董长征医生的科普号

单侧颞叶癫痫伴有海马硬化这种类型是癫痫手术良好的适应症。 术中切除海马组织2-3CM 双侧颞叶癫痫双侧颞叶均有独立放电，手术效果不佳，是手术禁忌症。 可以应用神经调控手术，如迷走神经刺激术或DBS手术。 迷走神经刺激术微创不开颅，效果好。 守得云开见月明

门诊经常遇见一些患者及家属，他们认为癫痫患者如果不犯病，脑电图是检查不出放电的。其实这是一个错误的认识。在大多数情况下，临床上绝大多数检测的都是发作间期的脑电图（EEG）记录，也就是不犯病时的EEG记录，患者在家犯病时是不可能立刻做上脑电图的。到医院后，癫痫患者及家属对EEG检查比较关心和顾虑的是EEG在不犯病情况下能不能诊断癫痫这个病，也就是脑电图对癫痫诊断的阳性率问题。癫痫EEG诊断的阳性率与以下几方面有关：1.检测方法的影响 睡眠和长程EEG对患者癫痫样放电的检出率较高，而清醒期EEG检测阳性率偏低。2.癫痫的病因和年龄因素 一般来说，儿童期癫痫EEG脑电图检测阳性率普遍高于成人，某些额叶癫痫在发作间期可能记录不到明显的癫痫样放电。3.癫痫检测的次数 患者首次EEG检测有30%～60%发现发作间期癫痫样放电（interictal epilepticdischarges，IED），到第4次EEG记录时，大概90%可发现IED。也就是检测次数越多，EEG出现的阳性率越高。4.癫痫患者不同发作类型的影响 某些癫痫综合征记录到IED的可能性较大，如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征、良性Rolandic癫痫、儿童失神癫痫等。5.癫痫部位的影响 成人颞叶癫痫比颞外癫痫更容易记录到IED。因此，对于癫痫患者及家属来说，正确认识癫痫EEG检测阳性率至关重要。无论如何，EEG是诊断癫痫的金标准。不犯病，照样可以诊断癫痫！

立体定向脑电图（stereotactic EEG）是癫痫外科近年来快速发展起来的一种新的癫痫起源定位方法。SEEG技术是50余年前Talairach和Bancaud在法国巴黎Saint Anne医院创立的一种颅内多触点深部电极置入及监测技术，在癫痫外科术前评估中得到了广泛应用，具有划时代的意义。患者男，38岁。约3年前患者无诱因睡眠中出现抽搐发作，表现为意识丧失，头向一侧偏斜，四肢强直阵挛发作，伴有小便失禁，不伴有咂嘴/自动征等表现，持续1-2分钟后缓解，清醒后不能回忆发作情况。此后，患者间断出现抽搐发作，表现类似，每2-3个月发作一次，v患者睡眠中发作较多，情绪激动，劳累后加重。最近半年患者发作日渐频繁，每周发作2-3次。发作前无明显先兆。口服丙戊酸钠缓释片0.5 bid,卡马西平片0.2 bid。效果不佳，患者仍有间断发作。入院后查视频脑电图报告间歇期：癫痫样放电。多灶性，右侧颞区，左侧额区。发作期：发作型。临床：复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作。EEG：左侧前头部起始可能性大。由于癫痫发作起始区不能确定，全麻下行立体定向颅内电极置入术。术后继续检测视频脑电图，立体定向脑电图(SEEG)结果提示发作起始区位于左额底，给予手术切除颅内致痫灶。患者术后无肢体偏瘫、失语等并发症。顺利出院。随访3个月无癫痫发作。患者满意。当无创性检查不能明确癫痫起源灶或致癫痫灶位于功能区附近时，需要进行有创的颅内脑电检测如SEEG技术。立体定向电极可以到达深部脑组织或病灶，脑沟裂内皮层，SEEG能够同时记录脑表面及深部脑组织的电活动。SEEG为癫痫外科的癫痫灶定位提供了新的可靠的定位技术，值得临床上进一步推广。

我在门诊就诊时，经常会遇到女性癫痫患者问同一个问题：“我得癫痫病，会不会遗传给孩子啊？”客观上讲：癫痫患者的子女比一般正常人来说容易患有癫痫。但是不是说癫痫患者的子女就一定会得癫痫病。癫痫不一定都是先天遗传的，只是有些发病类型与遗传因素相关。那么，那些常见癫痫类型与遗传因素有关呢？1 良性家族性新生儿惊厥2 儿童及青少年失神癫痫3 青少年肌阵挛性癫痫4 进行性肌阵挛性癫痫5 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波6 常染色体显性遗传性夜发性额叶癫痫7 与溶酶体和线粒体病有关的癫痫如果患者想明确所患癫痫类型是否遗传，建议行癫痫基因筛查，明确致病基因变异，根据基因检测结果，指导优生，避免再生同样的病娃。本文系董长征医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆癫痫病患者，可以怀孕吗？在癫痫发作控制良好的情况下，可以怀孕。我建议患者及家属慎重考虑，怀孕期间有癫痫发作增加，胎儿流产可能。☆正在服用抗癫痫药，意外怀孕了怎么办？抗癫痫药物多数有致畸性，意外怀孕后最好终止妊娠。☆为什么怀孕后，癫痫发作增多了？怀孕后，患者肝肾功能负担增加，代谢加快，药物血药浓度不能保持恒定☆怀孕期间出现癫痫发作，对胎儿有影响吗？有影响，造成胎儿大脑缺氧，严重宫内窘迫，死胎☆癫痫病患者，应该选择顺产还是剖腹产？建议剖腹产☆正在服用抗癫痫药物，可以母乳喂养吗？最后人工喂养

为了使我省（河北省）贫困癫痫患者能够得到有效的手术治疗，凡是符合条件的需要手术治疗的贫困癫痫患者可以申请我院的扶贫救助专项资金，从而使那些因病致贫而又经济困难的癫痫患者，能够看得起病，做得起手术，使那些癫痫患者得到更好的治疗，重新开始新的生活。纳入标准：1 伴有海马硬化的单侧颞叶癫痫；2 致痫灶明确的部分性药物难治性癫痫需要积极手术治疗，并且患者同意手术，经济上确实困难者，可向我院提出申请。救助金额：按照正常新农合、省市医保手续正常结帐后，自负费用的50%由扶贫救助专项资金支付，最高费用不超过一万元。

虽然时值寒冬，依然挡不住病房即将出院患者和家属心中的喜悦和脸上的笑容。超难治性癫痫持续状态( super refractory status epilepticus,SRSE)死亡率高达95%，我科成功抢救一例SRSE患者。患者xxx，男性，68岁，主因间断抽搐发作6年，频繁抽搐一天急诊入院。入院诊断为：超难治性癫痫持续状态，肺部感染。入院时患者昏迷状态，频繁抽搐发作，痰多不易吸出，指脉氧为80%。紧急给予抗癫痫、抗生素等药物治疗，床旁脑电图持续监测指导抗癫痫药物用量及持续时间，气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗，重症监护、心电血压指脉氧监测等抢救治疗。在全体医护人员的精心治疗和护理下，患者在昏迷十天以后，癫痫发作停止，患者意识清楚，四肢可自主活动，可下地行走。患者痊愈出院。为表达心中的感激之情，患者家属给医护人员送锦旗一面，和医护人员合影留念。

神经内镜下第三脑室造瘘术治疗脑积水的并发症：1 颅内积气为最常见的并发症2 脑脊液漏与颅内感染颅内感染为ETV手术较严重并发症,往往是住院时间延长和费用增加的原因。虽然应用敏感抗生素多能得到控制,仍有致命的危险。3 硬膜下积液4 脑室内出血多因内镜操作不熟练致内镜前端损伤脉络丛、脑室壁静脉或内镜在室间孔处移动范围过大拉伤局部静脉所致。5 下丘脑损伤

内镜下第三脑室造瘘术（ETV）适应症：1 导水管狭窄且导水管成形困难的梗阻性脑积水2 正常压力脑积水3 交通性脑积水第三脑室造瘘术影响手术疗效的因素；形成病因：肿瘤或囊肿引起的导水管梗阻，施行造瘘术的成功率最高；外伤出血及炎症引起的梗阻性脑积水手术成功率较低。年龄：成人优于儿童；小于2岁的梗阻性脑积水患儿手术失败率较高。三脑室底的形态：平展的三脑室底造瘘最容易，疗效最好。

神经内镜辅助下经鼻蝶切除垂体瘤，是目前神经外科领域日益微创，精准大趋势下一个较好的典型术式。它与传统开颅手术相比，创伤小，视野清楚，并发症少。总结有以下优点：1 此术式最大程度上保护了鼻腔的正常解剖结构，利用鼻腔自然间隙入路，避免了既往牵开器扩张造成的鼻中隔损伤。2 内镜下用磨钻磨开蝶窦前下壁，鞍底，手术出血少，提高了手术安全性。3 手术视野清晰，内镜照明可以清晰显示垂体与残留肿瘤，能提供全景图像，近距离显露病变，清楚辨别重要解剖标志，减少对正常组织损伤。4 切除病变彻底。5 术后患者反应轻微，恢复快，住院时间较短，患者经济负担轻。6 无手术切口，不影响美观。因此，对于垂体瘤患者，神经内镜辅助下经鼻蝶切除垂体瘤，是一个明智的治疗选择。我院设备优良，技术先进，希望能为广大垂体瘤患者造福。