山大二院妇科科普号

门诊总是遇到，很多病人，对自己月经有疑问，因此来医院就诊检查。但很多病人，其实是正常的，不需要来医院就诊检查。为帮助大家理解月经的相关知识，给大家转一篇文章看看。 关于月经失调的N个问题 张四月 医者部落 女孩子对于自己的大姨妈，心里一定要有点ABCDEF数。 1什么样的月经是正常的 周期：21～35 天，平均 28 天。 经期：2～8 天，平均 4～6 天。 经量：20～60 mL 。 一般来说，只要符合以上指标，都属于正常月经。记住这些数字，然后再来对比自己的月经到底正不正常。 2怎么样算月经失调 周期＜21天或＞35天 连续三个周期月经没来 月经量少于20ml或大于80ml 经期持续时间超过八天 伴有疼痛，痉挛，恶心或呕吐 月经间期出血或绝经后出血 前几天听到科室老师吐槽： 现在的女孩子，动不动就来看月经失调，明明好好的，又不要生孩子，有什么好看的。月经少就少呗，难不成下面哗啦啦流个好几天血崩了贫血了才好吗？ 我说：就是啊！要搁我，月经不来才好呢！完全就是个debuff嘛，又累又烦又烧钱，湿乎乎黏答答的太TM不方便了，还容易有味儿。 20ml的月经量什么概念？妹子们，拿出你们的护肤品小样，30ml的有吗？20ml就是它的2/3，或者5ml的香水小样有吗？4小瓶就达到标准了。 卫生巾的话，湿掉一半的情况下，换个3、4次就够了。 偶尔一次月经延迟了，或者月经量比之前稍微少一点，其实完全不是什么问题，大多数是因为压力大了、身体疲劳、节食、情绪波动或者运动过量导致的，观察一两个月大多数自己就好了！ 3导致月经失调的因素 压力和生活方式。 在日常生活中，减肥，节食，锻炼，旅行，疾病或其他的干扰都可能会影响月经周期。 避孕药。 大多数避孕药含有雌孕激素（有些仅含孕激素）。通过抑制卵巢释放卵子来防止怀孕。因此避孕药可以影响月经。 服用紧急避孕药之后发生月经失调就比较常见。 子宫息肉或子宫肌瘤。 子宫内膜异位症。 子宫的子宫内膜组织每个月都会脱落，并随着月经流出。当子宫内膜组织开始在子宫外生长时发生子宫内膜异位症，可能导致不正常的出血，痛经，以及性交痛。 盆腔炎。 盆腔炎（PID）是影响女性生殖系统的细菌感染。细菌可能通过性接触进入阴道，然后扩散到子宫和上生殖道。细菌也可能通过妇科手术或分娩、流产进入生殖道。 多囊卵巢综合征。 卵巢早衰。这种情况发生在40岁以下的卵巢功能不正常的妇女身上。月经周期停止，类似于更年期。 其他原因包括： 子宫癌或宫颈癌药物，如类固醇或抗凝药 出血性疾病，甲状腺功能不全或过度活跃，或影响荷尔蒙平衡的垂体疾病 与妊娠有关的并发症，包括流产或宫外孕 4月经有血块正常吗 完全正常！ 这个就是一个血凝的问题，一般经期的女性身体会分泌一些抗凝的物质，导致经血排出，但有时候这个抗凝物质分泌的少了或者来不及起效，血就凝住了，于是成了暗红色的血块。 另外就是久坐或者经量过多导致经血储留在宫腔和阴道，也会容易出现血块。 中医的什么气血瘀滞之类的我不懂，拒绝回答。 5月经很少、很久才来一次怎么回事 在排除怀孕的情况下，如果月经2-3个月才来一次，或者一年才来2-3次，那么就一定要到医院就诊了。 最常见的是多囊卵巢综合征， 在多囊卵巢综合征（PCOS）中，卵巢产生大量的雄性激素，防止卵子成熟，导致排卵障碍。此外，这种情况还与肥胖，不育和多毛症（头发过度生长和痤疮）有关。这种情况可能是由激素失衡引起的。 PCOS的治疗取决于女性是否需要怀孕。如果暂时没有生育要求，那么可以通过减肥，口服避孕药等调节女性的月经周期。如果需要怀孕，可以试用促排卵药物。 另外还有卵巢功能不全、高催乳素血症、节食等等。 6为什么节食、减肥会导致月经异常 女性的体脂率至少达到22%，才能维持正常的月经周期。过度节食、减肥者体内大量脂肪和蛋白质被耗用，导致雌激素合成障碍，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经。 7月经量很多是怎么回事 上面我们讲到，月经量超过 80 mL 就算过多了，需要引起重视。可能存在导致凝血功能异常的疾病、或者是功能异常性的子宫出血。 还有些姑娘觉得自己月经太少了，就找中医调理，或者不规范使用激素类药物调经，没想到却调出了血崩。 经量过多一定要及时就诊，很多姑娘觉得月经就是要那么多，长期大量失血，经常等到中度甚至重度贫血，或者有严重的头晕、乏力症状了才来就诊。 月经过多弄到要输血的情况也是不少见。 8有时两次月经中间会有一点点出血怎么回事 可能是偶发的排卵期出血，一般出现在月经中期，量很少，多数只持续1-2天，属于排卵型功能失调性子宫出血（其实就是说不上来什么原因）。偶尔出现排卵期出血，没什么影响，不需要太在意。 如果连续好几个月都有的话就需要到医院就诊了。 9吃了紧急避孕药之后月经紊乱了？ 紧急避孕药的激素含量比较大，服用以后容易引起异常出血、月经紊乱等情况，一般1-2个月之内也会自行恢复。但假如出血时间过长，比如超过10天，或者月经未来，就应该要就诊了。 10月经失调应该如何调整及治疗 首先学会分辨什么样的月经算是异常。记好自己每个月的月经周期。调整好心态，不要对于月经异常的情况过于忧虑。也不要太放松警惕。 月经异常大多数都能够用医疗手段进行调整和治疗，比如人工周期治疗，原发疾病的处理等等，一般不是什么大不了的疾病。但是如有异常，应尽早重视及时就诊，以免贻误病情。

门诊，总是遇到很多患者有很多问题，也很焦虑。给大家转一下何方方教授的一篇文章，仔细看看，好多疑问就有了答案。希望可以帮助到大家。 根据网友及粉丝的反馈，把频次较多的问题做了一些整理和汇总，希望能够帮助到大家。 一、你了解多囊卵巢综合征的诊断标准吗？ 多囊卵巢综合征诊断标准是： 1，月经改变。表现为月经稀发、闭经和异常子宫出血。 2，血雄激素升高或高雄激素的表现（痤疮、多毛）。 3，B超显示卵巢多囊改变（一侧或双侧卵巢有大于12个窦卵泡）。 按照国际多囊卵巢综合征的诊断标准，以上三条中具备任意两条，还要排除其他高雄激素的问题和其他月经不调的问题后，才能够诊断。需要说明的是，青春期和绝经过渡期不在这个诊断范围内。 二、得了多囊卵巢综合征可怕吗？ 关于多囊卵巢综合征，我在何奶奶话聊中已经做了比较系统的科普，仍有人问问题，有些是重复的或类似的，我不可能一一回答，望谅。我想说的是这个病不可怕，只要遵医嘱认真服药控制由此产生的各种问题和并发症，完全可以和正常人一样生活、结婚、生子。关键是心态要乐观，人吃五谷杂粮，谁能不生病？正确对待，认真治疗。 三、多囊卵巢综合征手术可以解决问题吗？ 有人天真的认为，既然卵泡多了，手术切除部分卵巢或卵巢打孔不就可以解决了吗？回答是：不能。因为多囊卵巢综合征是内分泌紊乱导致的疾病，内分泌紊乱解决不了，即使手术了，暂时可能卵泡少了，但很快还会长出来。况且手术还有手术的并发症，比如，盆腔粘连、卵巢功能损伤甚至导致卵巢早衰。目前不主张专门为了治疗多囊卵巢综合征而行手术治疗。 四、多囊卵巢综合征怎么治疗呢？ 对于多囊卵巢综合征，没有根治的办法，治疗原则为对症处理。也就是说根据患者的症状和要解决什么问题决定治疗方案。如果无症状可不予处理。如有高雄表现可抗高雄治疗，主要用避孕药（达英-35、优思明、优思悦等）。如果体重超重或胰岛素抵抗，可减重或口服二甲双胍。如果合并甲状腺问题，需用药控制甲状腺功能。如果月经紊乱暂不要生育，可用避孕药或定期孕激素撤退，需要长期用药。如果要求生育则积极促排卵，争取怀孕。 五、多囊卵巢综合征一定要诊断后再治疗吗？临床上常听到有人问“我是多囊卵巢综合征吗？”还有一些人反复检查，这次卵泡多少，下次卵泡多少，“是不是好点啦？”这些人总是纠结诊断。其实诊断不重要，因为即使诊断了也没有根治的办法，反而加重思想负担。重要的是有什么问题，需要解决什么问题。比如，不规则出血，不管什么诊断，出血总是要解决的，如果非要诊断清楚，反而延误治疗。 六、多囊卵巢综合征一定要吃达英-35吗？ 不一定。达英-35的作用是对抗雄激素，并能控制月经周期。如果单纯雄激素升高，但月经周期正常、没有生育问题，可以暂时不用达英-35。如果有高雄激素的症状，不管合并或不合并月经问题，都可以吃达英-35。如果要求生育，在促排卵之前有高雄激素血症或卵泡过多，可以用达英-35将升高的雄激素或LH降至正常再促排卵。 七、多囊卵巢综合征就一定不会怀孕吗？要怀孕就一定要促排卵吗？ 都不一定，要看具体情况。多囊卵巢综合征有可能不排卵，有可能稀发排卵，也有可能正常排卵。有正常排卵的可以自然妊娠；稀发排卵的也有可能自然妊娠，但机会少，如不怀孕可以促排卵；不排卵想要怀孕的多囊卵巢综合征患者是需要要促排卵怀孕的。 八、多囊卵巢综合征怀孕后一定会流产吗？ 不一定。多囊卵巢综合征常常合并一些内分泌问题，比如：雄激素升高、泌乳素升高、胰岛素抵抗和甲状腺功能不正常等，这些问题不解决，怀孕后有引起流产和胚胎停育的风险。因此，多囊卵巢综合征在怀孕前要检查排除以上问题。如果在促排卵之前先调整这些不正常因素（比如，体重超重者减重）后再怀孕，可能会减少流产的几率。 九、多囊卵巢综合征怀孕后一定要保胎吗？ 不一定。保胎是中国特色。如果是做试管婴儿，需要黄体支持，但生殖医生肯定给了足够的药物。如果是自然怀孕，没有症状，也没必要保胎。常有人说是孕酮低导致流产，所以常常要求补充孕激素。其实到底是孕酮低导致流产还是要流产导致孕酮低，是无法分清的。如果是前者，补充孕激素可能有效，如果是后者，补充再多孕激素也无效。因此，自然怀孕没有症状不需要保胎。如果有先兆流产或者有前次流产的病史，可以保胎。多囊卵巢综合征也一样。 十、卵巢多囊改变与多囊卵巢综合征的区别，你知道吗？ 多囊卵巢综合征的诊断标准是三条（排卵稀发或无排卵、血雄激素升高或高雄激素的体征、卵巢多囊改变）中有任意两条并排除其他高雄激素疾病和其他排卵障碍性疾病后才能诊断。卵巢多囊改变只是一侧或双侧卵巢中窦卵泡数大于12个，不伴有其他症状。单纯卵巢多囊改变不需要治疗，多囊卵巢综合征的治疗原则是对症处理。 作者：何方方 来源：何方方工作室

喜大普奔！ HPV9价疫苗终于在内地上市 然而问题来了 之前的2价、4价疫苗和9价疫苗有何区别 又该如何选择呢？ HPV疫苗的那些事 首先让我们先了解一下HPV疫苗（人乳头瘤病毒疫苗）。 HPV疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。 宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位。以广州的数据为例，2013年广州市城市6区户籍人口女性癌症死亡病中，生殖系统癌症死亡占女性癌症死亡总数的9.24%。2004-2013年广州市宫颈癌年平均发病率为13.18/10万，宫颈癌死亡年龄集中在40~59岁的妇女。可见宫颈癌为女性健康的主要杀手。 现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文human papilloma virus简称HPV）感染而引起的病变。HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。 根据其致病力的大小，HPV又可分为高危型和低危型两种： 低危型的HPV亚型 主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切 高危型的HPV亚型 主要导致宫颈癌的发生。 让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。综合全球各地的研究结果，查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒，在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。 除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。 以上交代了这么多的HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。 感染HPV的机会多大？ 大家一定会问，人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢？ 据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。 最近北京开展的调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。 HPV感染之后一定会发生宫颈癌吗？ HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？ 那倒未必。 绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV 感染才考虑治疗。这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1-2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9-10年； 癌前病变再发展到浸润癌需4-5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，90% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70%以上 。 但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌！但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！ 什么原因容易感染HPV？ 1.性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2.个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3.年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。 接下来言归正传，回到HPV疫苗上来。 二价、四价、九价HPV疫苗的区别 二价HPV疫苗 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器，如上所述，HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 各类型HPV所致宫颈癌占比 四价HPV疫苗 四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？上面已介绍过，低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。 2价、4价、9价疫苗所包含的HPV类型 九价HPV疫苗 是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起大家翘首以待，确实是物有所值！ 综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV 11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上一层楼”。 3种疫苗疫苗适用人群 这里要提醒一下，二价、四价和九价HPV疫苗适用人群是不同的。 ●二价疫苗在中国注册，适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。 ●四价疫苗在中国注册，适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。 ●九价HPV疫苗在中国注册，适用于9到45岁的女性，接种程序也是3针次，第0、2、6月分别接种一针，6个月完成全程3针次接种。

本文介绍了关于宫颈癌和HPV的二十个常识。包括什么是宫颈癌、有何症状、宫颈癌的罪魁祸首、感染HPV后的症状有哪些、哪些人会感染HPV、HPV如何引发宫颈癌等等。 一、什么是宫颈癌？ 当异常细胞在位于子宫下部宫颈部位发展和扩散时候，就有可能是宫颈癌。每年美国有1,200个新病例确诊为宫颈癌。宫颈癌有个特点：大多数情形下它是由一种病毒而引发的。好消息是，如果发现得早，宫颈癌治愈率非常高。 二、宫颈癌有何症状？ 宫颈部位细胞首次出现异常时候，通常没有任何预警症兆。随着肿瘤的发育，可能出现以下症状： 1、不寻常的阴道分泌物 2、非生理周期时阴道出血 3、绝经后出血 4、性交时出血或者疼痛 三、宫颈癌的罪魁祸首：HPV病毒 HPV病毒，中文名为人乳头状瘤病毒，是某一类型病毒的统称。HPV中的40种可以感染生殖器部位，部分种类具有引发宫颈癌的很高风险。大多数情况下，生殖器感染了HPV病毒后都可以自愈，所以并没有什么危险。但是如果感染某些HPV并转成慢性，就有可能引发宫颈细胞的病变，这种病变可能导致癌症。全世界范围内，90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的，所以称之为罪魁祸首毫不夸张。 四、感染HPV后的症状有哪些？ 通常人类感染HPV后是没有什么症状的，而且大多数情况下可自愈。某些类型的HPV会引发生殖器疣，不过这类HPV和引发宫颈癌的HPV不是相同的病毒株。了解以下常识非常重要：引发生殖器疣的HPV即使不予治疗也不会致癌，而真正能致癌的HPV反而能潜伏在人体内很多年，却不会表现出任何症状。 五、哪些人会感染HPV？ HPV病毒非常常见，绝大多数有过性经历的人——不论男女——都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性，所以有可能在一次性经历被传染后，会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性，但却不能完全阻止病毒的传播。HPV也可能会引发外阴、阴道、阴茎、肛门、口腔部位的癌症。 六、HPV如何引发宫颈癌？ 如果高危亚型的HPV病毒株潜伏在人体内，它就有可能在宫颈部位导致细胞异常。这些癌前病变并不必然意味着癌症，但随着时间的推移，异常细胞有可能为变成癌细胞创造条件。一旦肿瘤出现，它就会在宫颈及周边地带扩散。 七、其他致癌高风险因素有哪些？ 从人种来说，西班牙裔和非洲裔女性比白人妇女宫颈癌发病率要高。其他容易受感染的因素有： 1、有吸烟习惯 2、生育很多孩子 3、长期大量使用避孕药 4、HIV（艾滋病）阳性或者免疫系统功能衰弱 八、早期检测：宫颈抹片检查 在早期发现宫颈癌的过程中，宫颈抹片检查（又称为巴氏检验）是非常有效的，它能在癌症出现前检测出宫颈是否存在异常细胞。女性自21岁开始，应每三年进行一次巴氏检验。在30岁～65岁之间，如果巴氏检验和HPV检验同时进行的话，时间间隔可以延长到每五年进行一次。但是，那些高风险女性应经常检验，所以最好向咨询医生以确定检验周期。如果忽视检验，会提高罹患宫颈癌的风险。需要强调的是，即使已经接种过HPV疫苗的人，也不能放弃巴氏检验，因为HPV疫苗不能防止所有类型的宫颈癌。 九、巴氏检验发现异常怎么办？ 如果巴氏检验结果显示轻微异常，需要再做一次巴氏检验确认。医生还会使用阴道镜仔细观察宫颈组织的任何变化，并取出样品在显微镜下观察。如果异常细胞是癌前病变，就通过治疗手段杀死它们。目前，在预防癌细胞发展成肿瘤方面，治愈的成功率非常高。 十、早期检测：HPV的DNA检测 在某些情况下，医生除了对病人进行巴氏检验外，还会实施DNA检测，该检测可以在分子水平测出是否感染了高风险的HPV。在筛查超过30岁的女性是否患病时，可以和巴氏检验结合使用。对于巴氏检验发现异常的人，也建议使用DNA检测确认结果。 十一、宫颈癌的诊断：活检 活检包括从宫颈部位取出一些组织样本送进实验室，由病理分析专业人士检查这些样本有无异常变化、含不含癌前细胞或者癌细胞。大多数情况下，活检需要阴道镜检测配合进行。 十二、宫颈癌的分期 0期表示仅仅在宫颈表面发现癌细胞。更多的侵袭性癌症分为四期：一期是癌症还没有扩散到整个宫颈；二期是指肿瘤已经扩散到阴道上部；三期指肿瘤已经延伸至阴道下部，并可能引起排尿障碍；四期时，肿瘤已经到达膀胱或直肠，或已经扩散到身体其他部分，形成了新的肿瘤。 十三、癌症治疗：手术 如果癌症还处在一期没有到达二期的程度，通常建议采用外科手术摘除任何含有癌细胞的组织。手术可能要切除整个子宫、宫颈及宫颈周围的一些组织。外科医生还会根据需要切除输卵管、卵巢、肿瘤附近的淋巴结。 十四、癌症治疗：放射疗法 外放射治疗是指体外用高能X光照射杀死靶区的癌细胞，也可用于杀死手术后残留的癌细胞。内放射治疗，又叫近距离放射治疗，是指把放射源插入体内肿瘤位置杀死癌细胞。罹患宫颈癌的女性治疗时，医生还会把放射疗法和化疗组合使用。引发的副作用有降低血液细胞数值、疲倦感、腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。 十五、癌症治疗：化疗 化学疗法是把药物作用在身体中癌症的部位。如果宫颈癌细胞已经扩散至其他器官，化疗就成为主要的治疗手段。根据特定的药物性质和剂量，化疗引发的副作用包括疲劳、容易擦伤、脱发、恶心、呕吐、食欲不振。 十六、如何应对癌症治疗 癌症治疗容易让人感到疲倦和对食物失去兴趣。但在治疗期间，摄取足够热量和保持健康体重非常重要；此外，保持活跃的精神状态也很重要。从事一些温和的运动可提高身体活力，同时能减少恶心感觉和心理压力。可咨询医生以确定一些适合的运动方式。 十七、宫颈癌和生育能力 治疗宫颈癌的外科手术通常会切除子宫，甚至摘除卵巢，这就让病人失去未来妊娠的可能。不过如果宫颈癌发现得早，仍然有可能在经历外科手术后保留当妈妈的能力。一种被叫做根治性宫颈切除术（radical trachelectomy）的技术可以切除宫颈和部分阴道，但是会保留大部分子宫完好，这样还是可以怀孕生育的。 十八、宫颈癌患者的生存率 宫颈癌患者的生存率和发现癌症有多早关系非常紧密，整体来说，大约68%的患者在癌症确诊后能存活5年以上。 十九、接种疫苗：预防宫颈癌 目前，两种引发宫颈癌高危HPV的预防疫苗已被广泛使用，分别是Cervarix和Gardasil疫苗。这两种疫苗都需要在六个月内接种三次。研究表明，接种疫苗可以有效防止两种主要引发慢性感染的HPV，有70%的宫颈癌都是由这两种HPV造成的。此外，Gardasil疫苗还可以防止引起生殖器疣的另外两种HPV。 二十、哪些人应该接种HPV疫苗？ 疫苗仅用于预防而不是治疗HPV感染。最有效的接种时间是在进入性活跃期之前，美国疾控中心（CDC）建议女孩、男孩都在11岁或者12岁的时候进行首次接种。

2016-03-05 中国妇产科在线 转载自公众号：蒲荷孕育 有的女性卵泡长得挺好，可就是卵子不能排出，卵泡就变得黄素化了。这也属于一种排卵障碍，称作黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）。LUF其实比较难以确诊，不能单纯以偶然的一次卵泡不破裂为依据。如果持续的卵泡不破裂，多半是有病因的，也有几招可以试试，如果实在是卵泡不肯破，那就做试管婴儿把卵取出来吧。 为什么长大的卵泡不破裂？ 卵泡成熟后，卵子没有从卵泡中排出，这一现象称之为黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS）。临床表现为卵泡发育成熟后，在黄体生成素（LH）峰值出现后或注射绒毛膜促性腺激素（HCG）36～48h后，超声显示卵泡仍然存在，没有塌陷或消失。LUFS属于不排卵的一种类型。 LUFS的患者同样有正常的月经周期及宫颈粘液的改变，给人排卵的假象。卵泡黄素化后依然分泌孕激素，基础体温在月经后半期仍然升高，所以如果不做超声监测不太容易发现。在监测排卵的人群中，LUFS的发生率约10%左右，在不孕人群中的发生比例升高，约25～40%。 仅通过B超监测，发现卵泡仍在而诊断LUF，是不够准确的。因为有时排卵后卵泡液并没有释放出，卵泡依然饱满，会误以为没有排卵。实际上临床确诊LUFS是比较困难的。 是什么原因引起成熟的卵泡不破裂呢？ 1，内分泌因素：是常见的原因之一。 　　卵泡从募集、发育、成熟到最终排卵，卵泡局部的激素与垂体和下丘脑的激素相互协调，促使卵泡壁消化出一个薄弱点，卵泡内压力增加，触发卵子排出。垂体分泌LH峰异常、孕酮水平降低、卵泡内前列腺素等因子的信号异常等，都会导致LUFS的发生。 （1） LH峰分泌异常及孕酮水平降低：正常排卵前，当血液中雌激素超过200pg/ml的时候，会刺激上级领导--下丘脑和垂体，大量释放LH，发出排卵的指令。如果雌激素不足，LH分泌不良，卵泡接收的排卵信号缺陷，都会引起黄体期分泌的孕酮偏低，进一步又会引起下个周期的LH分泌紊乱。因此在临床PCOS、低促性腺激素、高泌乳素血症、和高雄激素血症的患者容易出现LUFS。 （2）前列腺素（PG）和一些水解酶在排卵的过程中扮演了重要角色，其使卵泡壁变薄、溶解和破裂，卵子从卵泡中排出。如果使用非甾体类抗炎药（例如消炎痛栓等）、子宫内膜异位症、或孕酮分泌不足，可能抑制体内PG的产生，导致LUFS发生。 2机械因素： 　　由于慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症等疾病，引起盆腔结构的改变，使卵巢周围被慢性炎症粘连包裹，卵泡表面增厚，从而使卵子排出受阻。 3相关基因的表达改变和突变： 　　研究发现缺少某种基因(nrip1)的小鼠表现为卵细胞无法排出。某些基因突变会造成卵泡壁缺陷，无法收缩将卵子排出。 4医源性因素： 　　对于排卵障碍的患者，临床医生会应用促排卵药帮助卵泡生长成熟。克罗米芬（CC）和人绝经期促性腺激素（HMG），这两类促排卵药物较自然周期更容易引起卵子排出障碍。 5精神心理因素： 　　放松的心态有利于下丘脑—垂体—卵巢轴（H-P-O轴）的正常运转。不孕妇女常表现为精神紧张焦虑、对外界反应敏感。这些心理波动影响泌乳素分泌，影响H-P-O轴的正常功能，部分患者发生LUFS。 如果发生LUFS，如何治疗呢？ 　　LUFS是一种特殊的排卵障碍类型，并非一种独立疾病，目前没有特定的治疗，多采用对因治疗。 1、期待疗法： 　　部分患者是偶然发生LUF，对于无不孕病史或第一次发现LUFS的患者，有时黄素囊肿在下次月经来潮前能够自然消失，可暂不处理。 2、原发病治疗： 　　如合并高泌乳素血症、PCOS、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病的患者，明确诊断后，给予药物或手术治疗原发疾病。 3、药物促卵泡破裂： 　　对于合并PCOS等排卵障碍的患者，适当促排卵，待卵泡发育成熟后，给予大剂量HCG注射。 4、B超下引导下卵泡穿刺术： 　　如注射HCG后48h之后，B超观察到卵泡仍未塌陷或者消失，可行超声监测下卵泡穿刺手术，帮助卵子破裂排出。然而这种方法效果非常有限，并可能存在潜在损伤和感染等风险，性价比不高，目前我中心已不再采用。 5、腹腔镜手术： 　　通过腹腔镜手术改善盆腔环境，恢复正常结构。合并PCOS患者行卵巢打孔，可减少雄激素的分泌，增加对下丘脑和垂体的反馈，诱发卵泡破裂；如合并重度子宫内膜异位或盆腔粘连，可以松解粘连，但治疗效果有限。 6、促排卵药物： 　如果是克罗米芬造成的LUF，可改换来曲唑促排卵，可以增加卵泡排出的几率，并给予HCG诱发排卵。 7、试管婴儿： 　　采用上述方法仍然未孕或是反复出现LUFS的患者，建议考虑试管婴儿治疗，通过取卵将卵子取出与精子进行授精，解决生育问题。 8、心理治疗： 　　放松心情，健康宣教和心理咨询有助于恢复正常排卵。 本文作者：王琳 医学博士，主治医师 江苏省人民医院生殖中心

转载内容 来源：复旦大学附属妇产科医院 孕早期是每一个孕妈妈最难熬的日子。不仅仅是因为早孕反应，更因为孕早期是一段不稳定且令人焦虑的日子。 不少孕妇孕早期突然见红，误以为来了月经。其实，这是怀孕初期出血，通常指在怀孕12周以内阴道出现少量血性分泌物，类似于月经初期或末期的出血量。出血的颜色可能呈粉色、红色或褐色。大概有1/4的孕妇会在怀孕初期有不同程度的见红现象，而见红的人群中约有一半人最终会流产。 今天复旦大学附属妇产科医院副主任医师张庆英就来跟大家聊聊关于孕早期见红的那些事儿。 张庆英副主任医师提醒孕妈妈们，导致怀孕初期出血的原因与流产、宫外孕、子宫颈病变和葡萄胎等因素有关，切莫大意，需要加以重视哦！ 孕期见红为哪般 流产 怀孕初期，胚胎着床不稳定，当母体患有慢性疾病或者子宫先天发育异常或后天缺陷、免疫系统问题、病毒感染，又或者过度操劳、压力过大、性生活太剧烈、外力撞击、用药不当等原因影响，可能出现流产。当母体出现流产时，就会造成阴道出血症状。 有数据显示，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠；约30%的孕妇可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。有一半的早期流产是因为胚胎本身异常所导致，如果怀孕初期出血后能继续妊娠，那么胎儿一般能正常发育。 子宫颈病变 孕妇孕前有子宫颈病变，导致糜烂，或原本已有子宫颈息肉，那么怀孕后很可能因为激素改变而导致表面毛细血管破裂出血。所以，当孕妇怀孕初期有阴道流血的症状，应该进行子宫颈检查。 宫外孕 宫外孕也会导致怀孕初期出血，因为受精卵着床在子宫以外的地方，无法供给胚胎足够的营养，导致逐渐发育的受精卵使输卵管壁膨胀，会导致管壁破裂。宫外孕导致的出血通常发生在怀孕7周～8周，伴随有严重的腹痛或腹内大出血。 葡萄胎 怀孕葡萄胎的孕妇也会发生怀孕出血现象，伴随有严重的孕吐或者心悸等症状。年龄小于20岁或者大于35岁的女性、曾经有流产史、怀过葡萄胎等的女性应该注意是否再次怀有葡萄胎。 如何鉴别出血原因 出血形态 ●怀孕12周之前阴道出血或下腹疼痛，要小心流产 ●血液呈咖啡色，准妈妈不用过于担心，咖啡色的血液表示出血已经停止，所以会氧化成咖啡色，只要多加休息并且避免运动就可以 ●血液呈鲜红色就要及时就医 ●宫外孕导致的出血通常会出现少量的阴道出血，严重的会出现腹腔内的出血 ●葡萄胎导致的出血，出血量的多或少皆有可能，但是若没有及早发现，可能会导致大量出血 疼痛感 ●多数怀疑有早期流产现象的准妈妈，会有如同月经来时的腰酸背痛以及下腹部疼痛感。 ●多数宫外孕的妈妈会有剧烈的腹部疼痛、脸色苍白、心跳加快以及腹内出血的情况 ●葡萄胎导致出血会感到严重的下腹部闷痛 八个办法可预防 1 戒烟戒酒 目前已知烟草中含有1200多种有害物质，而其中的尼古丁、烟焦油、一氧化碳等对人体危害最大。而被动吸烟危害就更大了，丈夫不应在室内吸烟，孕妇也应避免在有烟环境内久留。此外，喝酒对胎儿也影响不良。 2 预防弓形虫 弓形虫是人畜共患疾病；孕妇感染后约有30～40%的可能传给胎儿。弓形虫感染又分为隐性和显性，有时对孕妇来说虽无症状，但弓形虫能通过胎盘感染胎儿，引起流产、死胎、早产或多种畸胎。 3 慎用电热毯 电热毯的电流虽小，但由于电热毯紧贴在孕妈身下，对处于发育阶段的胎儿可能存在潜在危险。在妊娠头3个月使用电热毯的孕妇，自然流产率相当高。可以先预热半小时再使用，睡前关闭开关，拔掉电源插头。 4 少穿高跟鞋 妊娠后期，孕妈大腹便便，身体的重心前移，只有背部向后仰，才能保持平衡，脊柱骨的弯度明显增加，胸椎往后弯，腰椎向前弯，若是这时再穿高跟鞋，很不安全。同时使孕妈累上加累，造成下肢与腰背疼痛加剧。孕期的鞋跟以2厘米至3厘米的低跟鞋和坡跟鞋为宜。 5 慎用化妆品 现在的护肤品基本就含有这么几种成分：植物提炼物，雌性激素等，这些对宝宝来说都是很刺激的东西，会影响宝宝正常发育的东西，最好杜绝。 6 注意防辐射 孕妈不要长时间看电视，最好预备好防辐射服。彩电在长时间工作时发出的射线及微波辐射，对孕妇和胎儿也能产生微妙的影响。看电视时，一般应该距荧屏2米以外，并注意开启门窗。看完电视后，不要忘记洗脸。 7 少喝茶 茶叶中含有较丰富的咖啡因，饮茶加剧孕妈的心跳速度，增加肾血流量，加重孕妈的心、肾负担，不利于胎儿的健康发育。 8 忌剧烈运动 可选择比较轻松的运动，比如散步、孕妇瑜伽都是不错的选择。 吃什么很重要 怀孕初期保胎，建议孕妇要营养均衡，补充钙质，多吃虾皮、豆制品等。另外，瘦肉和深绿色蔬菜也要均衡摄入。总之，合理全面的营养能提供胚胎各器官发育所需要的各种营养素。同时，还应考虑早孕反应的特点，食物要适合孕妇的口味。 热量 女性在怀孕期间由于胎儿、胎盘以及自身体重增加和基础代谢增高等因素的影响，需要摄入充足的热量。孕初期很多孕妇有孕吐的困扰，可能会食欲不振，这时更应该注意食物的供给。可以随时吃一点高热量小零食，如饼干、酸奶、坚果等。 蛋白质 孕早期更应注意蛋白质的摄入，多吃一些富含蛋白质的食物。蛋白质含量丰富的食物有鸡蛋、猪瘦肉、鸡肉、兔肉、牛肉、鱼类、豆制品、小米、豆类等。在动物蛋白中，牛奶、蛋类的蛋白质是所有蛋白质食物中品质最好的，其原因是最容易消化，氨基酸齐全。孕妇在孕初期可以多吃以上食物保胎。 维生素 女性怀孕时期需要的营养是全面的。因此，在饮食调节上孕妈应注意各种维生素营养的吸收，多吃一些蔬菜和水果。尤其应注意叶酸、维生素B2、维生素B6等的摄入。此外，还可以补充一些富含维生素的食物，如胡萝卜、西红柿、鸡蛋、牛肝和猪肝、牛奶、奶酪。孕初期可以吃以上食物补充维生素，安胎养身。 营养全面 怀孕早期应遵循营养全面、合理搭配的原则，避免营养不良或营养过剩。注意少量多餐，食物烹调清淡，避免食用过分油腻和刺激性强的食物。 小编 这些孕早期常见的阴道见红知识可是专业医生才知道的哦，了解了这些，你就不会一旦遇到见红就惊慌失措，而是可以轻松应对，给小宝宝以最贴心的呵护。

推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间，尽早让女方受孕，早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说，监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查；而且排卵日前后安排几次同房，可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命，精子存活时间，我们可以推测如下：一般排卵日前2-3天，排卵日，排卵后1天内同房，妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日，以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇，孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出，如不能受孕，排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天，则可能在月经第14天排卵；周期为30天，则后延两天；周期26天，则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠，早晨醒来不活动，躺在床上，安静，测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦，体温升高提示已排卵，所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状，拉丝度可长达25cm以上。排卵后，宫颈分泌物量逐渐减少，转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后，排卵前血液中促黄体生成素（简称LH）会升高，形成峰值，诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现，尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此，检测尿LH应在下午２点后，晚7-8时之前。 若测到强阳性，预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内，此时连续２天同房，妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短，仅在24小时左右，只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标，估计排卵日，一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响，血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出，而是发生一些变化，老化或退化，此时，LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测，可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况，能确定是否排卵，而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合，以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性，您可在月经周期第11-12天进行初次监测，随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些； 卵泡大些呢，测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时，提示卵泡已经近成熟，即将排出，要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量，推测排卵时间，是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素，故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后，卵巢内形成的黄体会产生孕激素（孕酮），监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵，而是卵泡发生黄素化，也会产生孕激素，此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超，根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合，更好评估卵泡质量，预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法，各有利弊。有时要综合2-3种方法，才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日，理解卵泡监测的相关知识，帮助大家成功孕育，近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多无生育要求的人患子宫肌瘤后，选择了子宫切除手术，目的是显效快，不复发，但是肌瘤和子宫一起没了。殊不知，子宫是女性盆底的组成部分，切除子宫必须将盆底挖空，而且切断固定子宫的10条韧带，才能取下子宫，盆底完整性被破坏，盆底支持力度下降，内脏下垂，严重影响生活质量。因肌瘤切除子宫是一个非常大的误区，其实肌瘤是良性疾病，以今天的医疗水平，有些也不应该切除子宫。 子宫肌瘤的患者应根据肌瘤大小、位置及生长速度、症状、年龄等因素综合考虑，选取适合的治疗方案。并不是所有子宫肌瘤患者都需要手术，更不是所有的子宫肌瘤患者都需要行子宫切除术。 近年微创技术已经非常普及，粘膜下肌瘤完全可以用腔镜经阴道切除，无切口；浆膜下肌瘤和壁间肌瘤可以用腹腔镜切除，腹壁最大切口1cm。术后不需拆线，患者恢复快，住院时间短。