重庆西南医院肾科科普号

肾移植病人作为免疫力低下的特殊人群，能否接种疫苗呢？ 我们的回答是看情况:疫苗分灭活疫苗和减毒疫苗，一般来说，移植病人可以接种灭活疫苗，比较安全，但像流感病毒，容易变异，接种此类疫苗意义有限，不太建议接种，而减毒疫苗，不建议移植病人接种，因为接种而感染疾病风险较高。

受传统思想的影响，患者特别重视饮食文化，而且大多以讹传讹。经常是不懂装懂。患者常常说”别人”说不能吃盐，不能吃辣子，不能吃姜蒜等等，甚至对医师的医嘱置若罔闻，随时可能就把必须用的激素停掉，原因很简单，”别人”说不好。这个”别人”到底是谁？无法问出。甚至有的医师也告诉患者这也不能吃，那也不能吃。有的患者活活的饿死了。健康人尚且要吃盐，要吃肉，怎么生病了就不是人了？什么”发物”，什么”豆类”，什么什么，好像一切都不能吃。果真如此病就好了吗？那还要医生干嘛？无知的以讹传讹多少次让我想写点什么，饮食无论有无疾病，最好的原则就是平衡。营养的平衡才是最好的保健。所谓的疾病状态下的低，高也是相对的，没有什么不能吃，当然，毒药不能吃。好的心态，规律的起居，饮食的平衡才是真正的法宝。勿问东四，快乐生活，谨遵正确医嘱，定能战胜病魔。 肾友饮食原则：低脂、低盐、低磷、低钾、优质低蛋白、高维生素 低脂 ：长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。脂肪的摄入量占每日总热量的30% 以下，以50-60g克为宜，胆固醇每日应

http://mp.weixin.qq.com/s/xiYTeH9J_GWP-sIqpyJOLw导语 哪些因素会诱发痛风？请提醒您的患者注意这几点！ 作者：李沐梓 来源：医学界内分泌频道 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，部分患者后期可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。 诱发痛风的原因非常复杂，影响体内嘌呤水平的因素除了饮食、环境，还有生活习惯、疾病等[2]。 一、性别和年龄 首先，年龄与痛风的发生和发展密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人，患病率随年龄的增加而升高。但近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势。有研究显示血尿酸水平在新生儿出生时浓度最低，出生24 h后开始上升，3d后基本稳定至青春期。 另外，男性和女性青春期以后血尿酸变化规律不一致，男性青春期后血尿酸水平增长较女性更快，女性在进入更年期后血尿酸水平增长较为迅速。这可能与男性和女性体内雌激素水平差异及更年期后女性体内雌激素水平改变有关。目前大量研究证实，痛风在人群中发病有明显的性别差异，男性的发病率明显高于女性，男性的累积发病率为8.6%，其中原发性痛风占5.9%，男：女为20：1，其可能原因[3]： （1）男性饮酒频率和饮酒量明显高于女性； （2）雄性激素可能促进肾脏尿酸重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。 二、饮酒 经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高，其可能原因[4]： （1）乙醇刺激人体内乳酸合成增加，乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能； （2）乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加； （3）饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物； （4）某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。 三、被动吸烟 周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高，其原因可能是被动吸烟者对烟草中有害物质几乎没有抵抗力，进而导致有害物质对被动吸烟人群危害较大，被动吸烟可能加重机体负担，降低机体免疫力，从而增加患痛风和高尿酸血症的危险性。 四、疲劳及作息紊乱 经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高，可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素，作息不规律可以导致疲劳进一步加重，从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象，同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险。 五、饮食不规律 饮食不规律者发生痛风的风险性更高，这是由于胰岛素分泌节奏被打乱，造成肝脏生物钟基因节律紊乱，肝脏的代谢功能恶化，使原本作为能量被消耗的物质转变为脂肪堆积到脏器周围，造成内脏肥胖。 研究显示，肥胖与高尿酸血症存在密切关系，内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子参与了高尿酸血症的形成[5]。 六、疾病和药物 细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。无论是生成还是排出的过程一旦出现问题，都会导致尿酸升高。 人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入，所以饮食因素只是痛风的部分原因；而凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等，都可能会引起尿酸升高。 另外，肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等，都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。 参考资料： [1]潘善余.痛风的病因病机及治疗浅探[J].浙江中医学院学报，2004; 28( 3) : 12. [2]Anzai N，Enomoto A，Endou H. Renal urate handling clinical relevanceof recent advances[J]. Curr Rheum atoll Ren，2005; 7( 3) : 227-34. [3]Yu ZM，Zhang LS，Yang LF. The investigation and analysis of hyperuri-cemia in Guangzhou area＇s public[J]. Acta nutr Sinica，2004; 26 ( 3 ) :201-3( In Chinese) . [4]关宝生.痛风和高尿酸血症的人群流行病学研究及hOAT1基因变异的分子生物学研究[D]. 佳木斯；佳木斯大学硕士学位论文，2011；47-8. [5]罗浩.肥胖与高尿酸血症的关系[J].检验医学与临床，2010；3( 5) : 457-9.

对于刚刚做完肾移植的尿毒症患者，度过围手术期，恢复好的患者就会出院回家，医生一般都会交待患者按时来院随访复查，那么肾移植早期随访应注意哪些问题呢？ 第一应该每日观察自己的尿量，保证在每天饮水、活动量无明显差别的情况下，每天尿量应差别不大。这个可以通过自己估计每次尿量来估计，一般来说，一瓶矿泉水水约500毫升，可以以每次的尿量与此相比较，比如每次解半瓶或者丨瓶矿泉水的尿量，就意味着你每次解250-500毫升尿量，再乘以每天小便次数，这样就可以估计每天尿量了。当然，更精确的方法是把每次尿都收集在一个桶里，量一下，这样就更精确了。但是这对于很多患者很不方便，尤其是外出时，你不可能随身携带尿桶。计算出每天的尿量后，找一个本子专门记录下来，到医院复查时随身携，以供医生参考。 第二要注意每日监测体重。对于移植肾功能正常的患者，移植前透析不充分，体内多余的水会迅速排出体外，体重会迅速减轻，然后随着肾功能的好转，饮食恢复正常，蛋白质和脂肪、糖摄入逐渐增加，患者体重会有一个轻度增加，但是这个增加人是匀称的，不伴有胸水，腹水、下肢浮肿，移植肾区也没有疼痛，尿量也是正常的，人的精神状态，饮食，休息，活动等各方面都是好的，这种情况下的体重增加是你肾移植后身体恢复好的标志，这是没有问题的。但是如果你饮食不佳，尿量也减少了，移植肾区也有种说不出的难受，或者出现胸水、腹水，双下肢明显凹陷性浮肿，或者你每天体重都比前一天增加0.5Kg以上，这时你的移植肾可能出现排斥反应了，这个时候你就应该及时到医院找医生治疗了。 第三是要注意观察移植肾状态。对于大部分肾移植患者，移植肾都是位于右侧髂窝(除非右侧髂血管条件不好或者第二次肾移植，移植肾放在左侧)，体形偏瘦或者骨盆较浅的患者，可以在手术切口的位置很容易触摸到移植肾。正常情况下，移植区没有很明显的疼痛，触摸起来是饱满而有韧性的。有部分病人因为手术时切口部位的表浅的神经受到损伤而有伤口轻微疼痛，麻木感(尤其是在阴雨天气时明显)，这种情况不需要特别观注，随着时间的延长会慢慢恢复的。但是如果移植肾区出现明显疼痛，或其移植肾区有说不出的难受，伴有尿量减少，血压突然升高，不明原因的低热，或者有类似感冒的症状，查彩超检查提示有移植肾血管阻力增加，查肾功能提示血肌酐在正快速升高，这个时候应该高度怀疑有排斥反应了，应该及时到医院进一步检查和治疗，而不应该在家中观察。 第四个要注意的事项是要按时按量服用抗排斥药物。肾移植术后早期，口服抗排斥药物+抗病毒药+预防卡氏肺孢子虫感染药物+降压药物等等，药物种类和剂量较大，容易弄错，更容易弄混。因此建议你找一个专门的口服药物登记本，做一个专门的服药记录表，专门记录主要的抗排斥药物的名称，剂量，每日服药次数(除激素和西罗莫司胶囊每天口服一次外，其他的像吗替麦考酚酯，麦考酚酸钠，环孢素，他克莫司，咪唑立宾等均需要每日服用两次。)其他的辅助药物也都做好记录，以免弄错。并且你到医院复查时医生能一目了然地弄清楚你的服药情况，以便于调整。 第五个要注意的事情是记录好你每次复查的血肌酐和他克莫司、环孢素和西罗莫司血药浓度，以方便医生根据你的检查情况决定是否调整药物。 当然，肾移植后还有很多需要注意的地方，比如肾移植后饮食、感染预防等，均需要注意，这些我们都会在相关的文章中分别讨论。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于尿毒症患者，血液透析经常需要到医院，每周二到三次，并且时间很固定，遇到特殊情况，比如严重的肺部感染，心力衰竭等，还需要临时做持续床旁肾脏替代，也就是CRRT，费用高昂，并且材料费需要自费，代价很高。腹膜透析需要每天定时更换腹透液，患者无法外出离家太远，生活很不方便，所以很多人想做肾移植。由于没有合适的亲属供肾，而等待肾移植的患者太多，而每年成功的肾移植不足丨万例(截止到2015年底)。对于历经千辛万苦得来的肾脏，如何进行有效的保护，就是肾移植患者面临的首要问题了 肾移植早期，尤其是在围手术期，开始的前几天，刚做完手术，病人都会卧床，并且给予腰围，保护手术部位。这个时期需要注意的有以下几点： 1、术后前几天，需要卧床休息，但是这个休息不是躺在床上一动不动，手脚仍需要活动，比如蜷腿，活动双上肢这些都是轻易而举完成的，确实害怕伤口疼痛的患者，可以让特护护士帮忙完成。 2、翻身时需要注意可以用手轻轻压住伤口，以免由于伤口疼痛到倒致翻身不成，跌落回平卧位，导致移植肾震荡，出现意外。或者因为在翻身过程中因为疼痛，出现突然倒下，由平卧位变成俯卧位，导致移植肾突然受外力，而出现外科并发症，比如伤口出血，伤口撕裂，严重的可导致移植肾破裂。这个时期最好由护士或家属帮忙完成翻身动作，以减少潜在的风险。 3、关于这个时期的饮食，术后第二天可以进少量米粥或面汤等容易消化的饮食，以刺激胃肠道功能的恢复，尽量不要吃太油腻的食物，以防止出现腹泻。同时也要注意避免过度用力排便，以防止剧烈增加的腹压导致伤口疼痛，出血。我们曾经碰到术后早期患者因费力排便导致伤口大出血需要二次手术清除血肿的情况。这个时期如果你确实解大便费力，可以找医生给你用点开塞露或甘油灌肠剂灌肠或者其他的通便药(每个医院可能药物不同) ，切记自作主张，而出现严重并发症。 肾移植术后3到5天后，都开始口服抗排斥药物了，恢复的好的病人可以下床行走了，这个时期仍需注意由卧位到坐位，由坐位到站立位等体位改变时小心谨慎，防止跌倒而出现意外。 肾移植术后2周以后，恢复好的病人伤口都已经拆线，准备出院了，很多病人都以为万事大吉了，其实不是这样的，这个时期内虽然皮肤对合好了，拆线了，但是皮下脂肪，肌肉，移植肾周围组织仍在水肿期，未完全长好，这个时期仍需要保持合理膳食，保持大便通畅，外出坐车防止剧烈颠簸而导致伤口出现意外而危及移植肾。这个时期尽量不要自己开车，以防止腹压增加而影响移植肾血液供应，进而影响尿量。我们曾经遇到这样的情况，病人白天开车，基本无尿，到了晚上平躺睡觉，尿量就正常了，这就是我们说的这种情况。平时可以做做简单的体育锻炼，比如慢走，活动四肢，慢跑等，但切记安全第一，防止跌倒。 肾移植术后3月，伤口都已经瘢痕化了，这时活动可基本恢复到你手术之前的状态了，但是切记不可过于剧烈，比如打篮球，踢足球，搏击等，以防止撞伤或踢伤，伤及移植肾。喜欢运动的人可以跑跑步，跳跳单人舞蹈(双人舞蹈会有些高难度动作，有可能伤及位于浅表的移植肾)、练练太极拳等，切记不要加入邪教组织，教你练些什么功法，劝你不吃药，这会导致严重的后果。这是我们以后要讲的内容。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾穿刺活检术质量控制标准1、执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。2、硬件条件（1）应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。（2）配置多普勒超声诊断仪，（半）自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。（3）彩超（实时监测用）（4）呼吸机（静脉复合麻醉患者备用）3、肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。（1）肾病综合征。（2）肾炎综合征。（3）急进性肾炎综合征。（4）持续性无症状尿检异常［蛋白尿和（或）肾小球源性镜下血尿］。（5）原因不明的急性肾功能减退。（6）原因不明的慢性肾功能减退。且肾脏体积未完全缩小。（7）移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。（8）根据病情需要，可以行重复肾活检。3.2禁忌证3.2.1绝对禁忌证（1）明显的出血倾向。（2）不配合操作者。（3）固缩肾、小肾和孤立肾。（4）肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。3.2.2相对禁忌证（1）活动性肾盂肾炎。（2）肾脏异位或游走。（3）未控制的严重高血压。（4）过度肥胖。（5）高度腹水。（6）其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。4、肾穿刺活检术前准备4.1肾穿刺活检术常规术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。（1）详问病史，特别注意出血病史。（2）了解患者全身情况，心肺功能、肾功能、B超测定双肾大小、位置及活动度。（3）有效控制高血压。（4）检查血常规、出凝血指标。根据病情需要查血型、备血。（5）术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。（6）出血风险大的肝病患者可术前2-3日口服或肌注VitK1。（7）训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。（8）要求受检患者术前12-24h内排便。（9）非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。（10）严重肾衰竭者术前应加强透析。（11）过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。4.2肾穿刺活检术术前麻醉准备根据患者情况选择麻醉方法：穿刺点局麻或静脉复合麻醉。皮肤局麻无需特殊准备。若选择静脉复合麻醉需做麻醉准备。（1） 麻醉师作麻醉评估，进行麻醉知情同意并签字。（2） 提前打留置针备静脉麻醉注射药物用。（3） 准备呼吸机备用。（4） 术前禁食水6 h5、肾穿刺活检操作程序5.1体位受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫高以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。嘱患者平静呼吸。5.2穿刺点选择右肾或左肾下极，B超定位引导。5.3皮肤消毒常规消毒铺巾，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。5.4麻醉（1）穿刺点皮肤局麻：沿进针途径作皮下局麻，直至肾周筋膜，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针边注射局麻药液。（2）静脉复合麻醉：外周静脉推注芬太尼(体质量小于60 kg者50μg，大于60 kg者75μg)，然后缓慢静脉推注得普利麻（异丙酚）,根据患者对刺激的反应调节用量，睫毛反射消失即停注药。穿刺针进皮肤时如患者出现手脚异动，由麻醉师酌情追加异丙酚10-30mg。静脉麻醉时监测血压、心率、血氧饱和度。5.5穿刺方法Tru-Cut活检针自动活检枪穿刺法：将14G或16G穿刺针装入枪槽后，合上穿刺枪盖，打开保险按钮，在超声探头实时引导下，将穿刺针经皮送入到肾脏包膜表面，若为局麻患者，嘱患者屏住呼吸，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。若为静脉复合麻醉患者，观察患者的呼吸频率，在患者的呼吸间期，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。5.6标本长度所取肾组织长度通常为15-20mm，合格的取材应包括肾皮质和肾髓质。所取肾组织不够或空穿时可重复穿刺。5.7送检由病理技术员按各项病理检查的要求分割肾组织及处理，即刻送检。通常行光镜、免疫病理和电镜检查。光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，将肾组织置于浸有低温盐水敷料上送免疫荧光检查。5.8伤口包扎肾穿刺术后敷料覆盖伤口，以纱布或胶布固定。转为平卧位。5.9静脉复合麻醉患者由麻醉师陪伴苏醒，生命体征平稳后送回病房。6、肾穿刺术后的护理（1）肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3~5min。（2）术后患者采取平卧位，严格腰部制动6h（四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部），如无高血压，肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24h。（3）术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。（4）出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B超检查，观察是否存在肾包膜下血肿。（5）避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。（6）术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。7、肾穿刺术后并发症及处理7.1血尿绝大多数患者术后都有镜下血尿，而肉眼血尿的发生率较低。多数肉眼血尿发生在术后第一次小便，3~5次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2日。少部分在术后3~12d还会发生迟发性肉眼血尿。7.2肾周血肿肾周血肿在肾活检术后也较常见，多为小血肿。临床上常表现为肾活检3~5d后出现的低热、腰痛、经B超检查证实。肾周小血肿卧床休息可自行吸收消散无后遗症，较大的血肿可在3个月内吸收。7.3大出血对于极端少数严重肉眼血尿患者应采取积极的止血措施，包括持续静脉泵入垂体后叶素、肌注或皮下注射血凝酶（立止血）及静脉输注维生素K1等，但不主张使用容易形成血凝块的凝血药物。当患者血细胞压积下降超过6%以上或血红蛋白下降20g/L以上或血流动力学不稳定，必须静脉补充液体，维持正常的血液物质循环和较多的尿液排出，以保持泌尿道的通畅，防止血凝块堵塞泌尿道。如血细胞比容及血红蛋白继续下降，则应及时输血、选择性肾动脉造影介入栓塞，必要时外科手术以控制活动性大出血。严重的肾周大血肿处理类似严重的肉眼血尿患者。7.4尿潴留术后部分患者因为情绪紧张而出现尿潴留，以致需要协助排尿以及采用导尿措施排尿。发生明显肉眼血尿，且尿中出现较多血凝块者，容易尿路梗阻导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。7.5动静脉痿肾活检后无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音应考虑动静脉痿，多普勒B超检查或肾动脉造影可确诊。多数患者能在1~2年内自行吸收，严重者可在选择性动脉造影时采用栓塞治疗。7.6肾周疼痛多为轻度钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大和（或）尿路梗阻有前，对于术后出现剧烈疼痛的患者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛（或腹痛），且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血细胞比容及血红蛋白浓度，确定有严重出血时应及时处理。8肾活检后出血的应急预案8.1肉眼血尿：肉眼血尿的发生主要是因为穿刺点过高、穿刺过深、取组织过长（多超过1.6cm），伤及肾盏或较大血管所致。肉眼血尿多发生在活检当日首次排尿出现；但也可延迟至术后1-2周后发生，多与过多活动有关。肉眼血尿多为单次或在1d内消失，3d内消失者近90%，仅稍部分病例（不到5%）肉眼血尿可持续1周或更长时间。个别病例血尿严重，血块可堵塞泌尿道，导致排尿困难。极少部分出血量大可引起低血压、休克，内科治疗难于奏效，需肾动脉栓塞止血。IgA肾病肾活检并发肉眼血尿最常见，但多为单次或持续时间短。持续高血压或有肾小血管病变如糖尿病肾病、血管炎、淀粉样变性者一旦并发肉眼血尿，往往较重。肾活检病房肉眼血尿的处理应根据出血量、原发病和肾功能状态分别对待。处理疾病原则：绝对卧床休息制动；监测血压、血细胞比容的变化；避免咳嗽和增加腹压的动作；增加尿量，防止血凝块阻塞输尿管和尿道；检查凝血指标，并增强止血和凝血功能，但应避免使用氨基己酸等抗纤维蛋白溶解的止血剂，以防止尿路内形成血凝块造成尿路梗阻。根据出血程度应采取不同的治疗方法：8.1.1水化：血尿颜色较浅、无血凝块，且血压、血细胞比容稳定者，嘱患者多饮水或静脉补液，动态观察尿色。单次肉眼血尿可不予处理，但延长卧床时间。8.1.2常规止血药物：尿色鲜红或伴有较多血块，说明出血量较大，应动态观察血红蛋白及血细胞比容变化。应静脉补液和补充维生素K1。同时给予其他止血剂。对原有肾功能不全伴较重贫血、失血量较大者可输血，提高红细胞比容有助于止血。8.1.3垂体后叶素：经上述处理血尿仍不止者，或出血量大，导致血压下降或血细胞比容明显下降者，在上述治疗基础上尽早使用垂体后叶素。在补足血容量的基础上，垂体后叶素的初始剂量可以稍大，为6-8U/h，第2h根据尿色逐渐减量，直至尿色完全转清再维持6-8h。8.1.4选择性肾动脉栓塞：若经以上措施出血仍不缓解，或出血量大，导致低血压、休克，估计内科治疗难以止血者。行选择性肾动脉造影检查明确出血部位后，进行选择性栓塞止血。8.1.5手术：极少因肾活检切除肾脏者。8.2肾周血肿：绝大多数患者无临床症状，典型者表现为腰痛、腹胀、腹痛、腹部不适合想腰肋部或腹股沟不放射的胀痛，伴恶心呕吐。出血量大者可出现血压和脉搏变化及血红蛋白下降。如果肾活检后出现上述症状，查体发现穿刺部位有压痛或较对侧膨隆，血红蛋白下降，床旁彩超检查，以明确诊断并观察血肿大小，评估出血量。8.2.1肾周小血肿：一般无需特殊处理，以卧床休息为主，可适当应用对症处理措施如镇静、止痛、维生素K1等，出血可自行停止，2-4周内吸收。8.2.2临床症状明显，但无血压和脉搏变化时无需输血。若出血量大，出现血压下降时需输血。8.2.3巨大肾周血肿，症状显著：手术清除血凝块，必要时修补穿刺破损。

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转自 谢莎莎 肾上线 经常会遇到一些人神色紧张地问：医生，我的小便好多泡沫，别人都说尿里有泡沫就表示有肾病，该怎么办呀？快急死我了！ 尿中有泡沫，一定代表健康有问题吗？其实不是这样的。那么，为什么会出现这样的情况呢？ 正常新鲜的尿液呈透明淡黄色，颜色随着喝水量的多少有深有浅。尿液中泡沫的形成，是由于液体表面张力形成的，张力越高，形成的泡沫越多。 尿液中出现很多泡沫，可能是正常的现象，也可能是疾病导致的异常现象，那么，出现泡沫尿有可能的原因是什么呢？ 正常情况 1、尿道内分泌物多：这种情况还是比较多见的。比如说男性如果尿道中，有精液成分，就会形成泡沫尿。特别是有的人停止性生活时间长，常发生遗精，或者因为经常性兴奋，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。 2、排尿过急、位置高：排尿急，或者排尿时位置比较高，尿液受到强烈冲击，就有可能形成较多的泡沫。 3、尿液浓缩：当喝水少、拉肚子、出汗太多这些情况，使得尿液浓缩，尿液中的一些物质相对就会多，这样也容易形成泡沫尿。 4、其他原因：便池中有一些洗涤剂，也会使得泡沫多。 异常情况 1、蛋白尿：尿液中蛋白质多，会出现大量泡沫尿。这种泡沫尿的特点是，泡沫细密、量多，像啤酒泡沫一样，并且过了几十分钟都不消散。 蛋白尿是各种肾病患者最常见的症状之一。 2、泌尿系感染：泌尿道感染，可以使尿道中炎性分泌物增多，从而使得尿中泡沫增多。并且如果感染的是一些会产气的细菌，那么会让尿液产生很多的气泡。 3、尿糖增多：尿液中葡萄糖增多，也会产生一些泡沫。最常见于糖尿病患者，因为血糖升高，继发尿糖增多，使得尿中泡沫多。也可以见于一些人因为短时间进食大量的碳水化合物，或者静脉输入大量的葡萄糖，出现一过性的尿糖增加而使得尿中泡沫多。 4、一些少见病：比如膀胱结肠瘘。 对于持续出现泡沫尿，可以先做一个尿常规的检查，初步筛查尿液有没有什么问题。这个检查很方便，留一次晨尿就可以了，费用也不贵，10几元钱，各个医院都可以查。 如果出现泡沫尿，并且还有浮肿、肉眼血尿、夜尿增多、血压高、糖尿病等情况，一定要及时去肾内科就诊，不要因为怕麻烦而耽误了自己的健康。 如果已经查了尿常规，肾功能等，这些都没毛病，对于泡沫尿，那也不需要额外背负沉重的心理负担，天天乱想也能想出个毛病来！

1.请务必告知既往情况！医生无法记住每一个患者情况，建议告知医生您的详细情况，做了什么手术，药怎么吃的，吃药之后什么情况？对于肾移植病人，务必告知手术后多久，吃哪些药，尿量，移植肾区有无不适，既往肌酐、尿酸、药物浓度情况； 2.发图片时，最后一起拍完再发，便于医生翻看，如果拍一次发一张，医生看每一张都要关闭再点开，容易漏看