广安市人民医院泌尿外科科普号

正常的精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块状，经5～20 分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精，接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出，以后又液化是为了让精液中的精子充分活动，以便沿女性生殖道向输卵管部位游动，利于精卵结合和受精。如果精液射出后1小时仍不液化，则称为精液不液化症。精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液粘稠度增高，将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化，因此，精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力，导致不育。大部分精液液化时间超过1小时，一般无临床意义，只有精液完全不液化才有一定意义，我们称之为“严重的不液化”，这样的精液在刚取出时即十分粘稠，类似于“粘痰状”或“粘鼻涕样”，大多数“发黄”。这样的患者如我们上边所讲，因为在没有液化的精液标本中精子密度分布不均匀，因此多次精液报告对比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液报告中报告为精子凝集。“未液化的粘稠精浆”会影响精子在其中游动的，往往检测出精子活动率很低。因此在被诊断“精液不液化”的患者，要注意观察精液刚取出时的性状，和报告单中有无合并精子活动率的明显降低，是否同时提示精子凝集，报告单中精子密度可能通常较低。精液不液化应当是一个病，而不是一句话所简单体现的一个指标。“疾病”往往又被称为“综合症”，也就是说精液不液化的“诊断”不是单靠精液报告开头的一句不液化，而应当伴有报告单中其他异常的临床表现。精液之所以精液凝固成胶冻状态，是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纤维蛋白溶酶，可以分解这种凝固蛋白，促使精液液化。因此，精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶减少造成的。在进行精液分析时，如精液呈不凝固状态，则可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。精液不液化影响精子的自由运动。不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，精子不可能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵子相遇，使受精发生障碍。精液不液化的常见原因1、微量元素的缺失:如果男性朋友体内的微量元素比如镁、锌等缺乏。这也是造成精子不液化的一个重要原因。2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都会导致男性出现精液不液化的情况，当患者出现先天性前列腺缺失的话，就会影响到前列腺的产生以及蛋白分解酶等等，没有这些物质的催化就会导致精液出现不液化的情况。3、生活不规律:因为工作的原因，很多男性的生活时间都是不固定的，长期的熬夜，也容易直接的引起精液不液化，从而造成男性不育。精液不液化的临床症状1、精液会比较粘稠，或者会呈现胶冻的状态，会出现片状、块状和团状，在体外一个小时以上都不进行液化。2、出现射精困难的症状，伴有射精疼痛、血精等表现，甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。3、导致精神状态不佳，神经衰弱，比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等，不仅如此，还会出现一些并发症。精子不液化的检查方法:一、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。二、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。三、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。精子不液化的治疗(1)彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。(2)用含4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道，或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓，性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用，并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。因此，这种方法得到广泛应用。(3)在精液中加入正常人的精浆，促使液化。但是，首先要确定此精浆不含抗精子抗体，无感染，并且事先经过高速离心，去掉沉淀物和冻融3次的处理。(4)将精液射入盛有培养液的容器内，用带18、19号针头的注射器反复抽吸，直至精液稀薄，再经两次离心、洗涤，最后将精子重新悬入一定量的培养液中作人工授精。(5)如果精液粘稠度过高，可用分段射精方法，将头三下射出的精液留在阴道内，立即抽出阴茎，将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度较高。备孕注意事项1、多参加锻炼。研究表明，男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。2、放松心态。精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。3、经常去诊所体检。病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。4、远离射线：射线是一种辐射污染，他的危害也是不可小视的，因为大量受放射线照射可引起精子染色体畸变。少去桑拿房、蒸气浴室。高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。5、戒烟戒酒。数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。6、减少使用化妆品。研究表明，化妆品中所含的邻苯二甲酸酯等有害物质，是造成过去几十年来男性精子数量和生育能力下降的"罪魁祸首"。7、要养成科学的饮食习惯:精子不液化患者在日常饮食中要避免吃一些辛辣的刺激性比较强的食物，比如说辣椒、酒、茴香、胡椒等，这些都是要禁忌的。8、尽量少吃油腻食物:有些精子不液化患者一般是湿热比较大，尿液比较黄，气味很大，同时还会有大便恶臭、嘴巴苦、舌苔腻等症状，这类患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，还不能吃太过的油腻食物。9、药物污染：经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍，精子染色体损害和断裂。不要滥服补药:精子不液化的男性患者不要在湿热比较重的时候滥服补药，这样的会不仅不会改善精子的液化情况，还会加重病情，如果需要补药的话，最好是在专业医生的指导下，进行开药。10、注意居室装修：甲醛对细胞内的遗传物质有很强的损伤作用，它是一种挥发性的有机物，各类装饰材料都不同程度含有。所以在选装饰板材时，一定要选合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏胶剂)也是重要的污染源。注意不要购买含苯的涂料或黏胶剂。房子装修后，最好打开门窗过1个夏季，再搬进居住为宜。花岗岩中含有一种放射性的物质——氡。氡是稀有气体元素之一，是镭和钍等放射性元素蜕变的产物。从镭蜕变出来的氡是无色气体，半衰期为3823天。长期地接触氡有害健康，也能杀死精子，造成不育。

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病，一经明确诊断，可以得到有效治疗，包括手术、体外冲击波碎石或药物排石等治疗方式。尽管许多病人能一次性成功的治疗，但有相当高的复发率。研究表明：尿石症患者未接受有效的预防措施，十年内复发率约60%，相反接受预防治疗者，复发率仅约10%，因此，预防结石复发是至关重要的。结石成分分析是确诊结石性质的方法，其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。在众多预防结石复发的因素中，参照结石成分，从而在饮食上加以调整与控制，是非常重要的一个方面。也是制定结石预防措施的重要依据。结石本身是“果”，而不是“因”，只有追根寻源，弄清结石成分，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。故总结出以下四级预防。一级预防：水化预防水化预防可适用于所有的结石患者，首先，进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因与对形成结石的盐类结晶的稀释作用。此外，观察研究发下咖啡、茶酒精性饮料能减低结石的发生，而碳酸饮料则能增加结石的发生。桔汁被认为能降低结石的发生风险，因为其中富含钙结石抑制因子—枸橼酸。推荐成年男性患者饮水量为2500-3000毫升/日，女病人、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量，维持尿量2000-3000毫升/日以上。饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。一般一次饮水300毫升左右，活动时可略增加饮水量，多饮水可冲洗泌尿系统结石，也可稀释尿液，改变PH值，如长期酸性尿(尿PH值<5.5)易出现尿酸结石，长期碱性尿(尿PH值>6.6)易出现磷酸盐结石。碱性尿同时易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。此外尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。二级预防：饮食预防根据不同结石成分选择食物，结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。因此，对自然排出、碎石或手术取出的结石都应进行成分分析。其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。其中含钙结石结石占有89%，尿酸结石占6%。其他磷酸镁铵、胱氨酸结石约占5%。1.含钙结石（磷酸钙混合性结石以及一水草酸钙、二水草酸钙混合性结石）：少吃菠菜、西红柿、草莓，对于含钙结石患者，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。“一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用，适当补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。除原发性高草酸尿尚无法预防和有效的治疗外，继发性草酸钙肾结石患者约有20%出现轻度高草酸尿，限制饮食中草酸盐的摄取，能纠正这些患者的高草酸尿并减少结石复发。尿中草酸可来自富含草酸的食品如菠菜、草莓、巧克力等。另外，体内甘氨酸、羟脯氨酸、维生素c等也可经一定的途径转化为草酸，即内源性草酸。另外，含钙结石占绝大部分。“结石病人要少吃钙”。几乎所有的病人都会受到这种误导。通常，饮食中的草酸和钙可在肠道内相互结合、形成不溶性的草酸钙后随粪便排出， 所以低钙饮食反而会造成肠道内游离的草酸增多，吸收后从尿中排泄时导致尿草酸增加。由于草酸引发成石的风险比钙大得多，因而是更危险的因素。目前，我国居民多以素食为主，食入的草酸量较多，而钙却明显偏低。根据我国营养学会的推荐，国人每日钙需要量的底限是800毫克，但我国城乡居民实际的平均摄入量405毫克，仅为一半，只相当于美国人每日钙摄入量的三分之一。因此，国人本身就一直在低钙饮食。我国草酸钙结石的患者在相对率上高于其它发达国家，可能与此不无关联。所以，“低钙饮食”不仅没有必要，而且也没有科学根据。尤其是儿童处于发育期需钙量大是正常的，是钙正平衡，一般不会引起结石。况且进一步限钙还会导致儿童佝偻病和成人骨质疏松。并非任何东西跟钙结合了就长结石。例如，枸橼酸跟钙络合可形成可溶性较高的枸橼酸钙，不仅竞争性地抑制了草酸钙的形成，而且枸橼酸钙也是一种结石抑制因子。当今认为，造成尿钙过高的主要原因是高蛋白食物吃得过多，即“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”。由于蛋白可分解为氨基酸，可使血趋向酸化。骨骼在酸性状态下脱钙，后者经血排入尿中从而导致尿钙升高。2.尿酸结石：限制嘌呤食物，忌饮酒尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。“尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。”尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食。“炖汤时间不要超过2小时”。3.感染性结石（磷酸铵镁结石）：应采用低钙、低磷饮食，感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。4.胱氨酸结石：素食为主，多吃柑橘或果汁，胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。三级预防：药物预防至于尿结石患者的三级预防，主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。药物治疗可以减少复发性结石。其代表性药物是噻嗪类利尿剂、枸橼酸盐类、别嘌呤醇，它们均可以减少结石的复发。目前能有效治疗钙结石的治疗方案还很有限，包括噻嗪类利尿剂、枸橼酸、别嘌呤醇。目前草酸钙结石的药物治疗以集中在减少尿钙排泄和调节结晶抑制因子（枸橼酸）或是促进因子（尿酸）的尿中排泄量。两种新的治疗方案在治疗高草酸尿方面有较可靠疗效：吡哆胺和降解草酸的细菌。吡哆胺是维生素B6的衍生物。该药物的血液浓度很低，且在起效剂量下对人体无毒性。该治疗方法对有体内产生过多的草酸而引起高草酸尿症的患者有明显的效果，比如原发性高草酸尿症。肠道处理草酸方面的最新进展给我们提供了一条新的降低尿草酸的途径。别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤，阻止后者转化为尿酸。目前该药物用来纠正高尿酸症。别嘌呤醇用来治疗持续性高尿酸症患者。枸橼酸钾或钠碱（枸橼酸钠或者碳酸氢钠）能纠正酸化的尿液，使尿PH上升，此时部分结石甚至能部分溶解。枸橼酸钾还能降低尿钙排泄，从而降低钙结石形成的风险，因为低尿PH也是钙结石形成的风险因子之一。然而，肾脏功能不全的或者不能耐受枸橼酸钾的患者，枸橼酸钠或是碳酸氢钠可作为有效的替代治疗，但同时增加了钠负荷，这导致尿钙排泄增加。四级预防：定期随访定期随访对于通过药物治疗来预防结石的病人来说是很重要的。当药物治疗旨在获得一些可测定的病情变化时，定期随访是必须的，从而确定有利的病情转归是否发生。虽然结石不像癌症或是血管疾病那样紧急，但是药物治疗期间亦需定期随访。预防钙结石的主要治疗方法有噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾、别嘌呤醇、高尿量和控制钠和蛋白的摄入。这些方法都有高可信度的前瞻性随机试验来支持。外科手术用于治疗原发性甲状旁腺亢进，碱治疗尿酸结石，高液体量、碱和巯基化合物治疗胱氨酸尿；这些方法暂时无正式的试验支持。联用多种药物治疗吸收性高尿草酸症，该方法仅有零散证据支持。而采用肝移植治疗能完全纠正原发性高尿草酸症，防止结石在发生。以上治疗方法都符合一个规律：所有这些方法通过这种或是那种途径来逆转结石形成的风险因子在科学上都是合理的，且其疗效持续时间长。若我们不仔细观察我们认为会转变的发病因子，则无法确定治疗方案的疗效。而且许多因子能改变治疗的预期疗效；每个病人需要的药物剂量不同，依从性也不同；高钠饮食可能会抵消噻嗪类利尿剂的低尿钙作用；钾碱可能能够组织肥胖症的恶化。另外，时间亦可能改变疗效，该治疗可能在这次有效，但到下一次治疗时就可能无效了。我们所能观察到的病情变化依赖于所选择的治疗方案。若是采用噻嗪类利尿剂，则需观察尿钙和钠、血钾、尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。若采用枸橼酸钾，则期望尿钾增加，尿氨下降（有充分的证据证实该药和使用剂量已足够滴定多余的酸性产物），尿枸橼酸下降和尿PH适度上升，但不加重磷酸钙的过饱和状态。若采用别嘌呤醇，则期望尿中和血中的尿酸水平下降，同时必须监测肝功能；别嘌呤醇治疗后，尿酸结石患者的尿PH上升了1，减轻了尿酸的过饱和状态。若采用饮食治疗，如增加液体摄入量和控制饮食中钠和草酸的含量，则期望增加尿量，减少尿中钠和草酸的含量；而减少蛋白摄入量，则期望使蛋白分解率下降到正常范围内。若采用甲状旁腺切除术治疗原发性甲状旁腺亢进，则期望术后血钙和尿钙正常。虽然每种治疗方法要完全达到以上所述的疗效比较困难，但是都有向上述疗效靠近的趋势。从临床角度来讲，新发结石和结石大小的变化因结石形成的起始速度和结石负荷的不同而不同。随访成像较血液和尿液检查更加可靠，虽然暂无证据支持这一点。然而，通过实验室检查结果的改变，可反应治疗的早期疗效，而在新结石尚未形成之前的改变可以早起发现所采用的治疗方案是无效的，“结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。因此在防止结石复发及了解结石的进展阶段中，定期检查随访不容忽视。

勃起功能障碍（erectile dysfunction）俗称阳痿，英文简称ED，其定义为阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持充分的勃起以进行满意的性生活。勃起功能障碍是一种较为常见的男性性功能障碍疾病，中年以上男性发病率为24.9%~59.5%。勃起功能障碍的症状1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急躁并伴有勃起功能障碍。3、偶有发生勃起功能障碍，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。4、勃起功能障碍虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。5、勃起功能障碍持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。一般来说，勃起功能障碍分为三类：1. 心理性勃起功能障碍 常由于心理或精神因素等方面的问题所引起，而无躯体的病变。它包括外部因素和内部因素。外部因素有性交环境不佳、夫妻关系不协调、女方配合较差、性刺激不够充分、抑郁及来自工作、家庭等方面的压力；内部因素有本人对性交的恐惧、担忧、焦虑及对性的不良感受。2. 器质性勃起功能障碍 包括内分泌、神经、血管等病变，所以又可分为内分泌性、神经性、血管性勃起功能障碍。真正属于此类的勃起功能障碍并不多。3.混合性勃起功能障碍 指同时存在功能性与器质性两种勃起功能障碍，通常发生在器质性勃起功能障碍的基础上，感到自己对性交无能为力，于是思想上产生压力，导致功能性勃起功能障碍。勃起功能障碍的病因40~70岁男性半数以上患有ED，与ED相关的危险因子与下列因素有关：①年龄增长；②躯体疾病，包括心血管病、高血压和糖尿病、肝肾功能不全、高血脂、肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖系统疾病等；③精神心理因素；④用药，主要包括利尿剂、降压药、心脏病用药、安定药、抗抑郁药、激素类药、细胞毒类药、抗胆碱药等；⑤不良生活方式，包括吸烟、酗酒及过度劳累等；⑥外伤、手术及其他医源因素。酗酒对勃起功能的影响酒精对神经系统的影响 饮酒会短暂地兴奋大脑皮质，但随后会转入抑制状态。如果在这时匆忙性交，会过于激动、鲁莽与粗鲁，甚至失态，性行为容易发生偏差，也容易招惹配偶的责难，这往往因为精神状态不良造成的勃起功能障碍埋下祸根。倘若在由兴奋转为抑制后性交，由于控制性能力的神经系统处于抑制状态，更容易出现勃起功能障碍。酒精对血管系统的影响饮酒后，人会感到阵阵发热，面部泛起红晕，此时全身血液主要集中在脑部和皮肤的血管里面，如果此时性交，会出现阴茎海绵体内血液供应不足，就不能良好的勃起，而当发热与脸部红晕消退后，大量血液会在内脏器官内淤积，人反而感到发冷，如此时性交，阴茎海绵体依然得不到理想的供血，所以会发生勃起功能障碍。酒精对性激素代谢的影响大量饮酒后，不仅会使血液中的雄激素减少，还会使体内雌激素水平上升。这两方面结果都会造成勃起功能障碍。酒精对体质状况的影响 长期饮酒或经常醉酒的人会表现出消瘦、乏力、食欲不振，尤其酒精成分刺激胃肠粘膜后，会严重妨碍消化功能，引起营养水平下降，于是整体体质每况愈下，性能力也会随之下降。容易出现勃起功能异常。所以有勃起障碍可能的人千万不能酗酒。吸烟对勃起功能的影响吸烟可以使阴茎动脉的供血受到影响。国外曾有人做过一个试验：将狗麻醉后，通过电刺激使其阴茎勃起。此时，用一个特殊的装置模拟人吸烟时的情况，将不同香烟的烟喷到狗的鼻子里，分别记录狗阴茎海绵体动脉的血流改变。发现尽管所采用的香烟种类不同，但它们都会不同程度地降低狗阴茎海绵体动脉的血流。这个实验很客观地证明了一个事实：吸烟确实会使阴茎海绵体动脉的血流降低，从而影响勃起的质量。因此，我们奉劝那些有吸烟嗜好的，特别是同时又有勃起功能障碍的人，应该尽快戒烟。肥胖对勃起功能的影响男性肥胖症患者中伴有勃起功能障碍的不少，有些单纯性肥胖患者勃起功能不好，伴有性欲低下，男性激素测定发现：血中睾酮水平偏低，雌激素水平偏高。肥胖的人易患糖尿病、高血压、冠心病等疾病；体重超标还容易造成关节退行性改变，尤其是膝关节，给某些性交姿势造成困难；有些过度肥胖者由于腹部大量脂肪堆积根本就不能进行阴道内性交。此外，肥胖还可引起一些心理方面的问题，如像心理负担、社交困难等，引起自信性缺乏，情绪抑郁反应明显，从而影响性生活，甚至逃避性接触。因此，男人要保持自己的性功能，首先要做的就是控制自己的体重，没有“负担”才能更好地享受性爱。糖尿病对勃起功能的影响糖尿病是与阳痿关系最为密切的疾病之一。糖尿病会引起阴茎海绵体平滑肌发生病理变化，并可造成垂体和睾丸发生病理性改变，引起睾丸功能不全，性激素相应减少；另外，糖尿病患者常有明显的血管病变，当其累及阴茎海绵体小血管时，发生血管硬化，阴茎的血液供应受到影响，这是糖尿病并发阳痿的重要原因；此外，由于糖尿病患者长期服药、限制饮食、营养不良、体力减退、焦虑烦恼等因素，均可增加阳痿的并发机会。高脂血症对勃起功能影响高血脂症是指血清胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由于高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着，发生动脉血管粥样硬化，是高血压、冠心病、脑血管意外发生的主要危险因素之一，也是导致阳痿的因素之一。研究表明血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平与阳痿有关。即血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发生阳痿的可能越大。另外，一些降血脂的药物对男性勃起功能也有不良影响，如安妥明就有降低性欲和性活动的副作用。冠心病对勃起功能的影响冠心病与阳痿的关系较为密切，勃起功能是男性健康的“风向标”和“晴雨表”，勃起功能的改变很可能是全身血管功能减退的最初表现。除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外，患冠心病后病人的顾忌和畏惧心理可进而影响性功能。所以，要关注自己的勃起功能，早期发现血管问题，早期保健干预，提高生活质量。高血压病对勃起功能的影响高血压不仅可以引起心脑血管疾病，还会因为动脉硬化影响血管功能，从而影响阴茎的勃起功能，会导致或加重阳痿。另外，由于性生活会给一些高血压患者带来某些不适，使患者对性生活产生排斥感，加之对既往偶尔性交失败产生的心理障碍，导致高血压患者发生阳痿的比例较高。所以高血压患者要积极控制血压达标，还应在男科就诊，改善性功能，提高生活质量。药物对勃起功能的影响药物主要有以下几个类型：1.精神方面的药物 具有镇静作用的药物如巴比妥类、噻嗪类，可通过抑制性欲、性唤起而影响勃起功能。抗抑郁药（如三环类、单胺氧化酶抑制剂、锂剂）可干扰勃起和射精的自主神经冲动的传导。2.抗高血压药 是引起勃起功能障碍的最常见病因，几乎所有抗高血压药都可并发ED。作用于中枢的交感神经阻滞剂，可通过抑制中枢神经系统，提高催乳素水平，降低性欲；交感神经抑制剂常伴发ED和射精障碍，甲基多巴、可乐定、利血平等作用于中枢，抑制性冲动，使勃起机制失调；作用于外周交感神经的胍乙啶则可同时引起射精障碍和ED。β-受体阻滞剂也常用于高血压病的治疗，有研究证实β-受体阻滞剂能引起血睾酮水平降低，尤其心得安作用最强；另外噻嗪类利尿剂能明显影响勃起功能。理论上，利尿剂和血管扩张剂不会引起勃起功能障碍，但严重的动脉粥样硬化患者，需要有较高的血压才能有充分的血流到达阴茎，血管扩张剂使血管扩张，利尿剂使血容量减少，均降低血压及可合并低血钾症，从而导致勃起功能不全。3.抗雄激素活性药物 如西咪替丁、醋酸环酮、螺内酯等可导致性功能低下而影响勃起，地高辛能降低血睾酮水平而使雌激素水平升高。β-受体阻滞剂也具有抗刺激素作用。此外，BPH（前列腺增生症）患者长期服用雌激素也能拮抗雄激素的效应。4.引起高催乳素血症的药物 如吩噻嗪类、阿片制剂、内啡肽类、利血平、西咪替丁可通过中枢作用而影响勃起。5.其他药物 抗胆碱受体药物阿托品、普鲁苯辛，抗组胺类药物苯海拉明、扑尔敏等可影响勃起。酒精、大麻、阿片、海洛因小剂量时能引起性兴奋，但如果剂量大或长期应用，则会抑制性欲，造成勃起功能障碍，慢性酒精中毒引起酒精性多神经病变（包括阴茎神经），并可导致肝功能损害，雌激素灭活减少，而使睾酮水平降低。勃起功能障碍就是肾虚吗？生活中最常见的是，患者自觉腰部不适或遇到房事困难时，男性就到药店买来六味地黄丸、汇仁肾宝服用，结果疗效大多不好。究其原因，男性对于肾虚和补肾壮阳存在误区，中医认为，勃起功能障碍有肾阳虚、肾阴虚、气血亏虚、肝气郁结、湿热下注、瘀血阻络等等多种类型，需要根据不同的证型投以不同的药物，就是“一把钥匙开一把锁”，这样才能收到好的治疗效果，在没有医生指导的情况下，男性滥用保健品和中药材补肾，危害很大。

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术患者要注意以下几点： 1、术后切口出血： 在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。 2、术后排尿问题： 术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。 3、术后切口裂开问题： 包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。 4、术后穿内裤的问题： 割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。 5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。 6、术后饮食问题： 包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。 7、术后换药与缝线问题： 一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。 包皮手术大多采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。我科采用包皮自动切除吻合器手术，术后伤口整齐美观，水肿轻，2—4周内缝合钉自动脱落，术后伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。 8、术后感染问题： 包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。 9、 术后包皮水肿问题： 包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。 10、术后紧急情况： 若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来院就诊。 最后感谢各位患者的信任、支持和理解，祝各位患者能够顺利快速康复！

浅谈肾结石和输尿管结石患者术后 肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法，如经皮肾镜（PCNL）、输尿管镜（URS）、输尿管软镜（RIRS）和腹腔镜（LP），外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适，另外，心里还有一些疑问想解开。现在，根据我多年的诊治经验，谈一谈患者术后比较关心的几个问题。 一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石？ 1、回答这个问题前，我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子，而每个房间（肾大盏）里面还有几个小房间（肾小盏），这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的，具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间，最后汇合到“客厅”（肾盂），再通过大门经过“下水道”（输尿管）输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统（“空心的部分”），而生成尿液的部位为肾脏实质（“实心的部分”）。 2、一般来讲，肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分，简单的结石可能就一个或两个孤立的结石，复杂的结石包括结石长满所有的大小房间，或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石，如①肾盏憩室结石：所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔，这个空腔可能与大小房间相通，有可能不通，所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石：所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张，肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石，结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石：多囊肾是一种遗传性疾病，肾实质布满大小不等囊肿，肾脏体积显著增大，由于囊肿压迫集合系统，导致尿液引流不畅和感染，产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石：马蹄肾是一种先天性畸形，即左右两侧肾脏下极融合在一起，正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化，给结石的处理造成一定的困难。 3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍，我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中，体积越小，结石就越容易处理，术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂，体积越大，就不容易清除干净，残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的：①技术本身的因素，肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜，一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石，有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间，这就需要在另外一个房间打孔，哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价，然而肾脏打孔多了，会对肾功能产生一定影响，再者肾脏出血的风险增加。除此之外，有些小房间的结石，目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光，除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石，但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石，在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间，导致碎石残留。 4、残留碎石的处理：国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片，也就是不需要进一步处理，但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大，则需要积极处理，包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。 二、为什么结石清除后肾积水还存在？ 肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大，肾实质受压后萎缩，导致肾脏功能的丢失。说通俗一点，就是下水道长期堵塞后，肾脏实心的部分逐渐减少，肾脏中央空心的部分相应增加，即使下水道疏通后，萎缩的肾细胞也不会恢复，亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲，肾积水只是肾脏外观上的一种变化，这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然，肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以，我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外，肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之，处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失，对已经丢失的肾脏功能很难挽回，就连肾脏的“长相”也不能恢复。 三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状？ 1、结石术后出现发热的可能原因包括：①原本存在的尿路感染没有治疗彻底；②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热；③残留结石也是导致发热的因素，有一些结石里面含有细菌，残留碎石也会附着细菌；④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管，主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物，导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素，必要时需拔除内支架管。 2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物，必要时需拔除内支架管。 3、血尿：经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿，原因可能包括：①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合，活动后会出现血尿；②内支架管留置导致的血尿；③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状；④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间，如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。 4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适：多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解，同时出院后应该常规服用有效抗生素。 四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发？ 有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查，有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议：①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一，饮水量每天2～3升；②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成，另外，枸橼酸（柠檬酸）是已知的尿液中抑制结石形成的因子，理论上推定柠檬水（含有柠檬酸和大量维生素C）可能有一定的预防结石形成的作用。但是，绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究；③饮食调整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸结石可以多食碱性食物，磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析，术后可以知晓自己所患结石类型；④药物治疗：如果尿液中钙的排泄明显增加，可以服用双氢克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等；感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草药：目前研究较多的有金钱草，认为可以抑制结石的形成，但大多是基于动物实验的结果；⑥还有最重要的一点就是坚持随访，肾结石是终生性疾病，坚持每年一次的B超随访是必要的。 五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活？ 这也是一个经常被患者问到的问题，经皮肾镜手术后至少2月，输尿管镜手术后至少一月，内支架管和肾造瘘管均拔除，无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常，且整体恢复良好，方可以同房。

双J管肾、输尿管结石为泌尿外科常见疾病，肾、输尿管结石主要手术方式为：输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术及切开取石术，术后需常规放置输尿管内支架，因其两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管。输尿管支架在体内一端位于肾脏内，一端位于膀胱，由于其对输尿管有着支撑和内引流的作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿、输尿管狭窄以及结石碎片堵塞。1、输尿管内支架留置期间注意事项（1）多饮水，每天3000ML以上，使24h尿量维持在2000~3000ml，防止尿液沉淀物及脱落粘膜阻塞D-J管，勤排尿，切勿憋尿。（2）避免做四肢伸展运动、突然弯腰、下蹲等动作，避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑脱和上下移动。（3）减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。（4）根据出院记录或主管医生交代的日期（一般为术后2-4周）回院复查，并在膀胱镜下拔除输尿管支架，也可根据病情适当调整，一般最长不超过3个月，切勿遗忘，以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。2.体内留置输尿管支架可能引起的不舒服症状（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、血尿。（2）小便时腰部酸胀不适。（3）解小便后下腹部疼痛。上述症状一般都不需要特殊处理，只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可，但如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或小便不自主流出时，请及时来院就诊。3.拔除输尿管支架注意事项（1）根据医生交代的日期按时来院拔管，部分病人需空腹复查；（2）随带出院记录及术后影像资料，方便确认输尿管支架位置及数量；（3）取出输尿管内支架过程中会有坠胀感，请保持会阴部肌肉放松并做深呼吸，肌肉紧张会加重尿道损伤；（4）拔管后会出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状，属于正常情况，注意多饮水，一般1-2天可自行缓解；（5）由于结石复发率较高，拔管后仍需根据医嘱定期随访复查，一般3个月内需进行第一次复查。 温馨提示：结石复发率很高，一定要注意预防结石，定期复查。

前列腺增生是泌尿外科常见疾病，当疾病发展到一定阶段需手术治疗，经尿道前列腺电切手术（TURP）是目前手术治疗前列腺增生的金标准。手术顺利，术后顺利康复出院，是否就意味着在家就高枕无忧了，事实却完全相反，前列腺术后在家康复往往会出现各种各样突如其来的情况，患者及家属面对突发情况往往手足无措，仔细阅读下文，助你前列腺术后顺利快速康复。1、关于血尿经尿道前列腺电切术虽然是微创手术。微创手术虽然表面没有切口，但是尿道内前列腺部是有伤口的，只是我们从外面看不见而已。一般来说，里面伤口的完全愈合仍需要大约3个月时间。因此有些患者出院后又会突然再次出现血尿。这主要是因为电切后的创面未完全愈合。当他们用力大便或憋小便或剧烈活动后，容易引起伤口结痂脱落，发生出血。如果出血不多，或只是每次排尿开始一段及最后一段总有些血尿，这种现象属正常，一般不需要特殊的处理，多饮水、密切观察即可。2、关于排尿不适症状做完手术排尿异常的恢复也需要一段时间。很多患者在做完手术后可能仍有尿频、尿急等不适。特别是合并感染后尿频、尿急等症状可能更明显。此时我们不必太多担心，一般随着伤口的慢慢愈合会逐渐好转。如果排尿时感到尿痛明显，尿常规结果提示炎症，可以在医生的指导下服用一下抗生素来缓解症状。部分患者尿道括约肌功能异常，术后3-6个月仍可能会出现尿失禁的情况，可进行盆底肌肉收缩锻炼。方法是：深吸一口气同时提肛门肌肉，坚持6-10秒，然后呼气。重复进行，每次5-10分钟，每日2-3次，循序渐进，根据个人身体状况而定。以尽快恢复尿道括约肌的功能。3、关于导尿术后1周（7天）左右拔出尿管。虽然大部分患者可以顺利排尿，回到年轻时“一泻千里”的感觉。但是也有少数患者有可能出现完全排不出小便的可能。这有两种可能：第一，由于膀胱本身收缩乏力；第二，电切后尿道创面严重水肿引起排尿通路阻塞。如果出现这种情况，需要再次留置导尿，并辅助药物治疗，休息几天后一般都能好转。4、关于便秘生活中，前列腺增生术后患者回到家，需保持排尿通畅，切勿过度憋尿。保持大便通畅，便秘者口服乳果糖等通便药物。5、关于饮食术后饮食无特殊禁忌，多饮水，尽量清淡饮食，多吃蔬菜和水果。如果夜尿较多，睡前2小时尽量少饮水。6、关于运动短期内（3个月）勿骑行自行车、久坐，因为上述行为有可能导致前列腺创面出血。7、关于术前PSA升高者，术后仍需要密切关注PSA水平，可以术后2周复查血PSA，如果仍未降到正常水平，术后3个月复查，而后每半年复查一次。8、关于随访术后1周、1月、3月、半年、1年按时去泌尿外科门诊随访。

男性备孕不容小视，认真阅读本篇文章，助你永远好孕一 男性最佳生育期，一般来说，25～35岁时，男性身体机能相对较好、精子质量较高，所以，25-35岁是男性的生育黄金期。广安市人民医院泌尿外科杨海二 备孕时间 精子在睾丸曲细精管内的产生过程大约需要两个半月，之后进入附睾继续成熟大约需要半月时间，这样一个成熟精子的产生过程大约需要3月，因此建议提前3～6个月开始备孕。三 孕前检查 夫妻两人有了“备孕计划”后，要做的第一件事便是孕前体检。因为孕前检查是预防出生缺陷的第一道防线。孕前检查包括: 1.体格检查 了解生殖器官发育情况，如阴茎发育、睾丸大小、质地，有无精索静脉曲张，输精管缺如，附睾肿块或硬结等。2.精液分析 了解精液液化状态、精子活力、精子浓度、精子形态，初步判断生育能力。3.优生检查 支原体、衣原体，优生四项，了解是否有微生物、病毒的隐性感染等；ABO+RH血型检查，了解是否存在影响优生的血型因素。4.传染病筛查 有肺结核、乙肝等传染病等的人，还应去做相应的特殊检查，看看是否适合此时怀孕。5.遗传学咨询 有复发性流产及家族遗传病史的人也应找专业医生，看看是否适合生育后代。因此，备孕前，不仅仅是查个精液，看看精子数量和精子活力就可以，还需要更详细地了解男性的健康状况。四 远离精子“杀手” 孕育健康宝宝，优质的精子非常重要。而精子非常敏感，除长期抽烟、酗酒外，备孕男性还要注意远离以下几大精子“杀手”。1 高 温 阴囊内比腹腔温度低1-2度，这是让睾丸内精子生长过程比较适宜的温度，但生活中，蒸桑拿、泡温泉、穿紧身裤、长时间骑自行车、把笔记本电脑放在大腿上等“加温”行为，都可能伤害睾丸，影响精子质量。2 化学毒物 有毒有害物质也是精子的“敌人”。苯、甲醛、塑化剂、重金属等化学有害成分都要避免。其中甲醛、氡气、苯、二甲苯和某些放射性物质等是室内装修最常见的毒性物质，对男性精子质量和胚胎发育有很大影响，所以对新建和刚装修的房子，一定要通过有相关部门的检测，达标后方可入住，无论冬夏都要注意开窗通风。3 生殖感染 夫妇双方的生殖健康是备孕的基本前提。前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等生殖感染问题，会影响精液质量。因此，有此类问题的男性应尽早看医生，听从医生的建议。4 特殊职业 特殊职业如油漆、电焊、皮革制造业、一些化工企业、厨师、加油工等，由于这些职业对男性的生殖功能有一定影响，建议未婚或未育者，要做好防护；对本来生殖能力就有所下降的男性，最好能够更换工作。 五 良好的生活习惯 良好的生活习惯对孕育健康宝宝非常重要。备孕时，应坚持以下几个好习惯，让身体保持最佳状态。1 运动适度 研究发现，经常进行运动锻炼的男性，精液的多项指标都比不爱运动的男性强，尤其在精子活力方面，规律锻炼男性更好。建议每周运动3次，每次半小时至一小时，游泳、慢跑等都是不错的选择，但运动不宜过量，有精索静脉曲张的男性应在医生指导下运动，有前列腺炎的男性应避免久坐、长时间骑车等。2 少熬夜 睡得不好，可能连与爱人亲热的欲望都会减小，勃起功能也会受影响。长期熬夜、睡眠不足的男性，身体机能和抗病能力都会下降。建议每天11点前上床睡觉，睡够6～8个小时。3 合理选用或者尽量少用护肤品 有些护肤品，尤其是女性化妆品中具有一定的雌性激素，长期使用会引起男性性腺轴功能紊乱，影响睾丸生精功能。4 保持好心情 备孕期间，一定要保持良好的心态，因为紧张、焦虑反而会增加生育难度。哪怕现在的生育健康面临着一定的问题，也不用过于紧张。5 规律性生活 研究发现，每周两次性生活的夫妻比偶尔性生活的夫妻，怀孕几率更大。如果你的妻子月经周期很规律，那么在排卵期受孕的可能性肯定更大。当然，大家也无需刻意追求怀孕的“最佳性爱时间”，这容易导致精神过于紧张，反而不利受孕。6 尽早戒烟、戒酒 大量研究都表明，吸烟对男性睾丸和生殖细胞有不利影响，不仅会影响男性精子质量，破坏其DNA完整性，还会增加婴儿哮喘等呼吸系统疾病的风险，甚至可能影响下一代的生育能力；酒精会对睾丸内的生精细胞产生负面影响，易造成精子畸形率升高。虽然精子有一定生长周期，醉酒后3个月再怀孕，精子会新生，不会受到酒精伤害，但人体非常复杂，不良生活方式对人体的伤害是累积的、不可逆的，要趁早改掉生活中的坏习惯六 合理饮食 饮食应该丰富多样 备孕期间，最关键的不是多吃所谓的“养精食物”，而是要做到均衡营养：食物种类要丰富，各种营养素都要有。水果和蔬菜，肉类、奶制品、谷物等一个不能少。苹果、西红柿有助于改善精液液化状态，核桃等坚果对精子质量有帮助。两样东西得少吃 棉籽油中含有的成分“棉酚”，会损害生精细胞，影响人的生育能力，甚至可以用作避孕成分，因此应该避免摄入棉籽油；芹菜对男性生育有不利影响，打算生育的男性也应适当少吃。此外辛辣刺激性食物，易酿湿生热，也应少吃。

包皮环切术后注意事项 1.术后麻药逐渐失效，伤口逐渐疼痛，可服用适量止痛药物1-3天。 2.术后当天应特别注意减少行走、久站，以及长途乘车，家住周边区县或者较远地区的朋友建议当天不要回家，在离医院较近的地方住下，以便有意外情况发生时及时处理。 3.正常成年男性夜间会有阴茎勃起，勃起后伤口会有紧绷感和稍许疼痛，这时应放松，并起身坐一会儿，最好提前准备一条冷水毛巾，用毛巾冷敷阴囊部位，直到阴茎勃起消退。同时建议在睡前排尿，晚上尽量少饮水，可减少勃起。 4.夜间勃起会导致伤口拉扯，可能引起伤口少量渗血。若纱布仅见少量红色浸润，可不必惊慌，控制勃起继续观察。若出现出血量多，纱布全部浸湿，且出血持续不断至内裤上都染有血，用手紧紧捏住出血阴茎并及时到医院处理。 5.术后常规使用抗生素7天左右，术后应注意避免小便把纱布浸湿，若期间纱布有浸湿或脱落应及时到医院换药。术后3天，用碘伏盐水（碘伏倒入温水中，兑成可乐的颜色，再加盐兑成汤的浓度）浸泡阴茎二十分钟，慢慢自行拆除绷带以及纱布，观察有无出血，每天用碘伏盐水浸泡切口，每日3次，每次10分钟，泡后晾干，切口适量涂抹复方多粘菌素B，共浸泡7天，术后10天可洗澡，1月内禁忌性生活。 6.包皮上留下的一圈金属钉一般不用拆，大多数15天后逐渐脱落。若个别患者一个月半后仍未脱落，应到医院处理。 7.术后10天内禁酒，避免吃辛辣食物，1个月内禁止性生活，禁止剧烈运动。 若对我们医生的工作感到满意，希望能在网上帮医生投票！

怎样清洗丁丁才正确？，这确实是个问题，据不完全统计加估计，至少有一半的男同胞不知道怎样正确清洗丁丁！在科普之前，本人特意搜集了男同胞们清洗丁丁的五花八门的方式，简直是辣眼睛！为此，向广大男同胞们普及一下正确清洗丁丁的知识的必要性和重要性不言而喻。各类奇葩清洗丁丁方式闪亮登场 这么洗是不是洗的比较干净还比较清凉舒爽？用手洗，洗完了撸，撸完了洗，洗完了撸，撸完了洗...这不是恶性循环吗？兄弟我担心你会萎了！这位兄弟，I服了you，直接上钢丝球，是个狠人，光是看着都觉得疼！我很好奇，经过高温处理后放作料不...还有用老婆卸妆水的，就不怕被老婆打吗？看完这些奇葩的清洗丁丁的方式，我只想说：我什么都不想说了！错误清洗丁丁的影响 有一位名人曾说过，“丁丁清洗好，老婆回家早，丁丁不清洗，迟早被修理”，丁丁不常清洗或者错误的清洗方法，不管是对自己还是对另一半都会造成不好的影响。自己容易患疾病不常清洗丁丁，容易残留汗液、尿液等，易患尿道炎、龟头炎、阴囊湿疹、股藓、肛周炎等。由于有些男同胞丁丁的包皮过长或包茎，更容易出现包皮疾病。丁丁的褶皱较多，不充分清洗，也会因为局部的“藏污纳垢”而发生霉菌、滴虫和病毒等感染。另外，丁丁的皮肤比较娇嫩，错误、暴力的清洗方法也会让你的丁丁很受伤。有特殊异味由于丁丁包皮褶皱多，在昏暗潮湿温暖的环境下，细菌就很容易疯狂生长！同时丁丁容易产生生理分泌物（包皮垢、残留尿液等），混合在一起，就会有难闻的气味。影响性福质量想象一下，当你脱下裤子，结果飘来了一股异味...在丁丁有异味、泥垢的情况下啪啪啪，不仅仅是自己尴尬，也会影响另一半的性欲，直接降低性生活质量。让另一半生病 男性丁丁不干净，会让与你一起发生亲密关系的另一半也遭罪！有许多生殖道感染是男女共患的，女性的生殖道不同于男性，细菌进入女性体内，更容易让另一半患上阴道炎，严重的还会影响生育能力。 什么情况下需清洗丁丁？在这些情况下，请务必要清洗丁丁，保持丁丁的清爽和干净。啪前啪后都要洗啪啪啪之前的清洗很重要，这样可以避免把细菌带入女性体内，更好的享受啪啪啪的过程，也是对女性的最基本尊重。床上运动结束之后的清洗也很有必要的，要把所有的体液都洗掉，因为这些东西附着着细菌，也很容易在丁丁上面滋生。不过也千万别一结束就匆忙跳下床。另一半问你去干嘛去，你说“我要去洗丁丁”。这应该是钢铁直男，太破坏氛围了！应该留出足够的时间为她爱抚体现你的温柔，然后在10到15分钟内清洗就够了。打完飞机也要洗虽然在这种情况下，体液会少一点，但是嘛，防患于未然，我们还是需要进行清洁滴~如果你是使用了一些羞羞道具的话，也必须把它们也好好地洗一洗（肥皂和水即可）。毕竟这也是关乎你的下一次性福健康的必要步骤。每天都要洗一洗如果当天没有与另一半啪啪啪，而自己也没有打飞机的情况，也需要每天清洗一次。因为我们的腹股沟附近阴暗潮湿，是细菌滋生的地方，很容易产生异味。都说近朱者赤，丁丁又挨着这些细菌滋生的地方，所以还是需要每天用温水洗洗丁丁，蛋蛋还有你的腹股沟！ 正宗洗丁秘籍正确清洗丁丁，水温很重视，顺序是关键，擦拭方法也有讲究~水的温度：在清洗丁丁的时候，推荐选用温水，用手感觉水温不冷不热最佳。清洗顺序:要先洗丁丁，可以将包皮彻底翻起，将包皮垢完全清洗干净，然后再洗肛门。擦拭方法:擦干的顺序与清洗时的顺序一样。要单独准备一块毛巾，不要和洗脸或擦脚毛巾混用，擦完后把毛巾用清水洗净晾干，经常拿出去晒晒。也可选择用毛巾摩擦会阴区，这样除了保护男性私处的卫生，还可促进会阴部、肛门等处血液循环。自我检查:在清洗的同时，还可以进行简单的自我检查。摸一摸两个蛋蛋是否大小正常，有无肿块等，这对早期发现睾丸癌都有很大帮助。清洗丁丁的注意事项香皂使用原则:在手上打出一些香皂泡泡，再涂抹在你想清洗的部位就可以了。一定不要直接用香皂去蹂躏你的小丁丁。这是因为小丁丁的皮肤是十分敏感的，用力过猛可能会导致过敏。对于大多数人来说，每隔一天或者一周两次用香皂打出泡泡的方式清洗一下就可以了。没割过包皮的男同胞清洗守则：没割过包皮的男同胞们需要把包皮翻到最下面，一直到能清楚看见你整根丁丁。这整个部位都会积累很多细菌和包皮垢。这也是没割包皮的男性朋友们异味更容易出现的原因！不过度清洗原则：如果丁丁出现发炎、斑点、变色等情况，很可能是你清洗的太过了。如果你发现了有感染症状，就要立刻改用清水清洗，然后再观察一下症状有没有消失。最后，期望各位男同胞们，不要滥用清洗剂，发现丁丁感染，症状久不消失或者症状更加严重的话，千万别害羞，赶紧去看医生吧。 丁丁正确清洗方式，你学废了吗？