甲状腺Ca患者需要做碘-131治疗,这一过程对大多数患者来说都是头一次。谈核色变,紧张、害怕、陌生、担心。这是一位曾经在核医学科接受碘-131治疗的90后漫画家的暖心之作。记录了从门诊预约到治疗结束后出院甲状腺癌碘-131治疗的全过程,转载自“甲状腺Doctor”微信公众号。希望对各位患者有用。我的补充说明上线不到一天,阅读量近两百,大家还是挺关注这个事情的。但是同时有一些细心的患者针对画中一些细节提出自己的疑惑,因为和当时自己做的不一样。我本来是觉得画风比较可爱,轻轻松松的把事情讲了,但是的确不少内容是不妥甚至是错误的(其实我在转载的时候,已经删掉了个别我认为极不得当的内容)。我在下面会加上我的建议,不给大家误导。这漫画毕竟不是医生所画,严谨性欠缺不少,许多话不要深究,但是总体过程是可以参考的,特别是乐观的生活态度更为重要!现在春暖花开,大家都出去走走,放松心情。甲状腺Ca大多数都预后十分好,不影响生存期,正确对待,正规治疗,规范复查,完全可以治愈!!!祝大家早日康复!!!1.核医学科门诊预约Tips:预约成功后,根据预约告知书的要求做就行啦!!!2.停药等待治疗Tips:停药期间可能会出现一些甲减的症状:如出现怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等等,不过,这些都是正常的反应。我的补充说明关于低碘饮食,可以参考我对于甲癌碘治疗的那个科普文章。大家都问鸡蛋能不能吃,我个人认为是可以吃的,毕竟没人拿鸡蛋当饭吃,每100g鸡蛋含碘26微克,这个量很低了,对摄碘率影响微乎其微,可乐是56微克,海产品都上百上千微克。我认为对于30ug/100g的含碘量的食物慎重,50ug以上的避免吃,用无碘盐无碘酱油,这些就肯定能让TSH在治疗前达到30以上(一般情况,我的患者准备完都是100多的TSH,一点不用担心碘摄取效果不好!)3.核医学科门诊就诊Tips:停药等待结束后,按照预约时间,按时到核医学门诊就诊哦!我的补充说明摄碘率和甲状腺显像,我个人认为全都可以不做。这些检查对于治疗的评估的提示价值微乎其微。4.核医学科护士宣教Tips:护士宣教的内容,一定要认真仔细听哦,这样才能在进入隔离观察病房前做好充足的准备!!!我的补充说明住院带好生活用品,由于内裤容易受到尿液的污染,的确是可以多准备几条内裤。5.完善核医学科检查Tips:积极配合医务人员完成入院的相关检查,医生才能做出准确的病情评估和用药剂量哦!!!我的补充说明超声、心电图、胸片或者胸部CT是入院必查项目。但是关于骨显像(前一版我删掉了,这里放上来重申一下),我个人认为绝大多数患者都没有必要做,如果有骨转移,治疗前的其他指标会有相应提示。相比之下,大家一定要搞清自己在治疗前、tsh刺激状态下的甲状腺球蛋白(俗称Tg)的结果!!!!!!!6.核医学科医生查房Tips:医生查房时,患者和家属有任何问题都可以询问医生哦!!7.服药隔离住院Tips:隔离期间好好喝水,好好吃饭,好好睡觉,想做什么就做什么,完全无需焦虑哦!!!我的补充说明这里强烈声明:水喝太多了!!!千万不要喝2-3升水!!!一个人一天的水摄入总量是2L,这还包括吃饭食物中的摄入量,所以水喝适量即可,更要因人而异。比平时喝水量多500mL即可。喝太多水是有风险的,特别是对于胃肠功能不好。本来碘-131就会对胃黏膜有刺激,胃动力会失常,大量饮水又会增加胃负担,万一喝吐了是很麻烦的。这里千万不要模仿喝那么多水!!!!!切忌!8.出院前检查Tips:为了使检查更清晰准确,一定要按要求完成准备工作哦!!!我的补充说明出院前显像非常非常重要,严重同意,建议大家来找我复诊的时候,都能把这个显像结果带过来。但是要纠正的是:“可以直接看出治疗效果”那是没有证据的,只能说提示哪里摄碘了,提示可能有效果。但是效果评价还是要看治疗后1-3个月的复查指标!!!9.交代出院后的注意事项Tips:医生交代的注意事项一定要牢记哦!!!10.出院Tips:身体恢复后,可以多出去走走,放松心情,有益健康哦!!!我的补充说明这漫画毕竟不是医生所画,严谨性欠缺不少,许多话不要深究,但是总体过程是可以参考的,特别是乐观的生活态度更为重要!现在春暖花开,大家都出去走走,放松心情。甲状腺Ca大多数都预后十分好,不影响生存期,正确对待,正规治疗,规范复查,完全可以治愈!!!祝大家早日康复!!!
桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状?其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响?专注坑甲功100年! 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治?常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。【治疗及建议】 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。
目前在择期患者中很少能碰到甲亢危象,但由于一部分患者本身存在甲亢或者甲状腺相关疾病,在病情没有得到控制的情况下,由于一些应激的激发因素例如手术、外感染等使甲亢病情突然加重,出现了严重危及患者健康和生命安全的状态,因为其具有特殊性,我们称为意外甲亢危象。 作者:一叶飘零 来源:医学界急诊与重症频道 意外甲亢危象少见却不罕见 意外甲亢危象是临床重症之一,发病率低,约0.8%,女性多于男性,发病期间可伴有一种或多种器官功能衰竭,致死率高达20%。甲亢危象临床表现多样,包括高热、心动过速、腹泻、恶心、呕吐、烦躁不安、昏迷以及其它各种中枢神经症状表现。 如何识别甲亢危象 1. 典型的甲亢危象 先兆甲亢危象 由于危象期死亡率很高,患者常死于休克、心力衰竭,为了能及时抢救病人,临床提出危象前期或先兆危象的概念,先兆危象是指: ①体温在38~39℃之间; ②心率在120~159次/min,也可有心律不齐; ③食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗; ④焦虑、烦躁不安,危象预感。 2. 不典型甲亢危象 多发在不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现: ① 心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭; ② 消化系统:恶心、呕吐腹泻、黄疸; ③ 精神神经系统:患者表现为淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡,反应迟钝,昏迷,反应低下; ④ 体温过低,皮肤干燥无汗; 并发症:主要并发有严重的心律失常心力衰竭、休克等。 出现意外甲亢危象如何治疗? 甲亢危象一旦出现病情危急,需要正确对症治疗,治疗成功的关键在于综合治疗。总的治疗原则从根本上要抑制甲状腺激素的合成以及释放,对于已经存在于外周的甲状腺激素,要设法降低外周组织对甲状腺激素的反应,其次是去除诱发因素,尤其是感染。最后进行降温、补液、维持电解质平衡、补充能量等支持治疗。 推荐的治疗措施为: ① 患者出现脉速、气急、胸闷等症状时,予平卧位,保持气道通畅; ② 心电监护、吸氧,监测生命体征及血气、电解质、甲状腺功能等各项实验室指标; ③ 维持水电解质平衡; ④ 甲状腺功能抑制剂,首选丙基硫氧嘧啶,起效较快并能阻断T4在外周组织向T3的转化;复方卢戈氏液抑制甲状腺素的释放; ⑤ 控制心率,予西地兰等静注或心得安口服治疗; ⑥ 大量激素静脉给药,待病情缓解后,改为地塞米松5mg/a口服; ⑦ 高热、烦躁、谵妄的患者予降温、镇静; ⑧ 同时处理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等诱发因素。 甲亢危象合并多器官功能障碍怎么处理? 有文献报道了一例甲亢危象合并多器官功能障碍的治疗,从这例的成功处理中我们可以加深对于甲亢危象治疗的认识。 该患者基础疾病为急性戊型肝炎诱发甲状腺功能危象、并发脑梗塞。治疗早期虽然存在诸多高危因素,如激素应用、多脏器衰竭、导管植入等,有预防性抗感染治疗指征,但缺乏直接细菌感染证据,临床也不支持细菌感染,因此没有直接选用临床常用的头孢米诺钠、卡泊芬净进行预防性抗感染治疗。 这样选择主要是考虑到头孢米诺钠具有一定的肝肾毒性,很容易再次加重患者脏器功能的损伤。 但是甲亢的治疗原则之一就是去除感染诱因,因此临床须充分考虑感染的风险,强化细菌检测。在细菌培养及药敏的基础上,有针对性地用药,在一定程度上减少了抗生素的滥用,避免了患者肝功能损害的加重。 本例患者后来血液培养出现了表皮葡萄球菌,结合肺部感染情况,果断应用利萘哗胺抗感染,针对性很强。同时对血小板不良反应进行监测,及时补充血小板,在保证治疗有效性的同时,也保证了治疗的延续性。 对于这类病情复杂急重的患者,我们要对药物的基础知识及药物不良反应有着深入的了解,要对药物对其他脏器的影响有全面的考虑,综合考虑患者的治疗情况。 医生应加深对意外甲亢危象的认识 由于甲亢危象的发生条件相当复杂,医生应该加深对于各种容易诱发甲亢危象诱因的认识,做到早发现、早诊断、早治疗,提高抢救能力,使患者的生命得到最有效的救护。
1、服药时间:早餐前空腹顿服L-T4最有利于维持稳定的TSH水平【1】。 2、如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。 3、部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量(冬增夏减)。 4、口服L-T4后应间隔足够时间服用某些特殊药物与食物:与维生素、滋补品间隔1小时;与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 5、每次调整L-T4剂量后4周左右(年长者较久),TSH水平可达到稳定状态,因此,评估L-T4剂量是否合适可在服药后4周进行。
硒在体内的主要作用有:清除自由基、增强免疫、代谢调节、拮抗有毒物质和促进生殖等作用。 甲状腺是人体含硒最高的组织,特别是滤泡上皮细胞表达众多功能性含硒基半胱氨酸的酶。体内合成甲状腺激素需甲状腺过氧化物酶(TPO)在H2O2的存在下氧化碘为活性碘,继而碘化酪氨酸残基,这些功能均需硒的存在才能维持其正常功能。 硒与甲状腺肿在低碘区的甲状腺肿大儿童中,血浆硒和Gpx活性显著降低,由此推断,甲状腺肿不仅与碘有关,低硒也起重要作用。 自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等,是T细胞介导的自身免疫攻击而导致的甲状腺细胞的破坏。研究发现治疗剂量的硒治疗可以使患者TPOAb及TgAb下降。? Graves’病 ? 研究发现GD患者给予抗甲状腺药物 硒治疗时,患者的甲状腺功能可较快恢复正常。 甲状腺癌 ? 流行病学证据都表明,硒摄人量与癌症死亡率呈负相关。在甲状腺癌的甲状腺组织中,硒的含量显著低于甲状腺其它疾病和健康人群,提示甲状腺中硒含量低,可能增加患甲状腺癌的危险。
关于补碘还是忌碘,临床医生给患者的建议并不统一,常令患者摸不着头脑。首先需要明确的是,碘摄入量增加与甲减的发生发展显著相关。 碘超足量(MUI 201~300μg/L)及碘过量(MUI >300μg/L)时,可导致自身免疫性甲状腺炎及甲减患病率和发病率的显著升高,甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减的概率也会显著增加。另外,碘缺乏地区补碘至碘超足量可促进亚临床甲减发展为临床甲减。 因此,防治甲减的基础措施就是维持碘摄入量在尿碘100~200μg/L这一安全范围,对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群更加重要。 但这不代表所有甲减患者都需控制碘的摄入。相反,妊娠期和哺乳期甲减患者一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需,碘补充量一般为250ug/天,但不超过500ug/天,尿碘理想范围是150~250ug/L。
便民服务丨北大医院上线互联网诊疗,把方便带给患者尊敬的患者朋友们:北京大学第一医院互联网诊疗已经于2021年5月10日正式上线,您可以通过我院微信公众号与医师在线沟通病情,医师可以在线为您开具处方、检验检查、书写门诊病历等,欢迎您使用互联网诊疗!1、哪些患者可以使用互联网诊疗?三个月(≤90天)内在我院门诊相应科室就诊过。≤6岁患者除外,危急重症患者除外。2、目前都有哪些科室开放了互联网诊疗?呼吸和危重症医学科、心血管内科、内分泌内科、神经内科、康复医学科、介入血管外科、儿科、核医学科。3、互联网诊疗都能做什么?(1)常见病、慢性病在线复诊(医事服务费50元/人次,比线下更便宜),手机端可查看处方、病历等。(2)检验项目缴费后可持电子就诊卡直接到检验科采血。(3)超声医学科、肾脏超声、泌尿超声缴费成功后,可在线预约检查时间,预约成功后系统推送“检查预约成功通知”。(4)取药、其他检查预约需到院办理,请到门诊大厅一层东侧13或14号窗口补打病历、处方、检查单,然后到药房及相关科室取药、预约/进行检查。4、有什么特别注意事项?(1)线上诊疗目前无法使用医保卡;(2)线上诊疗暂不能在线开具注射证明单、疾病诊断证明书、病假证明书等医疗文书;(3)线上诊疗不能开具麻醉、精神药品等用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。(4)使用互联网诊疗服务时,检验检查只能开一次。北大医院将会继续优化服务模式,拓宽服务范围,优化资源配置,持续不断改进流程,把更多方便带到您身边。5、挂号、就诊、退费等流程相关(1)我怎么挂号?每天16:00可以预约8天以内的号源,当日预约挂号上午号截止到10:00,下午号截止到15:00。挂号流程如下:微信关注北京大学第一医院服务号-就医-互联网诊疗-在线复诊-选择科室、医师-点击“去复诊”-勾选“就诊时间”,填写“病情描述”-确认预约-在线缴费-挂号成功。(2)我怎么就诊?医师上线后,会按照顺序连线候诊患者。当您在北京大学第一医院微信服务号中收到“就诊提醒”时,请点击链接进入,即可在线与医师交流病情。医师在线为您开具处方、检验检查单。(3)处方信息可在“我的处方”中查看。门诊病历可在“我的病历”中查看。(4)我想取消挂号、退费怎么操作?1)如需退号,务必在就诊前一日23:00前完成,才能同时退费。2)已缴费的处方、检验、检查项目,不可线上退费,来院退费请到门诊楼一层东侧14号窗口开具退费申请单。北京大学第一医院
儿童肾脏病核医学检查大家知——北京大学第一医院核医学科 康磊在北京大学第一医院儿科中,常常有小患者需要做肾脏核医学检查。好多家长一听说要去“核”医学科做检查,就特别担心,顾虑重重:“核医学检查会对我家宝贝有危害吗?做这个检查有什么用?能不做吗?”今天,作为北京大学第一医院的核医学科医生,我来给大家解答这些疑虑。问题一:核医学科的肾显像检查对患儿有危害吗?核医学显像用的显像剂肾脏的核医学显像具有灵敏度高、无副作用、无痛、无禁忌等特点。注入患儿体内的显像剂的化学浓度非常低,从机体清除快,对人体非常安全。注射剂量根据儿童体重个体化给药,完全保证儿童甚至新生儿都可以安全放心地进行检查。问题二:肾功能异常或可疑异常,或接受透析治疗的患儿做肾动态检查安全吗?核医学检查所用的放射性药物都是非常安全的,所注入的药物由于化学量极低(μg或ng级别),对肾功能几乎无影响。所以肾功能严重受损的患者也可以进行肾动态检查。问题三:小患儿在核医学科进行肾脏检查需要注意哪些问题呢?当天能吃东西吗?进行核医学肾显像检查多取仰卧位,需要受检者的身体在检查过程中保持不动,根据检查项目不同,需要保持5分钟至半小时不等。因此,对于不能配合的小婴儿或者小患者,需让患儿保持睡眠状态。一般建议在检查前给患儿服用一些镇静药物,例如口服10%的水合氯醛。水合氯醛作为催眠助眠药,其副作用表现为胃肠道刺激,但对儿童的神经发育没有影响。此外,要求进行肾脏检查的受检者检查前必须进食,不能禁食或空腹,这点区别于其他一些影像学检查,请各位家长熟记。有些家长疑虑,孩子用了镇静剂,之前吃了食物,是否可能会发生食物返流窒息的风险?需要强调的是:水合氯醛是催眠要,即孩子进入正常睡觉状态,而不是麻醉状态,正常生理反射均存在。因此出现呼吸道返流窒息的危险非常低。问题四:什么是肾动态检查?有什么用处啊?肾动态显像是一种简便、无创的检查方法,能够从形态和功能两方面评价泌尿系统情况,特别是能够进行分肾的功能评价,相比其他影像学检查具有独特优势。人有2个肾脏,通常对血肌酐的检测反映的是两个肾脏的总的功能,不能判定2个不同肾脏各自的功能。在一些疾病状态下,比如单侧肾脏发育异常,需要进一步评估患侧肾脏的功能,在这种情况下,肾动态显像是评估患侧肾脏功能的不可替代的检查方法。(1)双肾及分肾功能的监测、疗效评价。肾小球滤过率(GFR)是临床评估肾功能的重要指标,应用肾动态显像测定GFR具有简便、准确、重复性好的优点。(2)从形态上初步识别儿童泌尿系统先天畸形并了解分肾功能,对肾发育不良、异位肾、重复肾畸形以及相关上尿路梗阻的判断具有一定临床价值。尤其对这类患儿的术前诊断、功能判断、肾盂积水梗阻部位的定位、疗效预测、术后疗效的评估或确定下一步治疗方案具有指导意义。(3)在北大医院,小儿肾动态显像的主要用于血液疾病患者化疗前后肾功能评估(图1)、肾发育不良(图2)、肾积水评价(图3)、异位肾、慢性肾脏病及肾性高血压等疾病的评估。图1 99mTc-DTPA肾动态检查对血液疾病患者化疗后肾功能评估图2 99mTc-DTPA肾动态检查对单侧肾发育不良的评价图3 99mTc-DTPA肾动态检查对肾积水程度的评价问题五:什么是肾静态显像?有什么用处?和肾动态检查有什么区别?肾静态显像,主要用于患儿上尿路感染(肾盂肾炎)的辅助诊断。显像剂为99mTc-DMSA,主要结合在近端亨氏襻粗段及小管细胞,正常能够清晰显示肾脏轮廓。在急性肾盂肾炎时,肾小管细胞易出现损伤,伴有间质水肿,导致肾小管毛细血管管腔闭塞,往往表现为局部放射性缺损或稀疏,可能提示急性肾盂肾炎;若出现楔状缺损,则可能为肾瘢痕形成(图4)。超声检查对于肾瘢痕形成与肾脏炎症损伤缺乏敏感性。因此肾静态显像的主要价值在于辅助评估肾盂肾炎。肾静态显像不能测量肾小球滤过率(GFR),有别于肾动态显像。图4 99mTc-DMSA肾静态检查A:“瘢痕”肾;B:“马蹄”肾;C:异位肾问题六:今天刚做完静脉肾盂造影或增强CT检查,能做肾动态显像吗?肾动态显像对于评价肾功能十分敏感。一般来说,患儿刚做完需要注射高浓度碘造影剂的影像学显像(例如肾盂造影或增强CT检查),肾功能会受到一过性的影响,进而造成肾动态显像结果的假阳性。因此,建议肾动态显像在上述检查前、或者检查后至少3天进行。问题七:相比肾脏超声、CT等其他影像学检查,核医学肾动态显像有什么优势呢?肾脏超声检查的优势在于能够显示双肾的细微结构及血管供血情况,发现微小病灶和结石,而且没有任何放射性,但是它不能测量肾功能及动态显示上尿路引流情况。CT检查亦可全面清晰的显示肾脏结构,并且使用造影剂后不同时相采集数据,可初步获得肾脏功能及上尿路引流相关情况,但具有无法定量测量、放射性辐射较大、碘造影剂不良反应、肾功能一过性损伤等缺点。相比之下,核医学肾动态显像虽然在显示肾脏细微结构方面不如前两者清晰,但是具有定量的肾功能测定,重复性好,安全有效,无禁忌症的优势。问题八:与抽血查肾功能(如血肌酐和尿素氮测定)比较,核医学肾动态显像有什么优势?肾动态显像所用的示踪药物从泌尿系统排泄,其通过肾脏和尿路的过程反映了尿液生成和排出的过程。其所得到的结果比较符合生理状态下泌尿系统的状况,结果更具有参考价值。此外,肾动态显像能够观察和判断每只肾脏各自的功能和每侧尿路的情况,这一优势在临床上非常有价值。相比之下,临床常用的抽血获得的实验室检测,只能得到两只肾脏总和的功能情况,无法了解每个肾脏的具体情况。问题九:做肾动态显像,家长需要注意什么呢?首先要正确对待此项检查的辐射,虽然肾动态显像对于人体的辐射量是很小的,儿童应用也是绝对安全,但是遵照放射实践正当化的原则,家中如有其他宝宝或者怀孕的妈妈,则需要与受检者暂时隔室24h。其他人群则无需特殊处理。检查前保持儿童的正常生理状态,不要让儿童空腹,也不要过于饱食,饮水量亦要严遵医嘱。有家长问是否要多喝水以便促进药物排泄。答案是不需要,因为药物本身浓度极低,化学量极少,不会对身体有任何不良作用,所以针对肾功能受损患者无需顾虑。当然如果考虑到最大限度减少放射性,可以鼓励饮水促排,但是由于肾动态药物本身排泄极快,因此在显像完毕排尿后即滞留很少量的放射性。此外就是尽量使儿童在检查过程中身体保持不动,以便得出最好的检查图像。一般检查后无特殊注意事项,正常生活即可。本文系康磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺超声报告中的那些“疑似恶性”的描述,通常见得比较多的是这些: 边界不清、包膜不完整、形状不规则、沙粒样钙化、血流丰富、弹性评分高(质地较硬)、纵横比大于1…… 它们都是什么意思呢?医小助来具体和大家叨叨。 边界不清、包膜不完整:一般情况下,良性结节在超声下大多能看到完整的边缘,如果这个边缘模糊或者是少了一部分,就会描述为边界不清、包膜不完整。 形状不规则:一般的结节是一个规则椭圆形,如果形状改变了,就会描述为形状不规则。 沙粒样钙化:如果在结节内部看到像沙子一样的白色光点,就会描述为沙粒样钙化。 血流丰富:一部分超声机器如果看到结节内部或周围的血流信号较多,就会描述为血流丰富。 弹性评分高:一部分超声机器能够通过外力压迫结节判断它的弹性,如果变形较大,说明结节比较软,弹性评分就比较低;如果变形较小,说明结节比较硬,弹性评分就较高。一般评分为1-4分。 纵横比大于1:当结节是竖着的椭圆形,就会描述为纵横比大于1。 有钙化,就是癌? 诊断可没这么简单粗暴 现在,很多病友都了解了上面这些“疑似恶性”的描述,知道边界不清、形态不规则、有钙化就是不太好,所以他们一看到这些字眼,往往非常恐慌。 但其实,人体是一台精密、复杂的机器,因此医疗也永远不是通过一两句话就能诊断结果这么简单粗暴的事情。 因为这些指标只是“疑似恶性”,单独拎出一项来问,意义并不大。 即使是同时有好几项,也大多是怀疑。如果要确认,就需要临床医生具体在面诊过程中了解患者的病史、家族史、生活状态等,并结合进一步的检查结果如穿刺活检,才能给出较为明确的结论。 最终确定是不是甲状腺癌,只有通过病理诊断,才能最终确认,病理标本可以通过穿刺或手术获得。 因此,大家一定要记得的一点是:拿到超声报告,不要擅自解读,找一个靠谱的医生来帮你判断才是重点! 还有一些常被关心的问题 或许你们也想知道 囊性结节,也会是癌吗? 一般情况下,囊性结节大多为良性的,恶性的可能性较低。 但有一些属于囊实性结节,即一部分是水,一部分是组织,有时候组织的部分太小,往往不被重视,结果癌变了的情况也是有的。 但总体来说,囊性结节的安全系数会比实性结节更高。 多发结节是不是就不用担心变癌? 一般情况下,单发结节为癌的可能性比多发结节更高,但并不代表多发结节就没有癌变的可能。 因此,遇到单发结节要记得定期复查,遇到多发结节也不能掉以轻心! 甲状腺超声可以反复做吗? 在提到复查甲状腺B超时,很多朋友常常很担心地问我们:“甲状腺B超有没有辐射?经常做的话会不会影响身体健康?” 其实,超声就是声波,是一种物理震动,就像蝙蝠一样,利用声波在不同物质中传播速度不同的特点来形成影像。 因此,超声是一种无辐射、无损伤的检查方法,也是甲状腺检查方法中性价比最高的一种检查方法。 如果有需要短期内反复做的情况,不用担心它会对身体造成损伤。 甲状腺超声该怎么复查? 一般情况下,如果是良性的结节,一年检查一次即可。 如果是看起来不太好、有一点怀疑恶性,但又不确定,医生建议继续观察的,按照医生的医嘱,每3-6个月复查一次B超即可。 无论是怎样的结节,当医生建议观察时,都没有必要每个月检查一次,因为意义不大,纯属浪费钱。
为什么儿童和青少年甲状腺癌易发生转移呢?儿童和青少年DTC具有一些鲜明的特征:发现时往往体积较大,诊断时多出现颈部淋巴结(高达90%)或远处转移(7%)。 最佳的治疗效果和最小的不良反应是设计131I治疗剂量的原则。现主要有三种设计剂量的方法:(1)应用不引起骨髓抑制的最大剂量;(2)应用可去除肿瘤病灶的特定剂量;(3)应用固定剂量,治疗剂量基于或不基于患者体重计算。 针对儿童和青少年DTC,Hung推荐如下治疗剂量:只有甲状腺显影,给予3.7GBq~5.55GBq,颈部淋巴结侵犯则给予5.55GBq,肺转移给予7.4GBq,可根据体积和剂量估算法调整治疗剂量。