转自上海交通大学附属仁济医院,顾卓伟医生
随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化,对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的?会不会影响孩子的发育?我们该如何处理呢?在我们人的脑子中除了脑组织外,还有一条河。河水的学名叫脑脊液。河的源头是脑室内的脉络丛和大脑的毛细血管网。河水沿着特定的河道流淌并在特定的地方被人体吸收。如果河水产生过多或吸收过少,或河道中间的某个部分堵塞了,或者堤岸出现了异常(脑组织发育异常)都有可能出现河道的增宽,最常见的就是脑室增宽。脑室增宽的诊断标准是:无论孕周是多少,侧脑室后角的宽度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被称之为临界脑室增宽。大约40%的侧脑室增宽是由中枢神经系统(脑发育异常、脑脊膜膨出、脑出血、肿瘤等)或中枢神经系统以外的异常造成的,12%的患者有染色体异常。其他原因还包括宫内感染(如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等)和基因突变(男性患儿,遗传性脑积水)等。大约每1000次妊娠会有0.5到1.5个胎儿发生脑室增宽。其中男孩多于女孩。如果没有家族史或L1CAM基因突变的话,再次妊娠的发生率大约为4%。如果发现了脑室增宽我们该怎么办?首先明确诊断并查找病因。患者要到有产前超声诊断资质的医院(如北大医院)由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查,明确诊断并确定胎儿是否还合并有其它的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常(常见9、13、18号染色体异常及21-三体等非整倍体异常),感染指标检查(TORCH检查)。其次找有资质医生进行咨询,共同商讨孕期处理及分娩方式。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说,不建议继续妊娠。对于单纯脑室增宽患儿,应每2—4周行超声检查一次,动态检测脑室扩张情况,缩小、稳定无进展还是有进行性脑室增宽。约1/3的患儿在宫内会恢复至正常,16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽(≥15毫米)。国际上曾经采用的宫内治疗(脑室引流),因不能改善胎儿预后,所以现在国际上已不推荐使用。分娩时,若胎头过大则建议采用剖宫产娩出,否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后,应尽快再次检查明确诊断,并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽,应及早在小儿外科做引流手术(脑室腹腔引流)。孤立性脑室增宽患儿中,90%的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。值得注意的是,目前的科技水平在孕期无法发现所有的胎儿异常情况,所以我们应该在深思熟虑后做出决定。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
俗话常说“民以食为天”,对于饮食那可是大有讲究,现代医学证明,正常人在饮食以后,随着血糖升高,胰岛素分泌也增多,从而使血糖下降并维持在正常范围,因此,不会发生糖尿病。而糖尿病患者,由于胰岛功能减退,胰岛素分泌绝对或相对不足,胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加,不能起到有效的降血糖作用,于是血糖就超过正常范围。因此,糖尿病人吃什么可是有大有门道的。 能吃的食物与不能吃的食物不宜吃的食物 Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 Ⅱ、易使血脂升高的食物:牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉,对富含胆固醇的食物,更应特别注意,应该不用或少用,防止动脉硬化性心脏病的发生。 成人每日胆固醇摄入量不宜超过300mg loading... Ⅲ、不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能,每克酒精产热约7千卡(294焦),长期饮用对肝脏不利,而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人,饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意,胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖,所以,为了病人的安全还是不饮酒为佳。 适宜吃的食物:主要是可延缓血糖、血脂升高的食物Ⅰ、大豆及其制品:豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐乳、豆腐渣、豆耙饼、豆糕、豆油、豆豉、豆瓣酱、黄豆酱油、豆芽、豆腐干、腐竹、豆腐皮、千张、豆花(一种小吃)、笋黄豆(一种小菜)、豆沙酱、臭豆腐、素鸡、植物蛋白肉、豆奶、豆粉、大豆面条、豆面窝头及馒头、天津蹦豆张的各种味道的蹦豆、用大豆纤维生产的服装及床上用品、用大豆提取的大豆低聚糖、大豆蛋白及保健品。这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外,在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸,既能降低血胆固醇,又能降低血甘油三脂,所含的谷固醇 也有降脂作用。 Ⅱ、粗杂糖:如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素,维生素B和食用纤维。实验证明,它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2:2:1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条,长期停用,既有利于降糖降脂,又能减少饥饿感。 注意事项严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件,也是最重要的一环。大多数患者往往因为饮食控制不好而药物 不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下: ? 1.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。 ? 2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。 ? 3.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。 ? 4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。 ? 5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。 ? 6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。 ? 7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。 ? 8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。 ? 9.少吃盐。 ? 10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。 ? 11.少吃含胆固醇的食物。 糖尿病人一周饮食食谱糖尿病的治疗是药物与饮食相结合,药物治疗的剂量是一定的,而饮食控制往往令患者不知所措。本文是一份一周七日的糖尿病饮食食谱,希望对糖尿病患者有所裨益。 糖尿病人星期一食谱早餐:窝头1个(50克),牛奶1杯(250毫升),鸡蛋1个,凉拌豆芽1小蝶。 午餐:米饭一碗(100克),雪菜豆腐,肉丝炒芹菜。 晚餐:馒头1个(100克),盐水大虾,鸡片炒油菜。 糖尿病人星期二食谱早餐:全麦面包片(50克),豆浆1杯(400毫升),茶鸡蛋1个,凉拌苦瓜1小蝶。 午餐:烙饼2块(100块),口蘑冬瓜,牛肉丝炒胡萝卜。 晚餐:米饭1碗(100克),鸡汤豆腐小白菜,清炒虾仁黄瓜。 糖尿病人星期三食谱早餐:蔬菜包子1个(50克),米粥1碗,鸡蛋1个,拌白菜心1小蝶。 午餐:荞麦面条1碗(100克),西红柿炒鸡蛋,素鸡菠菜。 晚餐:紫米馒头1个(100克),香菇菜心,沙锅小排骨。 糖尿病人星期四食谱早餐:豆包1个(50),荷叶绿豆粥1碗,鸡蛋1个,凉拌三丝1小蝶。 午餐:玉米面馒头1个(100克),炒鱿鱼卷芹菜,素烧茄子。 晚餐:米饭1碗(100克),葱花烧豆腐,椒油圆白菜。 糖尿病人星期五食谱早餐:牛奶燕麦粥(牛奶250毫升,燕麦25克),鸡蛋羹(鸡蛋1个),海米拌芹菜1小蝶。 午餐:荞麦大米饭1碗(100克),青椒肉丝,香菇豆腐汤。 晚餐:花卷1个(100克),醋椒鱼,西红柿炒扁豆。 糖尿病人星期六食谱早餐:全卖小馒头1个(50克),薏苡仁粥1碗,鸡蛋1个,拌莴笋丝1小蝶。 午餐:茭白鳝丝面(含面条100克),醋溜大白菜。 晚餐:葱油饼(含面粉100克),芹菜香干,紫菜冬瓜汤。 糖尿病人星期日食谱早餐:牛奶240ml,鸡蛋1个,馒头50克 午餐:烙饼150克,酱牛肉80克,醋烹豆芽菜 晚餐:米饭150克,肉末烧豆腐,蒜茸菠菜
什么是Rh血型? 人类血型的分类系统有好几种,最常用的是ABO血型分类,还有一种是Rh血型分类。Rh因子是一种可以在红细胞表面上出现的蛋白,大多数人的红细胞表面有Rh因子,被称为Rh血型阳性,少数人的红细胞表面缺乏Rh因子,也就是Rh血型阴性。 在欧美国家,Rh阴性的比例大约占人群中的15%,中国维族人群中Rh阴性血型大约为5%,汉族人的Rh阴性血型比较少见,大约只占了人群中的3/1000,如果同时考虑ABO和Rh血型系统,在汉族人群中寻找AB型Rh(-)同型人的机会不到万分之三。 由于罕见,Rh阴性血型又被称为“熊猫血型”。 Rh血型是如何遗传的? Rh因子取决于父母的基因,如果母亲的血型是Rh阴性,父亲的血型是Rh阳性,孩子的血型既可以是Rh阳性,也可以是Rh阴性。如果父母双方都是Rh阴性血型,孩子的血型就会是Rh阴性,而不会是Rh阳性。 Rh阴性孕妇面临的问题 母亲自身的问题:由于血型罕见,一旦在分娩期发生大出血,血源就会比较紧张。一般情况下血站的Rh阴性血的库存数量比较少,由于还要考虑到ABO血型的配型,可供选择的余地就会更小。因此,对于有大出血风险的Rh阴性孕妇,事先做好备血的预案十分重要。 对胎儿的不良影响:对于Rh阴性的母亲来讲,如果孩子是Rh阴性,就没有什么问题,如果孩子是Rh阳性,就被称为“Rh血型不合”。如果Rh阳性胎儿的血液进入Rh阴性孕妇的体内,就会刺激孕妇体内产生针对Rh因子的抗体,导致孕妇的“Rh致敏”。 “Rh血型不合”对于第一个孩子来讲不会有什么影响,因为孩子在母亲体内产生足够多的抗体之前已经出生了。如果在第一次妊娠时不采取预防措施的话,母亲体内就会产生很多的针对Rh因子的抗体,下次怀孕时如果胎儿仍然是Rh阳性的话,就会容易发生比较严重的不良后果。 哪些情况下Rh阴性孕妇体内会产生抗体? 正常情况下母亲和胎儿的血液循环是相对隔离,互不相通的,但是在妊娠和分娩过程中,少量的胎儿血液还是有可能进入母亲的血液循环的。除了分娩过程以外,在以下一些情况下,胎儿血液也有可能进入母亲的体内:例如羊膜腔穿刺,绒毛膜活检,妊娠期出血,臀位的外倒转,妊娠期腹部的冲击伤等。 不仅仅是足月妊娠会导致Rh阴性母亲的致敏,如果胚胎是Rh阳性的话,即使是发生了自然流产,宫外孕,或者是进行了人工流产,母亲体内依然有可能产生Rh抗体。 胎儿宫内溶血是如何发生的? 如果Rh致敏的母亲再次怀孕,她体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内,攻击胎儿的红细胞,导致红细胞的破坏。随着红细胞破坏的增多,胎儿会出现不同程度的溶血,导致溶血性贫血。随着血色素水平的下降,胎儿会出现局部或全身行的水肿,严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。 如何对胎儿进行监测? 首先需要对母亲检查,了解其外周血中是否有Rh抗体,并对抗体的水平进行定期的监测。 其次是通过超声检查来了解是否存在胎儿宫内溶血的情况,并对胎儿宫内溶血的程度进行判断,超声检查主要关注的指标是胎儿的大脑中动脉的血流变化和胎儿的水肿情况,以及胎盘的增厚和水肿情况。 如何预防Rh致敏? 对于Rh阴性的孕妇,可以注射Rh免疫球蛋白(RhoGAM)来预防Rh抗体的产生,这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生,再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了,所以关键在于预防。 何时注射Rh免疫球蛋白? 对于Rh阴性的孕妇,在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白: 1.在妊娠28周时注射,以预防致敏的发生。 2.如果分娩的是Rh阳性的孩子,需要在72小时之内进行注射。 3.在自然流产,人工流产,宫外孕以后注射。 4.在羊膜腔穿刺,绒毛膜活检以后注射。 如果母亲已经发生Rh致敏,胎儿是Rh阳性该如何处理? 对于Rh致敏的母亲,需要进行严密的监测,除了进行定期的抗体检查以外,还需要进行超声检查来判断是否有宫内溶血以及溶血的程度。如果溶血情况严重,可能需要进行宫内输血,必要时提早终止妊娠。 中国Rh阴性孕妇处理的困境 预防Rh阴性孕妇致敏最关键的药物是Rh免疫球蛋白(RhoGAM),由于中国Rh阴性的人群比较少,使用的量比较少,因此国外的制药公司不愿意花那么长的时间和那么多的精力来通过中国药监的注册以进入中国市场。 目前解决这一问题的方法是患者自己从香港购买,或者是到中国境内的外资诊所去注射。 我曾经通过各种渠道去联系国外的制药公司,希望他们能够将Rh免疫球蛋白引入到中国市场,遗憾的是至今仍没有解决,有谁能帮助解决这个难题吗?求扩散! 在这一难题得到解决之前,还有一些折衷的方法来帮助我们尽量减少Rh免疫球蛋白的用量。 一是在28周之前通过母亲外周血无创胎儿DNA检测的方法来提前判断胎儿的Rh血型,如果胎儿是Rh阴性,就不需要注射Rh免疫球蛋白了。 如果无法事先判断胎儿的Rh血型,可以在新生儿出生以后尽快测定其Rh血型。因为原则上是在分娩后72小时以内注射Rh免疫球蛋白就可以,如果早点知道新生儿的Rh血型是阴性,就可以少注射一针。
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒引起的、危及胎婴儿健康和生命的一系列病理状况。临床上如何早期发现并正确诊断胎儿窘迫,是围产医学的重要课题,也是产科永恒的话题。及时处理胎儿窘迫,能使胎儿在重要器官遭受损害之前娩出,从而减少或避免发生新生儿并发症;但同时应避免胎儿窘迫的过度诊断,造成盲目剖宫产、医源性早产等。诊断胎儿窘迫的难点包括缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产前检查难以发现胎盘与脐带的异常,以及在产程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理性改变。因此如何正确地运用各种监测手段,精准评估胎儿储备能力,辨别胎儿窘迫的真与假,适时适度进行干预,是临床医生必须掌握的。 一、胎儿窘迫的主观征象 胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人员通过感官观察到的表现,包括胎动改变和羊水性状改变。 1.胎动改变:胎动是指胎儿在宫内的活动,是胎儿存活的象征,强有力的胎动是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受,但这是胎儿窘迫的最早期征象,应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动
1 术后的切口怎么护理? 大的护理原则和其它手术的切口一样。 为了促进切口愈合,你应该: 1. 保持卫生 保持切口周围清洁干燥,遵医嘱按时换药、更换纱布。 因为换药的过程要严格地进行无菌操作,所
相信很多病友在体检的时候都听过“盆腔积液”这个词儿,很多“专业人士”一听说你有“盆腔积液”,治疗那是相当积极——盆腔积液就是盆腔炎,不治疗会有大问题!盆腔积液说明可能有肿瘤,可需要好好查一查!盆腔积液排不出去会有风险,快来我这排一排!小编想说,这都是危言耸听!!!盆腔积液是病吗???盆腔积液是一种症状,并不是疾病诊断。简单理解,盆腔积液的意思就是,有一些盆腔渗出性液体积聚在了子宫直肠陷凹(或者专业术语称为道格拉斯窝)。这些液体,按病理因素可分为生理性的和病理性的,按病程可分为急性的和慢性的。盆腔积液的形成,其实跟“水往低处流”一个道理。因为子宫直肠陷处最低,当盆腔有积液时,当然是往这里流了。但是盆腔积液只是个现象,其背后的原因才是治或者不治的关键。一般引起生理性盆腔积液的原因有月经期或排卵期,盆腔内存在少量的积液,可能是“经血池”,也可能是“卵泡液”,一般不会有不适的症状出现。除此之外,便秘的人群也可能有少量的肠道液体渗出进入盆腔。引起病理性盆腔积液的妇科疾病较多,如盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、盆腔结核、子宫内膜异位症等。但要注意的是,这些疾病都可能会引起盆腔积液变多导致下坠感、小腹一侧或两侧疼痛、阴道分泌物增多等。盆腔积液都要“排一排”吗?当然不是!体检做B超或CT等发现有盆腔积液,我们首先要判断这是生理性的还是病理性的,需要结合临床表现来判断。很多人完全没有腹痛的感觉,如果仅仅通过超声发现盆腔积液就被诊断为盆腔炎!这样的操作就太鲁莽了!要是因此乱用药,当心越治越糟!这时候需要避开月经期或排卵期再做复查,如果盆腔积液神奇地消失了,那我们可以判断这个为“生理性的盆腔积液”,不需要治疗。病理性盆腔积液跟这些妇科病有关对于病理性的盆腔积液,除了盆腔炎,背后隐藏的原因有多种,需要对症治疗!1、盆腔炎是指女性上生殖道感染引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎,这些炎症都可能会引起渗出物增加,导致积液在盆腔聚集。急性盆腔炎若治疗不彻底,可能会转变为慢性盆腔炎。盆腔炎的治疗目的为积极控制原发疾病,消炎止痛,以药物治疗与物理治疗为主。甲硝唑,奥硝唑对于厌氧菌引起的盆腔积液的效果较好,若症状比较严重,可以选择静脉输注。若为慢性盆腔积液,可选择口服用药,同时结合物理治疗,以及中药热敷,中药灌肠等联合治疗。2、异位妊娠、黄体破裂等急腹症往往表现为急性的下腹痛,且有相应的病史,如停经,不规则阴道流血,尿HCG阳性,或确切的影像学表现。这一类急腹症往往需要急诊住院手术治疗,急性的盆腔积液可能伴随盆腹腔内出血,若不及时处理,出血量增多,可能会并发休克,甚至危及生命。3、有明确原发疾病如卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔结核等则需要积极治疗原发病,同时可以选择药物治疗、物理治疗或其他治疗。严重的盆腔积液可能伴有休克时,可选择手术治疗。4、慢性复发若以往有盆腔积液,治疗后也可能再出现慢性盆腔积液;或者出现下腹痛,并伴有高热、头痛、出血、休克等伴随症状,必须及时就诊,积极治疗。5、卵巢肿瘤常无明显不适,或仅仅表现为腹胀,腹部隐痛,食欲差,自觉腹部变大等不适。查体腹围增大,移动性浊音阳性,B超,CT,磁共振提示有大量腹水,卵巢占位。肿瘤指标升高(特别是CA125、HE4等)。另外,盆腔积液的患者应均衡饮食,适宜食用清淡易消化、富含维生素C的食物,还应多饮水,避免寒凉刺激性食物。对于盆腔积液的预防,最重要的是避免原发疾病,保持个人卫生,增强自身免疫力,正确清洗外阴。一定要定期妇科体检,不要等不舒服再来医院检查。预防盆腔积液小TIPS1、注意个人卫生:女性要注意经期、房事前后、孕期、分娩期及产褥期卫生,防止发生感染。2、养成良好的阴部清洗习惯:避免经常使用药液来清洗阴道,这样很容易破坏阴道的酸碱环境引起菌群失调,导致感染。用温水、清水清洗外阴即可,且应做到一人一盆,不要和其他人混用。3、增强机体的免疫力,定期运动、规律作息。参考资料:复旦大学附属妇产科医院公众号
正常的妊娠过程中,从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需要的一段时间,称为产褥期,即俗称的“月子”,通常为6周,那么在这段时间,应该注意点什么,才能让产妇更好地恢复呢? 一、饮食:产后1小时即可让产妇进流食或清淡半流食,以后可进食普通饮食,在保证足够的营养和热量的同时,应注意饮食的均衡化。多吃蛋白质丰富的食物,如肉、蛋 、鱼和豆腐之外,还应该补充维生素和铁剂,其中铁剂推荐补充3个月。应避免辛辣、生冷及刺激性食物和单一性饮食。 二、起居:居室内要清洁舒适,适时通风,保持空气新鲜,但应注意不要受凉并避免冷风直吹。应穿长袖衣和长裤, 最好还穿上一双薄袜子,除此之外,不要触碰冷水,以防受凉或产生酸痛的现象。 三、卫生:在传统习惯中,产妇在“月子”期间,不应该洗头洗澡。但是,一个多月不洗头,不仅不卫生可能使头皮发炎,而不洗澡则使会阴部滋生细菌,使会阴伤口发生感染。因此,产后的个人卫生护理还是很重要的,但在此过程中,我们应该注意点什么呢? 就洗头而言,在洗完头后,应该尽快擦干、吹干,而避免吹风受凉,而洗澡以淋浴为主,以免脏水流入阴道内发生感染。除此之外,特别注意会阴部的护理,要定时更换卫生护垫,使用弱酸性的沐浴用品清洁外阴,阴道内不要冲洗,并且尽量穿宽松棉质的内裤,避免阴部不适及感染。 四、活动:产妇产后应尽早适当运动,经阴道分娩的产妇,产后6-12小时内即可起床进行轻微活动,产后第2天可在室内随意运动,而剖宫产产妇应适当延长活动时间,但至少要3周之后才能进行全部家务劳动。产后的运动不仅有利于产妇体力的恢复,而且有利于产妇的排便排尿,避免或减少静脉栓塞的发生。 五、哺乳:产后半小时即可开始哺乳,此时乳房内乳量虽少,但可通过新生儿吮吸刺激泌乳。哺乳前后,产妇要注意保持双手的清洁以及乳头、乳房的清洁卫生,防止发生乳腺感染和新生儿肠道感染。哺乳时,母亲及新生儿均应选择最舒适的位置,一手拇指放在乳房上方,余四指放在乳房下方,将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中,用手扶托乳房,防止乳房堵塞新生儿鼻孔,让新生儿吸空一侧乳房后,在吮吸另一侧乳房。 六、性生活:恶露未净或产后42天以内,由于子宫内的创面尚未完全修复,所以要绝对禁止性生活。恶露干净较早的产妇,在恢复性生活时一定要采取可靠的避孕措施,其中哺乳者应以工具避孕为宜,不哺乳者可选用药物避孕。 七、情绪:在经历妊娠的激动和紧张之后,精神的极度放松、对哺育新生儿的担心及产褥期的不适应,均可造成产妇情绪的不稳定,尤其在产后3-10天,可表现为轻度抑郁。此时,家属应该帮助产妇减轻身体的不适,并给予精神的关怀、鼓励和安慰,而抑郁严重者,需服抗抑郁药帮助治疗。
一、母乳喂养相关黄疸的定义和分型: 1、母乳喂养相关黄疸:过去报告母乳喂养相关黄疸占母乳喂养的0.5%~2%,近来报道高达30%。母乳喂养相关黄疸可分为早发型和晚发型。 2、早发型:(Breast feeding jaundice )也叫做母乳喂养性黄疸,由于母乳摄入不足,肠肝循环增加,导致TSB水平增高(动物实验证明,热卡摄入不足,饥饿,可引起肠道胆红素的吸收增加)。黄疸一般出现在生后3~4天,早期开奶和增加哺乳次数,可促进胃肠动力和减少胆红素的吸收,有助于预防母乳喂养性黄疸的发生。如达到干预标准,则按2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》进行及时干预。 3、晚发型:(Breast milk jaundice )也叫做母乳性黄疸,目前病因尚未完全明确,一般认为是母乳中含有一些因子,增加了肠道未结合胆红素的吸收。通常发生在出生后第一周后期,到第二周左右到达高峰,然后逐渐下降,如果继续母乳喂养,黄疸可能会持续3~12周才消退。而如果停止母乳喂养,改用配方奶喂养,TSB可在24~72小时内明显下降,恢复母乳喂养后,TSB可能会略有回升。根据2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》,当TSB<257umol/L时,不需要停母乳,>257umol/L时,可暂停母乳3天,改用人工喂养。TSB>342umol/L时,则需加用光疗。 二、怀疑母乳喂养相关黄疸需完善的检查: 根据昆士兰2012年指南所示,一般怀疑母乳性黄疸的宝宝,需完善的检查包括:血常规、血清胆红素、外周血涂片、网织红细胞计数、Coombs直接抗人球蛋白试验、甲状腺功能,复查新生儿筛查项目结果(G6PD、PKU、CH、CAH等等)。 在必要时(尤其是存在结合胆红素增高的情况下),需完善肝胆脾B超检查,申请单应提示B超科大夫重点关注肝内外胆管、胆囊情况。
在独生子女政策时代,这根本不是个问题。在一百多年以前,这也不是个问题,因为你根本没有机会去问这个问题。控制生育数量理念的推广,和比较有效的现代避孕工具和药物的普遍应用只不过有一百多年的历史,在这之前,多数妇女不避孕,也没有有效的避孕方法,她们从月经初潮以后就开始就不停地生孩子,一直生到绝经。怀孕时不会来月经,哺乳时不会来月经,好不容易来月经了(甚至月经还没有来),马上又怀孕了,循环往复直到绝经。所以在那个年代,女人来月经是个稀罕事,从人类进化的历史角度来看,现在的女人每个月来月经其实是不正常的。 好吧,我承认是我首先提出来女人每个月来月经是不正常的,我也知道说女人不正常是政治上不正确的,但是我说的是实话。 普遍二胎政策开放以后,隔多久生第二个孩子比较好就成了妈妈们和产科医生们不得不面临的现实问题。一个大的原则是,两次怀孕的间隔时间既不能太短,也不能太长,不然的话,母亲和孩子的并发症都会增加。但是一旦具体到细节问题,无论是在网络上的讨论,还是你去问产科医生,回答是五花八门,在具体的原因方面,多数人也说不出个所以然。 要想正确回答这个问题还真的没那么简单,首先要明确概念,不然的话,得出的结论可能会完全不一样。计算生两个孩子的时间间隔有两种开始的方法,也有两种不同的结束方法,第一胎可以从怀孕开始计算,也可以从分娩开始计算,第二胎可以从怀孕开始计算,也可以从分娩开始计算,所以会有各种开始和结束的计算组合,不同的定义得出的结论也可能会不一致。下面就和大家谈谈常用的几种定义方法,可别搞混了。 两次妊娠间隔时间(Interpregnancy interval,IPI) 也被称为分娩到怀孕时间间隔(birth to pregnancy,BTP), 指的是一次活产分娩到下一次怀孕的时间间隔。 分娩时间间隔(Interdelivery interval,IDI) 也被称为分娩到分娩时间间隔(birth to birth interval, BTB),指的是连续两次活产分娩的时间间隔,这一时间间隔存在一个问题,就是没有将流产和死胎计算在内,因此平均时间可能会比较长。 妊娠结局时间间隔(Inter-outcome interval,IOI) 指的是一次妊娠结局和另外一次妊娠结局之间的时间间隔,这一定义把人工流产,自然流产和死胎都计算在内,这对于流产死胎等不良结局的风险评估意义更大。 IPI过短 对于IPI过短的定义,大家没有一致共识,3, 6, 9, 12, 18个月都被用来定义短IPI,其中IPI 小于6个月被采用的更加多一些。研究发现,IPI 小于6个月和不良妊娠结局有密切关系,当然也有些研究发现IPI小于3个月或小于18个月和妊娠不良结局相关。 IPI过长 大家通常将之定义为IPI 大于60个月。 为什么IPI过短和过长会导致妊娠结局不良? 可能的原因有很多,但是由于这些猜测无法得到很好的证据支持,所以只能称之为假说。IPI过短和妊娠不良结局相关的假说包括营养缺乏,特别是叶酸缺乏;也包括感染,特别是生殖道感染;还有宫颈机能不全假说。 至于IPI过长导致妊娠不良结局的原因,最主要的假说是“生理回归”。第一次怀孕和分娩会引起生殖系统的适应性改变,例如子宫的血流增加,当IPI过长时,上次怀孕分娩带来的暂时性的生理性改变(例如子宫血流增加)会消失。 与IPI相关的产科并发症 大量的临床研究显示,IPI过短和过长都与妊娠并发症相关。其中IPI过短与母亲贫血,胎膜早破,早产,胎盘早剥,低出生体重,以及自闭症相关。 IPI和子痫前期相关,如果IPI超过10年,下次妊娠患子痫前期的风险和初产妇差不多。但是,如果第一胎是子痫前期的话,随着IPI的延长,子痫前期的风险会逐渐下降,因此推荐IPI至少一年。 IPI过长会增加难产的风险。 IPI过短和过长都会增加出生缺陷的风险。 虽然证据的级别不够高,但是从现有的研究结果来看,孕产妇死亡和围产儿死亡可能和IPI过短相关 与IOI相关的产科并发症 与IPI(两次活产分娩的时间间隔)不同,IOI指的是任何一次妊娠结局和下一次妊娠之间的关系。 自然流产:根据一项大样本单中心的研究,WHO推荐在人工流产或自然流产以后至少等待6个月再尝试下一次怀孕,这是根据患者的回忆进行报告的研究,有可能存在记忆的偏差,也没有区分人工流产和自然流产。但是在没有更多的更加可靠的研究确认之前,还是遵守WHO的建议为妥。 死胎:死胎以后比较短的IOI可能会增加新生儿死亡的风险。 母亲抑郁或焦虑:在人工流产或自然流产后IOI 小于7个月会增加母亲的抑郁和焦虑。 与IDI相关的并发症 IPI和IOI衡量的是一次妊娠的结束和下一次妊娠开始之间的时间间隔, IDI指的是两次活产分娩之间的时间间隔,IDI被更多的用于剖宫产后阴道试产(TOLAC)。 如果IDI 小于18个月,在进行TOLAC时子宫下段破裂的风险增加3倍,这会增加围产儿死亡和母亲严重并发症的风险,如果 IDI大于18-24个月,TOLAC 并不会增加母亲并发症的风险。 请注意,IDI18个月并不是说剖宫产以后孩子18个月大以后再怀孕才可以阴道分娩,而是说两个孩子出生的时间间隔是18个月以上,这包含了第二个孩子40周(大约9个多月)的孕期。也就是说,如果你第一胎是剖宫产的话,孩子出生9个月以上再次怀孕的话,就可以考虑TOLAC而不必担心子宫破裂的风险增加了。 当然,这么说不是鼓励大家剖宫产后9个月以后就可以计划怀孕,除了TOLAC子宫破裂的风险以外,我们还有考虑到前面所提到的其他的母儿风险,所以第一胎剖宫产以后,下次再怀孕的间隔还是略长一些比较好,不要那么着急再次怀孕。 两次妊娠之间的理想时间间隔是多久? 在一次活产以后,WHO推荐IPI 大于2年,小于5年。主要依据是文献提示,在一次活产以后,IPI 小于18 个月会增加母亲和围产儿不良结局的风险,在IPI 18-24月之间,母亲和围产儿的风险最低。WHO 推荐2年是为了和联合国儿童基金会(UNICEF)的母乳喂养2年的推荐相呼应,对于大众来讲,2年比18个月更容易记得住,也更容易传播。 如果女性的年龄超过35岁,IPI 12个月就够了,因为超过35岁以后生育能力下降,不孕症发生率上升,高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。 人工流产,自然流产和死胎以后等待多久再怀孕也是一个难题,这些女性多数希望能够早点再怀孕,但是证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还是不小。对于这些女性来讲,很难确认合适的IOI,因为临床研究结果相互矛盾,比较难以达成共识,WHO推荐至少等待6个月。 如果上一胎是子痫前期或是早产的话,建议等待12个月再怀孕。 以上都是从医学的角度来考虑的,其实从其他角度来讲,间隔2-5年再次怀孕也是有道理的。首先是要让母亲的身体有一个恢复的过程,然后是给母乳喂养留出足够的时间,第三是要让第一个孩子可以放得下,可以独立的跑来跑去,还有就是让两个孩子的年龄有一定的差距,但是差距不要太大,对于孩子们的共同成长是有利的。