昆明市中医医院男科科普号

内容提要：包皮的3种情况，哪种需要手术？术后注意事项有哪些？包皮龟头炎的常规护理有哪些？包皮一般有以下3种情况：一、正常包皮如果是这样就恭喜你啦！可以省去很多烦心事。但是同样要注意性卫生！二、包皮过长1.什么是包皮过长？包皮覆盖着阴茎头，不能自然外露，但可用手上翻，露出尿道口和阴茎头；或阴茎勃起后可完全外露阴茎头。2.需不需要手术？不一定要手术切除！但是出现以下几种情况建议手术：①反复出现包皮龟头炎症的（龟头、包皮红肿、瘙痒，异常分泌物等），要在控制炎症后，再进行手术；②尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难的；③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起导致包皮皲裂，影响性生活或有包皮嵌顿倾向的；④包皮过长合并包皮良性肿瘤、新生物（如尖锐湿疣等病变）的，可同期切除。如果要手术，建议到正规医院做。3.包皮过长，但可以不用手术的情况，需要注意：①平时经常将包皮上翻清洗，将包皮腔内清洗干净，保持局部清爽洁净；②性生活前，一定要翻开包皮清洗，是对爱人负责任表现，以免把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发阴道炎等病变；③小便前和后清洗双手，小便时将包皮上翻后再排尿，避免让尿液残留在包皮腔内；因为早泄而去做手术的，要有心理准备，你的早泄可能和包皮过长没有关系。三、包茎1.什么是包茎？包皮外口过小，紧箍阴茎头部，用手外翻，或阴茎勃起后阴茎头也不能完全外露。?2.不良影响①包皮口狭小，长久会影响阴茎发育，造成阴茎短小，也可能会引起排尿困难；?②排尿时包皮被尿液撑起，尿液内沉积的盐分或细菌反复残留，易与皮脂腺分泌物和上皮脱屑混合组成包皮垢，且不易或无法清洗，反复刺激，引发阴茎头包皮炎（包皮口红肿，脓性分泌物），慢性刺激有可能诱发阴茎癌；③造成嵌顿性包茎，引发剧烈疼痛，包皮水肿，排尿困难，时间过长还可能导致缺血坏死。3.需不需要手术？??婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁前的包茎多为生理性包茎。?学龄前及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎的，建议手术。成人最好做手术。术前准备1.检查血常规、凝血功能、筛查性传播疾病和传染病等；2.清洗外阴部和阴囊；翻开包皮清洗，尽可能洗去包皮垢；3.剃除阴毛；术后注意事项1.术后避免剧烈运动、局部摩擦，有助于快速恢复；2.一月内禁止性生活与手淫；3.保持会阴部清洁，不沾水，防治逆行感染；4.术后饮食清淡，不喝酒，不抽烟；忌食狗肉、牛肉、羊肉、鸭肉、鹅肉以及各种火锅、烧烤等；包皮龟头炎的常规护理保持局部干燥清洁，防治刺激和继发感染；每天三黄洗剂浸泡2次，先用用清水冲洗阴茎头和包皮腔表面的分泌物和污垢，然后翻开包皮浸泡10-15分钟。泡洗完毕，清水冲洗药物残留，吹风机吹干阴茎头、包皮腔。睡前洗净双手，翻开包皮，露出阴茎头睡觉。小便前洗手，小便时用手翻开包皮，露出整个阴茎头和冠状沟排尿，不要让小便回流或者残存在包皮腔内。暂时不同房。

1.适当锻炼身体，增强抵抗力如跑步、爬山、做操等，可以加快机体的血液循环和新陈代谢，改善前列腺局部的血液循环，减轻前列腺淤血;2.适当改变饮食习惯①避免或减少辛辣刺激性食物摄入，戒除烟、酒。②为减轻夜尿频繁，晚餐后尽量减少进食水分。③多食含纤维素食物，少量肉类，保持大便通畅。3.适当改变生活习惯①避免憋尿，养成良好排尿习惯。②避免长时间压迫会阴部，如久坐、长时间骑车等。③注意保暖，避免坐卧潮湿冰冷，如石凳子等，容易加重前列腺局部淤血。④规律的性生活：无节制、无规律的性生活对身体有害，也可诱发前列腺肥大，适度性生活有利保持睾丸功能，延迟睾丸功能的衰退，维持分泌适量的雄激素，增强机体抗病能力。4.保持情绪稳定调畅情志，避免心理因素导致病情加重，可采用精神放松训练，分散尿意感觉，如挤捏阴茎和呼吸练习等。5.症状加重时及时到医院就诊，不要胡乱用药如如抗胆碱类的阿托品、654-2 等，抗过敏的扑尔敏等，抗抑郁的丙咪嗪等，会诱发或加重尿潴留。

内容提要：什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张有什么影响？精索静脉曲张有哪些治疗方法？精索静脉曲张怎么预防保健？什么时候需要手术？一、是什么位置：精索静脉，一端连接着我们的命根子——睾丸；精索静脉是男性阴囊内的一组蔓状静脉（血管）。这个静脉丛发生了扩张、伸长、迂曲，呈蔓状如蚯蚓盘区在阴囊内。二、有什么影响？蛋疼：阴囊、睾丸坠胀酸痛、牵扯痛，疼痛也可放射到大腿；不育：导致睾丸生精障碍和睾丸功能逐渐减退，有可能引起男性不育：1）导致睾丸温度升高，睾丸挂于体外，是因为睾丸生精温度体检标准》第十二条）。三、什么原因引起的？（一）原发性VC原因静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。人的直立姿势影响精索静脉回流。（二）左侧较右侧常见的原因:左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大;左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象);精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%，右侧约23%)。（三）继发性VC原因：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。四、分度（一）按体格检查分度临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。（二）彩色多普勒超声(CDFI)分度(临床型与亚临床型，其中临床型分为3度)亚临床型VC；临床型VCⅠ度；临床型VCⅡ度；临床型VCⅢ度；五、怎么预防？控制烟酒，烟酒都容易造成血管损伤和精子质量下降；饮食清淡，忌食辛辣刺激性食物。劳逸结合，发作期少参加剧烈运动，回避增加腹压的运动（包括仰卧起坐、单杠、举重、哑铃运动、杠铃运动等）；避免过度重体力劳作及长时间久站等；平时应经常进行适当的体育锻炼，以促进全身血液循环，防止阴囊局部血液淤滞。避免频繁的性冲动。有关专家认为，由于精索静脉曲张的发生与性冲动太多、性器官经常过度充血有关，因此避免频繁的性冲动是预防本病的重要环节。少年儿童应避免过多观看影视节目中男女亲热的画面和情节，更不能接触黄色淫秽的网络、书籍等，父母亲热时也要注意避开孩子们的耳目，尽可能减少对孩子的不良的性刺激；同时，父母应该从小给予孩子正确的性教育，不妨让孩子看些正规出版社出版的介绍青少年性知识方面的书刊，使他们对性器官和性生理有一个正确的认识，以防由于好奇等原因而过多地关注甚至迷恋性幻想。婚后的青壮年，要注意自觉节制房事，适当合理安排性生活，坚决杜绝性生活过频，以确保身体和性器官的健康。及时治疗泌尿生殖系统感染（如前列腺炎、尿道炎等），减少炎症发生的机会，也是预防精索静脉曲张的重要手段。避免便秘增加腹压。及时治疗咳嗽。保持乐观心态，有利于提高免疫力、抵抗力和自愈力。日常少穿紧身裤，尤其少穿牛仔裤等，以保持阴囊的局部宽松，方便阴囊散热，并使阴囊有一个良好的活动空间。这不仅有利于其血液循环，防止精索静脉曲张的发生，而且可维持阴囊的理想温度，促进精子的生成和具有良好的活性，从而避免造成男性不育。六、做什么检查？体格检查；精液分析；阴囊彩超；七、非手术治疗（一）物理疗法：降温疗法、阴囊托。（二）药物疗法：中医辨证（血瘀、肾虚、肝郁、气滞、寒凝等）治疗；迈之灵：经荟萃分析证实呈现最佳量效关系，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由VC所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。爱脉朗：抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型VC引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型VC向临床型发展。八、手术指标（一）成年临床型精索静脉曲张同时具备以下3个条件:①存在不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。VC伴发相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显者。Ⅱ度或Ⅲ度VC，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。（二）亚临床型的精索静脉曲张亚临床型，一般不推荐行手术治疗；但一侧临床型，另一侧亚临床型者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。（三）青少年型精索静脉曲张Ⅱ度或Ⅲ度VC;睾丸容积患侧低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由VC引起较严重的相关症状者;双侧VC。九、复诊与监测药物治疗者，复诊时限为3～6个月，第一次复诊可在用药后2～4周进行，3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。未行手术者：成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1～2年复诊1次。青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年复诊1次。接受手术者：第一次复诊可在术后1～2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次复诊在术后3个月进行，此后每3个月复诊1次，至少复诊1年或至患者配偶成功受孕。参考文献：[1].精索静脉曲张诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):756-767.[2]陈日益.精索静脉曲张与男性不育[J].健康生活,2022(08):12-14.[3].精索静脉曲张性不育症中医临床诊疗指南[J].中华男科学杂志,2021,27(11):1039-1043.[4]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志,2010,16(03):195-200.

提肛运动是性功能、前列腺的保健运动。提肛运动：又叫盆底肌（PC肌）运动、凯格尔（骨盆）运动，即中医所言“撮谷道”，房事养生术的“回春术”之一（可自行网上get）。意义：通过自主、反复的盆底肌肉群的收缩与舒张，增强盆底肌张力，恢复盆底肌功能。中医言提升阳气、活血化瘀、通经活络。具体作用：锻炼了耻骨尾骨肌等盆底肌，该肌群参与射精过程，久练之可以提高男性射精自控力（早泄），降低阳痿风险，改善勃起功能。相当于前列腺按摩，促进会阴静脉血回流，缓解前列腺充血，消退炎症，改善症状，因此称为前列腺预防、辅助治疗的大宝剑。促进肛门静脉血循环，预防痔疮、便秘、脱肛、大便失禁等情况。对于女性而言，可以紧缩阴道，提升性感受，以及预防阴道、子宫脱垂。也可以预防压力性尿失禁，特别是产后或妊娠期间锻炼，可以有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度，避免打喷嚏、咳嗽、大笑、运动等腹压增高时小便湿裤的尴尬。具体做法：场地、场合不限，环境安静最好，注意力容易集中到盆底肌；体位：站、坐、躺皆可以；收缩肛门时深吸气，保持3~5秒，放松肛门时呼气，如此一提一放为1次；10~20次为1组，1天可以做3~5组，逐渐增加次数与时间；收缩肛门时要有阴茎（阴道）也跟着收缩运动的感觉才算做到位了。注意事项：孕期不做，以免导致宫缩或早产；肛门有不适时，不可做，如陈旧性肛裂，肛周炎性疾病（肛窦炎、肛周脓肿）、PPH术后1月内等情况；适可而止，量力而行。不要急于求成，过于频繁，或强度过大，以免过犹不及，损伤身体。

门诊常常遇到一些对前列腺炎十分恐惧的患友，这往往是因为对本病缺乏了解造成的。内容提要：哪些行为习惯会诱发前列腺炎？前列腺炎是不是性病？会不会传染？前列腺炎和前列腺癌有什么关系？会不会癌变？前列腺炎对生育、性功能有什么影响？怎么预防保健？一、正确认识前列腺炎（一）概述2006年我国前列腺炎诊疗指南（征求意见稿）将前列腺炎定义为：前列腺受到病原体感染或（和）某些非感染因素刺激而出现的排尿异常、骨盆区域疼痛或不适、性功能障碍等临床表现，并指出众多学者认为其是一组疾病组成的临床综合征，因此建议使用前列腺炎综合征的概念。前列腺炎是成年男性常见疾病。好发于20~70岁。发病率很高，据统计35岁以上男性中的35%~40%患有慢性前列腺炎，占泌尿男科门诊的三分之一左右，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。前列腺炎的症状严重程度差异较大。有些患者甚至毫无症状，有些又严重影响患者身心健康。（二）诱因前列腺炎的常见诱发因素：久坐、熬夜、过度饮酒、性欲过度（频繁性冲动）、过度禁欲、疲劳、缺乏运动、感冒、会阴损伤及痔内注射药物等均能诱发前列腺炎。知道诱因，则可依此根据个人情况，有针对性的调整与预防。（三）前列腺炎并不一定都是前列腺发炎了！以往的概念是前列腺的炎性疾病，但目前多数人的看法——前列腺炎是一系列的症候群，前列腺本身可能并不存在炎症性病变。所以我们会遇到检查都是正常的，但是总感觉盆腔区域、小腹部隐隐不适，可能就是我们常说的无菌性前列腺炎。据统计，此类前列腺炎患病率在细菌性前列腺炎的8倍以上，占前列腺炎的90％以上。（四）前列腺炎不是性病！认为前列腺炎都是性病，会传染。只有少数由滴虫、真菌、淋球菌、支原体、衣原体等感染所致，也就是特异性前列腺炎，在发病的早期有一定的传染性，在性生活时有可能将传染给女方，造成阴道炎症。所以并非所有的前列腺炎都会传染。但是性病后前列腺炎的发病率会明显增高。所以洁身自好很重要！（五）前列腺炎与前列腺癌、良性前列腺增生没有必然联系前列腺炎与前列腺癌、良性前列腺增生只是患病部位相同，并不是同一个疾病，对生命不会造成直接威胁。1.与前列腺癌的关系：迄今为止全世界范围内的文献报道中还没有发现慢性前列腺炎能够导致前列腺癌发生的直接证据，流行病学调查尚未发现慢性前列腺炎患者人群中前列腺癌的发病率高于普通人群。2.与前列腺增生的关系：慢性前列腺炎和前列腺增生可能存在互为诱导的关系。前列腺炎症能导致局部生长因子释放,刺激前列腺细胞的增殖；有效防治前列腺炎可以减低前列腺增生的发生率及其进展。前列腺增生可引起下尿路的梗阻，导致尿液返流、泌尿系统环境变差等可能诱发前列腺炎的发生，也就是说前列腺增生往往可能合并前列腺炎。（六）认为慢性前列腺炎是治不好的急性细菌性前列腺炎经过正规系统的治疗也是可以康复的。慢性前列腺炎类似普通感冒，是一个自限性疾病，有些症状轻微的前列腺炎，人体自身就可以自我修复，自我痊愈的。慢性前列腺炎可以治愈，但是治愈以后还有复发的可能。你说这次感冒好了，以后就不会感冒了吗？那为何前列腺炎容易复发呢？病后乱医，或失治误治，或不坚持治疗、或治疗后仍饮酒嗜辣，久骑、久坐等，均可加重病情，或者使病情反复。（七）对性功能和生育的影响慢性前列腺炎对患者的性功能和生育能力存在不同程度的影响。但都不是绝对的，也不是一成不变的！1.对性功能的影响?：主要表现为性功能减退，如性交时间短或早泄，可能与前列腺受到炎性刺激有关。勃起功能障碍与前列腺炎的关系尚不肯定，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能。长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑郁和担心，特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题，久而久之可能产生精神性勃起功能障碍。2.对生育的影响：前列腺液是精液的主要成分之一，约占精液的30%。从睾丸、附睾排出的精子，必须经精浆（包括前列腺液）的营养、输送，才具有与卵子结合的能力。慢性前列腺炎者的精液常规，可表现为精液液化时间延长，精子活力较低，死亡率偏高。前列腺炎者不育的发生率明显高于正常人群。前列腺炎并发精囊炎时可以出现血精。（八）疗程二、预防保健方法（一）规律运动适当锻炼，如慢跑、快走、体操等，促进气血运行，打牢体质基础，提高抵抗力和自愈能力，平时可以作提肛运动和男性保健操，但不主张剧烈的运动。运动注意以下几点：1、频率：一周至少3次；2、时间：每次30~40分钟；3、强度：心率（次/分钟）=170-你的年龄。（二）注意饮食适当多饮水，增加尿量，冲涮尿道，维护尿路环境。过度饮水也会增加排尿频率，加重前列腺负担。少饮酒或不饮酒，少抽烟，忌贪食辛辣刺激、油腻、温补之品，饮食宜清淡而有营养，以保证治疗康复的营养需要。（三）调整习惯不熬夜和过分劳累，以免降低抵抗力。不久坐和长时间骑行、开车，以免压迫、刺激会阴部，使前列腺反复充血。不坐卧湿地，注意保暖，防止着凉，要重视预防感冒和上呼吸道感染的发生。（四）适度性生活、注意性卫生积极投身工作学习和娱乐活动，减少杂念和不良刺激，避免频繁的性冲动引起的前列腺部反复充血水肿。根据个人身体情况，适度的性生活，不主张禁欲，或可适当的手淫，有利于炎性物质的排除和通畅腺管。或者定期到正规医院请医生做前列腺按摩。注意个人卫生，避免不洁性生活。适当进行会阴部按摩和用温水或中药煎汤兑水坐浴。注意未婚未育者水温不宜过高，以免影响到睾丸生精能力。（五）保持良好心态身体（生理）与心理是会相互影响的，生理上的不适，会引发心理问题；心理问题会加重身体不适。不良的情绪和心态会降低抵抗力和自愈能力，导致精神上的痛苦超过疾病本身带来的痛苦。是人皆会生病（发病率高），没必要整日担惊受怕、闷闷不乐，前列腺炎不是致命性疾病，不会导致癌症、死亡，不会必然导致性功能障碍、不育。有病及时就医，该吃药时吃药，该玩耍时玩耍，该工作时工作，没啥大不了的。（六）积极治疗原发病如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、牙龈炎、扁桃体炎、包茎、经常发炎的包皮过长等。参考文献：曹开镛，庞保珍.中医男科病症诊断与疗效评价标准.[M].北京：人民卫生出版社，2013.曾进,陈忠.前列腺慢性炎症与前列腺癌的关系[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2019,11(05):257-260.马跃,张唯力.良性前列腺增生合并慢性前列腺炎的研究进展[J].中华男科学杂志,2010,16(07):646-650.

《本草纲目》：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”一、中药饮片1、器具：可用陶罐、砂锅、搪瓷、不锈钢锅；禁用铜、铁、铝等金属容器的会发生氧化反应的锅具；2、浸泡：先加冷水漫过药物3厘米左右，浸泡30分钟以上，使熬出来的药液在200毫升左右即可；3、煎煮：第1煎：大火煮沸，立马调成小火，小火慢煎30分钟；第2煎：加水煮沸，小火慢煎20-30分钟；小火慢煎过程中要搅拌药料3次，每付中药煎3次。第1、2煎的药液，倒在一起搅匀分成2-3次服用。第3煎方法同第2煎，第3煎的汤液用来加水泡脚（15~30分钟，不要泡的大汗淋漓）或盛于一次性纸杯中泡洗阴茎、阴茎头、阴囊（5~15分钟），泡洗完毕后清水冲干净。特殊煎法：（1）先煎：附片先煎4小时；（2）后下：在煎好前5～10分钟入煎；（3）烊化：胶类或糖类如阿胶、鹿角胶、饴糖等。加适量开水溶化后，冲入汤液或加入汤液中烊化服用。（4）冲服：一些难溶于水的药物，如琥珀粉、三七粉等，研成极细的粉后用汤剂冲服。4、服用：每次服用200-300ml左右，每日2次。二、注意事项一般空腹服用，如果出现胃肠道不适，则宜改在饭后半小时后服用。如有特殊药物，医生会直接告知在饭后服用。服药期间，忌食用生冷、肥甘油腻、酸辣刺激、酒等，以免影响药物吸收和引起不良反应。

一、什么是早泄（PE） 2015版国际性医学会(ISSM)指南，以循证医学为基础，给早泄的定义，包含以下3方面：（1）阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在1分钟内(原发性PE)，或不足3分钟，伴明显困扰(继发性PE)；（2）阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟；（3）伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。早泄患病率在30%左右，是最难以治愈的性功能障碍疾病之一。 二、这些情况不是早泄？秦国政教授主编的《中医男科学》指出，要有性生活，且症状需要“持续1个月以上”，才可诊断为早泄。性生活时偶尔出现射精快的情况，是一种正常现象。2015版国际性医学会(ISSM)指南也指出：性生活不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围不属于早泄。例如以下情况就不是早泄：1.有生以来第一次性生活时的射精快；2.工作压力大或身体不适时发生的射精快；3.长期异地，久别重逢后的第1~3次性生活的射精快；4.性生活越不规律越容易发生早泄。性生活不规律，没有规律的性刺激，1个月甚至几个月以上，才有一次性生活的是非常容易发生一过性的射精快。 三、早泄的常见原因1.中枢神经系统5羟色胺(5-HT)神经递质紊乱；2.阴茎头敏感性过高；3.遗传变异；4.阳痿、前列腺炎、甲状腺疾病、内分泌疾病等；5.心理因素：尤其是不自信、担心受怕、紧张的心理（担心怀孕、担心性生活再次失败、居住环境的私密性差担心别人发现）；6.配偶因素：不信任、夫妻关系紧张不配合、配偶强势和追求性爱时间过长。早泄的治疗是夫妻双方的事，尤其妻子参与治疗十分重要。 四、手淫与早泄：1.正常的适度的自慰行为和PE之间没有必然的联系。2.手淫时间长短与刺激强度有绝对关系，高强度的手淫刺激会导致短时间内射精。反复的高强度刺激，会使射精中枢形成快速射精的习惯，形成习惯性早泄。3.不要把自己当成早泄患者。把自已手淫射精快，当成是“早泄”，会引起心理障碍，影响再次性激素分泌，会自我暗示，导致不自信甚至自卑，不仅影响自己的恋爱、婚姻、性生活，甚至会影响到工作、生活以及人际关系。  五、早泄与生育早泄一般不会影响生育；只要精子正常，且不采用避孕措施，能在生育力正常的配偶生殖道内射精，就不会影响生育。重度早泄（未进入即射精），可行夫精人工授精。 六、早泄患者要告诉医生的情况：1.结婚了没有？多久有一次性生活？性生活规不规律？2.早泄发生的时间（有多久了？几年了？几个月？）3.一次性生活的时间（从进入到射精大概几分钟？）4.曾经的治疗情况；用过什么药？用量？用了多久？效果怎么样？用后有什么不良反应？5.伴侣情况：性格？配合程度？对这个病的看法？ 七、明确早泄的治疗目的治疗目标：延长射精时间，提高控制力，改善性生活满意度，不应该简单追求射精时间的延长，也不能忽视伴侣间感情及身体的交流。自己和伴侣要明确治疗期望，轻松和谐、彼此信任理解，消除焦虑有助早日康复。 八、早泄的治疗（疗程8~12周，或更长。）1.一般治疗：包括心理辅导、减肥、戒烟、戒酒、适当运动、作息规律、主动通过正规途径学习性知识、性前戏、性技巧（技巧训练很重要！射精快慢往往是技巧问题，不是疾病问题。）（一般治疗极为重要！是治疗的方法，被很多人轻视）。2.药物治疗：（1）国际国内首选盐酸达泊西汀（长期大剂量使用可能有生育隐患，服此药后怀孕不必担心，在正常妊娠之后，做好严格的孕期检查就可以）；（2）中药和中成药（需要中医医生辨证处方）。（3）局部麻醉药：利多卡因乳膏（可能短暂影响勃起硬度）。（4）中药外用浸泡阴茎；3. 行为治疗：动停和挤压技术、提肛运动、性感集中训练、早泄的阴茎层次训练、中国古代房中术等。4. 物理治疗:早泄降敏感治疗。5.手术治疗：选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。九、早泄与习惯（见《早泄的阴茎层次训练》）参考文献：[1].秦国政．中医男科学[M]．第一版．北京：中国中医药出版社，2012:159.[2].早泄诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(07):656-665.[3]张敏建,张春影,金保方等.早泄中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2018,24(02):176-181.

一、阴茎勃起1.是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，精神心理因素对勃起也有重要影响。2.四个基础条件：神经传导、血液供应（阴茎两套血液循环：阴茎动脉和静脉）、肌肉支持、心理状态。 二、什么是勃起功能障碍？男性不能持续获得和/或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程持续3月以上，称之为男性勃起功能障碍（ED），中医称其为“阳痿”或“阴痿”等。 三、ED的常见原因1.血管性（糖尿病、高血压、高脂血症等）；2.神经性（中枢神经系统退化、脊柱损伤、小动脉及海绵体上感受器病变）；3.结构性（尿道上裂、下裂，阴茎短小，阴茎外伤）；4.内分泌性（糖尿病、性激素低下、甲亢甲减、垂体前叶功能减退等）；5.精神心理性因素（夫妻关系不和、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力过大、对媒体宣传的理解所致的焦虑和抑郁等心理障碍）；6.药物性因素（利尿药、β受体阻滞药、精神科药物、抗组胺药、毒品等）。 四、阳痿典型表现勃起困难、勃起不坚、坚而不久，中途疲软（不能维持勃起）。 五、ED是男性健康信号灯1.ED是心血管疾病、糖尿病、抑郁症的预警信号（早期标志），50%～70%的心脏病患者有ED，三分之一的糖尿病患者有ED。2.糖尿病、血脂代谢异常、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、高血压、冠状动脉粥样硬化、痛风以及肥胖以及吸烟、酗酒、熬夜、高脂饮食、缺乏运动等不健康的生活方式也是ED的常见危险因素。3.适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果。  六、手淫与ED：1.正常的适度的自慰行为和ED之间没有必然的联系。2.长期、频繁、粗暴不当的手淫容易造成阴茎血管受损，更容易加重思想负担，出现心因性阳痿。 七、晨勃与ED：1.正常男性每晚都会有4~6次、每次20~40分钟的勃起，总共勃起平均可达2.5小时。晨勃是夜间勃起的延续，多发生在清晨4~7点，是一种正常的生理现象。2.晨勃可作为观察男性精力和健康状况的参考指标之一。但是，晨勃次数减少不能作为诊断ED的标准。3.它受年龄、雄激素分泌、熬夜、睡眠质量差、工作压力大、身心疲劳、吸烟、喝酒、久坐、暴饮暴食、过度手淫、过度紧张和焦虑等不良习惯影响，都会使晨勃次数减少。4.如果连续2~3个月晨勃不明显或者无晨勃的话，则需去正规公立医院就诊。 八、性生活频率性生活越不规律越容易发生ED、早泄。老年患者根据身体健康状况可以每月1~4次性生活。青壮年可根据自身和性伴侣状况每周2~6次性生活。 九、阴茎勃起硬度分级与功能障碍严重程度主观评估法1.Ⅰ级(重度ED)：阴茎只胀大但不硬。2.Ⅱ级(中度ED)：硬度不足以置入阴道。3.Ⅲ级(轻度ED)：能置入阴道但不坚挺。4.Ⅳ级(正常)：阴茎勃起坚挺。 十、治疗方式1.一般治疗：包括心理辅导、减肥、戒烟、戒酒、适当运动、作息规律、性生活指导；2.药物治疗：常见的西药有他达拉非、西地那非、伐地那非；中药；中成药。3.物理治疗：真空负压（VED）、低能量冲击波、低能量超声波；4.手术治疗：阴茎假体置入术、动脉血管重建及静脉结扎等。  十一、疗程： 8~12周，或更长。 参考文献：[1].勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755. [2]张敏建,常德贵,贺占举等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2016,22(08):751-757.

正常睾丸鞘膜囊内是有少量（2~3ml）液体的，有滑润、保护睾丸作用，能使睾丸在其中自由滑动。鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则为鞘膜积液，是男性泌尿生殖系统较为常见的疾病。20-40岁中青年多见，左侧发病为多，也可双侧发病。原发性鞘膜积液多数无明显原因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。继发性鞘膜积液是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、鞘膜炎、创伤（激烈对抗运动、撞击等）、疝修补、阴囊手术后，继发于高热、心力衰竭、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸吸收。少量鞘膜积液，张力小，对睾丸、生育能力影响小；鞘膜积液积液张力过大时可压迫精索血管或睾丸，积液包裹睾丸，影响睾丸血供和温度调节，可能引起睾丸发育不良或萎缩，双侧积液可能降低生育能力。积液感染时，会使阴囊红肿。二岁以下婴儿鞘膜积液有自然消退的可能，不需要手术，可暂不治疗。成年人无症状的小鞘膜积液可不必治疗，定期观察。急性炎症引起的反应性积液量一般不多（30～40ml），也可以自行消退，定期观察。外伤性积液，也可以自行消退，定期观察。二岁以下合并腹股沟疝，积液量大，需手术治疗。交通性鞘膜积液，无论年龄、积液量多大，保守治疗效果不佳，手术治疗。B超提示积液量＞4cm，属较为严重的鞘膜积液（大量鞘膜积液），保守治疗效果不佳，需手术治疗。有疼痛（下坠感或牵扯痛）、坠胀、体积增大，影响正常的生活工作，需要手术治疗。手术方式常用鞘膜翻转手术，治愈率较高，术后约1周即可恢复正常。鞘膜积液保守治疗一般需4周，严重者需治疗12周或更长。及时检查，治疗原发病；治疗期间注意休息，不过劳，减少活动与久站，避免阴囊悬垂震荡，可用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收；保护阴囊，避免用力负重、外力损伤、久坐久骑等长时间挤压；清淡饮食，忌食生冷、辛辣刺激油腻食物；穿宽松柔软内外裤，注意阴囊清洁卫生，防止感染；注意保温，保持情绪稳定，暂节制性交。王琦，秦国政.王琦男科学[M]（第3版）.郑州：河南科学技术出版社，2021.李宏军，黄宇烽.实用男科学[M]（第2版）.北京：科学技术出版社，2015.

血精定义，是指性生活、手淫或遗精时排出的精液中含有血液，可分为肉眼血精和镜下血精。血精经过一个月的规范药物治疗仍无效，则为顽固性血精。常见病理因素：炎症与感染（精囊腺炎和前列腺炎最常见）、结石、囊性病变、梗阻、肿瘤、血管异常、创伤、医源性损伤和全身性疾病。常见诱因：过度手淫、长时间禁欲后剧烈性交、过度饮酒、过度进食辛辣刺激饮食后剧烈性交、过度性刺激后中断性交等等。临床表现：1、仅有或常有精液呈鲜红、暗红、淡红、咖啡色、铁锈色等，或伴有凝血块、血丝；2、疼痛；3、血尿等。治疗：药物治疗和手术治疗。中药辩证治疗。抗生素：疗程一般1～3个月。如精囊液细菌培养阳性，则按药物敏感实验选用。对淋菌性和滴虫性精囊炎，分别选用敏感的药物治疗，疗程要足够，其性伴应同时治疗。精囊镜治疗：如发现肿瘤，可予以切除；如为结石，可在精囊镜下检查进行取出；炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗。理疗：主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波照射等，每日1次，10～15次为一个疗程。热水坐浴：每日1～2次，水温在40℃左右（未婚未育者禁用）。疗程：预防与保健：急性精囊炎患者应卧床休息，保持大便通畅。绝大部分的血精是临床自限性的良性病变，常在1~2个月内自愈，故不必恐惧、焦虑。如确有高危因素，则需及时进行深入排查。注意保持个人卫生和会阴部清洁，避免高危性行为，可预防部分感染因素诱发的血精。避免久坐、憋尿，避免辛辣刺激食物，合理清淡膳食，可预防部分生活饮食习惯因素诱发的血精。适度规律性生活，急性炎症期应停止性生活。避免过度手淫、久而不射及性交中断等不良性行为，可预防部分因性生活习惯等因素诱发的血精。在药物或手术治疗后，即使精道出血终止，精囊内血性精囊液也需要至少4~6次以上排精方可基本排净，故治疗后1~2个月内血精颜色逐渐变淡为正常现象。所以不必过于着急和顾虑。精囊镜手术后为减少术后射精管炎性粘连及再梗阻，主张术后1~2周内尽早恢复排精，宜早期手淫排精或恢复性生活。后尿道血管瘤患者术后则需禁欲至少1个月以上，应尽可能避免排精和反复性刺激。以利尿道创面愈合，待尿道内创伤愈合后，再恢复排精。参考文献：李彦锋.血精诊断和治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(01):77-87.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.01.013.曹开镛，庞保珍.中医男科病症诊断与疗效评价标准.[M].北京：人民卫生出版社，2013.