医学界心血管频道http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=401461517&idx=6&sn=0dfa87f3e49f24b37ad6f1d840bbbe3f&scene=0#wechat_redirect
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作者:公子墨来源:医学界心血管频道【事件回放】转发:强冷空气将至,忠告50岁以上的爸爸妈妈一定要记住,在睡眠时如果心脏病突发,剧烈疼痛足以把人从睡眠中痛醒,立刻口含十粒复方丹参丸,或者硝酸甘油2片,或者阿司匹片3片(300mg)嚼服!接着立刻联络急救中心,然后坐在椅子或沙发上静候援助,千万别躺下!这则朋友圈广为流传的紧急救治方法有哪些误区,让我们从专业的角度来分析一下~【专业剖析】1.胸痛=心脏病?我们知道,胸痛主要分为心源性、非心源性和大血管胸痛。心源性胸痛可分为缺血性胸痛和非缺血性胸痛,缺血性胸痛中最常见的有心肌梗死、心绞痛;非缺血性胸痛有心肌病、心肌炎、主动脉瓣关闭不全等。非心源性胸痛有呼吸系统疾病、胸壁疾病、胸部外疾病。大血管胸痛如主动脉夹层、肺栓塞。所以,非专业人士也可以明明白白看出,胸痛不单指心脏病,即使为心脏病,类型不同,治疗方法也截然不同。2.不同类型的胸痛又各有什么特点?1)心绞痛:胸痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下,放射于左胸、左背、左肩前内侧直达无名指及小指。多感紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割痛,多由于用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动诱发,休息或含服硝酸甘油可缓解。2)急性心肌梗死:胸痛特点与心绞痛类似,但剧烈较持久,持续时间达数小时或数日,休息或含硝酸甘油不能缓解,伴恶心、呕吐、呼吸困难等。3)主动脉夹层:多有高血压、动脉粥样硬化病史,突发性撕裂样或刀割样疼痛,胸痛范围可随夹层波及范围呈延展。4)肺栓塞:突发胸痛,呼吸困难、发绀、疼痛可为刺痛、绞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,随呼吸加剧,同时伴发热、咯血。5)自发性气胸:胸痛突发,位于患侧腋下、锁骨下等处,随呼吸加剧,伴干咳、进行性呼吸困难,严重发绀和休克。6)胆道疾病:胆石症、胆囊炎引起右下胸痛,类似心绞痛发作,称为胆心综合征。7)消化道出血:不典型的消化道出血有时表现胸痛。列出几种常见疾病的胸痛特点一则与各位医生同仁重新学习下,二来作为反驳“病毒帖”的科学依据。有时,我们作为专业人士,对于新来胸痛的患者,单靠胸痛的特点也难以鉴别,需要凭借各类辅助检查才能确诊,何况非专业人士呢?把胸痛笼统的说成心脏病,从“病毒科普”里的处理方式来看,可谓“害人不浅”。心绞痛的患者含服硝酸甘油有效,而心肌梗死含服硝酸甘油却不能缓解。主动脉夹层是胸痛中的重中之急,而保守的内科治疗原则是缓解疼痛与降压治疗,如果像“病毒科普帖”中立即嚼服阿司匹林,莫过于雪上加霜。最为重要的是假如不典型的消化道出血,如果用了阿司匹林,会加重出血,导致病人失血性休克。3.“病毒式科普贴”误导了什么?“病毒式科普贴”实际上混淆视听,达己之目的。我们知道,既往在正规医院诊断为“冠心病”的患者在药物上治疗都有明确的指南。一是抗血小板药物,也就是贴中所说的阿司匹林,急性发作时首剂起始负荷为300mg,嚼服可以加快吸收,而市面上一般为肠溶片,所以一定要强调为非肠溶制剂。虽然既往有冠心病史,此次胸痛发作还需要进行评是否为心脏缺血性胸痛。而初发的胸痛,既往没有高血压、冠心病病史及家族史,胸痛的病因不明,而能够导致胸痛的原因前文已详细阐述,若乱服用阿司匹林,后果不堪设想。国人都喜欢未雨绸缪,当人们看到此贴时,大多数人都会到不正规的药店购买“拜阿司匹林、硝酸甘油、复方丹参滴丸”等药作为日常防备药物,以防一时之需,这也从一个侧面反映出来我国正规科普的缺失与医药行业的乱象。这样的误导可能是致命的,所以说,病毒科普贴貌似有理有据,实则窝藏了诸多不良后果。4.混淆处方用药和非处方用药?帖子中所说的三种药物都是处方用药。我国有明确的规定,处方药只有在具备行医资格的医师开具处方后才能从药房或药店购买。而事实上,在一些不正规的药店,还广泛存在着只要出钱就能买到处方药的现象,甚至,一些没有药师资格的药店人员会根据患者描述的症状而推荐处方用药,所以,在这篇“病毒式科普文”中,从某种程度上让人们受到误导,认为“拜阿司匹林、硝酸甘油、复方丹参滴丸”也能根据自我的主观判断而自行服用。从而衍生了这样的现象,患者久病成医或上网查询相关疾病即治疗用药后,自行去药店购买。久而久之便成为了植入心中的观念,这对于医患关系的改善及药物使用的规范起到了负面作用。任何药物的使用都需要在医生的指导下服用。下面来细说下帖子中推荐的三种药物:1)硝酸甘油片硝酸甘油片为短效硝酸脂类,对于持续性胸部不适、高血压、急性左心衰竭者,可先予0.3-0.6mg,继予静脉点滴。硝酸甘油片的副作用有发生体位性低血压的可能。所以,对于没有明确病因的胸痛,如肺栓塞、主动脉夹层、胆心综合征、自发性气胸、不典型的消化道出血等,都可能诱发低血容量性休克。硝酸甘油有明确的禁忌证,如禁用早期的心肌梗塞(有严重的低血压或心动过速)、严重贫血、青光眼、颅内压增高及已知对硝酸甘油过敏者。所以,在使用药物之前,需要进行血压、心率等评估。2)拜阿司匹林拜阿司匹林的作用为抗血小板聚集,作为处方用药,它有着严格的适应证。由于其有抗血小板聚集的特点,有增加出血的风险。所以对于近期有脑出血、消化道出血的患者,不宜使用拜阿司匹林。3)复方丹参滴丸为中成药,为理血剂,具有活血化瘀,理气止痛之功效。然而对于心梗患者病人来说并没有什么作用。“千万别躺下”、或为温馨提示?帖子中特别强调千万别躺下,此区区一言,貌似温馨提示,却毫无科学根据,这句简单易行的句子貌似让患者家属抓住了救命稻草,但其实这就犹如没学医的男朋友每次安慰来了大姨妈的女朋友要多喝水。那么,当胸痛发生时,躺下是否为致命的行为呢?或者坐着却是最佳的体位?实际上,如果胸痛是因为心绞痛或心肌梗死,平躺是最佳体位,除非急性心衰。那我们如何是好?硝酸甘油片及拜阿司匹林为处方用药,在没有医师指导的情况下,不明原因的心痛最好不要使用。一旦发生胸痛,立即告知家人或朋友拨打120急救,自己平躺在床上安静休息,避免床上翻滚或自行去医院。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=401910799&idx=1&sn=328436af3bc259a8e124a4db0551fb67&scene=0#wechat_redirect
2016-01-19朱本浩 医学界心血管频道1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年WHO定义的猝死为:急性症状发生后即刻或者24 h内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1h内。其特点有3个:①死亡急骤;②死亡出人意料;③自然死亡或非暴力死亡。易发猝死的高危人群冠心病群体猝死同冠心病有着非常高的相关性,因此患有冠心病等心血管疾病的患者都是猝死的高危人群。亚健康群体在猝死的案例中,有很多人是没有任何症状的,甚至也没有高血压、高血脂等危险因素,而猝死成为冠心病发作的第一表现。这种情况直接指向了都市亚健康一族,这个群体平均年龄不大,并不是很重视自身的健康问题。而且他们长期处于紧张工作和巨大的心理压力下,身心俱疲,在运动、兴奋的诱因之下成为猝死的高危群体。猝死的急救措施一旦发现猝死患者,必须争分夺秒进行急救,不能因过于注重判断呼吸、脉搏等情况而延误抢救时机。对于心脏骤停的患者,4 min内进行复苏者可能有半数患者被救活,这个时间称为“黄金4分钟”。急救步骤为胸外按压、畅通气道和人工呼吸。胸外按压患者取仰卧位躺在硬质平面上。按压部位为双乳头连线中点。按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。频率≥100次/min,按压深度至少5 cm,按压和人工呼吸比例按照30:2进行。尽可能减少胸外按压过程的中断。原则:尽早开始;快速有力;连续不间断;每次按压要使胸廓充分回弹再按压。畅通气道解除舌后坠,清除呼吸道分泌物,具体方法要把握3个要点:即仰头、托颌和提颏。人工呼吸口对口人工呼吸:开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气(>1 s),胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出,胸廓回落。频率10~12次/min。有条件者给予气管内插管行气囊或呼吸机辅助呼吸。此外,有条件者可应用自动电除颤仪(AED)除颤。鼓励未受过培训的救援者行单纯的胸外按压;在积极进行抢救的同时,要立即启动急救系统,说明地点、呼救电话、事件、正在进行的急救措施等,并接受调度员的电话指导。预防猝死五大要点注意“魔鬼时间”专家认为,从凌晨到10∶00点这一段时间都是心血管疾病的高发时段,被医学界称为“魔鬼时间”。因为人在睡眠中心率比较慢、血压较低,而在醒来时血压上升,心率加快,而且体内水分流失了一夜,血液黏稠度增加,会增加心血管事件发生几率。因此,建议年轻人一定要注意不能常熬夜,而老年人则要学会“赖床”,醒后尽量在床上躺一会儿再起床;同时尽量不要在早晨锻炼。选择清淡饮食一方面可保持合理体重,另一方面增加粗纤维和水果蔬菜的摄入量,以保持大便通畅。对于有心血管疾病的人来说,便秘也是猝死的一个重要诱因。戒烟限酒大量饮酒和大量抽烟都是猝死的重要诱因,因此对于没有任何基础疾病的人来说,戒烟限酒是最好的预防手段。治疗原发疾病对高血压、冠心病、糖尿病患者,要遵医嘱坚持服药治疗,并定期去医院复查,及时调整药物剂量,保持病情稳定。随身携带药品患有冠心病等心血管疾病的人,外出时应随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救药品,也应随身携带写有家庭住址、家庭成员联系电话、病史的急救卡。清楚掌握家庭周边的医疗机构分布情况,以便及时获得急救支援。作者山东省济南平阴县卫生局业务中心 朱本浩http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=401874385&idx=3&sn=3fde4537f2a75ab5b57190d6d9f31b46&scene=0#wechat_redirect
作者:丹萌来源:医学界心血管频道有一种饮食方案,已经被连续6年评为“最佳饮食策略”,这种饮食方案能够有效控制个体血压,并防止长胖,同时,又绝不教人节食,反而鼓励人们多吃,听起来很像减肥困难户的福音。这种饮食模式叫DASH,音译为得舒,1997年成型,并一直风靡至今。评选“最佳饮食策略”的机构是美国《新闻与世界报道》,他们每年都会对饮食策略进行排行,由来自美国多家机构的健康专家完成评选,根据六大标准进行排名,包括坚持该饮食模式的难易度、短期减肥效果、长期减肥效果、营养是否全面、安全性如何以及该饮食模式对糖尿病、心脏疾病的预防和管理效果如何。DASH在今年打败了包括地中海饮食方案等其他37种饮食方案,连续六年雄踞这一榜单的榜首位置。DASH饮食是由1997年美国的一项大型高血压防治计划(DietaryApproaches to Stop Hypertension;DASH)发展出来的饮食方案,这项计划发现,饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶,以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取,并尽量减少饮食中的钠、糖和油脂量,特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂,可以有效地降低血压。DASH饮食方案并不复杂,精髓就在于精确掌握营养每日热量目标,和不同食物组的推荐摄入量。以个体每日摄入2100大卡的标准,DASH的营养每日目标可见下表:对于不同食物组的推荐摄入量,通常有5大原则,可以结合下图的金字塔来对照摄入:原则1主食全谷类,每天7-8份(对“份”的定义可见金字塔图):每天三餐中有两餐尽量食用未经精制的全谷类,比如糙米饭、地瓜、土豆等。如果无法适应全谷类的口感,可以先以一半白米加一半全谷米、豆类或根茎类的方式,让自己逐渐习惯。原则2蔬果每天8-10份:每天摄取5份以上蔬菜及5份以上水果,并多摄取富含钾的种类。含钾丰富的蔬菜有苋菜、菠菜、空心菜、韭菜、芹菜、菌菇类等等;含钾丰富的水果包括桃子、香瓜、哈密瓜、奇异果、木瓜、香蕉等。原则3选择低脂乳,每天2-3份:每天摄取2份低脂奶或低脂乳品,可以补充钙质,又避免高热量。低脂奶、酸奶等奶制品可于三餐或点心时食用。原则4白肉取代红肉,每天0-2份:DASH饮食绝不推荐减肥人士拒绝肉类,因为肉、尤其是白肉是非常好的蛋白质来源,并且只要烹调方式合理,热量并不高,以鱼肉、鸡肉等去皮白肉取代猪、牛、羊等红肉及内脏,是较为合理的做法。原则5每天坚果1份,好油2-3份:DASH饮食方案并不排斥油脂,但它建议烹调时应选用各种好油,如橄榄油、芥花油、葵花油、色拉油等来取代奶油、猪油、棕榈油,并搭配汆烫、凉拌、清蒸等烹调方法。同时DASH饮食还建议每天1汤匙坚果,比如花生、松子、核桃、杏仁、芝麻、腰果等。这一风靡欧美的饮食方案目前也在国内逐渐流行,虽然比起食材都清晰标明了卡路里、并且烹饪方法比较单一的西方国家,要让国人放弃诸多美食多少还是困难些,不过为了控制体重、降低血压,专家认为增加钾、镁、钙等离子的摄取,减少饮食中的钠、糖和油脂量,还是非常必要的。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=401874385&idx=4&sn=edc5b319a855f1b682ffadfcdc1fcc41&scene=0#wechat_redirect
作者:舒畅教授来源:医学界心血管频道1.什么是主动脉夹层?主动脉是人体最粗大的主干血管,直接由心脏发出,承受直接来自心脏泵血的强大压力,它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成,由内而外分为内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。而主脉夹层是指由于内膜局部出现破口,受到强力的血液冲击后,内膜被冲破,中层逐步剥离,因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构,从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。2.主动脉夹层为何让人谈虎色变?由于主动脉承受的压力和血流量巨大,一旦主动脉血管壁撕裂,破裂导致大出血的机会非常大,死亡率极高。根据文献报告,若不及时治理,3%的患者会出现猝死,两天内死亡约占37%-50%甚至72%,一周内死亡率高达60-70%!在欧美发达国家,主动脉病变以主动脉瘤等扩张性疾病为主,而在我国却以主动脉夹层占大多数,并且主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。主动脉夹层的男女发病率之比为2~5∶1;常见的发病年龄在40~70岁,但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻,如马凡综合症患者常发病于青中年时期。3.主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些?什么样的人容易患有主动脉夹层呢?也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢?主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面,当主动脉血管壁结构异常时,自然容易发生主动脉的裂开,另一方面,血流动力学异常,也容易造成动脉壁的损伤。《循环》杂志上发表了美国心脏学会AHA有关主动脉夹层发病的危险因素,主要有:高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietz syndrome、Ehlers-Danlos syndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者,应警惕主动脉夹层的发生。4.如何识别主动脉夹层?典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛,严重的可以出现心衰、甚至突然死亡;而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围的不同,主动脉的不同分支动脉可能撕裂,临床表现各异,如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血,可导致?梗死 、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,截瘫等,如夹层累及冠脉或者破入心包,则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此,主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病,临床表现因人而异,非常凶险。为了确诊主动脉夹层,目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA检查。一旦出现突发胸背痛,应尽快到医院进行检查。5.遭遇主动脉夹层应该怎么办?如果不幸罹患主动脉夹层,也不能完全放弃抢救,主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。对于急性夹层的患者,无论我们进一步要采取何种治疗手段,首先应进行严格的药物治疗:控制血压,控制心率,控制疼痛。在患者病情适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言,对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A 型主动脉夹层,多需要尽早开胸实施主动脉置换手术,创伤较大,恢复慢。对于破口位于降主动脉的Stanford B型主动脉夹层,以微创手段植入支架为主,通过在外周血管导入覆膜支架,封堵夹层破口,恢复脏器血运,创伤小,恢复快。目前,随着腔内微创手术技术的不断进步,主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗,尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。再次需要提醒注意的是,无论是开胸手术治疗,还是支架微创修复,定期的复查和血压、心率控制至关重要。通过降低血压,降低心率,来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击,可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂,以及手术后复发。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=401874385&idx=2&sn=08a8e41820571dd6f0b13074a0c59806&scene=0#wechat_redirect
作者:林泉点评:河北省人民医院 郭艺芳教授来源:医学界心血管频道7类高血压特殊人群,降压目标你选对了吗?1.高血压伴糖尿病近7成受访医生认为糖尿病人群血压需降至130/80mmHg以下郭艺芳教授点评:关于糖尿病患者的血压控制目标,近年来一直存在争议。2013年以来,欧美国家先后修订的相关指南均不同程度的放宽了糖尿病患者的降压目标值,由原来的<130/80 mmHg放宽到140/80-90 mmHg。这一修改在我国也引起了很大关注,并对我国学者的血压管理理念产生了一定影响,2013年中国2型糖尿病防治指南建议将糖尿病患者血压控制在140/80 mmHg以下。不同国家和地区的疾病流行病学特征及遗传学背景存在很大差异,因而指南性文件的制定也必须结合本国的特点,不应简单地照搬任何其他国家的指南。例如,在欧美国家居民中,高血压引起心肌梗死和脑卒中的比例大约是1:1,但我国是1:5,因此降低脑卒中风险是我国高血压防治的主要任务,我国高血压防治的重点也应该与欧美国家有所不同。近年来日本以及我国台湾地区更新的高血压指南,均继续推荐将糖尿病患者的血压控制在<130/80 mmHg,正是考虑到相应区域或人群的卒中风险较高、而适度严格的血压控制策略有助于最大程度的降低卒中风险。我国现行的高血压防治指南是2010年颁布的,将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的降压目标值。目前我国高血压指南的修订工作已经正式启动,糖尿病患者的降压目标值是重点讨论的内容之一。根据目前我国多数心血管与内分泌专家的观点,新版中国高血压防治指南中或许继续将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的血压控制目标。这项调研显示,三分之二以上的调查对象支持将<130/80 mmHg,这一数据提示我国临床医生的学术观念日趋成熟,能够正确对待国外指南的观点与我国的具体情况,不再盲目的追随欧美国家的学术思想。2.高血压伴冠心病受访医生对高血压伴冠心病患者的降压目标值争议较大郭艺芳教授点评:目前相关的研究证据并不充分,对于合并冠心病的高血压患者的降压目标值也存在争议。我国现行高血压防治指南建议将冠心病患者血压控制在<130/80 mmHg,但欧美国家的一些指南将此目标放宽到<140/90 mmHg。实际上,对于此类患者的血压控制目标不能一概而论,而应根据患者具体情况确定个体化的目标值。高血压有害,血压过低同样有害,特别是已经存在严重冠状动脉病变的患者,应避免舒张压低于60 mmHg。降压治疗过程中要注意观察患者对于血压降低的耐受情况,若患者能够良好耐受,建议将血压降至130/80 mmHg以下,反之,则以<140/90 mmHg为控制目标。本次调研中受访者选择140/90 mmHg与130/80 mmHg者各占40%以上,也说明了同样问题。3.高血压伴心衰多数受访医生对心衰患者降压治疗认识不足郭艺芳教授点评:近两年来美国指南放宽了慢性心衰患者的血压控制目标,对国内一些医生产生了一定影响。我国现行高血压防治指南要求将慢性心衰患者血压控制在<130/80 mmHg。本次调查数据显示选择140/90 mmHg者占39%,体现出很多医生对于慢性心衰患者降压治疗的重要性认识不足。若无禁忌证,所有慢性心衰患者均应使用β受体阻滞剂与ACEI治疗,并且在患者能够耐受的情况下争取用到两类药物的目标剂量。若按照指南要求将这些药物用到了目标剂量,多数患者血压能够降至<130/80 mmHg以下。4.高血压伴房颤仅有不到四成的受访医生正确掌握了房颤患者的降压目标郭艺芳教授点评:若患者能够耐受,应努力将其血压控制在<130/80 mmHg。因为积极控制血压有助于逆转心脏重构,可减少房颤复发的风险,并改善患者的心脏舒张功能。本次调研中将近一半的受访者选择了140/90 mmHg的降压目标,体现出临床医生对于房颤患者降压治疗的重要性认识不足。5.高血压伴慢性肾病51%的受访医生认为慢性肾病人群的降压目标为130/80mmHg郭艺芳教授点评:我国现行高血压防治指南推荐高血压伴慢性肾病患者的降压目标值为<130/80 mmHg,调查结果显示51%的受访医生选择了130/80mmHg,符合指南的推荐标准,但仍有近半数的人群选择了其他降压目标。6.高血压伴脑卒中大多数受访医生能够掌握脑卒中患者的降压目标对高血压合并脑卒中患者的治疗,70%的受访医生认为血压降到140/90mmHg即可。这与我国指南要求相一致。7.老年高血压近六成的受访医生认为老年高血压患者血压需降至140/90mmHg以下。郭艺芳教授点评:我国指南建议将<150/90 mmHg作为老年高血压患者的降压目标。若患者一般健康状况较好,无严重合并症且对降压治疗耐受性好,也可考虑降血压降至140/90 mmHg以下。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=401874385&idx=1&sn=975f9191298725266255e72ce2898514&scene=0#wechat_redirect
来源:医学之声冠心病的药物治疗,主要分为两个部分:①改善预后药物抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、调脂药物 ACEI。②减轻症状、改善供血药物β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂。改善预后的药物1.抗血小板聚集药物:所有患者只要没有用药禁忌证(胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏、有不能耐受阿司匹林病史)都应该服用阿司匹林。不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯批格雷作为替代治疗。2、β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可降低MI后患者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI后稳定性心绞痛患者均应服用。心力衰竭患者使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应从个体化,从小剂量开始,逐渐增加剂量,以心率>50次/分为宜。3.调脂药物他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。指南推荐所有冠心病患者均应服用,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100 mg/dl)以下;对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07mmol/L(80 mg/dl)以下。糖尿病或代谢综合征合并低LDLC和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗。为达到更好地降脂目标,在应用他汀的基础上可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布10mg/d。甘油三酯明显升高患者可应用贝特类药物或烟酸。使用他汀类药物时,应严密监控转氨酶及肌酸激酶等生化指标。及时发现药物可能引起的肝脏或肌病,尤其是采用强化治疗室,更应该注意监测药物的安全性。4、ACEI类药物ACEI类药物能够减轻左室重构改善心功能、减少病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心动过速等高危病人受益更大指南推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全的患者均应使用ACEI。有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI。减轻症状、改善供血药物减轻症状及改善缺血药物应和预防心肌梗死及死亡的药物联合应用,β受体阻滞剂同时有两方面作用。目前减轻症状、改善缺血的药物共有三类:1、β受体阻滞剂β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能受体,从而减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,以减少心肌耗氧量,可以减少心绞痛发作和增加活动耐量。使用β受体阻滞剂并逐步增至最大耐受剂量,选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血。当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,可使用钙离子拮抗剂、长效硝酸酯类或尼可地尔作为减轻症状的治疗药物。当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗药或长效硝酸酯类药物禁忌证:严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛、支气管哮喘的患者禁用β受体阻滞剂。外周血管疾病及要种抑郁症是相对禁忌证,慢性肺心病可小心使用高度选择性β受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠脉痉挛造成的缺血,如变异型心绞痛,不宜使用β受体阻滞剂,建议首选钙拮抗剂。2、硝酸酯类药物硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂,能减少心肌需氧和改善心肌灌注,改善心绞痛症状。硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使心率增快,因此常联合负性心律药物,如β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。舌下含服或喷雾型硝酸甘油即用于心绞痛发作时缓解症状用药物,也可用于活动前数分钟使用,以减少心绞痛发作。(Ⅰ类适应证 证据水平B)长效硝酸酯类不适宜用于心绞痛急性发作的治疗,而用于慢性长期治疗。每天用药时应注意给予足够的无药间期,以减少耐药性的发生。如劳力型心绞痛患者日间服药,夜间停药,皮肤敷贴片白天敷贴,晚上除去。不良反应:头痛、面色潮红、心率反射性增快、低血压(服用短效硝酸酯类药物时更明显)。严重的主动脉狭窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛,不宜使用硝酸酯类药物。因硝酸酯类药物能降低心脏前负荷和减少左室容量,能进一步加重左室流出道的梗阻程度,而严重的主动脉瓣狭窄患者可因前负荷的降低进一步减少心搏出量,有造成晕厥的危险。3、钙离子拮抗剂钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量起缓解心绞痛作用,对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛,钙拮抗剂是一线药物。地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导,常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者。不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者。稳定性心绞痛合并慢性心衰患者必须应用长效钙拮抗剂时,建议选择氨氯地平或非洛地平。不良反应:外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙拮抗剂的不良反应。低血压也时有发生,头痛、头晕、疲乏无力也可能发生。合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合β受体阻滞剂治疗效果不满意时,将长效钙拮抗剂换为或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔,使用硝酸酯类药物应避免耐药性产生。钙拮抗剂与β受体阻滞剂联用:β受体阻滞剂可减轻二氢吡啶类钙拮抗药引起的反射性心动过速,非二氢吡啶类钙拮抗药地尔硫卓和维拉帕米可作为β受体阻滞剂有禁忌患者的替代药物,但非二氢吡啶类钙拮抗药与β受体阻滞剂联用能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更加明显,老年人、已有心动过缓或左室功能不良的患者要避免使用。4、其他药物治疗1、代谢性药物:曲美他嗪通过调解心肌能源底物,抑制脂肪酸氧化,优化心肌能量代谢,能改善心肌缺血及左心功能,缓解心绞痛,可与β受体阻滞剂联用,常用剂量60mg/d。分三次口服。2、尼可地尔是一种钾通道开放剂,与硝酸酯类药物具有相似药理特性,对稳定性心绞痛可能有效。常用剂量为6mg/d,分三次口服。(总结于:《冠心病诊断与治疗指南》(2014)要点)
华武星 医学界心血管频道 胸痛是临床上非常常见的症状,不管是呼吸科还是心内科,绝大部分胸痛的原因都是胸部疾病引起,少数是其他疾病所致。胸痛程度可大可小,并不一定和病变的部位和轻重相一致。严重病因导致
孙边姬 医学界心血管频道到了P医院急诊,护士量了血压,130/50,要知道我爸平时有高血压,这么低绝对不正常。之后做了心电图拿给医生看,医生马上震惊了:“哎呀你这是心梗啊,怎么还坐着,赶紧躺下!”这时我们才真正懵逼了:之前大家虽然考虑过心梗的可能,但看我爸的样子确实不严重,跟我们设想的心梗发作完全不同,因此大家都觉得是心肌缺血,来医院只是为了保险起见,没想到真是心梗!5教训五:心梗发作初期的症状可能并不明显,但如果忽视了,可能会二次发作,到时就失去了抢救的时间。其实十几年前,我爷爷就是心梗过世,他的初期症状就是肩膀不舒服,大家都没太在意,后来转为心绞痛才送去医院,最后没救过来。我爸躺下后,输上液,医生开始问我病史。“有冠心病吗?”“呃,好像没有吧……”“有糖尿病吗?”“呃,餐后血糖高,好像没有确定糖尿病吧……”“有高血压吗?”“有!这个确定!”“高血压几年了?”“呃……好几年了……”“平时吃什么药?”“呃,降压药?降糖药?……”6教训六:赶紧打电话给父母,问病史,问用药,拿小本本记下来!背会!P医院医生跟我说:“你爸这种情况,肯定是要做支架了。你看是在我们小医院做,还是到大医院?我建议去大医院。”我说:“好好好,大医院。”医生说:“那就打120或999转院吧。”于是,我拨出了生平第一次120,告知病情、所在地、想去的医院,结果120告诉我:附近没车,先试试999,不行再打120。我心急火燎地打了999,把刚才内容重复一遍,最后人家问我手机号,我想了半天竟然说不出来!最后说出来一个竟然是错的!然后又重新说了一遍!7教训七:是的,我当时是懵逼状态,平时倒背如流的手机号,此时竟然说不出来了。大家不要学我,打急救电话时要冷静,深呼吸,保证说对重要信息。然后就是心急如焚地等待。999到了后,问我去哪家医院,我说去三甲S医院,他很犹豫,问我:“联系好了吗?有床位吗?”我心想果然跟网上说得一样!绝对不能落入圈套!于是我义正言辞地说:“联系好了,有床位,医生等着呢!”1心得一:根据网上的描述和我的经历,999会怂恿病人去跟他们有利益关系的医院就诊,我不知道120是不是也这样。为了应对这个问题,大家在叫救护车前最好想好自己要去哪家医院,如果病人情况危急,分分钟要命,那就别想了,去最近的医院先救命。如果还有时间,那就选一个病情对应科室水平较高的三甲医院。如果你不了解哪家医院水平高,那就去离家最近的三甲医院。最重要的是,想清楚去哪家医院后,一定要立场坚定,别听他们说没床位就动摇,对于心梗这样的危重病情,各家医院的急诊都有绿色通道,不可能不收。生平第一次坐救护车,虽然999人不靠谱,但车还是很快的。路上的车都会给我们让路,让我感到人间有真情人间有真爱。到了S医院急诊科,总算见识了急诊医生的忙碌,每个人不是在跑就是在吼,真的是在和死神争分夺秒。我被年轻的急诊二线像孙子一样吼来吼去:去挂号!快点!怎么这么慢!这儿签字!还有这儿!这儿!这儿!没时间跟你解释了赶紧签!虽然被吼,但我心里充满了感激,人家是为了救我爸的命才这么着急的,而且当时仍在懵逼的我,如果不是这么吼,根本什么都做不了。很快,我爸被推进了心内科导管室,一个多小时,放了两个支架。后来,医生告诉我,我爸的右冠动脉已经95%堵死,好在送医及时,放支架后大部分心肌功能得以恢复,但仍有一小块心肌发生坏死。2心得二:心梗发生后6小时,是黄金抢救期。在这个时间内及时抢救,可以最大程度地恢复心肌功能。我们虽然前面犯下了那么多的错误,但好在没有超过6小时,还是幸运的。因为这件事,我听说了好多令人痛心的例子,都是在心梗初期没有重视,想着大概是累了睡一觉就好了,结果错过了治疗时机酿成悲剧。每次听到这些例子,我都一阵阵后怕。虽然心梗发病的症状往往不典型,但据我爸说,患者本人还是能感觉到不同的。只是很多人觉得不严重忍忍就过去了,所以没有太在意。所以说,太能忍不是好事。经过一周的住院检查,现在我爸恢复良好,已经出院了。致谢感谢第一时间给我爸确诊、之后耐心指点我们转院的P医院急诊医生。感谢比我还要着急的S医院急诊医生。感谢帮助我爸疏通血管、放进支架,并在他住院期间耐心护理的S医院心内科医护人员。感谢坚决要求我爸去医院的两位叔叔。感谢事发后从老家来北京帮我照顾家里的亲人。感谢以各种形式慰问我的亲朋好友。感谢后台无数留言鼓励我们的粉丝。感谢老天爷。因为呆福是医生,周围有很多同龄的朋友来找他咨询父母的病情。有的不严重,有的已经是癌症晚期,最后去世了。长大后的世界就是这么残酷,几乎每个人都注定要经历父母生病的情况。这一点大家心里都明白,只是很多时候不愿意面对,只盼这些事来得晚一点,再晚一点。我们也是一样。但今年,家里有两位老人先后生病——呆福妈妈和我爸——后,我们两个所谓的“业内人士”也都经历了各种手忙脚乱和恐慌。这让我们明白,把头埋在沙子里是没有用的,了解老年常见病和应对措施,才能让我们免于当下的恐惧和慌乱,免于事后的抱憾终生。