无锡市第二人民医院神经外科科普号

大家好，我是二院神经外科的王清医生。常听人说道，皮肤科医生是公认的美容大师，她们能够使患者笑靥如花。但就在最近，我接诊的一位老阿姨，让我有了回奇妙万分的“美容师”经历。在我的诊治下，这位老阿姨重新找回了自信，还美出“新高度”。其实有些时候，人们脸上的毛病可没想象中的简单，想要解除病痛，还真得找神经外科医生帮忙。谁说变美是年轻人的专利？中老年人也有追求美的权利！我是怎么变成“美容大师”的？1.初见潘阿姨时，我发现她的左眼皮频繁跳动，要不是她老伴站旁边，我还以为是我的英俊帅气把她迷倒了。（当然是开玩笑）她向我哭诉道，她常被人说是眼睛在不停“放电”。说者无意，听者有心。本来潘阿姨是一个特别爱美，注重形象的人，但是自从得了这“怪毛病”，讲话的时候，嘴角不由自主的抽搐；凝视时，眼皮不停跳动；嘴角不自觉歪斜……因为表情怪异，她常遭人误解，因为抽搐不停，她的眼睛变小了，严重影响了她的容貌和心情，原本开朗外向的她逐渐变得沉默寡言。2.为了重获新生，为了恢复自信，潘阿姨这几年没少在自己的脸蛋上“下功夫”。听闻各种民间偏方管用的时候，不管路途多远潘阿姨都决定去当地治疗。可是，在经历各种吃药和打针后，眼皮跳动的症状还是卷土重来，这让她的心情跌落谷底。后来，在一次机缘巧合下，潘阿姨的儿子在网上发现无锡二院的王清医生可以治疗这个毛病，满怀希望的两人大清早便来到无锡二院东院神经外科挂上了我的专家号。在我这个神经外科医生看来，之前一些五花八门的偏方纯粹是既费钱又遭罪。因为确认过眼神，折磨潘阿姨的小恶魔不是别人，正是——面肌痉挛3.面肌痉挛是什么鬼？面肌痉挛的发生，主要有原发和继发的因素，大部分是原发因素引起的，其实就是面神经周围的血管弯曲后压迫到了面神经的根部，从而导致面神经不断受到压迫血管的刺激而引起的。我们的大脑里面有着比首都北京更加复杂繁忙千万倍的交通。控制全身的各种神经在致密的血管之间穿梭经过，其中有两根从脑干上发出的神经叫做“面神经”，这两根面神经分别控制我们的左半边脸和右半边脸，掌管着两边脸的表情和味觉。正常时，神经和血管各司其职相安无事。而随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。当弯曲了的血管不小心碰到周围的面神经，这根血管就对面神经产生持续性压迫，天长日久之后，面神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。4.王主任，啥手术能解决潘阿姨的痛苦？想要将压迫神经的血管隔绝开来，通常采用显微镜下微血管减压手术，但我运用显示图像更加清晰的神经内镜将压迫的血管和神经分开，手术效果更加确切。通过耳后4—5公分的切口，在神经内镜的引导下寻找到压迫面神经那根血管，由于潘阿姨压迫的是一个大血管（椎动脉）压迫的另外一根血管，我采用的是循序渐进梯度减压方式将大血管远离压迫血管，然后用垫片将真正压迫的血管隔绝，手术过后，潘阿姨的面肌抽搐立即消失。让人惊喜的是，术后我们发现，潘阿姨的左眼还比右眼有明显增大效果。潘阿姨照完镜子后，满脸笑意地对我说道：“王主任，您这是给我做了个无痕美眼手术吧。”就这样，困扰潘阿姨好几年的“面子问题”终于迎刃而解，我也收获到一个“美容大师”的称号。王清 神经外科副主任、主任医师、博士、教授、硕士研究生导师。擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤和腰椎间盘突出病变的神经内镜微创技术临床诊治。专家门诊：东院：周二上午、南院：周二下午

女性在哺乳过程中会为孩子提供源源不断的乳汁，可是你有听说过男人也会分泌乳汁吗? 年仅20多岁的李先生，乳房突然莫名肿胀，轻轻一挤竟然流出了“乳汁”，结婚两年多一直没有要上孩子，这个难以启齿的烦恼，困扰了李先生好久。他惊恐不安，担心自己是不是患上了什么不好的疾病。为了弄清这“乳汁”的来源，他四处求医但一直未果，随之而来的还有视力下降……辗转四处，最终来到无锡市第二人民医院神经外科。由于促使乳汁分泌的激素来自脑垂体，一旦出现溢乳，很可能是垂体出问题，所以王清主任给李先生检查了激素水平。经过检查，李先生的泌乳素高达三百多，而正常人则是在二三十左右，雌性激素比常人也高很多。在为李先生做核磁共振脑垂体扫描时，果不其然，医生发现了一个1厘米左右的垂体瘤……无锡市第二人民医院神经外科王清主任解释：许多女性垂体腺瘤患者会出现月经延迟、月经减少、不孕不育的症状，而男性则有性欲减低和性功能障碍、泌乳等表现。很多人会产生疑问，为什么垂体瘤生长于人体最高司令部脑部，问题却在身体上？它是如何“声东击西”的呢？要了解其中缘由，我们首先要了解脑垂体的作用。 人体主要的内分泌腺有下丘脑、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰腺。这些内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，再经腺体静脉进入人体循环。脑垂体可能是体内最小的内分泌腺，体积如黄豆大，重量仅为0.6克。虽然个小，但脑垂体的作用很大，被誉为“内分泌之王”，管辖全身的内分泌器官。腺垂体在下丘脑调控下，能够分泌重要的垂体产物。垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%～12%，其中，泌乳素型垂体瘤，人群的发病率为3/10万。泌乳素型垂体瘤不仅见于女性，也见于男性（约占15%）。女性者可表现为“闭经-溢乳-不孕”，男性患腺瘤高泌乳素血症时，可致睾酮生成及代谢障碍，血睾酮激素降低，精子数量减少、活力降低、形态异常。临床表现为阳痿、性欲下降、不育、乳房女性化，甚至乳头溢乳，更有甚者发生乳腺癌。如果压迫视神经，可引起外周视野逐渐缩小甚至失明。所以，王清主任提醒大家：若怀疑脑垂体有问题，可前往神经外科抽血检查体内性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴激素水平，同时行头颅磁共振检查。当男同胞出现阳痿、不孕不育等症状的时候如果没有明确病因，或者久治不愈，一定不要忽视脑垂体瘤的可能，最好能做个磁共振排除一下。如果发现是脑垂体瘤，一定要及时开展治疗。治疗垂体瘤法宝治疗垂体瘤有三大法宝：药物、放疗及手术。谢主任介绍到，对于泌乳素腺瘤药物治疗是首选，但是部分患者无法耐受药物的副作用，还有一些病人药物治疗效果不好，这时就应该考虑手术治疗，对于其它类型垂体瘤，手术依然是首先治疗。经过再三斟酌商量，并了解到目前二院神经外科的垂体瘤手术不需要剃头，不用大刀阔斧地开颅，只要将外径为筷子粗细的神经内镜通过鼻腔置入脑内，就可以实现将垂体瘤从鼻子中“夹”出来，创伤小，并且神经外科的神经内镜手术技术非常成熟，王清主任及其团队有着非常丰富的内镜下微创手术操作经验，于是决定手术治疗。手术如期进行，术中王清主任及其团队仔细分离肿瘤界面并全切除肿瘤，术后李先生恢复得非常快，并且激素水平已经恢复了正常，之前的泌乳、视力模糊的症状也得到了改善，李先生一家由衷地感到庆幸当初的选择是正确的。最后，需要提醒的是：有许多女性婚后不育，夫妻双方往往会到妇科和男科进行夫妻二人的身体检查，久治不愈才转到神经外科，导致病情被延误。因此，不育不孕、或者女性出现不明原因停经3个月，同时伴有或不伴有泌乳、复视、视力急剧下降、无故头疼等症状，在相应专科查不出明确原因时，应想到可能脑部出了问题，应及时到神经外科和内分泌科就诊，通过抽血和头颅磁共振检查排除垂体瘤可能。

治疗前患者左面部疼痛10年，诊断为三叉神经痛，但我害怕开颅手术，经多方打听无锡二院王清教授采用经皮球囊压迫术可治疗三叉神经痛，手术很微创，只在脸上留下一个针眼大小的伤口，不注意都不会发现！从外地特意来无锡找王清教授手术治疗中术中在DSA机器的透视下，在左侧面颊部做一个针眼大小的伤口，术中穿刺的卵圆孔，注射造影剂，手术顺利，穿刺到位，整个手术过程约1小时治疗后治疗后0天患者术后疼痛立刻消失，困扰自己10多年的痛苦，瞬间消失了，患者术后醒来问我手术做了吗？没想到恢复这么快，三天就出院了！以上照片病例资料得到患者的同意和授权在各种平台传播和发布！再次感谢患者的支持和授权！

无锡二院第十四届神经内镜学习班图片丨第十四届神经内镜学习班合影10月19日至10月21日，江苏省第二十一次神经外科学学术会议在无锡君来世尊酒店隆重召开，“微创神经外科太湖论坛暨第十四届神经内镜微创技术专题研讨会”也同时召开。传统与创新相互碰撞，让思想的火花绽放在了无锡这片沃土上。作为太湖论坛的一个环节，在与之不远的江南大学医学院，一场专业的神经内镜学习会也吸引了无数神外领域医学同道的关注。受无锡市第二人民医院（以下简称无锡二院）脑科中心邀请，来自海峡彼岸台北荣民总医院的王纬歆教授带来了崭新的手术理念和技术，让无锡二院第十四届神经内镜WORKSHOP学习班与往届学习班相比有点不一样。开进大脑的战斗机——国内首次VR与手术训练结合▼▼▼「 颅内，神秘的生命禁区 」颅内，人体最重要、最精密的部位之一。在这里神经、血管、骨骼紧密交织，手术过程中一丁点的误差都有伤及周边神经、血管、骨骼的风险，严重者更会危及患者的生命。传统的颅内手术通常是在高倍显微镜下进行操作，手术医生的术中视野比较单一。这种手术方式在处理病灶相对较深或颅内有容物遮挡的手术时，显然有一定的局限性。高倍显微镜由体外向体内进行单一方向的观察，可根据视野中光线的深浅一定程度了解容物之间的距离，对于有容物遮挡的手术不能很好处理。在无锡二院脑科中心，手术医生采用的是单独使用神经内镜或者高倍显微镜结合神经内镜的方式，将视线深入患者颅内，双镜合璧实现一边观察颅内情况一边进行手术，大大增强手术医生的术中视野。那么，有没有一种更为直接的方式，让手术医生在开展手术之前便已明晰患者的颅内容物情况、病灶位置，减少患者的术中时间呢？「 坚持十多年的传统 」在神经外科的世界里，任何一场手术对患者而言，结局只有生存或者死亡。可以说神经外科史上的丁点进步，都是神经外科医生百倍辛苦和艰难磨炼的基础上总结出来的。二院脑科深知行业发展不易，自2002年起就开始开展内镜经鼻微创手术以来，总结自身临床和解剖经验于2004年开始举办神经内镜学习班，旨在普及推广优秀先进的内镜微创技术。14年来不断吸收总结可复制的先进技术，迄止至今已累计培养优秀内镜微创神经外科医师五百余名。在今年开展的第十四届神经内镜WORKSHOP学习班，无锡二院神经外科鲁晓杰副院长、王清教授特邀请台北荣民总医院王纬歆教授，首次将VR技术同步应用到手术实体的理念引入内地，希望能为内地神经外科增添一种全新的辅助技术。「 VR，开进大脑的战斗机 」根据患者术前的头部影像，戴上VR眼镜后手术医生眼前出现了一个三维立体的头颅，随着手术医生的不断前行，这个头颅不断地放大靠近，最后手术医生进入到了头颅里……台北荣民总医院王纬歆教授现场演示VR操作这是运用VR将CT、MRI等图档转换成3D影像的全新技术，建立神经外科医师规划3D路径的手术导航平台，已取得美国食品药物管理局上市许可。这一技术最早是被以色列空军用来模拟飞行的，如今应用到医学领域的外科手术中，就是要让手术医生如同飞行员执行任务前一样，透过VR进行手术模拟。二院鲁晓杰院长（左）、王清主任（右）正在VR环境下模拟手术训练“假设我们(医师)是飞行员，做颅底的手术，等于是驾着战斗机在崎岖的山区里面飞，要找到肿瘤、把它移除掉，所以某种程度上，我们的任务是找到一条安全的路径。”王纬歆教授比喻。在学习班现场，王纬歆教授向在场的学员们演示曾经参与的手术案例，通过操作移动控制器，屏幕中肿瘤的位置、形状得到了全方位的展示，了解病灶与周边组织之间的关系，俨然是一架开进大脑的战斗机。「 VR技术会对脑科医生产生哪些影响？ 」除了能更快帮助手术医生了解患者颅内状况，减少患者术中时间外，VR技术还会对脑科医生产生哪些影响？王清主任向导医君解释，培养一名专业的手术医生需要花费大量的时间精力，从入门到经验的不断累积，这是脑科医生的学习曲线。可是经验的积累并不等于理论的增长，想要成为一名专业的内镜微创医生，至少要经过50至60个临床病例作为沉淀，而对于刚刚入门的手术医生来说，这样的成本实在太大。在VR环境下模拟夹闭动脉瘤训练举个例子说，刚刚入门的脑科医生在进行颅内手术前，多是借助平面影像资料在脑海中“重组”一个大脑，可患者的颅内情况真的如这个“大脑”一般吗？当手术医生实际进行手术时，突然遇到死角、产生落差时怎么办？能及时把握好术中的突发状况吗？而通过VR技术，手术医生可以事先通过VR眼镜进入患者的颅内，精准测量每条血管，以及肿瘤与血管的间距。即便是刚刚入门的脑科医生，也可以在这个VR环境下进行模拟手术训练。由于模拟的颅内手术完全基于患者的平面影像，因此每一场模拟都具备实操效果。VR环境下颅内肿瘤清晰可见对于已经完成的经典脑科手术，手术医生也可以通过VR场景下的回顾，一起进行研究探讨，为拓宽手术经验增添了一种新的途径。“刚刚入门的脑科医生可以通过这些方式进行经验的累积，大大减少学习曲线。通过导入VR，配合真实手术步骤示范，这样的教学模式，才不会让医生在理论与临床应用上脱节。”王清教授说道。

脑膜瘤与上帝的对话那天，一例脑膜瘤被成功切除，当即魂飞魄散，含冤带恨地跑到上帝面前哭诉：「上帝，你要为我做主啊，无锡市第二人民医院神经外科的医生对我太不公平了。」上帝眯着眼，轻视地说：「你侵入人脑，霸占领地，搜刮营养，剥夺健康，消灭你有何不妥?」脑膜瘤长叹一声：「我深知罪孽深重，可他们的剿灭仪式未免太草率了，基本的手术“标配”（剃头）没了，头上的“弯月亮”（手术切口）省了，更别说让“天线宝宝”（引流管）粉墨登场。」「可气的是，他们把我全部清除了，还不留下丁点切口，简直对我瘤格尊严的污辱！我虽不比胶质瘤、动脉瘤那般凶神恶煞，但霸气和实力也是不容小觑的，分分钟要人命，他们简直不把我放眼里！」上帝语重声长地说：「你久居脑内，思想狭隘偏激并不怪你，可这事你一点也不委屈，还要倍感荣耀。首先，你是由享誉无锡脑科内镜微创界的医生王清主任主刀，再者，医生是运用一根镜子经鼻腔直达你的腹地，直接将你暴露在闪光灯下了，你再张牙舞爪也能将你现个原形（全面显露肿瘤），还有不剃头，切口隐藏在鼻腔里，既能将你一锅端（全切肿瘤）又不影响美容效果，正好是针对你典型的个性化设计，颠覆传统观念。」前因后果它有一个很可怕的名字——多发性脑膜瘤，虽是良性肿瘤但常呈恶性生长。当时，它住在一位70多岁的大伯的脑子里，本来和平共处，相安无事。2013年，大伯体检中无意发现了它，体积小危害却很大，大伯决定手术切除；2015年，它又不甘寂寞，在大脑的其它地方又重生，越来越猖狂的它夺走了大伯的右眼，大伯选择了开颅；2016年，大伯为了遏制住它，选择了手术、放疗……然而，随着时间的增长，它越来越膨胀，在大伯的脑里开始作威作福，祸害了右眼还不够，对左眼也是蠢蠢欲动，于是，大伯的左眼也日渐模糊，伴随而来的还有头痛，一用力便会流鼻血……大伯多次外地求医都束手无策，正当脑膜瘤为自己的“蝴蝶效应”洋洋得意时，老伯慕名找到了无锡市第二人民医院神经外科专攻微创技术的王清主任，一个头颅CT便初步将它锁定。■■■■■术前成立MDT小组，确定方案王清主任发现该肿瘤位于前中颅底，肿瘤侵犯的范围很广，紧紧包绕两侧的颈内大动脉和视神经，加上大伯之前又做过放疗，肿瘤质地会变硬，手术难度十分大，基于大伯的基础疾病多、脏器功能差，肿瘤的位置很特殊。神经外科副主任王清主任立刻联系五官科吴四海主任成立了多学科协作小组（MDT），经过综合考量及讨论，制定了详细的手术及诊疗方案，包括术前心电、血压监测及液体管理、手术风险及并发症，术中借助各种监测，保护周围的动脉和静脉，术中、术后预防癫痫，为尽最大努力切除肿瘤挽救患者视力，最终决定采取神经内镜下经鼻扩大入路切除颅底脑膜瘤，为病人设计了一例个性化的手术方案。台上一分钟，台下十年功术前，鲁晓杰院长亲自到场指导，在他指挥下，手术紧张有序展开。全程由神外、五官科、麻醉科、护理科紧密协作：麻醉科和护理科则全程保驾护航；五官科前期准备，保护鼻子内部的神经，保障鼻子的呼吸功能；神外团队负责分离肿瘤和神经、大血管，切除肿瘤。经过四个多小时的“精耕细作”，手术获得了圆满成功，切除了包绕神经血管的肿瘤，张大伯术后恢复良好，没有并发症，左眼视力现也恢复正常。当病人送回病房时，家属惊叹不止，这么大的脑部手术居然通过鼻子就可以进行操作了，而且没有并发症。当大伯清醒后，视力恢复正常，张大伯紧紧握住王主任的手，感谢手术团队给自己带来“第二次光明”。王清主任介绍，神经内镜经鼻蝶微创术采用不同视角的神经内镜伸入鼻腔内部观察，可显露肿瘤的全部面貌，减少肿瘤遗漏的发生率，并在内镜的直视下切除各个角落的肿瘤组织，减少了盲目操作带来的并发症。手术创伤小，时间短、术后恢复快，最大限度地减少手术对病人的创伤，保障了病人神经功能的健全。无锡市第二人民医院神经外科从2002年开展神经内镜微创外科以来，已形成经验丰富的手术团队，配有国际先进的手术设备。目前神经外科微创中心已成功开展各类内镜微创术近千例，肿瘤全切除达到国内领先水平，今年更成为国内七个中国医师协会神经内镜医师培训基地之一。专 家 有 话 说王清主任说，多发性脑膜瘤手术中全部切除肿瘤后预后较好，但往往由于肿瘤存在于多个部位并呈侵袭性生长，一次手术往往不能全切肿瘤，多次手术会给患者身体和心理带来沉重负担，手术后并发症也相应地增多。但是随着现代神经外科手术技术的发展，尤其是在内镜微创技术的应用使手术效果和安全性有了显著提高，所以患者在明确诊断后应该尽早根据医生的建议积极开展相关治疗。在日常生活中，多发性脑膜瘤患者应注意控制血糖、血压，戒烟戒酒，远离辛辣刺激的食物。

导医君有话说—— 无锡市第二人民医院是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院。拥有丰富微创手术经验，目前为锡城独一家能够熟练使用微创内镜技术处理三叉神经手术的医院。 王清 神经外科副主任、主任医师、博士、副教授、硕士研究生导师 擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤和腰椎间盘突出病变的神经内镜微创技术临床诊治。 当时这位病人主要是脸部阵发性的疼痛，呈闪电样，一旦发作不能说话，不能吃东西。 　　我们手术团队仔细研究这位老师的病情,根据他的病情决定采用三叉神经微血管减压术解除患者痛苦。“微血管减压术”是目前国际上公认的治疗三叉神经痛的一种彻底有效的方法,这种技术不仅具有止痛效果明显、一次性治愈率高的特点,还能保留三叉神经感觉传导的完好,避免出现面部感觉的丧失。 　　术中，我们在病人的耳朵后方切开一道口子，借助高倍的显微镜，在病人三叉神经的根部，准确找到了那根压迫神经的“责任”血管，正是因为这个血管淤积变形硬化，才会压迫到了神经，让人体感到疼痛。 随后，我们使用特殊的垫片将神经和“责任”血管隔离开来，解除病人疼痛。 无锡市第二人民医院 三叉神经痛主要有原发性和继发性两种，原发性的三叉神经痛一般是由肿瘤压迫神经引起的，这种就必须通过手术来治疗；继发性的三叉神经痛就是由血管压迫神外引起的，一般根据病情采取药物治疗和手术治疗。无锡二院神经外科从2002年开始采用“微血管减压术”治疗三叉神经痛，每年手术量达到100-150多台。 　　目前，二院是无锡仅有的一家可以进行内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛的医院，同样是“微血管减压术”，采用内镜和显微镜区别很大，显微镜下只能清晰地看到某一点，而使用内镜可以有清晰的360度全景视野来进行手术，及时发现其他压迫神经的血管，降低复发率，极大提高了手术的安全性。