痤疮,俗称“青春痘”,除了好发于青春期外,成年痤疮也非常常见。爱美的小伙伴们通过积极的药物治疗,痘痘逐渐消退,但“祛痘不留痕“往往不如广告中说得如此完美,痤疮皮损消退后,往往遗留很多后续问题,痘印、痘坑有时比”痘痘“本身更扰人。中重度痤疮由于早期炎症较重、血管扩张,产生红色痘印,同时黑素细胞受到炎症激惹,色素合成增加,遗留褐色痘印。而皮肤在自我的修复过程中胶原合成异常,从而产生凹陷性疤痕(痘坑)或者增生性疤痕(鼓起的质硬瘢痕)。那么如何来修复这类痤疮的后遗症,需要根据它的性质来区分,一般分为两大类,色素性问题、瘢痕问题。红色痘印:由于炎症、血管扩张所引起,随着时间推移,虽然可以自行消退,但个体差异很大,遗留时间可长达数月。早期可以使用抗炎修复类外用药膏、护肤品进行修复。如果持久不退,或者希望消退更快些,临床首选强脉冲光(光子嫩肤)治疗。强脉冲光可以同时针对血管、色素,不破皮,做完不影响社交。一般一月治疗一次,一个疗程需要4-5次,效果较好,同时对皮肤的出油量、质地也有一定程度的改善。褐色痘印: 黑素细胞产生色素所引起,早期可以通过美白、淡化色素外用药物、护肤品来改善,如色素沉着较为顽固,可以通过以下方式改善:1) 化学换肤(果酸/水杨酸换肤)促进角质细胞更新、黑素代谢,一般需要4-6次,3-4周治疗一次;2) 强脉冲光(光子嫩肤):一般一月一次,一个疗程需要4-5次,3) 调Q/皮秒激光:针对色素靶基来改善,具体疗程需要个体化评估。凹陷性疤痕:又称“痘坑“。痘印问题随着时间的推移,也许会慢慢消失,但痘坑一旦形成,难以自行恢复正常,所以痤疮一定要尽早规范化治疗,避免炎症过重形成难以挽回的疤痕!痘坑的治疗往往耗时较长,费用较高。根据痘坑的形状和深浅,治疗方式多种多样。目前较为主流的方法包括1) 化学换肤:除了调节角质细胞黑素代谢,还可促进真皮层胶原再生,仅针对浅表痘坑。2) 剥脱性点阵激光:最为经典的是二氧化碳点阵激光,效果较好,但存在休工期,7-10天,恢复期较长,对术后防晒、护理要求较高。一般3个月一次,需要行4-5次。3) 非剥脱点阵激光、点阵射频:效果温和,但创面小、恢复相对较快,同时可以改善毛孔粗大、细纹,对出油也有一定程度的改善。一般一个月一次,需要5-6次。增生性疤痕:与上述几种痤疮后遗问题相比,相对少见,好发于男性双侧下颌位置。需要由疤痕专科医生评估后行综合治疗,手段包括局部糖皮质激素注射、手术切除、激光照射、x线浅层照射等。痤疮需要在早期规范化治疗,药物治疗是目前国内外痤疮治疗的一线方法。对于常见痤疮治疗药物的注意事项,详见我的另外两篇科普文章《痤疮用药注意事项》、《关于口服异维A酸治疗痤疮的答疑与注意事项》。若对于药物使用有禁忌或者不愿意使用药物的患者,可以使用红蓝光照射、化学换肤、强脉冲光、艾拉光动力治疗等方法,但成本相对较高。痤疮治疗的顺序(敲黑板!)一定是先治“痘痘”,再治“痘印“、“痘坑”,否则无法发挥激光、光电治疗的最佳优势,若痤疮的严重程度达到中级以上,急于在此时进行激光光电治疗,可能会陷入发作-略好转-发作-略好转的恶性循环,大大浪费了小伙伴的银子。所以请在药物治疗痤疮稳定后进行痘印、痘坑修复,把钱花在刀刃上,尽可能的做到“祛痘不留痕“。
1.口服异维A酸(异维A酸软胶囊-泰尔丝)是激素吗?是不是避孕药?答:异维A酸胶囊是维甲酸类药物,不是激素,也非避孕药。2.异维A酸胶囊为什么可以治疗中重度痤疮?答:异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环
本文写给看过门诊又忘了如何用药的大小朋友们。口服药物(需医生处方,遵医嘱服用。不可自行购买,闷头吃药。)1.米诺环素胶囊(玫满)常用于治疗中重度痤疮。服用方法:50mg早晚各一粒。饭后马上服用。注意:1)治疗寻常痤疮剂量为早晚各一粒,非早晚两粒,不需要首剂加倍,其他疾病才需要加大剂量。2)个别患者口服该药有头晕现象,如轻度头晕三天后一般消失,无需停药。如头晕较严重,请联系医生换药哦。3)个别患者有消化道刺激,所以饭后服用可减轻消化道不适。服用期间不要饮酒。4)有轻度光敏性,容易晒黑,服用期间注意防晒。5)对于脓疱型痤疮、囊肿结节型痤疮,大多数患者疗程需要6-8周。3-4周复诊一次。2.多西环素胶囊(永喜)常用于治疗中重度痤疮。服用方法:100mg每晚一粒或者早晚各一粒,遵医嘱。饭后马上服用。注意:1)个别患者有消化道刺激,饭后服用可减轻消化道刺激。服用期间不要饮酒。2)有轻度光敏性,容易晒黑,服用期间注意防晒。3)对于脓疱型痤疮、囊肿结节型痤疮,大多数患者疗程需要6-8周。3-4周复诊一次。3.罗红霉素胶囊(仁苏)常用于治疗青春早期、青少年中重度痤疮或者与异维a酸联合应用。服用方法:150mg早晚各一粒,遵医嘱,餐前15分钟或者空腹服用。2周复诊一次。4.螺内酯片临床用于和月经周期明显相关的、以面中下三分之一、口周表现为主的痤疮。月经期停用,具有抗雄作用。男性不用。5.异维A酸胶囊(泰尔丝)用于囊肿结节型、有瘢痕形成倾向的重度痤疮,也用于其他治疗效果抵抗的、频繁复发的、皮脂溢出特别明显的患者以及轻中度痤疮有快速疗效需求者。具体注意事项见单独科普《关于口服异维A酸治疗痤疮的答疑与注意事项》。切勿自行购药,闷头吃药。外用药物(都不含激素)1.红肿发炎的痘痘1)克林霉素磷酸酯凝胶:早晚各一次,涂抹红色痘痘区域,刺激性小,可成片涂抹。2)夫西地酸乳膏:早晚各一次,涂抹红色痘痘区域,刺激性小,可成片涂抹。3)过氧苯甲酰凝胶(敲黑版!小心刺激):开始先晚上点涂一次于红色痘痘。亚洲人皮肤对该药耐受性差于欧美人,只能点涂,不能揉开,如有刺激立即停用。初次用可挑一两颗红肿痘痘点涂,半小时后洗掉,之后确认不刺激发红可以慢慢延长停留在面部的时间,甚至过夜哦。如有明显发红刺激,不用紧张,停用膏药,冷敷3-5天,通常会缓解。等完全耐受,一点不红、不刺痛、不痒,可以改为早晚各一次,效果更好。2.粉刺和痘印1)阿达帕林凝胶(敲黑版!小心刺激):每晚一次点涂、薄涂粉刺(闭口粉刺:一粒粒的肤色鼓起小颗粒;黑头粉刺:中央有黑点的开放性粉刺)和痘印区域,避开红肿痘痘。一开始要点涂,不要揉开,建立好耐受才能增加使用面积(如果发红、刺激,可以点涂半小时后洗去,之后逐渐延长药膏停留在面部的时间直到完全耐受)。刚开始使用该药皮肤局部可能会有些干燥、脱屑,需要做好保湿,或者用保湿霜打底,以减少不适感。待皮肤完全适应该药膏时(一般需要观察至少1周时间,无明显泛红、瘙痒、刺痛、脱屑),建议成片涂抹于痤疮好发区域(需要避开眼周)。需要强调的是,阿达帕林起效较慢,需要连续使用8周-12周以上的时间,粉刺会越来越少,皮肤会逐渐光洁。治疗时深在性的粉刺可能会出现先爆痘,再消下去的过程,是正常现象。2)维A酸乳膏:老一代维甲酸类药物,刺激性比阿达帕林凝胶大。注意事项、用药方法同阿达帕林。一些生活上的注意事项饮食方面低GI饮食:主要是少吃甜食、零食、蛋糕、含糖饮料、牛奶(特别是低脂脱脂牛奶。饮用量1天尽量不超过200ml)。护肤方面精简护肤,做好基础洁面、保湿、防晒即可。不要用非正规的祛痘精华、祛痘产品,不使用洁面仪、质地厚重的卸妆油/卸妆膏。不频繁使用保湿面膜(包括含玻尿酸的各类医美面膜,大多数医美面膜更适合激光/水光术后冷敷、保湿、修复屏障)。外用药膏、护肤品的顺序由于痤疮的外用药膏如过氧苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶对我们亚洲患者皮肤都不太“友好”,容易产生刺激,用药初期遵循洁面、保湿产品、药膏的顺序。等皮肤对外用药膏耐受以后(涂抹后不出现发红、瘙痒等刺激反应)再变为洁面、药膏、保湿产品的顺序,利于药膏的吸收。
挂号就诊流程:1)2018年7月16日起华山医院皮肤科试行普通门诊(包括专病门诊)全预约制。请患者提前2-4周通过华山医院微信公众号:复旦大学附属华山医院门诊服务号预约(打开复旦大学附属华山医院门诊服务号-门诊服务-门诊预约-总院专病门诊-皮肤科-皮肤科面部皮炎与痤疮专病)。本专病门诊费用同普通门诊。2)请挂好号的患者周四13:30-15:00至乌鲁木齐中路12号复旦大学附属华山医院门诊楼3楼14号诊室候诊,等待叫号。患者就诊当日准备:1)提供既往详细病史。2)带好既往看诊病历资料及用药清单。3)复诊病人可每次看诊后自行使用手机拍摄面部皮疹情况保存于手机,以便复诊时医生对治疗效果有所判断。4)中重度痤疮口服异维A酸胶囊的患者根据医生医嘱带好肝功能、血脂报告。5)痤疮患者若曾化验血性激素水平,请带好报告。