宋坤锋医生的科普号

好吧，这个也是每一个到我这里接受椎间孔镜手术的朋友必问的问题之一。其实这个问题如果细想其实挺难回答的，因为每一个人对 “基本正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情，椎间盘突出和破坏的严重程度也不一样。每个人担心的事情也不尽相同。那么我在这里的解答希望您能够找到答案。 当年在德国学习椎间孔技术的时候，看见好很多德国腰椎间盘突出症患者，手术完第二天或者第三天就戴着腰围上班去了。当时我很惊讶。在我脑子里闪现两个问题。第一，手术以后就不痛了吗？第二是，这么早下地活动，还上班，不怕复发？这可能也正好是您的疑惑。 德国人如此自信，我认为来源于这几个方面。 1.良好的术后镇痛。 西方国家，对术后镇痛相当重视，手术之后一般会常规给患者使用消炎镇痛药物，缓解疼痛症状。这样患者虽然做了手术但是感觉和正常人差不多，甚至比自己术前还要好很多，自然就开开心心的上班去了。就这一点而言，脊柱微创范医生团队做得很好，首先我们很重视术后镇痛，其次我们的术后镇痛方案都严格与国际接轨。绝大多数患者术后感觉比较舒适。 2.德国医保政策非常好，手术个人几乎不花钱。 我们知道德国税收非常高，中产阶级上税几乎达到收入的40%，当然福利也是好得没话说，看病几乎不花钱。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，手术创伤小，针对复发的患者仍然可以使用，尤其是对那些以前做了椎间孔镜手术复发的患者再次手术建立工作通道难度甚至会更低。因此德国人觉得复发了就复发了，大不了再来一次，而这一点是很多中国突友很难接受的。 作为一名给中国突友手术的医生我也只能尽最大的努力来提高手术优良率，降低复发几率，目前我这里的复发几率为2-3%，比文献报道的5%左右复发几率小很多了，但仍然不能避免复发，其实复发是一种自然规律，100个突击队员都同样的做法，我们也都很细致，但始终会有2到3个突击队员复发。“0”复发的愿望很丰满，但是现实却是骨干的。说实在的，有可能我们比您的家属更不希望看到您复发，一是作为医生的崇高理想和使命感，二是现在的医疗环境，说起来都是泪啊！ 那么作为一个中国脊柱外科医生，我会建议孔镜术后的突友们啥时候开始恢复正常生活呢？ 首先告诉大家几个时间节点。 第一，纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右，这个是我们教科书上的内容，针对广泛的组织而言，但就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。 第二，我查阅了关于椎间盘修复的文献，文献里试验室人员在兔子身上进行实验，测出了不同时期，正常椎间盘以及损伤椎间盘，所能承受的损毁压力，得出了以下结论（为什么不在人身上做？因为不可能，谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀？）。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右，伤后4周上升至约50%，伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。 第三，根据接受脊柱微创范医生团队椎间孔镜手术的患者随访统计分析（400例患者术后两年随访），我们得到了一下结果。接受我们孔镜手术的这400为患者，2年内有16人复发，复发率4%。 术后10天内出现症状的有8人，为复发总人数的一半，占到复发率中的2%。 术后10天到30天（1个月）时间段复发的有3人，为复发率中的0.75%。 术后1个月到3个月期间，复发人数为2人，为复发率中的0.5%。 术后3个月到2年内复发的患者只有3人，为复发率中的0.75%，不到1%。 这三个时间段的数据有什么意思呢？通俗的来讲就是：脊柱微创范医生团队椎间孔镜手术后2年复发率约为4%。突友们如果在范伟力医生团队里接受了椎间孔镜手术，100个突友只有4位突友会复发。假如你好好休息头10天都没复发，恭喜你！你的复发几率大幅下降到2%。如果1个月你没有复发，恭喜你！你的复发几率降到了1.25%。如果3个月你没复发，你的复发几率就1%都不到了。 基于以上这三点情况，我建议实施孔镜手术30天后再开始逐渐恢复正常生活。术后前30天，并非绝对卧床休息，可以在佩戴腰围的情况下，下床吃饭洗漱如厕，可以楼下花园散步，但要时刻提醒自己腰刚手术不久，活动差不多了就上床躺下，减小椎间盘压力，使之更好恢复。 当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养，也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村，术后第二天扛着个大包就出院了，现在随访人家好好的，也没有复发。 另外即使复发了也不要紧，大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。

椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内摘除突出的椎间盘髓核组织。因此术中骚扰最多的位置就是椎间孔。 一般情况下这样的骚扰对神经不会有太大影响，但也有可能造成不适感，那么今天简单说说几种椎间孔镜术后可能会遇到的小状况，以及如何处理。 1、腰部疼痛。 椎间孔镜手术创伤虽然小，但是正常腰部结构仍有破坏，几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后前3天比较明显，大多数患者疼痛症状会逐渐消失，少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部不适感，也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛，但程度较轻。 一般术后会给予患者消炎止痛药物，目的在于缓解疼痛症状，同时减轻手术位置局部炎症反应。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼，促进康复。 2、症状缓解，但仍残留症状。 任何手术及其他任何形式治疗都不可能使您的椎间盘恢复如初，腰椎间盘突出症不是感冒，针对其治疗只能缓解症状，医生不是神仙，手术和治疗也不是仙术，不可能让时间逆转让您的间盘变年轻。因此或多或少都会有残留症状，但是这一类症状较轻对您的工作生活影响不大而已。 ?常见的术后刺激症状有以下几种：? A：椎间孔镜手术能摘除突出的椎间盘髓核组织，并且术中会用大量生理盐水冲洗，但术后椎间盘纤维环一定是破的，必然会有间盘内组织液渗入椎管内，导致神经周围化学成分变化，产生局部炎症导致残留症状。 B：术后局部血肿，血肿压迫神经根，或者刺激神经根，也有可能导致残留症状。 C：术中摘除椎间盘是会刺激神经根导致神经根水肿，使神经根所通行区域相对狭小，也会引起残留症状。 这些残留症状会，通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物逐渐缓解，不必太担心，缓解过程因人而异有的患者1周左右，有的则相对比较漫长，需要3个月时间。 3.局部麻木和神经过敏反应。 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影响，这些神经纤维大致会有三种情况： 1：变性死掉 2：还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复 3：受影响较轻，还能继续坚持工作 另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。 ?神经根在复苏过程中会出现以下情况? 一、反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉； 二、过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物，类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如3个月至半年左右。第二种神经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要3个月到半年时间恢复。

1问：腰椎间盘突出啥时需要手术？ 80-90%%的初次发作腰椎间盘突出患者可以保守治疗成功，意味着约10-20%的病人可能需要手术治疗。 如果症状明显，保守治疗6周-3月无效或者症状反复发作；出现明显肌肉无力、萎缩；出现大小便功能障碍、足下垂（马尾神经综合征，需要尽早手术），上述情况需要手术治疗。 随着生活节奏的加快，有一些患者症状很重，保守治疗4-6周无效也可以考虑手术，尤其是微创手术的出现，减少了损伤、康复也非常快，比较符合现代生活理念。 2问：椎间孔镜手术需要住院吗？ 答：需要住院，一般总的住院时间3-5天，术后1-2天出院。如果在门诊完成术前检查，住院时间可以进一步缩短。我们医院（河南省直第三人民医院）可以开展腰椎间盘突出日间手术，术后观察4小时或者一个晚上可以出院。 3问：手术需要多少钱？ 答：根据我院目前的统计，单节段孔镜手术总费用在2万左右，两节段约2.3万左右，具体的费用会因每个人的具体情况有所不同，以上费用是全部费用，新农合跟医保还能报销五千到八千不等。需要特别提醒的是术中需使用的双极球形射频消融电极头是不在任何医保报销范围内的，价格接近一万，是自费，但包括在总费用内。 4问：医保可以报销吗？ 答：新农合、当地居民医保及职工医保，外地医保及商业保险均可以报销，外地医保及新农合需要办理相关转诊手续，具体费用看当地的报销政策。 5问：手术安全吗？ 答：任何手术都有风险，椎间孔镜手术也一样，但只要按照标准的操作程序操作，椎间孔镜手术是一种非常安全的手术，风险比较低。在穿刺和置入通道时我们会通过X线透视确保安全，手术采用局麻，如果碰到一些重要的结构如神经根，患者可以及时反馈信息，医生可以及时调整操作以确保手术安全。 6问：手术疗效怎样？ 答：只要选择合适的腰椎间盘突出症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。 7问：椎间孔镜手术很痛吗？ 答：脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症是目前最微创的外科手术，手术采用局麻，有一些朋友担心会不会很痛？其实，只要打好局麻药，这个手术过程不会很痛，而且局麻术后恢复明显比全麻快！摘掉突出的髓核好比拔除龋齿，拔牙很痛，但也不要全麻，局麻就够了。手术中还会辅以镇痛、镇静药物。 关于局麻，关键要找到“痛点”，在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉，加上良好的穿刺方向，避开神经，手术过程多数是比较顺利、疼痛程度轻微甚至没有疼痛。 部分病人反馈：“手术没有疼痛，整个过程一点也不紧张”；“偶尔有点疼痛，但比手术前的疼痛还要轻”；“在刺激到神经的时候短暂觉得疼痛，和手术前的疼痛程度类似”。（每个病人反应不一样，每个医生的局麻效果也可能有差异，供参考） 8问：椎间孔镜手术后恢复怎样，会和没得腰椎间盘突出症以前一样吗？ 答：手术后恢复非常快，一般术后就可以下地，术后2周内日常生活基本可以自理。2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作。微创手术主要是摘除了突出的椎间盘，解除了神经根的压迫，但是腰椎间盘突出是因为椎间盘发生了退变，纤维环发生了破裂，才导致髓核经过破裂的纤维环突出。微创手术本身并不修复椎间盘，而且由于椎间盘血运缺乏，很难恢复成完全正常的椎间盘。因此，椎间孔镜手术后和没得腰椎间盘突出症之前仍然是不一样的，椎间盘作为一个关节，它术后仍然是一个不完全正常的关节，需要注意保养，通过腰背肌的锻炼来代偿。 所幸的是，人体的腰椎有很多节，而且可以通过其它关节以及肌肉来代偿，随着时间发展，脊柱的退变也会逐渐自我稳定下来，所以有一部分病人觉得自己和正常人没有什么区别，有一部分病人可能仅偶有不适。 9问：手术后容易复发吗？ 答：椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况，平均在2%左右。椎间盘属于人体的一个关节，好比一扇门。椎间盘摘除+打钉子内固定融合的方法好比把一扇门封堵上了，当然手术减压很彻底，但是缺点是这扇门就不能走人了（牺牲了运动功能），只有支持、保护的功能。而单纯的椎间盘摘除，则是保留了脊柱的运动、支持和保护的三大功能，好比一扇门，给你修了以后还能继续走人。这种情况下，当然有可能还再用坏，可能需要再修，甚至最后不得已也要封堵上。不过，幸运的是，只要保养得当，复发的比率还是少数。 10问：手术后还可以踢足球吗？ 答：理论上是可以的，如果你是一名专业运动员，椎间孔镜手术对于运动能力的影响应该是所有手术中最小的那种类型，进行了很好的康复训练后可以重返运动场。不过作为普通人，除非特别热爱，我们还是建议慎重进行这种比较激烈的运动，以减少复发的机会。一般3-6月后再从事体育运动比较好，而且自己需要承担运动带来的风险。 11问：大夫，所谓摘除突出的髓核，是指切掉突出部分，还是把这个髓核都取出？如果都取出，不是意味着拿掉“缓冲垫”，那么运动功能减少（弯腰角度变小），是不是考虑修补髓核外的纤维环比较好？ 答：椎间孔镜摘除突出的髓核，指的是切除突出的、已经损坏的髓核，对于纤维环、终板等结构要尽量保护，而不是整个拿掉椎间盘（完整的间盘包括髓核、纤维环、终板三个结构）这个“缓冲垫”。上述结构需要都取出的手术方式是椎间融合术，把椎间盘这个垫片拿出后，代之以人工的融合器，并做植骨，希望将来两节椎骨之间能够长在一起（融合）。 当然，对于椎间盘内部松散的、已经退变的髓核也要摘除一部分，以减少复发的机会。运动功能的减少是因为本身椎间盘已经退变，而不是髓核摘除后引起的。纤维环的修补目前仍存在争议，椎间孔镜下的纤维环修补术仍不成熟。 12问：手术后还能怀孕吗？ 答：腰椎间盘突出症的患者可以怀孕，不管是否已经接受过手术，尽管孕期腰痛或腰腿痛并不少见，但真正由腰椎间盘突出症引起的还是少数。只要进行术后良好的康复，加强腰背部肌肉锻炼，怀孕、分娩应该会比较顺利。如果有疑虑，可以进一步咨询医生。 椎间孔镜术后恢复及注意事项 在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，即便如此，椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期，但如果术后护理不当，会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后如何恢复，以及注意事项有哪些呢？ 一、椎间孔镜术后有一定的卧床时间告诫患者椎间孔镜需要有一定的术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。也有专家主张术后4-6周内，尽量卧床，但也需要适当下床活动，一般每天下地8次，每次15分钟。此法对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者意义较大，能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。 二、正确对待椎间孔镜术后的反复期（康复期或水肿期） 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。 如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。 三、椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态 椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为； 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。 四、椎间孔镜术后常规用药的意义 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。 五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测 影像学征象滞后是开放性手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。 六、椎间孔镜术后严格禁忌症 椎间孔镜术后饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复： 1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。 2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。 3、术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。 4、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。 七、给椎间孔镜手术患者的建议 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。 4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。 5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。 6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。 7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。 8.康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。 八、对椎间孔镜手术患者的友情提示 如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

4.强直性脊柱炎强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05%～0.2%，我国患病率初步调查为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1；现报告男女之比为5:1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。AS的病因未明。从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和HLA-B27（下称B27）密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。另有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11%～25%，这提示B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。【诊断要点】1.诊断线索对本病诊断的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：①背部不适发生在40岁以前；②缓慢发病；③症状持续至少3个月；④背痛伴发晨僵；⑤背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2.体格检查骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：①枕壁试验：正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。②胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。③Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4cm。④骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。⑤Patrick试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成4字试验。3.影像学检查X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床可疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查，该技术的优点在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。4.实验室检查活动期患者可见血沉增快，C反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。5.诊断标准近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准。但是，对一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。（1）纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0～Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的AS要求有：X线片证实的Ⅲ～Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ～Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。（2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。（3）欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性、以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。6.鉴别诊断AS应与下列疾病相鉴别：（1）类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是：1）AS在男性多发而RA女性居多。2）AS无一例外有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。3）AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。4）外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。5）AS无RA可见的类风湿结节。6）AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%～95%。7）AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA-DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机遇为1/10万～1/20万。（2）椎间盘突出：椎间盘突出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。（3）结核：对于单侧骶髂关节病变，要注意同结核或其他感染性关节炎相鉴别。（4）弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征：该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。（5）髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线后前位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。（6）其他：AS是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必需与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。【治疗方案及原则】AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。1.非药物治疗（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。（2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。（3）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。（4）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。（5）对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。2.药物治疗（1）非甾类抗炎药（简称抗炎药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著，但不良反应较多。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg，每日1次；双氯芬酸通常每日总剂量为75～150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次；罗非昔布25mg，每日1次；塞来昔布200mg，每日2次，也用于治疗本病。抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2～4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。（2）柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g，分2～3次口服。剂量增至3.0g/d，疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4～6周。为了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1～3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。（3）甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的影像学改变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5～15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年至3年不等。同时，可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化、血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。（4）糖皮质激素：少数病例在使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，采用甲基泼尼松龙15mg/（kgd）冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3～4周，一般不超过2～3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。（5）其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙利度胺（thalidomide，反应停）后，临床症状和血沉及C反应蛋白均明显改善。初始剂量50mg/d，每10天递增50mg，至200mg/d维持，国外有用300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2～4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。3.生物制剂:目前积极有效控制炎症的主要药物，可以明显减少关节破坏和残疾，减少激素的用量和骨质疏松。国外已将抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS，至今有infliximab和etanercept两种制剂。infliximab是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体，其用法为：3～5mg/kg，静点，间隔4周重复1次，通常使用3～6次，治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。Etanercept是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，连用4个月，治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善，如晨僵、脊背痛及肌腱端炎缓解，扩胸度增加，血沉减慢和/或C反应蛋白下降等。显示本品疗效快，且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。目前我国尚无使用以上两种生物制剂治疗AS的经验和报告。4.外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。应强调指出的是，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。总之，这是一种慢性进展性疾病，应在专科医师指导下长期随诊。

腰痛是最常见的脊柱疾病之一，几乎每个人都会在不同时期发生腰痛。导致腰痛的原因众多，如腰肌劳损、椎间盘突出、峡部裂、脊柱侧凸、腰椎滑脱等等，既往大家都认为腰椎管内神经根的机械压迫是导致腰痛的最主要原因（如大家熟悉的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等），但越来越多的研究表明，非神经根压迫所致的腰痛在腰痛患者中约占85％。也就是说大部分腰痛的患者并没有椎间盘突出。而在这部分患者中，椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）是最主要的原因之一。椎间盘源性腰痛可以简单定义为由于一个或多个腰椎间盘内部结构和代谢功能异常，刺激椎间盘内或椎管内疼痛感受器所引起的腰部或同时合并下肢的疼痛麻木等症状。一、椎间盘的结构椎间盘位于人体脊柱两椎体之间，是由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，其为透明软骨并覆盖于椎体上下骨面，上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。二、椎间盘的退变多种因素均可导致或者加速椎间盘的退变，正常情况下从20岁以后椎间盘即开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹性和膨胀能力降低，但某些诱发因素可致使椎间盘退变加速，甚至引起椎间盘突出。常见的诱发因素如：1、身高与性别：有人认为身材过高易出现椎间盘退变，而男性发病率是女性的5倍；2、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发椎间盘的退变。3、职业因素：重体力劳动者椎间盘退变发病率较高，因为腰椎间盘长期承受较大的负荷，而白领工作者椎间盘的退变也常见，久坐导致椎间盘长时间处于不正常的应力负荷当中。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘退变或突出。经常长时间弯腰工作也极易导致椎间盘应力增加并且退变加速。寒冷或潮湿的工作环境可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成椎间盘退变加速。三、椎间盘源性腰痛的临床症状椎间盘源性腰痛常见于20-40岁的青壮年，临床症状主要为腰骶部酸痛，和大多数腰椎疾病的症状相似，部分患者可有腹股沟区或大腿内侧疼痛，甚至合并有腰4、腰5或骶1神经根刺激症状，和普通的腰椎间盘突出症症状类似。但椎间盘源性腰痛的临床症状也有相应的特点，如久坐或久站时加重，无明显休息体位，体检示所有患者直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力无明显异常，下肢腱反射无明显异常，没有神经根受压的阳性体征。三、椎间盘源性腰痛的发病机理随着影像学和生物学技术的发展，对椎间盘源性腰痛有了较深入的认识，可能主要有以下几方面的原因：髓核和纤维环的破裂、椎间盘内神经分布的异常、椎间盘内化学物质的刺激、椎间盘内机械压力的改变、硬膜外炎症及化学性神经根炎等。腰椎间盘后方的窦椎神经是由脊神经返支和灰交通支组成的混合神经，支配腰椎间盘的所有神经通过各节段的交通支进入交感干，最终经腰l或腰2交通支进入腰l或腰2背根神经节，因此部分椎间盘源性腰痛的患者表现为腰l或腰2神经根支配区域如大腿前方和腹股沟区的疼痛不适，椎间盘病变导致局部的化学性神经根炎也是疼痛产生的另一重要原因。因此临床上椎间盘源性腰痛的患者无明显椎间盘突出时除腹股沟区疼痛外也可合并L4或L5神经支配区域的症状。四、椎间盘源性腰痛的临床诊断椎间盘源性腰痛的临床诊断标准：(1)反复发作的腰痛，伴或不伴有腹股沟区、大腿内侧的疼痛；（2）持续时间超过6个月；（3）MRI检查有椎间盘信号异常、纤维环后部高信号区（high intensity zone，HIZ）等表现；(4)椎间盘造影阳性并有临近节段椎间盘的阴性对照；（5）排除其他疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。五、椎间盘源性腰痛的治疗目前椎间盘源性腰痛的治疗分为保守治疗、微创治疗、手术融合及人工椎间盘置换等。同大多数腰椎疾病患者一样，在发病早期或症状较轻的患者首先考虑保守治疗，如改变生活方式和不良体位，减轻腰部负荷，适当应用非甾体类消炎镇痛药物，也可进行局部理疗等。如果经过至少3月以上的保守治疗症状无明显缓解或症状持续性加重则可以考虑微创或开放性手术治疗。微创治疗如椎间盘内射频消融术对部分患者可以取得良好效果，但远期疗效有待进一步观察，椎间融合术目前是治疗椎间盘源性腰痛的最有效的方法之一，在临床上得到了广泛应用，并取得长期有效的治疗结果，随着微创技术的进步，目前微创通道下的椎间融合治疗椎间盘源性腰痛既减少了创伤，又取得良好的治疗效果，目前在临床上得到广泛的开展。本文系宋滇文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术后腰痛 术后大约50-60%患者反映的并不是切口处疼痛，而是腰部正中的疼痛，大部分患者的描述是“像空了一样的疼痛”，其实这是相当确切的一个描述，因为手术时需要扩大椎间孔，环除部分关节突，而且还需要取出突出的椎间盘，神经根周围的东西少了一部分，可不就是感觉像空了一样。出现这种情况时可以服用消炎止痛药物，卧床休息。一般3-5天症状基本就消失了。 麻木症状不缓解或者缓解不全 下肢疼痛症状一般恢复较快，有些患者在手术台上（局部麻醉，患者手术过程是清醒的）就感觉疼痛明显减轻了或者不痛了。但是大部分患者下肢麻木症状和疼痛症状比较起来消失的很慢，尽管术后复查磁共振没有什么问题，有些患者仍然因此觉得“手术没做好”、“突出椎间盘没取干净、彻底”。我们经常说的一句话就是“痛轻、麻重、木难治”，一般认为出现麻木症状是神经受压或者损伤严重的表现，因此恢复起来时间相对比较长，根据我们随访的情况，一般是3个月至半年时间，有个别患者甚至持续1年以上。处理措施：予以营养神经药物，配合针灸或者脉冲治疗。 症状反跳 有部分病人术后当天或者术后第一天感觉特别好，感觉“完全好了”，可是术后第二天、第三天又出现酸困疼痛感，复查磁共振又没有复发表现。一般认为这种表现是术后神经根水肿所致，可以予以局部理疗，消肿药物，一般2-3周症状消失。 切口发痒 是肉芽增生切口愈合的表现，切口周围有时也会出现瘙痒，一般不用处理，症状明显时予以碘伏外涂即可。 病理性神经痛 病理性神经痛一般表现为“火烧样”、“开水烫”样的疼痛，疼痛处用手摸一下就感觉疼痛难忍，部分症状明显的患者身上盖个被单就觉得疼痛难忍，这种症状不是常见，一般是刺激神经节所致，服用加巴喷丁胶囊1个月左右可恢复。本文系胡李辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.术后一般要求绝对卧床休息24小时。2.卧床期间可以平卧、侧卧，可以翻身，但身体尽量与床面保持垂直，不要半躺，不能扭着躺。3.24小时后即可下床活动，对于年老体弱或者体重较大的患者一般要求延长卧床时间12-24小时。一般建议术后1-2周以卧床休息为主，可佩戴腰围下床吃饭、洗漱、上卫生间及适当室内活动。1-2周后可适度增加活动量，可适当户外散步、做简单家务，但是腰部不能负重（即不搬、不抬、不背），尽量不弯腰、不久坐、久站。尽可能减轻椎间盘压力，促进纤维环修复。4.拆线时间 术后7-10天拆线，不用来医院拆线，诊所及社区医院都能完成。5.下床及坐位时腰部戴腰围。腰围建议最好选用宽腰围，后有钢板等硬物支撑，床上佩戴好腰围后再坐起或者下床活动；腰围佩戴时间一般为1个月左右，年龄体弱及体重超标的患者根据情况适当延长2-4周。腰围佩戴时间过长会导致腰部肌肉萎缩，因此佩戴过程中适度锻炼腰背肌肉，去掉腰围前应有意识地逐渐减少佩戴次数及佩戴时间。否则去除腰围后容易出现腰背部酸痛等不适。6.锻炼时间 卧床期间可适当进行直腿抬高及勾脚锻炼，一来可以避免神经根粘连；二来可以避免下肢静脉血栓形成；第三，可以避免下床时出现腿软、无力等不适。1个月后可有选择地进行腰部肌肉功能锻炼，锻炼动作参考出院时配发的锻炼图片。7.保持大便通畅 便秘时可应用润肠通便药物，避免因过度用力导致腹压增加，冲击椎间盘导致复发。咳嗽时尽早服用止咳药物，剧烈咳嗽也会导致腹压增大，增加复发风险。8.上班（上学）时间 术后复发的病例中大部分都是在术后1-2个月内复发的，随着术后恢复时间的延长，复发率是逐渐降低的。因为椎间盘及纤维环修复速度较慢，过早的劳动会增加椎间盘压力，有可能会导致正在修复中的纤维环再次破裂。所以你休息的时间越长，对纤维环修复越有利，复发的几率越低，远期效果越好。因此建议半年内不进行体力劳动。9.饮食没有什么禁忌。10.禁烟酒。本文系胡李辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕是临床上比较常见的症状，比如休息不好，失眠就会引起头晕。经常头晕会严重的影响患者的学习与工作，大多数头晕症状经过休息和调理后会明显改善。如果有经常性、不明原因的头晕，就应该引起重视了，因为这种头晕可能是其它疾病引起的。那么临床上都有哪些疾病可能会引起头晕呢？引起头晕的常见疾病主要包括以下几种：一、神经系统病变：如脑缺血、小脑及脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。二、耳部疾病：如内耳疾病。三、内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖高血脂、脑动脉硬化病等。四、感冒：有时感冒可能会有头晕的症状。五、颈椎病：颈椎病引起椎动脉供血不足而产生头晕症状。六、失眠：失眠会经常引起头晕。头晕可能不是我们想象的小毛病，它可能是某些严重的疾病的信号。由于头晕的原因比较复杂，明确头晕的病因也并不像想象的那么简单。经常性头晕的患者应该及时到医院就诊，以免耽误治疗，错过最好的治疗时机。

请椎间孔镜术后患者认真阅读以下内容，如有不明白之处，请与我沟通。许多患者在出院时，问的最多的一句话是，椎间孔镜手术后，回家该如何保养及康复，应该注意哪些问题？下面就出院后的注意事项，予以答复。1.科学认识腰椎间盘突出：腰椎间盘突出为人类衰老的自然过程，人人无法避免。个别人因脊柱生理曲度变直，侧弯等，突出会较正常人提前发生，且病变严重，该过程无法逆转。因此无论选择哪种治疗方式（保守治疗、骨科开放手术等），均不能根除腰椎间盘突出症。我们能做到的是减轻疼痛症状，力求达到疼痛能够耐受，提高生活质量。但无法保证症状完全缓解，无法保证不再复发。对于手术效果不佳，术后疼痛仍无法耐受，术后复发，术后其他节段压迫引起症状的患者，建议再次手术，或者结合其他治疗方式，共同治疗。2.术后10天记得拆线。返回我科，或者在当地医院拆线均可。3.术后1个月内，以卧床及室内活动为主，每日绝大部分时间卧床休息，下床时请佩戴合适腰围，每次下床活动不超过20分钟，可吃饭、上厕所、室内活动等，不可弯腰及搬重物，避免长时间坐立及站立。4.术后根据个人体质，科学的锻炼腰背肌力量，加强脊柱稳定性。（具体方法请参考：【术后阅读】致椎间孔镜术后患者（康复方法及注意事项） ）5.术后1个月后，根据恢复情况，可去除腰围，避免形成依赖。可适当在小区及公园内活动，具体活动时间可自行掌握。6.术后1个月时可来我科门诊复查，观察恢复情况。术后3个月时可拍腰椎磁共振，了解术后恢复情况。7.术后恢复期一般3个月左右，恢复慢者可能半年。在此期间，不可弯腰持重物，不可长时间站立工作。科学认识术后反复期，恢复期间腰腿疼痛可能会有反复，即时好时坏，只要疼痛能够忍受，可适当口服营养神经及止痛药物缓解症状，如疼痛不缓解或加重，建议及时来我科就诊。8.部分患者术前可能伴有其他疾病，比如肌肉及筋膜劳损，膝关节退变，髋关节退变，下肢血管斑块形成等，因疾病可相互影响及干扰，术后腰腿疼痛可能缓解不够理想，建议此类患者术后根据恢复情况，可返回我科继续治疗，缓解疼痛症状。9.微创椎间孔镜手术主要解决腿部疼痛问题，即根性症状，对于腰痛缓解较慢，可能无法达到预期要求。建议伴有腰痛的患者，术后返回我科继续其他方式治疗，观察效果。10.部分患者可能同时伴有多节段突出。本手术仅能解决一个突出节段，即引起腿部疼痛的责任间盘、“罪魁祸首”，并不能把其他突出间盘全部摘除掉。术后可能复发，或者其他节段突出加重。建议该类患者，如手术节段复发或其他节段压迫症状明显，可再次来院手术。请患者对于该情况有科学的认识。本文系张景卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是强直性脊柱炎? 强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解；晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损，好发于青少年男性。 AS有明显家族聚集现象，90%以上的患者携带HLA-B27。它是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原，依不同的位点编码。但HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患AS。所以 “HLA-B27阳性即会患AS”的观点是不对的。 但如果20～30岁之间年轻男性反复肠道、泌尿道感染且有AS家族史，同时HLA-B27阳性，则应特别警惕。当有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻，或腰部活动不灵活等症状应及时就医，以求早诊断，早治疗。 AS患者注意事项： 1、坚持关节功能锻炼。 2、逐步增加锻炼强度，以不增加关节疼痛为适度。 3、活动期一定要配合药物治疗。 强直性脊柱炎患者功能锻炼（图）