周晓峰医生的科普号

一、了解男性前列腺前列腺贯穿男性的整个生命周期，在男性的一生中，90%的男性或多或少会经历前列腺疾病。前列腺是男性特有的性腺器官，每天分泌约一定量的前列腺液，是构成精液的主要成分。正常前列腺像栗子一样大小，位置在膀胱颈口到尿道之间，包裹在尿道口外边，前面贴耻骨联合，后面依直肠，腺体的中间有尿道穿过。二、前列腺炎有哪些症状？前列腺炎是中青年男性中的常见病和多发病。办公室白领，IT程序员，出租车司机属于前列腺炎的高发人群。久坐、过度劳累、嗜辛辣食物、不恰当的性活动等，会引起前列腺长期充血和盆底肌长期慢性挤压，从而诱发前列腺炎。急性细菌性前列腺炎常常伴随着局部疼痛，高烧，尿频、尿急、尿痛。慢性细菌性前列腺炎的特点是反复发作，发烧及排尿异常。会阴部、下腹部、阴囊、阴茎、大腿及肛周出现疼痛不适感。慢性盆腔疼痛综合症，以局部症状为主，非细菌引起的炎症。三、前列腺炎可以治愈吗？对于病因明确的急性细菌性前列腺炎，专科医生通常使用抗生素控制症状。慢性细菌性前列腺炎也可以使用抗生素，或者针对局部症状局部用药减轻症状。引发前列腺炎的因素多种多样，不同类型的前列腺炎治疗方法各不相同，专科医生根据患者叙述的临床表现和患者的实际情况，采取综合及个体化治疗。 前列腺炎的治疗周期为三个月左右，在较长的治疗周期内，患者需要配合医生，并且保持良好生活习惯。减少久坐，每隔两小时站起来走动，少吃辛辣刺激食物，会阴部保持清洁，泡温水浴，多喝水不憋尿，适当性生活都是。需要特别强调的是，目前由于不少媒体和私立医院片面夸大前列腺炎的危害，给患者造成不少精神压力。盲目听信非正规渠道，只会给患者造成病情迁延和经济损失。四、前列腺炎会影响男性生育能力吗？前列腺炎患者通常会伴随着性功能障碍，其中包括性欲减退，射精痛及射精过早症等。有可能影响精液质量。而心理因素会加重这些问题。因此，及时到正规医院就诊，不要过度关注疾病，加强心理治疗的积极干预。避免精神焦虑，及时调整心理是尽快恢复健康的科学方法。

3月7日，中日医院尿毒症患者王某某，肾移植术后第14天出院。王某某75岁，因尿毒症透析5年，在患病期间，寻走多家医院，最终选择我院。泌尿外科肾移植团队为患者进行了充分的术前评估和围术期健康管理指导。另外，移植搭建了多学科围术期健康管理团队。包括中日医院泌尿外科、康复科、营养科、神经内科以及护理部的医护人员。经检查，患者身体一般状况良好，心肺功能良好。患者强烈要求移植手术。目前公民自愿捐献是我国器官移植的唯一来源，而高龄尿毒症患者很难匹配到合适的供肾。2019年2月院方经分配得到了一颗爱心捐献的边缘供肾，与老先生配型结果极为理想，但因为是边缘供肾，为了避免捐献器官的浪费。中日医院第一时间联系了老先生，将相关情况告知患者及家属。病人和家属的移植意愿非常强烈，不愿意错过这次重获新生的机会。中日医院为了实现患者“重新过好下半生”的愿望，冒着极大风险，克服诸多困难，于两周前对患者进行了肾移植手术。患者术后肾功能恢复正常，脱离了透析队伍。3月7日，患者在多学科专家医生以及护理团队的关嘱下，顺利出院。此次手术刷新了我院肾移植患者高龄记录。中日医院泌尿移植团队从80年代开展肾移植手术工作以来，是国内较早开展肾移植手术的单位之一。而且移植质量居国内前列，患者满意度高。此次高龄患者手术的成功说明我院肾移植及术后管理水平再上一个台阶。

各位患者朋友：依据北京市关于疫情防控的要求，中日医院自6月20日开始恢复院门检疫方案，对所有进入院区的人员进行体温和健康码检测，具体安排如下：一、1号门为24小时车辆单向进院通道：二、2号门关闭三、3号门南侧门为人员通道1、早7点——晚6点人员只进不出2、晚6点——早7点人员可进可出双向开放四、3号门北侧门为人员通道1、早7点——晚6点人员只出不进2、晚6点——早7点关闭五、3号门为车辆出口六、4号门为人员与车辆通道1、早6点半——晚6点人员、车辆均可通行2、晚6点——早6点半关闭，人员、车辆只出不进七、8号门为人员与车辆通道1、早7点——晚6点人员、车辆均可通行2、晚6点——早7点关闭3、周六、周日关闭八、9号门为感染疾病科患者通道周一至周日全天开放中日友好医院2020年6月20日

近日北京市疫情防控形势严峻，北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组要求对包括医疗卫生机构从业人员在内人员做到核酸检测“应检尽检”。为确保医疗安全、患者就医安全及医务人员安全，中日医院启动全院核酸检测普筛工作，普筛对象包括全院医护技、行政、后勤人员和规范化培训人员、实习生、进修生，以及在医院服务的外包人员包括医辅人员、安保人员、物流人员、保洁员等，共计5210人。截止6月20日，医院完成5210人份样本采集，所有样本核酸检测完成，结果均为“阴性”。对开展新冠病毒检测“应检尽检”，既是医院紧盯疫情防控风险点、严防院内交叉感染的具体行动，也是营造平安就医环境、保障人民群众生命安全的有力举措。如此大规模、全覆盖的核酸检测，是对医院应急检测能力提出的重大考验。检测开始前，全院各科室、部门严格上报、核准信息，确保核酸检测全覆盖、零遗漏；检测相关的科室、部门和人员不惧酷暑，加班加点，争分夺秒打赢这场硬仗；全院上下团结一心、众志成城，体现了遏制疫情传播的坚定决心。下一步，医院将按照国家卫生健康委与北京市的要求，持续做好疫情精准防控，尽最大的努力守卫首都平安与医患双方健康。

48岁的黄先生最近发现自己的“蛋蛋”变得越来越大，像个小气球似的，有时候还会隐隐作痛。他感觉自己的“蛋蛋”可能出现问题了，于是去挂了泌尿外科专家刘主任的号。有着多年丰富从医经验的刘主任为黄先生仔细检查了一番，然后告诉他，他得了睾丸鞘膜积液。黄先生有些迷惑，鞘膜积液是什么病，怎么从来没听说过？的确，鞘膜积液这个词对许多人来说有些陌生，但是在临床工作中有许多因“蛋蛋”肿大就诊的患者，这些人大多数都是鞘膜积液。那么，这个鞘膜积液到底是何方神圣？到底严不严重呢？下面为大家讲解一下关于睾丸鞘膜积液的知识。中日友好医院泌尿外科周晓峰一、什么是睾丸鞘膜积液？首先，我们来看看睾丸鞘膜是什么结构。鞘膜，是一个解剖学上的名词，而睾丸鞘膜为男性腹膜的延续，分为壁层和脏层。壁层衬贴于精索内筋膜的内侧，脏层覆盖于睾丸和附睾的表面，在睾丸后缘处，脏层与壁层互相移行。脏层与壁层之间的腔隙，即鞘膜腔，正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围，当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。二、睾丸鞘膜积液的病因睾丸鞘膜积液的病因主要有先天和后天两大因素：1.先天性因素：睾丸下降过程中，由于精索鞘状突部分未闭合和(或)睾丸鞘膜囊内液体量异常增多。2.后天性因素：鞘状突闭合正常，但由于睾丸附睾感染、肿瘤、丝虫病或外伤引起鞘膜内液体增多与积聚所致。此因素多见于成年人，分为急性睾丸鞘膜积液和慢性睾丸鞘膜积液。 三、鞘膜积液都有哪些症状本病最突出、最典型的临床症状就是阴囊肿大——也就是我们俗称的“蛋蛋”变大了。当积液多、囊肿增大、张力高时，患者可自觉下坠感或轻度牵扯痛，即“蛋疼”；巨大的鞘膜积液可引起阴茎内陷并导致排尿困难；也可影响行动，让患者坐立不安。临床上根据不同的病因和临床表现，把鞘膜积液分为以下四种类型：1.睾丸鞘膜积液：此类最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液聚集，呈梨形或卵圆形、表面光滑、无压痛，触之有囊性感。睾丸因位于积液中央而不易被触及，透光试验阳性。2.精索鞘膜积液：精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，一般肿块较小并位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时呈哑铃型，牵拉同侧睾丸时可见肿块移动。3.交通性鞘膜积液：未闭合的精索鞘状突较粗，与腹腔相同，使腹腔液流入睾丸鞘膜内，鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，卧位或挤压后肿块可缩小。4.婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈梨形，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退、随小儿生长发育而消退，少数消退缓慢或囊内压过高者，可影响睾丸血循环和发育。有“蛋蛋”增大的患者，建议到泌尿外科就诊。轻度的睾丸鞘膜积液一般不会影响患者的正常生活，但严重者可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。且由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。四、睾丸鞘膜积液的检查当发现自己的“蛋蛋”异常增大、怀疑自己得了睾丸鞘膜积液时，请不要掉以轻心，因为这种疾病比较难自愈，时间久了会影响性功能甚至生育能力，所以应及时到医院就诊并及时处理。有经验的泌尿外科医生经过透光试验或超声等检查一般可以做出诊断，并为患者提出适当的处理建议。五、睾丸鞘膜积液的治疗对于睾丸鞘膜积液的治疗，总的来说主要有两种方式：保守治疗和手术治疗。1.保守治疗（1）随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少，没有明显的不适感，可以保守治疗。如果积液量大，有疼痛等不适，就需要进行相应手术治疗。（2）婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。（3）因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。（4）对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。2.手术治疗（1）鞘膜翻转术：临床最常用的手术方式。手术简单，效果好，适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液，尤其是鞘膜增厚或丝虫病所致者。（2）鞘膜切除术：适用于精索鞘膜积液，即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。（3）交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。不过，很多人对于手术多少会有些畏惧，有的人则想能不手术就不手术。那么，医生建议患者选择手术的理由是什么呢？主要有两个方面的原因：其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌的光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并继续不断繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活，甚至造成男子不生育等。当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点：由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是，总的来说，手术的收益要远远大于其风险。六、睾丸鞘膜积液治疗中的注意事项说了这么多，相信大家对睾丸鞘膜积液有了一个初步的认识。那么，在睾丸鞘膜积液的治疗过程中，我们还需要注意哪些事情呢？1、避免剧烈活动，注意休息。2、积极治疗原发疾病，如睾丸炎、附睾炎、丝虫病、血吸虫病等。3、对于术后患者，要保持伤口敷料整洁，及时换药，避免感染。4、合理饮食，多吃易消化的食物，但同时也要营养全面，高蛋白、高维生素，避免辛辣刺激等食物。总而言之，“蛋蛋”变大不可怕，及时就医，还您轻松无忧！（作者系中日友好医院泌尿外科主任医师）

中日友好医院泌尿外科周晓峰2020年6月11日，是中国第4个器官捐献主题活动日，小编来到中日友好医院——今年主题活动日推广活动现场之一，亲身参与了主题活动日的推广活动。中日友好医院泌尿外科丁振山医师，向参与活动的路人介绍中国器官捐献主题活动日相关内容。在中国，每年大约有近30万器官衰竭的患者，器官移植手术能够拯救濒临死亡的器官衰竭患者，但是每年只有约2万名患者接受了器官移植手术，更多的患者还在死亡线上苦苦的等候。TIPS:器官移植技术（Organ transplant）是将一个器官整体或局部从一个个体用手术方式转移到另一个个体的过程。其目的是用来自供体的好的器官替代损坏的或功能丧失的器官。提供器官的一方为器官移植的供体，可以是在世的人，也可以是刚刚去世的人。接受器官的一方为器官移植的受者。中日友好医院医护人员引导路人了解器官捐献的登记流程据现场工作人员介绍，我国人体捐献工作于2013年全面推开，随着推广力度的不断加强，截止到2020年6月11日，已有133万余名志愿者在“施予受”器官捐献志愿者登记网进行登记。截图来自施予受官网随着我国人体器官捐献工作的不断开展，中国在器官移植数量上仅次于美国，成为世界第二大器官移植国，器官捐献数量增加但是缺口仍很大。“许多医务工作者都已经做了器官捐献登记，”中日友好医院泌尿外科丁振山医师跟小编交流时说：“我多年前刚刚接触器官捐献这个事情的时候，我就特别的支持这个事情，因为我觉得人到了脑死亡或者说不可逆脑损伤，确实没有救治价值的时候，把身体内还可以利用的器官捐献出去救助别人，真的是一件非常伟大的事，我愿意去救助更多的人。”中国人体器官捐献管理中心官方公众号作为今年器官捐献主题活动日的推广单位之一，中日友好医院为每位参与活动的路人准备了玫瑰花作为小礼物。“赠人玫瑰，手有余香，这就是爱的奉献，”中日友好医院泌尿外科主任周晓峰在活动现场，向参与活动的路人赠送了一朵又一朵的玫瑰：“爱是玫瑰的花语，我们希望通过赠送玫瑰的方式，来表达我们对器官捐献志愿者的敬意，因为每一名器官捐献志愿者，都是在用自己的大爱，表达对生命的敬佑。”赠人玫瑰，手有余香……中医友好医院泌尿外科主任周晓峰（左一）医务处 刘文婷（右一）同时小编还了解到，中日友好医院早在2019年7月2日就在医院官网及微信公众号实现与“施予受”平台的对接，民众通过扫描二维码就可以登录中国器官移植基金会“施予受”器官捐献志愿者登记平台，为延续他人的生命做出无私的贡献。小编的一点感悟昨天的活动很短，大概只有1个小时的样子，但就在活动临近尾声的时候，现场前来了解器官捐献登记的路人仍旧络绎不绝。小编当时突然想起了一段文字——来自严文井先生《永久的生命》：感谢生命的奇迹，它分开来是暂时的，合起来是永久的。它是一个不懂疲倦的旅客，总是只暂时在哪一个个体内住一会儿，便又离开前去。那些个体消逝了，它却永远存在。它充满了希望，永远不休止地繁殖着，蔓延着，随处宣示它的快乐和威势……曾经的我们，经常就生命的意义展开思考：生命的意义是什么？这一道解构人类存在的目的与意义的哲学问题，似乎一直没有统一的答案。小编也回答不了这个问题，但是今天小编想说的是：生命或许本来是没有什么意义的，但是因为奉献，因为赠人玫瑰的余香芬芳，或许就让生命有了意义吧。生命的尽头，是我们共同的彼岸，我们逃脱不掉岁月的摆渡，终将抵达。但是，当我们要走下岁月的摆渡时，我们可以把自己的余香留给别人：在我生命的终点，我愿延续你生命的希望！

“我怎么会一点感觉也没有？”这是张大爷跟医生说的第一句话。原来在不久前，张大爷拿到体检报告后前往泌尿外科寻求进一步诊断。肾癌是泌尿系统三大肿瘤之一，其发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌，然而死亡率却高居三大肿瘤之首。究其原因，主要由于早期症状不明显，约30%的患者初诊时病情已经晚期有关。因此，经常将肾癌称为“沉默杀手”。但玩笑归玩笑，早发现早治疗尤为重要，因此我们今天也要好好聊一聊肾癌这名“杀手”。1、肾癌流行病全球统计数据显示，肾脏肿瘤列为男性、女性最常见恶性肿瘤的第9和第14位，并且发病率近年来呈现快速递增趋势。男性发病率及死亡率是女性的2倍左右。肾癌可见于各个年龄段，高发年龄一般在55~74岁。2、肾脏的解剖、生理肾脏，俗称“腰子”，它位于腰背部，形状像蚕豆。虽然“个头”不大，但功能很多样，主要承担的功能是生成尿液，还有“排毒”，也就是清除血液内的代谢产物和多余的水分，同时还有调节血压，分泌激素等等很多功能。（图片来自90sheji.com）3、肾癌分为哪几类老百姓都知道肾癌是长在“腰子”上的肿瘤，但是肾癌可分为早期和晚期。我们肾脏外面都有一层包膜保护肾脏同时与其他器官隔绝，而早期肾癌是指肿瘤仅局限在这个包膜内，还没有向外长到邻近的组织和器官。主要包括I期和II期，I期是指肿瘤局限在肾内且直径≤7cm，II期是指肾癌＞7cm，但早期肾癌均未突破肾包膜。晚期则突破了这个包膜侵犯其他组织和器官。这样分的主要目的是有助于选择合适的手术方式。目前资料显示早期肾癌的治愈率可以达到85%，I期的治愈率甚至可以达到96%。4、肾上为什么会长瘤子？肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式。临床上仅有3％～4％的肾癌是具有家族遗传性，这部分患者的发生与某些基因突变有关，其特点是在家族中代代相传，发病年龄早，通常在20~40岁，例如VHL综合征。然而，散发性肾癌目前病因不明，可能与高危因素相关。同时这些患者也具有家族遗传倾向，研究发现家族中有一级亲属患肾癌的话，罹患肾癌的风险也增加了2~3倍，三级亲属的话则增加了约1.6倍。环境因素和遗传易感性相互作用也可以影响肾癌的发病风险。肾癌的高危因素主要包括：吸烟：吸烟是国际公认的肾癌致病危险因素，其中包括被动吸烟和偶尔吸烟。国内外大量研究发现吸烟与肾癌发病呈现正相关，罹患肾癌的趋势与吸烟量同样明显相关。不过，有研究对于戒烟人群观察10~15年后，发现戒烟人群罹患肾癌的风险下降了15%~30%。所以戒烟能够一定程度降低肾癌的罹患率。肥胖：据调查，美国约40%、欧洲约30%的肾癌患者可能由于肥胖和超重发病。肥胖可能通过改变循环中雌激素及其他类固醇激素的水平等等机制来促进肾癌细胞的增殖和和生长。高血压：高血压患者罹患肾癌的风险是正常人群的2倍甚至更高。同时，高血压还是影响肾癌发展的重要因素。同样的，控制血压可以有效的阻止疾病进展。另外还有终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病与肾癌的发生也有一定的关系。（图片来自h4.com.cn）5、肾癌有什么表现5个不可忽视的症状与肾癌相关：①血尿：特别是中老年朋友出现无痛的间歇性出现的血尿，是肾癌出现的一大特征，大约有60%的患者有此表现；②腰部疼痛，疲劳；③腰腹部肿物：在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物，此时说明肾肿瘤体积已经较大了；④食欲不振或体重减轻，消瘦、贫血、衰弱等肿瘤等消耗性疾病的症状；⑤转移瘤症状：例如肾癌骨转移容易引起骨折；脊柱转移患者会出现腰痛、下肢麻痹等症状；肺部转移患者则会出现咳嗽、咯血等表现。6、肾癌的筛查与检查方法随着国民经济增长以及健康意识的提升，临床上已经很少有因血尿、疼痛和肿块三联经典表现就诊的患者，大部分患者都是经健康体检或其他原因进行腹部B超、CT影像学检查发现异常而就诊。到了泌尿外科专科就诊时，还会有例如CT血管造影（CTA）和肾小球滤过率（GFR）等一系列完善的检查。CTA可以在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况，有助于提前指导医生术中操作。GFR可以评估患者肾功能，对于是否保肾有一定指导意义。7、得了肾癌怎么办健康体检或其他原因进行影像学而发现异常就诊的患者，往往瘤体比较小，分期也比较早，此时恶性程度也常比较低，首选治疗是手术治疗，大部分患者都能获得良好的效果。即使是晚期、转移的肾癌，在当前靶向药物、免疫相关治疗药物不断发展的情况下，积极的综合治疗也能获得良好的生活质量。肾癌的手术主要分为肾癌根治术和肾部分切除术两种，根据具体情况，手术方式可以选择腹腔镜、开放性手术或者机器人辅助腹腔镜手术。肾癌根治术是将整个肾脏切掉，达到彻底切除肿瘤，根治肾癌的目的。肾部分切除术是将肾脏肿瘤完整切除，而保留大部分功能性的肾组织，俗称“保肾手术”。对于早期局限性的肾癌，还可以进行冷冻或射频消融等治疗。对于大多数人，即使一个肾脏，也是够用的，但是在肿瘤复发率没有差异的情况下，医生还是会尽力保留一部分肾脏从而提高术后生活质量。出现转移的晚期肾癌则主要以靶向治疗为主。近些年，关于肾癌的靶向药物的临床研究如火如荼进行，部分已获批面世，如索坦、索拉菲尼、帕唑帕尼、阿西替尼、贝伐等，这些药物也能一定程度延长晚期肾癌患者生存期。8、肾癌预防目前肾癌发病原因不明，我们主要针对高危因素进行预防。主要有以下几点：肾癌与吸烟相关性较高，所以我们要避免主动或被动吸烟；肥胖人群肾癌发病率相对较高，因此要适当控制BMI在正常范围内；高血压患者要及时调节血压至理想状态；由于肾癌与遗传也有相关性，有肾癌家族史的情况尤其要注意定期体检，做到早期预防。9、术后随访肾癌的治疗很重要的一点就是术后的随访。随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤等。每个患者随访的周期可能有所区别，但是总体上来说，第一次随诊一般在术后4~6周进行，包括血常规、血生化检查以及B超检查等，主要评估肾脏功能恢复状况以及有无手术并发症。对行“保肾手术”的患者术后4~6周将会进行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化情况。总结①肾癌并不是无可救药，关键在于早发现早治疗。建议40岁以上的人群定期做肾脏B超检查；②对于有家族史的人来说，更应注意积极进行筛查或评估，防患于未然；③血尿、疼痛和肿块为肾癌三联经典表现，出现这些症状及时就诊；④手术为主的综合治疗是肾癌治疗原则，手术分为肾癌根治术和肾部分切除术。即使是晚期肾癌，靶向药物、免疫相关治疗药物等积极的综合治疗也能获得良好的预后；⑤术后随访切不可大意，一定要听从医生建议及时复查。

揭开肾脏的神秘面纱肾脏长啥样？有什么功能？为什么会有人肾功能衰竭呢？对一个普通老百姓来说，如果你不是有医学专业知识的人，可能很难回答这些问题。那么带着这些疑问，今天我们就来认识认识肾脏。中日友好医院泌尿外科周晓峰（一）肾脏长啥样？想必很多人都知道腰子，没错，我们日常生活中所说的腰子就是肾脏的别名。明代名医孙一奎在《医旨绪余难经正义》中写道：“两肾即两腰子，皆裹于脂膜之中。” 如图1所示，位于脊柱两旁，两个红褐色，蚕豆样的器官就是我们的肾脏。正常成年男性每个肾脏长约10~11cm，宽5~6cm，厚3~4cm，重130~150g，女性肾脏大小及重量较同龄男性偏小。接下来，我们再把肾脏切开，看看里面长啥样（图1）。肾脏的内部结构可以分为两部分，肾盂和肾实质。图中像漏斗一样的结构就是肾盂，由肾小盏和肾大盏集合而成，可以推动尿液流向输尿管和膀胱。其余的是肾实质，肾实质我们可以看到有两个区域，外层为肾皮质，内层为肾髓质，髓质又可以分为许多圆锥形的肾锥体。现在，我相信你对肾脏已经有了一个更直观的认识 。下面我们就来谈一谈肾脏的功能。（二）肾脏有什么功能？ 无论是网络流行语中的“卖肾换手机”，还是广告词中的“肾好，他好你也好”。这些都足以反映出人们对肾的重视以及肾对于人体的重要性。那么肾到底有什么功能呢（图2）？（1）相信大多数人第一反应可能是生成尿液。没错，肾脏可以通过尿液的生产，维持水的平衡，这是肾脏的主要功能。当血液流经肾脏时，血液中的蛋白质、葡萄糖、盐等被重吸收，剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿。正常人一天尿量为1000-2000毫升，一般呈淡黄色，比重在1.003-1.030之间。比重过高、过低或固定不变，尿量过多过少均有肾功能不全的可能。（2）排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质。人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾脏排出体外，从而维持人体的正常生理活动。此外，肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害，就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病，这些对人体有害物质的排泄受到影响，废物在体内积聚，就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质，排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。 （3）维持体内电解质和酸碱平衡。肾脏对体内的各种离子（电解质）具有调节作用。像钠离子（Na+）的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排；对钾离子（K+）是多吃多排、少吃少排、不吃也排；肾脏还调节氯、氢、磷、钙、镁等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用，肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外，并能控制酸性和碱性物质排出的比例，医学上把肾脏的这种作用称之为“排酸保碱”。此外，肾脏还可以分泌肾素调节血压；分泌促红细胞生成素作用于骨髓造血系统，若促红素分泌过少则会导致“肾性贫血”。还能促进维生素D的活化，从而促进胃肠道钙磷吸收。（三）肾功能衰竭是怎样形成的呢？要想搞清楚这个问题，我们首先要知道肾脏生理功能的基本单位----肾单位。正常人体每个肾脏含有100万个肾单位。不同的疾病会直接或者间接的导致肾损伤，继而引起肾单位数量下降，而肾单位有一个非常重要的特点，那就是不可再生。换句话说，我们每个人一生只有200万个肾单位，随着损伤的持续，肾单位会越来越少，从而导致身体在排泄代谢废物、调节水、酸碱平衡等出现障碍，也就是我们所说的肾功能衰竭。肾功能衰竭一般可以分为急性和慢性。急性肾功能衰竭常见于休克、创伤、严重感染、溶血、中毒。慢性肾功能衰竭常见于原发性肾脏疾病（如慢性肾炎、肾病综合征、以及遗传性肾病等）和继发性肾脏疾病（如狼疮性肾炎、糖尿病肾炎、高血压性肾病等）。在生活中我们会发现，有的平常看似健康的人会突然查出来肾功能衰竭，这又是什么原因呢？这是因为我们肾脏的代偿功能非常强大，正常情况下仅需1/3的肾脏即可维持正常功能，所以最初虽有肾功能的减退，但是无明显症状。等到出现明显临床症状时，往往肾功能已经大部分丧失，且不可逆转。因此我们一定要养成定期体检的习惯。二、究竟什么是肾移植？ 肾移植，也就是我们老百姓所说的换肾。顾名思义，它是将一个有功能的肾移植到一个肾脏功能已经丧失的患者身上。目前，肾移植是所有器官移植中成功率最高、预后最好的手术。那么肾移植究竟是怎么做的呢？是把原来的肾切掉，换一个新的吗？大多数人可能会有这样一个疑问。其实啊，肾移植手术并不是将新肾脏放在原来肾脏的位置，而是放在我们人体的髂窝处（图3）。为什么选择放在这个地方呢？是不是感觉怪怪的？之所以选择髂窝，是因为放在这里好处多多。第一、此处血管相对较浅，容易与新肾脏的血管相接，手术操作简单易行，这大大增加了手术的成功率。第二、整个手术过程未进入腹腔，术后合并症少。第三、移植肾位置表浅，既可以通过触摸来感受其大小及硬度，方便医生及时判断有无排斥反应等，术后又可以随时进行超声检查，观察新肾的血流情况，还有利于进行肾穿刺活检，可谓一举多得。第四、如果发生了并发症或者其他意外情况，便于二次手术。当然了，凡事有利就有弊。正是因为位置表浅，所以它比较容易受伤，因此进行了肾移植的患者在平时的日常生活中一定要格外注意保护好自己的新肾。看到这里，可能有人还会有一个疑问，那就是原来的肾要不要切掉呢？关于这个问题，我们原则上是不主张切掉的，这主要基于两个方面的考虑，首先，原来的肾脏虽然已经衰竭，不足以维持人体的功能需要，但是仍然保留有一定的肾功能和内分泌功能。其次，切除病肾对患者来说本身就是一次比较大的创伤，会进一步增加手术风险和并发症，得不偿失。但是，如果病肾相关的疾病仍然存在，且由于病肾的存在造成人体健康进一步损害，那么这个时候，我们就要权衡利弊，考虑是否切除病肾了。三、关于肾移植受体和供体（一）肾移植受体有哪些条件？老王姐：“张姐，听说你们家老头子肾移植配型成功啦？恭喜啊！” 老张姐：“唉，我这正为这事发愁呢！”老王姐：“这是好事啊，有什么可愁的？”老张姐：“昨天医生和我们老两口谈话，说我们家老头子今年已经69岁了，年龄太大了，而且还有冠心病、糖尿病，做这个手术风险太大了，很有可能下不了手术台，让我心里有个数。唉，你说我一大把年纪了，这叫我咋办啊！”老王姐：“张姐，你先别着急，我听说北京中日友好医院泌尿外科肾移植手术做的好，前两天新闻说有一个75岁的老头在他们那做成功了，要不你去那问问？”老张姐：“真的？那可太好了！我这就去，太感谢了!”像老张姐家这种情况，生活中真的是比比皆是。无论如何，首先，我们要明确一点，就是任何手术，包括肾移植手术，都会有手术适应症。所谓的手术适应症，通俗的讲就是哪些人可以做，哪些人不可以做。那么关于肾移植受体，到底有何限制呢？1、年龄。现阶段对于年龄没有明确的限制，我国目前年龄最小的一例肾移植患者仅2个月26天。当年龄大于60岁时，就需要严格评估患者的心肺肝脏以及血管等的功能，判断患者是否耐受，所承担的手术风险也更大。2、活动性肝炎的患者不能做肾移植。但是对于肝炎病毒携带者来说（乙型肝炎病毒表面抗原阳性）则有争议，最好能根据肝穿刺结果来确定。已确诊的肝硬化患者不宜做肾移植。3、冠心病、不稳定性心绞痛的患者一般不宜马上做肾移植，对于有明显症状的冠心病患者应先行冠状动脉造影评估，必要时“搭桥”手术成功后再接受肾移植。4、活动性消化性溃疡的患者不适宜马上做移植，由于术后要使用大量激素，因此术前必须将溃疡治愈。5、体内有活动性慢性感染病灶的患者，应先系统治疗，控制稳定后再做肾移植。6、患者有恶性肿瘤且已发生转移的患者禁忌行移植，因为免疫抑制可能使肿瘤发展或复发。7、因为移植后需要终生维持治疗，患有精神性疾病、患者依从性差、经济条件差的患者，不能考虑肾脏移植。（二）肾移植供体的来源当前我国乃至全世界肾移植面临的一个非常严峻的问题是：供肾严重不足。我国每年有30万名患者需要通过肾移植来拯救生命，但每年肾移植手术仅为1万例左右。为了等一个供肾，等七八年，甚至十多年的患者大有人在。而现在供肾主要有两个来源，活体供肾与尸体供肾。1、 活体供肾。一般来说，年龄18周岁，完全自愿、无偿，完全知情手术风险、肾功能正常且无其他重大疾病，精神状况稳定的个体可以作为捐献者。除此之外，必须要遵守我国的法律法规。根据我国《人体器官移植条例》规定：“活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。“直系血亲是指：父母与子女，祖父母与孙子女，外祖父母与外孙子女。二代以内旁系血亲：如亲兄弟姐妹。三代以内旁系血亲：如姨母，舅父，表兄弟姐妹，伯父，姑母，堂兄弟姐妹等。但是，也并非有血缘关系就一定可以捐献，还要牵涉到一系列的相关伦理法规问题，以及血型是否相匹配等问题。2、 尸体供肾。我国供肾来源中，尸体供肾占到了95%以上，而这其中大部分又来自死囚犯。但是自2015年起，我国就全面禁用死囚器官，导致供肾来源更加紧张。近年来，脑死亡的概念日益进入我们的视野。医学角度解释脑死亡是全脑功能包括脑干功能不可逆终止。简单的说，就是脑死亡状态下，心脏还没有停止跳动，呼吸依靠机器来维持。此时摘取的器官由于没有“热缺血“，更有利于器官移植。因此有专家呼吁应该尽早推进脑死亡后器官捐献的相关工作。但是由于人们的传统观念接受程度较低，相关法律法规表述模糊，相关管理缺失或者滞后等等，推行符合我国国情的器官捐献制度任重道远。四、肾移植术前需要做哪些准备？（一）充分透析 第一点，也是非常重要的一点，由于慢性肾功能衰竭的程度不同，每个人透析的时间也不一样。但是无论如何，都要在术前进行一次充分的透析，来纠正体内肌酐等电解质紊乱，维持内环境稳定。这样做的好处是可以提高患者术中的耐受性。（二）控制血压 肾功能衰竭患者往往伴有高血压，长期口服降压药。如果血压过高，则容易引起术后出血，过低则会导致心、肾等灌注不足。因此术前要积极的控制血压，口服降压药物，维持在100~140/60~80mmHg左右。患者需要将自己平时所吃的所有降压药告知医生，由医生来决定吃什么药，怎么吃，万万不可自己擅自停药。（三）纠正贫血 肾性贫血是终末期肾病患者的常见并发症，一般建议在术前用重组人促红细胞生成素治疗并补充铁剂，避免多次输血而导致潜在的病毒感染。（四）术前肠道准备 与其他全麻手术一样，术前一晚应进食清淡饮食。术前晚上给予清洁剂灌肠，并于当晚12点以后禁食水。在等待进入手术室的过程中，若感到明显饥饿，告知主管医生，可输注糖水或糖盐补充能量。（五）术前检验检查 除了配型所需的抽血之外，还需要进行肝肾功、凝血功能、心功能、传染病等的抽血检验，此外，还需要配合完成心电图、胸片、肝胆胰脾肾超声、心脏超声等相关检查。（六）思想准备 思想上一定要重视起来，毕竟这关乎自己的生命。但是有句话叫过犹不及。千万不要过度的焦虑与紧张，现在肾移植已经属于常规手术，正常情况下，3~4小时即可完成。当遇到不明白的问题或者有不舒服的地方，一定要及时和自己的主管大夫沟通。夜晚入睡困难可一小口水服用助眠药物帮助入睡。（七）政策了解 各地的医保政策略有差别，每个人的医保方式不同，每个医院的手术住院费用标准也是不同的，所以，手术前，要详细了解清楚，结合自己的医保政策，综合对比选择。（八）经济准备 这属于绕不开的话题。肾移植手术只是一个开始，后续的管理是持续一生的，需要结合自身条件，做好充足的经济准备。五、肾移植术后如何做好在院期间的防护？如果你成功的经历了一台肾移植手术，那么恭喜你，万里长征你已经走好了第一步。接下来还有更严峻的考验等着你。首先你面临的就是术后的一系列护理问题。要是你从来没有做过手术住过院，那么你可能会很陌生。接下来就让我们一个一个来看。（一） 术后病情监测因为刚刚经历了大手术，所以人体的免疫力较低，容易感染。此时需要严密监测各项生命体征。包括佩戴心电监护仪、吸氧、输液、测量血压、血糖等，同时还需要记录每日的尿量，这个尤其重要，医生可以根据这个来判断肾功能恢复情况，从而调整临床用药。（二） 留置导尿管。相信很多人可能对这个比较陌生，但导尿管在肾移植患者术后恢复过程中却起了非常大的作用，不可缺少。下面我们就先来认识认识这个神奇的导尿管（图4）。如图所示，这个软软的硅胶管就是尿管。一般在手术前，麻醉后，医生会将导尿管经患者尿道放入膀胱，引流膀胱里的尿液。如果术后不小心脱落，则需要重新插入。这个小小的管子，真有这么大的作用？我告诉你，它的作用远不止此。首先，医生可以通过它来观察引流尿液的颜色以及每小时的尿量，从而判断移植肾的功能恢复情况。其次，由于肾移植手术中会做移植肾输尿管与膀胱的吻合，同时会置入支架管来支撑，若没有此根引流管，导致膀胱里的尿液不能及时排出，就很有可能会反流入新肾脏，对肾功能造成影响。所以术后每个肾移植患者都要佩戴一段时间。你可能会问了，什么时候拔掉？一般来说，术后5~7天就可拔除导尿管，而且留置时间过长还会增加感染的风险，但是需要具体情况具体分析，由你的主管大夫根据你术后恢复情况来决定什么时候拔掉。（三） 留置血液引流管除了导尿管，你的身上还要插入一根管子，这跟管子同样非常重要。手术后伤口区域组织渗血以及淋巴漏在所难免，若不能及时的引流出来，在体内积聚会不利于伤口愈合，且由于压力增大，会对移植肾产生不利影响，因此在关闭伤口前，会在你的手术切口部位放置引流管，来引流血液及淋巴液等。而这根管子什么时候拔，也需要你的主管大夫根据其引流量来决定。（四） 术后伤口护理肾移植术后会留下一个长长的伤口。当你麻醉苏醒后，会慢慢的感受到疼痛，而且还会越来越痛。出现这种情况，你一定不要紧张。这都属于正常现象，如果不疼反而不正常。如果你能耐受这个痛感，可以不必做任何处理，但是若疼的受不了，比如晚上不能睡觉，那你就需要告知大夫，给予你止痛药。伤口需要定期的消毒，以此来预防感染，这个会由你的大夫负责。（五） 术后饮食一般来说，术后第一天，如果没有腹痛腹胀等，可先喝少量水。饮水后若仍无以上不适，即可恢复饮食，先从流食开始，可以喝点汤，牛奶，逐渐过渡到半流食，如面条，粥等，最后再是普食。要注意，这个是循序渐进的过程，切不可操之过急。由于术后1~3天肾功能尚未恢复完全，应当适当限制蛋白质的摄入量，每天约24g，以鱼、禽、蛋、瘦肉类为主。如果尿量较多，每天的食盐可不用严格限制。忌烟酒：因烟酒损伤血管，可对移植肾产生破坏。（六） 术后检验检查为了及时的了解移植肾的恢复情况以及预防排斥反应，除了观察记录尿量以外，就是要抽血检验了，肾移植术后早期需要非常频繁的抽血，抽血的主要项目有：血常规、肝肾功、血药浓度、凝血功能等。不过你不要过度担心，抽血不仅不会有害，反而会刺激你的造血系统，对人体有利。除了抽血，适时的进行移植肾血流超声检查也是必不可少的，有利于及早发现血流异常，早发现早处理。（七） 术后活动术后长期卧床会增加下肢静脉血栓的风险，因此需要尽早的下地活动。一般术后第二天即可下地进行适量的活动。锻炼要量力而行，循序渐进，当你感觉明显的喘憋、劳累时，一定要及时坐下或者躺下休息。活动时最好能有人搀扶，防止跌倒。六、肾移植术后有哪些并发症？（一）术后感染 肾移植和大多数开腹手术一样，会有一些并发症，例如感染、出血、高血压、淋巴瘘等。但是肾移植一个非常大的不同是，病人术后需要长期服用糖皮质激素以及免疫抑制剂，这导致患者抵抗力比较低，因此肾移植病人最常见的并发症就是感染，以肺部感染多见。所以肾移植病人在出院回家后，为了预防感染，应做到以下几点：1、定期按时复查血药浓度，以此来及时掌握机体的免疫状态，避免免疫力过低，降低感染风险。2、尽量避免在公共场所过多停留、出门戴口罩、较少不必要的聚餐等活动。3、适量的体育锻炼，有利于增强体质。4、家里有养小动物或者家禽的一定要注意了，这些都是高风险的感染源，所以为了自身的健康，出院回家一定要避免和这类动物接触。当发现自己有发烧、咳嗽等肺部感染常见症状后，一定要和你的主管大夫取得联系，及时向他汇报自己的病情，必要时来医院做检查，切记不可盲目自行服药。（二）排斥反应什么是排斥反应呢？简单的说，新移植的肾脏相对于我们人体来说就是个“异物”，当它进入人体后，受到体内淋巴细胞为主的免疫细胞的“攻击”，这就是医学上的排斥反应，这也是目前导致移植肾失去功能的一个最主要原因。根据排斥反应发生的时间，我们可以将其分为以下几个类型： 可见排斥反应的危害比较大，做好预防就显得尤为重要，那么我们应该怎么做呢？其实非常简单，就一条：认认真真听主管医生的话就足够啦。定期复查自己的各项指标，及时向医生汇报自身的状况，按照医生的建议调整用药。（三）腹泻老何今年50岁了，曾经他有个便秘的毛病，这让他非常苦恼。可自打他做了肾移植手术后，不仅不便秘了，反而经常腹泻，难道肾移植手术还能治疗便秘？其实啊，这并非肾移植的“功效”，而更多的是药物的不良反应。前面我们已经说到，术后患者会有感染的发生，进而可以导致腹泻；当出现感染，服用抗生素治疗时，又有可能导致抗生素相关性腹泻；患者术后需要长期服用免疫抑制剂，例如吗替麦考酚脂胶囊，这一药物最常见的副作用就是腹泻。腹泻可以导致药物浓度降低，增加排斥反应的风险，因此需要引起我们的重视，千万不能大意。当出现腹泻时，可以按说明书服用止泻药，如蒙脱石散等。若腹泻仍不好转，及时与自己的主管大夫取得联系，积极治疗。（四）除此之外，肾移植术后并发症还有体重增加、高血压、高血脂、高血糖、口腔损害等，无论出现哪种并发症，一定要记住，不要自行减少或增加某种药物，而是应该听从主管大夫的专业建议，减少不必要的风险。七、免疫抑制药物应该如何选择？ 移植后，你就会和一个药物形影不离，它就是免疫抑制剂，有人称之为移植患者生命健康的“领航员”。现如今都实行个体化治疗方案，医生会根据每个患者自身情况选用二种或三种免疫抑制剂联合应用抗排斥治疗，这样可以尽可能地把多种药物的有效应用剂量控制在最低水平，以减少每一种药物的毒性反应，并通过联合用药实现有效抗排斥。但是长期服用免疫抑制剂，如果服用剂量不足，达不到有效血药浓度，会发生急性或慢性排斥，影响移植肾长期存活。如果服用剂量过多，会降低患者的抗感染能力，易于合并严重感染，或出现药物毒副作用。因而必须定期随访，进行肝肾功能、血药浓度等全面检查，在医生指导下调整免疫抑制剂用药剂量。切勿长期不进行随访检查，切勿随意改药、减药、或自行停药。除了以上这些，还需要额外注意以下几点：1、避免食用西柚和西柚汁。因为西柚会显著提高体内免疫抑制剂的浓度，这是经过临床证实的，长期食用会造成免疫抑制剂的浓度失调，从而导致我们的肾功能损伤！所以能不食用就不食用，最好杜绝。2、不要服用布洛芬、萘普生或其他任何的NSAID（非甾体类抗炎药），因为它们和环孢素A或他克莫司合用会损伤肾脏。其他可影响免疫抑制效果的药物还包括：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等等。所以大家在平时使用非免疫抑制剂的时候，尽量多做一些了解。3、千万不要在未得到自己的主管医生同意的情况下服用中药材或膳食补充剂以及其他任何形式的保健品。您想尽快恢复身体的心情我们能理解，但是许多中药材或非处方的膳食补充剂（如鹿茸，蜂王浆，复合维生素等）和保健品等，这些较大程度上会提高我们的免疫功能，这是和免疫抑制剂作用目的背道而驰的。4、不要在不同品牌的同一类药物间随意转换，因为不同厂家生产的同一类药物的免疫抑制效果可能会有一定的差异。这些差异可大可小，包括会有不同的作用，副作用等。在换药之前要做好充分的了解并且和主管大夫做好充分的沟通。八、出院随访及复查该注意些什么？（一）复查医院。随访及复查一定要去正规的医院，最好是去做手术的医院，找自己的主管大夫，因为他是最了解你的病情的。（二）复查频率。出院3个月以内，每周/次；3~6个月，每半月/次；6个月~1年，每月/次；1~2年，每2~3个月/次。这是比较基本的复查频率。但是每个医院，每个病人情况不一样，需要具体来分析。但是有个原则，就是随时有情况，就要随时来医院，切莫耽误病情。（三）复查内容。每次复查时，医生都需要了解你在家的一些基本情况，包括血压的情况啊，尿量的变化，服药情况，以及一些特殊情况，比如腹泻啊，发烧啊等等，所以病人需要提前记录好这些内容，复查的时候给医生看。（四）复查项目。主要是抽血检验，血常规、肝肾功、免疫抑制剂血药浓度，因此需要你在复查的当天空腹来医院，记住，一定要空腹，不然就没法抽血化验了。九、肾移植术后如何坚持锻炼身体?术后三个月以内不可提重物或做仰卧起坐和类似的运动,亦不要做剧烈运动，例如;踢足球、游泳,以免拉扯腹部伤口及扭伤肌肉,三个月后，可以适当运动。有氧运动是最佳方式，如散步、骑固定自行车、跳舞、太极拳，严防移植肾外伤，养成良好的生活习惯，尽快恢复工作。十、肾移植后多久可以有性生活？可以生育吗？ 对于已婚的病人，只要身体适当恢复，可以过性生活，但决不能放纵，要适当克制。关于生育问题，如果您是男性，您的生育能力会逐渐恢复正常，根据文献报道和临床经验，服用免疫抑制药物不会影响到下一代。如果您是女性，可恢复生育能力，但不提倡生育。因为怀孕和生育会加重肾脏的负担，从而有可能导致肾功能不全。而且怀孕时子宫扩张会挤压盆腔里的肾脏，互相影响。因此我们认为，肾移植后可以结婚，但应该注意避孕，生育问题必须慎重考虑。如果一定要有下一代最好您与您的责任医师认真讨论后再决定。十一、做了肾移植可以存活多久？ 图中这位老人就是我国移植届目前存活最久的一位肾移植病人，今年已经是他术后第43年了，目前的他身体仍然很健康。肾移植术后到底可以存活多久？这可能是千千万万肾移植患者最关心的一个问题了。不过，在寻找这个答案之前，我们需要先来搞清楚两个概念：肾的存活和人的存活。所谓人的存活，其实并不完全取决于肾，即使新移植的肾脏丢失了功能，还完全可以靠透析来维持生命；而所谓肾的存活，就是指移植肾能够一直发挥着该有的生理功能。随着医疗技术水平的不断发展，移植肾五年存活率可以达到90%，但是10年生存活率不到50%，肾移植病人的长期预后改善进展缓慢，这是因为影响移植肾存活的因素太复杂。所以，为了新肾能发挥更久的作用，为了我们的生命健康，一定要认真听从医生的指导意见。

54岁的王阿姨一周前突然晕倒了，全家人非常着急，连忙把她送到当地医院。接诊医生张大夫马上安排王阿姨急查血并完成影像学检查，然后仔细体格检查。张大夫查体后发现王阿姨的身体并无大碍，只是血压有点高，160/90mmHg，接着就开始询问病史。只见王阿姨虚弱地说，我平时也就是血压高，已经10年了，最高210/120mmHg，每天都在吃降压药，可是血压就是下不去，保持在现在这个水平，奇怪的是，最近两个月总感觉浑身没力气，不知怎么的突然就一不小心跌倒了。这时王阿姨的化验结果出来了，血钾2.8mmol/L，腹部CT显示右侧肾上腺占位性病变。莫非是“原发性醛固酮增多症”？张大夫脑海中浮现出这个疾病名称。中日友好医院泌尿外科周晓峰肾上腺和肾上腺疾病肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体，位于腹膜后隔肾之间，包于肾周筋膜和脂肪囊内，单侧重约4-5g，体积虽小作用大，是人体神经内分泌调控系统的重要构成。肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤，其他包括肾上腺增生、肾上腺囊肿、结核等非肿瘤疾病。包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病，可过度分泌多种激素，激素不同，引起的疾病也不同。最常见的是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。这些病症状不同，共同的特点就是引起顽固性的高血压，还会导致水电解质紊乱、心律失常，以及高血糖、高血脂、骨质疏松等代谢综合征，甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。什么是“原发性醛固酮增多症”？原发性醛固酮增多症（Primary hyperaldo-steronism，PHA）：肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。“原发性醛固酮增多症”的临床表现本病最突出的临床表现是顽固性高血压和低血钾。①高血压原发性醛固酮增多症在早期血压偏高，但随病程进展，部分患者出现头痛的症状，此时服用降压药物效果往往不佳。高血压长期得不到控制会出现不同器官的损害，比如眼部血管损伤引起眼底疾病，此时会有视物模糊、视力减退的症状。②低血钾正常人的血钾保持在3.5-5.5mmol/L，在疾病中、后期可出现自发性低血钾，血钾水平会小于3.5mmol/L。患者可表现为头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体容易麻木、针刺感等症状。③肾脏表现长期的低钾使肾脏浓缩功能受损，出现低比重尿、多尿、夜尿增多等临床症状，常继发口渴、多饮，并发尿路感染等。④心脏表现有些患者心脏功能发生改变，主观上会有心绞痛、心慌、心悸等不适感，这时别忘记做一个心电图和心脏超声检查，心电图会记录心脏的节律图形，心脏超声可以反映心脏的结构情况，医生评估病情后如有必要还可以完成冠脉造影检查，评估心脏血管情况。⑤代谢紊乱原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多，胰岛素敏感性下降，因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于正常人群。⑥其他表现儿童患者有生长发育障碍，身高、体重等指标偏离正常值。“原发性醛固酮增多症”的筛查对于难治性高血压的患者，要考虑到继发性高血压的可能，再结合高血压和低血钾的病史，需要进行原发性醛固酮增多症筛查：（1）难治性高血压（即3种降压药联合仍不能控制血压者），或高血压2级（>160-179/100-109mmHg），3级（>180/110mmHg）；（2）不能解释的低血钾；（3）发病年龄早者（、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引起，女性男性化或男性女性化表现明显，也提示癌肿可能性大。在明确病因后，一般首选手术治疗，无法手术或手术失败者可进行药物治疗或其他治疗。②嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白，尤其是脸色苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。首选的实验室检查为测定血或尿游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素，影像学检查作为定位检查。一旦嗜铬细胞瘤一旦确诊并且定位，应该尽早手术切除肿瘤。

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