新华医院肿瘤科科普号

相较传统化疗，免疫治疗主要差异之一为反应滞后，将持久稳定疾病（SD）视为抗肿瘤活性的代表。其二是存在假性扩大或假性进展（PD），而后出现肿瘤缩小（shrinkage）。因此，肿瘤免疫治疗的疗效判断新标准—免疫相关反应标准（Immune-Related Response Criteria，irRC）PR：第4周确认肿瘤负荷较基线缩小≥50%PD：第4周确认肿瘤负荷较基线增大≥25%，或出现新病灶。

血中性粒细胞绝对值在成人低于2×109/L，称为中性粒细胞减少症。当中性粒细胞低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏（agranulocytosis）。起病急骤，可出现重症感染症状。病因常见于药物、感染、骨髓异常、化学毒物和辐射等。药物最常见于化疗药、抗甲状腺药物（PTU MMI）、抗生素、NSAIDs等。症状高热 >39°扁桃体炎咽喉痛治疗及时升白细胞（G-CSF），抗生素，必要时收入无菌室。若有高危因素，可一级预防，常规口服（地榆升白片或利可君）或者皮下注射。

胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支 ：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 1. 胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。 2. 胃右动脉：起自肝固有动脉。 3. 胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。 4. 胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。 5. 胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。 6. 胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。

脂肪泻又称小肠吸收不良综合征，也被称为油花样腹泻。典型脂肪泻的粪便为色淡，量多，因富含脂肪，所以常浮于水面，呈油脂状或泡沫状，多具恶臭。因小肠消化、吸收功能降低，以致过多的脂肪排出，脂溶性的营养物质不能完全吸收，引起营养缺乏的临床综合征群，亦称消化不良综合征。常见于肝胆胰腺疾病导致的吸收不良综合征、胃术后（特别是毕II术后残端肠攀内细菌过度增殖）、胆盐（梗阻性黄疸）和胰消化酶缺乏（胰腺炎）、小肠炎或憩室病、胶原性肠病、肠源性脂肪代谢障碍、胃泌素瘤或乳糜管不能吸收脂肪等。

虽然我国的血吸虫防治取得重大进展，临床上基本上很少碰到早期病变，但是慢性及发展到晚期的血吸虫肠病和肝病仍偶尔可见。虫卵大量沉积在肠道和肝脏后引起炎性细胞浸润，逐渐生成上皮样细胞及成纤维细胞，形成肉芽肿及疤痕，这是发生慢性血吸虫肝、肠病变的根本原因。血吸虫成虫寄生于门静脉系统，在肝脏渐成假结核结节及纤维性结节，最终发展为肝纤维化，汇管区尤为明显，故血吸虫肝硬化又称为干线型或管道型肝硬化。

1.幽门螺杆菌感染的途径主要有哪些？流行病学调查发现，不管是发达国家，还是发展中国家，绝大多数的幽门螺杆菌感染都发生在儿童期。5 岁以内的感染占了绝大多数，5 岁后发生率迅速下降。幼年时感染幽门螺杆菌，主要是食物和水，中国至少60%都带菌。成年人根除幽门螺杆菌治疗成功以后，很难再次感染（每年不超过 0.5%）。2.做好哪些措施可以预防？饭前便后要洗手；生冷食品洗净吃；分餐；不要用嘴喂孩子；3.是否会产生耐药性？是的4.幽门螺杆菌感染会导致哪些疾病？一般认为Hp不仅与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌有关，引起腹胀、腹痛、嗳气、反酸、恶心、口臭等症状，还可引起其它器官和组织疾病，特别是心血管疾病、贫血、特发性血小板性紫癜及荨麻疹等。有研究显示在给予患者根除Hp的治疗后，这些疾病可在一定程度上意外改善或恢复。

印戒细胞癌是一种特殊的低分化粘液腺癌，特点是侵袭能力强，病灶即便很小，易转移和进展。常见于胃肠道、乳腺等部位，年轻人，特别是女性好发。 其中，胃印戒细胞癌因其恶性程度高，我们常说的“小病灶，大转移”典型代表之一。 印戒细胞癌非常善于伪装，早期患者没有任何症状，小的病灶，即便做了胃镜检查也很难发现， 导致很容易漏诊，到最后发现时已经是晚期，给治疗带来很大的困难。

口臭令人恼，不仅影响学习、工作、生活与社交，还容易心情不好。 口臭的原因很多，首先要排除牙周疾病等口腔原因，其次就是消化道的炎症、消化不良等疾病，特别是幽门螺旋杆菌感染。 因此，首先注意改善口腔卫生，每6个月洁齿一次，积极治疗牙周炎和牙周脓肿。 必要时呼气试验，排除幽门螺旋杆菌感染。

有时在治疗前，如果治疗所在的医院正在进行某一项临床研究，而且患者符合进入临床试验的条件，主管医生往往会征求患者的意见，要不要参加临床研究。那么临床试验到底要不要参加？参加临床试验会有哪些获益及风险呢？首先说明一点，参加临床试验绝不是让患者充当“小白鼠”。因为一项研究在开展人体实验前，已经进行了大量前期研究来探索该药的毒性及药代动力学特点，如果是I期临床研究，起始治疗剂量往往会比较小，毕竟保证安全性是首要目标；而II期及III期临床研究，往往已经有了比较全面的人体数据；其次，在开展临床研究前，必须经过医院的伦理委员会通过才可以实施，而这个委员会的目的，就是保证患者的利益。参加临床试验，患者会有什么获益呢？首先，在经济上，患者会节省费用。多数临床研究使用的研究药物，均是免费提供给患者的，尤其某些治疗手段是当前的标准治疗方案，这就会为患者省下大量费用；且有些临床试验不仅仅药物免费赠送，就连检测也是免费的，所有的费用都需要由申办方来承担。而且，只要医生判断患者接受这一治疗有效，则申办方必须免费持续给患者提供药物。其次，患者的生存有可能改善。目前，在肿瘤领域，相当一部分临床试验的目的是为了证明研究药物或方案比当前的标准治疗更好，因此患者很有可能得到生存时间的延长。即使分到对照组，接受免费的标准治疗，也是不错的选择。第三，患者将得到更好的照护。临床研究的治疗与普通治疗最大的区别是临床研究有一整套完整且必须严格执行的流程。举个例子来说，进行疗效评估时，临床试验有严格的评估时间窗，这就意味着疗效评估的检查必须在这个时间窗进行，如果超过了，称为方案违背，这对于研究者和申办方来说，是非常不利的。所以，为了避免方案违背的出现，多数临床研究都会安排专门的研究协调员来帮助患者提前预约相关检查等。此外，在临床研究中，药物的安全性是受到严密监测的，一旦出现不良反应，尤其考虑不良反应和治疗药物有关的时候，研究者必须及时记录和处理，这就意味着患者可以得到更多的医疗照护。最后，从社会公益的角度来讲，参加临床研究也是一种奉献，因为这项临床研究有可能会发现一种全新的治疗手段，而这种治疗手段一旦获得国家的批准，将会惠及更多的患者。当然，参加临床研究同样会面临一些风险。尽管在临床试验开始前都会进行比较充分的准备，尤其是对药物的安全性进行探索，但仍然会面临一些风险。此外，任何治疗都可能出现无效的情况而导致病情进一步发展。这是每个就医患者都将面临的治疗风险，即使不参加临床研究，治疗风险都将存在。在I期临床研究中，由于人体数据非常少甚至缺乏，因此其安全性会受到格外的重视。而II期及III期临床研究，尤其是在III期临床研究中，虽然安全性数据已经相对比较完善，但仍然有出现少见/罕见不良事件的可能。当然，在研究期间，任何与治疗有关的不良反应都会被及时记录和处理。总之，参加临床试验过程中，患者的权益会得到充分的保障。即使患者参加临床研究而且入组了，也可以随时无条件退组。

皮炎 腹泻 痴呆trias常见于烟酸缺乏症，又称pellagra，糙皮病。 症状： 皮炎、皮肤粗糙，胃肠道粘膜损伤（腹痛腹泻等），神经系统衰弱、痴呆等等。 治疗： 补充烟酸 避免日晒