边,可以在眩晕发生时观察患者的眼睛,如果有明显的“眼震”(瞳孔会不停地转动),则耳石症的可能性比较大。医生对耳石症的诊断并不难,经过详细的询问病史后,再让患者坐在床上做一些姿势的变化,如从坐姿迅速变位卧姿,平躺时转动头位等,同时观察其是否有眼震——这叫做“变位试验及翻转实验”,医生即通过位置和眼震方向可快速诊断耳石症。几乎不用任何仪器检查 如果症状多样,医生可能给患者开具听功能、前庭功能、影像学等一系列检查,排除是否同时合并其他相关疾病。 多数人手法复位即可 耳石症是一种良性疾病,对身体健康并没有什么损害,一般是可自愈的。有部分患者会在早上起床时反复发作,给生活带来较大困扰,则建议到医院就医。 在诊断明确后,医生会为患者进行手法复位,手法复位十穴位按摩是目前治疗耳石症唯一有效的方法。手法复位的原理是通过头部姿势的改变,让耳石顺利回到它原本所在位置。通常患者眩晕的症状会立即消失,有立竿见影的效果。对于年龄较大的患者,有时医生会开具一些改善内耳微循环的药物作为辅助治疗。 安庆市中医院眩晕门诊黄大夫 电话预约13155562103
一、明确管石症与嵴帽结石症 管石症是Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象所提出的概念,指各种原因导致耳石脱落聚集于半规管近壶腹部,当行变位试验时,由于耳石受到重力的作用,向离壶腹的方向移动时,而形成内淋巴液向嵴顶方向的移位,从而牵拉壶腹嵴,使该半规管的神经元放电增加,从而引起眩晕及眼震。如下图所示。 图1所示:行变位试验时,由于耳石受到重力的作用,向离壶腹的方向移动时,而形成内淋巴液向嵴顶方向的移位,从而牵拉壶腹嵴 壶腹嵴顶结石症学说,由Schuknecht于1969年首次提出,由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离,附着于后半规管的壶腹嵴顶部,引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同,从而使比重发生差异,导致壶腹嵴顶对重力作用的异常感知,而引起眩晕,如下图2所示。 图2:管石症与嵴帽结石症在半规管内的解剖示意图,及其对壶腹部的牵拉作用。游离耳石的拉力作用(F2)大于粘附耳石的重力作用(F1) 由于管石症的游离耳石的拉力与嵴帽结石症的粘附耳石的重力对壶腹部的作用不同, 游离耳石的拉力作用大于粘附耳石的重力作用,因此管石症与嵴帽结石症表现出不同的临床特征,对于上半规管和后半规管,两者的眼震形式相同,但眼震的时间、速度和幅度等表现出不同的差异,如下图表1所示。 图3: 管石症与嵴帽结石症的眼震特点的比较 但是对于水平半规管来说,管结石症在双侧变位检查中均可诱发 向地性或背地性水平眼震,眼震持续时间;如左侧水平半规管管结石症,在行左侧Roll试验时,出现水平向地性眼震;行右侧Roll试验时,可出现水平离地性眼震。如果是左侧水平半规管嵴帽结石症,则在行左侧Roll变位试验检查时出现离地性水平眼震;行右侧Roll试验时,可出现水平离地性眼震,眼震持续时间≥1 m in。 在明确了管石症与嵴帽结石症后,可以指导临床医生选择相应的复位方法,如对左侧水平半规管行Roll试验时,出现水平(向左)向地性的眼震时,考虑左侧水平半规管管石症,则选择Babecue复位法;如行左侧水平半规管Roll试验时出现水平(向右)背地性的眼震时,考虑为左侧水平半规管嵴帽结石症,在进行复位治疗时,首先应选择Vannucchi或Gufoni 疗法,将其转变为管石症后,再选择Babecue复位法。因此在临床上应密切关注眼震的变化形式,及时调整相应的复位方法。 图4:水平半规管管结石症,行右侧Roll试验时,如:出现水平向右(向地性)的眼震,诊断为管石症;如:出现水平向左(离地性)的眼震,诊断为嵴帽结石症 二、双侧变位试验时,均出现眩晕及眼震,该如何明确诊断 临床上,常遇到部分患者,在行双侧的Dix-Hallpike或Roll试验时,均出现眩晕及眼震,那么对于此类不典型的眼震患者,又该如何进行耳石症侧别的诊断呢?根据Eward第一定律及前庭-半规管的解剖生理学特点所描述的:诱发性眼震,总是发生在刺激半规管的平面和内淋巴流动的方向上;在水平(或后)半规管,内淋巴向壶腹流动时引起较强的反应(眼震或头部运动),眼震朝向受刺激侧;而内淋巴离壶腹流动时引起较弱的反应,反应的强弱之比2:1,此时眼震背向受刺激侧。在上半规管,内淋巴离壶腹流动时引起较强的反应,此时眼震背向受刺激侧;向壶腹流动时引起较弱的反应,眼震朝向受刺激侧。如下图所示,当头向转左时,惯性的作用,引起半规管的内淋巴液朝向壶腹部运动(向右运动),引起壶腹部受刺激,引起较强的反应,此时出现眼震的慢向向右移动,在慢相后,出现朝向受刺激侧(左侧)的快相眼震。【备注:快相为代偿性恢复注视位的运动,通常以快相作为眼球的运动方向】 图5:当头向转左时,惯性的作用,引起半规管的内淋巴液朝向壶腹部运动(向右运动,如箭头方向所示),引起壶腹部受刺激,根据Eward第一定律,朝向壶腹部运动,引起较强的反应,此时出现眼震的慢向向右移动,在慢相后,出现朝向受刺激侧(左侧)的快相眼震 因此,在临床上根据Eward定律,当双侧均出现眩晕及眼震时,以眼震或眩晕较强一侧考虑为其患侧,从而选择相应的复位方法。 三、变位试验无眩晕及眼震的诊断及复位 在临床上,也常常遇到部分患者就诊时主诉体位变化后眩晕或平卧起床时出现短暂眩晕;就诊时反复行双侧的Dix-Hallpike或Roll试验时,均无眩晕及眼震出现;但在变位试验结束后的直立体位时出现明显的眩晕发作,持续半分钟至1分钟缓解,目前有学者提出,将此类患者定义为主观性良性阵发性位置性眩晕。临床医生遇到此类患者,不应该盲目排除其耳石症的诊断;由于不能明确其耳石症的侧别,考虑到后半规管耳石症的高发病率,因此在临床上笔者常尝试性地选择双侧的后半规管进行多次的Epley的复位治疗,大部分获得满意的疗效。国内外目前也有相关的文献报道支持:在不能明确哪侧半规管耳石症的情况下,建议尝试性行双侧后半规管的复位,同时嘱患者复位后随诊,观察复位效果,必要时及时调整复位方法。另外,对于该类患者,还应该多询问病史,结合其临床表现,做出综合考虑,如:1. 询问患者既往有无耳石症的发病史,发病的侧别,此次复发,很可能是之前半规管耳石症再发;2. 询问出现眩晕时的体位,如朝右侧翻身时出现眩晕,则要考虑右侧半规管耳石症的可能性大,右侧转头时出现眩晕,则要考虑右侧水平半规管耳石症的可能性大;3. 结合患者的耳部症状,如患者一侧突发性耳聋,或感一侧耳闷胀及不适感等情况时,则考虑为该侧的耳石症可能;4. 另外,可以进行一些辅助的前庭功能相关的检查,如cVEMP和oVEMP检查,进行双侧幅值和引出率的比较,进行综合判断。在选择尝试性的复位后,应随访患者的上述症状的改善情况,我们一般是嘱患者进行第二次的耳石复位治疗,评估疗效。 四、多个半规管耳石症的诊断及复位 在临床上遇到多个半规管同时并发耳石症的患者,如在行左侧的Dix-Hallpike或Roll试验时,均出现明显的眩晕及眼震,则考虑为复合性半规管耳石症。那么针对该患者,我们建议可以同时行相应半规管的耳石复位治疗;但是对于部分眩晕呕吐较重的患者,可能一次无法耐受几个半规管的同时复位治疗,则可以考虑先行眩晕及眼震较强的那个半规管进行耳石复位。 五、重视复位过程中,耳石移位的问题 临床实践证明在复位过程中或复位后常常会遇到一些患者,出现眼震方向的改变,遇到此种情况,临床医生应该及时的思考可能的耳石移位,即从原来的半规管移位到同侧的别的半规管内,目前文献报道复位过程中耳石移位的发生率在8%左右。如初次行左侧的Dix-Hallpike时,出现顺钟向向地性(上跳性)眼震时,诊断为左侧的后半规管耳石症,当行多次的Epley复位后,仍感眩晕或仍持续出现体位变化后眩晕症状;当再次行Dix-Hallpike时,发现其眼震形式转变为水平性或扭转背地性眼震时,则考虑之前的后半规管内的耳石可能移位至同侧的水平半规管或上半规管内。因此临床医生在实践中,在每次复位的过程中都应该密切关注患者的眼震表现;同时在下次复诊时应再次行该侧的Dix-Hallpike和Roll试验,从而及时发现可能的耳石移位情况,及时调整复位方法,使患者更准、更快、更好的获得治疗效果。 总之,对于不典型耳石症的诊断、复位方法的选择、及复位过程中手法的及时调整,需要临床医生具有较为丰富的理论与临床反复多次实践方能胜任。在后期微信内容中,我们将为大家进一步介绍耳石症复位后的相关护理及残余头晕症状的原因分析及处理策略。 ·END·
误区:我们常拒绝探讨心理障碍对躯体的影响 2015-07-07全科医学周刊观点 “双心”问题离我们有多远? 作者:赵鑫 “双心”概念推广中遇到的最大问题是什么? 上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科毛家亮教授:更多时候在临床上,由于患者对心理障碍的病耻感,医生对遗漏躯体疾病的恐惧感,两者都往往会不自觉地拒绝讨论心理障碍对我们躯体造成的影响,而更愿意从躯体疾病来解释患者存在的躯体不适症状。但问题是心理障碍不仅仅只会引起情绪方面的问题,还会造成各种各样躯体上的不适,这就是心理障碍的躯体化问题。 尤其是经过临床上大量的各种实验室检查,当某些实验室检查出的似是而非异常时,心理因素更容易被忽视,再加上心理障碍目前还没有像其他疾病那样具有有效的实验室检测手段,更使得心理障碍不易得到识别和正确治疗。 因此,医生在接诊这类有心理疾患的患者时,常常会觉得如坠迷雾之中,从而导致误诊、误治,或导致病情曲折、甚至加剧的案例屡见不鲜。 此外,引起部分患者心理障碍的原因可能是医源性的。如医生片面地根据心电图的一些似是而非的表现,加上临床非心脏性的胸闷、胸痛、乏力及心悸等症状,或检查有良性早搏等心律失常, 便轻易做出“冠心病”或“心功能不全”等诊断。这类患者本身就非常容易担忧,这样的结论会更容易加重患者的心理障碍,使患者的症状迁延不愈。 为什么近年在临床上开始强调“双心”诊疗模式? 毛家亮教授:每一种疾病的产生都有时代的背景。30年前,心血管内科病房见到的主要疾病是风湿性心脏病以及慢性阻塞性肺疾病和肺气肿引起的肺心病。随着人们生活水平的提高,这两种疾病逐渐消失在我们的视线中,代之而来的是冠状动脉硬化性心脏病在迅猛增多。 随着社会的快速变迁,生活节奏加快,人们面临的压力越来越大,心理障碍正在成为21世纪影响人类健康的重要疾病,这是人类所面临的新一轮疾病的挑战。可以说不仅在心内科,在综合医院许多科室,在任何时候我们都可以看到那些心理障碍患者反复就医、反复检查,却得不到及时正确的识别和有效的治疗,饱受经济和病痛的双重折磨,同时也造成了医疗资源的很大浪费。 据统计仅有30%心理障碍患者在心理咨询专科就诊,而高达70%的心理障碍患者就诊于社区卫生服务中心或综合医院,致使社区卫生服务中心及综合医院就诊的患者中有高达1/3为心理障碍患者,社区卫生服务中心以及综合医院逐渐变成了心理障碍诊治的主战场。这也就可以解释为什么心理障碍仅仅让精神专科医生去识别和干预是远远不够的,也是不现实的。 此外,由于传统生物医学模式的影响,在社区卫生服务中心及综合医院的诊疗工作中,心理障碍的识别和治疗并没有引起医生足够的重视,同时,虽然心理障碍患者在综合医院大量存在,但目前的指南和政策法规也没有要求非心理专科医生有义务识别和处理这类患者,从而造成“双心”并未为广大医生所熟知。 所以加强“双心”在社区卫生服务中心或综合医院普及是我们面临的紧迫问题。 (摘自《中国医学论坛报·全科医学周刊》2012年2月14日04版,转载请注明出处)
晕厥的鉴别诊断 晕厥 晕厥是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征,其特点为突然发作(少数患者有前驱症状)、意识丧失时间短(一般1~2 min,罕有>30 min)、常不能保持原有姿势而跌倒、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症,多无手足抽搐及大小便失禁。意识恢复后无特殊不适,或仅有短暂而轻微的头晕、乏力、肢软等症状。晕厥是临床上一种常见的急症,多需要紧急处理。然而,由于其病因非常复杂,常难以在短时间内作出准确判断。对于疑似晕厥的患者需注意以下几个方面。 1 判断患者症状是否为晕厥 询问患者病史对于初步判断病情至关重要。晕厥患者常表现为不明原因的倒下或短暂的黑朦等,但有些患者因发生一过性记忆丧失而不能准确叙述病情,此时向目击者了解情况可以获得有价值的线索。 问诊的内容包括何时出现身体不适?是否受到视觉、声音和气味影响?是不能自控的跌倒还是因自觉不适而主动的躺在地上?何时恢复正常?症状发作后自我感觉如何?跌倒过程中是否受伤?大小便是否失禁?周围是否有目击者?持续时间多长?意识不清时是否有肢体抽动?等等。 仅凭意识丧失不能简单认定为晕厥,因为引起意识丧失的原因很多,此时需要对患者病情进行初步的鉴别诊断。首先需要鉴别的是癫痫,这两种疾病常常具有相似的表现,但其处理方法明显不同。如果出现包括整个四肢在内的阵发性肌肉抽动,持续时间超过15秒,此种情况可能为癫痫。反之,如果患者表现为短暂而不规则的四肢远端肌肉抽动可能由脑部缺氧所引起。如果抽搐发生后意识障碍持续时间超过5-10分钟,此时也可能为癫痫发作。患者意识清楚后或通过其家人询问既往有无癫痫病史可能有助于作出诊断。老年患者由于体力减退或肢体运动功能障碍更易发生跌倒,在无目击者的情况下,诊断晕厥应该更为慎重。另一方面,即使老年患者否认跌倒史也不能排除晕厥,因为老年患者往往对病史记忆不清,可能不能准确描述病情经过,此时需要对患者进行全面的分析并努力通过目击者了解更多情况。良性的体位性眩晕同样可引起跌倒伴意识丧失,如果出现此情况应请眼科、耳鼻喉科及神经科医生进行仔细的检查,以明确诊断。 2 晕厥原因的鉴别 根据晕厥的发病机制可将其分为多种类型,如心源性晕厥、神经源性晕厥、血管迷走性晕厥等等,通过详细了解患者病史及进行必要的体格检查和物理检查有助于明确诊断。询问病史时要了解患者是否存在心脏结构性疾病例如瓣膜病,是否有心肌缺血和心肌梗死病史、遗传性心脏病史、癫痫病史等。 体格检查要细致且全面。首先检查脉搏是否异常,节律是否规整,频率是否正常。随后测量动脉血压,并排除直立性低血压:先在平卧10分钟后测量血压,然后取站立位,并每隔3分钟测一次血压,如果收缩压下降20mmHg,或收缩压< 90 mmHg,或舒张压下降10mmHg,常提示为直立性低血压。心脏听诊出现心脏瓣膜音及第三心音等异常心音,有助于确定患者存在器质性心脏病,此时出现心源性晕厥的可能性比较大。如果曾反复发生眩晕症状,可行Dix-Hallpike试验以判定是否为良性发作性眩晕。该试验的操作方法为:令患者坐于检查台上,在检查者帮助下使其迅速取仰卧悬头位,并向一侧偏45度,若头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震强烈提示为良性发作性眩晕。此类患者需要请耳鼻喉科医生诊治。 心电图检查对于查找晕厥的原因具有重要价值,藉此可以发现严重心动过缓(3秒)、高度房室传导阻滞、束支传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速等可能诱发晕厥的心律失常,还有助于诊断冠心病心肌梗死、预激综合征、长QT间期综合征、Brugada综合征等引起晕厥的心脏疾病。24小时或48小时动态心电图或植入式心电监测器对于明确诊断具有更大价值。对于偶发晕厥的患者,动态心电监测往往不能提供有意义的信息。年轻患者中血管迷走性晕厥最为常见,进行倾斜试验有助于确诊。
医学家研究,人的疾病40%与遗传有关45%心理精神有关,还有25%生活方式有关。 病人去综合医院看病,大多是不清楚自己得了什么病,都是有一个症状或多个症状引起不适而就诊。而往往又不是医生的经验不足,有腹胀腹痛或胃镜提示胃炎诊 断慢性胃炎,有胸闷心悸,或者心电图sT轻度改变,而诊断为冠心病心肌炎。有,尿频,尿急的症状,或者小便常规轻度的异常而诊断为尿道炎。医生或患者,自觉或不自觉地拒绝讨论心理的因素对疾病的影响。结果是头痛医头脚痛医脚,根本就谈不上疗效,结果,反复的就诊,反复检查,,给病人造成了极大的经济负担和心理压力。,且造成了医疗资源的浪费。 有经验的医生,会告诉你,这是心理因素引起的躯体化障碍。即使心理的疾病,表现在躯体各器官方面,如尿频尿急,腹痛腹胀,乏力,呕吐,多汗,发热感,失眠多梦,身体某部位疼痛,跳动。甚至是匪夷所思的症状。重度的躯体化障碍,其实就是焦虑抑郁的一种临床表现。 医学家研究:人类疾病40%与遗传因素有关,40%与精神心理有关,还有20%生活方式有关。有躯体病的人,更引起躯体化障碍。躯体化障碍的病人,神经科,占30%,心内科占13%,消化科占18%,泌尿占6%。而好大夫网站上,多经过临床医生,忽视心理因素当做躯体病诊断冶疗,远远不止这个数字数字。 轻度躯体化障碍,服艾司唑仑。重度需抗焦虑抑郁治疗。
近期一亲戚突然打电话说心肌梗塞,我纳闷,去年他在某医院做的冠脉造影,只有轻度狭窄,难道是粥样斑块破裂引起的炎性反应,造成冠脉栓塞? 我来到他住院的三甲医院,调出病历,其时发现已重度狭窄,但未见斑块,其肌钙蛋白升高,心电图ST段抬高,注射硝酸甘油与异搏定,明显缓解。 这就是不同于一般冠心病的一种特殊冠心病,冠脉痉挛引起的----变异性心绞痛,他的误诊和漏诊率特别高,有时会导致生命危险。 冠状动脉就是向心脏本身供血的血管,好比人体的发动机,他有时也会像肌肉一样的痉挛,持续时间长短不一,有时会造成心脏缺血缺氧而出现心绞痛,变异性心绞痛不同于一般的冠心病心绞痛,多发于休息时,大多是后半夜和清晨时出现。这时迷走神经兴奋,容易出现痉挛,这些人平时活动时反而没有症状,而引起医生疑惑。活动平板试验及潘生丁负荷试验也是阴性。发作时ST段抬高,而不是降低。麦角新碱可诱发。 冠脉痉挛持续时间长,可致心肌梗塞甚至猝死。临床病因尚不明确。医生不可麻痹。
1.肾性 (1)肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变,是最常见的继发性高血压之一,其血压升高常为难治性,是青少年患高血压急症的主要病因;常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾;慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病);代谢性疾病肾损害(痛风性肾病、糖尿病肾病);系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、硬皮病);肾脏肿瘤(肾素瘤)等。 (2)血管性高血压——肾动脉狭窄 肾动脉主干或分支狭窄,导致患肾缺血,肾素血管紧张素系统活性明显增高,引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一,患病率占高血压人群的1%~3%。目前,动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因,据估计约为70%,其次为大动脉炎(约25%)及纤维肌性发育不良(约5%)。 2.内分泌性 (1)原发性醛固酮增多症(原醛症) 是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮,而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征,常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生,少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症(GRA)。 (2)嗜铬细胞瘤 可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,由于过度分泌儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 (3)库欣综合征 即皮质醇增多症,其主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类;前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体外肿瘤(即异位ACTH综合征);后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。 (4)肢端肥大症 是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留,引起血压升高。 3.其他 (1)主动脉缩窄 系少见病,包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。先天性主动脉缩窄表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁,发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近,个别可发生于主动脉的其他位置;获得性主动脉狭窄主要包括大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹层剥离等所致的主动脉狭窄。主动脉狭窄只有位于主动脉弓、降主动脉和腹主动脉上段才会引发临床上的显性高血压,升主动脉狭窄引发的高血压临床上常规的血压测量难以发现,而肾动脉开口水平远端的腹主动脉狭窄一般不会导致高血压。 (2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道,反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低,是顽固性高血压的重要原因之一。 (3)真性红细胞增多症 是由于原因不明的以红细胞异常增殖为主的骨髓增殖性疾病。 (4)药物性高血压 是常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高,当血压>140/90mmHg时即考虑药物性高血压。 (5)单基因遗传性疾病 如糖皮质激素可治性醛固酮增多症、Liddle综合征、Gordon综合
近几年很多反复胸闷患者,伴有或不 伴有腹部不适的患者 ,到过好多家医院 ,找了好多医生,做了好多检查,花了很多钱,仍然找不到病因,医生让回家静养,可患者难受得要死。有些当成胃病治疗、有些当成心脏病治疗.....病因五花八门。 最典型的是一40多岁的男性患者,每日呕吐几十次,到市立医院消化科和耳鼻喉科找专家诊治一年多 ,仍不见效。我根据患者的情况分析:患者睡眠质量差、脾气暴躁、经济压力大,可能是患有焦虑症引起的躯体化障碍--神经性呕吐,用药五天之后明显改善,症状消失。这类病人轻者用一般镇静药阿普唑仑治疗,重者用抗焦虑药治疗。但每种抗焦虑的药疗效在50%-70%,个体差异较大,甚至疗效完全不同,必须区别对待,至少服药十天才能观察到疗效。个别需联合用药。 此类病人在门诊工作中越来越多。在国外多由普通医生诊断治疗,而我国只有一部分到精神科得到诊治,而大部分得不到明确诊断,甚至当成疑难杂症,给患者的精神和经济带来极大痛苦和损失。