周鹏飞医生的科普号

精选早泄的治疗

早泄是成年男性中最常见的性功能障碍性疾病。发病率约22.7％，远高于勃起功能障碍的发病率(约12％)。随着人们对早泄愈来愈重视，其治疗方面的研究已取得了较大进展。一按早泄程度分为三级:I级，射精潜伏期少于2－3 分钟，夫妻双方均未得到满足为轻度早泄。Ⅱ级，射精潜伏期不足1 分钟为中度早泄。Ⅲ级，阴茎未插入阴道或插入后即射精为重度早泄。一、心理治疗早泄的心理治疗主要是指行为疗法，主要包括“停止．开始” 训练和“阴茎挤捏”训练。它要求反复刺激阴茎至有射精紧迫感时，再用挤捏法使阴茎萎软，如此反复数次后再射精。通过上述方法可提高患者射精兴奋阈值和对性刺激的耐受性。在一种新的训练方法中将性冲动分4期：勃起期、性兴奋可调期、射精紧迫期和射精期。每期都有特定的表现，如在性兴奋可调期有肌张力增高、胸式呼吸并呼吸加速、骨盆运动加快、性快乐感增强等。由于射精是不能有意识地控制而性兴奋是可以调控的，所以治疗的关键是延长性兴奋可调期。患者需熟知每期的表现以帮助他了解处在哪一期，当快到达射精迫近期时，主要通过调整骨盆运动降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程较长时间处于性兴奋可调期。对比传统的行为疗法，此方法无需反复停止刺激至射精即能提高患者的射精控制力，夫妻双方的依从性更高。但要求患者有较好的性冲动分期判断能力和身体控制能力。二、药物治疗早泄的治疗方法较多，其中药物治疗更易被患者接受。(一)口服药物治疗1.抗抑郁药：选择性5－羟色胺再摄取抑制剂是一线抗抑郁药，在临床抑郁症的治疗过程中应用十分广泛，它主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、曲唑酮等药物。近年来，该类药的另一个作用延缓射精正在受到人们的日益关注，许多男科医生将其用于早泄的治疗，取得了令人满意的治疗效果。2. 5型磷酸二酯酶抑制剂：临床上主要有西地那非、他达那非、伐地那非等。3.肾上腺素能a受体阻滞剂：主要有坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。(二)局部药物治疗主要是局部表皮用药，目前有多种喷雾剂或软膏用于治疗早泄，它们的主要成分为局部麻醉药。性交前将这些制剂涂抹阴茎头，通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期。使用局部药物需注意用法及用量：局麻作用过强则导致性快感障碍或勃起功能障碍，过弱常导致治疗失败。三、联合治疗早泄的发病既存在心理因素又可能存在复杂的器质性因素，也往往伴有其他的性功能障碍。临床工作中经常会碰到单一使用行为疗法或药物疗法治疗早泄有效，但停用后不久即复发甚至单一治疗方法无效的病例。此时，行为疗法联合药物治疗或不同种药物之问的联合治疗可能更有意义。1．行为疗法联合口服药物治疗2．局部药物治疗联合抗抑郁药 3．抗抑郁药联合5型磷酸二酯酶抑制剂：利用西地那非、他达那非、伐地那非等改善阴茎勃起功能，满意的勃起使患者重获自信，为改善其控制射精的能力提供了有利的心理条件。早泄患者有时会因过分焦虑而影响到勃起功能。因此，在延缓射精的同时改善患者的勃起功能也许会更有利于早泄的临床治疗。其效果得到了广大男科医生及患者们的肯定。

朱朝辉主任医师武汉协和医院泌尿外科

10.4万人已读

精选训练法治疗早泄

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

江春主任医师中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

20.3万人已读

直播回放周鹏飞医生09月11日 10:43开播了

直播时间：2024年09月11日10:43主讲人：周鹏飞主治医师金华市中心医院泌尿外科问题及答案：问题：B超捡查没讲到增生大小，只写了前列腺钙化灶，大小正常，包膜光滑，内见强回声，这种情况怎么治疗。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血肌酐123.8肾小球滤过率66.7，经常健身锻炼，这算肾病吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二年前列腺增生引起夜尿四次左右，后治疗并吃坦索罗辛一年多，现夜尿二次左右，无其它不适症状。可停药吗？\n视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能不能赠送图文回复卷，想发结石报告给您视频解答：点击这里查看详情>>>