磐安县人民医院科普号

组成 薏苡仁，附子，败酱草 功用 排脓消肿 主治 肠痈内脓已成，身无热等 来源 《金匮要略》卷中 基本信息 【组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。 【功用】排脓消肿。 【主治】肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。 点评 此方是用于治疗阑尾炎内脓已成，或属于慢性反复发作者，方中药味不多，但只要配置得当，功效也不错。 金匮要略 【来源】《金匮要略》卷中。 【异名】附子汤(《圣济总录》卷一二九)、败酱散(《校注妇人良方》卷二十四)、薏苡附子散(《证洽准绳·疡医》卷二)。 【组成】薏苡仁30克 附子6克 败酱15克 【用法】上药三味，杵为粗末。用水400毫升，煎至200毫升，顿服。 【功用】排脓消肿。 【主治】肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿状，按之软，脉数。现用于急性阑尾炎脓肿已成，或慢性阑尾炎急性发作，腹部柔软，压痛不明显，并见面色苍白，脉弱等阳虚证候者。 【方论】本方所治肠痈，是由素体阳虚，寒湿瘀血互结，腐败成脓所致。方中重用薏苡仁利湿排脓，轻用附子扶助阳气，以散寒湿，佐以败酱破瘀排脓。配合成方，共奏利湿排脓，破血消肿之功。 【各家论述】 1.《金匮玉函经二注》：血积于内，然后错甲于外，经所言也。肠痈何故亦然那？痈成于内，血泣而不流也。惟不流，气亦滞，遂使腹皮如肿，按之仍濡。虽其患在肠胃间，究非腹有积聚也。外无热而见数脉者，其为痈脓在里可知矣。然大肠与肺相表里，府病而或上移于脏，正可虞也。故以保肺而下走者，使不上乘。附子辛散以逐结，败酱苦寒以祛毒而排脓。务令脓化为水，仍从水道而出，将血病解而气亦开，抑何神乎。 2.《金匮要略心典》：薏苡破毒肿，利肠胃为君；败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热以行郁滞之气尔。

高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%，全国高血压患者人数 2.7 亿人，是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么，何时启动降压治疗? 血压降到什么目标？ 2014 年初发布的 JNC8（美国高血压指南 8）明确规定： 何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者，收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗； ② < 60 岁的高血压患者，只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 血压降到什么目标？ ① ≥60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg 和舒张压＜90mmHg； ② < 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜140mmHg 和舒张压＜90mmHg。 当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 高血压用药，10个错误 误区一：没有感觉，就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。 误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。 误区三：开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。 误区四：血压高吃药，血压正常就停药 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五：血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六：发现血压升高，要快速降到正常 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七：降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。 误区八：降压药有副作用 任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。 不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。 误区九：降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。 误区十：保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

在医院门诊，经常有病人说：今天我头晕，一量血压 150 / 90 mmHg，是高血压吗？给我开点降压药吧。 在体检的时候，有人量血压大于 140 / 90 mmHg，非常担心自己患上高血压了，急急忙忙赶来心内科就诊。 其实，一次血压升高，是不能被诊断高血压的。 不论是血压正常的人还是高血压患者，一天当中，血压都是持续波动的，在过度劳累、紧张焦虑、过度用力、寒冷或者炎热、咳嗽、饮食及用力大小便等，都会引起血压升高，在比较敏感的人身上就会出现头晕、头痛等反应。 还有在体检的时候，如果环境不好，赶时间、排队等情况，都可能影响血压。这种暂时性的血压升高，一般是可以恢复的，大多数不影响健康。 当发现血压升高时，应该照下面这三个步骤，看看自己是不是真的高血压，并采取合适的控制措施。 第一步 看看是不是真的血压高 发现血压升高，应该首先重复测量，以保证结果是准确的。 1. 先静下心来休息 10 分钟到半个小时，然后按照标准的姿势重新测量 2～3 次。 2. 在之后的几天里面，再重复测量几遍，看看结果是不是正常。 连续 3 次（不同日测量）血压大于 140 / 90 mmHg 就要当心真的是高血压了，及时去心内科就诊。 如果结果总在正常和不正常之间波动，也最好去医院看看，必要的时候做一个 24 小时动态血压，了解清楚一天内血压的变化情况到底是怎么样，也让医生能够进行下一步的处理。 血压的标准 ▼ 第二步 明确诊断，对症下药 如果真的是高血压，先不要沮丧，也不要着急吃降压药把血压降下来，应该去心内科就诊，看看血压是原发性高血压还是继发性高血压。 大家常说的「高血压不能治愈」，一般说的是原发性高血压，占了高血压的大多数。还有一类是继发性高血压，就是其他疾病引起的高血压，引起高血压的疾病治好后，血压是有可能恢复正常的。 想肾病、内分泌疾病、血管炎等疾病，都有可能引起高血压。在诊断高血压时，医生会根据患者的情况，选择适合的检查，来明确高血压的原因，也便于下一步的治疗。 →点击这里，详细了解继发性高血压。 第三步 在医生指导下吃药 很多朋友还有这种想法：发现血压升高，就问问有高血压的朋友吃什么药，然后自己也选同样的药物，这种做法不好。 1. 有些高血压可以先不吃药 高血压需不需要吃药，不仅仅看血压情况的高低，还要看发生心血管意外的风险大小。 医生会参考患者的年龄、家里有没有心脏病患者、有没有肥胖、高血脂、糖尿病等，还要做一些检查，了解心脏、血管的健康情况。有时候大家会看到诊断写「高血压 1 级，中危」这样的字眼，就是医生判断的高血压级别，还有危险程度。 如果有兴趣，大家可以点击看这篇文章《 刚发现高血压，需要吃药吗？》了解判断方法。 危险程度不同，后续的治疗也不一样。低危的患者，可以先试试不吃药，通过改善生活方式来控制血压。 2. 吃什么药，需要医生来判断 降压药的种类有很多，常用的一线降压药就有 5 大类，再加上很多患者需要联合用药。此外，还有一些传统的复方制剂和新型的复方制剂。 另外，药物像阿司匹林、他汀类的调脂药，虽然不降压，但对于预防心脑血管意外有帮助，也需要医生衡量风险，决定要不要给患者服用。 不同类的药物副作用、禁忌都不一样，医生会根据指南还有经验进行选择，观察疗效和副作用，及时调整用药。 所以，大家一定不能自行购买、服用这些处方药，以免对身体造成伤害。 高血压的成因非常复杂，想把血压控制好不是一朝一夕的事情，但及时寻求医生的帮助，和医生一起合作，总是最安全、最有效的方法。 如果您有朋友发现自己血压高，不知道怎么办，记得照着 3 步走！

我国有大量高尿酸血症患者，而快节奏的社会生活方式导致的心脑血管疾病的发病率也逐渐升高，还出现了年轻化的趋势，这类疾病二级预防中少不了阿司匹林等抗血小板药物的影子，但说明书注意事项让很多高尿酸血症的患者十分害怕 一边是急性冠状动脉事件停药可能导致冠状动脉内血栓形成，危及生命；另一边是尿酸水平进行性升高，成为新的心血管事件的危险因素，这样的利弊得失该如何权衡？！ 当急性冠状动脉综合征遇上高尿酸血症该怎么办呢？ 抗血小板药物对血尿酸的影响： 急性冠状动脉综合征的患者长期服用抗血小板药物作为二级预防，可以明显改善疾病预后，对于降低患者死亡率具有重要意义，经过指南推荐具有长期获益的抗血小板药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。然而以上抗血小板药物均具有潜在的升高血尿酸的不利影响：在阿司匹林说明书中明确标明“低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发痛风”。 有关替格瑞洛和氯吡格雷大型临床研究显示，两种药物都可引起尿酸水平的升高。所幸的是研究提示抗血小板药物氯吡格雷和替格瑞洛升高尿酸并不影响机体对于抗血小板治疗药物的反应性，也就是说药物虽然引起尿酸升高，但是并不直接影响抗血小板药物的治疗效应。 血尿酸升高对于心脑血管疾病的影响： 尿酸尚未作为独立危险因素归入心血管疾病危险因素中，但是在约二十个研究尿酸和心血管疾病关系的大规模试验中，有十几项支持尿酸作为独立的心血管疾病危险因素。 血尿酸与心血管风险相关性包括以下几个方面： 高尿酸参与动脉粥样硬化：血尿酸结晶析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜；激活血小板，促进血小板黏附、聚集，促使血小板血栓形成等。 高尿酸与心力衰竭：血尿酸>565.3 μmol/L是慢性心力衰竭患者预后不良的独立指标，心力衰竭时肾缺血、肾功能下降、尿酸排泄减少，以及体内黄嘌呤氧化酶活性上调，心肌细胞合成尿酸增加，均可以引起血尿酸水平的增加。 血尿酸水平还是可以预测急性冠状动脉综合征和中风长期发病的危险因素。对于已确诊的冠心病患者，尿酸的升高仍旧可以影响疾病的预后，研究发现血尿酸＞433 μmol/L人群的死亡率是血尿酸 303 μmol/L人群的5倍。 急性冠状动脉综合征遇上高尿酸血症的应对措施： 一般来说对于非严重的药物不良反应，应该权衡利弊来确定是否需要继续使用；如需继续使用，应该关注治疗过程中是否需要采取相应的补救措施，以及如何评估所采取措施的有效性。 抗血小板药物作为急性冠状动脉综合征的二级预防用药，尤其是急性期的联合应用，对于改善患者治疗效果和预后是必不可少的。2013版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中明确指出：小剂量的阿司匹林（475 μmol/L给予药物治疗；2无合并症时血尿酸值>535 μmol/L给予药物治疗 总之：抗血小板治疗也需要！降尿酸治疗不能少！全面围追堵截各种危险因素才能在战胜冠心病的战斗中取得全胜！

我们不需要再反复强调高血压有多么常见，谁周围的亲戚朋友找不出一个高血压的？很多成年人都患有高血压，只是自己不知道而已，体检、义诊，总是一查一大堆。据估计，只要寿命足够长，几乎所有人可能患高血压病 [1]。正是由于这个病如此普遍，每一个医疗骗子都想靠它捞上一笔，每一个自以为是的外行都想对它侃侃而谈。 作为心血管专科医生，在此明确表示，基于最可靠的证据，（原发性）高血压几乎都需要终身服药。请对自己和家人的健康负责，不要再听信那些谣言。 （以下提到的「高血压」如无特殊均指「原发性高血压」，即绝大多数人所患的类型） 究竟「几个疗程」能治好高血压？——高血压的原理决定了其难以根治 高血压最重要的病理变化发生在遍布全身的小动脉。简单说，就是小动脉们因为各种原因普遍挛缩、管壁增厚、管腔狭窄、失去弹性，使血流通过时遭遇更大的阻力，正常的压力已经不能让血液正常通过这些小动脉，血压就高起来了。 高血压本质上是小动脉不可逆的病态改变 关键是，这些变化是质变，是不可逆的！ 当代几乎所有针对高血压病的正规治疗都基于药物，都是瞄准「控制」而去，而非「根治」。既然是控制，那就没有「疗程」之说，而是永远都边治疗、边评估、再调整。那些试图通过简单的方法，或者「几个疗程」，就宣称能「根治高血压」、「永不复发」的，都是骗人的。 没感觉就不用降压了呗？——降压不是为了血压本身，而是要避免更严重的问题 有人问，为什么非得降压呢？简单来说，降压不是为了血压本身，而是要避免更严重的问题。 因为如果血压长期控制得不好，异常升高的血压对全身各个器官都极具破坏性，尤其是心脏、大脑、肾脏、眼睛。这些损害的结果，都会严重影响寿命和生活质量。血压每上升 20 mmHg，死亡风险就会翻一番。 所以： 高血压需要降压，否则你会面临很多危险。 降压的效果需要长期规范地测血压来监测，不能凭感觉，要看数字。 降压效果不好时，要及时就诊，调整治疗方案，直到达标。 究竟需要将血压降低到多少才最好，这个因人、因病情而异，对于多数人，都是收缩压 140 mmHg 以下，舒张压 90 mmHg 以下。而对于 60 岁以上，或者同时罹患肾病、冠心病等的患者，又有各自不同的降压目标，具体遵从医嘱 [2]。 只要健康生活，就不用吃药了吧？——饮食、运动等虽然有帮助，但也难以替代吃药 很多人都已经知道了，运动、减肥、戒烟、低盐低脂饮食……这些良好的生活方式，对改善高血压和预防各种心脑血管疾病有很大的帮助。于是又出现了一种的观点，认为坚持良好的生活方式，高血压患者就可以避免吃药了。 这种说法过于乐观。 实际上，这些生活方式的效果远没有厉害到「治疗」高血压的程度。对于这些措施，都有很多的研究。我们把效果汇集成表格来看 [3]： 注意，表格中的降压效果，是不可以叠加的哦！也就是说，假使你做好了全部以上的项目，完全绿色健康地生活，也只可能让早期、轻度的高血压回归正常。 换句话说，我们建议胖的病人的减肥（尤其是减肚子），建议不要吃咸，建议每个人都多运动锻炼，这对病情肯定是有好处的，但对于很多高血压患者来说，这仍然不够！ 而且，假如不吃药，带着很高的血压去运动锻炼，也是容易出现心脑血管急症的！生活方式与药物治疗相互配合，谨记！ 高血压不是可以「根治」吗？——少数的高血压可以根治，但这跟你有关系吗？ 极少数的以高血压为表现的疾病的确可以根治，比如早期的主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等等，做了手术也许就恢复了正常血压。但这是因为这些「高血压」是其他原因导致的，而这些原因可以根除，跟本文探讨的高血压完全不是一回事。 此外，早期、轻度的高血压，也许（仅仅是也许）经过一段时间的药物治疗，加上良好的生活方式，能逐渐减少药物剂量，甚至脱离降压药都能维持正常血压。 但具体到你的情况，未必是这样，还是要看效果，切莫自欺欺人 高血压到底要吃多久的药？——比起血压高，血压波动才是最有害的 有太多的高血压患者都是这样做出了大事：吃了一段时间降压药，量血压，看到血压正常了，就不再吃了，或者过一段时间又吃。 事实上，比起血压高，血压波动才是最有害的。 这种方式会导致血压剧烈的波动，高血压患者的血管弹性和调节能力比正常人差，血压的剧烈波动无法像正常人一样被缓冲，这是非常危险的，其发生脑出血 / 脑梗塞的危险可以高达血压控制良好者的 6.2 倍 [4, 5]！ 当代较新的降压药，规范使用的副作用都很小，在医生指导下长期服用都没有问题。而擅自中断治疗或减量的后果很严重！ 高血压需要一辈子吃药吗？这个问题其实难以一概而论，只能说，医生让你停，你才能停；医生让你减，你才能减。 实际上，对于大部分高血压患者，终身服药都是难免的。但千万别觉得灰心，长期规范的治疗下，高血压患者可以像普通人一样生活；而脱离了规范治治疗

后新冠疫情时期，不同年龄层次的朋友（老中小）都或多或少地经历过咳嗽不适，通俗来说：一方面，新冠病毒对呼吸道损害，气道粘膜损伤，使得气道对空气中某些物质的敏感性增加，从而出现气道痉挛，随之出现咳嗽、胸闷等，部分朋友此类症状可持续数月甚至数年之久；第二，新冠病毒感染后免疫功能受损，人体免疫防线削弱。等等诸多因素使得老百姓感冒不断，甚至演变成肺炎。呼吸系统疾病呼吸道感染常见病原体包括病毒（甲乙流等）、细菌（百日咳等）、支原体等在2024年相比疫情前发生率大幅度增加，呼吸道感染人群较往年增多，有鉴于此，本文就呼吸系统最常见感染性疾病，即社区获得性肺炎（成人），作简单科普。   社区获得性肺炎（成人，CAP），顾名思义，指在社区发生的肺部炎症，也包括在社区感染住院期间发生的肺炎。下面就CAP临床表现、实验室影像学检查作简要阐述。临床表现包括咳嗽咳痰、发烧胸痛、胸闷等，老年患者可呈现乏力纳差，精神疲软；实验室影像学检查可因病原学不同而呈现差异，①细菌、支原体感染时血常规白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）高，支原体抗体IgM或支原体DNA检测阳性；②病毒感染血常规白细胞正常或下降，淋巴细胞下降，血清淀粉样蛋白（SAA）增高，甲乙流、新冠核酸等检测阳性；③影像学检查以胸部CT为主要检测手段，细菌感染，不同病原体感染表现不一，主要包括渗出、实变（支气管空气征）、脓肿、空洞形成、肺炎旁胸前积液等，肺炎链球菌感染多实变居多，肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌可以表现为多发病变征象、甚至空洞等；病毒感染特别是新冠病毒感染，呈现多发磨玻璃斑片状、云雾状、团片状影，合并细菌感染时可有实变；支原体感染，沿支气管间质改变，支气管管壁增厚，管腔内可见痰栓。   现在我们知晓了CAP症状、检查，接下去还需要对其进行治疗，治疗上可以对病患进行简单的严重程度分级，常用方式包括CURB-65，即年龄65岁、意识、呼吸频率、血压、尿素氮，每项指标1分，总分范围0-5分，评分0-1为低危，可以居家治疗；2分为中危，需要短期住院或密切观察后居家治疗；》3分，高危，需要住院治疗或ICU。接下来将重点那我们应该怎么治疗呢？肺炎抗菌药物又该如何选择呢？   CAP治疗需根据患者的病情严重程度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物使用。轻症、年轻而无基础疾病的患者，可选择青霉素类、大环内酯类、一代或二代头孢菌素或呼吸类喹诺酮类药物；若考虑支原体衣原体感染者，由于我国肺炎链球菌、支原体对大环内酯类耐药率高，可选择呼吸喹诺酮类药物、多西环素或米诺环素。对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素或单用呼吸喹诺酮类药物。对于年龄》65岁或有基础疾病的住院患者（合并心衰、心脑血管疾病，慢性气道疾病、肾功能不全、糖尿病、肿瘤，或免疫功能不全/缺陷的），需要考虑肠杆菌感染的可能，进一步评估产ESBL菌感染风险（有产ESBL菌定值或感染史，曾使用三代头孢菌素，反复或长期住院，体内有植入物或肾脏替代治疗等），可选择哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦等。病毒感染，特别是甲乙流感染者，可选择神经氨酸酶抑制剂奥司他韦抗病毒治疗。这里需要注意的是病毒、细菌、支原体存在混合感染可能。   CAP抗菌治疗后如何评价治疗有效？用药时长如何评估呢？一般情况下抗感染治疗48-72小时评估，主要观察症状、体征、实验室检查，治疗有效者一般用药后48-72小时可有不同程度的缓解，但影像吸收多滞后于临床改变，所以说症状好转不等于肺炎治愈，很多朋友特别是老年朋友一般住院2-3天自觉症状改善就以为好了，急着闹着想出院。当然了，也有可能初期抗感染治疗疗效欠佳，症状改善不明显反而加重趋势，这时候我们就要分析哪个环节出了问题，一般原因如下：①抗菌药物覆盖不全；②混合感染包括病毒、支原体、细菌；③合并其他病菌感染包括结核、真菌；④初始诊断错误，比如发热系非感染性疾病所致比如肺栓塞、血管炎等。

大多数人在生活工作中都曾经历过胸闷、呼吸困难、心慌等不适，也因为这些症状而至医院就诊，有挂呼吸科的，有挂心内科的，甚至最后会被建议去精神卫生科!总而言之，人们受“闷”困扰已久。那么胸闷、呼吸困难究竟是什么意思呢?在呼吸科医生眼中和老百姓口中为什么会有所差别。胸闷一般指呼吸费力或者气不够用的主观感受，通常可以被描述成“胸口发闷”、“喘气费劲”、“憋得慌”。根据原因可以分为功能性和病理性。前者无器质性病变，即非疾病因素所导致的胸闷，多见于气压低的环境，情绪焦虑或抑郁，惊恐或空气不流通的环境中停留。病理性胸闷一般由身体某些器官组织出现异常所致，包括呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、膈肌病变等。所以说老百姓口中闷、胸口不舒服，可以是功能性也可以是病理性。呼吸困难是患者的主观感受和客观征象的综合表现，主观上表现为空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，可以说呼吸困难既是一个症状，也可以是一个诊断。当患者求助于医生时需要详尽描述，医生通过获取的信息对其做出辨别，必要时开具检查鉴别。那么呼吸科医生在面对患者提及胸闷，应该如何考虑呢？首先需要了解患者一般特征包括性别、年龄、体型、职业、有无基础疾病；其次在评估其症状发作过程，包括诱因、胸闷具体表现、发作频次、加重或缓解的因素或行为。就呼吸科医生而言，首先需要关注有无呼吸道通畅，其次肺部疾病，最后考虑其他系统引起的胸闷、呼吸困难包括精神因素、膈肌损伤、心脏、脑损伤等。第一，呼吸道阻塞，不同年龄层次诱因、原因不一，儿童出现胸闷、呼吸困难多见于异物阻塞，包括糖果、食物呛咳误吸气道；青壮年可有甲状腺肿大压迫气道或其他原因导致气管压迫；老年人因为功能退化，咳嗽吞咽反射差，亦可出现呛咳误吸，特别是有脑损伤包括脑梗塞、脑出血、脑外伤、肿瘤脑转移的人群。第二，肺部疾病，这个原因就很多了，大家熟知的老慢支、哮喘，可以很好的理解。大家都知道肺的功能是呼吸，也能理解肺不好会出现胸闷不适，但除了肺本身，肺部所在的区域包括肋骨肌肉形成的胸廓、肺血管、肺间质等异常，比如外伤导致的肋骨骨折、肌肉损伤，肺血管堵塞即肺栓塞，肺间质异常等因素同样可以引起胸闷。此外，以往的科普也提到鼻后滴漏综合征、胃食管反流等肺外疾病也可以出现上述症状。因此有时候一个表现并不是单纯的一个脏器功能异常，可以是生理性，可以是器官功能障碍，也可以是多系统引起的，所以当你出现身体不适，寻求医生的帮助并按要求处置，才是相对科学、稳妥的方法。当然，这期间如果有疑问，及时提出，我们医务工作者都愿意为您解惑!

慢性咳嗽指持续时间超过8周，以咳嗽为主要表现，胸片或肺部CT未见明显感染性/占位病变！常见原因包括鼻窦滴漏综合征，咳嗽变异性哮喘，胃食管返流病，嗜酸性粒细胞支气管炎！1.鼻窦滴漏综合征是副鼻窦炎鼻腔分泌物倒流至咽喉部刺激引发的咳嗽，多表现为咽部瘙痒，感觉喉咙有痰不易咳出，咳出的类似鼻涕虫分泌物。很多人把这种情况当成咽喉炎，这是一个误区，包括医生在内！可以做个副鼻窦CT明确。2.咳嗽变异性哮喘：临床表现为咳嗽，多数人闻到油烟刺激性气味时加重，可以做肺功能+激发试验明确，同时需查一下过敏原测定包括IgE，若IgE高，存在气道高反应。警惕胸闷表型哮喘！！！3.胃食管返流病：表现为恶心反酸口苦烧心，呼吸系统主要表现咳嗽胸闷，胃镜检查可以明确。4.嗜酸性粒细胞支气管炎，咳嗽咳痰胸闷，一般选择支气管镜检查做肺泡灌洗查嗜酸性粒细胞水平。反复咳嗽，如果肺部情况还好，对症治疗改善不明显，需要考虑上述情况，进一步排查！与此同时，如果多元性引起，单纯解决一个问题并不能很好地解决咳嗽，那检查该做还是要做！

   肺结节的筛查可以追溯到上世纪50-60年代胸部X线、痰脱落找癌细胞，70年代气管镜，直至90年代的低剂量胸部CT，即LDCT。基层医院受限于CT设备，最初胸部CT平扫层与层之间较厚，所发现的结节比较大，多数肺癌患者出现症状再去就诊时75%已处于晚期，错失早期干预机会，5年存活率约15.6%。现如今CT设备不断更新，胸部CT平扫涵盖普通平扫和薄层扫描，薄层扫描厚度按«1mm重建，大大增加了早期肺癌的检出率，但也给广大朋友带来困惑：肺结节要不要紧？需不需要处理？怎么去处理？   回答问题前我们先需要了解一些概念：肿块、结节、小结节。其实三种称呼都是对病灶体积的一种描述，一般来说肿块>3cm，结节3cm>口»1cm，小结节<1cm。一般来说结节以8mm为分界，«8mm的结节短时间发展为恶性的概率相对较小，或者说肿瘤发展时间较长难以用影像学技术/活检方式明确。结节按密度可分为实性结节和非实性结节，实性结节在CT肺窗界面表现为白色的圆形/类圆形/不规则形的“东西”；非实性结节就是这个“东西”不实，密度不均匀，一部分表现为磨玻璃样，就像你面对玻璃哈了一口气，玻璃就会呈现出毛毛糙糙的云雾状“东西”，这部分结节又称为磨玻璃结节。   直径»8-30mm实性结节评估：按年龄，有无吸烟，有无恶性肿瘤病史，结节大小、形态、有无分叶、毛刺等评估。年纪大，有吸烟的，家族有肺癌肿瘤史的，结节大、形态不规则、有分叶、毛刺/靠近胸膜处有胸膜牵拉者，存在上述2种情况以上的»8-30mm结节需警惕，需要请呼吸科或胸外科医师仔细阅片评估。   直径<8mm的实性结节又可三类：«4mm结节定期随访，需要告知随访的好处及潜在的危害；直径4-6mm，需要12个月后重新评估，若没有异常，则每年复查CT；直径6-8mm，应6-12个月内复查，一般建议6个月（半年）复查，若没有异常，则在18-24月再次复查后无异常，则转为每年复查（大多数人对于结节还是存在恐惧、焦虑，因此我一般建议第二次复查也是半年，第三次复查是1年，若结节一直稳定，则每年复查）。   对于非实性结节，直径«5mm结节定期随访，需要告知随访的好处及潜在的危害；直径>5mm，建议每年复查（不放心者可参看直径6-8mm实性结节管理）。需要警惕的是复查过程中结节增大或实性成分增加，一般提示恶性程度增加，需要进一步评估或手术切除，不愿手术的结节复查时间缩短。   总而言之，发现肺结节别慌张，千万不要百度自己当医生，可以百度了解但切勿对号入座，也千万不要听身边的人说肺结节该怎么处理，不然后悔莫及！你只需记住一句话，专业的事情交给专业的人，即咨询呼吸科或胸外科医师，然后按要求做好复查即可！！！

治疗前患者3月前出现活动后胸闷，饱胀，完善动态心电图、冠脉造影等可治疗中入院后完善检查包括肺功能，过敏原测定等检查，其中肺功能检查肺通气功能正常。予以雾化，护胃等对症治疗，改善不明显。后续过敏原测定多种成分指标搞、IgE高，予以甲泼尼龙针40mg静滴qd症状缓解，并予布地奈德福莫特罗320ug/9ug规律吸入使用。治疗后治疗后11天患者胸闷改善（以下图片为治疗期间检查及治疗）