肝移植术后胆道并发症被称为肝脏移植的阿基里斯之足。发生率14%左右,治疗非常困难。 一位西藏患者多方治疗无效,来我院救治。患者肝移植术后3个月,黄疸,胆汁引流大量碎屑及脓性分泌物,反复发热。经T管窦道扩张后行胆道镜治疗,从胆道内取出长10cm,7cm,5cm胆道铸型三只,病情最终缓解。 患者是在无需麻醉的情况下进行胆道镜治疗的。党患者看到从自己胆道里取出的树枝状铸型,惊呼:“大这不就是我们挖的冬虫夏草吗!”图1、2、3是胆道镜下铸型在胆道内的情况。图4、5是用异物钳钳夹胆道铸型的情况。图6是铸型取出后的情况。图7、8是取出的铸型在体外测量长度。
“小黄人”术前术后变化大35岁的小玲家住静海,于2017年6月5日因腹痛于当地医院按胃病诊治,一直未见好转,6月12日小玲突发寒战、高热、肤色蜡黄、腹痛难忍。多家医院见状均未予收治,小玲的父亲带着痛到失去意识的小玲最后辗转来到我院肝胆外科。患者病情肝胆外科史瑞副主任医师见状,立即将病人收入院。经检查小玲总胆红素超过900umol/L,同时伴有寒战、高热、体温高达39.5℃,腹痛明显,伴恶心呕吐、不能进食,患者自幼患有血液性疾病,血色素常年在6-7g/dL,为正常成人的一半。经诊断患者患有球形红细胞增多症、胆总管结石、胆汁性肝纤维化,三种疾病分别可引起溶血性黄疸,梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸,三种黄疸叠加达到罕见的996umol/L病情危重复杂,随时面临着生命危险。制定治疗方案肝胆外科张雅敏主任带领团队立即对小玲病情展开谈论,球形红细胞增多症的治疗需要行脾切除术,治疗胆总管结石、胆囊结石需要进行ERCP(内窥镜下逆行胆胰管造影)治疗及胆囊切除手术。医生面临着需要在重度贫血和严重肝功能障碍的基础上对患者进行侵入性和开放性手术的困难境地。张雅敏主任团队最终制定了先内镜下微创治疗解决梗阻性黄疸,待肝功能恢复再行开放性手术的治疗方案。ERCP降胆红素▲主管医生史瑞副主任医师介绍患者病情及ERCP治疗情况入院当天确定治疗方案后,史瑞副主任医师紧急为患者行ERCP鼻胆管引流植入术同时给予进食、补液、抗感染、保肝等内科治疗。患者在3周后胆红素降至300umol/L左右。手术零出血▲主管医生史瑞副主任医师介绍患者病情及ERCP治疗情况入院当天确定治疗方案后,史瑞副主任医师紧急为患者行ERCP鼻胆管引流植入术同时给予进食、补液、抗感染、保肝等内科治疗。患者在3周后胆红素降至300umol/L左右。手术零出血▲小玲及其父亲详述治病心路历程术后的小玲,慢慢褪去黄色,肤色愈渐正常,心情也变得开朗了起来。曾被疼痛折磨的小玲,又重拾了对生活的信心。年迈的老父亲,见到女儿死里逃生,激动的不知如何是好。术后2周,小玲胆红素接近正常,血色素恢复到12g/dL以上,困扰多年的血液病也得到了缓解,顺利出院。出院后小玲将自己的微信名称改为“二次生命”,以此铭记自己得来不易的第二次生命。责编丨魏国新 编辑丨孙颖供稿丨肝胆外科 史瑞摄像丨李楠