曲阜市中医院皮肤科科普号

丘疹性荨麻疹又叫虫咬皮炎、单纯性痒疹，是由昆虫叮咬人类皮肤而引起的过敏性皮肤病，常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫。 临床特点 1．儿童最常见，成人也可发生。 2. 春秋季节高发。 3. 多位于暴露部位，但非暴露部位也可发生。 4．皮损为局部红肿，常呈梭形，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。 5．自觉奇痒，有时有刺痛、灼疼。 6．一般1～2周消退，如继发感染，则可迁延较久。 7. 如果病因不能去除，原有皮损消退，还会有新的皮损出现。 治疗与预防 1．注意个人及环境卫生，勤换和勤晒衣被，尽量不要养宠物，防止蚊虫叮咬，消灭跳蚤、螨、臭虫等。对于易发生本病的患者，在春秋季节尽量少到花草多的地方。 2．一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏，合并感染时可给予抗菌素。 3．有全身症状可用抗组胺药物，如果非常严重，必要时使用激素治疗。 本病最常见于儿童，而且比较重，但多数儿童随年龄增长，发病率会下降，即使发生，往往也比较轻，这是因为反复叮咬产生脱敏反应。

许多人都长过荨麻疹，到底是什么原因引起荨麻疹？荨麻疹该怎么治疗？荨麻疹会让人休克甚至窒息，这是真的吗？ 荨麻疹：表现为瘙痒性风团，成批出现，1～2小时消退，一般不会超过24小时，消退后不留痕迹。 问：老百姓把荨麻疹叫“风疙瘩”，因为觉得是风吹了引起荨麻疹，这两者之间有联系吗？ 答：荨麻疹很常见，20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关，皮肤被冷风吹了就出现红肿瘙痒的症状，称为”寒冷性荨麻疹“，当然遇到冷水等也会出现类似情况，甚至吃冷的食物，如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。 但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数，荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是，荨麻疹给人的感觉在跑，一会儿手上一会儿脚上，而且出现了一会儿不见了，一会儿又长出来了，而且消退后不留痕迹。荨麻疹真的是非常难以捉摸，雨过有迹，风过无痕。 问：丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗？有什么区别？ 答：丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎，呈梭形，可有水疱，不易消退，往往持续5～7天才会好，而且消退后会有色素沉着。荨麻疹是成批出现，1～2小时消退，一般不会超过24小时，消退后不留痕迹。另外，色素性荨麻疹也不是荨麻疹，是皮肤肥大细胞增多症。 丘疹性荨麻疹，又称虫咬性皮炎，呈梭形，可有水疱，不易消退，消退有色素沉着 问：荨麻疹是否一定会在24小时内消退？ 答：一般是，但如果出现眼睑、口唇肿胀时会消退比较慢，称为血管性水肿，需要2～3天才能消退。特别要注意，如果荨麻疹样皮损超过24小时不消退，还要考虑荨麻疹性血管炎、多形红斑、免疫性大疱性皮病的早期，需要到医院就诊，必要时活检病理确诊。 血管性水肿：为荨麻疹特殊表现，需要2～3天才能消退。 问：急性荨麻疹治疗不及时是否会转成慢性荨麻疹？ 答：不会，荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，多数荨麻疹为急性，很快会好，但也有少数会长期反复发，一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的，并不是因为治疗不及时转为慢性。 问：荨麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常见的原因：1.食物或食物添加剂；2.吸入物；3.感染；4.药物；5.精神因素，其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查，即使这样，仍有荨麻疹不能明确病因。 问：对找不到原因的荨麻疹该怎么办？ 答：对原因不明的慢性荨麻疹，可以查过敏原（如点刺试验、血IgE等），但绝对不推荐所谓的“生物共振”（如某拉，某康）查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助，但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明，称为“特发性荨麻疹”，其中25%-45%为自身免疫性荨麻疹，可以做自体血清皮试（ASST）确诊后自血脱敏治疗。 问：我查了过敏原，结果很多食物过敏，怎么办？ 答：所有的过敏原结果仅供参考，需要结合实际，如，查过敏原为阳性，但每次吃的时候没有任何过敏反应，则可以吃，检查结果可能为假阳性，反之亦然。 问：得了荨麻疹需要忌“发物”吗？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相应的食物，不需要忌所有的所谓的“发物”。 问：我出现荨麻疹常在裤腰一圈，还有戴手表的地方会非常的严重，其他地方还好？ 答：这种荨麻疹与受压有关，又称人工型荨麻疹，会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团，称为“皮肤划痕征”。 皮肤划痕征：在受刺激的部位出现风团 问：我运动、受热或激动时会长荨麻疹？ 答：这种情况称为胆碱能性荨麻疹，发生于15%的正常人青春期，风团较一般的荨麻疹小，只有1～3mm大。常反复数月至数年，常可自行缓解或自愈。 问：荨麻疹除了皮肤表面，身体里面也会长吗？ 答：荨麻疹不仅出现于皮肤，也可引起胃肠道水肿，出现恶心、呕吐、腹痛等。喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。 问：荨麻疹怎么治疗？ 答：首选抗组胺药，最好选择嗜睡作用小的抗组胺药，如果控制不好可以加量或2～3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂，控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救，否则会有生命危险。 问：我得了荨麻疹？为什么医生还给我用了抗生素？ 答：大多数荨麻疹不需要使用抗生素，但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高，确实需要用抗生素。 问：我怀孕期间发荨麻疹，该用什么药？ 答：如果病情确实需要，可在医生的指导下口服氯雷他定片等，相对安全。 问：长期反复发荨麻疹怎么办？ 答：明确并去除病因是关键。即使原因不明，也有50%左右在1～2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复，影响生活工作，需要长期坚持口服抗组胺药，控制好症状后逐渐减量维持。 问：什么情况下需要脱敏治疗？ 答：对长期反复复发，而且能明确过敏原者可以考虑脱敏治疗，但脱敏治疗需要2～3年，需要坚持足够疗程。

冬天又到了宝宝湿疹高发的季节，不少宝宝的身上、脸上起了红红的一片小疹子，刺痒、挠破，反反复复，折磨得宝宝和宝妈苦不堪言。 每到冬天，各大医院的、网上山寨的宝宝湿疹膏层出不穷，更有不少产品号称“一抹见效，无效退款”。 五花八门的宝宝湿疹膏，谁是“李逵”谁是“李鬼”，真有宣传的那么好用吗？ 宝宝湿疹反反复复，到底是什么在作祟？该怎么治疗、怎么护理？ 看完今天的文章，妈妈们不但能够通过科学的、正确的方法，缓解宝宝的湿疹，还能教你避过各种湿疹药膏的大坑！ 口碑相传、知名医院自制的湿疹膏，真有那么神奇吗？ 关于给宝宝治疗湿疹的药膏，南方妈妈和北方妈妈各自心中都有一款特效药。 南方妈妈比较推崇新华医院的“蓝白药膏”；北方妈妈比较信赖儿研所的“肤乐霜”。 接下来，我们就来揭开这两种药膏的“神奇面纱”，看看它们究竟有什么特别之处： 1、南方妈妈推崇的湿疹药 新华医院的“蓝白药膏” 先来看看新华医院的“白药膏”： 很多妈妈因为用了这个药膏后，宝宝的湿疹迅速消失，所以口碑相传，觉得这个药简直神了。 现在我们来看一下白药膏的成分，盖子上明显的标注：醋酸地塞米松乳膏。 醋酸地塞米松属于一种是肾上腺皮质激素药。激素药膏，本来就是治疗湿疹的常规、首选推荐用药，能在涂抹后快速起效。 那么聪明的妈妈们一定知道，这款药之所以管用，是因为含有治疗湿疹的“神器”——激素。 再来看看“蓝药膏”。蓝药膏的盖子上标注的药膏成分名是：硫酸铜锌软膏。 这个药膏的主要成分中：硫酸铜具有一定的抗菌作用。而另一种成分，锌，其实妈妈们应该挺熟悉的，很多宝宝的屁屁霜中都含有氧化锌成分，对皮肤具有一定的滋润和保护作用。 说到这里，妈妈们一定知道了，这两种药膏之所以会对宝宝湿疹起到很明显的治疗效果，是因为它是一种激素药膏+保湿霜的组合治疗方案。 但还是要提醒妈妈们的是，湿疹皮肤确实可能出现合并感染金黄色葡萄球菌的情况，但是，湿疹并不需要常规外用此类抗菌剂。所以在使用“蓝药膏”的时候，还是建议妈妈们要遵医嘱。 美国皮肤学会湿疹指南：不建议使用抗微生物制剂。 研究表明，湿疹不论是否合并感染，外用抗菌剂均未发现有明显收益，相反会有接触性皮炎或导致更广泛抗菌药耐药的顾虑。 2、北方妈妈信赖的湿疹药 儿研所的“肤乐霜” 可以说，几乎北方妈妈都知道这款药膏，一到冬天，儿研所排队开“肤乐霜”的队伍像长龙一样。 你见过天价肤乐霜吗？ 首都儿研所出的湿疹用药肤乐霜了，我也曾经去儿研所排几个小时大队买过的。很多外地家长更是不惜高价上网代购。据说现在网上，原价 45 元一支肤乐霜，已经被炒到了 2～3 倍的价格。实在是夸张！ 那么我们现在也来揭秘一下“肤乐霜”： 在2010年之前的肤乐霜里，是含有醋酸地塞米松这种激素的，而这种激素，才是治疗湿疹的杀手锏！有了它，瘙痒和皮疹很快就能改善。再配以一些清热的中药成分，所以当时的肤乐霜很管用。 而在2010年，北京市药监局出了一项新规定，就是：医院的院内自制药剂，禁止中西药成分一起使用。 所以之后，肤乐霜中去掉了醋酸地塞米松激素成分，其中就只剩下一些中药成分了，也就真的“没有原来好用”了…… 而且在新版的肤乐霜包装上明显的写着：请配合地塞米松来使用。 儿研所的湿疹用药说明卡也写着——肤乐霜与糠酸莫米松乳膏（艾洛松，也是激素）混合使用。 所以说，没有添加激素成分的肤乐霜，更像是一款保湿霜。对于中重度湿疹，可能医生还是会建议配合相应的外用激素药膏来使用。 总结： 不管是南方新华医院的“蓝白药膏”，还是北方儿研所的“肤乐霜”，都是通过保湿+激素，这种组合来达到治疗湿疹的目的。 方便购买到这些药膏的妈妈，可以宝宝用。但是不方便购买这些药的妈妈，也完全没必要花高价购买。 网上各种“一抹见效” “纯植物萃取”的湿疹膏 到底能不能用？ 我一朋友家的宝宝，最近也是经常犯湿疹，她家离医院比较远，又不想折腾孩子，就琢磨着在网上买个湿疹膏先给宝宝用着。结果一搜，各种各样的宝宝湿疹膏都蹦了出来，她也不太懂，就截图发给我看。 不看不知道，看过后就一个感觉：这些商家还真敢吹呀！ 什么“医院同款”“月嫂力荐”“不含激素”“无效可退”“植物萃取”…… 还有各种高仿版“肤乐霜”，我回家看了一眼，和我从儿研所开回来的肤乐霜名字一样，包装却不同。 这些五花八门的湿疹药膏，妈妈们真的敢随便给宝宝使用吗？！ 这才是我在儿研所开的正牌肤乐霜↓ 其中我更要提醒妈妈们注意那些过分宣传“纯植物成分”的和“绝不含激素”的两类宝宝湿疹膏。 “纯植物成分”的：植物成分复杂、多样，且不说是否真有研究实证证明这些植物成分确实可以治疗湿疹，就连宝宝对这些植物成分是否存在过敏我们都不知道，怎么就敢给孩子用？！ “绝不含激素”的：充其量具有保湿功效，轻度湿疹抹点润肤霜也是一样的，重度湿疹的话，如果不搭配激素药膏，很难好，更别提又说“不含激素”又承诺“无效退款”的产品了，效果可想而知。 去年，某号称纯植物成分的湿疹药膏被爆出添加了超大量激素。被蒙在鼓里的父母们给孩子使用后可能会带来非常大的副作用。 虽然湿疹药膏是涂抹在皮肤上的外用药，但它毕竟也是药，给宝宝用药一定要谨慎，最好在正规医院，遵照医生的指导用药，不要随便在网上购买（纯粹保湿的润肤霜除外）。 认准“字号” 看到这两个字，果断不买 1、“消”字号的产品 不能用于湿疹治疗 消字号，是经地方卫生部门审核批准的卫生批号，格式为*卫消证字**号，生产企业和经营企业不应该对“消”字产品做任何有疗效的宣传。 消字号的产品只能用于外用消毒杀菌，不具备调节人体生理功能的功效。国家消毒管理办法第33条规定，消毒产品就是起一种杀灭和消除病原微生物的作用，不能出现或暗示治疗效果。 比如这两款产品 就是朋友发给我看的宝宝湿疹膏 都是消字号，却明显标注了治疗湿疹 显然不能买 所以，在买一个湿疹产品之前，首先要看一下产品批号。如果产品批号里有“消”字，则是卫生消毒产品，是不能用来治病的。如果你买到的宝宝湿疹膏的外包装上标注着“消”字号，属于违规商品，就别给宝宝用了。 2、“妆”字号的产品 只能辅助保湿 妆字号，经常使用护肤品、化妆品的妈妈应该都知道，“妆”字号的产品，属于化妆品，文号为“卫妆字”，是指以涂擦、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇、口腔黏膜等）以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学品。 按化妆品标识管理规定，妆字号的产品也是不能明示或者暗示有医疗作用的。如果是用来滋润和保湿宝宝的皮肤，那是可以的。但如果一个“妆”字号的产品说它能治疗湿疹，显然也是违规产品，不能信。 那么如何护理宝宝湿疹 其实最管用的是下面这些办法↓ 预防、治疗、护理湿疹宝宝 务必记清这2个准则 在《冀连梅谈：中国人应该这样用药》一书中，药剂师冀连梅的观点是： 做好皮肤护理，治疗湿疹事半功倍； 治疗湿疹，外用激素药膏为首选。 所以无论是对于宝宝湿疹的预防、治疗还是护理，做好这两件事才是最重要的！ 1、预防和治疗轻度湿疹 做好皮肤保湿最重要 为什么秋冬季，是宝宝湿疹的高发季节，就是因为空气太干燥了。宝宝的皮肤很薄（大概只有成人皮肤厚度的2/3）、很嫩，皮肤功能弱，容易丢失水分，造成皮肤干燥、开裂，外界细菌侵蚀宝宝皮肤，就容易引发湿疹。 所以无论是预防宝宝湿疹的发生，还是护理已经出现湿疹的宝宝，第一重要的就是给宝宝的皮肤保湿！一般不太严重的湿疹，做好保湿工作，宝宝的湿疹是可以慢慢自愈的。 建议选择质地厚一点的润肤霜，对皮肤的滋润和保湿效果更好。 一定要注意，给宝宝全身、大量涂抹。 记得我儿子小时候，我带他去医院看湿疹，医生在得知我只给孩子涂了波波一层润肤霜后，送我一句话：你敢多抹点吗（意思是我给抹的太少了）？！ 所以，给宝宝涂抹润肤霜，一定要用够量！而且不能只是哪里有湿疹就抹哪里，而是要全身都要抹到。 以硅霜为例，它的用法和用量是： 湿疹治疗——每天用量35克，每周用量250克； 日常护理——一个食指的“指尖单位”，可以抹自己2个手掌大的面积，以此类推到全身用量。 要每天多次涂抹，而不只是洗完澡后涂一次。 给宝宝涂抹润肤霜除了要够量，还得每天反复多次涂抹，并不是洗完澡才抹，通常每天要抹4-6次。 正确的涂抹手法是：手掌、手指形成一个扇形面，把润肤霜推开，轻轻地揉、按摩宝宝的皮肤，让润肤霜吸收得更均匀，孩子也会更舒适。 2、治疗中重度湿疹 别排斥激素药膏 《冀连梅谈：中国人应该这样用药》书中提到： 国内外的临床经验均表明，对于轻度湿疹，单纯用低敏保湿润肤霜来护理就可以自愈，但对于中、重度湿疹的治疗，除了科学护理外，外用激素药膏是首选。 不少家长都对给宝宝使用激素药膏有顾虑：会不会造成性早熟、会不会长皮肤色斑、会不会有依赖…… 其实，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般只会用到弱效的激素药膏外用涂抹。 只要在医生的指导下合理用药，一般都不会有太大问题。 所以，这里想提醒妈妈们注意的是： 外用激素有的是处方药，有的是非处方药，通常各种以“松”字结尾的外用药，基本都是激素药，建议先找皮肤科医生确认病情，然后按医生的意见去使用，包括用法、用量、用多长时间等，自己不要随便买激素药膏给宝宝胡乱使用。 宝宝湿疹反反复复 当心是过敏 宝宝得湿疹，最让妈妈头疼的问题除了用药，其实还有它总是反反复复发作，闹的大人孩子都不得安宁，非常烦人。 崔玉涛医生曾经在“拜妈”节目中给出的观点是：湿疹不仅仅是皮肤上的疾病，而是身体内过敏在皮肤上的表现。 所以，如果在已经给宝宝的皮肤做好了保湿的情况下，宝宝还是反复得湿疹，就要考虑一下是不是过敏的问题了。 我儿子原来也是湿疹反反复复，去看病医生让做一下过敏原检测，结果检查出来“牛奶蛋白过敏”。后来我们就把孩子的牛奶停了，果然，湿疹真的再没犯过。 在中国，牛奶在过敏原排行中排名第一位。除了牛奶以外，引发湿疹的过敏原多种多样、因人而异，常见的过敏原还有↓ 世界过敏协会推崇的最佳诊断方法 比过敏原检测还要准确的方法是： 食物回避+激发试验 ● 首先将食物简单化，停止食用可疑的过敏原（例如牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦等）； ● 其次，在湿疹有好转后，可添加一种食物，并观察3天。如果湿疹反复了，说明此食物为可疑过敏原，如果无异常，可继续添加下一种食物。 如果发现过敏食物，要回避、停止使用。或者也可以去医院做过敏原检测，来找到令宝宝过敏的物质。 除了吃的东西，宝宝平时穿的也可能存在对化纤类织物或者羊毛、羽绒等过敏的情况，建议尽量给孩子选择纯棉的贴身衣物，如果发现孩子对某类衣服过敏，也要避免穿着。

什么是瘢痕？瘢痕的产生原因？ 瘢痕，也称疤痕，是整形科的常见病，患者往往期望手术后能不留瘢痕，或通过治疗完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人体修复创伤的无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程，其病因主要与外伤和皮肤病、张力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、内分泌（与雄激素水平成正比）等相关。 瘢痕的分类与治疗方法 一、表浅性瘢痕：皮肤受轻度擦伤或浅II度烧伤，累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦柔软。注意防晒和色素沉着，无需特别治疗，1-2年后逐渐不明显。 二、增生性瘢痕：累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤、中厚皮片供区。增生性瘢痕高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期呈红色，痒、痛，几个月后颜色变淡，瘢痕变软平坦，痒痛消失。可以手术切除，复发率不高。 三、萎缩性瘢痕：累及皮肤全层及皮下组织，如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色，表皮薄，易溃疡，易收缩。 四、瘢痕疙瘩：硬肿块，弹性差，痒、痛，向周围组织浸润生长，发展迅速。单纯手术切除易复发，目前主要结合：1.手术切除。2.术后早期放疗：每次300-500rad，共1-2周，总量20Gy。3.加压疗法。4.药物局部注射：包括曲安奈德（每次80-120mg）、复方倍他米松（每次7-14mg）、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，适合大多数及首次试验治疗；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U，适合质地较硬的陈旧性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以减缓瘢痕增生的速度，并减轻瘢痕的疼痛。此外曲安奈德+复方倍他米松联用，效果更好。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。 瘢痕的预防 瘢痕的关键在于预防，手术时遵循“五无两适当”原则，即：无菌、无创、无张力、无异物、无死腔，手术方法和时机适当。 常见的预防瘢痕的外用产品 目前预防瘢痕的外用产品琳琅满目，个人感觉这些外用产品并没有很显著的效果，但是作为辅助用药还是值得使用的。下边对于几种常见外用药进行介绍。 1、按药物形态分类：涂抹型、贴片型。 2、按作用原理分类：化学反应、物理反应。化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种抑制疤痕的成分来发挥药效的。比如康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。物理反应，例如芭克、舒痕（倍舒痕），以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能机制为：减少皮肤水分蒸发，保持湿润环境；发挥静电作用，硅酮与皮肤摩擦产生静电，静电可以抑制瘢痕；硅元素抑制成纤维细胞并降低转化生长因子β的表达，抑制瘢痕的过度增生；抑制毛细血管再生。 具体药物介绍： 1、康瑞保系列Contractubex/Mederma： 产地：德国、美国 德国版—Contractubex，国内版—康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶），香港版—秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar），美国加强版—美德加强（Mederma advanced scar gel），美国儿童版—美德宝宝（Mederma for kids） 分类：涂抹型，化学作用 作用原理：“洋葱提取物”，抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的成纤维细胞增生。 优点：价钱便宜，适用面广，新疤痕使用者反映较好，软化疤痕，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到7天以后才能用药。 缺点：痒，如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味，药性比较温和。 使用体会：美德宝宝孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。 使用建议：在早期先用温和宝宝版，避免刺激，慢慢适应后逐步用药性强的版本。 2、芭克系列Kelo-cote： 产地：美国 药膏版：芭克硅胶软膏（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel），喷雾版：Kelo-cote Spray，儿童喷雾版：Kelo-cote kids Spray 分类：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 优点：主流医院推荐药物，没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。 缺点：价格贵。 使用体会：和其他硅胶药膏相比，质地厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。 使用建议：1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。 3、美皮护（Mepiform）： 产地：芬兰 分类：贴片型、物理作用 成分：有机硅、硅酮 优点：医院推荐药物，是硅胶贴片型药物的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。 缺点：贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。 使用体会：超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。 使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。 4、舒痕系列Dermatix： 产地：美国 一代：舒痕（Dermatix），二代：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment） 分类：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 优点：国内医院新近引进较多，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格实惠。 使用体会：质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。 使用建议：同芭克。 5、仙卡疤痕敌（Cica-care Silicone Gel Sheet） 产地：英国 分类：贴片型、物理作用 成分：有机硅、硅酮 优点：原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护 缺点：因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。 使用体会：透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。 6、积雪苷霜软膏 产地：中国 分类：涂抹型，化学作 主要成分：积雪草 作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤； 优点：是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，疗效肯定，价格便宜。 缺点：药性温和，见效慢。 使用体会：白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。 7、疤痕止痒软化乳膏 产地：中国 主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等 作用原理：活血、祛湿、止痒 优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，最主要集中在止痒效果上。 药物配合使用说明： 对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的。硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护。此外，无论用哪一种药物，一旦发生皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药。对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。 参考文献 1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999。 2.百度文库。

黄褐斑是一种皮肤科常见的获得性色素沉着性疾病，尤其在女性及有色皮肤人群中常见。黄褐斑在男性中发病率低，因此常被人们忽略。在皮肤科日常门诊中，偶然会有男性黄褐斑患者就诊，了解男性特有的黄褐斑临床特征将有助于对疾病的诊断及治疗。 近期，来自印度毛拉纳阿扎德医学院皮肤科 Sarkar 教授对男性黄褐斑的病因、临床特征及治疗进行了回顾，刊文于 J Clin Aesthet Dermatol 杂志。同时，本文结合相关文献进一步总结了黄褐斑的诊断与治疗。下面我们来一起学习： 病因与流行病学 全球黄褐斑患病率因种族、皮肤类型、日照强度等因素而异。西班牙裔、亚洲裔及非洲裔美国人的发病率高于高加索人，黄褐斑在 Fitzpatrick 皮肤分型中 IV、V 和 VI 型的个体更常见。 研究表明黄褐斑在女性中患病率明显高于男性。巴西、新加坡的研究数据显示，黄褐斑患病率在男女中差异分别高达 39:114、21:115。男性黄褐斑同样易发生于有色人种中。 本病的确切病因尚不清楚，一般认为与遗传易感性、紫外线照射、内分泌因素（口服避孕药、妊娠、绝经）关系密切。此外，可能还与化妆品、光敏性药物、食品、甲状腺疾病、肝病、卵巢肿瘤及精神紧张等因素相关。黄褐斑是遗传易感性与复杂环境因素共同作用所引起的。 在黄褐斑致病因素方面，男女之间略有差异。妊娠（45.3%）是女性黄褐斑的首要致病因素，芥子油（31.4%）作为一种光敏剂，大量涂抹也可促进黄褐斑发生。 其次为日照（23.9%）、家族史（20.1%）、慢性疾病，如伤寒、甲状腺疾病、炎症性肠病（20.1%）、口服避孕药（19.4%）、苯妥英钠（1.3%）。在男性患者中，日照（48.8%）是黄褐斑的首要致病因素，其次为芥子油（43.9%）、家族史（39. 0%）、慢性疾病（22.2%）、苯妥英钠（7.3%）。 临床特征 男性黄褐斑的临床表现类似于女性。男女平均发病年龄分别为 33.5 岁和 31.5 岁。典型的黄褐斑好发在前额、颧骨突出部位、眶周及上唇等日光暴露区域，呈对称分布、边缘不规则的黄褐或深褐色色素沉着斑疹及斑片。 本病在临床上根据皮损部位可分型为面中型（图 1）、颧骨型（图 2）及下颌型。在女性患者中，面中型最多见（面中型 51.0%、颧骨型 24.5%、下颌型 24.5%）。而在男性患者中，则以颧骨型最多见，其次为面中型（颧骨型 61%、面中型 29.3%、下颌型 9.7%）。 组织病理 依据色素深度可将黄褐斑分为以下 3 种组织病理类型（表 1）。印度一项研究显示，男性黄褐斑皮损处组织病理学特征与女性相似，二者均以表皮型最常见，次常见为混合型，其它病理改变还包括日光弹性纤维变性、表皮突变平及慢性炎症浸润等。 诊断 根据病史、好发部位、皮损形态及组织病理学特征可诊断黄褐斑。新兴的皮肤镜检查是一种非侵入式诊断工具，可放大皮损表面细微特征，还可显示部分深层皮肤结构。以下为不同病理类型黄褐斑的皮肤镜下视野（图 3～5）： 男性黄褐斑的鉴别诊断包括颧部褐青色痣、雀斑、炎症后色素沉着、色素性接触性皮炎、色素性扁平苔藓、摩擦性黑变病、黑棘皮病等。有时太田痣、日光黑子及贝克痣对称发生时可能与黄褐斑混淆，应注意鉴别。 治疗 有关治疗男性黄褐斑的文献很少。大多数黄褐斑治疗指南都是基于对女性患者的研究。对男性患者的管理建议与女性类似。 1. 防晒 防晒是黄褐斑治疗中最重要的部分，无论是改善现状还是预防复发。应鼓励男性患者使用 SPF ≥ 15 的广谱防晒霜（UVA 和 UVB），以及使用防晒衣等物品。 2. 外用药物 许多外用药物用于治疗黄褐斑。这些药物可抑制酪氨酸酶活性（氢醌、曲酸、壬二酸、熊果苷、甘草提取物、桑葚、熊莓）或防止黑素小体转运到角质形成细胞（烟酸、烟酰胺、大豆和维 A 酸）或加快表皮细胞更新，减少表皮细胞获得黑素的时间（α-羟酸、β-羟酸、维 A 酸）。 氢醌（HQ）和三联乳膏（HQ +维 A 酸 [RA] +皮质类固醇 [CS]）仍是治疗的金标准，随后也相继出现了二联疗法（HQ + RA、CS + RA、HQ + CS）。 外用糖皮质激素可能抑制黑素细胞的生物合成和分泌功能，目前其治疗机制尚未完全阐明。三联乳膏局部疗法是黄褐斑的一线治疗。单一疗法和二联疗法疗效较低、起效较慢，对于无法接受三联疗法或对其中成分过敏的患者可建议使用。 3. 化学剥脱剂 不同种类剥脱剂可用于改善和清除黄褐斑，包括果酸、三氯乙酸、Jessner 溶液、乳酸、水杨酸、维 A 酸。对于深色皮肤的黄褐斑患者外用化学剥脱剂时，应谨慎使用，用浅表剥脱剂能避免发生炎症后色素沉着。 4. 口服氨甲环酸 氨甲环酸（TA，又名凝血酸）为赖氨酸的合成衍生物，通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点而发挥抗纤维蛋白溶解作用，已作为一种抗纤溶止血药物而被广泛应用。TA 治疗黄褐斑是一种超说明书的用法，大量临床试验证明，其疗效确切。 2016 年新加坡皮肤中心回顾性分析了 561 名亚洲黄褐斑患者（女性 513 人，男性 48 人；难治性黄褐斑 533 例）口服 TA（250 mg bid）的疗效。数据显示，经治疗，503 人（89.7%）有所改善，且药物见效时间中位数为 2 个月（0.8～6 个月），56 人（10.0%）无效，2 人（0.4%）恶化。停药 7 个月后，复发率为 27.2%。药物不良反应发生率为 7.1%，且多为短暂性，仅 1 名遗传性蛋白 S 缺乏症患者治疗中发生深静脉血栓形成。 男性黄褐斑患者口服 TA 治疗效果如下（图 6）： 5. 激光治疗 用于治疗黄褐斑的激光/强脉冲光设备包括：Q 开关 Nd：YAG（1064,532nm）、Q 开关红宝石（694nm）、Q 开关翠绿宝石（755nm）、铒：YAG 激光、1550nm 掺铒点阵激光和强脉冲光。其中，非剥脱式 1550nm 掺铒点阵激光因不良反应风险低、停工期短的优点，已被美国 FDA 批准用于治疗黄褐斑。 由于黄褐斑皮损处黑素细胞高度活跃，色素靶激光所致的亚致死损伤能增加黑素细胞中黑素生成，造成色素沉着。因此，激光或强脉冲光在使用时需谨慎，尤其在治疗深肤色的患者时。 基于激光或强脉冲光治疗的安全性、有效性在文献中未达到共识，因此，它们不被视为任何性别黄褐斑患者的一线治疗。只有当患者经过至少 3 个月的外用药物治疗无效或化学剥脱无反应时，才考虑使用。 小结 遗传易感性的个体加上日照等环境因素影响常促发黄褐斑的发病。除了女性更常见的激素因素外，男性黄褐斑的发病机制与女性相似。 由于男性黄褐斑的低发病率，目前对男性黄褐斑的研究很少。开展更多针对男性黄褐斑人群的研究将有助于人们更好的认识该病的发病机制，同时可进一步指导临床诊断和治疗。

春天是一年中最美丽的季节，给人太多的美好的感觉，希望、活力、浪漫……，尤其是北方的人们经过了一个寒冬的蛰伏，春天来了大家最想做的就是出去走走。当您陶醉于大自然的花红柳绿和明媚阳光时请您谨防春季皮炎的困扰。 作为一名皮肤科医生我发现，我们门诊大约从3月中下旬开始到4月底是春季面部皮炎患者最集中的时期，多的时候一天可以见到十几个“大红脸”。尤其是在柳絮和杨絮纷飞的时间前后。这些患者就诊时多数的表现是面部红斑疹，有的上面有粟粒大小的丘疹，干燥，脱屑，患者有瘙痒和紧绷感，严重时有轻微的灼痛感，尤其是在洗脸和擦护肤品时感觉更明显。好发部位是眼睑、面颊部，或者整个面部颈部、胸前V形区都可以发生。 春季面部皮炎的病因和诱发因素可能是多方面的包括：个人体质、紫外线过敏、花粉过敏、物理刺激、化妆品使用不当等等。 1.紫外线 一年四季中，冬季阳光的紫外线含量最低，就人们对于紫外线的敏感性而言，按季节分：春季敏感性最高，冬季则最低；按人们的工作环境分：室内工作者较室外工作者敏感性高；按性别分：女性对紫外线的敏感性高，男性则低。因此到春天来临时紫外线含量骤然升高，人们一下难以适应，尤其是室内工作的女性一旦受到强紫外线照射，即可引起皮炎。 2.花粉 春季桃花、梨花、迎春花……争相开放，人们在享受这种美丽的同时一些对花粉过敏的人则要“遭殃”了，春季花粉多，另外北方虽然和煦但是也不失强劲的春风增加了花粉的传播，使得这个季节过敏的人骤增。 3.春季空气干燥，皮肤角质层的水合度低，风沙大，这些使得皮肤更敏感，更容易受到损伤。 有春季皮炎病史的人，应加强自我防护措施： 1.增加户外活动，先接受小剂量紫外线照射，逐渐增加光照量，以逐步提高机体对光线照射的耐受能力，谨防突然长时间强烈日光暴晒。若外出旅游，最好戴上宽边防护帽，或用遮阳伞遮挡，并应穿浅色长袖衣衫。 2.不要用含水量或光感物质较多的化妆品，如不纯的凡士林、劣质的芳香护肤品。 3.尽量少吃或不吃容易引发春季皮炎的光感性食品，如泥螺、苋菜、荠菜、莴苣、马齿苋、油菜、菠菜、荠麦、马兰头、无花果、萝卜缨等食物含光敏性物质较多，可提高皮肤对紫外线的敏感性，故应少吃。 4.可适量涂擦防晒霜等防护剂保护皮肤。踏青旅游当心皮炎! 5.皮肤比较敏感的女性在春季最好不换用新的化妆品和护肤品，不染发、烫发。 6.外出回家后用清水洗脸。注意洗脸要用凉水，不用碱性大的肥皂。注意保湿，皮肤敏感的人可以用医院的制剂比如：硅霜、维生素E乳护肤。 7.一些本身有基础皮肤病或者皮肤敏感的人比如：脂溢性皮炎患者、特应性皮炎患者，容易在春季复发或者加重，因此更要注意防护。 得了皮炎不能自己随便用些皮炎平、氟氢松等激素药物，更不能用什么偏方。最好是及时到医院皮肤科就疹。 如果实在没有时间暂时治疗上可用： 1.3%硼酸水冷敷的方法减轻症状。 2.外用保护剂如硅霜、维生素E霜等。 3.内服复合维生素B、维生素C片。 4.口服抗组胺类抗过敏药: 如盐酸西替利嗪（仙特明）、氯雷他定（开瑞坦）等，但注意避免使用氯苯那敏、异丙嗪等光敏药物。 5.如果比较严重，可在医生或药师指导下涂少量皮质激素类药物，如丁酸氢化可的松（尤卓尔）。 总之，明媚的春天我们当然要去享受，但要更科学，谨防春季皮炎拂了大家的好心情。

什么是皮肤屏障？ 皮肤屏障是由角质层和皮脂膜共同构建的一层保护性结构，对于保护皮肤有非常重要的意义。 简单的说，皮肤屏障就是：角质层+皮脂膜结构。 但是实际上，皮肤屏障是一个非常复杂的结构，我们可以比喻成砖墙+水泥+涂料结构 砖墙：藉由桥粒连接的角质细胞 水泥：细胞间质 涂料：皮脂膜 皮肤屏障具有哪些功能？ 保护功能：皮肤屏障由角质层和皮脂膜组成，皮脂膜属于弱酸性，可以缓冲理化刺激，还可以有效抑制细菌滋生，同时也会阻隔细菌、病毒、真菌对皮肤的伤害。 锁水功能：皮肤屏障最大的好处就是可以锁住水分，防止水分蒸发，从而实现保持水分的功能。 皮肤屏障受损会引发哪些问题？ 皮肤屏障受损会引发太多太多的问题了，我们可以简单的列举一下。 敏感：因为屏障受损，皮肤直接和外界的不良因素接触，导致皮肤的敏感度增加，耐受度减弱，所以有一点点轻微刺激就会发生红、痒、刺痛等问题。 干燥：皮肤屏障受损，相当于在皮肤上开了一个天窗，水分可以肆无忌惮的蒸发出去，自然会引发干燥、脱屑、紧绷等现象。 色斑或者色沉：局部皮肤受损后，会有相应的炎症产生，皮肤炎症又会刺激局部的黑色素细胞过度活跃，发生色沉或者色斑；而局部炎症也会消耗皮肤底层的金属硫蛋白，皮肤过度氧化，黑色素过度活跃，出现颜色变深、色沉、黄褐斑等问题。 衰老：皮肤屏障受损失去锁水功能，水分持续蒸发，皮肤干燥，真皮层也会出现干燥的情况，胶原蛋白失去水分后会萎缩、断裂、变形，从而引发皮肤松弛老化和皱纹。 红血丝：炎症刺激，皮肤深层炎症因子聚集，血管持续扩张，形成红血丝。 哪些原因会导致皮肤屏障受损？ 引发皮肤屏障受损的原因太多太多了，简直不胜枚举，就找出一些常见的原因和大家分享一下吧： 洗脸不当：这是最常见的引发屏障受损的原因了，用过热的水会导致皮脂膜过度洗脱、用碱性产品会导致皮脂膜洗脱、用力搓、借助不恰当的界面工具会导致皮脂膜洗脱、频繁洗脸会导致皮肤屏障受损。 滥用护肤品：长时间使用物理性去角质产品（磨砂膏）、长时间使用含激素护肤品（抑制角质更新、抑制皮脂腺分泌）、酸性过度的护肤品等等都会破坏皮肤屏障。 日晒：日晒会导致皮肤合成脂质的能力减弱，细胞间质减少，皮肤屏障受损。 缺水：过度干燥的皮肤角质层会排列异常，水分蒸发加快，皮肤敏感度增加。 痤疮或者玫瑰痤疮：痤疮或者玫瑰痤疮的发病部位会破坏皮肤屏障，导致屏障功能受损；而痤疮治疗过程中如果大量使用维甲酸类药物、异维A酸类药物也会破坏皮肤屏障。 如何修复受损的皮肤屏障？ 快速止损 对于屏障受损的皮肤来说，快速止损非常有必要，摒弃原有不良的护肤习惯，去除引发屏障受损的原因。 比如学会正确的清洁洗脸方式，放弃原有的高碱性洁面产品，改用弱酸性的；停止使用物理性暴力护肤产品；调整洗脸的水温到37°左右，不要频繁的洗脸。一般建议皮肤屏障受损者早上用清水洗脸即可，如果没有化妆，晚上只用温水和舒缓的洁面产品洁面，不建议使用强效洁面产品，尽量少使用卸妆液。 如果正在使用激素类产品，立即停用，并且做相应的处理。停用去角质产品，不要用粗糙的洁面巾或者毛巾擦拭皮肤。大部分爽肤水具有二次清洁的作用，不建议使用，更不建议用爽肤水擦拭皮肤。 合理使用护肤品 屏障受损者到底要不要使用护肤品？ 毫无疑问，要使用护肤品，但是建议使用医学护肤品 皮肤屏障受损者到底该使用什么样的护肤品呢？ 我们一步一步的来阐述 清洁：建议使用氨基酸类型的清洁产品，低刺激、低泡、弱酸性、不脱油，但是即使是氨基酸类型的清洁产品，也建议只在晚上使用，早上洗脸还是要使用清水。 爽肤水：实话实说，基本不需要使用，观察了很多例皮肤屏障受损者，使用爽肤水后不但不发挥什么重要作用还会引发刺痛或者不适感。 如果非要使用，建议使用温和的矿物质喷雾或者温泉水，而且轻轻喷洒后再皮肤表面停留2分钟后用面巾纸沾去多余的水，然后马上进入下一个护肤步骤。 精华：屏障受损的皮肤精华使用比较受争议，一般建议使用温和无刺激的精华和原液，比如玻尿酸原液、修复的精华、冻干粉类。尤其是含有生长因子类产品可以有效促进角质再生，加速基底细胞的再生和推进，修复受损角质层。还有很多舒缓的原液和精华可以使用。但是VC类的精华、果酸类的精华都不要用。 润肤：润肤环节对于角质受损的皮肤来说非常重要，屏障受损的皮肤本来保湿能力就会下降，水分会快速蒸发，所以润肤环节千万不能忽视。屏障受损的皮肤如何选择润肤产品？ 首先，功能必须非常简单，只是补水保湿修复就可以，温和、无刺激、不添加防腐剂和香料以及其他成分的。 其次，建议首选油剂，严重受损皮肤使用无添加的复合油脂类，可以补充油脂、加强锁水和保湿功能，而且油剂低刺激。 而且屏障受损肌肤的润肤产品，可以频繁使用，感觉皮肤干燥紧绷的时候就可以涂抹，不用限制次数。 防晒：如果皮肤不是受损非常严重，有一定的耐受度，建议使用防晒产品，因为日晒会加速皮肤屏障受损，降低神经酰胺和不饱和脂肪酸的分泌能力。 屏障受损肌肤的防晒产品必须是物理性防晒，因为物理防晒产品的刺激性比较低。