庄利恺医生的科普号

本文系庄利恺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。包皮环扎术是治疗包茎和包皮过长的一种先进的手术方式，儿童和成人均宜。主要是在阴茎头与包皮内板间置入结扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线远端过长的多余包皮缺血，干性萎缩，自然脱落。有微创、不出血、不缝合、低疼痛、愈后包皮边缘整齐美观、光滑柔软、无任何异物残留、安全可靠、随治随走等优点。手术注意事项：1.结扎环上所绑结扎线绝对不能自行解开或放松，不可自行解脱后重绑，不可人为拉拽结扎环。万一结扎线松脱，必须立即到医院由医生处理。结扎线远端的多余包皮，约在术后6小时左右开始变黑、变薄、变硬，属正常过程。2.麻醉后，可能有部分患者感到局部有些疼痛，程度依个人痛阈高低而不同，一般人均可耐受。第二天好转或无痛感。疼痛时可使用止疼药物，如泰诺林（3-6岁及以下幼儿）、散利痛（6岁以上儿童及成人）、小儿退热栓等均能达到较好的止痛效果。服用剂量按照医嘱。局部也可凃以医生开给的外用制剂。3.术后部分患者的包皮可能会有些水肿，48小时达到高峰，然后逐渐消退，为正常情况。一般情况不必处理。如特别严重，则需速来医院就诊。（图1，2）4.包皮的白色或者黄色分泌物会在环与阴茎头间堆积，可用棉签拭去。若已结痴，可用生理盐水浸软后再轻轻拭去（但痂黏附过紧者，不可暴力擦拭，应待其自然脱开）。过长包皮开始自然脱落前1-2天，局部有黄色分泌物渗出（切勿误认为发炎）（图3，4，5），伴有轻度疼痛，脱落后个别人的包皮可能有些水肿，三天后慢慢消退，均属正常现象。5.万一发生意外情况，导致包皮伤口出血或者其他异常现象须尽快就诊。6.术后不宜坐浴。而开始淋浴的时间按照医生规定（局部不要搓擦）。术后第三天起直至治愈，每天早晚各一次，可用浓度为0.02%呋喃西林溶液浸泡阴茎5-10分钟并轻轻晃动，使溶液进入包皮内板与龟头之间的间隙。待干燥后，再用带回的消毒药剂涂抹所绑结扎线及线两边包皮一圈。7.结扎环和结扎线及远端干性萎缩后坏死的包皮，约在10-14天左右逐步自行脱落，术口基本愈合。早、晚几天脱落，均属正常（图6，7，8）。少数患者须医生取环。术后门诊随访按照医嘱规定。术后应穿宽松内裤及外裤，避免剧烈运动。环脱落后一周内应经常将包皮上翻至冠状沟清洗，保持清洁。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8

1 什么是尿道下裂？如何判断尿道下裂的严重程度？尿道下裂是男性最常见的先天性畸形之一，临床诊断尿道下裂一般包括以下几项要点：1）尿道开口的位置、形状和宽度。2）尿道板和分叉海绵体的发育情况。3）“头巾”样包皮的外观和阴囊的情况。4）阴茎的尺寸。5)勃起时阴茎弯曲程度。在评估尿道下裂的同时也应注意有无其他伴发异常，例如隐睾、鞘膜积液等。严重的尿道下裂常伴有单侧或双侧隐睾，两性畸形等，这时就需要彻底的遗传学和内分泌学检查来排除两性畸形，尤其是先天性肾上腺皮质功能亢进的可能。除了在极少数严重尿道下裂中，一般尿道下裂患儿上尿路畸形的发病率和普通人群的发病率相近。2为什么会得尿道下裂？目前认为，阴茎和尿道的发育是一个“脆弱”的过程，期间需要正确的遗传基因程序，激素作用（主要是睾酮及其5α还原产物：双氢睾酮）、适时细胞分化和复杂的组织间作用。其中任一环节的失常都可能导致阴茎腹侧尿道海绵体发育不健全，以致尿道开口异位于冠状沟至会阴的任何部位，即尿道下裂。尿道下裂的发生可能存在雄激素合成不足，雄激素不敏感，外源性抗雄激素样作用等单独或共同作用。但目前，尿道下裂发生、发展的分子机理尚未阐明，根据2010年欧洲泌尿协会儿童泌尿外科指南，尿道下裂可能危险因素有：A.在极少数病例中可发现明确的内分泌疾病病因。B.过早或过晚生产的母亲以及新生儿出生低体重是尿道下裂的一个高危因素。C.在过去20年中尿道下裂的发病率明显提高，说明环境因素对于尿道下裂的发生有很重要的影响（激素干扰物和杀虫剂等）。但孕前有口服避孕药史并不会增加后代尿道下裂的发病率。3.如何才算成功的尿道下裂修复？ 过去的20多年尿道下裂的外科治疗局面已经发生了显著改变，对尿道下裂的治疗已经不仅仅局限于手术！尿道下裂的治疗可以理解成一项系统工程。尿道下裂的治疗涵盖器官美学、社会学、性健康、性功能以及心理健康等各个领域。尿道下裂手术只是治疗工程中的一个重要环节，其本质是整形手术。恢复可以接受的外观和建立一个功能性尿道是手术的基本目标。小儿泌尿医生不能将患儿可以站立排尿、无狭窄、无尿瘘为手术成功的标志。绝大多数的尿道下裂治疗的最终结果应该是除具有正常排尿功能外阴茎还可以进行几乎正常的射精和完成性交功能，而完成性交功能最重要的因素之一是阴茎的大小。

1、出院后门诊复诊计划：请分别在术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月至门诊复查。复诊时一定需要携带出院小结。2、抗生素使用：带管出院患儿需常规口服抗生素，持续至拔管以后2～3天。3、饮食注意事项：多饮水。日常饮食以易消化和高营养饮食为主，保持大便通畅。4、导尿管护理：保持导尿管通畅，避免尿管折弯、堵塞、脱落等影响尿液引流的情况发生。术后出现尿液颜色偏红、尿道口少量渗血或尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象，但是如果伤口或尿道口持续渗血或引流管堵塞不通，则需及时来院就诊。5、伤口护理：保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁，每日2次0.02%呋喃西林溶液清洗伤口（早晚各一次），可用医用棉签或棉球蘸取药液后轻轻擦拭伤口。如果伤口轻度红肿可加金霉素眼膏、百多邦等抗感染的软膏外用。理论上术后1周可以淋浴，但浴后必须将会阴部擦拭干净。若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味应及时来院就诊。对出院时阴茎仍有纱布或敷料包扎的患儿，需在出院后3～5天内到门诊将包扎敷料去除。6、拆线：切口手术缝线均为可吸收缝线，术后一个月左右多会自行脱落，无需拆线。但是固定尿管的龟头牵引线需要在拔管时一并拆除。若发现创口处有透明线头外露，一般待其自行脱落，切忌拉扯。7、排尿情况观察：拔除导尿管后需经常观察患儿排尿情况，如出现尿线变细、排尿费力（特别是排尿有大便排出）、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，则需及时来院就诊。8、长期随访：由于尿道下裂与性功能和生育的关联，建议临发育前（11～14岁）到门诊复诊以帮助功能评估。