李向云医生的科普号

腋臭是一种影响青年交往和自信心的疾患，可以通过手术达到根治

炎热夏季来临，人们经常穿着短衣短袖避暑，尤其小孩子更是穿着很少，稍微不注意就会发生烧烫伤。火焰烧伤也是夏季常见的烧伤类型，一旦发生了火焰烧伤，迅速脱离热源是最关键的步骤。应迅速脱去着火的衣服或利用水源将火浇灭，勿用手扑打火焰，以免导致手部遭受烧伤。周围环境及身上燃烧时还要避免惊恐和呼救，特别是在密闭的室内，大声呼喊，易将热空气吸入呼吸道，而导致呼吸道或肺烧伤。热液体烫伤在夏季也很常见，当发生开水、热饭等热液烫伤时，应止即脱去浸湿的衣服，也可用冷水冲洗湿热衣服降温后再去除，否则衣服上的热力将继续作用于创面，而导致深度烫伤。冷疗是用冷水对创面淋洗、冷敷、浸泡，或用包裹冰块的毛巾等外敷，适用于中小面积烧伤。烧（烫）伤的严重程度既按面积也按深度来确定，面积越大、深度越深，病情越严重，中小面积的烧伤自己可以在家里早期处理一下，但是对于严重且复杂的烧伤就应该马上到烧伤专科医院就诊。夏季是烧（烫）伤的好发季节，自己和家人都需要很好的防护。发生了烧伤切勿涂抹有颜色的药物如红汞、紫药水等，以免影响对创面深度的判断；建议患者不要盲目自行购买“烫伤药膏”应用，尤其是油膏类．更不要涂酱油、老鼠油等所谓的土方，不仅对创面毫无益处，更容局导致感染及创而加深。————照片来源于网络，涉及侵权告知删除！

隐性唇裂故名思议就是出生后即发现患儿上唇部有或不明显的裂隙，皮肤完整，唇红部位可以正常也可以轻度异常。患侧鼻孔正常或轻度异常。针对这类患者的治疗，大家掌握的治疗时机各不相同，有人主张早期手术整复，有人主张青春期再做，还有人折中选择在6-7岁学龄前。不管选择什么时间段，都要考虑患儿的身心健康，从患儿整体考虑以及我们的治疗经验来讲，还是宜早进行手术。手术方法现在也是五花八门，有人主张局部注射，将凹陷区充填平整，也有人主张充填生物材料。这些手段也迎合了家属的心情和要求，不愿意让上唇部再出现切口，但是随着时间延长上唇的凹陷有时还会重现。我们还是沿用老式的修复方法，采用米拉德术式修复隐性唇裂，虽然早期上唇留有切口和瘢痕，但是肌肉对位准确，鼻孔修复到位，远期效果要好得多。

瘢痕疙瘩作为顽疾，不仅让患者痛苦万分，也常让医生束手无策。目前病因尚不清楚，因此还没有特效方法。一般认为与遗传有关系，有色人种好发，另外在分子研究水平发现瘢痕疙瘩还与一些生物活化因子的异常表达有关。祖国医学则把瘢痕疙瘩称作“蟹足肿”、“锯痕症”，认为多因先天素质不足，或因外伤、热毒入侵肌肤，导致营卫失和，气血不畅，阻滞经络而成，临床实践中也形成了一些方剂，现做部分摘录。１.化瘢方：自《中国当代名医验方大全》方剂：香附9克，柴胡9克，川芎9克，熟地12克，当归12克，赤芍9克，穿山甲9克，夏枯草15克，梨树根45克。用法：先将穿山甲、梨树根用清水浸泡30分钟，再人余药，煎30分钟，每剂煎2次，将2次煎液混合。每日1剂，早、晚各服1次。２.大黄虫丸：自《金匮要略》方剂：大黄(蒸)5克，黄芩60克，甘草90克，桃仁、杏仁、虻虫、蛴螬各l00克，芍药120克，干地黄300克，干漆30克，水蛭100枚，?虫50克。用法：上药为细末，炼蜜丸小豆大。每服5丸，温酒送下，每日3次。３.解毒通络饮加减：自《中医皮肤科临床手册》方剂：连翘、银花、丹皮、赤芍、夏枯草各10克，路路通12克，当归、山慈姑各15克，制香附、甲珠、皂角刺各6克。方法：水煎服。４.五倍子散：自《中医外科临证集要》方剂：五倍子15克，丹皮15克，地肤子15克，蜈蚣1条。用法：共研细末即成。将药末调蜂蜜外敷患处，每日或间1日换。５.六物灭瘢膏：自《刘涓子鬼遗方》方剂：衣中自鱼、鸡屎白、鹰粪白、芍药、白蔹、白蜂各等份。方法：研粉，以乳汁调和涂患处，每日3次。６.三七加醋：方法：三七粉适量，用食醋调成膏状，外敷患处，每天三次，一般需要用药20-30天。由于现代医学还没有明确瘢痕疙瘩的病因，治疗方法也较为单一，主要有手术切除、瘢痕注射、放射、激光等治疗方法，这些方法多为综合应用，仍有很高的复发率。手术方法有：1.手术切除加缝合；2.手术切除加全层植皮；3.手术切除加局部皮瓣转移术；4.手术切除部分疤痕加瘢痕疙瘩表皮回植术：5.皮肤软组织扩张术；6.瘢痕疙瘩核心摘除术；局部药物有：7.糖皮质激素治疗：去炎松一A向增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注射，每次用量10-40mg，分多点注入病损内，每周一次，4—8次为～个疗程。8.干扰素：重组干扰素Y(rIFN—γ)0.01mg或0.1mg/次，3次/周，3周为一疗程。9.咪喹莫特：5%咪喹莫特隔日1次,总疗程为8周。10.曲尼斯特：200mg 3次/日，连续服用半年以上。11.维A酸类药物：口服维胺脂25 mg／日，共30天。维甲酸乳膏外涂，连续应用3个月。12.5-氟尿嘧啶：局部注射，每周２－３次，４周后每２－３周一次。13.异搏定：用0.1-0.5mol／L局部注射，间隔3周注射一次．其用3次。14.平阳霉素：每支8mg，用前加生理盐水8ml，配成0.1％。即lml内含lmg。首次用量小于2mg。1～2mg(1～2m1)+2％利多卡因lml，瘢痕内注射，2～4周后再注放射治疗：1.浅层X线：术后48 h开始照射的治疗方法．每次200 rad连续5 d。2.Β线：磷32锶90铷106激光治疗：染料激光

节目制作人李香山（孙红雷饰）生下来脚背上就有一颗黑痣。一天突然觉得有点痛，去医院一看，医生告诉他，黑痣已经演变成黑色素瘤，而且恶性程度很高，想做点什么事情赶紧做。罹患绝症的他希望有尊严地离开人世。他的朋友们，在他还清醒和能自理时为他举行了人生告别会，满怀遗憾的主人公最后步入大海，结束李自己了有限的生命。李香山的"我不怕死，我怕生不如死"，多么凄凉而又不舍呀，这样的人生诀别词刺激着每一个观众的心。我们既不能谈痣色变，也不能掉以轻心，那到底什么是黑色素痣，黑色素痣到底有多大的危害呢？黑色素痣俗称黑痣，通常是由含有色素的痣细胞构成的皮肤良性肿瘤，据报告正常人体多大50颗，一般平均15-20颗，大小不超过0.5cm，除在皮肤生长外，还在黏膜表面如口唇、阴唇、睑结膜等部位。根据病理切片检查所见痣细胞的分布情况，大体可分为交界痣、混合痣及皮内痣三类。黑色素痣有发生恶性变即转化为恶性黑瘤的可能，恶性黑瘤病情险恶，病程进展快，愈合不良，一经确诊，常为时已晚，难以挽救。那么什么样的色素痣才有可能恶变呢？文献报告：恶性黑瘤有色素痣病史者为20~80%，大部分为原发肿瘤，也有部分由色素痣转变而来，统计数据差距很大，从1%到10~25%不等，也有人报告为1~2%。在临床分类中来看，恶变较常见于Hutchinson黑素雀斑，交界痣，混合痣，也可见于面积较大的巨痣。另外，色素痣的生长部位也很关键，如果在手掌、足跖、头皮、唇颊、颈项等容易受到磨损、刺激或创伤的部位，恶性变机会会大大增加；另外红唇、阴茎头、阴唇等部位的色素痣普遍认为有恶性变的可能。黑色素痣转变为恶性黑瘤有一些征兆：1. 病变增长扩大，即使面积未变，但显著增深。2. 颜色加深，或出现淡蓝色调的改变。3. 出现脱毛、脱痂现象。4. 表面破溃、出血。5. 周围出现针尖样的"卫星灶"。6. 局部出现炎症或感染情况。7. 有刺激或疼痛症状。8. 黑尿。黑色素痣的治疗：一般分为非手术疗法和手术疗法两种。非手术疗法适用于一些诊断明确，单一的面积较小的表浅型色素痣，常用方法有冷冻、电解、电烙、化学腐蚀（50%三氯醋酸溶液）等，这种方法简单，可以免除手术痛苦等优点，但是不能行病理学诊断，为严重缺点，并且常常留有瘢痕。手术疗法：适合于任何大小的色素痣，可以通过病理学，了解色素痣性质，在通过整形外科的修复，治疗效果会稳妥可靠。手术分为切除直接缝合法、局部皮瓣转移修复法、植皮修复法及扩张皮肤移植法。对于黑色素痣我们有很多方法来治疗，因此不要恐惧和焦虑，但也不能盲目乐观，以免发生本片主人公李香山不可挽回的恶果，这是拿生命换来的教训呀，"足部有痣，不可远行"，虽然不影响美观，也应该有足够多的重视。我院整形烧伤科为整形外科和烧伤外科两个特色专业组成，依托三甲医院，融临床、教学、科研为一体，逐步形成了大面积烧伤救治、体表组织器官缺损畸形修复重建以及各种先天性畸形与体表肿瘤切除修复三大特色专业，已经成为邢台地市该三大专业的领军科室。目前科室职工17人；其中正高职4人，副高职1人，中级8人；整形烧伤专业硕士研究生3人；能够开展各种先天及后天性畸形缺损的修复手术，尤其体表重要器官的修复再造手术，如耳鼻再造、乳房再造、阴茎及阴道等性器官再造等手术；体表良恶性肿瘤的整形修复手术以及烧（创）伤后瘢痕畸形的综合治疗，很多技术水平处于省级领先，为满足患者要求，还开展了面部及身体其他裸露部位外伤及皮肤软组织缺损的整形缝合和修复手术。我们会以饱满的热情和精湛的技术为广大患者服务。（邢台市人民医院整形烧伤科，地址：河北省邢台市桥东区红星街，电话咨询：0319-3286121或3286192）。

老张今年已经75岁了，伴随他出生而来的是额部一大片“红色胎记”。由于当时的医疗条件限制以及家庭困难等实际情况，家长放弃了治疗，随着年龄的增长，“胎记”如影随形，也逐步长大，直到目前这种难以修复的地步：肿物不仅遮挡住了视线还经常局部破溃，血流不止，时不时疼痛。患者辗转北京、省会等多家医院，没有一家医院愿意接诊肿物如此巨大并涉及左侧上下眼睑的疑难病例。这些大医院更多的是劝家属放弃治疗，但是出身农民的他身体结实，平时什么农活都没有落下，有着强烈的治疗愿望。查体所见：患者左侧头顶部、额颞部、鼻背部及上下眼睑部位，总面积约35cm×30cm大小，均被肿物侵占，肿物呈现暗红色肉瘤状，表面高低不平，头顶部散见小面积溃疡，翻开左眼前肿物，可见深藏的眼球，有视力存在，内眦部位肿物糜烂，破溃。我们根据病史及临床体征不难作出诊断：头面部巨大血管瘤。由于患者年龄偏大，肿物呈现侵袭性生长，不能排除恶性变的可能。另外面部血运丰富，血管交错分布，肿物血管与滑车动脉、眶上动能、内眦动脉以及鼻背动脉交通，长期的血流交换已经达到动态平衡。切除后能否引起颅内动脉压力变化，其实这些疑问和难点也是上级医院不愿治疗的主要原因。入院后我们对患者进行了相关检查，头颅MRI检查回报：双基底节区、双放射冠、双侧脑室旁、双额深可见多发半片状长T1、长T2信号，DWI未见异常信号，脑室外形可，脑沟裂无增宽加深。中线结构居中。左侧额面部皮下见不规则形短T1、长T2信号，边界较清。印象：脑内多发缺血灶、左侧额面部皮下肿物。请神经外科会诊，考虑如果患者颅内血管弹性良好，即使破坏头面部血管压力平衡，一般也不会引起颅内出血。因此，我们组织全科进行病例讨论，重点问题一是确定肿物切除范围，二是涉及到额肌基底如何切除干净，三是上下眼睑皮肤软组织缺损如何修复？四是术中如何止血等。手术有条不紊的开始了，在肿物边缘应用1号丝线间断缝扎皮肤软组织，基底应用高频电刀切除，术中间部分额肌被肿物侵袭一并切除，庆幸的是眼轮匝肌被部分保留，止血耗费了很长时间，如此大的缺损只有进行皮肤移植了。为了美观我们决定取整张皮肤移植，在整张皮肤中为照顾上睑的修复，除去大部分皮片为厚中厚皮片外，上睑部位为薄皮片，因此取皮的难度也明显的增加了。万幸的是术后病理未发现恶性变。术后皮片完全成活。术后4个月随访时的照片，皮片颜色质地已经接近正常。目前患者左眉缺失，左眼内眦角轻度外翻，需要进一步修整。老张对此结果非常满意，终于可以正常看东西了，没有进一步修整的要求。血管瘤传统分类为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。1982年，John B Mulliken首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法。将此前传统 意义的“血管瘤 ”(Vascularano1TIalies)重新分为血管瘤和脉管畸形。2016年第2期《组织工程与重建外科杂志》上中华整形外科学会会血管瘤和脉管畸形学组发表了《血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南 (2016）》，这是2014年4月在澳大利亚墨尔本召开的第20届ISSVA（国际血管瘤和脉管畸形研究学会）大会上的修正稿。主要变化体现：①把血管性肿瘤更加细分为良性、局部侵袭性 (交界性 )及恶性三类 ；②婴幼儿血管瘤依据形态和 侵袭深度进行了分类 ；③血管畸形的分类更为细化；④将原分类中的一些疾病划归为确切分类待定，如疣状血管瘤、角化性血管瘤等 ；⑤增列了多种疾病的致病基因；⑥增加了血管病变相关综合征；⑦增列了合并血小板计数及凝血异常的血管性病变；⑧增加先天性部分消退型血管瘤。目前血管瘤及脉管畸形的诊断存在分歧，患者就诊在不同的科室，治疗手段也千差万别，主要有：药物外用（普萘洛尔软 膏、 噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等）、药物注射（糖皮质激素、博莱霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物）、系统治疗（口服药物如普萘洛尔、糖皮质激素等）、介入、冷冻、放射核素治疗、激光治疗（如585／595 nm脉冲染料激光）及整形外科手术治疗等方法。凡此种种，通过我们多年临床实践，手术治疗血管瘤有着明显的优势，即使早期实行了诸多治疗方法，也常常遗留瘢痕或畸形，最后还需要整形外科修复手术。

自上世纪90年代在八大处整形外科医院进修整形外科后，开展双眼皮手术便经常伴随着我。由于我们是一所当地的三甲医院的整形烧伤科，专业分工也没有那么细致，每位学习过的医生都在做双眼皮手术，这种手术当时在大城市已经很普遍，在我们这个欠发达地区还算作新生事物，咨询和手术量有限。我们科室大部分人还是喜欢整形外科所涉及的畸形修复、创面皮瓣移植等等手术。我在这样的环境下也先后开展了多种方法的重睑术。我们知道重睑术一般分为切开和埋线两种方法，另外还有改进型的小切口；这是最基本的手术方式。后来出现的千变万化的手术名称只不过是噱头而已。在八大处整形外科医院进修学习时老师们是不做埋线的，原因不清楚，不管什么样的眼睑条件统统是切开法，去除眶隔脂肪以及去除皮肤，八大处老师们在重睑线设计上还是保守的，叫做宁窄勿宽。在后来的实际操作中，我发现双眼皮几年后的结果还是有区别的，凡是设计较窄，没有去皮的双眼皮还是会形成“隐双”甚至消失的。埋线法双眼皮如果术前设计较窄，几年后不仅容易脱落，双眼皮还容易消失。后来使用的小切口重睑术，虽然切口小，实际操作并不方便，尤其在去除睑板前仑匝肌时，我显现基本不再使用。其实在切开法双眼皮手术时，我们不难看出，只要在重睑线上切开皮肤、仑匝肌及睑板前组织时，重睑已经形成。那么这是怎么一回事呢？什么样的人适合切开，什么样的适合埋线呢？根据单睑和重睑的不同解剖特点，要将单睑变成重睑必须使睑板前皮肤与上睑提肌腱膜的纤维在睑板上缘有牢固的粘连，这样在上睑提肌做上提运动时，形成重睑皱褶，即是双眼皮。因此，对于睑板前组织较少较薄的情况，如眼轮匝肌较薄，睑板前脂肪少，眶隔脂肪少的单睑，就可以用埋线法及缝线压垫结扎法，通过埋线造成瘢痕使板前皮肤与上险提肌纤维在睑板上缘发生粘连，或通过压力使上述组织之间发生粘连而形成重睑皱褶。但是当眼轮匝肌或板前筋膜及脂肪过于肥厚，或由于眶隔脂肪的阻挡作用使睑板前皮肤难以与上睑提肌纤维在睑板上缘发生粘连时，就必须依靠切开的方法，去除多余的眼轮匝肌及眶隔脂肪等，才能形成重睑。摘自李沁奕主编,实用美容整形手术学,新时代出版社,2002年07月第1版,第147页。目前到医院咨询的爱美人士很多，对于年轻人来说主要以双眼皮、鼻整形等为最多，有的提出的要求越来越不符合东方人的美学要求，比如欧氏眼、网红鼻等等。全然不顾自身条件，更有从业人员由于利益的驱使，出现这样那样的并发症。在我所进行的颜面部整形手术中始终遵循大众审美关，把那些不着边际的爱美人士拒之门外。我不是为了别的，只是一份良心，因此至今还没有出现一例因为美容效果不满意的案例。我最后还是那句话，自己穿鞋子合适不合适自己知道，手术结果只有医生知道。在美容整形外科手术中，医生才最具发言权。