广医一院整形外科科普号

疤痕疙瘩，对大众来说是一个很陌生的词。很多疤友虽然亲身经历了，但对疤痕疙瘩的了解还是七七八八，讲不出什么道道。1我们为什么会长疤痕疙瘩？① 疤痕疙瘩患者的体质不同于常人，体质因素是最重要的原因。② 疤痕疙瘩往往由各种皮肤损伤所导致，常见的有手术、外伤、烧烫伤、蚊虫叮咬，打预防针、长带状疱疹，尤其是青春期的痤疮，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。一句话总结就是：疤痕疙瘩患者具备特殊体质，并且在疤痕疙瘩高发区域出现了不同程度的皮肤损伤。2我到底是什么体质？很多患者被医生告知自己是疤痕体质，但今天要告诉大家的是，疤痕疙瘩这个名词是一个伪命题。疤痕体质的定义是不管人体哪个部位的皮肤受伤都会出现疤痕增生。在实际临床中，我们是没有见过这种患者的。对于疤痕疙瘩患者我们目前定义为局域性过度修复体质或者疤痕疙瘩体质更为贴切。所以不要轻易给自己戴上“疤痕体质”这种帽子。3我的体质跟别人有什么不一样？有的患者说，我父母没有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢？那是因为父母的基因结合以后产生了变异，从而子女变成了这种特殊的体质。人体有自我修复功能。对普通人来说，伤口愈合后就会停止自我修复。但对于疤痕疙瘩患者来说，一旦皮肤损伤，自我修复就会持续进行。多余的胶原不断沉积在皮肤上，就是我们看到的疤痕疙瘩。4疤痕疙瘩为什么被称为世界难题？① 疤痕疙瘩会持续性增生，没有明确的停止期。我们没办法预测它到底会长多久，有人长十年二十年，有的人七八十岁了疤痕疙瘩还在生长。② 疤痕疙瘩有侵犯性，在生长时会破坏周围好的皮肤组织，它具有恶性肿瘤的特点，所以有些医生叫它“不死的癌症”。③ 易复发。疤痕疙瘩治疗平整很容易，手术、打针、激光等各种手段都能让它暂时消失，但往往过一段时间它又会重新长起来。5疤痕疙瘩的发展过程？我们都知道，疤痕疙瘩一开始很小，也没有明显的症状。然而疤痕疙瘩会越来越大，逐渐出现疼痛和瘙痒。随着时间延长，疤痕疙瘩可能出现感染。如果感染过久或者反反复复就有可能引起癌变。所以说疤痕疙瘩治疗越早越好，如果在早期治愈了，就不会有后续的问题出现。另外，早期治疗还具有治疗周期短，费用低，美观度好的3大优势。6疤痕疙瘩如何治愈？大家都知道疤痕疙瘩是世界难题，治疗起来非常复杂，想要治愈不仅需要医生的专业技能，还需要患者积极主动的配合。在这里告诉在想治疗的疤友，请您记住8个字：谨遵医嘱，听话照做。绝大多数患者没有疤痕方面的医学知识，所以医生会叮嘱该做哪些，不该做哪些。而患者配合的程度，决定了疤痕疙瘩治疗效果的好与坏。在这个体系里疤友们需要做哪些配合呢？首先，一定要严格完成医生制定的治疗方案，切勿中断或延误治疗。其次，完成治疗不代表疤痕疙瘩治愈。在两年的观察随访期患者需要每月拍一张照片到医院随访中心，由医生观察疤痕变化。第三，如果回访照片中发现疤痕恢复有异常，我们会通知您在20天以内来复诊，为您做一个补充性治疗，从而防止疤痕疙瘩复发。只要大家做到上面3条，疤痕疙瘩复发是不可能出现的，即使出现某些异常也可以及时发现，将其扼杀在萌芽之中。7疤痕疙瘩体质无法改变怎么办？疤痕疙瘩体质是不是没有办法改变？是的！但这不代表我们对疤痕疙瘩束手无策，我们可以提前预防它。疤痕疙瘩患者发病主要因为体质和皮肤损伤两个因素，虽然过度修复体质不能改变，但外部因素是完全可以控制的。只要正确处理了皮肤损伤，疤痕疙瘩发生的概率就会极大降低。8如何预防疤痕疙瘩？我们知道疤痕疙瘩形成的原因一是个人体质问题，二是皮肤损伤。既然我们的体质无法改变，那就尽最大可能的减少皮肤损伤。青少年是疤痕疙瘩高发人群，他们最常见的皮肤损伤是痤疮或者叫毛囊炎。因为在这个年龄段体内的雄激素分泌特别旺盛，导致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺导管的刺激越严重，就会造成导管堵塞，皮脂腺就分泌不出来了。时间久了以后细菌侵入造成毛囊皮脂腺单位的感染。疤痕疙瘩三级预防1、疤痕疙瘩三级预防第1级，我们从衣食住行四方面入手。第一、尽量穿纯棉的衣服，减少皮肤刺激；第二、改变饮食习惯，尽量少食用辛辣刺激、油腻、高糖的东西。如果对海鲜过敏，尽量不要吃海鲜类的东西。第三、注意个人卫生，勤洗澡勤洗脸，尽量把毛孔清洗干净。第四，运动。激活身体，让汗液冲刷毛孔，减少毛孔堵塞。毛孔通畅了，形成痤疮的概率就会下降。2、疤痕疙瘩三级预防第2级，正确处理皮肤损伤。痤疮是没有办法百分百杜绝的，一旦出现痤疮，首先最简单的处理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白头形成，棉签消毒后对着白头轻轻地把它挤出来，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎药膏，比如百多邦和红霉素。这能使损伤的皮肤尽快恢复，从而降低疤痕疙瘩发生的概率。3、疤痕疙瘩三级预防第3级，早期预防。如果我们经过处理依然形成了疤痕疙瘩，这时再用任何药物都是没有作用的，只能通过正规的医疗手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解决方案是尽快到医院做正规的疤痕预防治疗。那么如何判断是不是疤痕疙瘩呢？如果小红疙瘩经过处理一两个月还没有下去，而且摸起来硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此时进行治疗既简单又省钱，美观度也更好。

增生是人体组织损伤后愈合的必然过程，是伤口正常修复的过程，增生主要是因为胶原蛋白的合成超过了分解代谢的速度，大量生长难以消退。因此不光是隆鼻手术，所有的手术术后都会出现增生。隆鼻术后增生的几点原因1、术后护理不当导致增生严重。2、术中留下的腔隙过大，导致增生空间变大。3、血肿。淤血凝结成块，没有炎症后期会转化为纤维组织，有炎症便是淤血转化为炎症，炎症刺激周围组织，诱导增生加重。增生就是手术后愈合伤口的过程，虽说没有增生伤口就无法愈合，但是一旦增生比正常要更为厉害，那么就会影响隆鼻的效果。有些人是因为先天性体质导致的增生。还有一些是因为术后的处理方式不当导致伤口的感染，甚至是因为做隆鼻手术的医生没有什么经验，在手术过程中对鼻子组织的伤害较大，导致增生太过厉害。隆鼻术后增生分为几种不同的情况1、正常增生：因人体需要产生的，没有超过限度的增生为正常增生。2、异常增生：异常增生包括以上提到的血肿，手术剥离范围太大等情况。3、病态增生：由于体质问题，不可逆的过度增长，为病态的增生。隆鼻手术后出现增生与材料没有什么实质性的关系。术后出现增生是正常现象，只是每个人术后疤痕程度和增生程度因个人体质、医生术时的切口、术式和术后护理都是息息相关的。首先，增生是人体组织损伤后愈合的必然过程，没有增生便没有愈合。增生是人体伤口正常修复的过程，是一种健康的体现。其次，增生是指人体细胞分裂过于活跃，导致组织细胞数目增多的现象。术后出现肿胀、鼻头变大等现象？术后鼻头没缩小反而变大，最先要考虑的问题便是肿胀问题，可能还处在恢复中，肿胀期内鼻头大是正常现象，消肿后鼻头会变小，最终的形态也会体现。如果是消肿后鼻头还是没有变化的就要考虑自身是否对隆鼻材料有所过敏的现象，出现排异后及时就医，如严重便要取出。若是前两项都不符，便是术后增生严重，针对增生问题，可以采取注射疤痕软化针进行软化缓解，通过微量激素来刺激组织变薄。及时就医，进行及时的观察与处理，一定是最好的选择。术后护理：遵循医嘱，恢复的更好1. 忌口！不食红肉、海鲜、辛辣等刺激性食物！忌烟酒！三个月！2. 术后卫生护理！防止伤口感染3. 恢复期鼻夹多带，创伤处腔隙变小，减少增生。4. 术后服用常规抗生素等药物进行消除炎症。要根据自己的体质选择合适的隆鼻方式，术后要认真对待护理与保养，选择好医生和医院。

疤痕是创伤以后皮肤愈合的必然结果，创伤者全身的状况还有局部的状况，包括内在的因素还有外部的因素影响最终疤痕形成的一个结局。瘢痕疙瘩是病理性疤痕的一种，严重创伤、皮肤张力、炎症感染、免疫和遗传等都是可能引起疤痕疙瘩的因素。疤痕疙瘩长大的速度也在不断加快，而且不同阶段的疤痕疙瘩其表现形式也不一样，不过只要及时治疗疤痕疙瘩还是可以修复。疤痕疙瘩生长的4个阶段1、初期阶段皮肤表面出现米粒大小红色点状物，有时伴有瘙痒。多数患者误认为是毛囊发炎、血管痣，等到病情逐渐发展，皮损逐渐增大，而毛囊炎消退，血管痣无明显变化。这个时期是患者初期的表现，也是最容易修复的阶段。2、早期阶段早期红色疤痕块四周有浸润或有不很明显的轻度浸润，大小不等，痒痛感时有时无。此期易与增生性疤痕混淆，根据上述的诊断标准综合分析，建议去专业正规医院仔细检査边缘有无浸润、有无延伸扩大，进行准确判断。3、中期阶段这个阶段，瘢痕疙瘩已经从单个形成片状，皮肤表面红色肿块，周围有鲜红的向外浸润带。典型者呈蝴蝶状或螃蟹样，维时数年、十数年不等。4、晚期阶段晚期的瘢痕疙瘩分布范围广，面积大，疤痕数量多。晚期阶段，大面积瘢痕疙瘩中可能出现一、二块疤痕萎缩、颜色变深，从血红色变成暗红色，但其他块数可仍处于中期，或还是初期或早期的疤痕疙瘩。也可以在一大块瘢痕疙瘩的中央部位已进入晚期，四周仍是活跃增生和向四周浸润延伸的中期，这是瘢痕疙瘩发展的常见形式。瘢痕疙瘩随着生长会越来越厚，阻塞皮脂腺，从而可能导致皮脂腺囊肿。如果有细菌侵入，引起皮脂腺囊肿感染化脓，瘢痕疙瘩会引起剧痛，严重的会向周围扩散。如果没有正确处理的话，瘢痕疙瘩出现破溃，破溃流脓后，过一段时间又会反复发作。这样反反复复的感染，可能刺激疤痕疙瘩形成癌变。对于瘢痕疙瘩的治疗，临床中常用的治疗方式是通过手术的方式将疤痕疙瘩直接切除，然后进行缝合处理。但是对于瘢痕疙瘩手术切除后，医生一般会建议及时的局部放疗，这是为什么呢？为什么瘢痕疙瘩手术后必须放疗？瘢痕疙瘩是良性增生疾病，是皮肤瘢痕组织对创伤反应超过正常范围的表现。瘢痕疙瘩来源于正常的多克隆源性成纤维细胞，在异常细胞外信号的刺激下，成纤维细胞过量增殖，形成瘢痕组织，随后被胶原组织所取代，皮肤失去正常的结构，表现为玻璃状外观的瘢痕疙瘩。皮肤的轻度损伤常为诱因，局部摩擦刺激或单纯手术切除，会加快其增生。本病好发年龄为10～30岁，病变常见部位为前胸区、肩部、背部和耳部等。在临床上，瘢痕疙瘩不仅仅是美容问题，大部分患者伴有刺痛和瘙痒等不适。以往对瘢痕疙瘩常用的治疗方法是手术，单纯手术切除瘢痕疙瘩的复发率是较高的，且病变范围可能比术前更大。而将放射治疗应用于瘢痕疙瘩手术切除后的患者，复发风险明显降低。术后开始放疗的时间与治疗结果相关，最佳时间是在手术结束后24h内开始放疗。因为此时切口处幼稚成纤维细胞占多数，以不稳定的胶原纤维为主要成分，对放射线相对敏感。同时射线可以抑制切口处毛细血管的增生，减少炎症介质的产生，使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡状态。术后放射治疗瘢痕疙瘩，不仅有较高的局部控制率，患者的耐受性也较好，急性和晚期毒性反应轻。最常见的急性反应为皮肤红斑，所有患者均出现1～2级皮肤红斑，多在放疗结束后2～3周出现，极少数患者可出现手术伤口感染和延迟愈合，但仅需局部处理，无感染扩散病例。晚期毒性反应主要包括色素沉着、色素减退和毛细血管扩张，程度均为1～2级。

其实在诊断自己是不是疤痕疙瘩的时候，最容易和增生疤痕进行混淆，其实增生疤痕和疤痕疙瘩是全然不同的两种疤痕，这里一定要着重加以区分，那么增生疤痕和疤痕疙瘩都有哪些不同呢？疤痕是指因创伤及炎症后所引发的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体创伤修复过程中的必然的产物，分为生理性疤痕、病理性疤痕。【生理性疤痕】无不适、不影响美观、无功能障碍、也一般不需治疗。【病理性疤痕】是由创伤、炎症、手术等因素引起，以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积为特征的人类真皮区特有的纤维代谢性疾病，主要包括增生性瘢痕及疤痕疙瘩。区别增生性疤痕与疤痕疙瘩的几个方面：1、发病年龄增生性疤痕：任何年龄段都会有增生的状况发生。疤痕疙瘩：一般多见于3岁以上青少年。2、发病原因增生性疤痕：疤痕有明显损伤、烧伤史疤痕疙瘩：有轻微或明显损伤，或无可察觉的损伤，有的原发性疤痕疙瘩会无缘无故产生。3、好发部位增生性疤痕：可发于皮肤损害的任何部位，好发于关节伸侧或皮损方向与皮肤张力垂直处疤痕疙瘩：胸、肩、上臂、颌、耳等部位好发。4、好发人群：增生性疤痕：各肤色种族之间均可发生疤痕疙瘩：深色人种人种疤痕疙瘩的发生率明显高于浅色人种5、形态质地增生性疤痕：充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高于皮面，边界不超于损伤范围，增生处有痛痒感。疤痕疙瘩：呈暗紫色硬质肿块，高出皮面，超出损伤范围，呈蟹足状生长，边缘向正常皮肤侵袭。6、生长趋势增生性疤痕：疤痕常在伤口愈合修复 1 月形成，6 月内逐渐增大，1 年后逐渐萎缩。疤痕疙瘩：皮损不会自行消退，通常在疤痕形成 3 个月及以后，持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自然消退趋势，但部分病变损伤中心可变平退化。7、表现症状增生性疤痕：在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色，伴有瘙痒、疼痛。经过数月或几年以后，增生的疤痕充血减轻、表面颜色变淡、疤痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失。疤痕疙瘩：初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大呈圆形。椭圆形或不规则形，隆起于皮面呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。早期进行性皮损潮红而有触痛，表面可伴有毛细血管扩张；静止期皮损颜色变淡、质地坚硬、多无自觉症状。8、家族性增生性疤痕：无疤痕疙瘩：具有一定的家族遗传性，根据疤痕疙瘩家系研究显示，男女患病率之间无明显差异，支持常染色体显性遗传。9、病理检查增生性疤痕：成纤维细胞较多，胶原纤维排列呈结节状或漩涡状，到周围正常皮肤逐渐消失，少有较厚的胶原纤维，黏液间质少。疤痕疙瘩：成纤维细胞很多，并有分裂相，胶原纤维致密、较厚、排列不规则，与周围正常皮肤分界清楚，黏液样间质较多。10、功能障碍增生性疤痕：发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。疤痕疙瘩：瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。治疗手段：增生性疤痕和疤痕疙瘩在临床表现及组织学特征存在明显差异，因此应采取不同的治疗方法。1、手术疗法手术的目的在于缩小瘢痕范围，使其方向与朗格线张力方向一致。对于增生性瘢痕，尤其当伴有功能障碍或形态改变时，手术治疗是首选方法；对于瘢痕疙瘩单纯手术切除的复发率高达 45%～100%，平均复发率大于50%。其原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。此时手术切除通常要与其他疗法联合使用，如手术切除瘢痕疙瘩联合创面周围糖皮质激素注射或瘢痕疙瘩手术切除结合早期放射疗法治疗。2、压力疗法 压力疗法通过降低疤痕部位血氧及营养物质供应；下调金属蛋白酶 28，提高激活胶原酶的前列腺素 E2 的表达，从而抑制胶原合成。目前压力治疗已成为烧伤后增生性瘢痕的标准和首选治疗方法。3、糖皮质激素疗法激素治疗病理性瘢痕，目前被公认为是治疗瘢痕疙瘩的一线、增生性瘢痕的二线方法。激素治疗病理性瘢痕作用机理是通过抑制病理性瘢痕中成纤维细胞的增殖，抑制胶原蛋白合成，增加胶原酶的产生，并减少胶原酶抑制剂的水平。可用激素有盐酸氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松等，最常用的是曲安奈德, 单用或联合利多卡因疤痕内注射。有学者指出手术切除术中局部注射曲安奈德治疗后，间隔 2~5 周反复注射，持续注射 4~6 个月有良好疗效。4、激光疗法 二氧化碳激光、氩激光因治疗后复发率高，一般不主张单纯应用。脉冲染料激光（PDL）585-595nm，是一种血管特异性激光，为具有良好疗效的一线治疗手段，尤其是预防增生性疤痕。5、放射疗法电离辐射是治疗瘢痕疙瘩的一种有效方法。手术切除术联合电子光束短距离放射是治疗严重疤痕疙瘩最有效的方法。主要缺点是存在恶性肿瘤的风险但发生率罕见。6、其他疗法 另外还有对疤痕组织局部注射抗肿瘤药物、抗组胺药物、与细胞因子相关性药物等治疗方法。不同的疤痕情况，适合的治疗方法也是不同的。只有了解自己疤痕的情况，在去修复的时候才能更加有针对性。如果自己无法进行有效的判断时，一定要找准正规的医疗机构和专业的医生。

很多人对自己的鼻子形象不够好看苦恼，认为自己的鼻子不够漂亮，严重影响到了自己的外貌形象和气质，也越来越多的人通过隆鼻手术来改善鼻子。说到隆鼻，我们就会想到自体软骨隆材料，自体软骨隆鼻包含肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨，对于肋软骨和耳软骨大家是很好理解的，对鼻中隔软骨却总是不甚清楚，今天就来大家具体讲一讲鼻中隔软骨隆鼻。鼻中隔是什么？简单来说鼻中隔就是将鼻腔分成左右两部分的组织，它由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，表面被黏膜覆盖。简单来说，你将手指伸入鼻孔内部，经过鼻小柱以及鼻小柱后的软组织，触碰到的将两个鼻孔分隔开的隔板就是鼻中隔啦~鼻中隔软骨则是其中一块的透明软骨，外侧有黏软骨膜包裹。新鲜时的鼻中隔软骨呈半透明，一般呈平整薄板状，质地较硬，几乎没有弹性。鼻中隔软骨隆鼻的优点1、坚固、不移位:鼻中隔软骨是平整的薄片，容易雕刻、不移位，所以稳定性很好，塑形效果、支撑效果也明显。2、质地坚硬平整、塑形好:鼻中隔不但坚硬，还很平整，支撑力好，是塑造精翘鼻头的好材料。而鼻中隔延伸，固定在鼻中隔前方后可让鼻尖向前向下，可以解决“朝天鼻”和“露鼻孔”问题。3、自体软骨不排异:这是自体软骨做鼻子的共同优点，避免了异体组织排异反应，平安性高。4、用鼻中隔取软骨进行隆鼻，就无需在身体其他部位另作手术区。取鼻中隔软骨手术和鼻整形手术在同一手术切口进行，不用再开第二个切口，也就是说鼻整形的切口在哪里，取鼻中隔软骨的切口就在哪里，在同一手术切口进行，总创口面积减少。另外，如果原有的鼻中隔软骨有弯曲的问题，医生还可以顺道治疗鼻中隔弯曲或矫治鼻塞等问题。“鼻中隔软骨既然隔开鼻道，那取出后会对鼻子有影响吗？”鼻中隔软骨只是取其后方一部分，整个大框架保留着，鼻中隔两侧的鼻黏骨膜或黏软骨膜完整，对鼻子没有什么影响。鼻中隔软骨可以打造挺翘的鼻头，通过延伸它，能让鼻尖向前和向下，所以常用于解决朝天鼻和露鼻孔的情况。它相较于肋软骨来说更自然，并且鼻中隔软骨不但坚硬，还很平整，支撑力好，能担当一个很有力的支撑物，将鼻尖抬起调整到合适的高度。但是不是所有人都可以用鼻中隔软骨隆鼻的，怎么说呢，鼻中隔虽然是很好的支撑材料，但前提是要保证取出后软骨得有1cm宽的框架，而我们大部分亚洲人鼻中隔发育不好，取材有限，不够用，尤其短鼻、鞍鼻是不能做的。所以就需要在术前拍片查看鼻中隔软骨的发育情况，所以说，一部分人鼻中隔达不到要求的话，只能用肋软骨或者假体来做鼻梁延长了。