北京中医医院内科杂病科普号

撰文：首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士由于社会生活压力的加大，所以十个人中有九个患有胃部炎症。胃炎有急性和慢性之分，之前给大家介绍了糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎等胃部疾病，今天接着给大家介绍慢性胃炎中较为典型和常见的——浅表性胃炎。浅表性胃炎在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%～85%左右。诊疗案例过年之前，在中医医院出诊时，曾接诊过一位男性患者，32岁，患者自述胃脘部不适近2年，开始时自觉上腹部隐隐作痛，脘腹胀满，饮食不佳，自觉尚能忍受便并未医治，后来腹胀加重，呃逆频作，纳后痞满加重，时有烧心、反酸，身困乏力，于是开始求医治疗，起初服用西药症状尚可减轻，但后又反复，又经多方治疗，疗效均不满意。后经朋友推荐，慕名来普康中医医院找我，就诊时见患者形体消瘦，面色无华，神情忧郁，大便时干时稀，小便频。舌红，舌边有齿印，舌苔白，脉弦细，这是典型的痞满（脾胃虚弱）。也就是西医所说的浅表性胃炎的症状，而患者后来提供的胃镜检查结果，也提示是慢性浅表性胃炎。根据患者症状，结合多年临床经验，给患者开了一个星期的中药处方。让他回去水煎服，每天早晚两次，一周后来复诊。复诊时，患者自觉药后腹胀、胃脘胀满的症状有所减轻，未出现烧心、反酸，脉象也相对此前有力。继续让患者根据前面的方子服用7付。服用两周14付中药后，患者的腹胀、胃脘胀满症状已不明显；饮食增多，食后胃中舒适；大便每天一次，不干不稀；无呃逆、烧心、反酸症状。叮嘱患者节量饮食，并将方子剂量稍作修改，继续服用。上周来复诊时，经过一个多月的治疗，患者上述症状已基本消失。只需巩固治疗，就可停药。病例分析：患者脾胃虚弱，气血不足，升降失司，中阳不振，脾阳受损，健运失常，升降失调引起胃脘胀满、呃逆频作、身困乏力等中气不足之症。治以补气健脾，升清降浊之法，收到了满意的效果。慢性浅表性胃炎为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。浅表性胃炎如果不及时治疗会发展为萎缩性胃炎，甚至进而恶化成胃癌，所以，患者朋友们应该了解关于浅表性胃炎的症状，以及时自检，到医院及时检查治疗。浅表性胃炎的症状1、上腹疼痛，约占85%。浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关（有的患者空腹舒适，饭后不舒），一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。2、腹胀，占70%。常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。3、嗳气，约占50%的患者有此症状，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。4、反复出血也是浅表性胃炎的常见表现。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变。5．恶心与呕吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃动力不足障碍、胃逆蠕动影响，出现恶心、呕吐、反酸、食欲不振等症状。6．便秘与腹泻：大多数患者有便秘症状，腹泻相对较少。7、浅表性胃炎缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。不同的患者临床表现各有差异，有的患者可无症状和特征，多数患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。了解了慢性浅表性胃炎的症状，我们也要对引发浅表性胃炎的病因有所了解，才能在工作生活中尽量避免发作。浅表性胃炎的病因经研究发现几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性浅表性胃炎。其中比较明确的病因有：1、刺激性食物：长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。2、吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。3、病变因素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成浅表性胃炎。4、感染因素：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，可反复刺激胃粘膜而引起浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。5、化学因素：某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。6、幽门螺旋杆菌(HP)感染：HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。7、胆汁或十二指肠液反流：经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。8、心身因素：长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。9、胃酸过多：胃酸是胃液中的酸性分泌物，正常胃内胃酸能够与胃蛋白酶一起消化食物，并杀灭消除胃内幽门螺旋杆菌，当胃酸分泌过多时，胃酸在中和消化食物的同时残留较多，就会腐蚀胃粘膜，蚕食胃壁，导致溃疡发生或者粘膜层的炎症。除了上述因素，气候多变也是引发慢性浅表性胃炎的因素之一，如季节更替慢性胃炎患者的病症多会复发。浅表性胃炎虽然本身并不严重，但若不及时治疗，会对患者产生巨大的危害。浅表性胃炎的危害1.由于长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。2.浅表性胃炎影响呼吸腹腔胀气，横膈升高，胸腔变小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困难。腹部胀气，横膈上提，压缩胸腔，心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠腔胀气，肠内压升高，影响肠壁血液循环。腹腔内压升高，下腔静脉回流受阻，因回心量减少，影响心脏射血。3.长期慢性胃部症状，消化吸收功能紊乱，从而导致胃部本身病变及营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能的全身影响，成为继发其它疾病的重要潜在因素；患病人群的体质减弱，生存质量下降，甚至是造成人的社会心理异常的一个重要因素。4.浅表性胃炎反复发作，炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩形成萎缩性胃炎。而萎缩性胃炎属于癌前蹭的范围，萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生和不典型增生者有癌变可能。萎缩性胃炎的癌变率为2.55%-7.46%。萎缩性胃炎的晚期都会出现不同程度的肠上皮化生，一般的肠上皮化生是小肠上皮化生，癌变的危险性尚小。如果发展到大肠型肠上皮化生那就离癌变不远了。此时若再出现非典型增生活跃，那就是癌变信号。这就是为什么要求慢性胃炎病人一定要及时治疗且定期复查的原因。以上就是关于慢性浅表性胃炎症状、病因、危害的介绍，了解了这些，患者还要及早的治疗，慢性浅表性胃炎的治愈率为75%，所以只要及时治疗，基本都能恢复健康。那么，慢性浅表性胃炎应该如何治疗呢？下期将继续为大家介绍慢性浅表性胃炎的治疗及预防护理方法，希望您持续关注。作者简介：咨询预约：咨询方式：好大夫出诊时间：每周六上午[提前2天，电话预约制]预约电话：84128685，15001306323（医助电话，提前1-2天预约）

许多朋友一到春季鼻子就开始各种“作妖”，鼻塞、打喷嚏、流鼻涕各种症状反复折磨。而且大部分朋友开始会当做感冒来治疗，但是吃药始终不见效果，去医院检查，发现时过敏性鼻炎。春季过敏性鼻炎发病时主要表现为阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，带给患者巨大痛苦，影响患者的正常工作和生活。 过敏性鼻炎又名变应性鼻炎，是人类最常见的疾病之一，在普通人群的发病率为10%~40%，其中30%的过敏性鼻炎病人伴有支气管哮喘。过敏性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关，由于环境污染的加重，各种抗原和过敏原的数量日益增多，时下又正值春季，花粉过敏原大量增加，是过敏性鼻炎的高发季节。 引起过敏性鼻炎的主要原因是吸入过敏原引发的，春季过敏性鼻炎的过敏原以花粉为主。春季主要引起过敏的树类花粉有：榆、青杨、柳、圆柏，松，杉木、柳杉、银杏、白桦、榛、栎、胡桃、白蜡、桑、构树、枫杨、栗树、臭椿、皂荚、葵类、桉树等。此外，空气中的粉尘、室内甲醛、室外二氧化硫、动物皮毛，尘螨、昆虫、霉菌孢子及食物也是过敏性鼻炎的过敏原。 过敏性鼻炎分常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，季节性过敏性鼻炎又称“花粉症”，发作时症状有：鼻、眼、耳部痒、阵发性喷嚏、大量清水鼻涕、鼻塞等，除此之外，过敏性鼻炎还有其他的症状，比如嗅觉减退、头痛等。如果合并鼻窦炎或鼻黏膜的细菌感染，可以流脓鼻涕，甚至带血丝，头痛会加重。合并腺样体肥大，会引起鼾症，严重的会引起睡眠呼吸暂停，导致脑缺氧，时间长了，会影响记忆力和智力;合并鼻息肉，会有异物感，合并中耳炎，会有耳痛、耳闷、耳鸣、甚至引起听力下降。这种疾病可发生于任何年龄，尤其以儿童和青春期最多见。 时下正值初春，马上就迎来春天百花争艳的靓丽景色，但是，春季过敏性鼻炎患者应如何防护，远离鼻炎带来的痛苦呢? 1、避免接触过敏原：预防的关键在于避免接触过敏原。注意生活环境的空气清净，保持室内通风良好;家里的衣服、被褥多晒太阳;避免接触灰尘、花粉、动物皮屑、羽毛等;避免接触刺激性气体以及有毒物质。另外，过敏性鼻炎的患者应该戒烟限酒。 2、注意保暖：平时应注意观看天气预报及时进行适当添衣，气候转变极易感冒引发鼻炎;适当时候注意戴上口罩，减少冷空气对鼻粘膜的刺激;洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠，避免感冒。 3、增强体质：适当进行户外运动，增强机体免疫力;加强饮食上的营养，不挑食，多吃蔬菜水果，但是要避免食用会诱发过敏的食物，比如虾蟹海鲜、生冷刺激的食物。 4、改掉不良习惯：擤鼻涕，是鼻炎患者最频繁的举动。但是两侧鼻孔同时用力的擤鼻涕的方式是不对的，正确的方法是：堵住一侧鼻孔，擤另外一侧，并交替进行。经常挖鼻也是个坏习惯，容易刺激鼻腔，诱发鼻炎，或者损伤鼻粘膜，引起感染。另外，吞咽鼻涕也是个坏习惯，容易刺激咽喉和肠胃。 5、常做保健操：先将两手搓热，以中指沿鼻两侧自下而上带动其他手指，擦至额部向两侧分开，经两侧而下，反复多次;两拇指稍微弯曲，其他四指轻握拳，用拇指背沿鼻骨两侧上下往复稍用力擦“迎香穴”，即鼻翼两侧，直至有发热的感觉。 6、冲洗鼻部：若鼻部干燥较严重，可以进行鼻部冲洗，能有效缓解鼻部不适。在家里可用淡盐水进行鼻部清洗(煎煮10分钟后放温的淡盐水)：将鼻孔浸在盐水中，随吸气将水吸入鼻腔，让其充分与鼻黏膜接触，稍停一会儿，再将水呼出，反复1-3分钟。注意防止水呛入气管。鼻部干燥可滴1-2滴植物油在鼻腔中，以保持鼻部的滋润。 7、及时就医：如果过敏性鼻炎反复发作，症状加重，应及时到正规的医院就医，进行系统的调理与治疗，切勿乱用药物。 春天是“百草发芽，百病发作”的季节。所以过敏性鼻炎患者一定要做好预防工作，谨防疾病发作，影响自己的工作生活。做关键的还是要及时治疗，通过中药调节可有效防止过敏性鼻炎的复发，减少过敏性鼻炎的伤害，有过敏性鼻炎方面的患者欢迎您通过微信公众号“健康春旅”进行咨询，我将详细为您进行解答。 作者简介：

我们今天讲糖尿病，没有糖尿病的人，要预防它发生，有糖尿病的人，要预防它的发展，它的进展。说到预防，这里头的学问就大了。 昨天我看到网上说国家对预防特别重视，预防的重点在社区，以社区为单位，以家庭为单元，在全民搞预防普及工作，这项工作肯定至少是十年以上的计划。现在谁也不愿意得了病以后到医院去（看病），包括我们在医院工作时，原来我在医院肾病科的时候，肾病科住院病人中至少有1/3的人是糖尿病发展来的，大家知道，糖尿病会发展到糖尿病肾病，发展到肾病时就很可怕了，因为糖尿病肾病发展的趋势是肾衰竭，肾衰竭的病人需要透析或换肾来治疗，无论是个人，还是家庭、国家的 负担都是很大的。而且，糖尿病的并发症是非常多的，比如说糖尿病肾病、糖尿病足，外科收的糖尿病足的病人往往需要截肢了，很痛苦的。另外，还有糖尿病引起的肺结核、糖尿病引起的脑血栓。糖尿病病人还有皮肤和外阴的瘙痒，还有一些病比如皮肤溃烂，或外伤以后皮肤愈合不了，这些病如果发生在糖尿病病人身上，都是糖尿病的并发症。大家知道，糖尿病跟遗传有关，我们现在发现糖尿病更多地和环境、生活习惯、运动习惯、饮食习惯都有关，这些习惯对糖尿病有影响，对糖尿病的发生、发展和加重都有影响。 我们今天，跟大家讲糖尿病，让大家了解一些基本的东西，西医的观点是这样的：糖尿病，被他们西医认为是胰岛素分泌不足引起的，或者是体内利用胰岛素的细胞的功能出了问题，胰岛素分泌的少了以后，血糖升上去以后就降下不来，因为胰岛素的功能有问题，但是胰岛素分泌的多或少受别的因素调控（控制），比如说，举个例子，请邓老师帮忙站立来一下，邓老师往这儿站，她不走，我想让她走，我会推邓老师，推了以后，邓老师就往前走，我推邓老师的力这是一个外力，这个外力对邓老师的行走是有影响的，如果这个外力大了，她走得就快了，如果这个外力小了，邓老师走得就慢了。细胞对胰岛素的利用（影响）就象这个外力。 引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质的紊乱，有的人会有一个疑问：我也没吃很多糖，怎么就得了糖尿病？这是很多人都想问的问题，西医的生理化学来讲是这样的：糖、蛋白质和脂肪这三者可以互相转化，比如我吃馒头吃多了，或者我吃鸡蛋吃多了，我这个体内蛋白质或馒头含的碳水化合物中多余的部分开始转化为糖，这个糖被体内代谢不掉的话，就会进入血液，引起血糖升高，所以，大家都会发现，老年人得糖尿病的人体型大都比较肥胖一些，就是这个原因，他不见得吃糖多，他吃蛋白质多，吃脂肪多，它也会引起血糖升高，也会将来发展成糖尿病。顺便，我在这里插一句：肥胖体型的糖尿病病人适合用二甲双胍来治，不太适合用糖适平、优降糖这类（磺脲）药。那么，有的人，爱肚胀，消化不良的人，适合用拜糖平、阿卡波糖；还有的人呢，他血糖老降不下来，他吃口服降糖药没效，可以用胰岛素，胰岛素最大的问题是：胰岛素相对来说注射比较麻烦。有糖尿病或没有糖尿病的人需要定期检查血糖。指血血糖和静脉抽血的血糖不同，但差异不大。另外，糖尿病病人应三个月查一次糖化血红蛋白，这是看他三个月内血糖波动的幅度，如果糖化血红蛋白超过了7.5%，就是血糖控制不良，就算您的空腹血糖是6或者7，糖化血红蛋白是8%或者9%，也是血糖控制得不好，您知道问什么吗？因为，您一般测血糖是早晨起来测，对吧，早晨起来，有些人血糖不高，但是他们晚上血糖高，或饭后血糖高，尤其是饭后血糖高的人，对心脏是有危险的，医院心血管科病房收了好多糖尿病病人，医院发现这些糖尿病病人心脏有问题，所以，大家知道要害就在这儿呢。 那么，我们现在来学习一下糖尿病的分型，糖尿病分几种类型，I型糖尿病是小孩儿时就发现了，在孩子很小的时候就发现糖尿病了，他口渴，多尿，喝得多，吃得多，尿得多，身体瘦的还特别厉害，I型糖尿病病人很少，100个糖尿病病人当中可能只有5个是I型糖尿病，绝大多数人是II型糖尿病；还有一种类型是妊娠期糖尿病，这是什么意思呢？指的是女士怀孕的时候发现糖尿病了，将来，这种有很多人会发展成糖尿病。 我问大家，上次我说过一次，大家谁还记得：空腹血糖超过多少就是糖尿病？ “超过7。” “好，正确，我现在再问一下，如果餐前血糖不超过7，餐后血糖超过多少就是糖尿病？” “11。” “对，餐后超过11.1，就是糖尿病了。” 那么，空腹血糖受损是什么意思？ 您空腹血糖超过5.6，但在7以下，就叫空腹血糖受损。 餐后血糖受损是什么意思呢？ 有的人知道，我怀疑有糖尿病，然后我到医院去了，去医院检查时，大夫说，你先吃糖，喝糖水，过半小时测一回血糖，过一小时测一回，过两小时测一回，过三小时测一回，这个就是糖耐量试验，如果餐后血糖超过7.8，但是空腹血糖没有到7，这就叫餐后血糖受损。 所以，大家要重视起来，如果空腹血糖超过5.6了，或餐后血糖超过7.8了，您要重视起来，有可能发展称为糖尿病，千万要注意：多运动，少吃糖、蛋白质、脂肪含量高的东西。 一级预防指的是没有糖尿病的人，要预防糖尿病；二级预防是指有可能得糖尿病的人，这就高危人群，我们找到这些人，找到以后防止他们发展成糖尿病，三级预防是指得了糖尿病，别让他们发展成糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病肺结核、糖尿病脑血栓、糖尿病皮肤溃疡，等。 高危人群，我们在座的叔叔阿姨中很多人是高危人群了，年龄超过75岁，一级亲属得过糖尿病的人，一级亲属指您的父母有糖尿病；肥胖；血压超过140/90也是高危，，以上条件，并不是说您把以上条件都具备才叫高危，具备一项也是高危，比如血压超过140/90(也就是血压大于等于140/90)，高血脂是指胆固醇高或甘油三酯高，这也是高危的。 有巨大儿分娩史，或曾经诊断餐后血糖受损或空腹血糖受损，方法就是刚才我们讲的糖耐量试验。 我们筛查，根据建立健康档案的居民的资料，根据血糖值和其他资料，没有病的人我们会动员他去检查血糖，如果用药了，我们会来评估（琢磨），评估是什么意思？评估指的是我们来看您属于糖尿病的哪个发展阶段了，是好还是不好啊。随访指的是经常有时候给居民，给您打个电话，现在怎么样呀？有的人有糖尿病以后，他不去医院检查，我们随访就是督导，您啊，应该定期去医院检查，三个月了，您要去查一次血糖和糖化血红蛋白了。我们作为医生，要督促您，要不，老年人过一阵儿，他就把这事给忘了。 有心脑血管病的人，可以小剂量地用阿司匹林，阿司匹林这个药已经有一百多年了，这个药非常好用，它可以预防脑血管病。 有人提出中药降血糖，有的西医认为中药降血糖都参杂了西药（降糖西药），这事，的确是有这种现象，但是，中国药典里有规定，中药里是不允许参杂西药的。如果一旦发现参杂西药而且没有药品批号的，就是假药，这是不允许的。 “那现在有些降糖药都是食字号，这怎么回事儿？” “那个不叫药，那个是保健品，那个东西（的降血糖效果）不可信，而且我们医院有个治疗糖尿病的药叫益气生津散，那完全是中药，绝对不含西药的，它是补气的，补津液的，里边的成分党参、山楂、茯苓、黄芪这类的，补气生津液的。” “再比如说中药里有个药叫天花粉，天花粉吃完了以后，血糖会升高，但它能治糖尿病，这个道理西医一般就理解不了了，普通人就理解不了，那么血糖升高了，还能治糖尿病，他们以为这是很可笑的事情，哎，这个药就是能治糖尿病，糖尿病病人用天花粉以后经长期观察，糖尿病病情就是有些减轻，血糖暂时升高，不会永远升高。 中药、保健品有确切疗效的，也可以用。 今天再给大家说一下：糖尿病的五架马车，有了糖尿病的人，怎么样让他不发展，甚至于给他治愈，走到幸福的彼岸，走到马路的终点，有马车来驾驶，有五架马车拉着这个糖尿病病人，从糖尿病这边拉动正常人群当中。这五架马车是哪五架呢？第一个，是药物治疗，第二是多运动，第三是自我监测血糖，第四是健康教育，大家知道健康教育尤其是自我健康教育要重视起来，还有一个（第五）是饮食控制，就是管住嘴。大家知道这五架马车还是很有用的。 我们在这儿说一个糖尿病病人的误区（认识误区），以为少吃含糖的东西，少吃甜食就可以（控制血糖）了。刚才我给大家讲了，您现在理解了，蛋白质和脂肪的量也要减少，包括您家里吃的零食都有能量，能量如果消耗不掉，就会转化成糖，然后储存起来。所以，如果糖尿病病人，我经常提那个问题：老年人吃饭很重视了，为什么血脂也高，血糖也高，血压也高，小孩儿吃甜食，天天吃麦当劳、肯德基，恨不得，天天吃油炸的东西，为什么他们（孩子）没事，不会得高血压、高血脂、糖尿病。 大家知道这是什么原因吗？大家从这个事实就知道了，西医研究的药物能控制血糖，但它不能真正治愈糖尿病，它从根本上来说西药是不能解决这个问题，这说明什么？老人和小孩儿的身体是存在巨大差异的。小孩儿天天吃完睡，睡完吃，再到处玩儿，天天吃高热量、高脂肪的东西，他没事儿，因为他体内消耗快，他生长发育特别旺盛，有些人就说：你看小孩儿吃了都没事，别人吃了也没事，我该吃还得吃。这种想法是错误的，人和人体质不一样，这就象我们今天做的体质量表一样，人到了一定年龄，身体机能是减退了，减退的机能，您就必须得重视起来了，比如吃饭要吃食多餐，晚饭后要适当多运动，千万别吃完饭以后不运动。运动要注意什么呢？太阳落山以后要尽量少出去，在家里，可以把灯点上，甚至于有的人在家里会走也觉得累，您可以在床上运动啊，象我们可以揉揉耳朵，这都是运动。 糖尿病的人有几个注意点：一个是甜食不要吃，我的个人理解：糖尿病如果不太重的人，早餐是可以吃点含糖的、甜的东西。我认为没有太大问题，你看营养专家也建议可以吃点西瓜，只是在您吃完甜的东西以后要多运动一下，如果您不运动，血糖会升高，运动以后会把血糖消耗下去。 坚果要少吃，有人会说坚果是好东西，注意：凡事都有两面性，举个例子，喝凉水、吃馒头，有人也能被噎着，被呛着，呛到气管里，人就憋着了，这是什么意思？什么事有好也有坏，关键看你怎么吃？适合不适合吃？坚果类比如说榛子啊、松仁啊、栗子啊，核桃，这些都是坚果，这些都会引起血糖升高，但是往往都补脑，这也是它们的好处。所以，您要吃了这些东西，您的主食一定要减少。 一克脂肪能产生9千卡的热量，一克蛋白质或一克糖只能产生4千卡的热量，所以，脂肪产热多，产热多以后，人不容易怕冷，容易肥胖，可引起血糖升高，因为能量不容易消耗掉就转化成糖了）。大家知道，蛋白质和脂肪比起来，对老年人来说，蛋白质更合适（更适合您），您吃肉一定要控制起来。有的人知道，人体型胖了以后，体内是储存了一些能量，您能量不足的时候，您稍微活动以后，体内的能量是能够被动员出来的。举个例子，骆驼为什么有驼峰？它（驼峰）里储存的水多，水都储存在驼峰下面了，它口渴的时候，它在沙漠里走又没有水，这时骆驼怎么办呢？它能驼峰里的水动员 出来，啊，润润嗓子。曹操带着大军去打东吴，好像是从北往南打，有个望梅止渴的故事，曹操看士兵已经很渴了，曹操这时说：大家坚持一下，努力努力，前边就是梅林了，哎，一说梅林，本来这些士兵已经渴得嗓子都冒烟了，哎呀，一想到梅林，他们的唾液分泌了，就不口渴了。 我们说的什么意思呢?人肥胖以后有些弊端，但也有好的一面，体内储存了一些能量，是能够动员出来。 我们建议老年人少食多餐，一次别吃太多。

痰湿体质体质特点：面部易出油，汗多且粘，胸闷痰多，面色黄胖而暗，眼胞浮肿，神倦懒动、嗜睡易困、身重、口中粘腻或发甜、喜食肥甘，小便混浊，大便溏软而粘、关节疼痛重着、肌肤麻木不仁，舌体胖大、苔腻。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 易患疾病：易患消渴、中风、胸痹 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 日常调养：增加运动，每次运动以出汗为宜，减少休息时间。 饮食：宜清淡，多吃些蔬菜、水果，多食薏米、葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。 推荐药膳：山药冬瓜汤赤豆薏米汤。 禁忌：过食肥肉、甜、黏、油腻食物，嗜酒，过于滋阴补益；好逸恶劳，坐卧过久。 平时可按摩或艾灸足三里、丰隆，可酌情服用二陈丸、参苓白术丸等。

谢某某，男，11岁，在北京儿童医院确诊为幼年类风湿性关节炎全身型现复发。2011年11月20日开始发烧，现已持续不退3周。。现病史：我5月去会诊，发现孩子舌苔紫绛有点像杨梅舌，脉浮滑数，精神差，不愿动，先后在306医院和儿童医院治疗，一直没有确诊，发烧给予美林退烧，吃了药以后发烧暂时退4-5个小时，而后体温再次上升，发烧无法控制，后到儿童医院请专家会诊，意见不一。经过住院观察，科室一致认为孩子是全身性风湿病，给予激素治疗，吃了激素，发烧立刻就退了，体温正常，但是C反应蛋白、血沉、风湿因子等项目一直没有降至正常，我推荐他们找周耀庭治疗，周老给予开达膜原法，各项指标降至正常。现在的问题：。 病史：从2011年5月初在参加奥赛学习后突然出现发烧，很快又有小腿沉重腿抬不起来的感觉，5月1日无明显诱因出现双侧腓肠肌酸痛，跛行，伴咳嗽咯白色泡沫痰、家长以上感未积极治疗，后发烧持续不退，在306医院住院治疗，给予退烧药后体温能暂时降低4-5小时，经检查血象白细胞23x109/L，C反应蛋白114g/L，应用抗生素治疗，体温持续不退，每日发烧3次，最多时每日发烧5次，发热伴寒战、发热时可见双侧上肢、大腿外侧、腹部可见红色充血性皮疹，发烧时不伴全身酸痛，无明显关节症状，考虑为幼年类风湿性关节炎、巨噬细胞活化综合症，2011年5月13日入北京儿童医院住院，给予甲基泼尼松龙800mg/L，冲击治疗1次，环孢素胶囊25mg，日3次。服用激素后体温降至正常。 住院后双侧腓肠肌酸痛好转，咳嗽、咳痰消失，但出现肝损害，谷丙转氨酶124IU/L，谷草转氨酶118IU/L，血沉83mm/h，抗链O 226IU/ML。 2011年6月3日出院，先每日早上5点口服甲基泼尼松龙16mg/次，每日下午口服甲基泼尼松龙8mg/次，同时口服碳酸钙、门冬氨酸尿氨酸颗粒口服保肝。 出院时血象白细胞16.8 x109/L，血沉82，C-反应蛋白91.6，类风湿因子21（阴性），出院后一直服用激素（甲强龙），从6月份开始服用国家级名老中医周耀庭的中药方：用柴胡达原饮加减维持到10月份，在10月3日把激素彻底停掉。2011-11-20孩子突然发烧，下午体温最高达39.8度。2011-12-6今日早晨坐车时又见下雪，雪花飘飘，虽不很冷，可是很潮湿，湿冷。今日上午给孩子母亲打电话，孩子母亲说谢云飞吃了周耀庭的中药10付了， 柴胡10g 青蒿10g 枳壳6g 摈榔10g 草果10g 炒常山6g 桑叶10g 杏仁6g 黄芩10g 板蓝根15g 银花15g 连翘15g 生石膏20g 竹叶6g 茵陈15g 法半夏6g 橘皮10g 竹茹10g3付12月3日检查：血象白细胞1.6万，中性粒细胞比例为88%，生化结果：C反应蛋白升到263，血清铁3.1，甘油三酯2.42，球蛋白33.9，白球比例为1.3后药方再加减，共服10付药未效，每日24小时体温仍高，下午和晚上体温能达到39度，上午体温37-38度。，发烧一直没退，每天上午体温37度，中午开始发烧，到下午接近黄昏时到38度，夜里到39度，然后出汗，凌晨时分就退烧了，每天如此，吃了周大夫的中药不仅不退烧，而且出汗也必吃药前少了发烧一直没退，每天上午体温37度，中午开始发烧，到下午接近黄昏时到38度，夜里到39度，然后出汗，凌晨时分就退烧了，每天如此，吃了周老的中药不仅不退烧，而且出汗也必吃药前少了，周老还是按照湿热阻滞膜原来治疗， 12-4 我建议他们去找北京中医药大学国医堂的温病权威刘景元教授看病，刘景元是国内的温病大家，治发烧有很好的疗效。他在北京中医药大学国医堂（北三环）看病，12月5日上午他们去看了，刘大夫看的很仔细，因为病人不多，跟他们交流时间很长，刘大夫认为孩子是寒气重，要用辛温发散的办法来治疗，（吃药以后孩子出汗是增多了），刘大夫还说要吃到第三付才能退烧，见效果。刘大夫认为孩子服用周大夫的药后身体太寒了，要用辛温发汗的药如麻黄、紫苏叶、还要用化湿的药如薏苡仁、药方如下：苏叶10g 白芷10g 防风10g 荆芥穗10g羌活10g 藿香15g 佩兰15g 黄芩10g清半夏10g 厚朴10g 白蔻仁10g 滑石粉20g薏苡仁30g 通草6g 焦三仙30g 生白术30g3付结果，3天后体温没退，刘大夫再调方：上方加麻黄6g 、太子参20g 、川牛膝10g，即：杏仁10 白蔻仁10 生薏米30g 滑石20生山栀子6 款冬花15 豆豉15 苏叶10防风10 白芷10 紫苑15 苔太子参30川牛膝15 黄芩10g 藿香15 佩兰15 川朴10 麻黄6 清半夏103付2011-12-7我们开到他家那里，吃完饭到他家8点了，我分析病情，观察这个孩子还是阳明病为主，大热、大汗，手心热、大渴、脉滑数，但是出去有些怕冷怕风，舌苔薄黄略干焦，腿沉重，精神疲乏，呼吸急促，嘴唇尤其是下嘴唇干燥，腹部很热，后背略热，其他部位偏凉。尿热黄，排尿有些艰难，总结：大热、大汗、大渴、脉滑数大、纳呆纳少、不喜冷饮、胸口闷不适。用药后虽不见退烧，但是湿阻的症状明显减轻，我给他在后背膀胱经上刮痧，后来又在两腿外侧的胆经上刮痧，刮痧手法粗糙。2011-12-12今早八点孩子父亲来电话，说吃了刘景元的药，这两天发烧又升温，从下午2-3点开始升温，到晚上到39度，这1周多，无恶寒，无恶风，发热，大汗，口渴不严重，双脚肿（自述应用吴茱萸贴脚心后出现双脚踝肿，脚热），大便调，前日下午6点体温迅速升高至39度，感觉服药后第5个小时体温即升高，下唇不干，体温降下来时心率100次，近2日出现：坐时不喘，平卧则呼吸不畅，需要慢慢平卧才能正常呼吸，需要把嗓子中的白痰咳出来，痰较多。精神可。刘景元药方：杏仁10 白蔻仁10 生薏米30g 滑石20生山栀子6 款冬花15 豆豉15 苏叶10防风10 白芷10 紫苑15 太子参30川牛膝15 黄芩10g 藿香15 佩兰15 川朴10 麻黄6 清半夏102011-12-14孩子父亲让我调药方，因为刘景元今日不出诊，周四才回来出诊。我认为孩子是阳明热盛，伴风湿热在体表，但风湿热不是引起持续发烧的原因，所以不是重点，而且用周老和刘景元的药后湿气几乎化掉了，开药以阳明热为主我开的处方：生石膏20 知母15 炙甘草8 太子参20杏仁9 薏苡仁30 秦艽15 桑白皮15大枣6枚3付评：薏苡仁和秦艽应去掉，加生姜2片。2011-12-14 今日上午孩子母亲来电话，说昨日中午谢云飞又开始发烧，咳嗽粘液伴呕吐粘液，咳嗽剧烈，不想吃饭，脚肿，喝刘大夫的药也没有控制住体温，晚上9点体温升到39.8度，出汗，孩子没法侧躺，慢慢体温下降，到10点半时体温降到37.5度，这时把我开的药吃下去以后，体温降到36.4度，没有再吐，睡觉很香，能够侧躺睡觉，早上9点才醒，体温正常36.5度，能够步行自行去厕所，脚不肿，食欲明显好转，早餐饭量很大，不再出汗，到10点半体温一直正常，孩子自己在看书，精神好转， 我的回答：可以在11点吃剩下的一半药，午餐推迟延后，如果到下午2-3点体温仍不高，说明药物有效，食欲好也说明药物有效；另外，药物有效还有一个标志就是：即使下午发烧，体温不到39度，孩子体温在38度以下，还能吃饭，不呕吐，说明应该继续服药。如果下午体温又到了39度以上，说明药方开得还是不对，你们决定可不吃这个药方。即使下午体温升高，但是没到39度，可以再买些生石膏加量到30-40克，再加一小把大米、再加3个大枣一起煮，这些都是可以的，不会有副作用。晚八点来电话，孩子上午体温正常，36度，活动自如，脚不肿，胃口好，没有恶心，精神好转，能够在家活动，自己上厕所，全身没有发热感，睡觉很香，睡到9点多才起床，10点半把药吃了，中午到下午一直没有发烧，但是感觉胃里有些冷。晚6点感觉身上冷，等到8点时测体温38.5度，开始出汗，体温慢慢下降。2011-12-15中午1点45分，孩子父亲来电话说昨晚8点38.5度，吃药后体温降到37.4度一直到夜里，今早到中午一直是36.5度，无发烧，感觉胸口疼，腹胀不想平躺，打嗝，右膝盖酸困，食欲改善，进食增多，身上怕冷感。下午3点10分，孩子父亲和孩子母亲打算去找刘景元。问题： 是石膏寒性伤了心肺的阳气么？石膏伤了脾胃阳引起打嗝和腹胀，引起胸口疼和腹胀，为什么食欲好了，说明不是脾胃阳虚？还是热退了以后，热耗脾胃气的问题改善了？ 还是：孩子用薏苡仁和秦艽后淡渗伤了阴血，引起血虚受寒的症状，膝盖酸是血虚受寒？血虚不养心会心口疼，腹胀和打嗝明显是脾胃气机不通降的结果，无法用血虚来解释。 腹胀是气机郁滞，打嗝也是气机郁滞，胸口疼是心肺气虚或伴血虚。总结：用石膏和秦艽、薏苡仁以后，热退，但是脾胃升降的气机郁滞，应该没有明显的阳虚表现，和心肺气虚，解决办法：去薏苡仁和秦艽，加干姜3克、白芍10克、砂仁5克。电话联系，孩子觉得很冷，刘景元看孩子脸色黄，认为是寒，认为用石膏是泼了一盆凉水，根本问题没解决，还是解决了表象，他们开了药就回家了。2011-12-15 16:32 体温39.2度。下午四点从刘景元处走，下午3点到刘景元处，刘景元也没底气了，说让孩子吃3付药，下周一再来。刘景元的处方：炙黄芪20 党参20 麦冬10 五味子3 僵蚕10防风10 阿胶珠15 茯苓30 蝉衣6 生白术30 藿香15 清半夏10 白芷6 秦艽10青蒿15 银柴胡10 生甘草10 生薏米30 生姜3片3付孩子到晚上6点多还是39.8度，孩子母亲对刘大夫的药也没信心，给我打电话，我说：我开的药是给刘大夫热性药纠偏，而现在刘大夫又给我纠偏，我们共同的感觉就是：周老的药没效，因为用药后体温整天都不降，而刘大夫药把体温控制在下午到晚上的时间段了，但是没有真正降下来。而我的药有了副作用现在抉择是很难的，我还是觉得孩子要吃激素了。2011-12-16昨晚吃了药后体温下降，用热水泡脚也帮助发汗，帮助退烧，2011-12-17今日下午6点到他家，发现他很精神，吃饭量很多，一天不发烧，刚吃晚饭时量心率120次/分，没有其他不适，面色耳朵下方的面色略暗（吃激素的反应），2011-12-18今日下午6点时体温38.5度，其他时间正常，也没有胸口疼痛的感觉了。2011-12-19下午6点体温37.5度。有些怕冷。咨询我，我根据孩子高烧1月，血和水被耗，同时用药也耗伤阴分，建议患者父亲买来枣仁安神胶囊（或口服液）来给孩子吃，同时给孩子熬阿胶冲服。2011-12-20今日中午孩子父亲来电话说孩子体温正常。2011-12-24诉体温基本恢复至37度以下，心率仍快，100-120次/分，膝关节沉重，走路时膝盖酸痛，胸闷憋气感时有发作，每于平卧时感觉憋气。舌苔白，脉滑数。今日找开药方如下：生黄芪30 党参30 麦冬10 白芍20五味子3 防风10 茯苓30 生白术20清半夏10 青蒿15 柴胡10 藿香10银柴胡10 生甘草6 炙甘草6 陈皮10 黄连6泽泻15 羌活3 独活3 乌梅6 黄精203付2011-12-29找刘景元开药方如下：生黄芪30 党参30 阿胶珠15 麦冬10 五味子3 防风10 茯苓30 生白术30白芍30 清半夏10 青蒿15 柴胡15银柴胡10 生甘草6 炙甘草6 陈皮10 黄连6泽泻15 羌活6 独活6 乌梅6 川芎15桂枝6 桑枝20 川牛膝157付刘景元交代患者家属，体温正常以后就不用来了，也不用吃药了。2012-1-510日来体温全部正常，诉仍心率下降到100次以内，胸闷减轻，膝盖酸痛感明显减轻。处方：生黄芪30 党参30 阿胶珠15 防风10 生白术15 白芍15 清半夏10 青蒿15 银柴胡10 生甘草10 炙甘草10 乌梅6 川芎15 桂枝10 川牛膝15生薏苡仁30 炒薏苡仁30 芥穗10 焦三仙107付2012-1-13药方：生黄芪20 党参30 防风10 生白术20 白芍15 赤芍15 茯苓30 川芎10银柴胡10 生甘草10 炙甘草10 生姜3片五味子3 大枣20 桂枝10 焦三仙各10麦冬10 细辛27付诉1月13日晚感觉胸闷憋气感于平卧时发作，需要缓慢平卧才能使憋气感减轻，精神疲乏，全身乏力气短，懒动，面色由红润转略显苍白。2012-1-15今晚6点多患者疲乏睡觉，盖厚被子，发热汗出，测体温37.5度，平卧时感觉胸骨后憋气隐痛感，精神疲乏，乏力气短，懒动，纳呆。心率100次/分。咨询我：我认为还是胸膈有湿浊和气郁，应为用大枣黄芪和五味子这些药会出现这个问题，坐立时湿气下流，所以胸口不觉得憋，人平躺时，湿气在胸膈弥散开来，人体气机又不流通，这样就会表现明显。2012-1-17找刘景元看病，开药：生黄芪30g 党参30g 防风10g 柴胡10g 炙甘草10g 白芍15g川芎15g 桂枝10g 焦三仙30g 茯苓30g 茯神30g 乌枣20g 生姜3片五味子6g 麦冬10g 枳壳10g 炙鸡内金10g瓜蒌皮15g 薤白15g 清半夏15个 淡豆豉15g厚朴107付2012-1-18孩子母亲说：孩子仍觉胸闷憋气胸口疼，咨询我，我的建议是：去掉黄芪和乌枣，把其他药煮了再服用，通过结果来判断下一步的计划：如果孩感觉胸口不痛了，以后就不用这两个药了；如果孩子感觉气虚少气无力，仍胸口疼，就少加这两个药，从5克起步，慢慢增加到15克。如果孩子感觉胸口疼痛加重了，说明这个药方是有问题的，建议换药方。2012-1-19孩子好了，不痛了。孩子母亲不放心，继续吃汤药，黄芪用5克，把乌枣去掉，别的药不动，每2-3天吃一付药，一直吃到春节前才停药，2012-3-7随访，春节后孩子不再吃药，完全恢复正常，自始至终从未吃激素。

气虚体质体质特点：气短懒言，精神不振，容易疲乏，时有汗出，头晕健忘，面色萎黄或淡白，目光少神，唇色少华，舌淡红，胖嫩，可有齿痕。 形体特征：肌肉松软不实。心理特征：性格内向，不喜冒险。 易患疾病：易感冒、内脏下垂等；病后康复慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 日常调养：宜舒缓运动为主，如瑜伽、太极拳、散步、慢跑等。 饮食调养：可多吃益气健脾的食物，如小米、粳米、山药、薏米、芡实、白扁豆、大枣、饴糖、蜂蜜等，多食小米山药饭，可增加气力，甚则可用西洋参。但注意应选择营养丰富、且易于消化的食品。 推荐药膳：小米南瓜粥，山药粳米粥。 禁忌：运动过度，过于劳累，生活节奏太快，作息不规律等。饮食宜少吃白萝卜、陈皮、芥末等理气食物和所有寒凉食物。 平时可按摩或艾灸足三里穴。常自汗、感冒者可服玉屏风散预防。代饮茶:可用麦冬、生黄芪。

http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1255685027_0_1.html如何找到好中医 1 是否浮躁与烦躁； 2 是否有很多实习生或本医院的医生抄方：3 医院内部人士的介绍与评论： 4 自己与他人处方的观察5 中医基本功：6 注意：大学门诊部的出诊医生与西医学习中医的医生水平7 号脉时间的长短；结论：在北京找好中医其实很难，因为产生好中医的环境和土壤几乎没有了。 在大国崛起的时代，在传统文化复兴的过程中，顺我者昌，逆我者亡，光大中国传统文化是我们这个时代多数中国人的使命与责任，在国学复兴的当下，中医药实际上提到了国家战略的高度，突出与打造我们中国最具竞争力的优势产业非中医药没属，中医界的仁人志士责无旁贷。 虽然中国大陆迄今没有诺贝尔获奖者，可是历史的车轮最终会证明：中医药的理论境界与思辩水平以及经络运气等等中医的精华要高过现有的西方诺贝尔奖的生理学或医学奖，我们中医不需要证明我们的科学性，科学本来就不是西方定义的有无可重复性以及实验室证据这么局限与狭隘。 说得远了，对普通人如何辨别真正的好中医而不被忽悠呢？ 本人虽为医生，可看到不明真相的病人被伪名医忽悠也深感忧虑，以下为鄙人的一点心得体会，欢迎批评指正。 判断好中医有以下几个方面： 1 是否浮躁与烦躁：浮躁与心烦气燥的医生无论他（她）有多大名气也很难与名医的称谓挂钩；真正的名医心静如止水，性格温和不急躁，不浮躁。 2 是否有很多实习生或本医院的医生抄方：一般来说，水平高的医生在大医院往往有实习医生或本院医生抄方，甚至有很多抄方医生，但是有一种情况例外，请病人们尤其注意：那就是在大学的附属医院里也有很到抄方学生的医生不见得水平很高，只是因为在这种医院本身就实习学生太多。 3 医院内部人士的介绍与评论：可以通过各种渠道与医院内部人士了解该院有谁医术高，一般来说本院职工对该院医生的水平认识得较客观，甚至会给病人介绍不是专家，也没有较高职称的医生，甚至于医院的卫生员、开电梯的女孩、保安等人也有自己的真知灼见，因为他（她）们听到了太多病人对医生的评论； 4 自己与他人中药处方的观察：如果一个中医为病人的开的药方超过16味中药，那么一般来说该医生的水平有限，不论多大名气，因为药味太多说明医生的思维混乱，抓不到问题的要害与重点，胡子眉毛一把抓，能有好疗效才怪呢？可是在北京，就有很到这样的大夫：名气很大，无论是医院宣传还是自称是名医之后也罢，开药动不动就有16味甚至20几味，以至于病人回家煮药时药锅都放不下了，这样医生的水平是可想而知的。 5 中医基本功：中医的基本功有几样：中草药与常用方剂的记忆程度、经络穴位的掌握程度、《伤寒论》条文与《黄帝内经》的背诵记忆效果、《医学衷中参西录》知识的运用程度。 如果中医不会背中医经典的条文（《内经》与《伤寒论》的条文），那他（她）决不是名医，肯定是伪名医，是冒牌货，因为他（她）连中医的基本功都没有，可是在几乎所有二甲以上的中医院包括北京的六家三甲中医院中，能够真正把这些经典条文背下来的中医能有几人？当然，这些中医院推出的各科专家与名医能不能够格当名医实在令人担忧，由此可见，中医从业之难，门槛之高，的确，好中医越来越少了，因为整个社会的人心都浮躁了，能有几个人肯下苦功背诵呢？（条文太多也实在难背，鄙人也背不下来）。 6 注意：大学门诊部的出诊医生与西医学习中医的水平：大学门诊部无论全国哪里都请病人们警惕：有很多只是教书的老师在那里出诊，很多医生只是在那里练练手，从来没有在医院工作过，很多医生往往是纸上谈兵的高手，当然也有好医生，不过需要病人擦亮眼睛善于观察分析。 西医学习中医再改行搞中医的人，他们一般到现在为止年龄往往很大了，但是经过鄙人的观察发现这些医生往往还是西医的思维方式，机械简单线性的逻辑推理方式严重制约了他们的水平，举例来说：发热病人如果有细菌感染就要用清热解毒中药，因为他们认为清热解毒中药可以抑制杀灭细菌，这把中医中药进行西化了，这些医生能不能登中医的堂入中医的室都值得怀疑。 7 号脉时间的长短：号脉时间很短的医生，这些医生不论多大名气，不论是否是名医之后，在医院有无官职，基本都不是名医，号脉时间至少应该1－2分钟。 8 在北京找好中医其实很难，因为产生好中医的环境和土壤几乎没有了，大城市的人太浮躁了，所以有时在农村反而有真正优秀的医生，尤其是其貌不扬甚至于有些残疾（如瘸子）的医生，我见过这样的好中医，在河北、山西等省的农村还有中国第一流的中医，可是他们默默无闻，造福一方百姓，国家要抢救老中医的经验，需要在更广大地区去寻找而不是北京上海广州以及各省中医院，在中国的沿海发达地区和大中城市是很难寻找到好中医的（也有好中医就看个人的资质与定力了）。 比如近代医圣张锡纯就生长在河北沧州的盐山县，长期在农村基层给人看病，可是解放后北京的几个离国家领导人近的医生竟然自许为北京四大名医，甚至被他们的后代吹捧为中国四大名医。 别忘了：100年以来中医界公认的最高手就是张锡纯（河北人）与蒲辅周（四川人被周总理调到了北京），其他中医不是公认的最高手，我们中医把《医学衷中参西录》与《蒲辅周医案》与其他所谓名医的书或医案对比一下就知道他们与张锡纯和蒲辅周的巨大差距了，真理不辨自明。

头痛为常见疾病，但是有些头痛病情复杂，经年不愈，痛苦异常。现将治疗头痛的经验结合病例说明之。 一、血管神经性头痛 女工李某某，38岁，住院病人，患者因剧烈右偏头痛7日，于1984年3月24日入院。经某医院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀余会诊。 见患者面赤如醉，自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，轰热难忍。至3月19日拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛，约 3～5分钟发作1次。每次发病，皆从下颌角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。如此反复发作10余次，戛然而止，移时又发作如前。每日5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。每日如此循环不已，已17日。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急： 引火汤(九地90g，盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g，云苓15g，五味子6g)，白芍100g，炙草30g，枣仁30g，葛根60g。 4月6日再诊，药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，一闪即过。脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发。 二、三叉神经痛 某女，55岁。1984年3月26日初诊，患“原发性三叉神经痛”8年，屡用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。近年来发作频繁，外受风寒、大喜大怒、过度劳累、高声讲话、咀嚼食物、洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌枝患病，2年之后累及上颌枝，1983年冬，眼枝亦病。以为龋齿作痛，牙已拔光。病势日见严重，以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。此次发病已3日：病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。今晨，因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干，便燥3～4日一行。患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火，处方：九地90g，盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，枣仁30g，葛根60g。3剂。 3月29日二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之义。 原方加细辛15g，水煎服。另全虫12只、蜈蚣2条，研末冲服。 4月4日三诊：上方服1剂发作停止，已4日未发。全家人大喜过望。其夫戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂巩固。追访10年，未复发。 按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证，如头痛、头晕、牙痛、齿浮、鼻衄、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1．5g，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦寒直折、釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。中医学著名的调燮阴阳***：益火之原，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。还有五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。 龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。有以下5点，可资鉴别： 1．双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰； 2．来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变； 3．随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈； 4．热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危； 5．不渴尿多，渴喜热饮。 以上为火不归原证治之大略。三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上惟厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。全方组成如下： 熟地90g，盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，细辛15g，水煎服。另全虫12只、蜈蚣3条，研末冲服。 脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10g，砂仁10g(与熟地拌捣)。 龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1．5g(刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞)，引无根之火降而归肾，见效尤速。 三、头风痼疾与秘方“偏正头风散” 凡百治不效，抱病终生，至死不愈之头痛，古代谓之“头风痼疾”。史书记载，三国曹操即因此症，不治而死。或每日定时发作，或交节病作，或经前必犯，或由七情过激触发，发则头痛如破，晴胀头眩，呕吐涎沫，昏蒙思睡，饮食俱废。凡此种种，必是“伏邪”作祟。“伏邪”之因，必是患者正气先虚，外淫六邪袭人，无力鼓邪外透，留而不去。时日既久，由皮毛、经络渐渐深入于脏，湿痰死血筑成巢穴，深伏不出，遂成痼疾。治之之法，当理清“邪之来路，即邪之出路”，因势利导，扶正气，开表闭，引伏邪外透则病愈。 余在1958年，偶得一则民间专治偏正头痛之秘方“偏正头风散”，经临证反复运用，筛选药物，调整主辅药比例，使之恰合上述病理、病机，用治各类各型头痛痼疾，收到药到病除之效。而且重订之后，已大大突破了原方的主治范围。方如下： (红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜)、制川草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、(辛夷、苍耳子、苍术)、全蝎、(蜈蚣)、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄(另研对入)、乳香、没药各6g(括号内药物为笔者所增)。 上药共研细粉，日服2次，每次3g，饭后、睡前淡茶水调服。本方以人参、天麻、定风丹(首乌、蒺藜对药)补元气，生津液，补肝肾，益精血，扶正托邪于外；川草乌大辛大热，通行十二经表里内外，破沉寒痼冷，驱逐伏邪外透；芎、芷、荆、防、羌活、辛夷、苍耳、苍术，芳香透窍，辛散开表，疏风燥湿，开门逐盗；天麻、南星、白附子化痰定风；石膏甘寒清热，监制辛热燥烈诸品；雄黄、苍术解毒辟疫；乳香、没药化瘀定痛；诸虫深入血分，搜剔伏匿之邪；白芷一味，号称植物麝香，芳香浓烈，善通诸窍，与川芎之专理头痛者相配，可引诸药上达头部，直入脑窍，破其巢穴。诸药相合，对风、寒、湿、痰、火、瘀多种伏邪，皆有透发之效。似乎寒温不可同炉，未免驳杂成方。但凡痼疾，必是寒热胶结，湿痰死血深伏血络，正可泛应曲当。又由于本方有通行十二经表里内外之功，故对暴感外淫六邪或外风引动内风，全身各部一切突发性、神经性的眩晕、麻木、剧烈痛症，1小时即可止痛。本方性味燥烈，偏于攻邪，故对热病及脏腑内伤所致头痛则非所宜。 本方主治各症： 1．久年各类型头痛痼疾，血管性、神经性、眼源性、鼻源性、外伤性脑震荡后遗症，脑瘤之头痛如破及现代一切机理不明之偏正头痛，2次／日，每次3g，饭后、睡前淡茶水加蜜调服，当日止痛，1周痊愈。病程10年以上者，20日可获根治，无一例失败，无一例复发。 2．面神经麻痹，病发1周内就诊者，日服3次，每次3g，早、午、晚饭后40分钟，淡茶水调服，10日痊愈。迁延失治5年以上者，以补阳还五汤原方，加肾四味(枸杞子、菟丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾)各20g，白芷10g，煎汤送服散剂，一月可愈。 3．多发性神经炎之肢端麻木疼痛，辨证多属气虚失运，兼夹湿痰死血。服用本方，中病即止，不可过剂。后以补阳还五汤加肾四味(枸杞子、菟丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾)各10～30g，豨莶草30g，白芥子10g，炒研，治本，以杜再发。 4．急性风湿热关节剧烈肿痛，以苍术白虎汤(苍术15g，生苡仁45g，黄柏30g，豨莶草50g，红豆、生山药、知母、炙草各30g，生石膏250g，赤白芍各45g，下肢加川牛膝30g），煎汤送服散剂3g，3次／日，蜜水调服，10日内可以痛止肿消。后以豨莶草500g，黄酒拌，九蒸九晒，研粉蜜丸10g重，日服3次，每次1丸，服完即获根治，并可避免演化为风心病。 5．急慢性风寒湿痹，急性坐骨神经痛，腰椎间盘突出急性期，轻症单服散剂4g，2次／日，饭后睡前淡茶水加蜜1匙调服，当日止痛，10日痊愈；重症，以生芪120g，当归、附子、川乌、防风、黑小豆、老鹳草、豨莶草各30g，麻黄先煎去沫15g，细辛20g，桂枝、杭白芍各45g，炙甘草60g，蜂蜜150g，鲜生姜45g，大枣20枚，加冷水2500ml，文火煮取600ml，3次分服，3小时1次，每次调服散剂3～4g，肾虚腰困如折者加肾四味(枸杞子、菟丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾)各30g，约 20剂可获根治。 本方与培元固本散(胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30g)合方，加九制豨莶草，变散为丸，对类风湿性关节炎有卓效。 所列汤剂，即仲景乌头汤之加味改良方，方中增入防风、黑小豆，两倍量之炙甘草，大剂量蜂蜜、鲜生姜、大枣，更加水文火煮2小时以上，可有效破坏乌头剧毒，治病救人而无害。余一生运用此方在万人次以上，从无一例中毒。仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑难大症的仙丹妙药。后世由于配伍不当，煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生，遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食，弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞。 6．寒凝型血栓闭塞性脉管炎之电击样剧痛，以改良乌头汤重用生芪至240g，合仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤(必须原方折半计量)煎汤送服散剂3～4g，益气破瘀破沉寒痼冷，开冰解冻，12小时即可止痛。余治愈本型病人9例，其中一例患者高某某，双下肢血检闭塞性脉管炎，合并心肌后壁梗死，并发剧烈心绞痛，上方加麝香1g，3次热黄酒送下，4剂诸症均退，继服散剂半月，注射毛青冬15盒而愈，今犹健在，已近八十高龄。 7．中风后遗症之关节变形，肌肉萎缩，痿废不用，以本方1料3g，3次／日，淡茶水加蜂蜜1匙调服。另备制马钱子粉198g(与本方等量)另包，单服，以准确掌握剂量。每睡前温开水送下0．6g，10日后渐加至0．8g，极量1g。服后以感觉全身肌肉筋骨紧张有力为验，即以此量为准服用。如出现强直性痉挛之苗头，即为过量。勿须惊慌，服凉开水1杯即解，然后调整至适量。服药初期，医者应密切观察，以定准有效剂量。服药期间，忌食绿豆及汤。服药10日，停药5日，以防蓄积中毒。对本病之康复，大有助益。此法对癫痫亦有效。 余从事中医临床46年，运用本方42年，经治各类暴发剧烈痛症5千例以上，服本方4g，2次／日，淡茶水加蜜1匙调服，半小时内入睡，2小时睡醒，痛即霍然而愈，继服本方3g，2～3次／日，多数半月即可根治。病情复杂者，加服对症汤剂。勿忘辨证求本，则可攻无不克。 曾治1例60岁老妇，晚期溶骨肉瘤，日夜剧痛，服镇痛片30片不能止痛，已卧床1月。从骨病治肾，双补肾之阴阳以治本。主方用熟地、附子、川乌、黑豆、骨碎补、胡桃肉、肉苁蓉、肾四味、龟鳖甲各30g，地骨皮60g，盐巴戟肉、二冬、云苓、狗脊、杜仲、防风、细辛、干姜各15g，炙草60g，蜂蜜150g，鲜生姜30g，大枣12枚，加冷水2500ml，文火煮取600ml，3次分服，每次冲服散剂3g，茸粉、炮甲珠各3g，当日痛缓，白天停服镇痛片，3日后痛止起床，可到邻家串门。 经治各类头痛3千例以上，其中病程10年以上，历经中西诸法无效者，占90％以上，服用本方，日服2次，每次3g，当日见效，7日痊愈者，可占98％，无一例超过20日者，无一例失败，无一例复发。1978年治张某某，女，25岁，脑瘤术后复发，头痛如破，呕涎沫而肢厥，睛突目糊，口眼歪斜，右侧肢体失灵。辨属产后藩篱失固，贼风袭络，三阴寒凝，大气失运，浊痰死血深伏脑络。予改良乌头汤加吴茱萸30g，生半夏45g，川芎30g，白芷15g，麝香1g分冲，引诸药直捣病巢。冲服散剂3g，3次／日，一剂痛止呕罢。后予散剂方加守宫、炮甲珠、带子野蜂房、川贝、麝香，以夏枯草1500g，依法熬膏合炼蜜为丸15g重，日服2次，每次1丸，以海藻、甘草各30g，煎浓汁送服，相反相成，激荡磨积，以加强软坚散结之力，服药75日赴京复查，病灶消失，恢复工作，现仍健在。 本方经42年临床应用，未发现任何毒副反应。方中剧毒药川乌、草乌，占全剂的16．6％，而解毒药甘草、防风、白芷以及反佐监制药石膏则为川乌、草乌之两倍。加之服用时间在饭后、睡前，更以淡茶水送下(茶性苦、甘、凉，最能泻火清头明日，除烦渴，利小便，可制其燥烈。现代药理实验证实，茶水中所含鞣酸蛋白，可使缓慢吸收，迅速排泻)，故绝无中毒之虞，正是本方配伍巧妙处。惟方中之雄黄含砷化物，火煅或粉碎过程磨擦发生高热，则成红砒，误见火即可杀人，故应单味乳钵另研对入。 近年诊余温课，始在宋代《和剂局方》中查到本方之原始出处，《局方诸风门》项下列“追风散”方一则，药18味，与秘方相同，惟缺细辛，且主、辅药之剂量各异。明代龚廷贤著《寿世保元》又转引于该书头风门项下，药味相同，剂量又与局方不同。余在20世纪50年代所得秘方，药味、剂量又是一变。可见本方在2千多年(局方刊行于1078年，所搜集者皆宋代以前上溯到汉唐时期流传于民间之验方)的流传过程中，吸收了历代医家治疗头痛及一切暴发性神经痛的成功经验与心血结晶，可谓集古今治疗痛症之大成，疗效卓著之奇方。希能引起国家卫生部、中医药管理局高层关注，组织科学研究，临床验证，改革剂型。制成高质量特效中药制剂，为新世纪中医药走向世界，占领国际市场，为全人类健康做贡献。

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ad83ba30100lyhj.html 小贴士 盗汗伴 中医分析 中成药 手心热和心烦————心阴虚——天王补心丹 脚心热和腰酸————肾阴虚——六味地黄丸 干咳少痰和手心热——肺阴虚——养阴清肺丸 面色或指甲少血色——心血虚——枣仁安神液 寒热往来伴胁肋不适——邪郁少阳——小柴胡颗粒 汗粘，伴头身沉困，食欲不振——湿浊困脾——香砂六君子丸 盗汗是指睡觉中出汗，醒来汗止。汗为血液所化生，为心所主，正常人在睡觉时不出汗的，睡觉时阳入于阴，如果阴虚则阴不敛阳，阳气蒸腾津液外泄而成盗汗。盗汗者多为消瘦体型。 盗汗在女人中多见，因为女子和男子相比，女子属阴，男子属阳，女子阴血最容易亏损，比如女子有月经，每月排血，血为阴，气为阳，阳气和阴虚之间是互相制约的平衡关系，如果阴血少了，阳气就显得多了，阳气会蒸阴血外出，此时阴血无法制约阳气了，尤其是在夜间睡觉时，阴血被阳气蒸而成盗汗。 现在网络发达，人们之间沟通速度太快了，不仅能够电话联系，而且我们在网上还能视频聊天，我作为中医，还能给人看脸色和舌苔，的确方便了我们，这就算中医的远程会诊了。 我平时很少聊天，有个周末空闲在家，就上了QQ ，刚打开QQ界面，就有位好友向我提问，一看，原来是一位记者朋友，她要求和我视频聊天，要请我看看气色，这位美女记者最近比较烦，每天爬格子，经常挑灯夜战，这段时间下来，人也憔悴了很多，现在最头痛的就是每晚睡觉出虚汗，白天起床就觉得没精神，我让她张开嘴后给自己舌头照个照片再传给我，舌红少苔，舌头前部还有许多红点，她手脚心热，腰酸乏力，夜晚睡觉经常在凌晨4-5点就醒了，醒了才发现前胸后背都湿透了。 虽然没有号脉，但我看了她舌苔和气色，再想想她的症状，我当时考虑她是肝肾阴虚，心肝血虚，就给她开了滋肾阴养肝血的中药，再教给她食疗的法子：从药店买来阿胶20克、酸枣仁20克、桑椹20克，再加上小米30克，加适量的水煮成稀粥，每天中午饭后2小时和晚上睡觉前各喝一次。 如果盗汗还伴有手心热或脚心热，甚至下午2点以后容易发热，基本可以认为就是阴虚型盗汗，严重者还可见颧红，口渴，可以参见各系统的阴虚篇，以肺阴虚、肾阴虚或心阴虚为多见类型。盗汗伴手心热和心烦 如果还有手心热伴心烦，就是心阴虚了，心阴虚的人容易失眠，看他们的舌苔往往是舌尖红，少舌苔或舌苔薄黄，这时我们需要滋补心阴，中成药可以应用滋心阴口服液、天王补心丹；自我穴位按摩：涌泉、三阴交、劳宫、大陵和太溪；食疗养生可以用莲藕、荞麦。盗汗伴脚心热和腰酸 如果还有脚心热、腰酸的毛病，就是肾阴虚了，肾阴虚的男人容易遗精和早泄，肾阴虚的女人容易出现颧骨红和浑身潮热感（象海水涨潮一样全身烘热），肾阴虚可用着名的六味地黄丸（知柏地黄丸）来调理；自我穴位按摩：涌泉、太溪、阴谷、复溜；食疗养生：黑芝麻、桑椹、女贞子。盗汗伴干咳少痰和手心热 如果还有干咳少痰和手心热，就是肺阴虚了，肺阴虚的人最容易在午后或夜间干咳，他（她）们往往都很瘦，甚至有点皮包骨头了，皮肤干燥少油，咳嗽剧烈的甚至能咳出血丝来，象我们熟知的林黛玉就是典型的肺阴虚，中成药：养阴清肺丸、百合固金口服液；自我穴位按摩：太溪、肾俞、照海、复溜、阴郄；食疗养生：银耳、百合、山药、黄精、燕窝、梨子、阿胶、枇杷。盗汗伴面色或指甲少血色 如果盗汗者无明显的手心或脚心发热等热象，而是伴有颜面或指甲缺少血色、失眠早醒等表现，就是以心血不足为主的盗汗，需要补益心血来治疗，中成药可以选用枣仁安神口服液、安神补心胶囊、柏子养心丸等；心血虚的人的穴位保健用神门、太溪、三阴交；食疗养生适当选用龙眼、大枣、酸枣仁、阿胶、桑椹等。盗汗伴寒热往来伴胁肋不适 如果盗汗时恶寒发热交替出现（忽冷忽热），口干咽干，胸口或胁肋部有不适感，可以考虑邪气郁阻于肝胆（少阳），需要疏通肝胆（少阳）之邪气，可以应用小柴胡颗粒类中药。盗汗，汗液粘，伴头身沉困，食欲不振 人如果盗汗的汗液粘腻，还有头沉重，身体沉困，不想吃饭（食欲不振），就属于湿浊困脾，需要清除湿浊了，中成药：香砂六君子颗粒；自我穴位按摩：公孙、丰隆、足三里；食疗养生：南瓜、薏米、白萝卜、冬瓜子、丝瓜、赤小豆鲤鱼汤。

一、六经头痛涵义辨析 1．与经脉循行部位相关的头痛。六经头痛指头痛发生在该经脉循行部位者，如，太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛。 2．与六经病病机相关的头痛。六经头痛是指与六经病相关的头痛。如，太阳头痛指伤寒太阳病头痛，阳明头痛指伤寒阳明病头痛，等等。《兰室秘藏·头痛门》所补出的太阴头痛与少阴头痛亦属此类。 六经头痛不但包括外感头痛，还应包括内伤头痛。头痛是极其复杂的病症，不但在病因病机方面有外感内伤之不同；就病位而言，可以涉及脏腑及其经脉。显然，对六经头痛从单一方面理解是不全面的。 3．三阴三阳六经病病机与经脉循行部位结合。如果将以上两种认识结合起来，则更适应临床需要，这是本文对六经头痛范围、属性的界定。《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”明·秦景明在《症因脉治·头痛论》中指出“伤寒门头痛，皆是三阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，然三阳三阴，皆有头痛。” 任何疾病就其属性而言不离阴阳虚实，不出五脏六腑十二经脉，其病不属外感即是内伤。因此，将三阳三阴以及所属的脏腑经脉与外感内伤的病因病机有机结合起来对头痛进行辨证论治，既符合临床亦切合实用。 临证辨治头痛的基本要素大约有三条：一是能明确病位，二是能确定病性，三是能明确致病邪气的性质。以六经辨证论治头痛完全可以满足以上条件。 二、六经辨证论治头痛临证举要 （一）太阳头痛 1．部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。 通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……”《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项……项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧头痛，如《丹溪心法十二经见证》足太阳膀胱经见证 “头苦痛……头两边痛……项似拔……” 2．病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者。 3．属性：外感内伤皆可致病，但以内伤为主；属实者居多。 4．证治：①经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。②瘀血证：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，疏经通络。方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。③湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。治法：清热化湿，疏经通络。方药：麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。④风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。⑤风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热，通络止痛。方药：葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤，《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。”⑥风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法：疏风通络，化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。 （二）阳明头痛 1．部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长……” 2．病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。 3．属性：实证为主。 4．证治：①阳明湿热：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中止痛。方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。②寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。治法：疏风散寒，疏通阳明经脉。方用选奇汤。《丹溪心法·眉眶痛》选奇方“治眉骨痛不可忍，大有效。”③阳明蕴热上蒸：头痛头胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不适，舌质红，舌苔黄，脉滑。治法：清泻胃热，通络止痛。方用白虎加白芷汤（《卫生宝鉴》卷九）。或白虎葛根汤（知母、石膏、葛根、白芷。《伤寒大白》）。热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦，舌质红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火，通络止痛。方药：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。⑤阳明热结气壅：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清胃泻热，降气导浊。方用承气汤类方或防风通圣丸。 （三）少阳头痛 1．部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。《伤寒大白·头痛》：“少阳经头角痛，痛引耳前后……” 2．病因病机：外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。 3．属性：实证、热证多见。 4．证治：①少阳郁热（郁火）：头痛以两太阳穴为主，或连耳目，胀痛并见，或见眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利少阳，清散郁火。方药：小柴胡汤去半夏、人参，加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。②少阳气郁：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。治法：和解少阳，疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。③少阳热结气壅：头痛胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。治法：疏解少阳，畅达气机。方用大柴胡汤。④特殊头痛——雷头风：头痛剧烈，发于耳上，痛处起核，不可触近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦有力。治法：疏利少阳，清热利湿解毒。方药：淸震汤加味。 （四）太阴头痛 1．部位：头痛部位不定，或全头痛，或局部疼痛。《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下……”。 2．病因病机：内伤为主：常见饮食所伤、劳役无度、久病失血等；或因情志内伤，肝木乘脾，运化失司，湿聚生痰。 3．属性：虚实兼见，以虚为主。虚证多见气血亏虚或清阳不升；实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。 4．证治：①痰厥头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降浊。方药：半夏白术天麻汤（《兰室秘藏》），或芎辛导痰汤（《奇效良方》）。痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤（《医方考》）。二陈汤为治疗痰厥头痛之基础方，如《伤寒大白·头痛》曰：“顽痰头痛，胸满恶心者，二陈汤加南星、海石”。即二陈汤加胆星、海浮石，名曰星石二陈汤。又以二陈汤加栀、连、胆星，名二陈栀连胆星汤，治“痰火上冲”之头痛。②气虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：益气健脾，升达清阳。方药：顺气和中汤（《卫生宝鉴》黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎）。③气虚血瘀：枕部疼痛，经久不愈，反复发作，时轻时重，痛连项背，固着不移，舌质淡暗，苔薄白，脉弱。治法：益气升清，活血化瘀。方药：清阳汤（《脾胃论》）。④气虚络痹：头痛反复发作，日久不愈，时作时止，伴见头目昏沉，精神疲惫，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，补虚通络。方药：黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。 （五）少阴头痛 1．部位：不定，以全头痛多见。足之阴经虽不行于头，却皆循于面，而“挟舌本”。如《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本……”。 2．病因病机：少阴精血不足，不能生髓充脑，则脑髓空虚；阳气亏虚，既易感受寒邪，复不能温养清窍。 3．属性：以精血不足，阳气亏虚为基本病机变化。 4．证治：①肾阴不足：头痛眩晕，腰膝酸软，耳鸣少寐，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾。方药：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。②肾精亏虚：头痛而空，或兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，健忘头昏，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。治法：补肾填精，生髓荣脑。方药：加味左归饮（《医学从众录》，在左归饮基础上重用肉苁蓉，少佐川芎、细辛）。③肾气亏虚：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲健忘，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。治法：补益肾气，填精生髓。方用大补元煎加味。④肾阳不足：头空痛，手足不温，腰膝酸软，精神疲惫，或见眩晕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，益气生精。方药：右归丸。⑤阳虚感寒：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。治法：温阳补虚，散寒止痛。方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。 （六）厥阴头痛 1．部位：巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥明之脉，起于大指丛毛之际，……上贯膈，布胁助，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内……”。《丹溪心法十二经见证》足厥阴肝经见证有“头痛”。 2．病因病机：情志伤肝，导致气郁、化火、气滞血瘀，阳亢风动；或久病虚寒。 3．属性：虚实兼见。 4．证治：①肝气郁结：头痛头胀，痛无定处，情绪不宁，或见胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，利气止痛。方药：四逆散合香茗散（《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶。水煎温服）加天麻、天南星、白蒺藜。②肝郁化火：头胀头痛，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热泻火。方药：白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花。③气滞血瘀：头痛经久不愈，痛处固定，性情急躁，失眠健忘，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：疏肝理气，活血止痛。方药：通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。④肝阳上亢：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳，降逆止痛。方用天麻钩藤饮或滋生青阳汤。⑤肝经风火：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，疏风止痛。方用羚羊角汤（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁）。⑥血虚头痛：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治法：养血柔肝，缓急止痛。方药：加味四物汤合四神散（《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血风，眩晕头痛”，用四神散。菊花、当归、旋覆花、荆芥穗），加天麻、僵蚕。血虚受寒用当归四逆汤，寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。⑦肝寒上犯：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。治法：暖肝散寒，温经止痛。首选吴茱萸汤。 （七）杂类头痛 《丹溪心法十二经见证》手足阴阳经合生见证：“头顶痛，足太阳、手少阴”。 1．全头痛：治从六经合病着眼。 2．游走痛：从肝胆、少阳着眼，从风、气着手。 3．头痛休作有时：求之于少阳、厥阴。 4．证治：①气血失和：头痛头晕，情绪不畅加重，伴见胸胁胀闷、心悸、恶心等症状，舌质红，苔薄白，脉弦细。治以疏调气血，和畅气机：柴胡桂枝汤（柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜）加香附、旋覆花、天麻等。②肝胆湿热：头痛头胀，口苦口干，心烦易怒，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以清利肝胆湿热：龙胆泻肝汤加味。