朱岳华医生的科普号

冰啤酒湿敷可改善阴囊皮肤瘙痒症 泌尿男科朱岳华医生2021-07-21 10:05 夏天，烈日炎炎，男科门诊来了不少主诉“阴囊皮肤瘙痒不适”的患者，特别是肥胖男性患者居多。 我们知道，男性睾丸是一个外挂的器官，也俗称之为“男性身体的冰箱”，可根据外界的气温变化，上下移动，其外面由阴囊皮肤包绕。肥胖或久坐或穿紧身裤等，都会限制其上下移动而影响排汗等调节功能，久而久之，就表现为阴囊皮肤湿疹样改变而瘙痒难受...... 这是个顽疾，皮肤科医生都是推荐激素类外用药膏涂抹来处理，可这也只是仅仅对症而已！ 也有很多中医认为是“湿毒”所致，予以清热排毒治疗，可效果也很有限！！! 怎么办呢？ 本人经过长期临床观察试验： 用冰啤酒适量； 倒在棉布上； 将该棉布覆盖在瘙痒的阴囊皮肤上； 待湿润的棉布自然风干； 如此数次，坚持十天左右，瘙痒全无....... 其原理很简单，冰啤酒里有少量低浓度的酒精，可杀杂菌,且对皮肤又不构成损伤；冰啤酒的低温可使阴囊皮肤得以松弛；阴囊皮肤小血管得以收缩而减少炎症因子的释放；也间接地保护了睾丸功能等。 更深入的病理和作用机理，尚有待进一步的研究中.......

2015年12月25日 男科门诊就诊的朋友中，男性不育占得比例最高，这男性不育的原因很多，粗分：绝对性不育和相对性不育；是原发性不育还是继发性不育？细分：睾丸前性的、睾丸性的、睾丸后性的。 睾丸前性的——主要是内分泌因素，如下丘脑病变、垂体病变和生育相关激素异常等。 睾丸性的——主要是有染色体异常和引起睾丸损伤的其他因素，染色体异常如klinefelter综合征、XXY综合征、XX男性综合征、Noonan综合征（男性Turner综合征）、Y染色体微缺失和其他染色体异常等；睾丸损伤，主要有精索静脉曲张、睾丸炎、放疗、化疗、环境毒素、营养不良隐睾症等。 睾丸后性——主要是输精管道梗阻所引起精子功能障碍或运动障碍、免疫性不育、性交或射精障碍等。 男科医生，往往根据就诊朋友的病史和家族史，结合体格检查和实验室检查，初步确定是属睾丸性的？睾丸前性的还是睾丸后性的？再作下一步的针对性检查！其中染色体的检查就是非常有针对性检查中的一种。根据本人的一些临床经验，认为下列情况有必要行染色体检查： 1，一些严重少精、弱精或无精的、血FSH指标很高的、体格检查又发现其第二性征不明显的，或其睾丸质地偏软且有小的； 2，严重的尿道下裂者，也就是其尿道和海绵体发育不良而致尿道开口位置异常的先天性畸形； 3，两性畸形（又称性分化异常），属性染色体遗传病； 4，一些先天性精囊缺如或先天性输精管缺如等； 5，高度怀疑有染色体病者。

用打牌来理解前列腺癌的治疗策略开局发牌：确诊和分期就像打牌前要先看手里的牌一样，医生需要通过各种检查（PSA、活检、影像等）来了解前列腺癌的“牌面“：-癌症分期（局限期还是转移期）-恶性程度（Gleason评分）-患者年龄和整体健康状况各种治疗方案就像不同的出牌策略1.主动监测——“按兵不动“就像手里有几张小牌，但局势不明朗时-暂时不出牌-持续观察对手动向-随时准备改变策略```适用于：-低危前列腺癌-预期寿命较短的患者-癌症进展缓慢的情况2.根治性手术——“王炸“`一次性出王炸，把问题一次性解决-一次性清除-见效快-代价大```适用于：-局限性前列腺癌-年轻患者-身体状况好的患者3.放疗——“连续出小牌“`不断出小牌消耗对手-分次治疗-累积效应-相对温和```可分为：-外照射放疗-近距离放疗（粒子植入）4.内分泌治疗——“控制型打法“压制对手的生长-长期持续-控制为主-可以配合其他策略```包括：-药物去势-手术去势-抗雄激素治疗5.化疗——“群伤技能“`打出伤害全场的牌-全身治疗-副作用大-效果显著```主要用于：-转移性前列腺癌-激素治疗失效后组合策略——“套牌“就像打牌要根据局势组合出牌一样，前列腺癌治疗常常需要多种方法联合：1.新辅助治疗先出小牌削弱，再出大牌-先用激素治疗-再做手术或放疗```2.辅助治疗大牌之后补小牌-手术后补充激素治疗-放疗后继续监测```变换策略——“换牌“疾病进展时需要及时调整治疗方案：-从主动监测转为积极治疗-激素治疗失效后改用化疗-出现转移时调整治疗策略注意事项——“打牌守则“1.遵医嘱-就像要遵守游戏规则-按时服药、定期复查2.关注副作用-及时发现并处理不良反应-适时调整治疗方案3.保持信心-治疗是一个过程-需要耐心和毅力就像打牌需要根据牌面和局势灵活制定策略一样，前列腺癌的治疗也需要根据患者具体情况选择最适合的方案。医生就像经验丰富的牌手，会帮助患者选择最佳的“出牌“策略。记住，治疗成功的关键在于选择合适的治疗方案并坚持执行！

1.前列腺癌，最常见的男性恶性肿瘤之一，多见于50岁以上男性。2.前列腺癌通常不会有什么症状，医生会给患者做直肠指诊，来初步判断前列腺的大小、有无硬结（癌症的表现）3.抽血：查一下前列腺癌肿瘤指标，前列腺特异性抗原（PSA）是非常有意义的指标，如果PSA＞4ng/ml要特别引起重视了。3.前列腺磁共振（MR）：是非常重要的检查方法。4.前列腺穿刺活检：明确有无前列腺癌的金标准！5.前列腺癌的根治方法：国际上通行的、应用广泛的、业内公认-机器人前列腺癌根治术。应用各种机器人手术平台来完成手术。安全、快速、高效、精准、出血少、放大倍数高、视野清晰、稳定性好。

腹股沟疝，俗称“小疝气”，目前主流手术方式为微创腹腔镜（TEP或者TAPP），手术时间约10分钟，较传统开放手术大切口要恢复的更快，出血更少，疼痛感更轻，可以早期下床活动和进食，一般住院观察一个晚上即可出院 。

膀胱癌、输尿管癌都属于尿路上皮癌，尤其中老年男性多见。如果小便发红（肉眼血尿）、尿常规红细胞+、++...(镜下血尿)都要注意加上这个检查。膀胱镜（照妖镜）下可见“小妖怪”。视频所见飘浮物为“右侧输尿管癌”

在很多人的印象中，高血压是慢性病，无法治愈，需要长期吃药，控制不好就加药、加量，一种不行两种，一片不行两片。然而，有一类高血压来自在肾上腺，在去除病根后，可以完全治愈，小王（化名），一名26岁的帅小伙就遇到了这种情况。4个月前小王由于头晕在当地查出了高血压，医生建议进一步检查。刚毕业的小伙子是职场新人，满心想着“撸起袖子加油干”，简单配了点降压药就匆忙离开。小王的爷爷也是得病多年的高血压病人，家里常备着血压仪。1个月前小王拿来测了一下，不测则好，一测吓一跳，收缩压竟然飙到了210mmgHg。“完了，完了，爷爷吃了一辈子降压药，我看来也要成药罐子了”。医院复查后发现，左肾上腺位置竟然长着一个1公分的肿瘤。让小王和家人意想不到的是，经浙江省人民医院泌尿外科沃奇军医师手术团队摘除肾上腺肿瘤后，头不晕了，高血压也奇迹般的治愈了。住院前小王家人经多方打听，了解到浙江省人民医院泌尿外科团队的微创手术经验全国领先，第一时间找到了泌尿外科学术带头人张大宏副院长。“高血压的病根在肾上腺（附图），住院手术吧！”张院长的回答简单、干脆，第一时间指派副主任医师、肾上腺专业组沃奇军负责衔接。经详细了解病情、检查化验和多学科讨论后，造成小王高血压的罪魁祸首-左侧的肾上腺肿瘤被精准定性、定位。术前诊断为“1.肾上腺性继发性高血压：原发性醛固酮增多症（简称原醛症）”，腹腔镜手术进行的非常顺利，沃奇军不到15分钟就完成了操作。术后第1天中午就出院了。出院前小王盯着血压仪，不敢相信自己的眼睛，没吃药的情况下，高血压竟然已经明显好转了。“想不到手术这么快！住院时间那么短！降压效果这么好！”带着三个惊叹号，小王开开心开心的出院了。出院后小王按照医师嘱咐，每天记录着自己的血压，术后第3天起血压完全降至正常，连续1个月，再也没见高血压发作。小王忐忑的心情终于落地。切除了肾上腺肿瘤，为何能治好高血压呢？作为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》肾上腺章节编委的张大宏院长最有发言权：“中青年恶性高血压人群中，肾上腺疾病往往是高血压的背后元凶。多种肾上腺疾病会引发高血压，最常见的就是原醛症，其它如嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。手术去除了病因，他的高血压也就得到控制了。”“我国高血压发病人数超过3亿，也是心脑血管疾病的第一诱因”。针对肾上腺和高血压，张大宏院长总结出了3个“51”定律：每5个国人就有1个高血压，每5个高血压中就有1个继发性，5个继发性高血压就有1个是肾上腺的原因。“年纪轻轻就得高血压（尤其是40岁以内）的，要吃很多种降压药的才能勉强控制血压的，药物控制不好的高血压，建议直接做个肾上腺CT，简单易行花费也不高”。泌尿外科执行主任主任祁小龙提醒，目前肾上腺性高血压的诊治并非尽善尽美。由于重视不足，专业性较强，临床存在不少漏诊、误诊的情况。很多早该治疗的病例并没有得到及时处理，耽误了治疗，上面小伙子的脑梗的问题也考虑是血压控制不佳引起。除了高血压，不到一半的病人原醛症还会出现低钾血症，并继而出现走路无力等“蛛丝马迹”。“有些病例多年前曾在其它外院接受过手术，术前常规查出低钾血症，但因为没去深究，也失去了早期治疗的机会”。得益于浙江省人民医院洪朝阳书记“建高峰科室、亚专科管理”的学科发展思路，浙江省人民医院泌尿外科的肾上腺亚专业发展也进入新的篇章。2019年在张大宏院长要求下、泌尿外科原主任何翔具体实施下，泌尿外科成立了肾上腺亚专业组，并指派沃奇军作为浙江省人民医院葛明华院长领衔的浙江省内分泌腺体疾病重点实验室（肾上腺外科组）负责人。泌尿外科肾上腺亚专业组联合内分泌科、干部科（高血压门诊）、心血管内科和放射科、介入科、病理科、检验科、超声科等相关科室成立全院肾上腺多学科团队。2021年泌尿外科成为中国医师协会泌尿外科医师分会肾上腺性高血压外科协作组（CUDA-AHS）一员，定期和四川华西、山东省立、北京协和、湖南湘雅等国内著名肾上腺中心学术交流探讨。肾上腺专业组负责人沃奇军主任：“我们通过微创手术治愈高血压的病例不胜枚举，绝大多数患者的高血压治愈或明显改善，超过半数的患者不用再服用降压药物了。”为了给患者最好的就医体验，沃奇军所在的肾上腺亚专业组力争精益求精。团队成员秉持的几个原则：微创、美容、“无管化”、快速康复（ERAS）、争取日间手术等。团队采用张大宏院长创立的经腹腔入路肾上腺手术途径，针对肾上腺病灶体积较大、病情复杂、需要精准手术的也常规熟练开展机器人平台手术（附图）。得益于大量机器人、腹腔镜手术经验的积累，“有时一个手术日连做5台肾上腺手术，一台常规的肾上腺手术多能在20分钟左右结束，快的10分钟就够了”。ERAS理念深入医护成员人心，团队专门研究制定了针对肾上腺患者的个性化措施，切口精细美观，一般只需要在腹部开三个0.5cm-1cm大的小口（附图3），出血极少。不再常规留置导尿管和伤口引流管，以减少疼痛、饥饿等不良体验，力争第一时间恢复喝水和正常进食。多能在术后1-3天出院，有些条件合适的病人当天住院、当天手术，观察一晚即可出院，24小时内完成入院、手术、出院。“这在疫情期间优势尤为明显，减少了交叉感染，大大降低了病人支出和家属陪护压力”。小贴士1：哪些高血压患者是否需要手术治疗？对于存在以下情况的高血压人群，都要特别注意是否存在肾上腺因素的可能，都建议前来规范诊治：需要口服3种以上降压药物，血压才能勉强控制或控制的不理想；＜40岁年轻人的高血压；肢体麻木无力，走路没有力气，血钾化验偏低平时检查偶然发现肾上腺的增生、肿瘤等小贴士2:文献报道，高血压患者中原醛占0.5%～20%，在顽固性高血压中占比达17%～23%。我国最近多中心研究资料显示，新诊断的高血压患者中原醛占比＞4%。根据2019年发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》中的数据显示，目前我国18岁以上患病人数约3.58亿人，可以推测国内原醛患者数量超过千万。经过进一步检查评估，原醛中的部分患者可以通过微创手术切除病变侧的肾上腺，使高血压达到治愈或缓解的目的，大大降低了患者的风险和痛苦。肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。醛固酮则是肾上腺分泌的多种激素之一。通俗来讲，醛固酮的作用就是平衡身体内的水和盐。如果肾上腺分泌过量的醛固酮，体内的水和盐就会明显增高，过多的水分导致心脏和血管的负担加重，血压也会升高。同时，长期的醛固酮水平过高还会影响心脏及肾脏功能，导致不可逆的病变。原醛症分为5型，其中醛固酮瘤和单侧肾上腺增生患者需要手术治疗。这两类患者，如果早发现、早手术，完全可以治愈。即使发现晚了，手术后也可以减少降压药物用量，更重要的是减少心、脑、肾等靶器官的损害，较少医疗支出，提高生活质量。

泌尿男科朱岳华医生 7小时前 · 浙江省人民医院医师 关注 今天是2020年12月31日，就要说再见了！！！ 这一年，很不平凡，几乎每天都在关注国内外新冠疫情，也许是医生这个职业的敏感，每听到死亡人数在不断攀升时，心里不免要打个寒颤，感叹生命在大自然面前，是如此的脆弱，也让我们更加敬畏自然，也更加珍惜生命。 这一年，很不平凡，很多来看我门诊的男性盆友们，都非常勇敢，表现出非常积极的生命观，一致认为，“生命是短暂的，生命质量是自己的”，这些盆友们都非常爱听我的讲座，听我诠释的生命观，自然也包括死亡教育及“放弃也是人生的一个不错的选择”等等。 这一年，很不平凡，面对疫情，门诊手术室严重缺人的情况下，独自一人，肩负平时三人的活，感谢疫情锻炼了我，提高了效率，改变了很多形式主义的不必要的流程，特别是繁复医疗文书，让自己可以有更多的时间和精力来和男科盆友们进行术前、术中、术后的交流，特别是门诊的包皮整型微创手术，记得有一个上午，一口气完成了13例，都是完美收官，这其中的医患交流艺术，比手术技术要漂亮的多，这一年，初步统计，单包皮手术就有近一千例之多，没有一例不满意的，而且，都是一个人完成的手术，平均每个人的手术时间是5分钟，这是不可思议的速度。 这一年，又很平凡，每天赶在早高峰的7点前出门，步行约2600步到办公室，首先思考的是导致男性不育的一个常见疾病，（叫精索静脉曲张！），如何用更为微创的手术方法？如何减少术后疼痛不适？如何彻底解决曲张的静脉而又不损伤精索动脉？一个方法，那就是介入栓塞治疗法，在平凡的2020年里，大胆地开展了，效果惊人的好。 这一年，又很平凡，因为疫情，大胆地利用互联网平台，开展直播义诊活动，得到大量粉丝们的支持，回复粉丝的问题数千条，满意率自然是100%。 这一年，又很平凡，在12月19日，买了个新车，春节假期时，可以开新车回老家看长辈了，同时也想借新车传播更好的男科知识，让天下所有男性盆友们，健康、性福........ 再见，2020！！！

什么是尿滴白？尿滴白是在大便时，或小便前后，尿道口流出白色粘稠状白色透明液体，称为滴白。 这种情况，在我男科门诊经常遇到，年轻小伙子多见，因为在年轻人中，其体内的雄激素水平较高，前列腺液分泌量也较多，前列腺也经常充血（多因为久坐、喝酒、看色情的小电影等）可使腺管扩张，在排尿时由于前列腺平滑肌的被动收缩，很容易造成前列腺液的溢出，尤其是在夜间，由于阴茎持续被动勃起，更刺激腺液分泌，以至在晨起排尿时便出现尿滴白。或者由于排便时前列腺受到挤压，排尿时都可出现间断的尿滴白现象。 中医认为，这个尿滴白，和肾亏有关（多见于经常熬夜，缺少运动等），往往伴有腰酸膝软、耳鸣、冬天怕冷、晨勃少、精神疲软、工作效率低下等症状，更恐怖的是，还常常导致性功能障碍。 鉴于以上情况，我们会仔细询问病史，鉴别是前列腺炎所致还是长期的不良生活习惯引起的肾亏所致？采用不同的针对性的治疗，如抗炎、前列腺的局部理疗，或赋以个体化的中医补肾固精等手段，其预后还是非常可控的。 要提醒广大年轻盆友们的是，注意培养良好的生活习惯，是改善和治疗尿滴白的金钥匙......

泌尿男科朱岳华医生2020-10-28 09:49 今天是10月28日，是男性健康日，今年的主题是“关爱自己，从认识自身开始”。借今天这个日子，把自己在多年临床中的一个小小的治疗早泄的方法介绍给大家，希望给小伙伴们带来“性福”。 早泄（prospermia）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。其临床表现主要是射精过快，以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄；以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄；以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。 我们男科门诊遇到这类“早泄”的病人很多。通常在仔细询问病史的过程中，会注意其是否有“抢话”焦虑征象？是原发（一直是这样子）还是继发（最近这段时间出现）等等？？ 如果是原发，我们会要求其通过服用药物，如必利劲、舍曲林、赛利特等改善，但临床上绝大多数都是继发的。 如果是继发，通常会用非药物方法（也叫物理方法），也就是本人发明并提倡的朱氏法，主要目的就是让其龟头的敏感性下降。具体如下： 1，用宽紧带缠绕阴茎数圈，使整个龟头充分露出，阴茎有胀满感为宜。 2，在怒胀的龟头上，涂抹一点牙膏，即用清水洗掉、再涂、再洗，如此反复数次，让龟头敏感性逐渐下降，以达到延迟射精的目的。 3，如果发现龟头发胀明显，或有青紫变，可适当松一下宽紧带，再重新缠绕阴茎。 通常，每天缠绕2个小时左右，取下宽紧带，次日再继续以上方法，连续坚持一个月左右，即可获得明显的效果。 以上方法当然适用于没有包茎的早泄患者，因包茎患者，是没有办法露出龟头的，因此，包茎患者首先要进行包茎手术；同样如果是包皮过长，平时龟头也不容易露出的，也建议先行包皮环切手术为宜。 小伙伴们，明白了吗？