马勤运医生的科普号

之前我们和大家介绍了什么是手汗症，以及手汗症给我们带来的诸多不便和困扰，一定程度上影响了患者的正常生活，学习、工作等等。今天我们和大家简单聊聊手汗症的治疗措施。目前而言手汗症最有效的治疗措施是找专业的胸外科医师手术治疗！大家可能会有疑惑，手汗症是手部的问题，为什么要去胸外科治疗？这是因为，手掌出汗主要是受交感神经支配，我们通过阻断支配手部出汗的交感神经通路，就可以很好的纠正手汗。而我们需要阻断的交感神经节点位于胸腔，这就需要我们胸外科医师来微创，美观，快速的完成这一任务。所以手汗症需要到胸外科就诊。手汗症要怎么治呢？哪种治疗方法最有效呢？目前手汗症的治疗方法有口服药、外用药及中医中药治疗等，但其效果均无法令人满意且有一定副作用。就目前而言，治疗手汗症最有效、可行的方法是通过胸外科微创手术治疗，即胸腔镜下双侧胸交感神经切断术。手术治疗的效果及优势：1、准确可靠的手术治疗对手汗症的治愈率几乎近百分之百；2、绝大多数患者术后症状即刻消失，出院后（一般住院1-2天）即可恢复正常工作生活；3、术后患者的心理健康、生活、工作质量可以有显著的改善；4、微创美观：腋下隐蔽切口0.5-1cm，无需拆线。手汗症病人大都是年轻人，正值学习或事业的关键期，但严重的手汗症给病人带来很大的困扰和不便，而标准的手术治疗对手汗症的疗效是十分确切的，前提是要选择有经验的胸外科团队进行手术。部分病人甚至在手术后腋汗及足汗也有相应的改善，几乎没有严重并发症。每当看到手汗症患者手术后恢复了正常人的生活和工作，我们也感到由衷的高兴和欣慰，同时更加坚定了我们在这个小众领域里坚持下去的决心！各位患友如还有其他关于手汗症相关问题，可以在好大夫在线联系我们，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。本文作者：王友博校对：马勤运

大家好：前面的文章和大家介绍了非常多的肺小结节的疾病科普知识，想必大家对肺小结节有了一个大概的认知，并没有那么可怕。今天和大家聊聊经常有朋友在门诊中遇到或者搞不清楚的问题：肺小结节到底该做何种检查和随访？随着多排螺旋CT技术的进步以及人们健康意识的提高，肺结节的检出率逐年升高。目前，在肺结节的诊疗过程中，最常用的就是CT检查，CT检查通常有以下几种扫描方式，每种扫描方式各有利弊，下面我们就给大家介绍下，应该如何选择最合适您的检查。（1）常规平扫CT常规CT平扫是目前临床应用最广泛的CT平扫，对设备要求低，绝大多数基层医院也有配备，价格也最便宜。普通CT平扫的层距通常为5-10mm。以胸腔上下径40cm计算，通常会出40-80个断层面图像，故扫描速度也比较快，多应用于急诊或常规体检。由于扫描层厚限制，一般可以发现超过 1cm 的肺结节。对于小于1cm（尤其是小于5mm）的结节往往发现不了，容易漏诊。因此，常规CT可用于一般体检，优点是检查快、设备要求低，缺点是层距过宽，可能造成小结节的漏诊。目前医院门诊已很少使用。（2）低剂量螺旋CT低剂量螺旋CT与普通CT的主要区别就是辐射剂量较小，大约是普通CT的1/5左右，因此比较适合体检筛查及短期内需要多次检查的人群。但其成像清晰度会受到一定的影响。（3）增强CT增强CT并非我们通常理解的图像会更清晰，增强ct是在拍摄前在体内注入造影剂，使得血管在CT图像中高亮，从而区分血管和病灶间的关系，对于非血管区，如外周的小结节增强CT并无太大的必要。相对普通CT来说，增强CT耗时长，花费高，造影剂还有过敏的风险。这样说大家就应该知道了绝大多数的肺小结节患者是不需要做增强CT的。（4）薄层CT（HRCT）薄层CT，顾名思义就是层厚比较小的CT，一般层距达到5mm就可称为薄层CT，而目前华山医院的ct已经达到1mm层厚，小结节无所遁形。目前对于肺部小结节的检出及随访最常用的就是（低剂量）HRCT，与常规CT相比，HRCT可以更精确测定肺小结节的密度，大小，性质等细节。从而帮助医师制定精准的个体诊疗方案。另外，HRCT还可以通过计算机进行三维立体成像，直观地，立体的模拟结节的真实情况。有助于提高对结节性质判别的准确率。（5）靶CT（靶扫描）靶扫描是指对特定区域局部放大后再进行扫描，又称目标扫描或放大扫描。该种ct可对微小病灶及细微的结构进行精细、放大扫描，有利于细小病灶的观察和判别，提高医师诊断率。某种意义而言，这是一种专门针对肺小结节检查而改进的CT扫描新技术，可以清晰的显示小结节的形态、血供、胸膜受侵等信息。提高医师对肺小结节判断的准确性。（6）PET-CTPET-CT是目前较为先进的核医学分子影像设备，主要用来检查全身各部位是否有恶性肿瘤发生。在做PET-CT 前将显影剂注入人体，通过恶性肿瘤细胞活性一般高于正常组织细胞，对显影剂有较高的摄取来发现肿瘤。最小能发现 0.5～1cm 的肿瘤。所以为了不影响细胞的摄取，做PET-CT 前一般需要空腹4-6小时。但是，遗憾的是对于磨玻璃结节患者来说，其细胞活性往往并不强，对显像剂的摄入不高，常常无法很好的判断其良恶性，因此对于肺小结节患者而言PET-CT的价值并不大。并且PET-CT目前价格仍较高，一次自费7千元左右。综上所述，我们得出肺部小结节的常规检查和随访最好的手段就是：低剂量薄层螺旋ct。还有朋友会问：在随访过程中，往往短期内多次ct检查，那会不会对我们的身体造成伤害？这里我们很负责的告诉大家，常规检查和复查是不会对我们造成伤害的。多年来，我们没有看到过因为做CT导致疾病的发生，相反只看到不做CT而把病情延误的情况。最后，大家在就诊时一定带好往年的影像资料，尽可能给就诊的医生提供更多有效的信息。尽量在同一家医院随访检查，方便前后CT影像资料的对比。各位患友如还有其他问题，可以通过好大夫在线平台联系我们，您可以通过好大夫1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等科普文章。本文作者：何畅校对：马勤运

大家好：    之前已经和大家介绍过了，导致肺小结节的原因有很多，例如吸烟、空气污染、肺部感染，个人体质等都可能是小结节发生的诱因。肺小结节几乎都没有症状，一般都是经过肺部薄层CT体检发现的。因此，平时的预防是关键，最好的健康保障方法不是去医院治疗而是平日的预防。大家可能会问，那要如何预防？    我们就此问题和大家简单聊聊：预防不是单方面的，而是需要综合多方面因素去实现的，简单而言就是从自身内在和外界因素相结合。预防肺小结节可以从先做好以下几点开始：首先，心情；始终拥有一个愉悦的心情很重要。平日心情开朗，愉快会使我们机体的免疫力保持在一个较高的水平，从而可以遏制我们身体内部的“坏人”发展壮大，不容易生病保持一个健康状态。其次，吸烟；吸烟已经被证明和肺癌是具有相关性的，吸烟不一定得肺癌但吸烟患肺癌的风险远高于不吸烟者。吸烟不仅伤害了本人，还会对周围的人造成伤害。目前已经明确的是，吸烟与吸入二手烟是导致肺癌的2大高危因素。第三，环境；平日生活，工作，尽可能使自己处在一个相对“干净”的环境中，避免长时间处于尘土飞扬或其他有化学污染（刺鼻异味）等环境中，如确实无法避免，应务必做好防护工作。第四，营养；充分全面的营养是我们健康的保障，平日应注意饮食均衡不挑食，可以多吃点蛋白丰富食品，多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水，不吃霉烂变质食物，保证您塑造健康身体有足够的“原料”。第五、习惯；养成健康的生活习惯很重要，生活规律，不劳累，不熬夜。每周适当健身2-3次，每次30分钟左右，保持身体各方面的机能都处于一个最佳状态，和疾病说再见。第六、体检；定期体检很重要，就连寿命仅10年左右的汽车都要常规保养检查，更何况我们的身体，尤其40岁以后的人更应该定期体检，及时了解自己的身体状况，预防疾病的发生。    其实，如果能做好以上几点，不单对于预防肺部结节有效，对于身体其他疾病都是有效的，愿我们大家都有一个健康的身体！    最后，我们再次温馨提示，体检发现肺小结节，不用忐忑不安，亦不要自行判断完全不顾。应听从专业的指导和建议才是正确做法。下一篇文章我们会介绍各种CT该如何选择？哪种CT最具有诊断价值？各位患友如还有其他问题，可以在好大夫平台留言联系我们，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。本文作者：何畅校对：马勤运

首先，我们要明确的是肺小结节不等于肺癌，不必过度焦虑，惊慌；但置之不理也不对。有些肺小结节患者常年求医，寝食不安，严重影响生活质量，辗转多家医院，这不但给患者和家属带来了经济负担，更带来了巨大的心理压力。当然也有些患者不当回事，让“肺小结节”最终发展成大肿块、晚期肺癌，失去了最佳治疗时机。那么我们应该如何对待肺部小结节呢？通常经过详细的检查和专业医生的评估，肺小结节的应对大致有三种情况：1、抗炎治疗后复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，如果临床诊断偏向于炎性结节，可以先行抗炎治疗，部分患者经抗炎治疗后肺结节会消失或明显变小，变淡。这类结节可以暂时不考虑手术治疗。2、定期随访随访犹如警察观察嫌疑人，通过一段时间的观察来判断对方的好坏，我们的低剂量螺旋薄层CT检查就相当于那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断好坏的方法就是定期复查CT（低剂量薄层螺旋ct层厚1mm平扫），通过与之前的CT进行比较，看同一结节在大小、密度等方面是否有明显变化。也许您会问哪些结节是需要随访的呢？一般而言对于首次发现的磨玻璃结节，小于8mm的，密度很淡的结节，简言之就是看上去不太像“坏人”的结节是应该先行随访观察的，不必急于手术，当然具体诊疗方案还是应该听从专业医师的建议，不必网上去查，查不出结果，徒增烦恼，焦虑。随访时间可以是3个月，半年等根据具体情况而定。3、手术切除手术切除是早期肺癌目前最好的治疗手段，可以达到治愈的效果。所以即便所患肺部小结节最终诊断是恶性的，通过手术也是完全可以治愈的，完全没必要惊慌，焦虑。目前我们常用的手术方式为胸腔镜下亚肺叶切除（肺段，亚段，联合亚段，契形切等），这种微创手术创伤小、恢复快、一般术后第二天就可下床活动，2-3天出院。对生活质量几乎没有影响。因此患者完全没必要担心手术及手术效果。哪些肺小结节需要开刀呢？那么哪些结节是需要手术的呢？随访3个月以上不消失，并且在逐步发展的，如密度增加，尺寸变大等，或具备有恶性肿瘤特征，（如血管征，空泡征，毛刺，分叶，密度不均等等）一般由专业医师综合判断肺结节的危险程度，（低危？高危？），结合患者有无高危因素（家族史等）、患者心理状态等综合考虑是否需要进行手术干预。对于纯磨玻璃结节如果最终病理诊断为癌，这类肺癌一般都是非常早期的、几乎没有转移，复发可能，通过手术完全可以治愈。并不影响您的自然寿命。没必要紧张，焦虑。下一篇文章我们会介绍肺部小结节等肺部疾病预防的方法，各位患友如还有其他问题，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。关于肺小结节的其他内容，可以点击查看：为什么身边患有肺部结节的病人越来越多呢？那肺部小结节会出现相关的症状吗？究竟什么是肺小结节呢？肺小结节就是肺癌吗？本文作者：何畅校对：马勤运

接到通知住院的电话，还是记不清怎么办?收藏这篇文章，帮助你顺利办理入院。(仔细看第5点，非常重要)1.华山医院北院地址:上海市宝山区陆翔路108号华山北院交通便利，院内有充足的停车位，总院至北院全程高架，约25分钟车程；公共交通，地铁7号线，15号线，顾村公园站下，出地铁就是华山医院北院，便利无双。2.办理地点:进院后前往住院部10楼17病房找胸外科王医生办理住院。(信息已经提前登记好，只需要报自己的名字，告知马主任的病人即可办理入院手续)3.携带物品:所有疾病相关资料（包括影像胶片）;身份证和医保卡;支付方式:现金、银行卡、支付宝等;4.住院时需要携带的生活用品:洗漱用品、餐具、毛巾、脱鞋、纸巾等(不带亦可院内购买)5.新冠核酸什么时候做，去哪里做？要求出示一次24小时内的核酸阴性报告，外地做的核酸也可以，全国通用，需要纸质报告(可截屏打印)，最好住院前一天14：00后做一次核酸。有陪护的请提前告知，陪护入院的要求同病人入院标准，一般手术当天进入院区进行闭环管理!!!还有其他不明白的，可以联系医生咨询。

随着生活水平和医疗技术的进步，越来越多的体检套餐中胸部影像检查由传统的X光胸片升级为胸部CT，肺小结节的检出率也随之提高。许多朋友对肺小结节闻之色变，当体检报告上看到“肺部结节5mm（甚至更小），建议随访”的字样，整个人都不好了。大家不禁要问：“我的肺结节是良性还是恶性的，是否需要手术，能治好吗？”首先我们来详细介绍一下什么是肺结节：简单来说肺部结节的定义是：小的、成灶的、圆形、实质或混合性的影像学不透明影。这里我们通常指的肺部结节是≤3cm的结节，其中≤1cm的则为微小结节，医学上又称为亚厘米结节。其中有一部分结节在CT影像上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，类似于我们浴室的磨砂玻璃一样，所以又叫磨玻璃结节，就是我们经常可以在肺部CT报告上看到的术语GGO，是一种类型比较特殊的肺部结节。为什么说它特殊呢？我们会在后续一点点介绍。肺部结节可以是一个或者多个，可以在两侧肺里弥漫性生长，也可以仅聚集在某一局部。一般而言，对于那些在一定时间段内发生变化且没有消失的结节应引起足够的重视。那么，肺小结节就是肺癌吗？很多人问医生：医生这个肺结节是不是肺癌或者会不会变成肺癌？甚至有人认为“肺小结节”就是“肺癌”，这是不准确的。人群中肺结节的检出率较高，范围在20%-70%不等，但绝大部分肺小结节为良性结节，恶性结节的比例不足5%。对于肺结节最终的确诊，目前金标准还是病理诊断，也就是取得肺结节的组织成分，进行病理分析才能最终判断是否为恶性结节。当然有经验的医师根据病人的病史、CT影像等相关资料可以初步做出一个大概的诊断，而给病人一个合适的治疗规划。其实，肺小结节中，大部分是良性的，比如炎症、结核、淋巴结增生和肺内血管影等。即便最终诊断为肺癌，这类肺癌也基本都是非常早期的，完全可以通过手术治愈，术后亦不需要进一步药物治疗，且不影响病人的自然寿命，所以完全不必过度紧张。因此，体检发现肺部结节并不可怕，应保持良好的心态，在专业的医生建议下，合理随访和治疗！下一篇文章我们会介绍一下肺小结节的发病原因以及症状表现，各位患友如还有其他问题，可以微信扫二维码联系我们，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。本文作者：何畅校对：马勤运

低热：很少情况下1、手术后吸收热，多喝开水，多活动。2、38℃以上需要去医院检查是否有感染，必要时使用抗生素。3、及时就诊。咳嗽：通常进行胸外科手术后，很多患者会出现干咳，或遇到冷、热空气或者气流改变时，患者会出现刺激性咳嗽伴或不伴有白粘痰。如果出现黄浓痰建议服用抗生素。刺激性咳嗽通常会在术后持续一段时间，随着时间延长会逐步减轻或消失，不用紧张。气短、胸闷：肺部手术后活动后短期内出现活动后气短胸闷是正常的，可以通过适当的心肺功能锻炼逐步恢复正常（如有心脏疾病，脑血管等基础疾病需注意），可以做一些适当的运动，例如慢跑、快走、打太极拳等，运动后心率上升30%-50%最佳，每周2-3次，每次30分钟。运动小技巧：如果第一次只能慢跑5分钟，争取第二次多一点，第三次再多一点，逐步增加运动量，贵在坚持。疼痛：出院后伤口一般不会出现剧烈疼痛（如有剧烈疼痛请及时就诊），不用紧张，轻微疼痛或伤口附近有麻木感，不用紧张和过度关注，可以通过热敷缓解，平日需要注意饮食清淡，生活规律。祝您早日康复马勤运医生团队！

近年来肺癌已经成为了我国恶性肿瘤发病率和死亡率双高的疾病。正因如此，大家都提高了对肺癌的警惕性，并对肺部健康给予了充分的重视，在进行体检时都会常规进行肺部薄层ct的筛查。越来越多的人在体检过程中，被发现“肺部小结节”。大家不禁要问，为何近年来，身边患有肺部结节的人越来越多了，这到底是什么样的原因引起的呢？这主要可以从三方面来考虑：第一，近年来，随着我们社会，经济的发展。不可避免的可能会出现一些环境污染，PM2.5升高等不利于健康的情况。这对于肺部疾病的发生，发展是有一定影响的。自然而然的肺部结节的发生率亦会相应增加。其次，随着我们检查设备的先进，原来老的ct设备无法发现的小结节，微小结节在如今的高分辨率螺旋ct上无所遁形。简而言之，就是得益于现在机器的先进性，将原来无法查出来的小结节都检测出来了，从而能让我们做到早发现，早治疗。最后，不得不说随着我国经济的不断发展，人民生活水平的提高。大家对健康的需求有了更高的标准，健康意识较原来增强很多。大家不在像之前那样出现咳嗽，胸闷，咯血等不适而被动去医院检查，而是在没有任何不适时，常规主动进行健康体检，由被动变为主动，从而使我们可以更早的发现和预防疾病。当然可能还有一些其他个别原因，不一一罗列。有一些朋友一旦发现肺部出现小结节后就感觉整个人都不好了，出现了如咳嗽，胸闷，气喘等各种不适症状，极度恐慌，感觉所有的不适都是肺部小结节引起的。真实情况如何？肺部小结节到底会不会引起我们那么多的症状呢？在这里我们负责的告诉大家，像我们今天讨论的小结节（实性或亚实性磨玻璃结节）大多在一公分左右甚至几毫米的微小结节是不会引起您任何不适症状的。简单的说就是您的任何不适症状和小结节无关，可能是其他疾病或更多的是心理因素引起的。请您不要冤枉小结节。马医生在这里提醒大家，体检发现肺部小结节并不可怕，大部分肺小结节都是良性的，即便最后确诊为肺癌，这类肺癌也基本都是很早期的，通过微创手术完全可以达到治愈的效果，术后亦不需要任何辅助治疗，不影响您的健康，工作和生活，所以没必要过分紧张。下一篇文章我们会介绍发现肺小结节该如何应对，是不是马上就要开刀？各位患友如还有其他问题，可以微信扫二维码联系我们，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。本文作者：何畅校对：马勤运

“手汗症真的困扰了我整个青春。从有记忆起，写字纸会湿，考试总打湿试卷，不敢跟人握手，甚至触碰到都觉得紧张。夏天手上的汗会形成一滴滴水珠流下来，擦了又出，甚至能清晰看到水珠从毛孔渗出来，冬天的手又湿又冷，冻得要死……用明矾洗手，草药洗手，也吃过很多药，都没效果……我今年23岁，这个病一直陪我长大……”一位手汗症患者在线问诊时，写下了这段病情描述。虽然手汗症是个小众的疾病，但是却困扰了很多的年轻人，今天和大家聊聊什么是这“烦人”的手汗症。手汗症，顾名思义，即手部汗液过多，为手部汗腺过度分泌导致。那是什么原因手部汗液过多呢？在我们体内有一套自主神经系统，包括交感及副交感神经系统，共同调节内脏及腺体的活动，维持正常的机体功能。交感神经即支配汗腺分泌的司令部，目前一般认为手汗症是由于交感神经系统功能过度亢奋所致，受情绪波动影响，它不停地给汗腺发号施令，进而汗腺玩命干活儿，结果就是汗液不停地分泌。我怎么判断自己得了手汗症？手汗症是只有夏天才会出汗吗？手汗症患者容易于稍热的环境，紧张及轻微运动的情况下便大量出汗，许多患者一年四季双手多汗、冰冷，如同刚刚从冰冷的水中取出。手汗症患者因双手太湿而不敢和人握手，写字亦会因手上的汗液而弄湿纸张。并且这种症状从少年时期即出现，不受季节、天气影响的双手发作性发汗，青少年时期症状最为明显。所以也导致很多手汗症年轻人情绪较不易控制，易紧张、不安、害羞等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一过性恶性循环。长期以往，可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、社交场合缺乏信心，甚至自卑，一定程度上影响患者的正常生活，学习、工作。目前临床上已经有非常有效的方法治疗手汗症，下一篇文章我们会介绍一下手汗症要怎么治？哪种治疗方法最有效呢？各位患友如还有其他问题，可以在好大夫在线联系我们，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。本文作者：王友博校对：马勤运