一、定义:腰椎椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常,发生一处或多处管腔狭窄,致神经根或马尾神经受压所引起的一种综合征。二、病因和病理1、先天性椎管狭窄:横径<18mm 矢状径<13mm2、后天性椎管狭窄:最常见,主要是腰椎退行性变引起椎体后缘增生、间盘突出、关节突增生、肥大、内聚、黄韧带肥厚、椎体滑移等因素造成腰椎管容积缩小、椎管内压力增加、马尾缺血、神经根受压。三、分型 中央管狭窄、神经管狭窄、侧隐窝狭窄四、临床特点病人症状重、体征轻主要表现为病人腰腿痛、间歇性跛行 ,一般病人站立或者行走一段距离出现双下肢酸、麻、胀、痛 ,无力 ,弯腰或者蹲、坐一会症状可以缓解,再次行走后症状再次出现。休息或者卧床症状不明显,有些病人骑车无影响,但站立、行走受限。椎管狭窄严重的病人也可以出现足下垂、足趾背伸无力甚至二便障碍,会阴区感觉麻木等症状。五、影像学表现六、治疗1、保守治疗:休息、理疗、消炎镇痛、脱水,营养神经腰椎管狭窄症,保守治疗效果不理想,特别是按摩,牵引,复位要慎重,严重的可能造成不可逆的下肢瘫痪。2、手术治疗 :手术治疗是腰椎管狭窄的首选治疗方式原则 :充分减压、融合、内固定手术方法:1、后路椎板减压,钉棒系统植骨融合术PLIF2、 后路通道下经椎间孔减压,钉棒系统植骨融合术TLIF3、单纯椎板减压术4、后路间盘镜通道单侧或双侧减压术腰椎管狭窄症微创治疗往往减压不彻底,复发率高,选择要慎重。
腰椎间盘突出症因腰椎间盘退行变、外力作用下纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫窦椎神经和神经根、马尾神经所表现的以腰腿痛为主要症状一种综合征一、解剖椎间盘由上、下软骨板,髓核及周围的纤维环构成二、病因 腰间盘退变是造成间盘突出的基本因素;损伤是退变的主要原因特别是积累性损伤、反复弯腰、扭转等动作。三、症状1、腰痛2、坐骨神经痛,多为逐渐发生,多呈放射痛,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧,放射至足跟部或足背。3、小腿外侧或足背,外踝附近及足外侧皮肤感觉麻木四、影像学改变1、膨隆型2、突出型3、脱垂型4、游离型四、治疗1、非手术治疗多数腰间盘突出患者保守治疗都有效果,只有20%左右患者需要手术①年轻、初次发病或病程较短者②休息后症状自行缓解者③无明显椎管狭窄者④有手术禁忌症方法:绝对卧床休息、牵引、理疗、按摩 非甾体抗炎镇痛药物、脱水消肿、激素、神经营养治疗2、手术治疗①腰椎间盘突出症病史超过半年,经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者;② 首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;③ 出现单根神经麻痹或脱垂游离髓核导致马尾神经综合征;④ 中年病人,病史较长,影响工作或生活;⑤ 病史虽不典型,经影像学检查,CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫;⑥ 腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。3、手术方式射频消融:间盘突出轻、中度,症状重患者全椎板切除髓核摘除术、融合内固定:合并椎管狭窄、中央 型突出钙化、双侧突出,合并椎体不稳、滑脱单侧椎板开窗髓核摘除术间盘镜:后路镜MED、椎间孔镜
腰间盘突出害怕手术,拒绝手术,最终导致二便失禁,双足瘫痪! ------谈谈马尾综合征的的前因后果病人,男,40岁。职业大货司机,十余年前就出现腰疼,臀部,双下肢麻痛,行走多了下肢无力,麻痛,诊断为:腰间盘突出,腰椎管狭窄。此后十余年反复发作,采取多种保守治疗,无明显好转。建议其行手术治疗,但患者和家属顾虑较多,担心腰椎手术导致瘫痪,效果差,出现后遗症,费用高。近期症状加重,卧床一个月,略有好转,就又出车一天,结果回家后再次出现腰痛,双下肢剧烈放射痛,随后出现二便失禁,双足背伸不能。临床诊断:腰间盘突出,腰椎管狭窄,马尾综合征。急诊行椎板减压,髓核摘除,植骨融合术。术后症状有缓解,但暂时没有完全恢复。一、什么是马尾综合征由于各种先天性或后天性因素(如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等)引起腰骶椎管绝对或相对狭窄,致使马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍。以大小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的症候群。 二、临床表现及诊断(1)大部分病人有明显病因因;(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛,即臀部,下肢放散痛(3)神经损害呈进行性,感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失;括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁,男性还可出现阳痿;(4)腰椎MRI及CT清楚直观地反映椎管内硬膜囊及马尾情况。三、治疗CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断,早期手术,必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫,松解粘连。2周内手术效果最好,大于2周疗效差。手术方式椎板切除减压术,致压物切除(游离髓核等)可辅助内固定术,其目的是扩大椎管达到减压效果。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心,上下不超过一个椎节的椎板。四、影响手术疗效原因有(1)马尾神经和神经根长期受压,未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎,致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛,因此应早期手术治疗。如不能早期手术,手术时应该行马尾神经探查,如有粘连应作马尾神经松解术。(2)手术不熟练,动作粗暴,解剖层次不清,进一步损伤马尾神经。(3)椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治。(4) 腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础,减压不彻底可导致手术失败。因此,术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。(5)造影可以增加马尾神经损伤,行造影时应仔细操作和选择好造影剂。(6)术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。