李丹滨医生的科普号

尿色发红是指尿的颜色没有呈现正常的淡清色或淡黄色，呈现淡粉色或红色。通常认为尿中含有红色色素或血液。如果是红色色素，比如吃火龙果或口服利福平药物后出现尿色发红，不必惊慌。这种情况通常对身体没有影响，在停服后会自行消失，尿色恢复正常颜色。如果是尿中含有大于正常范围的血液成分，即红细胞，称为血尿。这时就应该查清血尿的原因，根据原因来决定是否需要治疗。血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，提示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。血尿是否需要立刻去医院诊治，重要的是要弄清楚血尿发生的原因。血尿的原因98%是泌尿系统问题引起来的，还有2%是由全身性或者非泌尿系统疾病引起来的，甚至在一些情况下是由于生理性的问题，比如女性月经期留取尿液标本做尿化验。根据血尿的程度分为镜下血尿和肉眼血尿，对于肉眼看不到，只在显微镜下发现红细胞增多，多于正常范围，称为镜下血尿。对于肉眼就可以从外观上看到尿液呈洗肉水样，红色或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，可呈现为粉色、红色、棕红色或茶色等。泌尿系统导致的血尿原因可以分为两大类，即内科性血尿和外科性血尿，内科性血尿主要见于急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、各种间质性的肾炎等，需要用药物治疗。外科性血尿见于尿路感染、急慢性的前列腺炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、畸形、胡桃夹综合征等，全身性的疾病往往见于严重的感染性疾病、血液系统疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病等。一些药物也可以引起血尿的发生，比如环磷酰胺可以引起出血性的膀胱炎，各种抗血小板和抗凝制剂。邻近尿路的器官也可以诱发血尿，如宫颈癌、阑尾炎等可以导致血尿。某些生理性的问题也可以引起血尿的产生，比如平时运动量较小，突然加大运动量可以出现运动性血尿。所以当血尿出现后，不要视而不见，也不要惊恐万分。尽快去正规医院看医生，做辅助检查，找出血尿原因。大多数情况下是良性疾病引起，有一部分是由恶性肿瘤引起，需要及时治疗。

文章来源：吴萍营养工作室已授权《中国临床营养网》转载病例1：张先生因胃癌入住胃肠外科手术，术后第一天就可以吃，第三天恢复良好出院。病例2：王先生，肝移植，术后第一天即可坐，精神恢复好，术后第七天出院。出院时，这两位病人皆饱含热泪，“万分感谢全体医护人员，经历这么大的手术，我们病人和家属不仅没有想象中很大的心理负担、术后的痛苦，整个住院期间的费用也比预料的少，最关键的是我们现在恢复良好，可以出院在家好好休养了，现在的医疗技术真是越来越高端了！”。加速康复外科术后下床活动时间大大缩短、术后2-4天即可出院、手术费用减少30%……如今，很多医院外科正在采用“加速康复外科（enhanced recovery after surgery，以下简称ERAS）”这种新理念，降低病人手术“痛苦指数”。ERAS指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。其中营养是快速康复治疗的重要一部分。一、术前营养家有手术病人都知道，以前手术特别是胃肠道手术前强调术前12h即需要禁食，术前6 h需禁水，认为这样可以降低术后吸入性肺炎的发生率。然而，现代医学研究发现，长时间禁食使病人处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。因此，最新医学理念强烈推荐病人只要无胃肠道动力障碍，术前6h才禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。也就是说，一般情况下，病人术前2h还可以喝清流质。如果病人无糖尿病史，推荐术前2h饮用400ml含12.5％碳水化合物的饮料，可减缓因长时间禁食导致的饥饿、口渴、焦虑情绪等术前不适，并且降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。除了骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科等非胃肠道手术，即使是胃部手术，只要病人没有胃肠动力障碍或肠梗阻，术前6h也可进食固态食物，术前2 h可饮水。二、术后营养以前手术后常规给病人插鼻胃管，病人有较多不适感。现代研究发现：除非术后病人发生胃潴留、腹胀或严重恶心、呕吐，可以考虑插入鼻胃管进行减压。一般病人胃切除手术中不放置鼻胃管，这样可减少病人肺部并发症的发生，缩短肛门排气时间，加快病人恢复经口进食，缩短住院时间。因此，建议病人术后尽快恢复经口进食。即使是胃癌手术病人也应尽早恢复经口进食及饮水，术后早期肠内营养可促进肠道功能早恢复，维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。推荐病人术后清醒后即可少量饮水，术后第1天开始口服液体或少量清流质食物500～1000ml，以后每天逐渐增量，若口服液体量达到2000～2500mL／d的生理需要量时，可以考虑停止静脉输液。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食。进食量可根据胃肠耐受量逐渐增加。当然，关于早期进食时间，不同疾病有所差异：直肠或盆腔手术病人，术后4h即可开始进食；结肠及胃切除术后1d开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；胰腺手术则可根据病人耐受情况在术后3～4d逐渐恢复经口进食。一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据病人意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快。三、总结ERAS理念的实施是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，提倡建立由外科医师、麻醉师、护士、营养师、理疗师，甚至心理专家共同参与的规范化的管理团队，制定明确、标准化的目标。既要遵循循证医学证据，也要尊重医院特别是病人的客观实际。特别应强调，临床实践中不可一概而论，更不可机械、教条地简单化理解ERAS理念及各种优化措施。践行ERAS仍需坚持个体化原则，以使病人获得最大获益。参考文献：1.中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版) 中华消化外科杂志, 2016,15(6):527-533.2.中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 肝胆胰外科术后加速康复专家共识( 2015 版).临床肝胆病杂志,2016,32(6):1040-1045.3.中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会.胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(2016版).中华消化外科杂志, 2017,16(1):14-17.

肾绞痛通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈的痉挛性疼痛。疼痛一般起于一侧后腰肾区，发病可以没有任何先兆，可向下向前向内沿输尿管走行区放射至同侧腹股沟区域，甚至于会阴部及同侧阴囊。疼痛特点为痉挛性，类似抽筋样，通常间断性发作。疼痛剧烈，翻身打滚，辗转反侧，痛苦不堪，程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等，常常伴有恶心呕吐。间歇期可以无明显痛感，“疼起来要命，不疼时跟好人一样”。

1、禁烟忌酒，避免接触各种化学物质及使用对肾脏有害的药物和食物，如庆大霉素、卡那霉素、磺胺类药物。2、术后如有血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿痛、排尿困难）、疼痛（患侧腰部持久性疼痛）等发生，应及时到医院就诊。3、术后5年内每半年复查一次（血常规，尿常规，肾功离子，泌尿系彩超，肝胆胰脾彩超、肺CT，肾CT），查有无复发转移。4、保护好健侧肾脏，如睡觉时多向患侧卧位和平卧位。5、肌注干扰素，一个疗程为3个月，每周一，三，五，肌注。阻止复发。

1、术后1-3个月内避免体育运动和剧烈活动，不要骑自行车，不要久坐。 2、术后1个月内不要有性生活。 3、术后3个月内忌酒及辛辣食物。 4、术后一定要保持大便通畅，不可便秘。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂。 5、术后3月内淋浴，不要用盆浴。 6、术后通常会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，可行盆底肌群功能锻炼（锻炼时确定没有尿意。如有尿意，先去排尿，然后做此锻炼。做憋尿动作，意念中收紧盆底肌群，尤其是尿道括约肌，坚持6-8秒后，放松6-8秒，算作一次。每组10-15次。一天6-8组。坚持1-3月。锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。 7、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。 8、术后3个月或半年复查泌尿系B超。

1.需定期行膀胱灌注化疗药物。目的是预防复发，早期发现转移。2.术后灌注每周一次，连续8次，改为每月一次,连续10次。再改为每三月一次，连续3-5年。3.三年内每三月査一次膀胱彩超和膀胱镜。之后每半年查一次膀胱彩超和膀胱镜。4.每半年查一次血肾功,离子，血常规，尿常规。肺CT，泌尿系彩超，肝胆脾胰腺彩超。5.如有血尿，速去医院。

1.测血压,一天2次2.出院后两周,査血皮质醇,醛固酮,肾功,离子。以后每三个月查一次,半年后如正常,则改为每半年查一次。共5年。皮质癌终生随访。3.如血压低于110/80 mmHg,口服醋酸波尼松片(5mg/片), 达到治疗效果后，考虑停药时必须按下述的原则逐渐减量直至完全停药。开始每天总量15mg(即3片),早8点2片,晚4点1片。一月后,改为每天总量12.5mg,早8点1片半,晚4点1片 。两月后,改为每天总量10mg,早8点1片半,晚4点半片。三月后,改为每天总量7.5mg,早8点1片,晚4点半片。四月后,改为每天总量5mg,早8点大半片,晚4点小半片。五月后,改为每天总量2.5mg,早8点半片的大半,晚4点半片的小半。六月后,停药。4.服药期间,注意别过喜,过悲,别受伤。在感冒,发烧,腹泻时可适当增量。副作用:1)骨质疏松,补充钙尔奇D,600mg/天,睡前服。多种维生素,善存或金施尔康。2)向心性肥胖。5.如有恶心,呕吐,血压下降,极度乏力,必须警惕上腺危象,需速去医院。

肾绞痛通常断断续续地持续3-4天。可以分为三个阶段：1.急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒，主要是因为这个时段迷走神经兴奋性较高，迷走神经可引起输尿管痉挛。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。2.持续期：典型的病例一般在发病后1～2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续1～4小时，但也有些病例长达12小时。3.缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。以上三个期构成一个疼痛期。之后出现无痛的间歇期，可以持续一小时到几个小时，之后疼痛期又开始，间歇期随后，循环往复，大多数都可在3-4天后自行缓解。这期间需要应用止痛药(如消炎痛栓或吲哚美辛栓，肛门注入)，解痉药(如哈乐胶囊，口服)，消炎药及化石药。我个人经验体会是，在这之后可依据结石大小选取以下某个方案：1. 继续口服药物治疗(结石<0.6cm)，2.>1.2cm)。如有肾输尿管积水，因积水可损害肾功，应积极治疗，解除梗阻，尽早缓解肾功。

膀胱癌是我国泌尿系统恶性肿瘤中最常见的一种。早期发现和就诊是非常关键的。但是我们常常遇到首次出现血尿后没有给予重视，很长时间之后才来就诊的患者。这样贻误了早期最佳的治疗时机，肿瘤较大并向膀胱壁深层侵犯，给治疗带来的很大困难。膀胱癌的主要症状：血尿：无痛性间断发作的肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。这是膀胱癌的症状中比较主要的一种。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。膀胱癌的症状可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。

慢性前列腺炎是一种发生于前列腺腺体的一种慢性炎症疾病，这种疾病会给男性带来比较大的困扰，会对正常生活工作造成比较大的影响。首先，大家应该先了解一下这种疾病的主要症状。第一，疼痛。一般来讲，炎症疾病都会带来一定的疼痛症状。这种慢性前列腺炎疾病所造成的疼痛主要发生于前列腺腺体周围，包括睾丸、阴囊等等男性比较敏感的位置。这对于男性的正常生活工作的影响是非常大的。第二，慢性前列腺炎疾病还会对男性的排尿造成比较大的影响。前列腺位于男性泌尿系统众多的器官之间，前列腺发生炎症，就会导致男性出现尿频、尿急甚至是尿痛等等一系列不良的排尿时症状，给男性带来的痛苦是比较大的。第三，这种疾病还会对男性的性功能造成一定的不利影响。如果这种男性前列腺炎疾病得不到及时有效的治疗，是有可能导致男性在进行性生活时出现早泄的情况的，甚至还有可能导致男性过早的阳痿。第四，这种疾病带给男性的痛苦是比较大的，因此，长时间处于这种病痛的折磨下，是有可能引起一系列的精神问题的。失眠、精神衰弱、焦虑、抑郁等等都是慢性前列腺炎患者身上比较常见的精神心理问题。对于这种疾病，男性朋友们其实可以通过一些方法有效的预防。首先，坚持锻炼身体，提高身体素质。一个好的身体才能够有效的预防各种疾病，运动是目前提高身体素质效率高的事情。很多人之所以常生病，就是因为其平常的体育锻炼过于松懈引起的。除了体育锻炼之外，预防慢性前列腺炎还有一些独特的预防方法。第一，多喝水，多喝水能够让人多排尿，而在排尿的过程中就可以对男性的前列腺起到一个非常不错的锻炼作用。第二，别着凉和熬夜，着凉和熬夜都会使机体免疫力下降，从而导致前列腺的炎症反应。第三，别久坐，久坐会使前列腺长时间受压，使得前列腺腺管不畅，前列腺肿大。第四，别喝酒，喝酒会使前列腺充血，引起炎症。总之，慢性前列腺炎疾病是一种非常难缠的疾病，对人们的生活影响很大，一定要注意这种疾病的预防工作。任何疾病，预防的作用总是大于治疗。