女性最佳年龄为25~28岁, 因为在这段时期,女性的生理、心理走向成熟,社会关系更加稳定,更适合担当母亲的角色。女性的骨骼完全钙化一般要到23~24岁。如果自身骨骼尚未完全钙化就怀孕,不仅母亲自己需要大量的钙,还要分出一部分钙来供给胎儿生长发育,如果补钙不及时,可能出现缺钙。缺钙既影响身体健康,也会导致胎儿的发育异常。高龄孕产妇自然分娩的危险度大,孕妇高龄、胎儿珍贵,因精神压力大。高龄孕妇的骨盆和韧带以及宫颈组织弹性降低,会阴延展性降低,生理顺应性下降,导致产程往往延长,这增加胎儿窘迫风险。有报道显示高龄孕妇在怀孕期间,发生前置胎盘发生率较非高龄孕妇增多。同时由于血管内皮损伤随年龄的增长呈进行性加重,进而使舒张因子减少,收缩因子产生增加以至于引起外周血管痉挛,子宫、胎盘缺血,诱发妊娠期高血压疾病,因而高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率是非高龄孕产妇的4~5倍。同时子宫肌纤维水肿充血缺氧断裂收缩力下降,易发生产后出血。随年龄增长,孕妇体内较易发生胰岛素缺陷和胰岛素抵抗,以及胰岛素受体及胰岛素亲和力下降。易发生妊娠期糖尿病。而高龄孕妇由于某些精神因素,如情绪紧张,强烈期盼胎儿等会使交感神经兴奋,使得肾上腺素分泌增多,使子宫的肌纤维不能收缩,抑制肌纤维的缩复不能使宫壁血管更加迂回曲折,因此不能起到压迫宫壁血管达到止血的作用。这必然使产程时间延长,使得胎儿发生危险并且使子宫收缩不良,引起产后出血。
正常生殖功能维的持需要一定的脂肪储存量和充足的营养环境,但体重对生殖功能的影响成两极化分布。我们从古书中得知《丹溪治法心要·卷七》:“肥者不孕,因躯脂闭塞子宫而致,经事不行,用导痰之类;瘦者不孕,因子宫无血,精气不聚故也,用四物养血、养阴等药。清·浦天球、何松庵合著《女科正宗》云:“有肥白妇人不能成胎者,或痰滞血海,子宫虚冷,不能摄精,尺脉沉华而迟,当温其子宫,补中气,消痰为主。有瘦弱妇人不能成胎者,或内热多火,子宫血枯,不能凝精,尺脉洪数而浮者,当滋阴降火,顺气养血为主。”正常的生殖功能受到下丘脑-垂体-卵巢轴调节(总部),通过一系列的调节(扯皮),释放激素(指令),促进卵泡发育成熟并排出(外派人员),卵子与精子(对方使者)结合并在子宫内膜(指定区域)着床而怀孕(最终的结晶)。与体重关系密切,卵巢组织有直接摄取胆固醇合成性激素的酶系(和脂肪密切相关的接洽部门),由胆固醇合成的孕烯醇酮是合成所有性激素的前体物质,所以一定脂肪含量是女性生殖功能发育的前提(没有了脂肪的运作,没有办法完成接洽,没有接洽既不能向总部扯皮,总部也无法外派卵子),机体需要临界或适当的脂肪量才能启动青春期发育、维持排卵和承担妊娠(也就是说脂肪多少都是过尤不及)。中枢神经对体重降低非常敏感,持续消瘦能使GnRH下降至青春期前水平,使促性腺激素和雌激素水平低下,不能排卵,长期闭经时还可见生殖器萎缩,导致不孕。体重过高、肥胖是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大,脂肪(主要是甘油三酷)堆积过多,使体重超过标准体重的20%以上的病理状态。尽管一定的脂肪含量是女性生殖功能发育的前提。但是在人类下丘脑内侧基底部内存在“GnRH脉冲发生器”,间歇脉冲式分泌GnRH,成人分泌周期约为60—100/min,胎儿约为60/min 。当某些原因造成GnRH脉冲发生器减慢,体内GnRH对垂体的驱动减弱,垂体分泌的FSH和LH相应的减少,导致输入到卵巢的FSH和LH继发性减少,卵巢不同程度的受损。临床常表现为排卵障碍、月经紊乱、闭经、自然流产、不孕等(简单的理解就是正常脉冲是对应正常体重范围,当体重增加时,脉冲次数相对减少)。瘦素是由脂肪组织分泌的具有生物活性的多肽激素,与下丘脑.垂体.性腺轴功能的维持、卵泡发育密切相关。(另外一种影响因素)处理激素的变化,体重的增加,也同时表现为体内各个部位的脂肪细胞增大,我见过输卵管周围黄黄油油的脂肪颗粒,输卵管就像一个备石膏固定的手臂,从卵巢周围抓取小卵子的能力明显下降。虽然上面说了很多胖子怀孕难的因素,但是180斤怀孕的也也不在少数。正常妇女妊娠期糖代谢活跃,存在靶细胞对抗胰岛素作用,胎盘产生的胰岛素酶破坏胰岛素致孕期胰岛素需要量增加,所以妊娠中具有高血糖、胰岛素血症和相对胰岛素抵抗与超体重形成有关的代谢三联征,肥胖超重妇女这种关系更为突出,易致妊娠期糖尿病,同时肥胖妇女妊娠期脂代谢异常,先兆子痫(妊娠期高血压疾病)的危险更大,巨大胎儿和剖宫产率明显高于其他。本文系胡刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心血管系统是胚胎发生过程中功能活动最早的系统,人胚第15~16天,胚外中胚层细胞分化形成胚外毛细血管网。人胚第l8-20天,胚体内问充质中裂隙细胞分化形成胚内毛细血管。相邻血管相互通连,形成胚体内原始血管网。第3周末,胚内、外血管彼此相连,形成胚胎早期原始心血管系统。正常妊娠4周时开始形成原始心管,随后出现心管搏动,到妊娠5周末或6周初经TVS可观察到胚芽和心管搏动,搏动频率约l00次/min,以后随着孕龄增加胎心率直线上升,孕9周时胎心率达到170~180次/min,9周后胎心率逐渐下降,到妊娠中期保持恒定约140~160次/min。
问题的起源来自,一个病例分析,初产妇,39周产检提示,胎盘下缘距宫口24mm,孕妇希望自然分娩,待产至41周,产程未发动,小计量催产素诱发宫缩,开始规律阵痛,宫颈评分低,胎心监护提示早减,立即剖宫产。术后孕妇非常惋惜未能阴道分娩。后悔没有去高级别医院,感觉白白挨了这一刀。现在二孩政策出来,心中极其后悔。感觉小地方医疗条件不够,医生技术不够,医院怕担风险。这个种情况到了大医院也不一定能顺产,孕期低置胎盘胎头对宫颈的挤压扩张程度不够,某种程度上增加了胎儿出产道的阻力,胎心频繁宫缩减速,要根据具体胎心监护来解读。同时子宫颈口扩大,但胎盘却并不随着子宫颈口的扩大而有发展,可能附着处剥离的现象,出血量大时,孕妇会发生贫血,严重时,可能发生休克,胎儿则缺氧风险增加。按照当时的情况,尚处于第一产程初期。一般说来,平均11-12小时后进入第二产程,此时宫口才能开全,再经过1-2小时,胎儿才能娩出。经过那么久,胎窘风险极大增高。再来说一下为什么会养水胎粪样, 缺氧,导致输氧能力下降,胎儿迷走神经兴奋,肠道蠕动增强,肛门括约肌松弛,排便。缺氧,同时增加二氧化碳刺激,呼吸运动增加,胎便吸入。 好像不危险,但是注意,缺氧对胎儿来说,最危险的是在脑细胞,短短几分钟,足以让部分脑细胞不可逆的损伤,虽然脑细胞利用率很低,但脑细胞不可再生。 对于家庭和个人则是毁灭性的灾难。 最后的结果养水已经胎粪样,再等下去可能就会损伤脑细胞及智力。 真的万一你生的快,在几分钟之内娩出,那可说是奇迹。产科追求的是安全,母婴平安。另外,胎盘低值状态主要是因为:受精卵滋养细胞发炎迟缓,到达宫腔后不能及时着床,继续下移,以致着床围在较低位置;子宫内膜病变与损伤蜕膜血管形成不良,胎盘供血不足,为了获取较多的营养面积增大,以致下边的边缘向下蔓延;孕妇过度运动,先兆流产转正常后等造成。