返流性食管炎是因胃内容物返流,引起的食管粘膜炎症。其发病机理是由于食管下段括约肌弛缓失当,返流物损伤食管粘膜所致。中医辨证大多属于噎膈之范围。由于本病病程较长,多数患者难以坚持煎服中药,又无针对性较强的中成药。为此,本人自制利膈药膜于1998年度治疗返流性食管炎75例,疗效显著,简便易行,报告如下,以示同道。1 一般资料本文收集病例75例。诊断标准,分级方案,疗效评定参考包兴才主编的《内科疾病诊断标准及处理要点》。75例病例中,男性47例,女性28例,男女比例为1.7∶1;最大年龄65岁,最小年龄27岁,平均年龄42.5岁;病程最长12年,最短3个月;情绪失调为诱因者46例,占61.3%,嗜烟酒者53例,占70.7%;按统一分级方案Ⅱ级31例,Ⅲ级24例,Ⅳ级20例。2 治疗方法2.1 主要药物组成栝蒌皮,黄连,大黄,木香,白芨,诸药粉碎过80目筛,每16g1包。2.2 治法每次2~4g,每日4次,每餐前1小时服1次,晚饭后服1次,温开水调和后冲服。气虚明显者黄芪泡水为引,气阴两虚明显者,党参、寸冬泡水为引,咽喉疼痛者硼砂溶水为引。3治疗结果75例病例治愈69例,1个月痊愈15例,2个月痊愈32例,3个月痊愈12例,3-5个月痊愈10例,好转6例。4 典型病例孙某,男,47岁,农民,1998年5月6日就诊。诉进食疼痛l周,在当地诊所予中西药、胸背药物热敷治疗无效,前来我处就诊。症见:胸骨柄后灼热疼痛,疼痛波及胸胁,冒脘、背部辗转不宁,进食加重,尤以流食明显,胸胁满闷,口燥咽干,舌质红,脉弦滑。胃镜示:食道粘膜粗糙,血管网膜糊,食道下段粘膜见一条索状糜烂面,约75px×12.5px,食道扩张好。平时性情急躁,嗜烟饮酒。辨证属于痰热郁结,气血壅滞,予以利膈药粉4g,1日4次,冲服,1日后胸骨后疼痛减半,情绪稳定,1月后胃镜复查:食道粘膜粗糙,血管网可见,再服半月告愈。5 体会返流性食管炎,中医辩证属噎膈之范畴,主要病机为痰气交阻,郁热内结,血运不畅,治疗当以行痰气、清瘀热、开瘀结为主。利膈药膜选用栝蒌皮清膈化痰、利气宽胸;木香行郁阻之气;黄连、大黄能解郁结之热、祛壅塞之瘀;白芨性粘多脂,收敛止血、消肿生肌,能疗败疽之死肌,与上述四味一收一散,相互制约,携上述药物粘敷于食道粘膜,形成药膜,既能提高病变部位的药物浓变,又能保护食道粘膜。现代医学认为:栝蒌有抗癌作用,可防止食管炎改变,黄莲、大黄有抗炎消肿作用,木香能增强胃肠蠕动,促进胃内容物的推动,白芨性粘多脂,可保护创面,促使粘膜修复。纵观全方,行气解郁清热散瘀。既重视中医之辨证,也兼顾西医之病理;既注重药物治疗,又注重病位保护。突出了病证结合、医护并重的特点,收到事半功倍之效果也属自然。原载《中医研究》1999年第12卷 第4期
肾病综合征是多种肾小球疾病引起的一组症状和体征。临床特点是大量蛋白尿低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。难治性肾病综台征是指激素依赖型、激素无效型、反复发作型。本人在临床上使用当归六黄汤,配合强的松治疗以湿热表现为主的难治性肾病综合征16例,收到了较好疗效,报道如下:1临床资料1.1 一般资料本文收集病例16人,其中男性1O人,女性6人;最大年龄56岁,最小年龄11岁,平均年龄24.4岁;病程最长9年,最短2年。16例病人中伴有血尿者7侧,高血压者5例,肾功能异常者4例,颌下腺囊肿1例,单侧隐睾l例,继发腹水6例,胸水l例。反复发作型7例,激素依赖型6例,激素无效型3例。1.2诊断标准两医诊断标准:见西医内科学大学第三版教材。中医证型标准:参照卫生部“中药新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则”之湿热证。2治疗方法2.1中药基本方噩加减以《兰室秘藏》之当归六黄汤为基础方。当归1Og,生地10g,熟地10g,黄芩10g,黄柏10g,黄连5g,黄芪20g,白蔻仁3g(后下),茯苓30g,白术10g,玉米须30g,益母草30g。每日1剂,水煎2遍,早晚口服。开始按原方比例加减处方;激素减至半量阶段时,芩连柏剂量减半;激素半量阶段以后,芩连柏减量,芪归熟地增加剂量。气虚明显加山药,重用黄芪,阴虚较重者加知母,并见胸腹水者加葶苈子、二丑,血尿者加小蓟、三七粉,有表证者加藿香,大便秘结者加大黄。2.2糖皮质激素用法强的松每日晨服1mg/kg,用8周后,每周减量5mg,减至每日0.5mg/kg时,隔日晨服1mg/kg,持续半年之后,每2周减量5mg,直至停药。3结果3.1疗效判定标准缓解:水肿等症状与体征完全消失,治疗后连续3次尿蛋白检查阴性,高倍镜下尿红细胞消失,血清白蛋白恢复到35g/L以上,血脂基本正常,肾功能正常,半年内未复发。有效:水肿等症状与体征基本消失,治疗后尿蛋白连续3次检查减少1-2个“+”,血清白蛋白在30-35g/L之间,血脂接近正常。无效:水肿等症状、体征及实验室检查,无明显好转。3.2治疗效果经过1个疗程治疗后,缓解8例,有效5例,无效3例。4体会 肾病综合征用以概括肾小球疾病的一组症候群,属中医水肿之范围。其主要病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增加。中医认为主要是致病因素引起肺脾肾及三焦的气化功能失常。难治性肾综长时问使用激素治疗,促使阴虚火旺证候的出现;水肿之病,湿邪为患,虚火与湿邪相互蕴结,形成了湿热表现为主的证候。湿性粘滞,易伤阳气,缠绵难愈。湿热交结,阻遏气机,遏制肺脾肾之气化功能,使气行愈缓,气虚更甚,湿热难解,温热、气虚、阴虚互为因果。本人根据《素问·汤液醪醴篇》:“平治于权衡,去苑陈莝……开鬼门,洁净腑”之大法,拟定祛除湿热以通调水道,益气养阴以增强气化,选用《兰室秘藏》之当归六黄汤为主方,加白蔻仁、茯苓、白术、玉米须、益母草。原方主治阴虚有火,但其清热燥湿之力更强,补气之力不弱,故用于此。方中芩连柏清热燥湿、祛邪坚阴,生熟地、当归育阴养血,倍用黄芪益气共为主药,白术、获苓、玉米须、益母草健脾利水为辅药,白蔻仁化湿行气温运中焦,为佐使药,全方共奏清解湿热,益气养阴,通调水道之功能,正合湿热型为主要表现之肾综,药证相符,白能建功。
肠易激综合征( IBS)是由腹痛或腹部不适,伴有排便习惯改变,且无器质性疾病为特征的功能性肠病,临床分为腹泄型、便秘型、腹泄便秘交替型。腹泄型IBS中医辨证多属“腹痛””泄泻”、“滞下”等范畴,病机为脾肾两虚、湿热阻滞。2005-06 -2006-12,笔者在临床工作中使用仲景乌梅丸汤剂治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)67例,疗效满意,总结报道如下。1 一般资料67例均来源于我院门诊病例,其中男23例,女44例;年龄20—59岁;病程1.5-12年。以上病例均做血、尿、粪常规、粪细菌培养、隐血实验、电子结肠镜或钡灌肠,肝、胆、脾、胰B超检查,排除器质性疾病;并做血糖、肝功能、甲状腺功能测定检查,排除糖尿病、甲亢及肝炎。2西医诊断标准IBS的诊断标准参照罗马Ⅱ标准[1]。在过去12个月内至少有累计3个月(可以是非连续性的)存在腹部不适或腹痛,并至少伴有下列2项特点:①症状排便后缓解。②症状发生伴随排便次数改变。③症状发生伴随粪便性状改变。IBS腹泄型还具备下列症状3项中的2项:①排便次数>3次/d。②稀便或水样便。③便意窘迫。3中医辨证标准(自拟)脾肾两虚、湿热阻滞型:腹痛,腹泄,黎明即作,便意窘迫,大便稀薄,黏滞不爽,或腹胀腰酸,迁延反复,情绪失调及饮食不当可诱发,排便或矢气后症状缓解,或伴心烦失眠,舌质淡红,舌苔薄腻或黄腻,脉细滑。4纳入病例标准符合西医诊断标准和中医辨证标准,年龄18~60岁。5治疗方法给予乌梅丸方加减。药物组成:乌梅20g,干姜3g,细辛3g,桂枝12g,淡附片6g,花椒3g,黄连6g,黄柏6g,党参10g,当归10g。加碱:泻下水样便者,减黄柏、干姜,加苍术1Og;肛门下坠感者,加木香6g;便急明显者,加白芍1Og;睡眠差者,加合欢皮15g。均使用中药配方颗粒。1dl剂,用300 mL开水冲化,均分2次早晚温服,30 d为1个疗程,治疗结束后随访2个月。治疗期间嘱:适冷暖,畅情志,忌食生冷油腻。6疗效判定标准(自拟)治愈:症状消失,排便次数与大便性状正常。有效:症状明显减轻,大便次数≤3次/d,粪便性状接近正常。无效:症状无明显减轻,大便次数及性状无改善。7结果痊愈41例,显效20例,无效6例,有效率占91.1%。8讨论腹泄型IBS是以腹痛或腹部不适,伴有大便次数增多,粪质稀薄为主症的疾病,可有黏液便、大便不爽感。其病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常,造成这些变化的机制尚未明了,目前认为与多种因索有关,肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素:其病机为饮食所伤,感受外邪,情志失调,脾肾虚弱,导致脏腑气血失调,气机郁滞,寒湿或湿热内停。湿为阴邪,易伤脾气肾阳,脾虚则肝乘,肝旺克脾土,可见腹痛、腹部不适、大便不爽等症:脾气虚弱,运化失职,清浊不分则泄;肾阳虚弱,胃关不固,则泄下清稀,黎明即作。湿邪阻滞肠道气机,郁遏日久,势必郁而化热或温补失当,致湿热内生,最终导致脾气虚弱,肾阳不足,阴血受伤,湿热滞于胃肠,形成虚实结杂,寒热并存之病症,使腹泄迁延反复。 乌梅丸出自《伤寒论》,主治正气虚弱,胃热肠寒,寒热错杂之蛔蹶、久痢久泄。方中重用乌梅,乌梅酸平、安蛔涩肠生津,既能养肝,又能泄肝;配伍花椒、干姜、淡附片、桂枝、细辛,温脏祛寒,安蛔止痛;配伍黄连、黄柏.下蛔清热:佐当归、党参,养血益气,全方酸甘合用以滋阴,酸苦合用以泄热,辛甘合用能温阳,辛苦合用善通降,邪正兼顾,寒热并治。腹泄型IBS寒热错杂,虚实夹杂之病机与乌梅丸功能相符。现代药理研究:乌梅有广谱抗菌作用,能抑制肠管运动,促进胆计分泌,改善肠道环境;黄连、黄柏、党参、淡附片、桂枝、细辛、当归,对肠管运动均有调整作用。本方能够调整胃肠运动,控制肠道感染,恢复胃肠功能,用于治疗腹泄型IBS药症相符,相得益彰。
慢性胃炎是消化内科常见病、多发病。2003-09-2005-12,我们采用小陷胸汤加味治疗痰热蕴胃型慢性胃炎68例,疗效满意,总结如下。1一般资料本文总结病例68例,其中男39例,女29例;年龄最大62岁,最小21岁;病程最长7年,最短3个月。2诊断标准参照1990年8月悉尼系统诊断标准[1]。68例病人经胃镜检查,其中充血渗出型胃炎43例,扁平糜烂型胃炎8例,隆起糜烂型胃炎3例,萎缩型胃炎3例,出血型胃炎3例,返流型胃炎7例,皱襞增生型胃炎1例。3治疗方法给予小陷胸汤加味,药物组成:全瓜蒌、黄连粉、半夏、煅瓦楞子、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳、石榴皮、甘草。加减:热盛便秘者,加大黄;湿盛胀甚者,加厚朴、苍术;反酸重者,加吴茱萸;兼气滞者,加柴胡;兼气虚者,加白术。每日1剂,装入砂锅,清水浸泡60 m in,煎煮2次,每次30 m in。共取汁300 mL,分早晚2次口服,30 d为1个疗程,并注意饮食规律,勿食辛辣油腻。4疗效判定标准参照《内科疾病诊疗标准及处理要点》[1]拟定。痊愈:临床症状消失,胃镜所见胃黏膜形态恢复正常。好转:临床症状明显减轻,胃镜所见胃黏膜损伤减轻或范围缩小。无效:临床症状无明显减轻,或胃镜所见胃粘膜损伤无明显改善。5 结果胃炎各型治疗结果:充血渗出型43例,痊愈25例,好转15例,无效3例;扁平糜烂型8例,痊愈5例,好转1例,无效2例;隆起糜烂型3例,好转1例,无效2例;出血型3例,痊愈2例,好转1例;返流型7例,痊愈3例,好转3例,无效1例;萎缩型3例,好转1例,无效2例;皱襞增生型1例,无效1例;合计68例,痊愈35例,好转22例,无效11例。6 讨论慢性胃炎多属祖国医学之“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”等病症的范围。痰热蕴胃型慢性胃炎的临床主要表现为:胃脘痞闷嘈杂、胀痛,反酸嗳气,纳呆,口苦口粘,伴有痰涎,渴不欲饮,头身困重,大便不爽,舌苔黄腻,脉滑。其病因病机多因饮食不节、情志失调、脾虚受邪等导致脾失健运,生湿助痰,酿成痰热或湿热中阻,久羁不去,聚痰生饮化为痰热。正如《临证指南医案·胃脘痛》曰:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”故临床见症时轻时重,顽缠难愈。小陷胸汤出自伤寒论,原治伤寒表邪入里,表症误下,邪热内陷,与心下痰饮相结而成的小结胸病,症在心下,按之则痛,脉滑者。心下者,胃脘也。痰热蕴胃型慢性胃炎,属痰热蕴结中焦,治宜清化痰热、理气宽中、化湿和胃。方中全瓜蒌清热化痰,理气宽中,能去胶结之痰浊,通胸膈之痹塞。黄连苦寒,半夏辛降,辛开苦降,清中焦之痰热,除心下之痞结,共为主药。煅瓦楞子、陈皮、茯苓健脾化痰,白豆蔻、枳壳理气宽中、和胃止痛,石榴皮酸涩收敛,共为辅佐。甘草调和诸药。煅瓦楞子、黄连粉、石榴皮还能附着在病损部位,起到保护胃黏膜的作用,有内病外治之意。现代医学认为:瓜萎、半夏、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳均有不同程度的抑制胃酸作用,能够调节胃肠蠕动。瓜蒌、半夏能够保护胃黏膜,有促进修复胃粘膜损伤的作用。黄连有明显抑制幽门螺杆菌的作用。综观全方,既重视中医之辨证,又兼顾西医之病理;既注重整体辨证,又顾及病位护养,辨证与辨病相结合,治疗与护养并用,故能收到满意的效果。 原载《中医研究》2007年3月 第20卷 第3期
目的:观察厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗轻中度胃下垂的效果。方法:将70例病人随机分为两组(各35例),治疗组给予厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗;对照组给予补中益气汤治疗。结果:治疗组有效率94.3%,对照组有效率74.3%。结论:厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗轻中度胃下垂有良好疗效。资料与方法 2003年9月~2007年6月收治胃下垂病例70例,随机分为两组,治疗组35例,男14例,女21例,年龄23~62岁,平均38.5±3.6岁;轻度胃下垂13例,中度胃下垂22例;病程9个月~20年。观察组35例,男16例,女19例,年龄21~59岁,平均37.8±2.9岁;轻度胃下垂14例,中度胃下垂21例;病程10个月~19年6个月。两组病例基本情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。 所有病例均作胃钡餐检查排除胃溃疡、胃炎、肿瘤等器质性疾病。 病例纳入标准[1]:根据站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置分为3度。①轻度:胃切迹的位置位于骼嵴连线下1.0~125px;②中度:胃切迹的位置位于骼嵴连线下5.1~250px;③重度:胃切迹的位置位于骼嵴连线下252.5px以上。 治疗组内服厚朴生姜半夏甘草人参汤,外用神阙膏。内服药物(厚朴生姜半夏甘草人参汤为主):厚朴12g,生姜6g,半夏10g,甘草6g,西洋参6g,乌药10g,木香10g。外用神阙膏(为家传膏药方,具有温运胃肠功能。主要药物:乌药、木香、蟾酥皮、麝香等),贴神厥穴,贴6天,间隔1天,再复贴。 对照组内服药物(补中益气汤为主):黄芪20g,党参10g,白术10g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,甘草6g。(内服药物用广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒) 两组服药方法:每日1剂,用开水200ml冲化,分早晚2次温服,3剂为1疗程。服药期间忌食生冷油腻。 疗效判定标准:①痊愈:临床症状消失。胃钡餐复查:胃切迹的位置不低于骼嵴连线。②有效:临床证状改善。胃钡餐复查:胃切迹位置上升50%。③无效:临床症状无改善,胃钡餐复查:胃切迹位置上升不到50%或无变化。结果治疗结果见表1。两组比较差异有显著性(X2=5.29,P<0.05),治疗组明显高于对照组。讨论 胃下垂中医诊断属于胃缓,多为饮食不节、情志失调、劳倦过度、脾胃受损、腹部筋脉松弛、胃肠蠕动无力所致。本人临证体会,本病虽为脾虚气陷,但因运化无力易见食滞、湿积内停。脾胃气虚,影响气机易致气滞、气逆,形成本虚标实、虚实挟杂之证,尤以胃缓早期多见。治疗应循六腑以通为用之旨要,健脾和胃、行气消积、宽中除满。厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》,主治脾虚气滞腹胀。方中厚朴、生姜、半夏、木香、乌药行气消积,祛湿除满,西洋参、甘草补脾气助运化。现代药理研究,厚朴、乌药、木香能促进胃肠蠕动,半夏促进胆汁分泌,以助消化,西洋参抗疲劳促进机体功能恢复,全方益气健脾,行气消积,宽中和胃,扶助胃肠功能恢复,促进胃肠蠕动,增加腹部筋脉张力,故可用于治疗胃下垂。本组结果表明,厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗轻中度胃下垂有良好效果。