李晓平医生的科普号

确诊乳腺癌对每一位女性，都是一次巨大的心理冲击。确诊和治疗期间，许多患者会感到恐惧、无助、焦虑甚至抑郁。这些情绪反应很正常，也很普遍，但如果这些负面情绪得不到有效缓解，很可能会影响治疗效果和生活质量。本文旨在帮助乳腺癌患者了解不同阶段心理变化的特点，并提供一些缓解心理压力的具体方法。一、乳腺癌患者的心理变化乳腺癌患者在确诊后常会经历强烈的情绪波动，尤其是在确诊初期、治疗阶段以及治疗后的康复过程中1。乳腺癌患者的心理状态一般会经历五个心理变化阶段，理解不同心理阶段的特点并采取相应的措施，有助于更好地面对疾病，更好地调节情绪。否认期当初次得知乳腺癌的诊断结果时，许多患者会表现出震惊和否认的反应，甚至怀疑诊断是否正确，要求复查。这种反应是一种正常的应激反应，是在身体和心理在应对巨大冲击时的一种自我保护机制。应对策略：您可以通过向医生了解病情，学习乳腺癌的科普知识，来帮助自己更好地理解疾病。同时，您也可以通过放松练习或冥想，来减轻内心的焦虑感。家人可以给予更多的陪伴和支持，帮助您逐步接受疾病。2.愤怒期在否认期过后，患者可能会进入愤怒期，表现为对自己、对疾病，甚至对医护人员不满，可能会有抵触情绪和发脾气。此时，患者感到内心的焦虑、恐惧和愤怒，同时可能也会感到孤独和无助。应对策略：面对愤怒情绪，患者应允许自己表达和发泄情绪，可以通过写日记或与家人朋友倾诉来释放内心的压力。适当的放松和冥想练习也能有效缓解焦虑情绪。家属要理解患者的情绪波动，并给予足够的耐心和安慰。3.协议期进入协议期后，患者开始接受现实，并对治疗产生较强的依从性。此时，患者心情逐渐平稳，期望通过治疗恢复健康，求生欲望较强，通常对医护人员充满希望，愿意积极配合治疗。应对策略：患者可以通过设定短期目标（如完成一项小的治疗），来逐步增强对治疗的信心。家属应继续提供鼓励与支持，并保持积极的态度，与患者共同面对在治疗过程中遇到的挑战。4.忧郁期在治疗过程中或治疗后期，由于治疗副作用、身体不适、经济压力、癌症复发的担忧等，患者可能会进入忧郁期。此时，患者可能会感到沮丧、孤独、无助或情绪低落。应对策略：此时，患者需要更多的情感支持。可以通过与亲友进行更多的沟通交流，倾诉内心感受，减少孤独感。家属也可以鼓励患者继续参与社交活动，适当运动锻炼，并培养兴趣爱好，帮助分散注意力。患者可以尝试一些放松技巧，如深呼吸或冥想，以减轻忧郁情绪。5.接受期经过一段时间的心理调整，患者逐渐接受了自己的病情，并能够平静地面对治疗和生活。这时，患者通常能够积极配合治疗，但也可能会有因为治疗费用或其他负担产生的内疚感。应对策略：在这一阶段，患者已逐渐适应并愿意配合接受治疗，家属和医生的支持依然至关重要。患者可以继续保持积极的生活态度，参与自己喜欢的活动，缓解压力。如果因经济问题或治疗负担产生内疚感，可以尝试与专业社工或心理医生沟通，寻求合理的解决方案。二、乳腺癌患者的心理治疗：缓解焦虑与抑郁心理治疗可以帮助乳腺癌患者应对焦虑和抑郁，减轻情绪负担。常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、支持性心理治疗和放松疗法等2。以下是一些具体的治疗方法和应用示例：认知行为疗法认知行为疗法可以帮助您识别并改变负面的思维模式，学会以更加积极和现实的方式看待问题，缓解焦虑和抑郁。如何使用：记录负面思维：当您感到焦虑时，可以记录下自己脑海中的负面想法（如“我不能康复”），然后尝试找出这些思维的证据，并用更加积极的方式替代这些想法（如“治疗有副作用，但我能应对并积极配合”）。2.支持性心理治疗支持性心理治疗是通过建立信任关系，提供情感支持，帮助患者表达内心的恐惧、忧虑和不安，减轻情感上的孤独感。如何使用：寻求社交支持：通过参加支持性团体（如患者联谊会），与其他乳腺癌患者共享经历，您能感受到理解和支持，减少孤独感和压力。情感释放：与亲密的家人或朋友倾诉您的心声，表达自己的恐惧和无助，这样可以有效减轻心理负担。3.放松疗法与冥想放松疗法可以帮助您减轻身体的紧张感，放松练习可以降低焦虑。冥想可以通过专注于当下，减少对未来或过去的过度担忧，有助于平静心情。如何使用：渐进性肌肉放松：逐步放松全身肌肉，每天进行5-10分钟的练习，帮助缓解身体紧张。冥想与深呼吸：每天进行10分钟的冥想，集中注意力于呼吸，可帮助您缓解紧张和焦虑情绪。三、缓解焦虑和抑郁的自我调节方法乳腺癌患者可以通过一些简单的自我调节方法来缓解焦虑和抑郁，提升情绪健康：规律作息保持规律的作息，确保每天获得充足的睡眠。2.适度运动适量的运动，如快步走、瑜伽或太极。3.社交支持与情感交流与家人、朋友保持良好的沟通，分享自己的情感和担忧。4.发展兴趣爱好寻找一些新的兴趣爱好或重新拾起以前喜欢的活动，不仅能分散注意力，还能带来愉悦感。5.正念冥想每天花适当时间练习正念冥想，专注于当下的感受，提升自我调节能力。四、心理评估：了解自己的心理状态您也可以通过问卷或量表来评估自己过去两周的情绪状况，了解自己近段时间抑郁和焦虑的程度。常见的心理评估工具包括抑郁症筛查量表（PHQ-9）和广泛性焦虑自评量表（GAD-7）3。1.抑郁症筛查量表（PHQ-9）及评分细则2.广泛性焦虑自评量表（GAD-7）及评分细则3.结果解读评估结果未显示异常：如果您的自评结果未显示异常，可以继续保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等。评估结果提示存在心理困扰：如果评估结果提示有焦虑或抑郁症状，及时进行心理干预非常重要。您可以通过心理治疗、参加支持性团体、进行放松训练等方法来缓解情绪困扰，您也可至心理科或者精神科门诊寻求医生的帮助及药物治疗。五、结语乳腺癌患者的心理状态对治疗效果和生活质量有着重要的影响。通过有效的心理干预措施，以及家属和医护人员的支持，您可以有效缓解焦虑和抑郁等情绪，积极勇敢面对疾病、战胜疾病。 参考文献：1.     Depressionandanxietyinwomenwithearlybreastcancer:fiveyearobservationalcohortstudy.BMJ.2005Mar26;330(7493):702.2.     CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia,Mindfulness,andYogainPatientsWithBreastCancerwithSleepDisturbance:ALiteratureReview.BreastCancer(Auckl).2017;111178223417745564.3. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南,中华肿瘤杂志2019年1月第41卷第1期,ChinJOncol,January2019,Vol.41,No.1.

乳腺癌术后的康复过程中，失眠是许多患者常见的困扰。手术、化疗和放疗等治疗手段在战胜癌症方面发挥了关键作用，但同时也可能带来身体和心理上的双重压力，从而影响睡眠。为帮助乳腺癌术后患者更好地应对失眠问题，本文将指导您如何自我评估失眠的严重程度，并探讨有效的治疗方法。我们旨在帮助患者全面了解自己的睡眠状况，并提供恢复身心健康的实用建议。一、术后失眠的原因乳腺癌患者在术后容易出现失眠，主要原因包括身体上的不适、心理上的焦虑和抑郁、激素水平的波动，以及治疗过程中使用的药物副作用。这些因素可能导致入睡困难、睡眠不稳、早醒或持续性疲劳感，从而严重影响患者的生活质量和康复进程。二、自评失眠：失眠的评估与自我检查在治疗失眠之前，准确的评估至关重要。失眠严重程度指数（InsomniaSeverityIndex，ISI）是一种简单易用的自我评估工具，帮助患者了解失眠的严重程度。ISI量表包括7个问题，每个问题的评分范围为0到4分，评估内容包括：1.入睡困难的严重程度没有困难（0分-没有困难；1分-轻度困难；2分-中度困难；3分-严重困难；4分：非常严重困难）2.夜间醒来频率和程度（0分：没有问题；1分-偶尔（每周1次）；2分-有时（每周2-3次）；3分-经常（每周4-5次）；4分-每天或几乎每天）3.早醒困难的严重程度（0分-没有问题；1分-轻度；2分-中度；3分-严重；4分-非常严重）4.对自己睡眠的满意度（0分-非常；1分-满意；2分-中立；3分-不满意；4分-非常不满意）5.失眠对日间功能的影响（0分-：没有影响；1分-轻微；2分-中度；3分-严重；4分-非常严重）6.因失眠而被别人注意到的程度（0分-完全没有；1分-轻微；2分-中度；3分-严重；4分-非常严重）7.对失眠感到困扰的程度（0分-完全不困扰；1分-轻度；2分-中度；3分-严重；4分-非常严重）将以上问题的得分相加，得出您的总分。评分标准：0-7分：无临床意义的失眠，通常不需要特殊治疗，但建议保持良好的睡眠习惯。8-14分：轻度失眠，建议尝试改善睡眠卫生和非药物治疗方法。15-21分：中度失眠，建议您寻求医生帮助，进行详细的评估和制定治疗计划。22-28分：重度失眠，需尽快咨询医生，可能需要综合的治疗干预。建议：如果您的总分在15分或以上，建议尽早联系医生，获取专业的治疗建议。如果总分较低，但您仍感到困扰或症状持续，也应考虑寻求医疗支持。三、安眠药物：失眠的药物治疗药物治疗便是平常常说的“安眠药”，通常用于短期内缓解严重的失眠症状。常用的药物包括：1.苯二氮䓬类药物：如唑吡坦（Zolpidem）、艾司佐匹克隆（Eszopiclone），这些药物通过增强GABA受体的作用，帮助快速入睡。2.非苯二氮䓬类药物：如褪黑素受体激动剂拉梅替隆（Ramelteon），适用于调节睡眠-觉醒周期。3.抗抑郁药：如曲唑酮（Trazodone），不仅能缓解抑郁症状，还能改善睡眠质量。然而，在考虑使用安眠药时，许多患友可能会遇到以下问题：1.是否该吃安眠药？短期使用：对于术后出现严重失眠的患者，安眠药可以在短期内帮助恢复正常睡眠，但不建议长期使用。长期使用：长期依赖安眠药可能导致身体或心理上的依赖，应避免长期服用。2.安眠药什么时候吃？睡前服用：安眠药建议在睡前30分钟至1小时内服用，按时服用可以确保药物在入睡时发挥作用。遵循医嘱：服用安眠药的时间和剂量应严格遵守医生的建议，不可擅自调整。3.是否存在依赖性和成瘾性？依赖性：短期使用一般不会导致严重依赖，但长期使用可能会引起身体或心理依赖，特别是苯二氮䓬类药物。成瘾性：某些安眠药存在成瘾风险，长期服用可能需要逐渐减少剂量，以避免戒断症状。因此，在决定是否使用安眠药时，患者应与医生详细讨论，权衡利弊，确保治疗的安全性和有效性。四、非药物疗法：失眠的综合管理除了借助安眠药物，非药物治疗也是乳腺癌术后失眠的核心管理策略，尤其适合长期的睡眠问题。以下是几种常见且有效的非药物治疗方法：1.认知行为疗法（CBT-I）Ø认知治疗：改变对失眠的负面想法，减轻焦虑，建立积极的睡眠观念。Ø刺激控制：让床与睡眠建立联系，避免在床上做其他活动，如看电视或使用手机。Ø睡眠限制：限制在床上的时间，逐步提高您的睡眠效率。Ø放松技巧：通过深呼吸、冥想等方法，帮助您在睡前放松，减少入睡困难。Ø睡眠卫生：学习如何改善生活习惯和睡眠环境，比如保持规律作息和优化卧室环境。2.改善睡眠环境Ø保持安静和黑暗：使用遮光窗帘，保持卧室安静，减少噪音干扰。Ø控制温度：保持卧室凉爽，避免过热或过冷。Ø舒适床上用品：使用舒适的床垫和枕头，确保您的睡眠环境舒适。3.健康生活方式Ø规律作息：每天在相同的时间上床和起床，即使在周末也要保持一致。Ø适度运动：每天进行适量的运动，最好避免在睡前几小时内剧烈运动。Ø合理饮食：避免睡前进食过多或喝大量的水，以防消化不良或夜间频繁起夜。Ø减少刺激物：避免下午和晚间摄入咖啡因、尼古丁和酒精，这些都可能影响睡眠质量。4.放松技巧Ø渐进性肌肉放松：通过有意识地紧张和放松不同的肌肉群，帮助您放松全身。Ø深呼吸练习：通过缓慢、深长的呼吸，帮助您的身体和心情放松。Ø正念冥想：专注于当下的感觉，减少对外界压力和焦虑的反应，帮助入睡。5.中医与针灸Ø针灸：通过刺激特定穴位，调节体内气血，有助于改善睡眠。Ø中药：在中医师的指导下使用适当的中药，如酸枣仁汤，可能有助于缓解失眠症状。五、结论乳腺癌术后失眠是一个常见但可以有效管理的问题。通过药物和非药物治疗的结合，患者可以显著改善睡眠质量，从而更好地恢复身心健康。每位患者的情况都是独特的，选择合适的治疗方案应当根据个人的具体需求，并在医生的指导下进行。睡眠的重启，不仅是身体康复的重要一步，更是回归正常生活的关键环节。在康复过程中，如果您遇到任何挑战或困惑，请不要犹豫寻求帮助。江门市中心医院乳腺科始终致力于为患者提供全方位的支持和护理，伴您走过每一个康复的阶段，成为您坚实的后盾。参考文献：1.唐丽丽，詹淑琴，于恩彦，等.成人癌症患者失眠诊疗专家建议［J］.中国心理卫生杂志，2021，35（6）：441⁃448.2.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）［J］.中华神经科杂志，2018，51（5）：324⁃3353.雷蕾，薛小静，石邱艳，等.乳腺癌幸存者睡眠障碍非药物预防及管理最佳证据总结［J］.中国癌症防治杂志，2024，16（2）：223⁃228.4.ZHAOY，LIUJE，LEWISFM，etal.Effectsofmindfulness⁃basedcognitivetherapyonbreastcancersurvivorswithinsomnia：Arandomisedcontrolledtrial［J］.EurJCancerCare（Engl），2020，29（5）：e13259.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自雷楚茜医生科普号”。

战胜脱发，守护秀发：化疗脱发全解析在接受化疗的过程中，很多患者朋友可能会遇到一个共同的问题——脱发。化疗诱导性脱发（Chemotherapy-InducedAlopecia,CIA）是化疗的常见副作用之一。这篇文章将为各位患者朋友介绍CIA的原因、特点、预防与缓解方法。另外，这篇文章中我们也将介绍最近在国外权威杂志发表的文献中头皮冷却疗法的效果和应用。1、什么是持续化疗诱导性脱发？持续化疗诱导性脱发是指在化疗过程中，由于化疗药物对毛囊细胞的生长周期产生影响，从而导致的脱发。化疗药物通过抑制癌细胞的快速分裂来治疗癌症，但同时也会影响体内其他快速分裂的细胞，如毛囊细胞，导致头发、眉毛、睫毛及其他体毛的脱落。2、化疗药物与脱发的关系不同的化疗药物引起脱发的概率和程度有所不同。以下是一些乳腺癌中常见化疗药物及其脱发风险：高风险药物：表柔比星、环磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇；中等风险药物：伊立替康；低风险药物：长春瑞滨、卡铂、顺铂。3、脱发的时间与程度脱发通常在化疗开始后2-3周内开始，并在化疗结束后数周至数月内逐渐恢复。脱发的程度因人而异，有些人可能会经历部分脱发，而有些人则可能会完全脱发。4、脱发的预防头皮冷却疗法，也称为冷帽疗法。在化疗期间，头皮冷却作为一种预防化疗引起的脱发方法已被30多个国家采用，目前唯一经FDA批准的是头皮冷却帽(coolingcap，CC)。其原理为头皮冷却通过降低头皮温度，减少化疗药物对毛囊细胞的血流供应，从而保护毛囊细胞。这种方法不仅可以减少脱发的发生，还能促进毛发再生，并增加头发的厚度。2024年06月发表在《临床肿瘤学杂志》中的一项随机对照试验，试验组使用头皮冷却疗法（化疗前戴冷却帽30分钟，紫杉烷类药物治疗额外增加佩戴20分钟/阿霉素类药物治疗额外增加90分钟），结果显示，在使用头皮冷却疗法的患者中，只有13.5%（12/89）的人经历了严重脱发，而未使用冷却疗法的患者中，这一比例高达52.0%（26/50）。另外，研究中也观察到，在化疗后6个月，使用头皮冷却疗法的患者比未使用患者的头发更厚，头发密度变化两组患者的差异较小，所以研究中认为头皮冷却疗法主要通过增加头发厚度来降低CIA的发生率。由于研究的观察终点为化疗前到化疗后6个月的头发变化，故仍需要进一步的研究来观察或证明头皮冷却疗法是否能带来更长期的好处。这篇文章为化疗患者使用头皮冷却方法预防化疗诱导性脱发提供了证据支持，对脱发有困扰的患者可以尝试此方法来降低CIA的发生率。5、脱发的治疗及缓解小TIPS（1）局部用药：如2%或5%的米诺地尔溶液促进头皮的血液循环，从而帮助毛发再生。通常在化疗结束后使用，效果因人而异，建议在皮肤科专科医生的指导下使用。（2）假发和头巾假发：选择与自身发色和发型相近的假发，可以帮助患者朋友在脱发期间保持外貌的正常。头巾和帽子：时尚且舒适的头巾和帽子也能帮助掩盖脱发，并提供心理上的支持。（3）头皮护理使用温和的洗发水和护发素，减少对头皮和毛囊的刺激；避免使用热工具（如吹风机、烫发器）和化学处理（如染发、烫发）；尽量轻柔地梳理头发，避免拉扯。（4）营养支持保持均衡饮食，摄取足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于毛发的健康生长。（5）心理支持心理辅导：专业心理咨询师可以帮助患者应对因脱发引起的焦虑和自尊心问题。支持团体：江门市中心医院乳腺科有庞大的患者支持团体，建议患者朋友加入患者支持团体，与其他患者分享经验和情感支持。6、毛发再生化疗结束后，大多数情况下，您的毛发会在数月内重新生长。新生的头发可能在质地、颜色或卷曲度上有所不同，但这都是正常的。7、结论尽管持续化疗诱导性脱发是化疗过程中常见且令人困扰的副作用，但它通常是暂时性的。通过适当的预防和护理方法，可以帮助您更好地应对这一过程。参考文献：1.Silva,GB,Ciccolini,K,Donati,A,etal.Scalpcoolingtopreventchemotherapy-inducedalopecia.ANBRASDERMATOL.2020;95ANBRASDERMATOL.doi:10.1016/j.abd.2020.03.0052.Kang,D,Cho,J,Zhao,D,etal.ScalpCoolinginPreventingPersistentChemotherapy-InducedAlopecia:ARandomizedControlledTrial.JCLINONCOL.2024;JCLINONCOL.doi:10.1200/JCO.23.02374

很多乳腺癌患者朋友会在定期复查会发现：医生会开具血脂检测项目。乳腺癌术后复查的目的主要是明确是否存在乳腺癌的复发和转移，为什么要同时检查血脂呢？是否是多此一举呢？需要回答上述问题，我们需要先了解以下几个知识点：1.血脂检查包括哪些？什么是血脂异常？血脂是血浆中的中性脂肪（胆固醇和甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）的总称。血脂不溶于水，与载脂蛋白结合形成脂蛋白运输和利用。临床上，血脂的检验项目主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。血脂异常指的是血清中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低的脂代谢异常（表1）。表1.中国动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准2.血脂异常的原因？血脂异常包括原发性和继发性。乳腺癌患者大多是属于继发性血脂异常。包括肥胖、不健康饮食（摄取富含饱和脂肪酸、胆固醇饮食和饮用过量酒精）、药物（主要是由于使用内分泌治疗）等原因引起。3.血脂升高是否会促进乳腺癌复发和死亡？血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素，增加心脑血管疾病的发病风险。同时，血清胆固醇水平可能对乳腺癌的预后有影响。在动物实验中，血清胆固醇水平升高可促进乳腺癌小鼠模型中肿瘤的生长和转移；另外血清胆固醇与雌激素水平低的乳腺癌的死亡率有关。但血清胆固醇水平在乳腺癌结果中的独立作用目前仍然未知。4.如果发现血脂异常，如何治疗？降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。·合理膳食包括：限制饱和脂肪酸（包括肉类、动物脂肪、乳制品黄油、椰子油、棕榈油等）和反式脂肪酸（常见于奶茶、冰淇淋、薯条、夹心饼干、方便面、泡芙、咖啡伴侣等）的摄入，脂肪摄入优先选择不饱和脂肪酸的食物（包括橄榄、橄榄油、牛油果、坚果、深海多脂鱼类（三文鱼、鲱鱼、沙丁鱼）等）；增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维的摄入。当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物和贝特类药物分别是降胆固醇治疗和降甘油三酯治疗的首选药物。那么，乳腺癌患者使用他汀类降脂药，是否会有好处呢？2023年11月17日美国医学会杂志旗下期刊《JAMANetworkOpen》在线发表了一篇《他汀类药物的使用、胆固醇水平与女性乳腺癌患者死亡率》文章，共有13378名女性乳腺癌患者参与研究。在调整了总胆固醇水平后，诊断乳腺癌前使用他汀类药物是乳腺癌死亡的风险因素，可增加22%的乳腺癌相关死亡风险。而诊断乳腺癌后使用他汀类药物可降低15%的乳腺癌相关死亡风险。其中，开始服用他汀类药物后胆固醇水平下降的参与者的风险降低幅度较大，结果显示可降低51%的乳腺癌相关死亡风险；但如果胆固醇水平随后没有下降，仅降低31%的死亡风险。另外，值得一提的是，在雌激素受体阳性患者中，也观察到使用他汀类药物后，参与者的乳腺癌死亡风险降低了18%。这项研究结果对乳腺癌患者朋友有何启发呢？乳腺癌患者复诊验血时发现血脂异常，需要及时就诊，在专科医生的指导下合理进行生活方式或药物干预。后续需要遵医嘱按时复查血脂结果，持续关注自己的血脂异常指标变化，这样也可以潜在地降低乳腺癌死亡风险。参考文献：1.Murto,MO,Simolin,N,Arponen,O,etal.StatinUse,CholesterolLevel,andMortalityAmongFemalesWithBreastCancer.JAMANetwOpen.2023;6(11):e2343861.doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.438612.中国血脂管理指南（2023年）,中华心血管病杂志,2023年3月第51卷第3期3.血脂异常医学营养管理专家共识,中华健康管理学杂志,2023年8月第17卷第8期

很多乳腺癌患者朋友经常会问，“我可以煲什么汤呢？”“我可以每天吃一条海参吗？”结果就导致了营养过剩，体重暴涨。那肥胖究竟会不会影响内分泌治疗的疗效，进而增加乳腺癌患者的复发风险呢？2023年10月13日《JAMANetworkOpen》杂志在线发表了一项纳入13230名患者的队列研究，探讨了肥胖是否会影响正在接受芳香化酶抑制剂治疗（依西美坦/来曲唑/阿那曲唑）的患者复发的风险。这篇文章有几个要点值得我们关注：1.怎样才知道体重是否超标或者肥胖？临床上采用体重指数（Bodymassindex,BMI）来衡量，BMI是以体重（Kg）除以身高（米）的平方。指数小于18.5为体重不足；18.5-24.9之间的为健康体重；25.0-29.9之间的为超重；30.0-34.9之间的为肥胖；35.0或以上的为重度肥胖。2.超重和肥胖是否会增加正常人群患上乳腺癌的风险？既往研究已经显示，肥胖已被确定为绝经后女性诱发乳腺癌的一个风险因素；同时，肥胖者患上激素依赖型乳腺癌的风险更高。3.肥胖究竟会不会影响乳腺癌患者内分泌治疗的疗效，增加复发风险？《JAMANetworkOpen》这篇纳入了13230名正在接受内分泌治疗的早期乳腺癌患者的研究显示：超重患者的复发风险高于体重正常的患者，但结果没有统计学意义（HR1.10,95%CI,0.97-1.24）；而肥胖和重度的肥胖患者复发风险分别是体重正常患者的1.18倍和1.32倍。研究进一步通过曲线回归统计分析发现，当BMI指数≥25时，乳腺癌患者的复发风险会逐渐升高。4.这项研究结果对乳腺癌患者朋友有何启发呢？在内分泌治疗期间，患者朋友们完全没必要想法设法来补充营养，因为极少概率存在营养不足，反而是大概率存在营养过剩。“粗茶淡饭”配合适当运动是最合适的，从而也可以最大限度地发挥内分泌治疗的作用，降低乳腺癌的复发风险。前期我们也已经发表了乳腺癌患者体育锻炼和饮食干预的相关的科普号文章，有兴趣的朋友可以点击以下链接阅读。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618784144＆articleId=9392856800参考文献：HarborgS,Cronin-FentonD,JensenMR,AhernTP,EwertzM,BorgquistS.ObesityandRiskofRecurrenceinPatientsWithBreastCancerTreatedWithAromataseInhibitors.JAMANetwOpen.2023;6(10):e2337780.Published2023Oct2.版权所有，欢迎转载，转载前请联系作者。

乳腺癌的发病人数已超过肺癌成为全球第一大癌，据流行病学研究，激素依赖型乳腺癌占比约为70%，这些患者需要接受为期5-10年内分泌治疗来减少乳腺癌的复发。内分泌治疗会的目的是降低体内雌激素的水平，因而患者普遍感觉在内分泌治疗期间会出现类似围绝经期妇女的“更年期”症状，包括潮热盗汗、关节痛和阴道症状，造成阴道干燥和性交困难等。有研究显示，性功能障碍在总体乳腺癌患者中的患病率高达73.4%，中国大陆乳腺癌患者性功能障碍患病率显著高于其他国家和地区。口服激素的全身激素替代疗法是最直接的缓解更年期症状的治疗方法，但会增加乳腺癌患者的复发风险，因而口服激素的方法行不通。通过阴道局部应用雌激素（激素片剂或激素软膏）也可以缓解患者的阴道干涩症状，那阴道局部应用雌激素是否安全呢？是否会增加乳腺癌患者的复发风险呢？2023年11月《JAMAOncology》杂志发表了一项针对49237例乳腺癌患者的队列研究，探讨女性乳腺癌患者使用阴道雌激素疗法是否会增加乳腺癌特异性死亡风险？研究结果中表明：5%的乳腺癌患者在乳腺癌诊断后使用阴道雌激素治疗，与未使用阴道雌激素治疗的人群比较，没有发现会增加早期乳腺癌的特异性死亡风险。（HR，0.77；95%CI，0.63-0.94）该项研究对乳腺癌患者朋友有何种启发呢？如果在内分泌治疗期间出现严重的阴道干涩症状，可寻求医生的帮助，与医生充分咨询和讨论后，可以考虑采用低剂量阴道雌激素局部治疗以缓解症状。 参考文献：1.Siegel,R.L.,Miller,K.D.,Fuchs,H.E.,&Jemal,A.(2022).Cancerstatistics,2022.CA:acancerjournalforclinicians,72(1),7–33.https://doi.org/10.3322/caac.217082.McVicker,L.,Labeit,A.M.,Coupland,C.A.C.,Hicks,B.,Hughes,C.,McMenamin,Ú.,McIntosh,S.A.,Murchie,P.,&Cardwell,C.R.(2023).VaginalEstrogenTherapyUseandSurvivalinFemalesWithBreastCancer.JAMAoncology,e234508.Advanceonlinepublication.https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.4508

乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的恶性肿瘤，随着近年来综合治疗技术的进步，早期乳腺癌患者五年的治愈率已经超过90%。约75%的患者需要接受为期5-10年的内分泌治疗，其中约一半的患者需要服用芳香化酶抑制剂（来曲唑/阿那曲唑/依西美坦）。由于芳香化酶抑制剂会抑制身体外周的雌激素，容易导致骨钙的持续丢失而引起骨质疏松。骨质疏松则会导致骨折的发生率增加。因而骨质疏松值得各位朋友的重点关注，今天我们简单介绍骨质疏松的知识点：一、什么是骨质疏松？骨质疏松是指骨密度降低，导致骨折的发生率升高。 二、骨质疏松如何诊断？通过无创的双光子骨密度仪，检测椎骨和股骨的密度；若骨密度＜-2.5，则考虑重度骨质疏松，需要药物干预。 三、哪些患者需要进行骨密度检查，监测频率如何？适宜的人群包括但不限于：①绝经后女性（包括自然绝经和药物绝经）；②正在服用芳香化酶抑制剂的患者 监测频率：每年1次 四、骨质疏松的治疗   很多人认为，口服钙片是最好的治疗策略，但根据最新研究显示，单纯口服钙片对改善骨质疏松效果并不明显。骨质疏松可以通过生活方式的改变和药物治疗来治疗：a.生活方式的改变：1.对抗运动及负重运动（如划船运动、如举哑铃等）可增加肌肉量，在较短时间内提高骨密度。2.瑜伽及太极可改善人体的平衡能力及肌肉的协调能力，可能会降低老年人跌倒的几率。3.需戒烟，限制酒精和咖啡的摄入。      b.治疗骨质疏松的主流药物有以下几种，各位朋友可以根据自己的需求，从以下三种中选取适合自己的一种进行治疗。但无论选择哪一种药物，都需要都需要每天口服补钙和维生素D，适当晒太阳：一、阿伦磷酸钠优点：口服治疗剂量：每清晨起床后早餐前服用，每周服药一次，每次70mg缺点：对消化道有刺激反应，生物利用度不佳，依从性差推荐级别：五颗星 二、唑来膦酸   治疗剂量：5mg，静脉输注，每年一次优点：疗效确切，价格便宜缺点：①1/3的人在用药后会出现类流感反应（发热、咽痛等）；②可能对肾功能有一过性影响注意事项：①用药前需要进行找口腔科医生检查口腔，把龋齿处理后才能用药②用药两周后监测一次血钙推荐级别：四颗星 三、地舒单抗治疗剂量：60mg，皮下注射，每半年一次优点：简便、快捷，对肾功能影响小缺点：价格稍贵，每次费用约600元注意事项：1.用药前需要进行找口腔科医生检查口腔，把龋齿处理后才能用药2.用药两周后监测一次血钙推荐级别：五颗星 总结，骨质疏松可防可治，最重要是需要有重视骨健康的意识。 参考文献：1.Postmenopausalosteoporosis[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(3):254-262.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。

去年6月李晓平博士曾经为大家解读了2022年美国肿瘤治疗协会关于运动、饮食和体重管理指南，里面提到多做运动、均衡营养和控制体重对乳腺癌患者来说是非常重要的。平时不少患者朋友都会咨询：“医生，我应该煲什么汤？我能否吃蛋白粉”？诚然很多人都意识到食疗的重要性，但都不约而同地忽略了运动的价值。另外煲汤的食疗，真的是我们医生所认为行之有效的食疗吗？前不久(于2023年9月1日)，临床肿瘤杂志（JournalofClinicalOncology）发表了一篇文章，该研究一共纳入了173例正在接受化疗的乳腺癌患者，按照1:1的比例随机分配到给予运动和食疗干预的实验组和给予普通照护作为对照组，这个研究给我们解答了以下几个大家非常关注的问题。 第一：运动和食疗能否提高乳腺癌患者的化疗完成率，改善预后呢？该研究结果显示，虽然运动和食疗不能提高化疗完成率，但可以带来更为健康的生活方式，同时也可以提高激素依赖型乳腺癌患者新辅助的肿瘤缓解率。第二：那究竟怎么样的运动才是有效的运动？每周累计150分钟中等强度的运动（如快步走）/每周累计150分钟高强度的运动（如跑步/打球/游泳）+每周两次肌肉负重训练。所以各位朋友要记住，散步不算运动，至少要快步走才是运动。第三：采用哪种食疗是最有益处？根据推荐，建议采用以摄入植物纤维为主的饮食，每天适用≥5种类型的蔬菜和水果，同时应该降低糖和红肉（猪肉、牛肉、羊肉）的摄入，尽量不吃经过加工的肉类（如香肠、罐头、烟熏）。所以各位朋友可以记住，广式煲汤不一定是专家认为健康的饮食方式，世界卫生组织推荐地中海饮食才是公认的健康饮食模式。最后，该项的研究对乳腺癌患者朋友的日常运动和饮食有何启发？运动和营养对正在接受化疗的肿瘤患者具有重要的作用，运动可以增强肿瘤的血流量，减少肿瘤微环境中的缺氧，从而增强化疗药物对肿瘤的递送。此外，ASCO指南也建议患者在积极治疗期间进行有效锻炼和优化饮食摄入，可以借此来维持或改善心肺健康、力量以及减少疲劳等。 参考文献：1.SanftT,HarriganM,McGowanC,etal.RandomizedTrialofExerciseandNutritiononChemotherapyCompletionandPathologicCompleteResponseinWomenWithBreastCancer:TheLifestyle,Exercise,andNutritionEarlyAfterDiagnosisStudy[J].JournalofClinicalOncology,2023:JCO.23.00871.2.LigibelJA,BohlkeK,MayAM,etal.Exercise,diet,andweightmanagementduringcancertreatment:ASCOguideline[J].JournalofClinicalOncology,2022,40(22):2491-2507.

在介绍今天的腔镜新术式前，我们先回顾乳腺领域的传统手术方式，主要有开放手术和微创旋切术两种，这两种手术方式的适应症和优缺点我们可以通过以下图表一目了然。 那有没有一种手术方式可以兼顾肿瘤安全性和美容性呢？答案是有的，这就是我们今天需要介绍的腔镜乳腺手术。 一、什么是腔镜手术？腔镜手术又称为“钥匙孔手术”，已经广泛应用于腹部手术，例如：腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除。腔镜手术因其微创、恢复快等优点已经成为腹部手术的优选术式。但腔镜在乳房手术的应用则发展比较缓慢，直到近几年，大家对乳房层面解剖认识的深入和手术器械的进步，乳房腔镜手术的发展才走上快车道。毫不夸张地说，中国乳房腔镜手术已经是处于世界领先水准。 二、哪些患者适合选择乳房腔镜手术？① 较大的乳房良性肿瘤（＞2.5cm），但不希望在乳房表面留有手术疤痕；② 早期乳腺癌（没有侵犯皮肤和胸肌），希望做保乳手术或皮下全切+假体重建。 三、乳房腔镜手术究竟怎么做？我们通过以下手术示意图给大家展示： 四、乳房腔镜手术有什么优势？① 乳房表面没有疤痕，美观性优异；② 选择乳房皮下全切+假体重建时，由于在乳房表面没有疤痕，术后切口裂开假体外露的发生率极低。 五、相较于传统手术，乳房腔镜手术术后复发率会升高吗？2022年10月5日中国西南医院在《JAMASurgery》杂志发表了一篇研究，通过对比603例接受乳房腔镜手术和1809例接受开放手术的乳腺癌患者，发现两组患者的术后复发率没有差异。该研究证实了乳房腔镜手术的安全性。 总之，乳腺腔镜手术可以应用于乳腺良恶性肿瘤的外科治疗，在保证了肿瘤安全性的前提下，具有良好的美容性，是一种不错的选择。当然，选择腔镜手术经验丰富的外科医生也是非常重要的。广东省江门市中心医院乳腺科团队有着丰富的乳腺腔镜手术经验，欢迎各位有需求的患者网上咨询。  参考文献：1. 图片二部分内容来源于“腔镜圆桌派”公众号；2. WanA,LiangY,ChenL,etal.AssociationofLong-termOncologicPrognosisWithMinimalAccessBreastSurgeryvsConventionalBreastSurgery[J].JAMAsurgery,2022,157(12):e224711-e224711. 版权声明：文章版权归属本人，欢迎转载，转载同时请在醒目地方标注“文章来源广东省江门市中心医院李晓平博士科普”。 

    乳腺纤维瘤是35岁以下年轻女性最常见的良性肿瘤，女性人群总体发病率约10%，也是乳腺科门诊最常遇到的良性肿瘤。乳腺纤维瘤主要分为单发纤维瘤、多发纤维瘤及巨大纤维瘤（直径＞5cm）。    在乳腺科日常门诊，大部分患者都会咨询医生：彩超发现了乳腺纤维瘤，是否需要立刻手术呢？需要回答这个问题，我们首选需要回答以下几个问题：一、乳腺纤维瘤会恶变吗？    根据大数据分析，乳腺纤维瘤恶变的几率极低，只有约0.3%的概率会恶变，所以各位患有乳腺纤维瘤的朋友们，大可放心。二、乳腺纤维瘤需要做什么检查呢？    对于年轻女性而言，优选乳腺彩超检查；对于彩超报告BI-RADS4A及以上的患者，则可以加做钼靶及肿物穿刺活检。三、乳腺纤维瘤会自行缩小或消退吗？    乳腺纤维瘤的发生与年轻女性体内的雌激素旺盛相关，据统计，有约10%-40%的患者，随年龄的增长，乳腺纤维瘤会出现不同程度的退缩。四、乳腺纤维瘤最佳的治疗策略是什么呢？    对于绝大部分的患者，尤其是肿物直径≤2cm，随访观察是最佳的选择。推荐初诊发现纤维瘤后的6个月内复查一次彩超，若肿物没有明显增大，则以后每间隔1年复查一次彩超即可。五、什么情况下需要考虑手术切除？    当存在以下情况之一，可以考虑手术：①肿瘤直径＞5cm②短时间内肿瘤迅速增大③彩超报告BI-RADS4A及以上④影响乳房外观⑤患者紧张焦虑，强烈要求手术。六、乳腺纤维瘤的手术方式有哪些呢？    对于直径≤3cm的患者——可以考虑乳腺微创旋切术（研究显示，随着肿瘤体积越大，微创手术残留的风险也会增加）。    对于直径＞3cm的患者——建议采用开放手术切除。 参考文献：1. AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2. 王殊,谢菲.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):752-754.3. LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。