牡丹江医学院红旗医院心血管内科科普号

近期欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）专家组颁布了一项专家共识，认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者，现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。 他汀类药物，睡前用 or 晨起用？ 他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。 另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。 1、他汀类药物必须晚上服吗？ 由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，而一般的他汀类药物半衰期较短，因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。 但需注意，对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物，并不受此限制，可于一天内任意固定时间服用。 2、确定患者是否耐受他汀治疗 最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。 轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。 但若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。 临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。 3、明确是否为他汀药物的副作用 腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。 除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。 血脂控制满意，可否隔日一次？ 如果没有不良反应，应坚持每日一次服药，减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。 少数情况下，患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。 而若需要隔日一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。 颈动脉斑块，需要他汀治疗吗？ 近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。 这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。 可以按照以下方法做出初步判断（参照国内指南）： 1. 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗； 2. 若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况： ① 已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下； ② 无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病伴高血压，也应服用他汀药物，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下； ③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，且 LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗； ④ 慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗； ⑤ 存在高血压或其他危险因素，且 LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至＜3.4mmol/L

冠心病做了支架介入手术后，每年要做哪些检查？冠心病做了支架，每年需要做哪些检查？另外，也有人认为冠心病做了支架就万事大吉，不定期复查，也不随访，甚至自行停药的。所以，今天徐医生就跟大家讲一讲，冠心病患者做了支架以后，每年需要做的检查，以及做这些检查的原因，跟大家讲清楚。       (1)冠心病是一个慢性病，冠状动脉狭窄是进行性的，因此对于冠心病患者来说，不管有没有装支架，都需要终身服药，目的是延缓或者减少冠状动脉狭窄机会。  服药过程中需要定期随访，做相关检查，一方面是为了评估治疗效果，了解血压血糖血脂等是否控制达标，另一方面是严密观察是否出现药物副作用，以便及时调整治疗方案。对于冠心病患者，做支架手术以后，一般来说，一个月、三个月、半年和一年的时候要做一些检查，主要包括测量血压和心率，抽血化验，心电图和心脏彩超。 1. 血压和心率对于冠心病患者来说，是要着重观察的指标，建议平时要在家里测量血压和心率。冠心病患者的血压目标值是小于140/90mmHg，如果能够耐受，最好小于130/80mmHg。还有一个不容忽视的是，冠心病患者的心率，指南建议冠心病患者静息状态下心率55-60次/分是最好的。2.抽血化验（血常规、血糖血脂和肝肾功能）因为服用的有抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，因此，我们需要监测血常规中的血红蛋白和血小板数量。另外，血糖和血脂也是重要观测的指标，对于有糖尿病的患者，需要控制血糖达标。年轻的或者糖尿病病程比较短的人群，空腹血糖要控制在6以内，餐后血糖控制在8以内，对于年纪比较大的或者糖尿病病人长的并发症多的人群，空腹血糖控制在8以内，餐后血糖控制在10以内。对于血脂，我们要特别关注低密度脂蛋白胆固醇这个指标，对于冠心病患者，要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4以内。此外，脂蛋白a也是导致冠心病的独立危险因素，因此也需要关注。对于有胸闷气短心衰的患者，还需要复查脑钠肽前体来了解心功能。检查肝肾功能，是我们需要监测安全性，是否发生了药物或者疾病引起的肝肾损害。3.心电图和心脏彩超对于有胸闷胸痛、心慌、心悸症状，或者早搏、房颤等心律失常，或者心脏扩大心衰的患者，我们需要做心电图或者24小时动态心电图检查。对于既往发生过心梗，或者有心肌肥厚、心脏扩大的患者，需要定期复查心脏彩超。03最后，冠心病支架术后一年左右，会根据患者的症状以及冠脉病变的情况，选择冠脉CTA或者复查冠脉造影，检查血管的情况，并调整治疗药物，大部分患者可以减少一种抗血小板药物，改双抗为单抗。以上就是冠心病植入支架以后，需要做哪些检查，以及为什么要做这些检查，希望对大家有所帮助。

1、什么是ASCVD，什么是血脂？动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括稳定性和不稳定性心绞痛、心肌梗死（MI）、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（PAD）等。人体内的胆固醇主要是因为血浆中的脂类物质与载脂蛋白结合形成可溶的脂蛋白。脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。临床上我们主要需要关注的是胆固醇和LDL-C这两项指标。因为只有胆固醇才是动脉粥样硬化共同的病理生理基础。另外，还有血液中的甘油三酯，也就是俗称的脂肪。临床上我们主要需要关注的是胆固醇和LDL-C这两项指标。因为只有胆固醇才是动脉粥样硬化共同的病理生理基础。甘油三酯中度升高（2.26-5.6mmol/L之间），可以考虑应用他汀治疗，尤其患者合并ASCVD和糖尿病等合并症。甘油三酯严重升高，超过5.6mmol/L，患者发生急性胰腺炎的风险会很大，立即用药（贝特类药物、烟酸缓释剂等）将其降低到一个相对安全的水平。2、血液中胆固醇从哪里来？血液中胆固醇的主要来源有两个：一是体内合成，二是饮食摄入。体内合成约占70%-80%（2/3），饮食摄入占20%-30%（1/3）。3、高脂血症的病因有哪些？1.饮食因素：餐桌上的大鱼大肉和饮料等使得人们现在摄入的高脂、高糖和高能量类食物过多，加上过度饮酒和缺少体力活动和体育锻炼均于血脂异常有关。2.疾病引起：糖尿病、肝病、肥胖症、甲状腺疾病、肾脏疾病、糖原累积病、胰腺炎、痛风、异常球蛋白血症、家族性高胆固醇血症（FH）等。比如甲状腺功能减退可以引起高脂血症包括胆固醇和甘油三酯血症。3.药物引起血脂升高：利尿剂、非选择性β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可诱发继发性血脂异常。4、哪些人需要口服他汀调脂治疗？1.明确诊断ASCVD的病人。急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和周围血管病变（PAD）或经检查证实冠状动脉和颈动脉等大中动脉存在50%以上狭窄的患者。2.LDL-C＞4.9mmo/L的健康人。3.高血压合并LDL-C（＞3.4mmol/L）或糖尿病。4.高血压合并肥胖、吸烟、低HDL－C（＜1.0mmol/L）、二级以上高血压等3个以上非糖尿病危险因素。5.年龄＞40岁且LDL－C＞1.8mmol/L或者总胆固醇（TC）＞3.1mmol/L的糖尿病患者。6.关于颈动脉斑块的他汀服用指征(略掉)5、.服用他汀类药物，多长时间复查一次？服用他汀等降脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用降脂药者，应在用药4-6周内复查血脂及肝功能、肾功能和肌酸激酶(CK)、血糖。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查一次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测一次。如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗4-6周内复查。6、哪些情况需要停用他汀？哪些情况一定不能停用他汀？如果出现这些情况需要停用他汀：1.任何情况下，对药物过敏必须停用该药；2.他汀治疗开始后4-8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6-12个月复查1次。如果AST或ALT超过3倍正常上限值，应暂停给药；3.在开始他汀治疗前检测肌酸激酶（CK），治疗期间定期监测。如果CK超过正常值10倍以上，需要暂停给药。7、如果已确诊有ASCVD（冠心病、腦卒中、外周血管病等），即使血脂正常也不能停药。ASCVD的病理基础是动脉粥样硬化，是脂代谢紊乱和炎症性血管疾病，他汀类药物具有调脂和抑制炎症作用，临床试验已证明他汀可以稳定斑块（减少斑块破裂形成血栓风险），甚至逆转斑块，显著降低心血管事件！

高血压的治疗 高血压的非药物治疗包括：限盐饮食、减重、DASH饮食模式、运动、限酒。≥3个种类的降压药物仍难以控制的高血压称为难治性高血压。 《Hygia生物钟疗法：睡前降压治疗改善心血管疾病风险》European Heart Journal，2021年1月 (3) Hygia生物钟疗法的目的是评价睡前降压治疗是否能更好地降低心血管疾病风险。这项多中心、前瞻性研究，纳入19084高血压患者，常规服用一种以上的降压药，平均年龄60.5岁，随机睡前服用降压药组、和白天觉醒后服用降压药组。 结论：就寝时服用降血压药物可以改善血压控制、使睡眠血压显著下降，显著减少主要心血管事件的发生。 《回顾性综述：高血压药物服用时间有关系吗？》Current Cardiology Reports，2020年8月 (4) 在136项已发表的短期治疗试验中，81.6%的研究认为在睡前服用高血压药，可使睡眠时血压进一步下降。长期研究证明，睡前服用高血压药明显降低主要心血管疾病事件的风险。研究者在回顾中没有发现哪项研究证明传统的、清晨服药比睡前服药好。 结论：清晨服用高血压药是一种传统的、但科学上未经论证的给药方式。 《综述：真正的动脉高血压定义、诊断和治疗的新见解》Expert Opinion on Pharmacotherapy，2020年6月(5) 诊室血压用于高血压的诊断的误诊率达45%。尽管多项前瞻性临床试验证明，在睡前而非醒来时服用高血压药物可改善24小时血压模式的正常化，显著降低心血管疾病事件，但目前的高血压指南并未提供治疗时间的建议。 综述的目的是讨论心血管疾病风险与24小时血压模式的关系、睡眠时收缩压是降低心血管疾病风险的重要的治疗靶点；多个临床试验中报道的具有高度一致性的降脂药物的药效学在服用时间上的差异；通过睡前高血压时药治疗增强了心血管疾病事件的预防。 结论：几项前瞻性试验一致证明睡眠收缩压平均值和睡眠时间相对收缩压下降是心血管疾病的独立危险因素。与习惯上醒着的时候相比，睡前高血压时间疗法降低了发生主要心血管疾病事件的风险。总的来说，这些发现要求对真正的高血压进行新的定义，并相应地对其进行正确的诊断和治疗。

我国冠心病发病率呈逐年增长的趋势，接受冠脉介入治疗的患者越来越多。据《中国心血管疾病2018》报告数据显示， 2017年接受支架植入治疗的已超过75万例。 图1 2009~2017年PCI例数 那么是不是冠心病病人植入支架后就万事大吉了？ 答案一定不是的。 对于冠心病患者植入支架只是治疗手段之一，其他部位的血管再次发生狭窄等病变的几率也非常大，支架内也可能发生再狭窄等。所以对于冠心病患者治疗是持续的系统的过程 为了预防疾病复发，即使植入了冠脉支架，也需要做好以下几点。 危险因素的控制 1. 控制饮食 建议低盐、低糖、低油的健康饮食。 2. 控制血压 高血压是引起心脑血管动脉粥样硬化的重要危险因素，危害极大，所以要严格控制。 推荐

血压高一般没有明显症状，却悄悄地一点一滴地蛀蚀身体机能。我国人群十大死因中，与高血压有关或密切相关的占了一半。 高血压需控制，才可降低血管与重要器官发生严重的合并症。若不治疗，对大脑、心脏、肾脏等重要器官的伤害就在持续进行，应维持血压正常，才能避免严重合并症。 高血压的可怕之处，在于它的长远杀伤力。 高血压若不控制，对身体主要器官的危害如下。 ① 动脉：血压高可能使动脉内膜增厚，使血管硬化，管壁变厚且狭窄；并会破坏动脉管壁，形成斑块或动脉瘤，万一发生主动脉剥离、破裂，将比心肌梗死更危急，病人甚至来不及治疗就丧命。② 心脏：左心室会变肥大，致使心脏衰竭；供应心脏血流的冠状动脉硬化，因而心绞痛、心肌梗死的危险增加。 ③ 脑部：高血压造成脑血管破裂出血，或是血块随血流至大脑各部位，是引起中风主要原因。④ 肾脏：血压高会使肾脏血液循环恶化，破坏肾功能，引起肾衰竭。⑤ 眼睛：造成视网膜病变，严重会失明。⑥ 代谢症候群：高血压经常带来另两个坏朋友——高血糖和高血脂，将来容易发展成糖尿病、心脏病、中风。 那么血压不超过140/90mmHg是不是就对受体没有危害，不需要关注了？ 血压130/85 mmHg，将来罹患心血管病的机率会增加两倍。高血压最新治疗准则（美国高血压联合会），新列入收缩压120～139 mmHg，舒张压80～89 mmHg，属于高血压前期。这些人将来发生心血管病的机率，比血压正常人大两倍。因此，血压130/85 mmHg，如果没有糖尿病、心脏病、曾经中风等危险因子，应该调整生活方式控制血压。 JNC 7强调，即使你在55岁血压正常，终其一生仍有90％机会罹患高血压。所以，愈早开始注意生活起居，愈能将血压控制在理想状态，这比买一堆健康保单经济实惠得多。 对高血压有益的生活形态，包括以下方面。 ① 减重：减轻体重对降血压有显著效果，维持体重指数（BMI）在18.5～24 kg/m2没范围内。② 采取高血压防治饮食法（DASH）：重点在于多吃全谷类、蔬菜水果、低脂肪制品、富含不饱和脂肪酸食物，少吃高胆固醇、高脂肪和太咸的食物。③ 运动：各种有氧运动对控制血压都有帮助。健走既方便且有效，最好每天走30分钟。④ 戒烟：抽烟增加坏胆固醇堆积在血管，造成动脉硬化，且会使血管收缩狭窄，增加罹患心血管疾病的危险。⑤ 限制饮酒：少量酒精，有轻微降血压作用，但超过则会显著增加高血压风险。健康人一天酒精量不要超过10 g，大约是一瓶啤酒或120 ml红酒。⑥ 足够睡眠：压力大、失眠会使血压上升，睡得饱血压才能稳定。

世界高血压日，我们科普一下高血压。（牡丹江医学院附属红旗医院CCU)科普 高血压指血压超过140/90 mmHg，那么血压升高有什么危害？有研究表明，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心血管、糖尿病等风险将成倍增加。 而大部分高血压患者是收缩压与舒张压同时升高，但也有单纯高压升高或低压高，那么究竟高压升高危害大，还是低压升高危害大呢？ 每次测量血压，都会得到两个数值，即收缩压（高压）和舒张压（低压）。 血压升高的危害 1. 舒张压升高（低压高） 血压异常往往从低压升高开始。所以单纯舒张压升高多见于高血压早期。 好发人群往往是长期大量吸烟饮酒，熬夜、缺乏运动、肥胖、工作紧张、压力大、精神焦虑等，有不良生活习惯的年轻人。一般表现为头晕、胸闷、心悸等。 影响舒张压最主要的因素为外周血管阻力，由于上述不良习惯易引起代谢紊乱和（或）交感神经兴奋，导致中小动脉收缩，血管外周阻力升高，引起低压升高。研究发现，单纯舒张期高血压患者，对比正常血压的同龄人，肾脏损伤、尿微量白蛋白排泄明显增加，长此以往，引起肾脏萎缩，肾功能减退，甚至尿毒症，而肾脏损伤会引起继发性的血压升高，恶性循环。 其次，由于各种原因引起的心率加快也会导致舒张压升高，因此心率快的人更容易表现为舒张压增高，进而对心脏产生一定的损害。 2. 收缩压升高（高压高） 单纯收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension，ISH）是老年高血压的一种主要血压特点，即好发人群为老年人。 收缩压与血管弹性密切相关，由于动脉硬化（主要是粥样硬化）使大动脉顺应性降低所致，血管射血压力过大，却无法弹回到正常状态，最终导致收缩压升高。 单纯收缩压升高临床特点： 由于好发于老年人，血压波动大，易发生体位性低血压，造成靶器官的缺血性损害； 老年人多存在合并冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等，导致ISH的治疗变得复杂； 因此，其并发症多而且严重，收缩压升高会导致左室肥厚、心力衰竭与猝死的危险性高。 单纯收缩期高血压是临床上危险性最高的一种。由于脉压差过大，对血管的内膜破坏越大，更容易出现脑出血等致死、致残性意外发生。 3. 低压、高压均升高 是高血压进展过程中的一种，并存大动脉顺应性下降（动脉硬化）及外周阻力升高（小动脉肥厚）。 有研究表明，单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；收缩压升高与冠心病、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立因素，所发生的危险以单纯收缩期高血压为最大，其次为双期高血压(即收缩期高血压并舒张期高血压)，最后才是单纯舒张期高血压。 不良的生活方式导致血压升高的基础，也是心脑血管疾病的根源所在。因此，生活方式调节是首先要改变的，戒烟、限酒适当锻炼，减重、正常规律的作息等都是高血压治疗的第一步。 之后，根据不同人群血压升高的模式不同，给予不同的治疗。当合并其他疾病或并发症时，用药更需要个体化。 小结：最重要的是，不管高压高，还是低压高，都是高血压，高血压都会危害心、脑、眼、肾等重要器官，无论是哪一种，都值得被高度重视！

今天疫情期间，有些高血压病人情绪紧张，血压升高，又害怕去医院，就自己随意更改用药，或者药物用完了，觉得好像没有什么问题就自己停止服药了。 为减少大家恐慌，理性理解高血压的血压控制，现就高血压相关常识情况，给大家一些介绍和建议： ● 在什么情况下，血压会突然控制不好，或者突然再度升高呢？ 这些问题都会导致血压控制不好或者血压增高： 情绪焦虑，烦躁，激动，失眠； 摄入盐量过多，饮水量过多而排尿又不足等等，特别是老年人，可能有慢性肾功能不好，本就容易出现排尿不足； 或者还有一些人，饮酒以后的第二天、第三天，血压增高明显； 还有些人出现感染的情况，例如上呼吸道感染。 那么如何控制好血压？ 01 在家监测血压 首先，血压不稳定时期，或者调整药物治疗阶段，要经常在家自己测量血压； 如果相对平稳，则不需要天天监测。 但是有些情况，比如有刚才提到的一些情绪问题，或者感冒、发烧、感染等，就需要： 早、中、晚、睡前 拉开时间，自测血压 并且记录下来 患者自制血压监测折线图 如此累计一段时间，就可以看出一天中哪一段时间血压不太好，及时和医生沟通，进行有针对性的药物调整。 特别是现在新冠病毒疫情期间，很多人都不愿意去医院检查动态血压，这种测定方式可以自己在家里进行，非常简单方便。 02 自行调药有风险 还有些人在家自己调药，比如家里有些药比较多，自己就加上了，比较常见的有加量倍他乐克或者比索洛尔，但这样会导致心率减低，明显时会感觉比较难受。 这类药物，盲目增加剂量，如果心率下降还不明显，老年人大多会血压下降幅度也不够；如果心率下降明显到心率很慢，血压大多会突然较大幅度下降，都会引起不好的结果。 所以，怎么调整用药？ 最好是跟医生沟通，而不是自己停药或者加量。不方便去医院的情况下，可以选择线上咨询医生。

β受体阻滞剂是心内科一个常用药，无论是高血压、冠心病，还是心衰、心律失常，许多患者在治疗中都会用到β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等等。该类药对于心血管疾病患者应用非常广泛，且获益良多。但在应用过程中也要注意一些问题，及时与医生沟通以获得良好的效果。 患者开始使用β受体阻滞剂后，需养成关注身体变化的习惯，及时发现身体情况的变动，及时就医调整药物，可以有效减少不良事件发生的风险： 1. 监测血压 每天测量血压并记录的习惯； 2. 监测心率/心电 β受体阻滞剂会减缓心率，因此服药期间需监测心电：心率不小于50次/分，没有乏力、头晕、黑朦等症状，可继续服药；如出现上述症状，及时就医，调整药物剂量； 3. 联合用药需谨慎 在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物，应考虑加用CCB。 4. 避免突然停药 在长期使用β受体阻滞剂后，突然停药，可出现反跳症状（高血压、心律失常、心绞痛恶化）。因此，应避免突出停药。 5. 心衰加重需调药 心衰患者口服β受体阻滞剂过程中，如果出现下肢水肿、呼吸困难，可能是由于水钠潴留，心衰加重。4级心衰必须停药，其它阶段需个体化评估。 6. 定期检查肝功能、肾功能，糖尿病患者还应定期检查血糖水平。 最后再次强调，β受体阻滞剂的应用原则应是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。用药期间，请务必遵从医嘱，按时按量用药，出现不良反应要及时就医，不要私自停药或调整药量。