杨勇昆医生的科普号

我们骨肿瘤科医生在门诊经常遇到患者或家属问这样的问题：“骨头上还能长肿瘤吗？”，“骨肿瘤就是骨癌吗？”对于这些人们可能感到困惑的问题，给大家做一个解释。所有发生在骨或起源于骨的肿瘤都可以称为骨肿瘤，因此，骨肿瘤是这一大类肿瘤的统称。肿瘤分为良性与恶性两类，良性肿瘤一般称之为“瘤”；恶性肿瘤中来自上皮组织者称之为“癌”；而来源于间叶组织的骨肿瘤应称为“肉瘤”，例如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。但人们习惯用“癌”来指代恶性肿瘤，恶性骨肿瘤常被俗称为“骨癌”。所以，并非所有的骨肿瘤都是恶性肿瘤，而恰恰相反，良性骨肿瘤的发病率要远高于恶性骨肿瘤。因此，当大家听到“骨肿瘤“这几个字后，不要立刻联想到“骨癌”，更不要谈癌色变或讳疾忌医，而是要及时到骨肿瘤专科就诊，通过专科医生的检查，获得准确的诊断与治疗。

“我忘带片子了，当地医院大夫说就是良性的，您就尽快给我做手术吧！”“在当地医院已经做过检查了，没必要再做了吧？”“这个检查能在我家门口的医院做吗？来这太麻烦了。”这是我在门诊常遇到患者或家属提出的问题，有些没带片子，有些嫌麻烦，不想再做检查。实际上，让患者做的每一项检查，都是希望做出最准确的诊断和治疗方案。我见过很多不做充分检查就盲目手术的病例，给患者造成了难以挽回的损失。骨肿瘤包含的种类繁多而复杂，不同肿瘤可能有相似的表象，而同类肿瘤在不同患者身上可能有不同的表现。这些需要有经验的骨肿瘤专科医生，根据专业的检查做出判断。因此，有一下几点，温馨提示来门诊就诊的患者：1、请携带所有与该疾病相关的影像学检查资料，包括在外院检查的资料，不论时间长短，尽量携带。2、如果在外院做过活检或手术，请尽量携带病理切片或蜡块，这样可以及时到我院病理科会诊。3、我院开具的影像学检查，请尽量在我院做，这样我们可以在电脑上看更详细和充分的原始图像。4、提前想好要问大夫的问题，怕忘了可以写到纸上，避免出了诊室甚至出了医院又想起关心的问题没问。希望患者和家属可以节约时间，少来回跑冤枉路，提高看病的效率。

一些骨肿瘤患者，对于活检存在一定的疑虑和担心，那么活检的风险大不大？活检究竟会造成肿瘤扩散吗？首先，明确诊断是制定正确治疗方案的前提，而骨肿瘤的诊断需要临床-影像-病理三者相结合，其中病理诊断就需要活检取得肿瘤组织。而且在一定程度上，病理诊断是最直接的肿瘤证据。如果不做活检，恶性肿瘤可能被误认为良性肿瘤，造成手术不彻底和肿瘤复发，甚至有保肢条件的患者最终被截肢。由此可见，活检取病理是诊疗过程中非常重要的环节。大多数情况下，我们首选穿刺活检的方式，优点是切口小、深部组织损伤小、污染范围小。而且穿刺活检的整个路径在最终手术时要全部切掉，不会给患者造成额外的损伤和风险。活检入路的选择和操作的技术非常重要。穿刺进针点要选择在最终手术的切口上，同时要根据影像学检查，选择最容易取得典型肿瘤成分的部位。这就需要有骨肿瘤相关的专业知识和丰富经验。不恰当的活检入路和操作方式，可能会造成肿瘤的扩散，为最终的手术增加困难。因此，建议患者到骨肿瘤专业的科室或中心就诊，在最终做手术的医院做活检，尽量减少不做活检而盲目手术、或不当的活检方法造成的损失。