青海省第五人民医院乳腺疾病科科普号

一.揭开溢液的面纱乳头溢液是乳房疾病的三大症状之一。在非哺乳期，乳头不会出现流水或者溢液。但是，当乳腺导管内出现问题时就会出现流水情况，临床上称此症状为乳头溢液。 二.乳头溢液的常见原因①乳管扩张:是一种良性疾病，目前原因不明，多见于40岁以上妇女，可不予处理，定期复查。 ②乳腺囊肿:也称囊性增生症，有两个特点，一为呈月经周期性涨疼，二为多发性肿物。单纯囊肿可不予定期观察，若结合彩超囊内回声不均匀，有实性改变时建议手术活检。 ③导管内乳头状瘤:是一种良性肿瘤，分为中央型(单发)外周型(多发型)，伴有血性溢液的乳头状瘤均建议手术活检，以排除癌变。 ④乳腺癌:是一种恶性肿瘤，发现乳腺肿物伴血性溢液，需穿刺活检，病理明确诊断，规范化治疗。 三.检查手段①乳腺彩超，可见乳管扩张，导管内乳头状瘤，囊肿及肿物，但其不能判断良恶性的性质。 ②乳管镜检查，是一种内镜检查，直视观察管壁及管腔内情况，所见病变可放入定位针定位，以便于手术定位。乳管镜检查诊断乳头溢液的重要价值在于对T0期乳腺癌的早期发现，使其这部分患者早期治疗。 ③溢液找脱落细胞，是一种细胞学检查方法，简便易行，但获得的细胞成分较少，易变性，故敏感度底，但细胞学细胞阳性是手术的有价值的指征。 四.治疗原则首先，鉴别生理性溢液还是病理性溢液，若为药物或哺乳引起的生理性溢液，当诱因消除后，溢液自动会停止，无需特殊处理。 其次，若为病理性溢液，则判断溢液是肿瘤相关性还是内分泌性，肿瘤相关性则给予相应的手术治疗，内分泌性则行进一步行垂体瘤及内分泌系统疾病。 所以，出现乳头溢液症状时，应及时找专科医生就诊，明确溢液原因，及时治疗。 本文系马建萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，其中80%的患者因无意中发现乳房肿块就诊，随着肿瘤普查的开展，患者防癌意识增强，通常自我检查，多数女性将乳腺小叶误认为肿块而忧心忡忡，究其原因当为不正确的自检方法。下面就自检做一下简单的介绍：1、首先面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、是否对称、乳头有无溢液，如图一。2、张开五指，用指腹拈拈乳房，检查有无肿块。用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房，如图二。3、并拢除拇指外的其余4指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧（如同看表一样，顺时针或逆时针检查乳房，最后查乳头乳晕）。如果滑动时被卡住，可能有肿块，如图三。4、采取仰卧的姿势平躺在床上，四指并拢后，顺时钟方向揉压乳房，仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物，就应该去请教医生，如图四。5、把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液，如图五。本文系赵成鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

相信大多数女性朋友都有乳头溢液的经历，那么我们首先梳理一下溢液的原因：生理性的溢液：妊娠哺乳期的乳汁分泌现象；口服避孕药、镇静剂、抗抑郁药等引起的溢液；绝经前、后女性可有少量溢液。病理性溢液：常见的原因有导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、导管扩张症、乳腺癌等。正常情况下，女性在非哺乳期，乳头不应该有出水或出血，但在按压式可有极少量无色溢液被挤出。临床所说的乳头溢液是轻微触碰挤压后即有排液的异常情况，乳头溢液多数情况是良性病变，仅少部分可能是恶性病变。而病理性溢液多是单侧导管病变，液体颜色可以是水样、浆液样、咖啡色或血性。虽然乳腺癌可以有不同颜色的乳头溢液，但血性溢液是乳腺癌的可能性大，如果伴有肿块或有皮肤改变时，更应受到重视，因为这种情况是单纯为乳头溢液的10倍的风险。多数乳头溢液是乳头状瘤或乳头状瘤病或乳腺导管扩张。单发的乳头状瘤好发于乳晕下大导管内，而多发乳头状瘤病好发于终末导管，溢液的机会很少，可以直接手术切除，如果切除不当，术后复发率高。发现乳头溢液时应尽快到医院就诊，可以行体格检查、溢液涂片、导管镜等检查，如果有手术指征应行手术治疗。本文系赵成鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着内衣材质的变化，越来越多的女性可能有过瘙痒情况，有的甚至脱屑。那么我们简单认识一下：其实不同材质的衣物摩擦或者透气性差可以引起乳头、乳晕及其周围境界清楚，皮肤呈棕红色，可有糜烂，表面有薄痂，自觉瘙痒、疼痛。一般多见于哺乳期女性，哺乳结束后可自愈。如果反复发作呈慢性，就需要看门诊。如果乳头瘙痒、脱屑顽固不愈合或只有一侧乳房发生，要警惕“乳头Paget's病”（乳头湿疹样癌）的发生。乳头佩吉特病（乳头湿疹样癌）是发生于乳头部位的恶性肿瘤，是一种特殊类型的乳腺癌。多数患者常以乳头局部奇痒或轻微灼痛而就诊，检查患侧乳头、乳晕部位皮肤发红，有时有轻度糜烂，或有浆液性渗出从而潮湿，有时还覆盖黄褐色鳞状痂皮。有些患者同时出现乳房内肿块,乳头下方常合并有乳腺导管内癌或浸润性癌。应尽早就诊。如图：本文系赵成鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺小叶增生是成年女性乳腺的常见病，它是由于体内雌激素分泌节律不规律引起的乳腺结构异常。每次月经前雌激素、孕激素作用下乳腺的细胞出现充血、水肿，月经结束后雌孕激素作用下乳腺细胞开始复旧，而有些细胞没有完全复旧，下一次月经周期出现，重复这样就出现增生，就好比一波未平一波又起一样，波的叠加慢慢向岸边冲刷的越远一样。增生主要表现为伴随月经周期的乳房胀痛或刺痛，疼痛一般在乳房外侧和腋窝比较多见。月经来潮前几天感觉乳房内有“疙瘩”、疼痛明显，月经结束后症状减轻。有时增生明显可引起长期疼痛，严重的可影响工作。大多数患者绝经后可自行缓解，甚至完全消失。一般极少数严重的小叶增生的患者会进展为非典型增生，或向恶性发展。所以，乳腺增生较严重者（每次月经来潮后仍有疼痛、肿块）应定期行乳腺超声检查（一般3月-6月），40岁一般1年行一次钼钯检查，以期早发现、早治疗。当然，乳腺小叶增生是体内激素水平异常引起的，在了解病因的后，也不必过于紧张。一般乳腺小叶增生不需要用药治疗，加强锻炼、清淡饮食、保持良好情绪及睡眠，一般可缓解，症状较重的可服用消乳散结胶囊、乳癖消或中草药缓解症状。