手指、腕部的狭窄性腱鞘炎及网球肘等,其病理改变均是长时间活动及摩擦导致腱鞘发生慢性无菌性炎症,是一种非感染性炎症,常发生于长期劳累及勤快的中老年妇女,临床常表现为活动后受伤部位疼痛、伴有活动受限等症状。对于狭窄性腱鞘炎(弹响指、弹响拇、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、网球肘、板球肘等)的治疗方法:(1)绝对休息、避免一切上肢活动(除本人必须亲自进行的日常活动,其余活动均应避免)。绝对休息是一切治疗的前提,因多数患者难以做到此项标准,故治疗效果欠佳。(2)热敷或热水浴,37-40℃的温水中,每次20-30分钟,每日3-5次,不同程度缓解患者疼痛症状。(3)消炎止痛药物治疗,如塞来昔布、洛索洛芬钠片等止痛药,但不宜长期使用,因有胃肠道等副作用。也可局部外敷止痛药如双氯芬酸钠乳膏等。(4)局部注射皮质激素及利多卡因等治疗,即常指的“封闭疗法”,能暂时缓解患者疼痛症状,但疼痛症状容易复发。(5)如症状严重或非手术治疗无效,则需手术治疗,手术方式常为将狭窄的腱鞘切开,但因手术后有发生肌腱粘连的可能,故术后容易复发。
目的 探讨带血管的骨膜骨瓣治疗儿童股骨颈骨折并评估其疗效。 方法 2003年6月至2014年3月共14例14髋;年龄9岁~18岁,平均(14.7±2.8)岁;男性10例,女性4例。股骨颈陈旧性骨折9例(并股骨头坏死5例),股骨颈新鲜骨折4例,股骨头骨骺滑脱1例。Garden分型:III型7例,IV型7例。手术先切开复位空心钉内固定,再采用带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗8例、部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗6例。 结果 14例手术全部成功,随访时间4月~129月,平均47.8月;14例患者X线提示股骨颈骨折愈合,5例股骨头坏死患者股骨头修复。按Ratliff标准评价:优8例(57.1%),良5例(35.7%),差1例(7.2%),优良率92.8%。 结论 带血管的骨膜骨瓣治疗儿童股骨颈骨折、股骨头坏死是一种有效的好方法;部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗儿童股骨颈骨折及儿童股骨头坏死文献未见报道,是一种损伤小、特别适合儿童的新手术。
目的 新设计一种手术:部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术治疗儿童股骨头坏死,随访观察并评估其早期疗效。 方法 时间为2011年3月至2013年12月,共14例14髋。外伤性7例,原因不明7例;男性11例,女性3例;年龄6~15岁,平均(10.28±2.98)岁。Catterall II期4例,III期10例。术前Harris评分为62~87分,平均(71.92±6.91)分:良2例,可7例,差5例。VAS疼痛评分为0~5分,平均(3.00±1.75)分。手术中保留逢匠肌,切取部分带阔筋膜张肌骨膜瓣,股骨头减压和植入骨膜瓣,缝合固定骨瓣,手术后常规蛙式位置固定3月。结果 14例手术全部成功,所有切口均一期愈合,随访时间8~33个月,平均(22.61±8.60)月。随访时患儿疼痛基本消失,步态基本正常,髋关节活动度良好, X线提示股骨头坏死改善,股骨头高度较术前增加明显,股骨颈骨折愈合。随访时Harris评分为79~95分,平均(89.49±4.73)分:优6例(42.9%),良7例(50%),可1例(7.1%);总体优良率达92.9%。所有患者术后Harris评分与术前相比差异有显著统计学意义(P<0.01< span="">)。随访时VAS疼痛评分为0~1分,平均(0.21±0.58)分,与术前相比差异有显著统计学意义(P<0.01< span="">)。Stulberg I期3例,II期10例,III期1例。结论 部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗儿童股骨头坏死可以明显改善患者症状,相关文献未见报道,是一种治疗儿童股骨头坏死有效的新方法。
膝关节骨关节炎也被称为膝关节退行性变、膝关节骨质增生,常见于中老年人,女性多见;在临床上表现为长时间行走后或上下阶梯后膝关节疼痛、肿胀、跛行;伴有膝关节半月板退变时可出现膝关节交锁及弹响等症状;晚期骨关节炎者可表现为膝关节持续性疼痛,伴有膝关节肿胀、屈曲畸形及内翻畸形。膝关节骨关节炎的治疗,针对骨关节炎的保守治疗都是以改善患者症状、延缓关节退变为目的,不能根治;手术治疗时根治骨关节炎的唯一方法。症状轻或早期骨关节炎者,可采用(1)改变生活习惯,如穿软底鞋如旅游鞋、肥胖患者需减肥、平时锻炼时走平路、尽量少做上下阶梯等活动;(2)用药:营养关节软骨药物如硫酸氨基葡萄糖等,如有疼痛者,可服用止痛药如西乐葆或洛索洛芬钠片,止痛药不建议长期服用;(3)关节腔内玻璃酸钠注入,每周1次,3-6次为1个疗程(一般5次为1个疗程),如病情进展或需继续关节腔注入治疗时,一般6-12月重复治疗,根据自身情况,每年1-2个疗程;(4)膝关节置换术,适用膝关节退行性改变严重、患者症状较重或经积极保守治疗后症状无明显缓解者,膝关节置换能直接解除患者疼痛症状,是目前治疗重度骨关节炎唯一有效的治疗方法
髋关节置换术,常用于治疗髋关节骨关节炎、股骨头坏死、先天性髋关节脱位、髋部难治性骨折或老年患者的髋部骨折、髋部肿瘤。髋关节置换术后并发症有伤口感染、髋关节脱位、深静脉血栓形成、假体周围感染、肺栓塞等。其中假体周围感染虽然发生率较低,但一旦发生则对患者来说就是灾难性的并发症。目前髋关节置换术后根据患者情况,一般于术后3-5天可助行器辅助下下地行走,术后6周内避免下蹲、双腿交叉、盘腿等动作,根据患者情况一般术后6周左右可练习下蹲、每日行走2km、盘腿等功能锻炼;术后1、2、3、6、12月来院复查,以后每年复查一次。 膝关节置换术,常用于膝关节骨关节炎、创伤性关节炎及膝关节周围骨肿瘤等疾病。关节置换术后并发症有伤口感染、深静脉血栓形成、假体周围感染、肺栓塞等。其中假体周围感染虽然发生率较低,但一旦发生则对患者来说就是灾难性的并发症。目前髋关节置换术后根据患者情况,一般于术后3-5天可助行器辅助下下地行走,主动或被动联系膝关节屈曲伸直活动,根据患者情况一般术后4周左右可练习下蹲、每日行走2km、盘腿等功能锻炼;术后1、2、3、6、12月来院复查,以后每年复查一次。