仁济医院耳鼻喉科科普号

耳鸣，有时是嗡嗡的低频声，有时是吱吱的高调声，自己能听到，别人听不到，有时很短，只有几秒钟或几分钟，有时持续时间比较长，几小时甚至更长时间，几乎所有人都出现过耳鸣这样的症状。一般短暂的耳鸣，不用太担心，避免噪声，放松心情，调整好工作节奏，适当休息，都可以恢复。虽然大部分耳鸣都可以自行缓解，如果持续耳鸣，要及时来医院就诊，排除一些其他疾病。首先，医生会帮你检查外耳，看看是否有耵聍，外耳道是否有炎症，鼓膜是否有穿孔，是否有中耳炎症，如果有上述疾病，先治疗。还要检查鼻咽部，排除因鼻咽部的肿瘤引起的耳鸣。一般病人来检查，如果排除以上问题，再进行进一步的检测。如听力检查，耳鸣匹配试验。如果高频或低频听力下降，说明内耳功能受损，配合营养神经和改善内耳微循环的药物治疗。用药正规治疗2周后如果症状无缓解，必须进行内听道磁共振检查，以排除听神经瘤等疾病。有一部分病人，所有客观检查都排除其他疾病后，药物治疗效果又不好，耳鸣持续，可以尝试音乐掩蔽治疗，就是听一些舒缓的音乐，来掩盖耳鸣，减轻对自身的困扰，也有专业的音乐程序可以尝试，做好自我调节，学会慢慢适应耳鸣与自己一起生活，而不是完全消除它。极少数患者，常年有持续性的高调耳鸣，严重困扰生活，可以吃一些抗焦虑的药物，甚至需要咨询心理医生，提高生活质量。耳鸣，虽然不是严重的疾病，但是随着生活节奏的加快，越来越多的人出现耳鸣，严重者甚至出现抑郁症，生活质量非常差，希望多一些人了解耳鸣，早期咨询、早期检查、早期治疗，给耳鸣患者多一些理解，多一份关爱。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻出血，是耳鼻喉科急诊最常见的疾病。患者碰到鼻出血，也会非常紧张，我们先来简单了解一下鼻出血的处理小常识。鼻出血，常见于儿童和老年人，当然年轻人也会碰到。一般是由于鼻腔前端粘膜比较薄，天气干燥时，尤其秋冬天或开空调、暖气后，或者小朋友有挖鼻子的坏习惯，鼻腔前端粘膜下血管丰富，粘膜糜烂后造成出血，一般出血量不太大，老百姓传统的做法在鼻腔中塞些纸巾或仰起头都是不正确的。正确的方法是用右手拇指和食指捏住鼻腔，起到压迫止血的作用，头低下，可以张嘴呼吸，若有血流到喉咙，注意不要咽下去，而是吐出来，一般5分钟后血可以止住。之后保持安静，半卧位在床上休息，可以用冰袋在额头或颈侧冷敷一下，清淡饮食，不要用力醒鼻涕，保持大便通畅，有高血压的患者注意控制血压，鼻腔前端涂抹一些金霉素或红霉素眼膏，鼻腔粘膜破损处会自己愈合。如果按照上述方法不能止血，那出血量一般比较大，及时到医院急诊，注意在来医院的路上，低头捏鼻，吐血出来，出的血千万不要咽下去或呛下去，保持呼吸道通畅，有些必须用专业的鼻腔填塞材料来止血。如果出现反复鼻出血，请及时到医院检查，排除鼻腔的疾病或全身性的疾病。一般急诊处理紧急出血，以填塞止住血为首要目的。如果要明确出血的原因要到门诊进行检查。鼻腔的检查一般可以用窥鼻器，大致检查鼻腔哪里有出血点，是否有肿瘤，如果看不清楚，可以借助鼻内窥镜，可以清晰地拍照。或者进行鼻窦CT的检查。一般的出血可以自行在家处理，如果反复出现鼻出血，来院检查后明确看到出血点，可以用激光或等离子进行烧灼止血，效果很好。

鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜术后用药及复诊：1、出院小结都会写带药及复诊时间，请病友仔细阅读并执行；2、第一次复诊时间在术后7-10天（很重要），因为要鼻腔清理，第二次术后一个月，第三次术后3个月（根据病情会调整）；3、用药：1）呋麻滴鼻液2滴滴鼻一天三次 7—10天 第一次复诊后看病情是否再用，主要作用收敛鼻，防止鼻腔粘连，可鼻腔止血；2）洗鼻器（文章中有洗鼻方法）:一天二次 呋麻滴鼻液后10分钟左右，主要作用清除术后鼻腔分泌物及结痂，更好鼻腔用药，促进伤口愈合；（重要）3）布地奈德鼻喷剂：1-2喷 早晚各一次 洗鼻腔后约10分，主要作用局部抗炎消肿；（重要）4）促排剂：沐舒坦片 1片 一天三次或坦通 1粒 一天二次，主要作用促进鼻腔分泌物排出（重要）5）抗生素：根据术中病情及术后鼻腔情况给予抗生素6）激素：伴有过敏性鼻炎都会术后带激素治疗，主要作用是抗过敏抗炎消肿，减少并防止复发（重要）。注：术后病友一定要正规用药，按时复诊。

鼻中隔，是位于鼻腔正中的结构，分隔左右两侧鼻腔，由鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板组成，我们自己用手指可以在鼻腔正中触碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔软骨，底是犁骨，顶是筛骨垂直板，其中后两个是骨性结构。由于是三个结构组成，因此如果发育过程中出现异常，或受到外伤后，软骨和骨之间的连接处会出现一定的角度，就会造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔肿瘤增大压迫鼻中隔造成偏曲。每个人的鼻中隔都不是在正中间的，即使有偏曲，如果不产生症状，就叫“生理性偏曲”，临床上一般不诊断。只有当偏曲严重，出现如持续性鼻塞、反复头痛、反复鼻出血等临床症状时，我们才诊断为鼻中隔偏曲。偏曲有几种类型：”C”型（往一侧偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右侧都有偏，呈”S”字型）；棘突（局部呈锥尖样凸起），嵴突（由前向后呈条状山嵴样凸起）什么样的患者需要行鼻中隔手术呢？1）持续性鼻塞，正规用药3个月后症状无缓解，来医院检查发现鼻中隔偏曲，一侧鼻腔通道狭小，甚至鼻中隔和鼻腔外侧壁相接触，几乎没有通气的通道，或者伴有过敏性鼻炎等症状。术后一般鼻塞缓解较明显，有些患者因为偏曲纠正后鼻腔通气功能改善，鼻炎症状也会有所缓解。”C”型偏曲一般是单侧鼻塞，如果时间久，对侧下鼻甲会出现代偿性肥大，也会出现双侧鼻塞，鼻中隔手术同时可以行下鼻甲消融术。”S”型偏曲一般是双侧鼻塞。2）反复头痛：由于引起头痛病因复杂，须排除其他科室的疾病，尤其是神经内科或者颅内病变，检查发现鼻中隔上有棘突或嵴突，与鼻腔外侧壁粘膜相触碰后易造成反射性头痛，用血管收缩剂或表麻药后头痛能缓解，这部分患者手术后一般头痛都可以缓解。3）反复鼻出血，鼻腔检查没有发现肿瘤或者其他出血点，鼻中隔上有棘突或嵴突，在凸起的那一侧粘膜比较薄，由于空气反复进出鼻腔凸起处阻力较大，易造成粘膜糜烂出血。4）慢性鼻窦炎鼻息肉的患者进行手术，如果术前发现偏曲较严重，也要先进行鼻中隔手术，可以改善术后引流，便于鼻内镜操作和术后随访。鼻中隔手术一般在鼻内镜下进行，外鼻没有伤口，通过鼻内镜照明，在鼻腔内做一小切口，将偏曲的软骨或骨部切除，或者将取下的偏曲软骨、骨部修整平整后再放回，缝合切口后鼻腔填塞2天，拔除后通气良好。鼻中隔棘突，往左偏曲（我们的右手边是患者的左侧），引起鼻塞、鼻出血鼻中隔往左呈”C”型偏曲，局部小棘突，与下鼻甲相接触，左侧鼻腔通道小，引起鼻塞、头痛本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 为啥抑制 TSH： 分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达，甲状腺刺激素（TSH）与 TSH 受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。 2. 怎么抑制 TSH： 分化型甲状腺癌（DTC）术后 TSH 抑制治疗，是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素（L-T4，商品名「优甲乐」）将 TSH 一直在正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度，从而达到抑制 TSH 效果。 3. 抑制 TSH 目的： 其目的有二：1. 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足；2. 另一方面也是更重要的目的，是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 4. 抑制 TSH 副作用： 同时也应该看到，长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用：1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进；2. 加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤（尤其在老年患者），增加心血管疾病的死亡风险；3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。 TSH 抑制治疗的目标 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危 DTC 者，这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高，要求对 TSH 抑制水平越低。 2015 年美国甲状腺学会（ATA）新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南推荐： 1. DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在＜0.1mU/L 水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mU/L。 2. DTC 复发与进展危险度低的患者，均推荐 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。 TSH 抑制治疗的时限 高危组推荐终生服用 L-T4（优甲乐）。 低危组可在术后 5 年内服用 L-T4，并严密随访，5 年后若无复发，可将 L-T4 调整为生理需要量，维持 TSH 在正常范围内即可。 TSH 抑制治疗具体怎么治 分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4（优甲乐）。 优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定：在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用 1.5～2.5 μg/kg/ 天；50 岁以上，如果没有心血管问题，初始剂量为 50 μg/ 天，如合并心血管问题，初始剂量应该减半，隔 4～6 周需要复查甲功，根据 TSH 的结果调整优甲乐用量，每次增加 25～50 mg。 达标后 1 年内每 2～3 个月测定一次；达标后 1～2 年内每 3～6 个月测定；2～5 年内每 6～12 个月测定一次。 同时，我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者，需保证每日摄取一定量的钙（1200 mg/d）和维生素 D（1000 U/d）。 服用优甲乐注意事项 1. 优甲乐最好早餐前 1 小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。 2. 若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。 3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。 4. 为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时，与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时，与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者 需要说明的是，不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达，对那些不表达 TSH 的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的 DTC，即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。作者：王建华“来源：丁香园”。

鼻骨骨折是耳鼻喉科急诊常见的疾病，鼻骨骨折一般发生于外力击打鼻背部，如被人打后，或者自己不小心碰撞到硬的物体，也多发生于打球碰撞后造成，会觉得鼻部疼痛肿胀，甚至鼻出血。来医院进行简单鼻背部和鼻腔检查后可以进行拍片检查以明确是否有鼻骨骨折。一种是鼻骨侧位片，价格相对便宜，70元左右，只能检查鼻骨是否有骨折；还有一种是拍CT片，价格贵一些，250元左右，可以检查鼻骨、鼻中隔、鼻窦等结构是否有损伤，患者可以根据自己的情况选择做什么检查。是否每个鼻骨骨折患者都要手术治疗呢？不是每个患者都需要手术治疗。我们的处理原则是：外伤后24小时内局部冷敷，24小时后可以热敷，等鼻背部肿胀消退后，一般3-5天后，观察鼻子的外形，是否影响外貌，如果不影响，即使有骨折也不需要复位，就像一支笔断了后，只要没有错位对合良好，可以让它自己生长，注意洗脸时不要用力搓，尽可能不戴眼镜，一般两周后骨折会自行长好。如果肿胀消退后，鼻部歪斜，可考虑行鼻骨骨折复位，一般可以在表面麻醉下，把鼻骨对位好，然后用凡士林纱条填塞48小时，整个手术过程一般十分钟左右，会有些疼痛，对于不能配合的患者，可以行全身麻醉。局麻的好处是，复位好之后患者可以自己观察外形，如果不满意还可以再次复位。如果鼻骨骨折还伴有鼻中隔脱位或骨折，会引起鼻塞，可以在全身麻醉下行鼻骨骨折复位，同时行鼻中隔矫正术。鼻骨骨折复位需要注意的时间节点是：受伤后待肿胀消退，一般3-5天后，2周之内，不然骨折长好会增加复位难度，加剧疼痛。如果没有骨折，轻度鼻塞，可以短期用些收缩鼻腔粘膜的药物，如呋嘛滴鼻液，如果有少量鼻出血，血会自行止住，在患侧涂些金霉素眼膏即可，如果出血量多，可以进行鼻腔填塞止血等，按照鼻出血的处理原则进行止血。鼻骨骨折属于轻伤，如果有纠纷需要外伤鉴定的患者不要忘记让医生填写鉴定单，每个患者可以根据自己的情况进行相关的治疗。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

指导医生：医和你诊疗中心 血管甲状腺腹壁疝外科 黄侃之前，我们的微信公众号「医和你守护甲状腺」曾经在春节前发过一篇关于甲状腺的饮食图文《守护甲状腺，到底该怎么吃？春节吃货攻略》，这篇文章比较全面地说明了甲状腺疾病的患者到底该怎么饮食。然而，医生和医小助们认为“根本没啥讨论价值”的甲状腺结节饮食，却成了大家最纠结的问题。为了更全面地为大家解释清楚甲状腺结节的饮食问题，医小助整理了大家平时最关注的几个问题，在此解答一下。饮食不是甲状腺结节的主要原因常常有患友朋友来问：“我为什么会得甲状腺结节呢？是因为吃碘盐吗？”“我家住在沿海，是不是因为平时海产品吃得太多才导致了甲状腺结节？”多数中国人有个毛病，只要有了三病两痛，首先把罪过推给“吃”。他们总觉得自己之所以会生病，是因为吃了什么不该吃的东西。这固然与“病从口入”这句老话有关，但也从侧面反映出一个问题：大家其实并不了解疾病，也不了解饮食的作用，所以才会过分担忧，夸大了饮食的作用。饮食真的没那么牛逼！饮食与甲状腺结节的产生有一定的关系，但一般不会是主要原因。甲状腺结节，主要原因有三个内因：精神因素如果一个人长期处于焦虑、抑郁、烦躁、压力山大等状态，身体平衡就容易被打破，患上甲状腺结节。我们的甲状腺结节、乃至甲癌患者常常会给我们分享，他们常常说自己原本啥事没有，在经过一段压力特别大的岁月后，再检查就会突然发现了病灶。由此可见，精神因素对甲状腺的影响是很大的。内因：激素水平青少年在生长发育阶段，当甲状腺素不足时，甲状腺为了产生足够的甲状腺素，就会出现结节、肿大。另外，女性一生有一些时期体内激素水平波动很大，如月经期、怀孕期、更年期，也因此，女性患甲状腺结节的几率高于男性。但这并不代表，每一个女性都会得甲状腺结节，也不代表，男性就不会得甲状腺结节。外因：放射、辐射等外因我们一般指在生活中受到的污染和放射线。像最近闹得轰轰烈烈的“学校有毒”事件，长时间接触化学污染源，就很容易导致疾病的发生。此外，一些医疗类的检查也有辐射，如胸片、X光、增强CT等，都是属于有辐射的检查，所以通常会要求孕妇避开。如果在短时间内多次接受辐射量较大的检查，也会对甲状腺健康造成影响。但甲状腺B超属于声波检查，没有辐射，是可以反复做的。而我们通常用的家电，如手机、电脑、微波炉等，它们的辐射量一般会被控制在安全范围内，所以大家不用过于焦虑。饮食，当然也有一定的影响碘是一种微量元素，它是合成甲状腺激素的原料，长时间的碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺疾病的产生。通常这种情况与地区相关性较大，但只要饮食符合《中国居民膳食指南》的原则，没有长期缺乏或长期过量进食，通常影响是非常小的。当然了，饮食会不会让甲状腺结节变成甲状腺癌？这个问题的答案也依然同上：饮食不是甲状腺结节癌变的主要原因。得了甲状腺结节，该怎么吃？回答这个问题其实非常简单：关键看甲功！只要甲状腺功能是正常的，那就可以正常饮食，也就是想吃什么都可以吃，但是都不要过量就好。如果甲状腺功能不正常，那么就需要找医生明确不正常的原因，再按照《守护甲状腺，到底该怎么吃？春节吃货攻略》里指导的，了解自己该怎么吃。也有患友问我：“正常是什么意思呢？什么样才叫正常呢？是天天吃叫正常呢，还是一个月只能吃一顿呢？”只要不是天天吃，一天三顿地吃，哪怕是隔两三天吃一顿，一顿吃半条鱼、一碗海带汤，都是正常的。完全不用那么恐慌，更用不着精确到克地去吃。吃这个事情，关键是平衡、多样。什么都吃，什么都不多吃。这其中的智慧和哲学思想，大家自行参悟。有结节，能吃海鲜吗？大多数人都很容易从一个极端，走向另外一个极端。原本喜欢吃海鲜的人，一旦得了甲状腺结节，就一口都不碰了，生怕吃了一口鱼、一口虾，明天结节就恶化变成了癌。其实完全用不着这样。如同我们刚才说的，饮食对甲状腺结节的影响是很小的，如果甲功正常，完全可以正常吃海鲜，也可以正常吃海带、紫菜等海产品。有结节，要不要吃无碘盐？碘盐也是患友们深恶痛绝的对象，有时候医小助都觉得它挺冤的。除部分严重甲亢的患者以及需要做碘131的患者在医生的要求下需要严格忌碘外，其他的患者都用不着去吃无碘盐。如同刚才说的，碘是甲状腺激素的原料，如果一个甲功正常的人长期吃无碘盐，还对海鲜、海带等高碘食物深恶痛绝，时间一长，甲状腺激素不足，就可能人为地把自己折腾成现在已经很少见的大脖子病。所以，甲状腺结节的患者完全不用太纠结，只要甲功正常，碘盐可以正常吃。结节增大增多和饮食有关吗？有许多患友问我们：“我以前结节都没这么大的，现在变大了，是不是因为我吃海鲜吃多了？”也有患友问：“我以前才只有一个结节，现在怎么检查出有好多个，是不是因为我住在海边，碘吃得太多的关系？”其实，甲状腺结节从单发到多发，原因有很多：可能是短时间内经历了激素的剧烈变化，如怀孕前只有一个，怀孕后却发现有很多个；可能是短时间内精神状态有了巨大的变化，如某一段时间内压力巨大或极度悲伤；也可能是做的甲状腺B超不够准确，或原本做的时候结节还太小，尚未被发现。总之，饮食不会是甲状腺结节从单发到多发的主要原因。而甲状腺结节在短时间内增长得比较快，很多情况是囊性结节出现了囊内出血，就是结节内毛细血管出血了，大量的血液把结节“撑大”了。当然，也可能有其他的原因，但饮食也不会是甲状腺结节短时间内增大的主要原因。总之，甲状腺结节该怎么吃这个问题，大家完全不用那么纠结！还有啥想知道的，猛戳医小助哦！

由于喉癌的原发部位以及病变范围不同，医生会根据病人的具体情况制定不同的手术方案，术后医生和护士不可能一直待在患者身边，因此手术之后家属的陪伴和护理非常重要，包括在医院内以及出院后的护理，了解一些护理常识有助于患者更好地康复，术后饮食可以参考《各种喉癌术后饮食问题》这篇文章，在这里就不赘述了。一、喉癌激光手术后：颈部没有伤口，没有气管切开口，手术是在全麻下经支撑喉镜下用激光将病灶切除，这种手术后，一般患者没有特别不适反应，可能觉得咽部有些疼痛，或是异物感，想咳嗽等等，术后六小时就可以正常吃东西了。术后我们注意观察患者是否有呼吸不畅，是否有不停地咳嗽，甚至吐出鲜血，如果有上述情况及时呼叫护士。激光手术创伤比较小，一般术后要求患者平卧6小时，有些患者只有些全麻后的不适，可以帮助患者按摩一下手脚，如果口干可以用棉签沾些水湿润一下嘴唇也会舒服一些，不需要特别护理。由于切除部分声带，讲话还是会有声音嘶哑，术后按照医生的叮嘱至门诊复查喉镜，一般术后1个月最好要复查，并且注意保留好图片资料。二、喉全切除术后：就是将整个喉都切除，气管永久造瘘，手术后看到满眼的各种管子插在患者身上，家属有时也不知所措。注意一般有4-5根管子：1）气管套管，这是最主要的，千万不能堵塞，不然几分钟内患者就会出现窒息危及生命。可以请护工或护士勤吸痰，虽然吸痰管伸入气管吸出分泌物的过程有些难受，敏感的患者会出现呛咳，有时脸会涨得通红，我们还是要鼓励患者多吸痰，否则易出现套管堵塞或肺部感染。一般一周后，医生会把一次性的塑料套管换成金属大套管，慢慢将教会患者如何自己更换套管。家属需要购买两副金属套管，一般是14号的套管，不带内芯，准备一个小的电热锅，小刷子，每天换药前将套管洗净并煮沸半小时，起到消毒作用，待冷却后即可使用。套管每次放入时，可以在套管周围涂上金霉素眼膏起到润滑作用，用棉线绳子固定在脖子上，松紧适度。2）一根是胃管，从鼻腔中插到胃内，医生会在胃管与前鼻孔的地方用胶布固定好胃管，防止滑出，注意千万不能自行拔除，一般保留2周，这两周都是靠静脉补液以及胃管中打各种流质，不可以经口吃东西，否则伤口容易感染，长不好。注意胃管保持通畅，每次打完之后都要用适量清水冲洗干净。经胃管打入流质要遵照少量多次的原则，一般可以请护工帮忙打，每次记好打入的液体量，便于医生计算补液。万一胃管阻塞，可以尝试将可乐打入，浸泡待堵塞物软化后清除，如实在无法通畅，只能拔除胃管重新插入。3）引流管，一般会在伤口内放置1至2根引流管，医生会根据引流的量和颜色，一般于手术后1至2天拔除，如果有特殊情况会适当延长引流管放置天数。4）导尿管，如果手术时间长，术后会插导尿管，一般第二天会拔除，如果患者全身情况差，不能下床小便，或有前列腺肥大，导尿管可以适当多留几天，拔管前会训练患者的尿意，就是先夹管，等有感觉后再拔导尿管。术后，注意防止着凉感冒，如果患者有出汗发热等情况，用干毛巾擦干身体。虽然只能通过胃管进食，每天还是要刷牙，防止口内细菌大量繁殖引起伤口感染。如果全身情况还可以，术后第二天就可以下床慢慢走动，先坐在床沿，再慢慢站起，在家人搀扶下慢慢在病房里走走。如果一直躺在床上，护士还会帮助拍背和翻身，防止压疮的产生。还要练习咳痰，将肺里的分泌物从气管套管处咳出。完全恢复之后，有部分患者可以练习食道发声的方法或者电子喉发声。三、喉部分切除术后：就是切除部分喉组织，气管切开，手术后插入胃管。一般护理以及气管套管和胃管的护理和全喉切除手术是一样的。区别是做喉部分切除术后套管是可以拔除的，套管也不需要每天更换消毒，患者以后可以讲话，一般术后一周，医生会把一次性塑料套管换成小一号的带内芯的金属套管，再尝试堵管48小时，如果成功就可以顺利拔除套管了。那堵管是怎么回事呢？我们家属需要注意什么？医生一般会自制一个和套管口差不多大小的塞子堵住套管口，这时患者是靠套管与气管壁之间的腔隙呼吸的，所以呼吸的通道比之前小很多，因此，堵了管的患者不能离开病房，家属要待在患者身边，以防突然因痰堵住通道，出现窒息的情况发生。如果要咳痰，患者自己可以把塞子按住，痰从嘴里可以咳出，以防将塞子喷脱，如果塞子被喷脱了可以重新塞回去。万一出现痰痂堵住，呼吸不畅，可以将金属套管的内芯拔除（先了解好内芯和套管的结构，中间有个卡口，转到某个角度就可以顺利拔除内芯，堵管时可以问一下医生，学会这招可能可以救命），或者身边还可以准备一把剪刀，及时用剪刀把绑在脖子上的棉线剪断拿出套管，再呼叫护士。千万记住这两个方法，因为在病房，先呼叫护士，护士再呼叫医生，等医生赶过来可能耽误很多时间，患者可能出现窒息。最后，还要讲一下患者的心理护理。得了喉癌，患者的内心非常痛苦和恐惧，经历手术甚至术后可能面临肿瘤复发，不能像正常人一样讲话，家属除了安慰和理解，尽可能多的陪护是非常重要的，有些患者因为气管套管佩戴不适，吸痰的不适还要不时对着家属发脾气，除了包容，还要慢慢让患者本人和家属多了解些喉癌相关的知识，这样不但可以增加医患之间沟通的效率，对促进患者术后的康复都是有好处的，希望在我们医生护士和家属一起努力下让各位患者顺利度过难关。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。