福建省泉州市第一医院感染科科普号

人的唾液中没有狂犬病病毒，人咬人一般不会传播狂犬病，除非咬人者是狂犬病病人。但是需要指出的是，狂犬病病人只有在发病时才有传染性，潜伏期（从咬伤到发病）是没有传染性的。因此，被人咬伤不用打狂犬疫苗，只有被狂犬病病人咬伤才需要打狂犬疫苗。

答案是肯定的。 这是因为“健康犬”也可能存在以下问题：1、以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；2、狂犬疫苗可能失效；3、部分疫苗起效可能需打几次，或次数不够；4、注射后也不是所有的狗都能产生免疫，少部分不起效。 因此，鉴于我国属于狂犬病流行区，即使致伤动物曾被注射过疫苗，也要进行处理。

经过多年的普及，相信对于很多慢乙肝的朋友都知道，当疾病由携带者进展到肝炎的时候，就需要开始抗病毒治疗，才是最根本的治疗。但是对于治疗方案的选择，是选择干扰素、核苷类药物（以下简称口服药）还是两种方案联合治疗？相信很多人还是一头雾水，今天我们就来谈一谈这个话题。1、抗乙肝病毒方案有几种？目前国内外公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类。一类是长效干扰素，另一类是口服的核苷（酸）类似物，其中目前最新的指南只推荐恩替卡韦、替诺福韦、TAF作为一线药物。除此以外，不管是祖传秘方还是印度神药，都没有确切的抗病毒疗效，不要举什么某某人吃了某某药就好了的例子，实话说，他不吃也好，因为大约有不到1%的概率可以自己清除病毒了，这是幸运儿，可遇不可求。2、这两种方案抗病毒机制？长效干扰素主要作用机制是①通过免疫调节，调动人体的免疫细胞来控制和清除病毒，换句话讲，是授之以渔，唤醒人体免疫细胞并教会它去打仗；②可以直接抑制病毒复制。口服的核苷（酸）类似物主要作用机制是由于药物与乙肝病毒复制所需的原材料（核苷酸）很相似，阻止了真正的原材料参与病毒复制繁殖过程，抑制病毒的复制，但免疫调节作用不明显。3、这两种方案的优缺点？长效干扰素的优点：①疗程固定，在3个月到半年的时候如果病毒能下降100倍以上，就继续用到1年停药，个别效果非常好的，适当延长疗程，但一般也不超过2年；②由于是通过机体免疫调节来获得主动权，所以在短时间内大三阳转成小三阳的几率较高，且停药后，复发的较少；③还有抗纤维化和抗肿瘤的作用，所以肝硬化、肝癌发生也较少。很多人听了上面的优点欣喜若狂，但不要高兴得太早了，它的缺点同它的优点一样出众：①用药不方便，虽然已经可以实现每周一次皮下注射给药，但仍不如吃一片药片方便；②副作用大，比如类似感冒样不舒服、贫血、血小板低等等，但需要指出的是，干扰素应用至今20年，大多数的副作用还是可防可控的，前提是您得按医嘱随访；③不是人人都有效，总体有效率大约在40%左右，所以在3个月到半年的时候如果被判定无效，那就换药吧；④死贵死贵的，国产一针大约800左右，进口大约1000左右，一周一针，您自己算价钱；⑤存在绝对禁忌症，如果您是孕妇（或者在用药期间或停药6个月内想怀孕的）、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病，那请您远离干扰素！核苷（酸）类似物的优点：①用药方便，一天吃一粒；②副作用小：替诺福韦有潜在的肾脏副作用，其他两类都没有太大问题；③起效快，大多数人4周左右就可以快速抑制病毒。当然，它的缺点也很明显：①疗程不固定，越长越好，指南建议对于大三阳总疗程建议至少4年，但延长疗程可减少复发，对于小三阳，HBsAg消失且HBV-DNA低于检测下限，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药；②耐药问题：应该来说，目前的三种一线药物耐药发生率已经极低，基本不用担心，恩替卡韦5年耐药率约为1.2%，替诺福韦、TAF目前均未发现耐药；③由于这类药物无法调动机体免疫控制病毒，因此停药后复发较多。4、如何选择？说了这么多废话，那我到底该如何选择治疗方案呢？如果您不是学霸，无法在上面的信息中结合自己的特色选择适合自己的方案，那么，我还可以告诉您，如果您是以下这类人群，那么可以优先考虑长效干扰素。人群特征：①病毒量较低（HBV DNA小于8次方）②肝脏炎症较重（谷丙转氨酶较高或者肝穿G2以上，纤维化程度不重）；③基因型为A型或B型；④治疗前HBsAg水平较低；⑤年轻人（包括青少年患者）、希望近年内生育（请停药后半年再考虑）、想短期完成治疗、初次接受抗病毒治疗。5、那我可以两药联合吗？如果您能想到这个问题，恭喜您，您已经不是普通患者了。目前联合的方案有一开始联合和单药治疗后再联合。初始联合：简单说，一开始两种药物联合，并没有比单用一种药物治疗更有优势，所以目前并不推荐初始联合。单药治疗后再联合：目前常见的是先用口服药物，后加用干扰素联合治疗。目前方案仍在探索之中，仍没有指南将该方案列为常规治疗方案。但可喜的是，越来越多的研究证实对于大三阳、口服药物治疗1-3年、HBsAg<1500 IU/ml、HBV DNA<2000IU/ml且HBeAg清除的患者，加用长效干扰素联合治疗后HBsAg有更高的清除率。简单总结：慢乙肝的抗病毒治疗方案，各有优缺点，没有最好，只有最适合，但个人以为如果没有干扰素的禁忌，都可以选择干扰素。因为一旦有效，获益良多，而即便无法降低病毒载量，它还有抗纤维化、抗肿瘤等作用，而如果，您是上面提到的符合那5中条件的人群，强烈建议首选干扰素！目前没有证据证明一开始的联合治疗更有优势，对于序贯联合，我们拭目以待！

（声明：本文所推荐的方案，均为指南或专家共识里所推荐的，并结合我国可获得的容易程度推荐，无任何利益关系！汇总部分地区销售点，也只是为了方便大家，亦无任何利益关系！）目前，我国仍未有专门针对HIV非职业暴露预防处置的指南，处置方法参考的是职业暴露处置流程。为此，本人参考国际上（WHO、美国、加拿大等）近2年最新指南，结合我国的实际情况，对HIV非职业暴露的预防做一科普，并收集了部分地区阻断药物做销售点，希望可以帮到更多需要帮助的人。1、什么是非职业暴露后预防？暴露后预防是指在发生高危行为后需立即采用阻断药物治疗；其中，经性暴露和注射吸毒暴露被定义为非职业性暴露。2、暴露源风险评估对于暴露源（指的是对方）风险分为高、低及无风险。划重点：在现实中可能遇到的，如果对方是性工作者、滥性者、吸毒者、有男男性行为者，那么都应该被认为是高风险群体，除非有足够的证据证明他（她）不是HIV感染者。具体如下：①高风险： HIV 抗体阳性且存在病毒血症 (例如，HIV 病毒载量＞ 40 copies/ml )；或HIV 感染状态未知，但来自 HIV 高流行的人群 ( 例如男男性行为、性工作者、静脉注射毒品 )。②低风险指 HIV 抗体阳性，估计 HIV 病毒载量＜ 40 copies/ml 且暴露时患有其他性传播感染。③无风险或几乎无风险：HIV 阴性；或 HIV 抗体阳性，病毒载量＜ 40 copies/ml 并且暴露时不患有其他性传播感染；或属于一般人群、HIV 感染状况未知3、暴露途径风险评估感染途径风险也可分为高、中及低3级。①高风险：为肛交 ( 被插入方 ) 及共用针头；②中等风险：为肛交 ( 插入方 ) 及经阴道性交；③低风险：口交、肛-口接触、共用性玩偶及不完整的皮肤接触血液4、哪些人需要服用阻断药物考虑到现实中无法评估对方是否为感染者，简单总结指南的意思就是，与高危人群发生高、中等风险途径接触应接受阻断药物治疗（指南强烈推荐）；与高危人群发生低风险途径接触，不推荐接受阻断药物治疗；与无风险或几乎无风险人群无论发生何种途径的暴露，均不需要应用阻断药物。5、阻断药物的方案及疗程根据各大指南推荐，考虑到我国的实情，简单总结就是，首选：舒发泰+特威凯，如果药物这些药物买不到，可替代的方案是：替诺福韦+拉米夫定+拉替拉韦（艾生特）或多替拉韦（特威凯）或克力芝。替诺福韦和拉米夫定基本上所有三家医院都能有药，需要提醒的是，常规拉米夫定是100mg一片，而阻断剂量需要300mg，请注意看清楚拉米夫定的剂量！！如果你都买不到，那我也爱莫能助。这个方案里，舒发泰+特威凯最贵，替诺福韦+拉米夫定+克力芝最便宜。6、什么时候开始用阻断药？用多久？原则上越快越好，能2小时内是最完美的，最好不要超过24小时，再次的也不要超过72小时。需要连续服用28天。7、服药前和服药中需要检测什么？考虑到药物的可能副作用及后续的管理，建议在治疗前查血常规、生化、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV及其他性传播疾病，用药2周时及治疗结束后复查血常规、生化，并根据是否存在其他基础疾病来决定复查的项目和时间。（如合并有乙肝，需要在停药后密切监测有没有乙肝活动）8、服用阻断药物后窗口期是多久？各个指南略有差异，2017年加拿大指南建议需要应用四代试剂监测到暴露后 12 周 ( 也即阻断药物停药后8周 )；2018年美国指南建议应用四代试剂监测到暴露后 16 周 ( 也即阻断药物停药后12周 )；2018年我国指南建议在发生HIV职业暴露后，应立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。9、药物安全性如何？应该来说，舒发特+特威凯的方案不仅抗病毒效力强，且耐受性良好，药物间相互作用也最低。替诺福韦用药前要先评估肾脏功能，克力芝容易引起腹泻等消化道症状。10、药物漏服了怎么办？首先提醒的是，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。用药间隔相差最好不要超过两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。漏服了以后，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。11、哪里可以购买到阻断药物？为方便广大有需求者，汇总了全国部分地区在售的医院和药店信息，供大家参考，本人无法一一求证所有药店的真实性和药物渠道，仅供有需要的朋友参考，有顾忌的，请忽略本信息。特威凯部分销售点请参考链接：http://wx.lamidr.com/index.php/Home/Chemist/ch_itemlist。舒发泰部分销售点详见附件。替诺福韦、拉米夫定全国三甲医院基本都有销售。克力芝，不知道哪里可以购买得到。

有资料报道停药2天部分病人就可能出现病毒复制反弹，所以停药一定会影响治疗效果，而且停药时间越长，影响越大，所以尽量不要出现停药现象。由于一些不可抗拒的因素停药后，要尽快恢复服药，最大程度的避免耐药发生。

在推行乙肝疫苗的预防接种之前,我国曾经是“乙肝”流行大国。时至今日，仍有很多人谈“大三阳”、“小三阳”而色变，那么，什么是“大三阳”、“小三阳”呢？两者之间有何区别与联系？如果与“大小三阳”者成为同事，自己会不会在不知不觉中染上乙型肝炎（以下简称乙肝）呢。掰清“大小三阳”与“两对半”的关系苏教授指出，“大三阳”和“小三阳”是指在进行乙型肝炎病毒（HBV）“两对半”检查时得出的最常见的两种结果。乙肝病毒相关的抗原抗体通常有三对，第一对指的是乙肝表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于肝细胞中的核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中检测不到游离的核心抗原，因而在周围血液中只能检测到第三对中的半对（即抗-HBc），故称“二对半”。所谓“大三阳”是HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性，即第1，3，5项阳性；“小三阳”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性，即第1，4，5项阳性。“大小三阳”者不一定就是乙肝患者检查结果为“大三阳”、“小三阳”，只是说明感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能据此诊断为乙肝。“大小三阳”者根据其乙肝病毒去氧核糖核酸（HBV-DNA）、肝功能、影像学检查和临床症状，大致分以下两种情况：第一种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能及影像学检查均正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者，不适合用药物治疗。第二种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。判断乙肝病毒感染者的情况好不好，与其为“小三阳”或“大三阳”无关，而与感染者是否有肝功能受损有关。有些“大三阳”的人，希望变成“小三阳”，甚至使用一些药物，其实大可不必。因为“大小三阳”都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏功能的正常与否，而且肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（3个月至6个月）到正规专科医院行肝功能、肝脏彩超等检查。“小三阳”不一定比“大三阳”好不少人认为，“小三阳”相比“大三阳”要好一些，且没有传染性。苏教授指出，这样的观念是错误的。“小三阳”照样有传染性，只不过通常“小三阳”者血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。一般认为，“大三阳”表示病毒复制活跃，常同时伴有HBV-DNA阳性，说明具有较强的传染性，演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”分为两种情况：一种通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，表示病毒已基本停止复制，若HBV-DNA阴性，说明传染性较小。另一种是所感染的乙肝病毒可能已经产生突变，不能表达E抗原，但是HBV-DNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，病情可能较重和发展更快，应加以注意。通常，“大三阳”者更为重视自己的病情，于是很多这个群体中存在的晚期肝病如肝硬化、肝癌等反而更容易被及时发现。而“小三阳”由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己也容易产生懈怠心理，其身上的晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比“大三阳”要严重。“大小三阳”者日常应该注意什么苏教授指出，一般来说，不论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能及影像学检查正常者就不需要进行特殊的治疗，但应注意定期（3个月至6个月）复查肝功能、乙肝“两对半”、甲胎蛋白及肝脏彩超等；对于有乙肝家族史，年龄大于40岁且肝功能正常者，必要时可进行肝脏穿刺活检术以明确肝脏炎症及纤维化情况。如发现肝功能异常时则需及时到正规专科医院进行治疗。生活中要注意严格禁酒以保护肝脏，平时要做到劳逸结合、精神愉快、生活规律并合理安排饮食。要警惕因机体抵抗力下降、生气、劳累等诱因易引起肝炎发作。如有用药应在医生指导下进行，切勿有病乱投医、滥用药，换药不宜太勤。“大小三阳”一般不影响工作、生活、学习及婚育，但日常生活中要注意防止把病毒传染他人，牙具、剃须用品等用品最好单独摆放，如果自己身上有伤口、破溃之处，应避免伤口分泌物沾染在公共物品上。与“大小三阳”者一般的接触不会被传染既然“大小三阳”者身上有乙肝病毒，我们是不是要远离他们才安全呢？针对这种顾虑，苏教授指出，与“大小三阳”者一般的接触，如握握手、同桌吃饭、面对面谈话等，都不会传染乙肝病毒。乙肝病毒的传播主要有血液、母婴、性接触等传播途径。乙肝病毒要从病毒或感染者身上传染给其他人的前提，是需要有一定数量的病毒经破损的皮肤、黏膜进入健康人的血液，而同事之间共用劳动工具、办公物品一般不会发生上述情况。成年人群中还有一部分人因“隐性感染”获得了针对乙肝病毒的免疫力，也就是说，这些人不知不觉地感染过乙肝病毒，虽未出现明显的症状，但机体因此而产生了抗体，不易感染乙肝病毒。苏教授提醒市民，为预防感染乙肝，可检查“两对半”，抗体阴性者可通过规范接种乙肝疫苗获得免疫力，这也是预防感染最有效的措施。同时，在生活中要养成良好的卫生习惯，避免发生婚前、婚外性行为，避免共用注射器的静脉吸毒行为，不到非法诊所和消毒不严格的医疗单位就医，不随便接受输血或输入血液制品，不与他人共同剃须刀、牙刷等个人物品，不到消毒不严格的单位接受刮脸、修脚、纹身等可能刮破皮肤黏膜的服务，接触乙肝患者及“大小三阳”者的血液时均应戴上手套。“大小三阳”的孕、产妇要咨询医生并采取必要的措施，以防把病毒传染给胎儿、婴儿。[微软用户1]此句不宜提出来作为标题，以防不必要的歧视

（原创作品，转载请注明出处，谢谢！）出门诊的时候，常常会有乙肝朋友拿着报告单，来咨询：“医生，我的肝功是完全正常的，我需要治疗吗？”。今天，我们就来谈一谈肝功正常的乙肝朋友，到底需要抗病毒治疗吗？1、携带者和肝炎的区别？谈这个问题前，需要先了解二者有什么区别。所谓的携带者，通俗的说，就是你体内有病毒，但病毒只负责吃吃喝喝繁衍后代，不对肝脏造成损伤，而人体也没有打算把病毒清除出去，大家和平共处，在化验单上表现出来的就是大三阳、病毒水平高、肝功能正常。而肝炎正好相反，你身体的免疫细胞发现了乙肝病毒这个坏人，要把病毒清除出去，在杀灭病毒的同时，也对肝细胞给破坏了，造成了肝脏的炎症，在化验单上最常见的表现就是肝功能不正常，转氨酶升高了。2、什么情况需要治疗？不管是国内还是国外指南均指出，只有真正的携带者不需要治疗，对于肝炎患者，如果是大三阳，乙肝病毒DNA＞10^5拷贝/ml,如果是小三阳，病毒＞10^5拷贝/ml，再加上转氨酶（ALT）＞80U/L，就需要抗病毒治疗，对于存在肝硬化了，则只要血里能检测出病毒，就需要抗病毒治疗。3、你是真正的携带者吗？一般来说，肝炎最常见的表现就是肝功异常，ALT升高。但是，ALT水平正常并不一定代表肝组织没有炎症。仍约有40%左右的人存在着肝炎而转氨酶正常。因此，对于病毒量高，肝功正常的朋友，需要进一步行彩超、肝脏弹力超声（肝脏硬度检测）等指标进一步评估肝脏疾病状态，如果上述检查还不能明确，还需要进一步做肝穿来评估。4、ALT水平正常的乙肝朋友抗病毒治疗时机？对于乙肝DNA水平高，ALT正常的朋友，是否治疗需要综合考虑以下因素来决定：①年龄：年龄是肝脏疾病进展的独立危险因素。研究发现，ALT水平正常、HBeAg阳性的慢性乙肝感染者中，年龄超过30岁的患者更容易出现肝炎和肝纤维化进展，因此，更加迫切需要肝穿评估。对此，国内指南指出，ALT水平持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿检查或无创性检查（肝脏硬度检测）明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。欧洲肝病指南指出，ALT水平持续正常、乙肝DNA高的HBeAg阳性患者，若年龄＞30岁，无论肝组织学严重程度如何，可考虑治疗。②肝脏弹力超声（肝脏硬度检测）：对于肝硬度测定值≥12．0诊断为肝硬化，LSM≥9．0诊断为进展性肝纤维化，均应该积极治疗，如果数值在6．0～9．0者建议肝穿明确是否需要治疗。③肝硬化和肝癌家族史：肝硬化和HCC家族史也是行抗病毒治疗需要考虑的重要因素，特别对于男性患者。肝硬化患者只要检出乙肝DNA即需治疗，无论其ALT水平如何。有明确的肝癌家族史、ALT水平正常、HBeAg阳性或阴性的慢性乙肝感染者，只要检出乙肝DNA也应尽早行抗病毒治疗，目的在于降低乙肝相关肝癌的发生。总结：对ALT水平正常慢乙肝抗病毒治疗时机的选择应考虑多方面因素。年轻（＜30岁）且肝功正常者和肝组织轻微炎症者，可以等待治疗;年龄＞30岁慢乙肝患者特别是HBeAg阴性者，应定期监测，如果存在高水平乙肝DNA，建议行肝穿来决定是否接受抗病毒治疗;肝硬化或肝癌家族史患者，若乙肝DNA阳性即需抗病毒治疗。

这个问题你觉得很怪吗? 实际上我国约三千万慢性乙型肝炎病人中, 大多数都没有接受规范的治疗。你是否认为我是在危言耸听呢? 有了疾病谁都要积极的争取最好的治疗, 但事实并非如此。因为慢性乙型肝炎常常比较隐袭, 不定期检查许多年也不知道发病, 当然不会去治疗了;许多人认为只要肝功能正常就OK了, 不去清除病毒, 就不能算做规范的治疗。于是, 就有了标题的这个问题。乙肝病毒感染可有不同的发展和结局，这是由病毒和人体双方面的因素决定的。病毒方面的因素包括感染的数量和病毒株的复制活性；人体方面的因素主要是免疫状态，包括决定免疫状态的年龄、遗传素质和基础健康状况。慢性乙型肝炎是由急性乙型肝炎转变来的吗?不能想当然，极大多数慢性乙型肝炎并非来自急性乙型肝炎，而是由慢性乙肝病毒携带者发病的，大约有25%的病毒携带者会发生肝炎。慢性乙肝病毒携带又是怎样发生的呢？极大多数慢性携带者是在小儿时期感染了乙肝病毒，小儿免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后不易清除，这种状态一旦发生，会在较长时期存在，但不发病，只是形成慢性携带状态。当然也有很少数急性乙型肝炎的成年人会转变慢性，那是原有慢性肾炎一类免疫虚损的疾病、或是吸毒、酗酒而体质虚损的人才有可能性。慢性乙型肝炎向肝硬化进展与哪些因素相关？慢性乙型肝炎的特征是炎症病变长期存在、并且反复活动，病变不断进展的主要因素是性别、年龄、病毒活跃复制、长期病变活动和重叠感染其他肝炎病毒。男性重症较多, 进展肝硬化的较多。慢性乙型肝炎成人每年约有15%自发的“大三阳”转为“小三阳”而病情缓解。小儿病例有较高的免疫耐受性（容忍病毒复制而不发病的特性），很少“大三阳”转换，病变虽然较轻却很少自发缓解，成年后肝硬化的发生数比成年肝炎会多许多倍。老年肝炎重症多，心血管、呼吸道和糖尿病等的夹杂病多，发展肝硬化的也较多，老人肝硬化较多发生肝癌。HBeAg(+)慢性乙型肝炎随着病期延长，免疫活性也不断增强，病毒水平较高的人病变就会有较大侵袭性，可能进展较快。HBeAg(–)慢性乙型肝炎是由HBeAg(+)病例经长期活动而衍变，免疫活性较高，故病毒水平与病变程度一致。HBeAg(–)病人的病变进展虽较缓慢，但最终发生肝衰竭、肝硬化和肝癌的远远超过HBeAg(+)病例。慢性乙型肝炎重叠甲肝或丙肝病毒的人病变进展较快，较多发生肝硬化和肝癌。代偿性肝硬化发生失代偿与哪些因素相关？由慢性乙型肝炎到活动性肝硬化有一个由轻到重的进展过程，分2个阶段：肝功能可以负担日常生活和一般工作的是代偿性肝硬化；否则就失代偿了。轻度代偿性肝硬化常常不自觉、去医院看病也会被漏诊；重一点的可能有一些模糊的症状，包括容易疲乏、腹部不适、或右上腹部发闷，肝功能试验异常，B超发现脾大；再重一点，症状可能会稍多一些，肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白降低、出现肝掌、蜘蛛痣，B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。再向重度发展，就到了失代偿性肝硬化：黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果，是晚期的活动性肝硬化。肝硬化的继续进展取决于病毒的复制水平（以血清HBV DNA定量表示）和病变的活动性（以血清转氨酶、转肽酶和黄疸来表现）。我们腹内脏器的血流会集中到一条叫门静脉的血管，流到肝脏后再由肝静脉流回心脏。肝硬化后门静脉的血流受到阻力，静脉内血压增高，叫做门静脉高压症。肝硬化越重，门静脉内的压力也越高，就会发生严重的合并症：一种是食管静脉曲张，曲张重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是灾难性的；另一种因脾脏淤血肿大而功能亢进。脾脏是个小血库，正常时清除一些衰老的血细胞，脾功能亢进了会把一些尚未衰老的血细胞也破坏掉，血小板和白细胞减少比较明显。血小板太少会到处出血；白细胞太少了会发生各种各样的细菌感染。因而，肝硬化重了会发生这些合并症；有了合并症会使肝硬化更加重，可能使代偿性肝硬化进展为失代偿性肝硬化。肝硬化病人发生肝癌与哪些因素相关？肝硬化病人每年有1%～6%会发生肝癌，五年累计发生率15%～20%。病毒水平较高、病变继续活动的肝硬化可较快发生肝癌；但很少数病变静止的病人在较长期的自然过程中也可能癌变，因此必需坚持定期检查。慢性乙型肝炎病变进展的共同因素是什么？慢性乙型肝炎轻重不一，特点是在漫长病程中病毒持续复制，从而导致病情反复活动。如不规范的抗病毒治疗，多数病情将逐渐加重；有些逐渐进展至肝硬化、失代偿和肝癌。如不抗病毒治疗，许多人最终会进展至灾难性的晚期肝病，慢性乙型肝炎是一种预后较严重的慢性肝病。我国有许多能有效控制症状的“护肝”药物, 许多医生、更多病人满足于肝功能试验正常。更由于经济承受力不足，当前接受抗病毒药物治疗的病人的比率还很低。慢性乙型肝炎抗病毒治疗，很少能在三五年内“小三阳”消失而治愈，但极大多数都能够控制病变进展，使病变缓解。抗病毒治疗对HBeAg(+)慢性肝炎比对HBeAg(–)慢性肝炎要有效得多、经济得多；治疗慢性肝炎比治疗活动性肝硬化要有效得多、经济得多；治疗病情活动的代偿性肝硬化比治疗肝功能失代偿的肝硬化要有效得多、经济得多。而且，病变越是进展能逆转的成分越少，为什么不尽早积极抗病毒治疗、以防止其进展呢？