单侧颞叶癫痫伴有海马硬化这种类型是癫痫手术良好的适应症。 术中切除海马组织2-3CM 双侧颞叶癫痫双侧颞叶均有独立放电,手术效果不佳,是手术禁忌症。 可以应用神经调控手术,如迷走神经刺激术或DBS手术。 迷走神经刺激术微创不开颅,效果好。 守得云开见月明
门诊经常遇见一些患者及家属,他们认为癫痫患者如果不犯病,脑电图是检查不出放电的。其实这是一个错误的认识。在大多数情况下,临床上绝大多数检测的都是发作间期的脑电图(EEG)记录,也就是不犯病时的EEG记录,患者在家犯病时是不可能立刻做上脑电图的。到医院后,癫痫患者及家属对EEG检查比较关心和顾虑的是EEG在不犯病情况下能不能诊断癫痫这个病,也就是脑电图对癫痫诊断的阳性率问题。癫痫EEG诊断的阳性率与以下几方面有关:1.检测方法的影响 睡眠和长程EEG对患者癫痫样放电的检出率较高,而清醒期EEG检测阳性率偏低。2.癫痫的病因和年龄因素 一般来说,儿童期癫痫EEG脑电图检测阳性率普遍高于成人,某些额叶癫痫在发作间期可能记录不到明显的癫痫样放电。3.癫痫检测的次数 患者首次EEG检测有30%~60%发现发作间期癫痫样放电(interictal epilepticdischarges,IED),到第4次EEG记录时,大概90%可发现IED。也就是检测次数越多,EEG出现的阳性率越高。4.癫痫患者不同发作类型的影响 某些癫痫综合征记录到IED的可能性较大,如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征、良性Rolandic癫痫、儿童失神癫痫等。5.癫痫部位的影响 成人颞叶癫痫比颞外癫痫更容易记录到IED。因此,对于癫痫患者及家属来说,正确认识癫痫EEG检测阳性率至关重要。无论如何,EEG是诊断癫痫的金标准。不犯病,照样可以诊断癫痫!
癫痫患者停药前需考虑的问题。抗癫痫药物的减量与停药也是患者及家属十分关注的一个问题。癫痫病患者就得终身服药吗?癫痫患者往往在开始治疗前,许多人就会提出这个问题。首先需要特别强调的一个问题是如果没有医生的许可,千万不能自行减药、停药。医生在决定一个患者是否可以停药时也要考虑多种因素,包括癫痫的发作类型、病因、用药情况、发作控制的时间、脑电图变化等多种因素。有些类型的癫痫如青少年肌阵挛性癫痫,对抗癫痫药物反应良好,但停药后复发率高,需要长期服药。1.停药的基本原则首先患者至少2年没有出现过发作,成年人一般需要3-5年,其次要考虑患者停药后复发的危险性很小。这些条件是医生考虑患者能否停药的必备和先决条件。2.停药后复发是作出停药决定时必须要考虑的问题,与多种因素有关。主要的相关因素包括:(1)发病年龄:儿童发病者停药后预后大多良好,其他较差;(2)神经系统疾患:合并有神经系统疾患者停药后复发的危险性高于隐源性者;(3)脑电图情况:停药前脑电图异常比正常者复发的危险明显增高;(4)不同癫痫综合征的复发率明显不同:如青少年肌阵挛性癫痫药后复发率高,Lennox-Gastaut综合征的预后不好。(5)发作类型、严重程度、癫痫家族史、无发作期的长短等都可能对复发有影响。癫痫患者首次用药需要注意什么癫痫患者首次用药需要注意什么。癫痫诊断明确后,就需要根据病因采取针对性的治疗措施。对于发作次数稀少,一年发作1-2次的病人和良性预后的癫痫可以暂不用药。在用药前,需要权衡药物的疗效和不良反应,取得一个最佳的平衡,争取疗效最好,不良反应最小。对于学生、儿童和服药顺从性不佳的病人可以选择长效的剂型,每日一次或早晚各一次服用,这样便于家人监督。对于多于一种发作类型和病人或发作类型尚不明确的病人首选广谱抗癫痫药物,如德巴金、拉莫三嗪、妥泰、左乙拉西坦。抗癫痫药物有一定的不良反应,需要向病人及家属解释出现的智能障碍和认知功能减退并非完全是抗癫痫药物的不良反应。告知病人可能出现的不良反应,避免严重不良反应的发生,及时复诊。同时加强对癫痫治疗顺从性的教育,告戒病人用药的目的是为了控制癫痫的发作,不是治愈引起癫痫的原发疾病。抗癫痫药物起效至少需要5-6个药物半衰期,如果开始服药短期内仍有发作,不要随意更换其他的药物。首选药物疗效不佳时需要更换其他类型的药物。治疗中不要随意更换剂型,不要不同厂家的药物混用,不要普通片剂和缓释剂交替使用。当患其他疾病,注意合并用药是否会诱发癫痫。任何时候都应避免诱发因素的刺激。
内镜下第三脑室造瘘术(ETV)适应症:1 导水管狭窄且导水管成形困难的梗阻性脑积水2 正常压力脑积水3 交通性脑积水第三脑室造瘘术影响手术疗效的因素;形成病因:肿瘤或囊肿引起的导水管梗阻,施行造瘘术的成功率最高;外伤出血及炎症引起的梗阻性脑积水手术成功率较低。年龄:成人优于儿童;小于2岁的梗阻性脑积水患儿手术失败率较高。三脑室底的形态:平展的三脑室底造瘘最容易,疗效最好。
神经内镜辅助下经鼻蝶切除垂体瘤,是目前神经外科领域日益微创,精准大趋势下一个较好的典型术式。它与传统开颅手术相比,创伤小,视野清楚,并发症少。总结有以下优点:1 此术式最大程度上保护了鼻腔的正常解剖结构,利用鼻腔自然间隙入路,避免了既往牵开器扩张造成的鼻中隔损伤。2 内镜下用磨钻磨开蝶窦前下壁,鞍底,手术出血少,提高了手术安全性。3 手术视野清晰,内镜照明可以清晰显示垂体与残留肿瘤,能提供全景图像,近距离显露病变,清楚辨别重要解剖标志,减少对正常组织损伤。4 切除病变彻底。5 术后患者反应轻微,恢复快,住院时间较短,患者经济负担轻。6 无手术切口,不影响美观。因此,对于垂体瘤患者,神经内镜辅助下经鼻蝶切除垂体瘤,是一个明智的治疗选择。我院设备优良,技术先进,希望能为广大垂体瘤患者造福。
我在门诊就诊时,经常会遇到女性癫痫患者问同一个问题:“我得癫痫病,会不会遗传给孩子啊?”客观上讲:癫痫患者的子女比一般正常人来说容易患有癫痫。但是不是说癫痫患者的子女就一定会得癫痫病。癫痫不一定都是先天遗传的,只是有些发病类型与遗传因素相关。那么,那些常见癫痫类型与遗传因素有关呢?1 良性家族性新生儿惊厥2 儿童及青少年失神癫痫3 青少年肌阵挛性癫痫4 进行性肌阵挛性癫痫5 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波6 常染色体显性遗传性夜发性额叶癫痫7 与溶酶体和线粒体病有关的癫痫如果患者想明确所患癫痫类型是否遗传,建议行癫痫基因筛查,明确致病基因变异,根据基因检测结果,指导优生,避免再生同样的病娃。
立体定向脑电图(stereotactic EEG)是癫痫外科近年来快速发展起来的一种新的癫痫起源定位方法。SEEG技术是50余年前Talairach和Bancaud在法国巴黎Saint Anne医院创立的一种颅内多触点深部电极置入及监测技术,在癫痫外科术前评估中得到了广泛应用,具有划时代的意义。患者男,38岁。约3年前患者无诱因睡眠中出现抽搐发作,表现为意识丧失,头向一侧偏斜,四肢强直阵挛发作,伴有小便失禁,不伴有咂嘴/自动征等表现,持续1-2分钟后缓解,清醒后不能回忆发作情况。此后,患者间断出现抽搐发作,表现类似,每2-3个月发作一次,v患者睡眠中发作较多,情绪激动,劳累后加重。最近半年患者发作日渐频繁,每周发作2-3次。发作前无明显先兆。口服丙戊酸钠缓释片0.5 bid,卡马西平片0.2 bid。效果不佳,患者仍有间断发作。入院后查视频脑电图报告间歇期:癫痫样放电。多灶性,右侧颞区,左侧额区。发作期:发作型。临床:复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作。EEG:左侧前头部起始可能性大。由于癫痫发作起始区不能确定,全麻下行立体定向颅内电极置入术。术后继续检测视频脑电图,立体定向脑电图(SEEG)结果提示发作起始区位于左额底,给予手术切除颅内致痫灶。患者术后无肢体偏瘫、失语等并发症。顺利出院。随访3个月无癫痫发作。患者满意。当无创性检查不能明确癫痫起源灶或致癫痫灶位于功能区附近时,需要进行有创的颅内脑电检测如SEEG技术。立体定向电极可以到达深部脑组织或病灶,脑沟裂内皮层,SEEG能够同时记录脑表面及深部脑组织的电活动。SEEG为癫痫外科的癫痫灶定位提供了新的可靠的定位技术,值得临床上进一步推广。
我在门诊就诊时,经常会遇到女性癫痫患者问同一个问题:“我得癫痫病,会不会遗传给孩子啊?”客观上讲:癫痫患者的子女比一般正常人来说容易患有癫痫。但是不是说癫痫患者的子女就一定会得癫痫病。癫痫不一定都是先天遗传的,只是有些发病类型与遗传因素相关。那么,那些常见癫痫类型与遗传因素有关呢?1 良性家族性新生儿惊厥2 儿童及青少年失神癫痫3 青少年肌阵挛性癫痫4 进行性肌阵挛性癫痫5 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波6 常染色体显性遗传性夜发性额叶癫痫7 与溶酶体和线粒体病有关的癫痫如果患者想明确所患癫痫类型是否遗传,建议行癫痫基因筛查,明确致病基因变异,根据基因检测结果,指导优生,避免再生同样的病娃。本文系董长征医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫是一种常见病、多发病,其患病率约占总人口的8‰。许多癫痫患者及家属极其关注有关癫痫患者的婚育问题,同时在这个问题上也存在许多模糊甚至错误的认识,应当以科学观点给予明晰。一、 癫痫与遗传原发性癫痫有一定的遗传性,儿时具有发热惊厥素质的人成年后较常人容易发生癫痫,但有遗传倾向的人中,约95%终身不会发生癫痫,因此,癫痫遗传概率是很低的。继发性癫痫如脑外伤后出现的癫痫、脑炎后出现的癫痫等不具有遗传性。不同的癫痫类型有不同的遗传方式,有的属于多基因遗传,有的属于单基因遗传。若是常染色体显性遗传具上下代直系亲属中都有人患癫痫;若是常染色体隐性遗传,父母无癫痫而其上代有病例;还有一些属X性连锁隐性遗传,女性是携带者不发病,婚后儿子有可能发病。因此要判断癫痫患者有没有遗传性最关键的是了解其家族史,如果家族中上代或同辈中已有病例,则遗传的可能性较大。二、 癫痫病人能结婚、生育孩子吗?只要男女双方愿意,彼此了解、应当鼓励癫痫患者结婚、建立稳定的家庭生活。患有癫痫一方不应向配偶隐瞒癫痫病史,而应向配偶说明真实情况并在服药等问题上得到配偶的理解,配偶也有义务监督患者坚持长期服药避免发作。有的癫痫患者在婚前不向配偶说明,结果婚后服药必须避人耳目、有时漏服导致癫痫发作。癫痫患者婚后可以生育子女。三、 癫痫患者怀孕期间需要停药吗?原则上说所有的癫痫药物都有一定的致畸性,特别在妊娠头3个月内药物致畸性最大。近几年来的研究表明新型抗癫痫药物拉莫三嗪(利必通)致畸性是所有抗癫痫药物中最低的,发作不是很频繁的近育龄期癫痫患者可选用此药。致畸性与抗癫痫药物的使用剂量大小密切相关,药物量大则致畸性高。因此育龄期妇女要正确监测药物血浓度,不要盲目大量使用药物。有1/3的癫痫病人妊娠后癫痫发作次数往往会增多,特别是局灶性癫痫病人更明显,发作易造成胎儿缺血缺氧,导致发生流产或致畸。妊娠时癫痫发作引起的致畸可能比服药致畸的可能性更大,因此妊娠期间万不可自行停药。四、 抗癫痫药与哺乳问题大多数癫痫药物可以从母亲血液进入乳汁。氯销西泮乳汁浓度最高达37%,易引起婴儿呼吸暂停;乙琥胺达60%以上,产生婴儿镇静或过度兴奋;卡马西平曾引起婴儿药物性肝炎;服用上述药物的母亲应选择人工喂养。丙戊酸钠在乳儿血液中浓度很低,无危害性,可以坚持母乳喂养。五、 抗癫痫药物与不育苯妥因钠(大仑丁)长期大量服用可导致男性精子活力下降,是癫痫患者不育的原因之一,青年未婚男性不宜选择此药物。癫痫病人在婚育方面应当主动向专科医师咨询相关问题。女性患者在怀孕后应向妇产科医师坦陈癫痫病史,产科医师在患者孕期保健时应当密切关注胎儿生长发育情况、加强胎儿B超检查的频度。让癫痫患者婚姻家庭幸福、所育后代健康成长是相关学科医务人员不容推辞的责任
癫痫是由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功能失调综合证。根据其发作时的临床表现,可分为四种类型:(1)大发作(全身性强直-振挛性发作);(2)小发作(失神性发作);(3)精神运动性发作;(4)局限性发作。为避免诱发癫痫发作,癫痫患者不宜服用或禁用下列药物。喹诺酮类包括吡哌酸、氟哌酸(诺氟沙星)、氟啶酸(依诺沙星)、环丙氟哌酸(环丙沙星)等。其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%~2.2%。主要为头晕、头痛、焦虑、手震颤、嗜睡、精神错乱、失眠、幻觉、癫痫等。郑群报道1例用环丙沙星200毫克静滴,每日两次,在治疗第5天突然诱发癫痫大发作,第7天在静滴时,又出现类似反应,经停药后未见出现。Cleary等报道用环丙沙星治疗引起突发性严重惊厥。认为系该药在脑内阻断了抗癫痫药物与受体结合,直接导致神经中毒所致。最近研究证明,喹诺酮类药物可抑制脑内抑制性递质γ—氨基丁酸(GABA)与受体部位结合,而使中枢神经系统兴奋性增高,导致痉挛和诱发癫痫。因此,建议有癫痫病史都慎用此类药物。糖皮质激素包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松该类药物可诱发精神症状,长期大量使用可发生欣快、激动、失眠,个别可诱发精神病菌,儿童能够引起惊厥。癫痫病人可诱发癫痫发作,癫痫患者慎用或不用此类药物。异烟肼是最常见的抗结核药物之一,对结核分枝杆菌有高度的选择性,作用力强,具有杀菌作用。癫痫患者慎用异烟肼,如剂量过大或用药时间长,可引起神经系统的不良反应,表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出,导致维生素B6缺乏有关,可用维生素B6防治。三环类抗抑郁药包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用,大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者,其它抗抑郁药要慎用。抗胆碱酯酶药溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏,属于易逆性抗胆碱酯酶药,主要通过抑制胆碱酯酶、乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用。可引起肌肉震颤,诱发癫痫发作,故应禁用。驱虫药肠虫药(阿苯达唑)为高效、广谱、低毒肠道驱虫药,对线虫、吸虫、绦虫均有效,因易诱发癫痫发作,应忌用。