青大附院妇科科普号

医院就是人生人死的地方，此处生死地，往来皆死生，若寻生死因，扪心问自身。医乃仁术，医者仁心，每一个患者，每一位医生，每一例手术，神灵在天，良心在地：医生都尽了全力，之所以结果不同，最浅显，最好理解的原

每每去帮助，时时去安慰！ 妇科很多患者就是普通炎症，月经不规律，在医生看来，再正常不过。多数建议观察。可不适总是长在病人身上，总是很焦虑，网上一查，吓得不行。见到医生，又觉得大夫不够重视。矛盾总会有的。 相互理解，心平气和。

直播时间：2022年06月29日19:00主讲人：王春莲主任医师青岛大学附属医院妇科

人乳头瘤病毒是一种小的球形环状双链DNA病毒，能特异性地引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，可导致多种良、恶性病变。一、分型目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、53、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。二、感染途径性传播途径；密切接触；间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。三、临床表现01低危型HPV感染良性皮肤表现①寻常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手、足等②特殊部位表现疾病：甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化。跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压可见出血点和黑点。丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小疣扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿皮肤损伤表面种植。外生殖器疾病良性表现①生殖器疣（尖锐湿疣）：典型表现：肉眼可见的典型皮损：形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等；易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。少见部位：腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。②特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。02高危型HPV感染皮肤表现有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。粘膜表现宫颈癌,宫颈上皮内瘤变，阴道上皮内瘤变，肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。四、预防1、接种HPV疫苗2、男性过长包皮的环切术3、洁身自好，避免不良性行为。4、在性生活过程中全程使用避孕套也可以在一定程度上起到预防、隔离和保护的作用。5、热水消毒内衣内裤：HPV耐冷不耐热，在55—60摄氏度环境下几分钟甚至十几分钟即可被灭活，100摄氏度环境下12秒即可被灭活。五、治疗方法1、激光和电灼疗法：适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小，缺点：伤口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，伤口易出血和感染，容易出烟雾引起空气污染和医源性感染。对于疣体之间距离比较近、数量非常多，巨大疣体等不太适用。2、微波治疗：也适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小，不出血和复发率低，无烟雾，无空气污染。缺点：治疗深度需要熟练的操作者控制，伤口需预防感染。巨大疣体不太适用。3、冷冻：适用于单发、小的病损、扁平型的临床类型，缺点：易复发，有时在病灶周围形成自体种植。4、光动力疗法：更适用于粘膜、皮肤组织薄嫩处如尿道口、阴道壁、外阴等，优点是安全、有效、复发率低（可清除亚临床感染）、无疼痛或轻微疼痛患者耐受性好。5、药物疗法：干扰素栓、保妇康栓、咪喹莫特霜6、手术治疗：LEEP，冷刀7、提高免疫力

宫颈癌又称为子宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，我国每年新发生宫颈癌约10万例，而且有一定的年轻化趋势。宫颈癌最重要的病因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染。要注意的是，虽然宫颈癌本身并没有传染性，但HPV病毒是具有传染性的。所以，哪些人容易得宫颈癌，也围绕着HPV感染展开。HPV病毒具有传染性，且主要通过性接触来传播。目前研究证实，有以下6类情况的女性得宫颈癌风险会增加：1、有多个性伙伴。包括本人多个性伙伴，或者配偶多个性伙伴，那么感染HPV的概率就会明显增加，导致得宫颈癌的概率增加。2、过早有性生活。比如说十几岁就有，得宫颈癌的风险也相应增加。3、免疫力低下人群。比如感染HIV的病人，或者器官移植之后用抗排异的药物的人。4、平常喜欢抽烟的人。一手烟和二手烟都同样有危害。5、生育多个小孩的女性，如果感染HPV，得宫颈癌概率会增加。6、长期有生殖道感染或者阴道菌群失调，会增加HPV持续感染宫颈癌的风险。绝大多数宫颈癌在早期或者癌前病变时期，没有任何症状。所以，最可靠的方法就是定期到医院进行宫颈癌筛查，包括TCT检测和HPV检查。一般来说，如果宫颈TCT、HPV有问题，医生会根据具体情况做下一步方案。必要时根据结果做阴道镜下活检。当然有时候还要做宫颈锥切，来明确病变浸润范围和深度。除此之外，还根据需要做B超、盆腔增强磁共振或CT，甚至PET-CT等，肿瘤标志物也挺重要。

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，就像一个“放大镜”对局部进行照明及放大。帮助医生定位异常上皮和血管并引导对可疑部位活检取材。阴道镜是宫颈癌筛查后用以明确诊断和指导治疚的重要工具，在妇科临床上不可或缺。阴道镜检查主要用于这些：1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果；2.可疑子宫颈癌的症状或体征；3.妇科检查发现的异常体征；4.原因不明的异常出血；5.原因不明的阴道异常分泌物6.异常肛门生殖道细胞学或病理学的随访。阴道镜是如何检查的？首先患者取膀胱截石位置，置入大小台适的阴道窥器，观察子宫颈、阴道外观、分泌物是否异常。必要时3%~5%醋酸染色6口秒后，观察是否存在醋白反应，阳性病灶和表面血管改变。阴道镜检查无创伤和副作用属于门诊检查项目，一旦需要做活检取样也不要害怕，只是一点点不适没有很疼，因为宫颈上没有痛觉神经，放松身心会缓解很多。通常阴道镜检查后出血和感染的风险很低，但当医生不够专业可对患者产生潜在危害。长时间的窥视检查、酷酸等应用、活检的疼痛等会对一些女性以后的妇科检查甚至性生活有负面影响，还有一定的几率假阴性，造成漏诊、延误病情，所以一定要去正规医院做检查。阴道镜检查前至少48小时内避免性生活，避免阴道冲洗及阴道用药。由子雌激素水平下降导致下生殖道上皮萎缩性改变者可于检查前2～3周阴道内局部应用雌激素，以改善阴道镜检查质量。

妇科检查可以说是保障女性健康一年一度的“必选项”之一，能检查出很多疾病早期的端倪，防范于未然。但由于部位的特殊性，很多姐妹或多或少都会对妇科检查有一点“抵触”。作为一名妇产科医生，今天就来教大家，如何优雅地做妇科检查。第一，要认识到妇科检查的重要性。很多疾病在早期不会感到任何不舒服的，只有通过定期体检才能发现一些苗头，然后早诊断、早治疗，这样效果特别好，尤其是一些癌症。如果没有特殊情况，一年做一次妇科检查就够了。第二，提前了解妇科检查的“标准配置”。提前知道你要做哪些项目，做项目的大概姿势是什么，有助于缓解当场的紧张。其实，标准的妇科检查包括躺在检查床上的检查，以及一个妇科B超。躺在检查床上的检查，需要腿张开，医生用鸭嘴将阴道撑开，观察生殖道、宫颈，然后再摸摸子宫/盆腔。做这些的过程中，再做一个宫颈癌筛查：TCT和HPV联合检查。当然如果没有性生活经历的姐妹，一般不做阴道检查。另外，妇科B超如果是从腹部做，一般需要膀胱充盈，也就是说做之前多喝点水，千万别先去小便了，那就又要等很久了。第三，要挑个黄道吉日。做妇科检查也要挑个好时间。比如尽量避开月经期，提前三天不要有鼓掌，不要在底下擦药或者冲洗的举动。第四，要穿得得体。当然不是要大家穿的花枝招展。一般建议，穿容易脱的裤子，当然裙子是最好的。鞋也要容易脱穿，千万不要下面穿马丁靴。如果下面马丁靴，上面穿个连衣裤，那完蛋了，一是脱起来不方便，另外脱光了确实也不好直视。最后问一句，大家今年的妇科检查都做了吗？没做的可以来找我哦[愉快]

过去医学界一直将宫颈糜烂解释为宫颈癌的前兆，不少女性-听说自己有宫颈糜烂，立刻紧张起来，担心是“癌前病变”的信号，非要把这疾病的“萌芽”彻底扼杀在摇篮之中。这正是过度医疗能够趁虛而入并且频频得手的关键原因。实际上，最新医学观念认为，“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接关系。生殖道持续感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)才是导致宫颈癌的主要原因。这一伟大的发现归功于德国医学科学家哈拉尔德?？楚尔？豪森，因此获得诺贝尔医学奖(2008）是不是感染了高危型HPV，就一定会得宫颈癌呢？当然不是。据估计，大多数女性在一生中，可能会感染一次HPV，幸运的是，她们中的大多数，能够依靠自身的免疫系统将病毒彻底清除。只有持续多年的高危型HPV感染，才会引起细胞学发生异常改变。这种病变通常是缓慢和渐进式的，先是宫颈上皮内瘤变（CIN）1级，之后是CIN2和CIN3，一般需要十年以上，才会进展到浸润性宫颈癌。所以，已经开始性生活的女性，不要再纠结于自己是不是有宫颈糜烂了，定期进行宫颈癌筛查吧。美国癌症协会建议有性生活女性，从21岁开始进行宫颈癌筛查；21-29岁只需每3年进行一次细胞学检查；30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学筛查；既往筛查正常的65岁以上女性可不再筛查。宫颈有糜烂，不等于癌前病变；宫颈光滑如初，也不代表没有癌前病变。定期进行宫颈细胞学筛查，及时发现和治疗癌前病变，才是避免宫颈癌的最佳办法。

随着女性下生殖道疾病发病年龄的年轻化，人们对在疾病治疗中保留正常的器官组织结构、保护生育能力等需求日益增加，光动力治疗在女性下生殖道鳞状上皮内病变、尖锐湿疣、外阴硬化性苔藓等疾病的临床应用逐渐增多，并取得明确的效果。该疗法拥有传统药物、手术治疗所不具备的优势，如微创、选择性杀伤病变细胞、保留女性生殖结构完整等，而且还能增强局部免疫力。下面就给大家科普“光动力是如何增强免疫力”的。光动力治疗主要分给药和照光两步。给药是局部或系统性给予光敏剂，宫颈上皮病变细胞（如HPV感染的细胞）选择性吸收光敏剂，经照光后产生具有杀伤作用的活性氧使细胞死亡，并诱发一系列反应阻止HPV病毒在细胞内的复制，周围正常细胞则不受影响。同时，经过给药和照光后垂死的细胞发生“免疫原性死亡”--即垂死的细胞向树突状细胞发出“找到我”的信号，树突状细胞接收到信号后，将垂死细胞“运输”给T淋巴细胞，病变局部CD4+、CD8+T淋巴细胞数量增加，自然杀伤细胞功能增强（T淋巴细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞均是人体内参与免疫反应的细胞），则局部免疫反应增强，抗HPV病毒效应增强。这就是“光动力可以增强免疫力”的依据。如能同时配合调整生活方式、积极锻炼、戒烟等方式主动提高身体免疫力，以及性生活全程使用避孕套等措施，可收获更好的治疗效果。可见，光动力治疗用于清除宫颈上皮内病变和高危型HPV感染具备严密的科学依据，越来越多的临床试验已证实其疗效。因此，光动力疗法可作为宫颈上皮内病变观察等待或切除治疗的可行替代方案。