云南省第三人民医院泌尿外科科普号

临床上经常遇到自诉排尿困难的患者，有男有女，有老有少，那么都是尿道不通畅引起的吗？其实不一定。小便是否好解大体取决于四个方面:①首先要有尿，心衰、肾衰等患者膀胱内没有尿，去解小便就会觉得排尿困难；②尿道外括约肌功能异常，尿道外括约肌就如同水龙头的开关，如果排尿的时候不打开，就会出现排尿困难，如果平时关不住，就会存在尿失禁；③尿道不通畅，如果存在尿道狭窄、男性前列腺增生、女性膀胱颈硬化等情况，就会导致尿道不通畅排尿困难；④膀胱异常:膀胱功能受损逼尿肌不收缩，就会出院排尿困难，膀胱容量小、不稳定就会出现尿频、尿急。

临床上常有病人因肾积水就诊，病人常常会很紧张。常会问到肾积水该如何治疗等类似的的问题，今天我们聊一聊肾积水的一些注意事项。肾积水是影像学征象：CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等检查，可报告提示肾积水，肾积水常常提示泌尿系梗阻，即使一个或几个检查没有发现明确的梗阻，也是要积极寻找原因。肾积水的危害：刚才提到肾积水常常提示泌尿系梗阻，梗阻一般均会导致肾功能损伤，一般是不可逆的，其中最严重的后果是肾功能毁损，也就是肾功能衰竭（双侧严重梗阻），所以一旦发现肾积水是要积极寻找原因。肾积水该如何治疗：肾积水只是影像学征象，最终治疗的目的是保护肾功能。因此1）首先是要寻找到肾积水的原因，机械性梗阻比如输尿管结石、肾结石（一部份患者）、UPJO、下尿路梗阻等。还有动力性梗阻比如神经源性膀胱等。2）针对梗阻的原因作出相应的治疗，比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术，有情况下行肾穿刺造瘘术等等3）治疗后积极评估随访患者的治疗效果，确认梗阻对否改善以及排外其他潜在的肾功能损害的因素。梗阻解除后，还有肾积水吗？多数情况下梗阻解除后，肾积水会有明显的改善，但有些患者因肾积水过重或其他一些原因，肾积水会消退需要一定的时间，这就需要严密随访，保证泌尿系引流通畅。否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。如果长期积水不改善，那要务必引起重视。最后，引起肾积水的原因很多，上面提到的只是极少一部分原因，如果发现肾积水是一定要积极就诊的。本文系季健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小便管不住又叫尿失禁，大体分为四种类型:充盈性尿失禁，急迫性尿失禁，压力性尿失禁，真性尿失禁。充盈性尿失禁多见于老年男性前列腺增生，排尿困难尿不净，尿液潴留在膀胱内，膀胱过度充盈致尿液不自主流出。急迫性尿失禁主要是膀胱敏感性增高，膀胱无抑制收缩导致尿液不自主流出，常见于尿路感染、膀胱异物等情况；压力性尿失禁主要盆底肌肉松弛引起，多见于自然分娩较多的老年女性，咳嗽、打喷嚏、大笑等增加腹压动作时出现或加重；真性尿失禁为尿道外括约肌功能失常引起，可为括约肌直接损伤，也可为控尿神经损伤引起，多见于手术损伤尿道外括约肌或脑梗、截瘫、帕金森等控尿神经受损的情况。

精索静脉曲张曲张，是导致男性不育的主要原因。在成年男性大约40%的原发不育及80%继发性不育者有精索静脉曲张。今天我们就精索静脉曲张,大致的了解一下主要手术方式。目前的手术方式主要有经腹股沟开放手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。因为显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少；手术精细，实现了精索内动静脉精细分离，可视操作；手术损伤睾丸动脉与淋巴管的概率小，术中出血也较少。与传统手术比较有明显的优势，已成为目较为公认的金标准。手术切口而言显微镜下精索静脉结扎术切口大小约2cm，而经腹股沟开放性精索静脉结扎术腹股沟切口约5～6cm，腹腔镜下精索静脉结扎术腹部3个切口，每个约0.5～1cm。腹腔镜精索静脉结扎术的优点是对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间与开放手术比较有一定的优势，但对于微镜下精索静脉结扎术其切口并无太大优势。开放手术治疗：特别是经腹股沟管手术，因为复发率较高，淋巴水肿及睾丸萎缩也有一定的发生率，且相对切口较大，因此限制了他的推广和运用。总的来说，各种手术都有其存在的道理和优势。但显微镜下精索静脉结扎术相对而言，优势更为明显一些，是一种较为合适的一种手术方式。另外我们已全面开展了以上术式。以及单孔腹腔镜精索静脉结扎术。有疑问和需要帮助的朋友可以联系我们。

目前我国的前列腺癌发生率逐年提高，有很多患者目前正在进行内分泌治疗，且获得了比较好的效果。那很多病人会问内分泌治疗是化疗吗？严格意义上说，前列腺癌内分泌治疗一般不称为化疗。前列腺癌内分泌治疗包括哪些：内分泌治疗的方法主要包括去势（手术去势或药物去势）治疗和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或两者兼用。手术去势与药物去势的疗效基本相同。手术去势就是通过手术方式切除睾丸以降低体内的雄性激素，由于考虑到手术创伤和心理问题，目前手术去势数量可能在逐年下降。药物去势主要是指通过药物降低体内的雄性激素，但需要长期用药，费用也比较高。前列腺癌内分泌治疗的机理是什么？由于前列腺癌内分泌治疗这一重大发现，分别由1966年Huggins和1977年Schally & Guillemin获得次诺贝尔奖。通俗的说，前列腺细胞和肿瘤细胞生长是需要雄性激素的，如果体内雄性激素大幅度下降，前列腺肿瘤细胞就会消退（凋亡甚至死亡），从而达到治疗的目的。因此前列腺癌内分泌治疗是基于这样一个基础实现治疗。药物去势治疗机理是什么？由于人工合成的GnRH激动剂（GnRHa）比我们自身体内产生的GnRH效能高得多，当给患者使用GnRH激动剂的时候，药物结合在垂体的GnRH受体上，引起FSH/LH分泌和下游的睾酮瞬时增高，大约1周后，位于垂体的GnRH受体表达就会下调，进而分泌FSH/LH下降，使得患者体内的睾酮下降，从而达到去势目的。总的来说内分泌治疗的副作用小于其他肿瘤化疗的副作用。内分泌治疗（包括去势和抗雄激素治疗）的副作用主要有以下几点，：1.贫血，2.潮热，3.骨质疏松，4.腰腹部脂肪聚集等5. 肌力下降,疲劳,生理活动和整体活动能力降低等通过力量训练等方式可以缓解对机体造成的骨骼肌无力的影响，实践证明这样做是有效的6. 肝毒性反应肝毒性反应发生于治疗早期。病人会发生暂时的、中等程度的谷丙转氨酶升高，少数患者因暴发性肝炎而死亡。因此建议每月检查肝功能，特别是对那些以往有肝病的患者。停止治疗后肝毒性通常会逆转。7.心血管副作用及代谢综合症雄性激素在维持肌肉质量、控制脂肪生成中起着重要作用，睾酮的大幅下降会出现肌肉萎缩和脂肪组织的增加。此外，还会增加受体对胰岛素的抵抗，从而使糖尿病风险增高。所以治疗中要密切关注，辅以相应的降脂药物，以免引起心血管和糖尿病。8. 肠胃道毒性反应有时会有恶心呕吐，腹泻等胃肠道毒性反应9.乳房女性化乳房增大。绝大多数发生于治疗的第一年, 起初表现为乳腺及乳头的肿胀和触痛, 接着部分患者出现脂肪聚积, 特别是矮胖型患者。10. 性功能障碍雄激素的急降会使患者完全丧失性欲和性趣。性欲过强是前列腺癌的病因之一，因此对老年人来说这一副作用不一定是坏事。勃起功能障碍影响不太大，有的甚至没影响。11. 智力下降，心理障碍，精神抑郁这些都与主观意识有很大关联。应正确乐观地对待疾病，保持良好心态。

近年来，随着血液透析技术的长足进步以及医保政策的逐步完善。越来越多的患者通过血液透析，获得了新生，越来越多的患者通过血液透析达到了长久的生存。但同时也给医生带来了从所谓有挑战---透析通道的建立与维护。越来越多的血液透析患者，经过长时间的穿刺透析，往往内瘘血管无法使用，深静脉插管阻塞感染等等困难。患者往往出现无通道可用的棘手情况。对于上肢血管条件不佳、存在中心静脉狭窄或闭塞的长期透析患者，建立新的透析通路对于临床医师是一种挑战。面临如此困境，我们自2014年开始在云南省内较早成功开展人工血管动静脉内瘘手术，为血液透析患者带来了新的希望和全新的治疗方向。血透患者该如何选择人工血管动静脉内瘘手术一般情况下，我们简单来说可以如下总结：终末期肾功能衰竭患者应选择永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘及长期留置导管。首选：自体动静脉内瘘的优点为手术相对简单，费用低廉，长期通畅率高及并发症少等；人工血管（聚四氟乙烯）内瘘具有通畅率高、血流量大及易于穿刺等优点，然而其操作相对复杂、费用相对较高、并发症较多，需要有一定经验的医生来完成；长期留置导管操作简单、术后可立即使用、不影响循环系统，但其管路易发生感染及堵塞。原则上慢性透析患者建立血管通路应首选自体动静脉内瘘，人工血管内瘘主要用于自体血管条件差，无法行自体动静脉内瘘者，而长期留置导管应掌握其应用指征。

目前临床上观察发现前列腺炎、精囊炎的患者在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的2倍。泌尿外科诊断治疗指南也明确前列腺炎合并精索静脉曲张，如果前列腺炎久治不愈者可以选择行精索静脉曲张的手术。我们在临床上，也有很多慢性前列腺炎患者，久治不愈后就诊于我科。经过B超检查发现精索静脉曲张，完善相关检查后给予单孔腹腔镜手术治疗后获得了满意的治疗效果。今天我和大家谈一谈精索静脉曲张和大家关心的问题。什么是精索静脉曲张精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。精索静脉曲张常用手术方法有哪些1.经腹股沟精索内静脉结扎术；2.经腹膜后精索内静脉高位结扎术。3.目前腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多，比较传统开放手术具有效果可靠，损伤小，并发症少，可以同时实行双侧手术，恢复快住院时间短等优势。为什么会发生精索静脉曲张原发性精索静脉曲张 ， 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流；静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。精索静脉曲张要注意哪些问题部分肾肿瘤患者肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管以及胡桃夹综合征等均可引起症状性精索静脉曲张，因此一但发现精索静脉曲张，一定要排除以上疾病。精索静脉曲张为什么会与不育有关精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子生成，造成精子活动力下降认为与下列因素有关：1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。本文系季健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上和好大夫网站经常遇到病人因为肾囊肿就诊。大家都比较关心肾囊肿诊治的相关问题，在这我给大家谈一下肾囊肿的一些知识。首先我先和大家说明一下，有部分肾囊肿的诊疗是比较复杂和困难的预后也不好，有困难最好还是找专业的医生就诊或者在好大夫网站咨询比较稳妥一些。肾囊肿的分类比较复杂，分为先天性（常染色体显性遗传多囊肾病 多囊性肾发育不良 髓质海绵肾 青少年肾单位萎缩 常染色体隐性遗传多囊肾病 髓质囊性肾病 肾小球囊性肾病 ）、后天性（获得性囊性肾病 多房性肾囊肿）和未定性的肾囊肿（单纯性肾囊肿 肾盂旁囊肿 肾盂源囊肿）大家可能一看分类头就晕了，我说这些主要是告诉大家肾囊肿的复杂性，大家要有一定的警惕性。当然今天我谈的都是临床常见的一些肾囊肿，大家可以了解一下。单纯性肾囊肿：这类肾囊肿多为单个腔圆形或卵圆性囊壁薄，一般B超可以诊断，这种疾病进展缓慢，预后良好。但是有以下情况建议手术治疗1、有疼痛症状或心理压力者 2、大于4cm或有压迫梗阻的3.有继发性出血或怀疑癌变的。治疗的具体方式目前腹腔镜手术较为合适。肾盂旁囊肿：肾盂旁囊肿患者部分无明显症状、部分会有腰部胀痛不适、血尿或高血压。B超CT可以比较好的明确诊断。具体治疗上还是腹腔镜较为合适。常染色体显性遗传多囊肾：也就是大家常见的多囊肾，典型的症状或体征多在30～50岁之间出现，如腰背部或上腹部疼痛，显微或肉眼血尿、胃肠道症状、尿路感染，合并结石者出现相应症状。当常染色体显性遗传多囊肾现临床症状时，常见双侧囊肿，这类病人预后不理想，治疗方法不理想。具体的治疗方案主要有：内科治疗：目前没有特效药物治愈囊肿本身，仅仅治疗囊肿的并发症如高血压、感染、疼痛等外科治疗：手术治疗主要是控制症状、控制感染等等常染色体隐性遗传多囊肾病：新生儿死亡率极高。今天谈到的只是很少的一部分肾囊肿，当然单纯性肾囊肿还是最为常见的。有什么疑问的话，可以通过好大夫平台与我联系，我会尽力帮助大家。

临床上经常遇到有患者突发无法排尿（急性尿潴留）的患者，患者和家属通常会把原因归结为1.喝酒2.打麻将憋尿3.吃了“上火”的食物等等，今天我们谈一下急性尿潴留的一些小常识。尿不出就是没有尿（无尿）吗？这是两个完全不同的概念，尿不出是指有尿液于膀胱，而无法排出，临床称为尿潴留。没有尿的意思多指，没有尿液形成，临床上小于100ml/24小时称为无尿，多提示肾功能不全。尿不出的感觉就是尿潴留吗？不一定，有部分患者尿频尿急，而且排不出尿液来，这一部分是由于尿路感染引起的刺激症状，它不一定是尿潴留。有时候输尿管下段结石，膀胱肿瘤，膀胱过度活动症也会有这样的情况，所以建议就诊，让医生看一下、做一下检查比较好。1.喝酒2.打麻将憋尿3.吃了“上火”的食物会引发尿潴留吗？很多病人，特别是老年病人合并前列腺增生症的病人，喝酒，憋尿后或者吃了“上火”的食物就出现尿不出来的症状。临床上将上述原因称为诱因。尿潴留的真正的病因往往是前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄，神经源性膀胱等等。所以大家千万不要将症状归结为诱因而不来就诊，这是非常危险的。活人会被尿憋死吗？如果长期尿潴留，或者尿路梗阻（包括下尿路梗阻），会引发肾积水或肾后性肾功能不全甚至尿毒症，最后需要替代治疗，甚至危及生命。因此一定要注意，积极就诊。今天就说到这里，有问题可以咨询好大夫网站。本文系季健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。