很多乳腺癌患者朋友会在定期复查会发现:医生会开具血脂检测项目。乳腺癌术后复查的目的主要是明确是否存在乳腺癌的复发和转移,为什么要同时检查血脂呢?是否是多此一举呢?需要回答上述问题,我们需要先了解以下几
很多乳腺癌患者朋友经常会问,“我可以煲什么汤呢?”“我可以每天吃一条海参吗?”结果就导致了营养过剩,体重暴涨。那肥胖究竟会不会影响内分泌治疗的疗效,进而增加乳腺癌患者的复发风险呢?2023年10月13日《JAMANetworkOpen》杂志在线发表了一项纳入13230名患者的队列研究,探讨了肥胖是否会影响正在接受芳香化酶抑制剂治疗(依西美坦/来曲唑/阿那曲唑)的患者复发的风险。这篇文章有几个要点值得我们关注:1.怎样才知道体重是否超标或者肥胖?临床上采用体重指数(Bodymassindex,BMI)来衡量,BMI是以体重(Kg)除以身高(米)的平方。指数小于18.5为体重不足;18.5-24.9之间的为健康体重;25.0-29.9之间的为超重;30.0-34.9之间的为肥胖;35.0或以上的为重度肥胖。2.超重和肥胖是否会增加正常人群患上乳腺癌的风险?既往研究已经显示,肥胖已被确定为绝经后女性诱发乳腺癌的一个风险因素;同时,肥胖者患上激素依赖型乳腺癌的风险更高。3.肥胖究竟会不会影响乳腺癌患者内分泌治疗的疗效,增加复发风险?《JAMANetworkOpen》这篇纳入了13230名正在接受内分泌治疗的早期乳腺癌患者的研究显示:超重患者的复发风险高于体重正常的患者,但结果没有统计学意义(HR1.10,95%CI,0.97-1.24);而肥胖和重度的肥胖患者复发风险分别是体重正常患者的1.18倍和1.32倍。研究进一步通过曲线回归统计分析发现,当BMI指数≥25时,乳腺癌患者的复发风险会逐渐升高。4.这项研究结果对乳腺癌患者朋友有何启发呢?在内分泌治疗期间,患者朋友们完全没必要想法设法来补充营养,因为极少概率存在营养不足,反而是大概率存在营养过剩。“粗茶淡饭”配合适当运动是最合适的,从而也可以最大限度地发挥内分泌治疗的作用,降低乳腺癌的复发风险。前期我们也已经发表了乳腺癌患者体育锻炼和饮食干预的相关的科普号文章,有兴趣的朋友可以点击以下链接阅读。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618784144&articleId=9392856800参考文献:HarborgS,Cronin-FentonD,JensenMR,AhernTP,EwertzM,BorgquistS.ObesityandRiskofRecurrenceinPatientsWithBreastCancerTreatedWithAromataseInhibitors.JAMANetwOpen.2023;6(10):e2337780.Published2023Oct2.版权所有,欢迎转载,转载前请联系作者。
乳腺癌的发病人数已超过肺癌成为全球第一大癌,据流行病学研究,激素依赖型乳腺癌占比约为70%,这些患者需要接受为期5-10年内分泌治疗来减少乳腺癌的复发。内分泌治疗会的目的是降低体内雌激素的水平,因而患者普遍感觉在内分泌治疗期间会出现类似围绝经期妇女的“更年期”症状,包括潮热盗汗、关节痛和阴道症状,造成阴道干燥和性交困难等。有研究显示,性功能障碍在总体乳腺癌患者中的患病率高达73.4%,中国大陆乳腺癌患者性功能障碍患病率显著高于其他国家和地区。口服激素的全身激素替代疗法是最直接的缓解更年期症状的治疗方法,但会增加乳腺癌患者的复发风险,因而口服激素的方法行不通。通过阴道局部应用雌激素(激素片剂或激素软膏)也可以缓解患者的阴道干涩症状,那阴道局部应用雌激素是否安全呢?是否会增加乳腺癌患者的复发风险呢?2023年11月《JAMAOncology》杂志发表了一项针对49237例乳腺癌患者的队列研究,探讨女性乳腺癌患者使用阴道雌激素疗法是否会增加乳腺癌特异性死亡风险?研究结果中表明:5%的乳腺癌患者在乳腺癌诊断后使用阴道雌激素治疗,与未使用阴道雌激素治疗的人群比较,没有发现会增加早期乳腺癌的特异性死亡风险。(HR,0.77;95%CI,0.63-0.94)该项研究对乳腺癌患者朋友有何种启发呢?如果在内分泌治疗期间出现严重的阴道干涩症状,可寻求医生的帮助,与医生充分咨询和讨论后,可以考虑采用低剂量阴道雌激素局部治疗以缓解症状。 参考文献:1.Siegel,R.L.,Miller,K.D.,Fuchs,H.E.,&Jemal,A.(2022).Cancerstatistics,2022.CA:acancerjournalforclinicians,72(1),7–33.https://doi.org/10.3322/caac.217082.McVicker,L.,Labeit,A.M.,Coupland,C.A.C.,Hicks,B.,Hughes,C.,McMenamin,Ú.,McIntosh,S.A.,Murchie,P.,&Cardwell,C.R.(2023).VaginalEstrogenTherapyUseandSurvivalinFemalesWithBreastCancer.JAMAoncology,e234508.Advanceonlinepublication.https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.4508
乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的恶性肿瘤,随着近年来综合治疗技术的进步,早期乳腺癌患者五年的治愈率已经超过90%。约75%的患者需要接受为期5-10年的内分泌治疗,其中约一半的患者需要服用芳香化酶抑制剂(来曲唑/阿那曲唑/依西美坦)。由于芳香化酶抑制剂会抑制身体外周的雌激素,容易导致骨钙的持续丢失而引起骨质疏松。骨质疏松则会导致骨折的发生率增加。因而骨质疏松值得各位朋友的重点关注,今天我们简单介绍骨质疏松的知识点:一、什么是骨质疏松?骨质疏松是指骨密度降低,导致骨折的发生率升高。 二、骨质疏松如何诊断?通过无创的双光子骨密度仪,检测椎骨和股骨的密度;若骨密度<-2.5,则考虑重度骨质疏松,需要药物干预。 三、哪些患者需要进行骨密度检查,监测频率如何?适宜的人群包括但不限于:①绝经后女性(包括自然绝经和药物绝经);②正在服用芳香化酶抑制剂的患者 监测频率:每年1次 四、骨质疏松的治疗 很多人认为,口服钙片是最好的治疗策略,但根据最新研究显示,单纯口服钙片对改善骨质疏松效果并不明显。骨质疏松可以通过生活方式的改变和药物治疗来治疗:a.生活方式的改变:1.对抗运动及负重运动(如划船运动、如举哑铃等)可增加肌肉量,在较短时间内提高骨密度。2.瑜伽及太极可改善人体的平衡能力及肌肉的协调能力,可能会降低老年人跌倒的几率。3.需戒烟,限制酒精和咖啡的摄入。 b.治疗骨质疏松的主流药物有以下几种,各位朋友可以根据自己的需求,从以下三种中选取适合自己的一种进行治疗。但无论选择哪一种药物,都需要都需要每天口服补钙和维生素D,适当晒太阳:一、阿伦磷酸钠优点:口服治疗剂量:每清晨起床后早餐前服用,每周服药一次,每次70mg缺点:对消化道有刺激反应,生物利用度不佳,依从性差推荐级别:五颗星 二、唑来膦酸 治疗剂量:5mg,静脉输注,每年一次优点:疗效确切,价格便宜缺点:①1/3的人在用药后会出现类流感反应(发热、咽痛等);②可能对肾功能有一过性影响注意事项:①用药前需要进行找口腔科医生检查口腔,把龋齿处理后才能用药②用药两周后监测一次血钙推荐级别:四颗星 三、地舒单抗治疗剂量:60mg,皮下注射,每半年一次优点:简便、快捷,对肾功能影响小缺点:价格稍贵,每次费用约600元注意事项:1.用药前需要进行找口腔科医生检查口腔,把龋齿处理后才能用药2.用药两周后监测一次血钙推荐级别:五颗星 总结,骨质疏松可防可治,最重要是需要有重视骨健康的意识。 参考文献:1.Postmenopausalosteoporosis[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(3):254-262.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.版权所有,欢迎转载,请标注“转载自李晓平博士科普号”。
去年6月李晓平博士曾经为大家解读了2022年美国肿瘤治疗协会关于运动、饮食和体重管理指南,里面提到多做运动、均衡营养和控制体重对乳腺癌患者来说是非常重要的。平时不少患者朋友都会咨询:“医生,我应该煲什么汤?我能否吃蛋白粉”?诚然很多人都意识到食疗的重要性,但都不约而同地忽略了运动的价值。另外煲汤的食疗,真的是我们医生所认为行之有效的食疗吗?前不久(于2023年9月1日),临床肿瘤杂志(JournalofClinicalOncology)发表了一篇文章,该研究一共纳入了173例正在接受化疗的乳腺癌患者,按照1:1的比例随机分配到给予运动和食疗干预的实验组和给予普通照护作为对照组,这个研究给我们解答了以下几个大家非常关注的问题。 第一:运动和食疗能否提高乳腺癌患者的化疗完成率,改善预后呢?该研究结果显示,虽然运动和食疗不能提高化疗完成率,但可以带来更为健康的生活方式,同时也可以提高激素依赖型乳腺癌患者新辅助的肿瘤缓解率。第二:那究竟怎么样的运动才是有效的运动?每周累计150分钟中等强度的运动(如快步走)/每周累计150分钟高强度的运动(如跑步/打球/游泳)+每周两次肌肉负重训练。所以各位朋友要记住,散步不算运动,至少要快步走才是运动。第三:采用哪种食疗是最有益处?根据推荐,建议采用以摄入植物纤维为主的饮食,每天适用≥5种类型的蔬菜和水果,同时应该降低糖和红肉(猪肉、牛肉、羊肉)的摄入,尽量不吃经过加工的肉类(如香肠、罐头、烟熏)。所以各位朋友可以记住,广式煲汤不一定是专家认为健康的饮食方式,世界卫生组织推荐地中海饮食才是公认的健康饮食模式。最后,该项的研究对乳腺癌患者朋友的日常运动和饮食有何启发?运动和营养对正在接受化疗的肿瘤患者具有重要的作用,运动可以增强肿瘤的血流量,减少肿瘤微环境中的缺氧,从而增强化疗药物对肿瘤的递送。此外,ASCO指南也建议患者在积极治疗期间进行有效锻炼和优化饮食摄入,可以借此来维持或改善心肺健康、力量以及减少疲劳等。 参考文献:1.SanftT,HarriganM,McGowanC,etal.RandomizedTrialofExerciseandNutritiononChemotherapyCompletionandPathologicCompleteResponseinWomenWithBreastCancer:TheLifestyle,Exercise,andNutritionEarlyAfterDiagnosisStudy[J].JournalofClinicalOncology,2023:JCO.23.00871.2.LigibelJA,BohlkeK,MayAM,etal.Exercise,diet,andweightmanagementduringcancertreatment:ASCOguideline[J].JournalofClinicalOncology,2022,40(22):2491-2507.
在介绍今天的腔镜新术式前,我们先回顾乳腺领域的传统手术方式,主要有开放手术和微创旋切术两种,这两种手术方式的适应症和优缺点我们可以通过以下图表一目了然。 那有没有一种手术方式可以兼顾肿瘤安全性和美容性
乳腺纤维瘤是35岁以下年轻女性最常见的良性肿瘤,女性人群总体发病率约10%,也是乳腺科门诊最常遇到的良性肿瘤。乳腺纤维瘤主要分为单发纤维瘤、多发纤维瘤及巨大纤维瘤(直径>5cm)。 在乳
在前期科普《三阴乳腺癌最新治疗进展》里,我曾经为各位朋友介绍了三阴乳腺癌的最新治疗策略。三阴乳腺癌(Tripplenegativebreastcancer,TNBC)是指免疫组化结果中,雌激素受体(E
随着早期筛查的普及,90%的乳腺癌患者诊断时均为早期。在这些患者中,约60%为激素受体(Hormonereceptor,HR)阳性,HER-2阴性。在标准的内分泌治疗下(包括他莫昔芬/芳香化酶抑制剂),患者的疗效已经得到极大的改善,但仍有约20%的患者在10年内出现复发转移。因此如何在高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者中采用“内分泌加法治疗”的理念,进一步降低复发风险,具有非常重要的意义。阿贝西利是一种新型的口服CDK4/6抑制剂,根据2022年12月最新发表的MonarchE研究显示,对于高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者,术后口服2年的阿贝西利联合芳香化酶抑制剂(来曲唑/阿那曲唑/依西美坦),可以降低6.4%的四年复发风险(见图1)。图1MonarchE研究结果既然阿贝西利疗效这么好,我对大家感兴趣的要点进行总结:1、什么样的患者才用阿贝西利强化内分泌治疗?具有高复发风险的HR阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者,具体需要符合以下两点中的其中之一:①转移淋巴结数目≥4枚;或②转移淋巴结数目1-3枚时,需要具有以下至少一种高风险特征:肿瘤直径≥5cm;肿瘤组织学分级3级;Ki67≥20%。2、阿贝西利服用的时机和时长?应该在完成化疗和放疗后开始服用,剂量为150mg,每天两次。需要连续服用两年。3、服用阿贝西利会有什么不良反应吗?①腹泻——常见,可以通过洛哌丁胺进行预防及治疗。②白细胞降低——常见,必要时减量。③肝功能受损——偶发,监测肝功能。4、阿贝西利的费用如何呢?由于阿贝西利在早期乳腺癌强化治疗的适应症尚未纳入医保,仍需要自费,每月费用约4700元。5、阿贝西利的用药管理建议,见图2。图2阿贝西利用药管理建议参考文献:1.JohnstonSRD,HarbeckN,HeggR,etal.AbemaciclibcombinedwithendocrinetherapyfortheadjuvanttreatmentofHR+,HER2?,node-positive,high-risk,earlybreastcancer(monarchE)[J].JournalofClinicalOncology,2020,38(34):3987.2.JohnstonSRD,ToiM,O‘ShaughnessyJ,etal.Abemaciclibplusendocrinetherapyforhormonereceptor-positive,HER2-negative,node-positive,high-riskearlybreastcancer(monarchE):resultsfromapreplannedinterimanalysisofarandomised,open-label,phase3trial[J].TheLancetOncology,2023,24(1):77-90.版权声明:文章版权归属本人,欢迎转载,转载同时请在醒目地方标注“文章来源江门市中心医院李晓平博士科普”。
作者:李晓平 博士 广东省江门市中心医院乳腺科 根据中国肿瘤年鉴数据,乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的恶性肿瘤。中国女性乳腺癌平均发病年龄为45-55岁,研究显示40岁以下的年轻患者占比约为20%。随着三胎政策的开放,年轻乳腺癌患者的生育需求不可被忽略。但化疗药物或多或少都会影响卵巢功能,从而引起乳腺癌患者卵巢功能早衰而提前闭经。目前早期乳腺癌患者的化疗方案都是以环磷酰胺(Cyclophosphamide, CTX)的基础上联合蒽欢或紫杉类药物的联合化疗。但环磷酰胺会杀伤卵巢的卵泡细胞,损害卵巢功能,引起卵巢早衰。 那有无什么药物可以避免年轻乳腺癌患者化疗后引起卵巢功能受损呢? 在回答上述问题前,我们先科普以下两个知识点: ① 卵巢功能衰竭怎么评估? 目前临床上评估卵巢功能最可靠的指标是通过抽血检测抗缪勒氏管激素(AMH),若AMH<0.5ng/ml,则可认为是卵巢功能衰竭。 ② GnRHa类药物是什么? GnRHa类药物是我们临床上所说的受精针,主要为戈舍瑞林和亮丙瑞林这两种,均是每28天皮下注射一次;通过注射上述药物可以达到人工绝经的目的,但是这种绝经是可逆的,停药后就可以恢复。 为回答上面的问题,我们来看看在2022年1月发表在国际肿瘤顶刊JAMA Oncology的最新研究成功,该项研究成果是由上海交大和浙江肿瘤医院共同完成的,研究题目是《GnRHa类药物能否改善中国绝经前乳腺癌女性患者化疗引起的卵巢早衰》。 该研究纳入了330例 18-49岁的1-3期接受了环磷酰胺化疗的乳腺癌患者,按照1:1分为研究组(从化疗前1-2周开始到所有疗程化疗结束后4周,每28天接受一次GnRHa的注射)和观察组(不注射GnRHa)。 观察指标:两组患者12个月时卵巢早衰发生的概率(通过检测血液中AMH的含量)。 研究结果显示:注射GnRHa的165例患者中,12个月时发生卵巢早衰的概率为10.3%;没有注射GnRHa的165例患者中,12个月时发生卵巢早衰的概率为44.3%。而且对于<35岁的年轻乳腺癌患者而言,注射了GnRHa的患者复发风险更低。 因而根据上述研究结果,我们可以得出以下结论,对于绝经前的乳腺癌患者,在化疗期间皮下注射GnRHa,可以有效降低卵巢早衰的发生风险。 用药小TIPS: ①假如年轻患者或有生育要求的乳腺癌患者,可以考虑在化疗期间采用GnRHa保护卵巢。 ②GnRHa类药物,戈舍瑞林和亮丙瑞林是等效的,每28天需要注射一次,费用约1500元,医保可以报销。 ③用药时机:需要在首次化疗前1-2周开始注射,完成所有化疗后4周结束。后续是否需要强化内分泌治疗,需要根据主管医生意见而定。 ④卵巢功能恢复并不等同于可以怀孕噢。 ⑤现有研究和指南建议乳腺癌患者至少在术后3年后再考虑怀孕。 参考文献: Zong X, Yu Y, Yang H, Chen W, et al. Effects of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs on Ovarian Function Against Chemotherapy-Induced Gonadotoxic Effects in Premenopausal Women With Breast Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021 Dec 30. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.6214. Epub ahead of print. PMID: 34967844. 版权所有,欢迎转载,转载前请联系作者,转载前请联系作者邮箱lixp@mail2.sysu.edu.cn