纳雍县人民医院骨外科科普号

股骨骨折不愈合，骨折后超过一般愈合时间，经再度延长治疗时间（骨折9个月以后）仍骨性不愈合，修复过程完全停止称不愈合。X线示骨折端硬化，髓腔封闭，假关节形成等。发生不愈合的常见原因：骨折处血供较差、骨质有缺损、牵引过度、未经正规治疗。 局部疼痛是骨不愈合的主要症状。不愈合的疼痛发生在原始骨折所致疼痛消失之后。当骨折部位治疗3~6个月后再次出现疼痛症状时，要考虑是否有愈合的问题，疼痛常常般是持续的，有时只发生在局部用力时。 治疗方案 根据形成的原因，类型采用不同的方法。局部固定部位引起的，辅助外固定，更换内固定方法。髓内钉去锁钉断端重力加压，增加阻挡钉加强局部稳定，骨折进行良好的对位对线。根据骨折端的情况是否需要植骨，血管丰富型骨不连，只要有稳定的再固定就能获得骨愈合，一般无需植骨；缺血型骨不连则需要去除骨折端的硬化骨质、打通髓腔并植骨。病例分享一，术前片子 术后片子 病例二术前 术后片子

骨外科陈进医师 6月10日 维生素D是钙合成的主要元素，补钙就先补充维生素D。 补充维生素 D 有两种途径，一种是口服含有维生素 D 成分的药物，另一种是晒太阳。 门诊有很多缺钙病人问，应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间。 人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成，仅 20% 从食物中摄取，在中波紫外线 UVB 的作用下，皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D，由皮肤进入血循环，维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3，进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其为维生素 D3 的活化形式。 我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。 由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素 D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。 晒太阳的时间 一天之中有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午 9 时到 10 时，第二个时段是下午 4 时到 5 时。 晒太阳的部位 专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。 因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。 晒多久 冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下 10～30 分钟，夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5～10 分钟，每周 2～3 次就能让身体产生足够的维生素 D。 绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。 隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，一张纸都能将 UVB 阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。 因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。

陈 进 （毕节市纳雍县人民医院 骨外科，贵州 纳雍 553300） 开放性骨折中伤口的处理对骨折的治疗至关重要，伤口是否感染关系到骨折治疗的成败和预后。而抗生素的预防应用，对预防伤口感染起到了很大作用[1]。在开放性骨折的治疗中，一个重要的问题就是如何合理的使用抗生素。本文对开放性骨折的分类、抗生素使用时间、伤口的细菌检测、骨折的处理及抗生素的选择、局部抗生素的种类和优缺点等进行综述。 一 开放性骨折的Gustilo和Anderson 分级法[2] 类型 症状 1类 开放性骨折，仅有小于1cm的清洁伤口。 2类 开放性骨折，伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损伤、皮瓣形和撕脱。 3A类 开放性粉碎性骨折，有广泛的软组织损伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小的高能量外伤。这一类损伤包括节段性或严重性粉碎性骨折，甚至包括那些只有1cm的撕脱伤。 3B类 开放性粉碎性骨折，有广泛的软组织缺失并伴有骨膜剥离和骨外露，这类骨折常被严重污染。 3C类 开放性粉碎性骨折，包括伴有动脉损伤需要修补的开放性骨折，不论软组织损伤创口有多大。 二 抗生素的使用时间 开放性骨折尽早使用抗生素预防感染是当今治疗的重要原则之一，早期使用抗生素可使开放性骨折感染的危险因素降低59%[3]。术前0.5-1h以内应用抗生素预防外科手术感染效果最佳，术中是否需要加用抗生素要根据该药物的半衰期和手术时间长短决定。术后3h内使用抗生素，其预防术后感染的作用甚弱，手术3h内使用者则几乎没有预防感染的效果[4]。但有研究[5,6]表明：伤后3小时开始使用抗生素感染率为4.7%，3小时后使用感染率提高到7.4%。抗生素使用的持续时间众说纷纭，多数学者推荐开始使用3天，需要二期手术再使用3天。但有学者的前瞻性随机双盲对照研究结果：使用抗生素1天和5天预防感染的效果相似。现在业界比较统一观点是Okike和Bhattacharyya[3]推荐的方法：每8小时使用一次，直到伤口闭合后24小时。 三 开放性骨折的处理 开放性骨折手术处理的6-8小时原则无可争议，治疗开放性骨折的关键是彻底清创。开放性骨折一旦造成深部感染，骨髓炎的发生在所难免，治疗相当困难，所以预防比治疗容易得多。及时、规范、彻底的清创是预防创面感染的关键。gustilo等[7]将彻底的清创术置于预防开放性骨折创面感染措施的首位。骨科损伤控制[8]，即对肢体全面评估的同时，用外固定架迅速稳定骨折，使骨折获得稳定的固定，且恢复肢体长度，是目前治疗开放性骨折的标准模式。 四 开放性伤口细菌检测 细菌检测结果是指导抗生素应用的重要依据，但是我们不能在第一时间获得检测结果，只能凭经验使用，往往使用抗生素时有很多盲目性。开放性骨折的伤口污染以葡萄球菌为主，所以青链霉素是不敏感的，选用抗金黄色葡萄球菌的头孢菌素。深部感染是治疗的主要问题，如果深部感染一旦发生，开放性骨折发骨折不愈合和延迟愈合、骨髓炎就难以避免，严重者甚至截肢或危及生命。柏松等[9]认为，开放性骨折创面在来医院后不断受到以G-菌为主的细菌污染，且具有极强的抗菌性，其中以铜绿假单胞菌在自然界广泛存在，是医院内感染的主要病原菌之一，经常引起术后感染。骨科感染主要致病菌为葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素[10]。不同时间的创面分泌物培养和药敏试验对抗菌药物的调整提供有效的参考，提高抗生素的使用准确率有很大的帮助。 五 开放性骨折的抗生素预防性使用指南[11] 使用Gustilo 分级法来评估开放性骨折的严重程度，其分级与感染和截肢的风险相关。 一级推荐: 1、受伤后应尽早全身使用抗革兰氏阳性菌的抗生素。2、对于三型开放性骨折，应该加用抗革兰氏阴性菌的抗生素。3、 有粪便或潜在的梭状芽孢杆菌污染伤口的患者（如农业相关的损伤），应该使用大剂量青霉素。4、 类抗生素并没有比头孢菌素和氨基糖甙类抗生素有优势，而且此类抗生素对骨折愈合有不良影响，在三型开放性骨折中增加感染的风险。 二级推荐：1、 开放性骨折的抗生素使用应持续72小时，对于软组织已覆盖创面的患者使用应不超过24小时。2 、2型和3型开放性骨折，使用1次/D的氨基糖甙类抗生素是安全有效的。 六 局部抗生素的应用 Bucholz 于1970年将抗生素复合的骨水泥首次应用于预防和治疗全髋关节置换术后感染。1972年Klernm[12]在Bucholz 工作的基础上将聚甲脂骨水泥制成连珠上以扩大释放面积，提高了治疗骨和软组织感染的疗效。商品化的PMMA和SEPTOPAL随后在德国生产，之在欧洲得到了广泛的研究应用。不同的抗生素载体具有不同的理化性质，应用各具特点： 聚甲基丙烯酸甲脂是应用最早和最多的载体，它有良好的组织相容性，但占据空间大、不能被生物降解吸收、需要二次手术取出。2、Perry[H.Haholg,E.Drogeder,R.Bergrr ]设计的可植入渗透泵，抗生素通过泵的导管流入感染部位，比聚甲基丙烯酸甲脂抗生素连珠的局部药物浓度更高更持久，还可以控制速度，但泵植入部位有8-10%的感染，也需要二次手术取出。 可生物降解的载体克服聚甲基丙烯酸甲脂抗生素连珠的缺陷，同时提高了局部抗生素的浓度，通过微孔扩散、渗透压和聚合物降解释放抗生素。日本的GuoXng-Wei以D,L-乳糖寡聚体作为可降解的抗生素载体取得了很大的成功。Jacob以多聚乳酸/羟乙酸作为抗生素载体也得到了相当的应用。 具有成骨活性的抗生素运载系统的提出对骨不连和骨缺损的感染带来了希望，目前仅停留在动物实验阶段，需要国内外学者的进一步研究。 除以上四种抗生素运载系统外，比如纤维素,自体凝血块，庆大霉素复合煅石膏等被证明有优良的抗感染作用。 总结 开放性骨折的治疗实际上是应用微生物学的一次临床实践。一旦皮肤屏障遭到破坏，细菌就进入伤口企图繁殖。伤后第一时间短期使用第一代头孢菌素，结合骨科伤口处理的先进方法，可显著降低感染风险。延长抗生素的使用时间，或者重复短程使用抗生素，扩大抗生素的抗菌普至革兰阴性杆菌或梭壮芽胞杆菌，局部使用抗生素链珠等尚缺乏足够的证据证明有效性。对于开放性骨折，多数方案建议使用广普抗生素，比如第一代头孢。革兰阴性菌污染的Gustilo3型的伤口需要加用氨基糖苷类抗生素，厌氧菌感染可能的伤口则加用达剂量青霉素。对于何时从伤口中做细菌培养尚存争议，但最常见的细菌是革兰阴性菌和甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌，多数是都是院内获得的。根据伤口的具体情况，早期，快速，按经验选择使用抗生素是预防开放性骨折感染的最有效方法[13]。 参考文献 [1] PATZAKIS MJ,DORRLD,IVLer K . eral ,The early management of open joint injuries : a ProsPective study of one hundred and forty Patients . J Bone Joint Surg.1975, 57A:1065-57. [2] 王岩，唐佩福.坎贝尔骨科手术学 第六卷创伤骨科[M].12版.北京：人民军医出版社，2013： 2367-2369. [3] Okike K,Bhattacharyya T.Trends in the managerment of open fractures.A critical analysis. J Bone Joint surg(Am), 2006, 88:2739-2748. [4] Dellinger EP.Prophylactic antibiotics:administration and timing be2fore operation are more important than administraiion after operation[J].Clin Infect Dis,2007,50(7)：928-930. [5] Zalavras CG,Marcus RE, Levin LC, et al. Management of open fractures and subsequent complications. J Bone Joint SURG（AM）,2007,89:884-895. [6] Fletcher N,Sofianos D*Mitri, Berkes MB,er al.Prevntion of perioperative infection. J Bone Joint Surg(),2007,89:1605-1618. [7] Custilo RB.The management of open fractures [J].J Bone Joint Surg,1990,72:299-304. [8] 王岩，唐佩福.坎贝尔骨科手术学 第六卷创伤骨科[M].12版.北京：人民军医出版社，2013： 2371. [9] 张伯松，翟贵华，张亚莲，等.开放性骨折创面的细菌学研究[J].中华医院感染学杂志，1999，9（3）：144. [10] 毛素芳.我院994例骨科手术患者抗菌药物应用分析[J].四川医学，2011,32（7）：1138-1140. [11] 卢俊，张茂. 开放性骨折的抗生素预防性使用指南[J].华急诊医学杂志，2012，21（2）：174. [12] Klaus W.Klernm.Antibictic bead chains .Clin Orchop ,1993;2295:63. [13] 王岩，唐佩福.坎贝尔骨科手术学 第六卷创伤骨科[M].12版.北京：人民军医出版社，2013： 2379.

人工关节置换被称为二十世纪最伟大的发明之一。这一手术挽救了成千上万患关节疾病的患者，使他们恢复了正常的关节功能，减轻疼痛，提高了生活质量。我科常规膝关节置换开展得非常成熟，逐步向复杂初次膝关节置换迈进，并取得了不小的成绩。下面介绍几例复杂病历。病历一：女，69岁，因“双膝关节反复疼痛15年”入院，诊断：双膝重度骨关节炎。体查：右膝关节内翻10度，欠伸直10度，屈曲50度。左膝关节内翻0度，欠伸直15度，屈曲40度。因患者麻醉下左膝关节屈伸范围伸0度——屈40度，不能按常规的手术程序进行正常截骨，先把股骨侧前后截骨后左膝关节仍然不能屈曲90度脱位，术中胫骨侧徒手截骨5mm后才能正常屈膝安装胫骨髓外定位杆，完成胫骨平台截骨，完成手术。病例二：女，73岁，因“双膝关节反复疼痛10年”入院，诊断：双膝重度骨关节炎并胫骨侧缺损。体查：右膝关节内翻5度，欠伸直5度，屈曲100度。左膝关节内翻25度，欠伸直10度，屈曲90度。入院后检查发现双侧内翻畸形明显，胫骨平台内侧缺损，常规手术方式不能完成手术。经过科室充分的讨论，决定用“钢筋混凝土方式”解决患者胫骨平台内侧缺损，先解决患者症状明显左侧。术中胫骨平台最大截骨后内后侧仍然缺损1/4，深度约6mm。术中平衡伸、屈间隙后，胫骨平台内后侧两枚螺钉栽桩，骨水泥填充缺损，安装胫骨平台假体，完成手术。患者出院康复2月后再次入院，同样的手术方法完成右侧全膝关节置换，术后恢复良好。陈进、本科、中共党员、骨科副主任医师、骨科负责人，学科带头人。贵州省康复医学会脊柱微创专业委员会委员，贵州省中西医学会骨伤专业委员会委员，贵州省整形美容协会血管瘤与脉管畸形专业委员会常务委员，贵州省整形美容协会创面修复分会委员，遵义医科大学附属医院糖尿病足联盟成员，毕节市骨科质量控制中心专家组成员。2008年7月毕业于遵义医学院临床医学，2013年9月到四川大学华西临床医学院骨外科进修一年，2019年12月晋升骨外科副主任医师。数次参加省内外创伤骨科、脊柱外科、关节外科、创面修复手术学习培训班。擅长四肢骨折、关节内骨折、骨盆髋臼骨折；脊柱脊髓损伤、骨折脱位；脊柱微创手术；脊柱退变性疾病(椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱等)；脊柱结核；髋关节置换、翻修；膝关节置换；显微血管、创面修复等手术，对骨外科疾病有较丰富的临床经验。

纳雍县人民医院骨科医师介绍陈进、本科、中共党员、骨外科副主任医师，骨科负责人。贵州省康复医学会脊柱微创专委会委员，贵州省中西医学会骨伤专业委员会委员，贵州省整形美容协会血管瘤与脉管畸形专业委员会常务委员，贵州省整形美容协会创面修复分会委员，遵义医科大学附属医院糖尿病足联盟成员，毕节市骨科质量控制中心专家组成员。2008年7月毕业于遵义医学院临床医学，2013年9月到四川大学华西临床医学院骨外科进修一年，2019年12月普升骨外科副主任医师。数次参加省内外创伤骨科、脊柱外科、关节外科、创面修复手术学习培训班。擅长四肢骨折、关节内骨折、骨盆髋臼骨折；脊柱脊髓损伤、骨折脱位；脊柱微创手术；脊柱退变性疾病（椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱等）；脊柱结核；髋关节置换、翻修；膝关节置换；显微血管、创面修复等手术，对骨外科疾病有较丰富的临床经验。黄琚、本科、副主任医师、我院骨科创始人，联系科室院级领导。历任县人民医院外科主任、骨脑外科主任、骨科主任，纳雍县卫生局副局长，纳雍县中医院院长、书记，纳雍县人民医院党委副书记、副院长。1996年7月毕业于遵义医学院临床学系，1999年至2000年在贵阳医学院附属医院骨科进修，2005年在全国首届创伤骨科专题培训班学习。是纳雍县药物遴选专家和医疗仪器采购专家，在骨科疾病诊治方面具有丰富的临床经验，同时是医院管理专家。徐江林，本科，副主任医师，原骨科主任，原四肢创伤外科业务指导专家，贵州省骨肿瘤协会委员，毕节市骨科分会委员，1994年毕业于贵阳中医学院，从事骨科临床工作20余年，2003年在六盘水矿务局总医院进修创伤骨科半年，并于2015年在贵州省人民医院进修脊柱关节外科三月，擅长脊柱、关节及四肢创伤疾病的诊治，尤其对脊柱创伤、脊柱退变手术治疗方面具有丰富的临床经验，曾在国家核心期刊上发表论文两篇。王滕，本科，中共党员，骨外科副主任医师，原骨科、四肢创伤科主任。2008年毕业于遵义医学院（现遵义医科大学），从事骨科临床工作10余年。曾在广东省清远市第二人民医院、广州市天河区人民医院进修创伤骨科及重庆第三军医大学大坪医院进修脊柱外科。擅长于骨科常见病、多发病的诊治，尤其对四肢创伤、脊柱创伤、胸腰椎退行性疾病、胸腰椎骨质疏松骨折等方面的诊治具有丰富临床经验。在国家核心期刊上发表论文1篇，作为副主编、编委参编《骨科疾病临床诊疗思维》等骨科专著4部，发明实用型专利1项。尚跃辉，本科，骨外科副主任医师，原骨科副主任主持工作。2000年毕业于遵义医学院（现遵义医科大学），从事临床工作20余年，曾到广州市天河区人民医院、江苏省苏北人民医院进修学习，擅长于外科创伤性疾病诊治，尤其对四肢骨折、小儿骨病、疑难骨病诊治方面具有丰富的临床经验，在国家核心期刊上发表论文两篇。王文旭，本科，骨科副主任医师，原脊柱、关节外科副主任。2004年毕业于原贵阳医学院临床专业，同年7月就职于纳雍县人民医院外科，长期以来一直从事骨科疾病诊治；2013年3月—2014年2月先后在贵阳市第二人民医院和贵州省骨科医院骨科进修学习。对脊柱、关节外科及四肢骨科创伤诊治有一定见解，2020年10月至2021年9月再次于贵州省骨科医院脊柱及关节外科进修学习，参与了大量脊柱手术（肿瘤、侧弯、椎间盘突出症等）及数百台髋膝关节的置换、翻修等手术。李裕谷，本科，骨外科主治医师。2013年毕业于贵州医科大学临床医学专业，2017年9月至2018年8月于贵州医科大学附属医院骨外科进修关节外科和运动医学一年，2019年3月参加医院总住院医师工作2年，对四肢骨折、运动医学、脊柱骨折及髋膝关节病变等疾病的诊治有丰富的临床经验。李松，本科，骨外科主治医师。2016年毕业于贵州医科大学临床医学专业，2016年8月至2019年8月于贵州省人民医院骨科完成住院医师规范化培训学习，2022年在贵州省人民骨科进修6月。对四肢创伤、运动医学、脊柱骨折及髋膝关节病变等疾病的诊治有一定的临床经验。何义、男、本科，主治医师。贵州省整形美容协会血管瘤与脉管畸形专业委员会委员，贵州省整形美容协会创面修复分会委员，遵义医科大学附属医院糖尿病足联盟成员。2015年7月毕业于贵阳中医学院中西医临床专业，2021年3月到遵义医科大学附属医院烧伤整形外科进修一年，善长于手外伤断指、断肢再植，创面皮瓣转移修复，对骨外科疾病诊疗有一定的临床经验。周进权，本科，骨外科主治医师，有多年的科总住院医师经历。2009年毕业于贵阳医学院（现贵州医科大学），从事骨科临床工作10余年，曾在江苏省苏北人民医院进修骨科1年。擅长于四肢骨折、关节病变诊治，尤其对四肢骨折手术治疗具有较丰富的临床经验。姬仕奇，本科，骨外科主治医师。2014年毕业于承德医学院临床医学专业，曾在贵州省肿瘤医院进修肿瘤学，对四肢骨折、运动医学等疾病诊治有一定的临床经验。谢国海，本科，执业医师，2017年毕业于长沙医学院。2019年—2022年在北京积水潭医院贵州医院（原贵州省骨科医院，贵州省康复医学中心）完成住院医师规范化培训，从事骨科及骨科康复相关临床工作5年，对颈肩腰腿痛等各种慢性疼痛、髋膝关节退变，脊柱脊髓损伤、四肢创伤骨折的诊治及功能康复锻炼，有一定临床经验。许华，本科，执业医师，2018年毕业于遵义医学院医学与科技学院，2019年9月至2022年8月于武警重庆市总队医院完成外科住院医师规范化培训，对脊柱骨折、膝髋关节疾病、四肢创伤骨折等诊治有一定临床经验。夏旭雨，本科，执业医师，2019年毕业于遵义医学院医学与科技学院，2019年9月至2022年8月于桂林市人民医院完成骨科住院医师规范化培训，对膝髋关节疾病、四肢创伤骨折等诊治有一定临床经验。杨浪，本科，执业医师，2021年6月毕业于长江大学临床医学专业，2021年9月于贵州医科大学附属医院开始骨科专业住院医师规范化培训。周涛，本科，执业医师，2021年7月毕业于贵州医科大学临床医学专业，2021年9月于毕节市第一人民医院接受骨科专业住院医师规范化培训。左雲，本科，执业医师，毕业后从事骨科临床工作至今，擅长于脊柱骨折、关节病变及四肢骨折的诊治。李勇，本科，执业医师，毕业于遵义医学院。2015年从事骨科临床工作至今。对脊柱及四肢创伤治疗有一定的临床经验。蔡尚书，本科，执业医师，2015年毕业于黔南医专，2018年晋升本科毕业于湖南中医药大学；2016年从事骨科临床工作至今。2023年于遵义医学院进修脊柱外科专业，擅长于脊柱骨折病变及四肢骨折的诊治。杨杰，本科，住院医师，2020年7月毕业于贵州医科大学神奇民族医药学院临床医学专业，2021年9月于南川区人民医院接受骨科专业住院医师规范化培训。尚远鸿，住院医师，2015年毕业于黔南医专，2015年7月至2018年3月在急诊科工作，2018年4月至今在骨外科工作，对院前急救、危重病人抢救、四肢创伤、脊柱、关节诊治具有一定工作经验。郭腾骏，住院医师，中共党员，2018年毕业于贵州医科大神奇民族医药学院，2018年7月参加工作，2019年7月至2021年2月下乡帮扶，返院后至今在骨外科工作，对四肢创伤、脊柱、关节诊治具有一定工作经验。罗棫烽，住院医师，本科。2019年毕业于贵州医科大学神奇民族医药学院临床医学专业。从事骨科临床工作3年，对于创伤骨折的诊治有一定的经验。

纳雍县人民医院骨科简介我院骨科成立于2007年，由骨外科副主任医师黄琚任第一任科室主任。经过10多年的人才培养、技术沉淀，骨科相关诊疗技术已基本成熟，部分诊疗技术为市内领先、达到省级水平。我院骨科是贵州省级医院“5+2”临床重点学科，遵义医科大学附属医院脊柱外科专科联盟、烧伤整形外科糖尿病足专病联盟，为“县域创伤救治中心”核心科室。2020年9月为了专病专治，精准施治，骨科分脊柱关节外科和四肢创伤外科单独设科发展。2023年1月，为了整合资源和发展亚专业技术，给老百姓提供更专业、更精准、更微创的技术服务，满足地区就医需求，两个亚专科合并为骨科。并科后分骨科（脊柱、上肢和关节、下肢）两个病区，设置（脊柱组，上肢组，手外伤、创面修复组，关节组，下肢组，运动医学组）。全科秉承“团结协作、稳关固脊、精治骨伤”的科训，全心全意为纳雍县及周边100多万老百姓健康服务。科室有医务人员50余人，医师23人，其中骨外科副主任医师5名、主治医师6名，骨科规培人员7，住院医生8名。护理人员30人，主管护师4人，护师12人，专科护士7人，护士10余人。科室医务人员多次到过四川大学华西临床医学院、陆军军医大学大坪医院、江苏苏北医院、贵州医科大学附属医院、遵义医科大学附属医院、贵州省人民医院、贵州省骨科医院等医院进行学习。科室开展的新技术：县首例：胸、腰椎骨质疏松性骨折的椎体成型术（PVP）和椎体后凸成型术（PKP）和可弯型隧道椎体成型术（SKY）；胸、腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定术；胸、腰椎结核经皮椎弓根螺钉内固定加前路病灶刮出植骨融合内固定术；多节段腰椎滑脱经后路切开复位椎间植骨融合内固定术；腰椎骨折单节段内固定术；多节段脊髓型颈椎病后路3-6椎板单开门成形术。髋关节内陷并缺损全髋关节置换术；融合髋全髋关节置换术；股骨颈加转子间粉碎性骨折全髋关节置换术；侧卧位DAA前路入路全髋关节置换等手术。科室开展诊疗范围脊柱外科方向：颈椎骨折脱位颅骨牵引复位、外固定支架固定；颈椎前路椎间融合术，颈椎后路单、双开门成型术，侧块螺钉内固定术；胸腰椎骨折脱位经后路/前路切开复位、椎板减压、椎间盘/椎体切除椎间植骨融合、Cage或钛网支撑，椎弓根螺钉内固定；脊椎肿瘤切除病理检查；腰椎蜕变（腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症、椎管狭窄症等）经后路椎板切开复位、减压植骨椎弓根螺钉内固定术；胸胸腰椎结核脓肿置管引流，前后路病灶清除，取骨植骨椎弓根螺钉内固定术；胸、腰椎骨折、结核经皮椎弓根螺钉内固定；胸、腰椎骨质疏松性骨折椎体成型和后凸成型术。关节外科方向：髋关节骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋臼内陷、发育性髋关节发育不良(DDH)、股骨头股骨颈骨折、高龄老年人转子间骨折等全髋关节或半髋关节置换术。DAA前入路全髋关节置换术；股骨头坏死早期蕊心减压、植骨术。常规的髋关节翻修手术，膝关节置换手术。四肢创伤方向：四肢骨干骨折闭合、切开复位内/外内固定术，髓内钉固定；干骺端、关节内骨折切开复位内/外内固定术；肋骨、肩胛骨、骨盆骨折闭合、切开复位内/外内固定术；骨不愈合、骨不连、畸形愈合等翻修术；慢性骨髓炎手术治疗；骨与软组织肿瘤切除、植骨重建、内固定术；开放性骨折损伤手术；各部位骨折术后内固定取出术等。运动医学方向：肩、髋、膝关节蜕变、损伤关节镜探查清理、修补缝合；关节游离体取出；关节镜下半月板修整成型、缝合，交叉韧带探查修补术。手外皮瓣方向：各种肢体离断（断指／断肢）再植术；神经血管损伤显微镜下探查修复吻合；各类创面缺损修复：皮片移植/皮瓣修复（股前外侧皮瓣游离/带蒂移植术；旋髂浅动脉穿支皮瓣游离移植术；背阔肌皮瓣移植修复术等）伤口护理门诊：1.各种慢性伤口，如难愈合伤口、I致III度烧烫伤，植皮术后残余创面、糖尿病伤口、下肢静脉溃疡、刮擦伤、术后伤口液化，压力性损伤，感染性伤口等；2.急性创伤伤口的处理；3.肿瘤伤口、放射线治疗引起的慢性伤口；4.各种药物外渗伤口处理；5.长期留置引流管引起的皮肤问题；6.各种皮肤引起的皮肤溃疡；7.手术后延迟愈合的伤口和术后感染的伤口。

肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1～2厘米到肱骨髁上2厘米之间的骨折。发生肱骨干多段骨折机会很少，肱骨干中下1/3骨折多合并桡神经损伤。 受伤机制：直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。 临床表现：主要是疼痛、肿胀、畸形、异常活动、血管神经损伤症状体征、桡神经干紧贴骨面，甚易被挤压或刺伤。 在检查时主要有以下几个方面：查体可发现异常活动、畸形、肿胀、骨摩擦感。X线片可确定骨折的类型、移位方向。注意神经探查。 诊断并不难：有明确的外伤史、局部肿胀、疼痛及叩痛、异常活动、成角、短缩畸形。正侧位X线能确诊骨折部位和移位方向。 治疗包括非手术治疗，肱骨干有很好的代偿能力，轻度的成角，短缩畸形不影响外观和功能者，可采取保守治疗，特别是老年人，如果移位可以接受，就可以采取保守治疗。 手术治疗包括开放骨折，合并血管、神经损伤的骨折，漂浮肘，肱骨干中下1/3骨折，伴有肘关节内骨折时，双侧肱骨干骨折，手法复位不满意的骨折，非手术治疗效果不满意，多发伤合并肱骨干骨折，病理性骨折 。 根据手术医生的经验、器械设备、骨折类型、软组织条件及全身状况，选择对病人最有利的方法。 下面是一例老年人肱骨干多段骨折有限切口复位钢板螺钉内固定手术图片。

肱骨骨折骨不连 骨外科陈进医师 今天 骨不连是不进一步干预就不可能发生愈合的骨折。 发生的因素很多，力学因素包括复位不良，固定不合理。生物学因素局部组织剥离过多，骨缺损，血供障碍，感染，年龄，慢性病，营养不良，代谢紊乱，药物影响，吸烟等。 吸烟导致皮肤皮下组织血氧饱和度底下，尼古丁增加骨折不愈合和延迟愈合机会，尼古丁降低了骨折周围血管化。 骨折愈合过程中尽量避免非甾体消炎药和激素的使用，对骨折愈合有影响。 骨不连分肥厚性，有充足的血管供应，形成大量骨痂，缺乏稳定。营养不良骨不连有充足的血管供应，形成少量骨痂。萎缩性骨不连缺乏充足的血管供应，无骨痂形成，断端骨吸收萎缩。 治疗包括非创伤性干预，石膏，支局，低强度脉冲超声，电、电磁刺激，体外冲击波治疗。创伤性就只手术干预，要根据具体情况定，各位老师节日快乐！ 男患，47岁，3年前右上臂外伤后未处理，排片如下。体查右上肢肌肉未见明显萎缩，肌力正常，正中、桡神经、尺神经神经支配皮肤偶感感觉异常，关节功能正常，上臂中上段假关节活动。 术前片子 术后片子

股骨干骨折是最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是人体最长、最大的骨骼，是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，会引起下肢畸形及功能障碍。股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折类型，部位及病人年龄等选治疗方法。不管选用何种治疗方法，必须遵循恢复肢体的力线，长度，无旋转，尽量以微创保护骨折局部血运，促进愈合，采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。　 病例分享 男患者，55岁，因摔伤左大腿致疼痛活动受限3小时入院，入院后完善术前准备，在腰麻下行骨折有限切口复位钢板螺钉内固定术。 术前照片: 术后图片

作为一名骨科医生，在骨科上了十几年的班，几乎所有的骨折患者和家属都会问到一个问题，我可以吃什么，不能吃什么，公鸡肉可以吃吗，糯米粑可以吃吗，豆腐可以吃吗？有时对这样的问题很困惑，几千年的民间文化根深蒂固。遇到这样的问题我都肯定回答是“您以前吃过的并且吃了以后没有不舒服的都可以吃，营养好，易消化，好吸收，最好不抽烟、不喝酒、不吃辣椒刺激食物”。现在的科学研究没有证明公鸡肉，糯米粑等可以扯弯骨头，对骨折愈合有影响。 但必须注意以下几点： 一、需要忌口的不是没有，就是是不抽烟，不喝酒。有明确的研究表明抽烟严重影响骨折和伤口的愈合，骨头愈合需要有组织的修复，修复需要有微小血管的长入，而尼古丁会让组织内微小血管痉挛，影响血氧的交换。吸烟影响骨胶原的产生，沉积在骨折的断端，影响骨折的愈合。至于饮酒，大量文献证实了饮酒会影响身体对钙的吸收，包括骨的新陈代谢过程。国内还有文献报道大量的饮酒会导致中老年钙的丢失，骨的转化率降低，让老年人抗骨折的能力大大降低。还有酒精会影响一些药物的应用，比如饮酒之间用头孢会引起双硫仑样反应。大量饮酒增加股骨头坏死风险。 二、应该吃什么呢？高营养，易消化，好吸收的食物。比如鸡蛋的蛋清，脱脂牛奶，鱼虾，瘦肉等。我认为只要你有胃口，骨折之前能吃的，你现在都可以吃。中医讲“得胃气则生，气生骨长”。 三、合并有内科疾病的需要注意饮食，比如糖尿病就得注意低糖食物，高血压则少盐，哮踹病人注意发物，就是不要吃引起你发病的食物，痛风不喝啤酒，动物内脏，和一些含嘌呤高的食物。 四、是否需要多喝骨头汤、是否需要补钙？只能说没有证据支持这两者对骨折愈合有帮助，事实上骨折的病人，骨折断端会释放钙离子，血清钙会增加，导致肾脏负担增大，所以理论上是不需要补钙的。至于病理性骨折或骨折后期，可以适当的补充钙剂。对于骨头汤，只要你胃口好，适量吃一点也可以。 五、多饮水，练习床上排便。腰部和下肢骨折的病人不可避免的要卧床，很多老年人因为害怕疼痛，不想麻烦家里人，所以选择少吃少喝水能减少大小便。我认为这一点是不科学的，摄入减少肯定不行，营养跟不上，骨折怎么长。喝水少了也会导致大便干燥、排便困难，最主要的是大大的增加老年人卧床期间泌尿系感染的几率。所以鼓励帮助病人练习床上排便的基础上，鼓励患者多饮水。 六、多吃新鲜蔬菜水果，增加膳食纤维，避免大便干燥，排便困难引起便秘。由于骨折需要长期卧床，胃肠功能减弱，失去大便的自身重力作用容易引起便秘。特别是腰椎骨折病人，因为支配胃肠部的神经损伤。 很多患者和家属并不知道骨折饮食该注意什么，一味强调忌口往往导致营养失衡，相反不利于骨折愈合。所以，骨折病人饮食是：不抽烟、不喝酒、不吃辛辣刺激；高蛋白、好消化、易吸收；多喝水、多吃蔬菜水果；如果没有合并症，以前吃过的都可以吃。