杜颖华医生的科普号

夏日，风和日丽，王爷爷，李阿姨，黄奶奶和小刘在小区内的凉亭里聊天。李阿姨：“小刘啊，听说你在省医院学习啊，哪个科？”小刘：“眼科，李阿姨，我在省医院规培3年，现在在白内障组学习。”李阿姨：“这么巧，正好我咨询你一下，我有个亲戚，今年生了个孩子，5个月了，家长发现孩子眼仁发白，眼睛震颤，眼前放个玩具，伸手也拿不到，好像看不到东西，正说带孩子去省医院看看呢，应该看看那个专业啊？”小刘：“李阿姨，孩子父母眼睛有问题吗？”李阿姨：“孩子妈妈是白内障，从小就作手术了。这个遗传吗？”小刘：“听着像是先天性白内障，这是出生时就有了，每10万个新生儿就有1.6个有先天性白内障，发病原因，不明原因的占41%，遗传性的占24%，如果妈妈有白内障，不排除是家族性的遗传，到省医院眼科看看吧。”黄奶奶：“这么小就得白内障？不是老年人才得白内障吗？小刘：“黄奶奶，白内障分很多种呢，有儿童白内障（先天性白内障），老年性白内障，青年性白内障，继发性白内障，并发性白内障，外伤性白内障，糖尿性白内障，药物性白内障等等，每个年龄阶段都可以有，常见的是老年性的。“王爷爷：“白内障咋回事？就是看不到呗？”小刘：“白内障就是晶状体发生了混浊，是眼科非常常见的疾病，据WHO报道，我国致盲疾病中有1/3是白内障。眼睛就像是一个照相机，晶状体就像是这部照相机的镜头，镜头出现了不透明或者老化，看不清东西，看东西模糊，就像眼前起雾或是雾霾天看东西一样；还有的会出现畏光，在光线充足的情况下，反倒看不清东西，在暗的环境里看得要清楚些，如果开车，对面的灯光照过来，瞬间就看不到，真的很危险呢；另外有些老年人年轻时视力很好，没有近视，到了50岁左右出现了花眼，得带花镜，可是随着岁数增长，突然花眼没有了，看近处又清楚了，应考虑到白内障加重了，在晚上时，看路灯或汽车车灯时，眩光非常明显，觉得刺眼明显。另外对比视力差，灰的字体或者是暗环境下，视力变得很低。这几种症状如果任其发展，最终可以引起很多情况，完全看不到，有时白内障发展到一定时期，还可以引起眼疼，眼胀，伴头痛等，就是引起眼压高，得青光眼啦，这样对视功能损伤特别大，严重的就失明了。”黄奶奶：“我就是这样，年轻的时候视力1.5，40岁左右就带花镜了，这不是今年70岁了的，这段时间看报纸花镜都不用戴了，纫针都纫的上。但是到晚上，就看不清东西，有时走路都跌跌撞撞的，差点摔跟头。还有有时光线差时，对面有个熟人过来，我都看不清人家，显得可没有礼貌啦。”小刘，到什么程度，就得看医生啦？“小刘：“黄奶奶，其实我们每年都应该正常体检的，一个是你自己的主观感觉，看东西的清晰度，日常的生活或者社交活动受不受影响；另一个是眼科的专科检查，裂隙灯，散瞳下的眼底检查，必要时的黄斑及视网膜功能评价。简单说就是我们现阶段的老年人，大约矫正视力低于0.4，就可以作手术治疗了，但是随着老年人对生活质量的提高，对视功能的要求越来越高，视力有时不是唯一的觉得需不需要手术的指标，比如，有的老年人视力0.8，但是他看东西模糊，总觉眼前有一层塑料布似的，擦之不去，经眼科医生检查，明确的皮质混浊性白内障，手术治疗后，视力虽然还是0.8，但是病人却觉得，眼睛重新获得新生，视觉质量大幅度提高。黄奶奶：“那我得赶快查查去。”王爷爷：“小刘，白内障用什么药啊？我看有很多广告，都能治，管用吗？“小刘：“王爷爷，白内障的治疗原则是手术摘除混浊的晶状体，手术的同时行人工晶状体植入术。目前没有明确的药物治疗。打个比方，老年性的白内障，最大的原因是老化，就像长白发一样，吃什么药能变回来呢？现在白内障手术技术很成熟，很高超，术后并发症很少。“王爷爷：“我有糖尿病，血压也高，这不能作吧？“小刘：“可以，只要血糖和血压控制比较平稳，比如空腹血糖小于8mmol/l，餐后2小时的血糖小于12mmol/l，血压控制在160/90mmHg左右就可以手术，而且现在的白内障手术多采用超声乳化，切口只有2~3mm，术后愈合很快呢！“李阿姨：“小刘，你说的要植入什么人工晶状体，那是什么，每个人都要装吗？贵不贵啊？“小刘：“刚才打的比方，白内障是眼睛里的晶状体这个零件混浊了，相当于照相机的镜头，作手术，是拿掉混浊的晶状体，同时植入人工的晶状体，就像置换镜头一样，如果不装，那就缺零件了，还是看不到，所以大部分成年人都要同时植入晶状体。但是，儿童不一样，视情况而定。现在人工晶状体的种类很多，功能各异，有球面，非球面，矫正散光的，多焦点的(把老花眼也治了)等等，价格从千元到万元不等，这得根据每个人的眼睛具体数据和实际要求来定。“李阿姨：“白内障就是小手术，一会儿就完啦？“小刘：“李阿姨，这我得纠正您，白内障手术绝非您说的小手术，对手术医生，术前检查和手术设备要求非常高，非常精细，术前病人的准备，术式的选择，术中设备的稳定及高效，手术中细节的把握，人工晶状体的种类要求很高，精准的植入等等，都非常关键。眼睛是心灵窗口，我们日常接受的信息90%以上都来自于眼睛。白内障手术很多眼科专业的医生都在作，但是从手术的精准，术后的效果，舒适度，远期效果等来看，我建议您还是选择正规医院的白内障专科来解决问题，毕竟术业有专攻，眼睛的问题不能当儿戏呀！“哈哈，小刘，你这是给我们科普了……”夏日的一阵儿风儿吹过来，拂过脸庞，阵阵爽意……

1、鉴于儿童眼球处于生长发育期的特点，对于>2岁的患儿，人工晶状体的植入已经是常规，单眼的白内障患儿根据眼轴，屈光状态，双眼单视和立体视等情况，1岁植入也是要考虑的。2、人工晶状体的种类：单焦点、0球差、根据囊袋内植入或睫状沟或虹膜夹或悬吊来具体选择。3、我建议的晶状体植入度数年龄人工晶状体度数1y +3D 2y +2D≥3y~4y +1.5D5~6y +1D 7y +0.50D即足矫单眼白内障 患儿 适 当 参 考 对 侧 眼 的 屈 光 度 , 使 屈 光 参 差 < 3.0D , 不足部分用框架眼镜矫正,4、术后随访很重要： 1）患儿父母的积极和不间断的参与。2）验光和规律的复查，能帮助孩子获得一个较好的视力。较小的患儿，更强调术后的近距离清楚。而较大的患儿需要通过双光镜来获得较好的远视力和较好的近视力，即形成一个较大的阅读范围。3）与手术医生保持联系，系统复查

手机响了，上班时间是老爸的电话，顿时心里一紧，果真是老爸体检时，竟然发现双眼眼压高于正常上限（正常人眼压波动于10~21mmHg），还有流泪等症状，对我这个眼科医生来说，想的就多了些，必须的，来医院彻查。青光眼的检查大部分都做了（视力，前房深度，晶状体的状态，眼底的视神经的杯盘比，视神经的纤维层厚度，视野），还好仅仅眼压高，还没有造成实质性的视神经损害，但是眼压高的原因呢？ 究其全身情况，可以排除。对了，有一点，老爸爱在睡前关灯后阅读微信，现在是信息的时代，微信的内容异常丰富，养生的，娱乐的，调侃的，专业的等等，层出不穷，一一读过，真的需要大量的时间。另外，重要一点：暗环境下的阅读，不管是电子产品还是书籍，都会辐辏增加，瞳孔散大，以助更多的光线进入眼内，帮助阅读，这样使得虹膜晶状体隔前移，前房变浅，后果就是眼压增高，轻则视物疲劳，流泪，重则诱发青光眼的急性大发作，眼胀，眼疼，伴头痛，恶心等。 这几天又有其他的医生朋友出现类似的症状，所以大家要注意啊，读书或阅读都是值得提倡的好习惯，同时伴有明亮适度的灯光，就可以避免上述的情况，何乐而不为呢！

今天石家庄雨加雪，一扫前几日的阴霾，晚上得空儿，看看自个儿的专业网站，竟有上百的访问量。有感一患者的询问，和大家聊上几句。 眼睛其实是我们身体器官中最精巧的一个，因为它就像一部与其他器官合作的精密照相机，帮我们接受着90%以上外部的信息。你说它重要吗？ 眼也具体分许多的组成结构，各司其职。下面举几个临床上遇到的小例子，和大家分享 我的一位病人，外院作的白内障手术后，一直说眼磨感，寻求不同的眼药水点了1年多（有当地医生的建议或自己的判断），症状不能缓解，来找我作另眼白内障时，要求解决另外一只术后眼磨的苦恼。检查后，发现她术后的眼磨与手术无关，仅仅是因为下睑的倒睫和睑缘的睑板腺阻塞导致，治疗后眼磨感立即消除了。点了那么多眼药水，不解决问题呀! 另位母亲，一直苦恼自己8岁孩子的浅层点状角膜炎，坚持不懈的点消炎药，促角膜修复的药，2年，每天不停的点，结果，角膜的损伤只能越来越重，停药后，孩子的角膜恢复好转。要知道大部分的眼药水中含有防腐剂的，不能也不应长期使用！ 说到询问的”晶状体半脱位“的患者，眼的一部位已”脱臼“，你觉得点药能自己回去吗？当然不能！ 。。。。。。 很多很多，不一一赘述，如果遇到眼睛的问题，还是建议请正规的专业眼科医生检查。你点的眼药水不一定适合！ 下雪了，空气变的清新。。。。。大家晚安！本文系杜颖华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载