云南省肿瘤医院妇科科普号

一、宫颈癌前病变的分类l、低级别子宫上皮内瘤变（LSIL）CIN12、高级别子宫上皮内瘤变（HSIL），包括CIN2和CⅠN33、子宫颈原位腺癌（AlS）二、宫颈癌前病变的转归1、ClN1转归57％可以逆转正常32％长期持续存在11％进展为CIN2戓31％进展为浸润癌2、ClN2大于30岁50％在2年内消退32％持续存在18％进展为CIN3戓浸润癌小于30岁60％在2年内消退23％持续存在11％进展为ClN3戓浸润癌3、CIN3未经规范治疗的CIN3患者在30年内有31％患者的进展为宫颈浸润癌规范治疗和随访患者在30年内仅仅有0.7％的患者进展为宫颈癌三、宫颈癌前病变的治疗1、CⅠN1，1年后复查2、ClN2和CⅠN3冶疗3、宫颈原位腺癌的治疗

恭喜你终于完成了全部治疗，可以进入随访阶段，严密的随访也是卵巢癌全程管理的重点，也是医生最不好把控的环节，需要良好的自我管理，为了您的健康请及时复诊，建议把相关资料整理成册使用文件夹统一保管或把相关资料整理成表格，方便查询数据变化情况随访间隔：①第1~2年，每2~4个月1次。②第3~5年，每4~6个月1次。③5年后，每6~12个月1次。随访内容包括：①询问症状，并进行体检。②CA125或其他初诊时升高的肿瘤标志物。③根据临床需要，完善胸部、腹部及盆腔CT或MRI或PET/CT检查。④根据临床需要，进行血常规及生化检查。⑤遗传风险评估与遗传咨询（如既往未开展）

1.注意休息，避免劳累，多饮水促进药物代谢、减少肝肾毒性、预防便秘，若出现便秘情况，无糖尿病患者可多饮蜂蜜水、多食香蕉，严重者可使用开塞露或中药调理 2.消化道反应（恶心、呕吐、腹胀等）逐渐减轻，应逐步加强营养，多进食优质蛋白、新鲜蔬菜水果、鸡蛋瘦肉等，以提高免疫力，推荐牛骨汤、牛尾汤等 3.监测血像，化疗后（特别是多程化疗后）容易出现骨髓抑制，应避免接触感染原，预防经皮肤、呼吸道、消化道等部位感染途径，多通风呼吸新鲜空气，避免到人群密集的公共场所，冬日注意保暖避免感冒，化疗后每周监测血常规和肝肾功能，若有异常即时处理，下次就诊时给主管医生查看，了解化疗过骨髓抑制情况，必要时可提前预防后续可能再发的骨髓抑制 4.监测体温，化疗后患者容易继发感染，出现发热，需谨慎，及时退热抗炎治疗，积极完善血常规检查，了解骨髓抑制情况并及时纠正 5.化疗周期按时就诊，规律、足量的化疗是良好预后的基础

片段1：HPV感染阳性 患者：伊森，我HPV感染阳性了，我是不是得宫颈癌啦？ 医生：有HPV病毒感染，不一定会得宫颈癌。有点像买彩票，大部分人会买，但只有极少人会中。 患者：哦，我害怕这个病毒啊 医生：我们先做阴道镜检查，如果这个病毒没有引起宫颈或下生殖道病变，我们就定期复查好了。 患者：医生要吃药吗？需不需要治疗呢？ 医生：大部分会不治自愈的。因为大部分人的抵抗力还不错，病毒在女性生殖道自然消除的时间是8-24个月，排除宫颈病变及其他下生殖道病变的情况下，我们需要等待它自然消退。吃药没用，所以不需要吃药，也不需要治疗。 患者：什么时候复查啊？ 医生：半年复查。 患者：伊森……我会不会传染给老公，老公要不要检查？ 医生：HPV病毒不是性病，但是可以通过性生活传播。男性不查，不治，因为男性生殖器不具备HPV病毒生长繁殖的条件。同房使用避孕套，以免男性把新的HPV病毒传给你，这对女性是个保护。 片段2：宫颈纳囊 患者：伊森，我长了宫颈纳囊肿，肿么办呢？要不要吃药，还是要做手术呢？ 医生：不要着急，不要着急，宫颈腺体会分泌粘液，如果腺口阻塞，使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内，致腺腔扩张，形成大小不等的囊形肿物，称为“子宫颈纳氏囊肿”。简称“纳囊” 患者：伊森，你在讲哪样呢？？？ 医生：告诉你啊，宫颈纳氏囊肿就像脸上的“青春痘 ”，不用吃药，也不用手术治疗。不用理它。 患者：伊森，那会不会变癌？ 医生：不会的。只要做好宫颈的防癌筛查就可以，只要筛查结果正常的，并且定期筛查，就不怕宫颈癌…… 片段3：宫颈癌前病变 患者：伊森，我是不是得癌了？我要不要切子宫？呜呜呜…… 医生：先不哭…..你老是哭我说的话你怎么听得见呢？ 患者：呜呜呜…… 医生：不是癌，不是癌，不是癌！（重要的事情说三遍!） 终于抬起头，看着医生… 患者：不是癌啊，哦…..我还以为是癌呢,那医生你看报告单明明有一个“癌”字！？ 医生：那写的是“宫颈原位癌”，它也是癌前病变，发生癌之前的病变，和癌还隔着一层“窗户纸”呢。如果窗户纸破了，就是癌，窗户纸没破就不是癌啊。宫颈原位癌就是窗户纸没破啊 患者：哦，原来还不是癌啊，我昨晚哭了一整晚…… 医生：其实，你很幸运啊，发现很及时，来做一个小手术：“宫颈锥切”就可以了。手术时间一般20分钟左右，门诊做完当天就可以回家…… 片段4：宫颈锥切术 患者：伊森，什么叫宫颈锥切啊？ 医生：在宫颈表面做一个锥形切除。宫颈癌前病变必须先行宫颈锥切术，如果万一切除的宫颈是癌，就需要切子宫…… 患者：？？？ 医生深吸一口气…… “比如我们吃的苹果，上面有一个黑点点，我们只需要用刀在这个黑点儿的外面切一圈，并且切深一点，把这个黑点点剜除，做锥切就是这个道理，切下来的宫颈组织送去病理检查，如果没有癌，治疗就足够了。就像苹果上的黑点儿剜除后，如果周围的是白白的苹果肉，没有黑的了，这个苹果就可以用；如果切下来的组织有癌，就像这个苹果黑点儿下面是虫的话，苹果就要不能要了，我们就要切子宫……” 患者：哦，酱紫…… 患者：医生我们路很远的，不方便。我不要做两次手术，我要求直接切子宫！ 医生再次深吸一口气……使出洪荒之力…… “宫颈锥切术既是治疗，也是诊断。因为大约2%宫颈癌前病变合并宫颈癌，如果万一切下来的宫颈组织是癌，就要行做宫颈癌根治术，手术比较大，像做衣服一样必须裁一件大码的衣服才合适；如果切下来不是癌，你的随访条件不好，又坚决切子宫的话，只需要切一个“小码”的子宫；所以对于切子宫而言，宫颈锥切术像做衣服量尺寸，要量好了尺寸，我们才能做一件合适您的衣服。子宫不是随便切的哦…… 本文系胡艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着宫颈癌治疗水平的不断提高，在生存率得以提高的同时对提高生存质量要求也越来越高。传统的标准根治术为广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧附件切除，范围包括切除阴道上段3cm左右，而残端的缝合使其顶端呈一字形，再加上术后阴道顶端瘢痕的挛缩，更缩短了阴道长度，由于阴道缩短，黏膜分泌黏液减少，且残端挛缩使手术后患者性交困难。患者卵巢内分泌功能的丧失又导致过早出现更年期症状，这样严重影响了年轻患者的生活质量。 阴道延长术是将膀胱和直肠的返折腹膜缝合至阴道前壁和后壁使阴道延长，同时利用腹膜延长阴道并将顶端封闭，腹膜为自体组织，无排斥反应，不但杜绝盆腔感染的可能性，且更简单易行。 文献报道：年轻宫颈癌行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术同时行卵巢移位及阴道延长术取得了满意的疗效，该手术可使阴道深度达11cm，腹膜代阴道部分光滑，如同正常阴道黏膜，患者术后的性生活满意。 云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕等率先在医院开展宫颈癌根治术同时行阴道延长术，取得了良好的社会效益，受到患者的好评。

I级：正常。为正常的阴道细胞图片。Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周围及浆内空泡。Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。(参考文献略)

高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118)宫颈残端癌：是女性生殖道恶性肿瘤中较少见的肿瘤之一，发病率占宫颈癌的1%-2%。一般宫颈残端癌包括两种：（1）子宫次全切除术后2年或3年内发生子宫颈癌者，称为“隐性或假性残端癌；（2）子宫次全切除术2～3年后发生者，称为“真性残端癌”。 虽然宫颈残端癌与一般宫颈癌相比发病率低，但治疗更困难，疗效不佳； 主要采用手术治疗，放射治疗，化学治疗的综合治疗模式。（参考文献略）

阴道癌的病因：阴道癌和宫颈癌有着一些共同的危险因素,包括多个性伴侣、初次性生活年龄小、吸烟、HPV感染等。曾经患肛门生殖器肿瘤,尤其是CIN、宫颈癌病史者,罹患阴道癌的风险相对较高。阴道癌的预防：1：病因预防 研究表明阴道癌的病因较复杂,年轻女性和青春期女性接种HPV疫苗可以有效地降低HPV相关阴道癌的发病率。２：重视癌前病变的诊治及随访 由于外阴癌、阴道癌发病率较低,尚无常规的筛查策略。建议对女性宣教,定时对外阴进行自我检查和到医院体检。对于诊断宫颈病变或高危型HPV感染者应注意检查外阴、阴道,在宫颈病变治疗后的随访中也应重视阴道的检查,及早发现阴道病变。大部分阴道癌有癌前病变的过程,应重视阴道上皮内瘤变治疗后的长期随访。阴道癌的早期诊断：影响阴道癌预后的因素有分期、肿瘤大小、组织学类型、治疗方式等,其中分期是其公认的预后影响因素。阴道癌最常见的症状是阴道流血和白带增多,早期或阴道上皮内瘤变(VAIN)患者常无症状。随着疾病进展,可出现肿瘤侵犯膀胱、尿道、直肠、输尿管等临近器官而引起的症状或远处转移症状。典型的体征为阴道壁肿物,可为菜花状、结节状、糜烂状或溃疡状病灶,确诊需通过活检、病理诊断。早期或VAIN病例可无上述体征,可能只是阴道壁充血、表浅糜烂。妇检用窥器检查时应注意尽量暴露全阴道壁,对可疑病灶行细胞学检查及阴道镜检查。由于原发性阴道癌少见,诊断阴道癌需排除来自女性其他生殖器官或生殖器官以外的转移肿瘤。如果宫颈也有癌灶,原则上应诊断宫颈癌。另外需排除子宫内膜癌阴道转移,尤其当病理类型为腺癌时。对于宫颈情况不能解释的细胞学结果或全子宫切除术后异常的细胞学结果,应警惕VAIN或阴道癌。由于VAIN、阴道癌和CIN、宫颈癌有相同的病因和危险因素,因CIN行子宫切除术后的妇女仍应进行常规的阴道穹窿细胞学检查和密切随访。参考文献（略）

高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 阴道囊肿是阴道良性肿瘤中最常见的肿瘤，一般囊肿上皮多来源于胚胎时期的苗勒氏管，中肾管及泌尿生殖窦。 囊肿可能为分节状或为多数性，囊肿大小不一，一般均为2～3cm直径，外表光滑，固定，触之有囊性感。偶尔可生长很大，而引起性交困难或性交疼痛，甚至阻碍分娩，有时压迫膀胱三角区，引起小便次数增加。囊肿的内容物多为水样，浆液性或乳白色液体，也有呈深棕色者。 治疗以手术切除为主。如囊肿位置不太高，手术一般不困难。如果肿瘤大而位于穹窿深部，且向阔韧带内扩展时，则不可能经阴道将其完整的切除，即使同时经腹部手术，也非常困难。（参考文献略）

高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118)卵巢癌治疗的疗效评定标准手术切除干净者 治疗的目的是控制复发或者延缓、推迟复发。 经过一段时间的治疗，如果肿瘤标志物、临床检查、影像学检查、PET均阴性时，称为临床完全缓解。 如果治疗期间，肿瘤再次出现，或肿瘤标志物不下降或下降后又上升，称为肿瘤进展。 临床上完全缓解后，有再次出现肿瘤标志物升高或体格检查发现肿瘤或影像学检查发现肿瘤，则为肿瘤复发。手术未切净者（并且又可测量指标） 完全缓解（CR）：所有病变完全消失并持续4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，并维持4周以上好转（MR）：肿瘤缩小≥25％，但小于50％。稳定（SD）：肿瘤缩小<25％或增大<25%。恶化（PD）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积≥25%，或出现新病灶或完全缓解（CR）：所有病变完全消失并持续4周以上部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，并维持4周以上稳定（SD）：肿瘤缩小或增大均未超过50%。进展（PD）：肿瘤病灶增大超过50%，或出现新病灶 (参考文献略)