周常青医生的科普号

每个女性都希望自己永葆青春，然而谁也无法摆脱岁月的摧残，下面拿祸国殃民的慈禧老佛爷画像为例，讲一讲面部衰老的故事。下面两张慈禧年轻时和老年时的画像可以看出，面部衰老是全方位的。从面部轮廓、五官形态、到皮肤质地，都全面崩溃。那么，是什么原因改变了她年轻的容颜呢？ 首先是内因：人体的组织细胞，随着年龄的增长，会逐渐的衰老，这是客观规律，我们无法完全的阻止和避免。保持平衡的营养状态，规律的作息时间，适度的运动，良好的心情等等可以延缓细胞与组织的衰老。 另外还有下面三个主要的加重因素，我们称之为面部衰老的三大元凶： 第一个就是表情肌的过度收缩。我们总会有喜怒哀乐的表情，它是由于面部很多块表情肌收缩而产生的。常年累月的反复过度表情，会留下永久的表情印记，就是皱纹。常见的皱纹有额纹（抬头纹），眉间纹（川字纹）、眼周纹（鱼尾纹），鼻纹（兔子线），口周纹（唇纹）、颏纹、颈横纹等等。现在可以采用肉毒素注射的方法解决，成为最常见的微整形操作。 第二个就是地心引力的作用。因为我们大多数的时候是直立位的，那么面部的皮肤，脂肪，筋膜等软组织，受地心引力的吸引，会逐渐的下垂。在年轻人组织弹性好的时候，这种影响还比较小，在30岁以上，这种影响就会变的逐渐的明显，造成面部组织下垂，出现不美观的组织移位、凹陷、隆起、沟槽。例如常见的，眉下垂，上眼皮下垂、眼窝凹陷、眼袋突出、苹果肌凹陷、法令纹、木偶纹、口角囊袋、双下巴、颈部松弛等等。上述问题可以采用手术的方法进行去除、填充、复位、上提、收紧。也可以采用微整形的方法进行达到类似效果。如脂肪移植、玻尿酸注射、线雕等等。 第三个就是风吹日晒对皮肤的损害。特别是紫外线，会让我们的面部皮肤颜色、质地变差，出现粗糙、色斑、暗沉等等。可以采用很多微创的方法改善皮肤的颜色与质地，比如点阵激光、光子嫩肤、果酸换肤、水光注射、热玛吉、热拉提、超声刀等等。 上面所提的引起我们面部衰老的这三大元凶，长年累月的对我们的面部皮肤产生损害，让我们看起来衰老。那么面部衰老的表现具体有哪些呢，请看下节：面部衰老的典型表现。 北京大学第一医院 整形外科 周常青

面部衰老在形态上的表现有很多，可以简单概括为三凸、四沟、五凹、六垂、七纹： 这些表现在一个人脸上不一定都出现，可能以其中的某些为主。下面我们以锦衣玉食，养尊处优的慈禧老佛爷为例，看看岁月在她脸上留下的痕迹： 三凸：下眼袋，口周囊袋，颏下脂肪袋（双下巴） 三凸是三个囊袋样的凸起，是由于脂肪堆积形成的。常见的下眼袋和双下巴以及某些人才有的口角外侧囊袋状凸起。如果想解决这三种囊袋问题，可以做开放式的去除手术或者吸脂。如最常见的眼袋手术。 四沟：泪沟、颧沟、鼻唇沟（法令纹）、口角沟（木偶纹） 四沟式面部四处较深的沟槽。是由于沟槽上方组织松垂堆积，深方韧带牵拉造成的，不是普通的皱纹。 泪沟是眼袋下方的沟槽，以内侧最为明显，有泪沟的人如果只单纯做眼袋，不矫正泪沟难以得到好的效果。现在眼袋手术已经发展到同时利用眼袋脂肪释放填泪沟，效果很好。 颧沟也叫面沟或睑颊沟，从泪沟开始顺着颧骨表面指向耳垂方向，将中面部苹果肌分为上下两部分，失去圆润的脸蛋（苹果肌）。 鼻唇沟俗称法令纹，就是在鼻到上唇外侧的沟槽，是由于面中部组织的松垂而形成的。 口角沟俗称木偶纹、括号纹、流涎纹。是口角下唇外侧的沟槽是由于下颌缘组织松垂堆积造成的。法令纹和木偶纹可以采取玻尿酸或者自体脂肪填充的方法进行矫正。 五凹：颞部（太阳穴），上眼睑（眼窝）、面中部（苹果肌）、颧弓下、颊部（嘬腮）， 五凹是指面部五处容易出现的凹陷。是由于局部皮下组织流失造成的。 颞部凹陷俗称太阳穴凹陷有人称为夫妻宫，此处凹陷会显得额头窄，天庭不够饱满。 上眼睑凹陷就是上眼窝凹陷，是由于上眼窝脂肪流失造成的。 面中部凹陷又称苹果肌凹陷是指本来应该眼润凸起的脸蛋（苹果肌）之处低平凹陷，与泪沟颧沟连在一起造成中面部塌陷。 颧弓下和颊部凹陷是消瘦的人容易在脸颊部常出现的凹陷。 六垂：眉松垂、上眼睑松垂、中面部（苹果肌）松垂、下颌缘松垂、颏下松垂、颈部松垂 六垂是指面部六处明显皮肤松弛，是由于地心引力长期作用于面部皮肤造成的。 眉与上眼睑的松弛可以造成八字眉、三角眼眼睛变小，可以采用手术切眉、去皮双眼皮手术进行矫正。 面中部（苹果肌）、下颌缘松垂同时造成法令纹和木偶纹可以采用手术拉皮或者线雕的方法进行矫正。 颏下及颈部松垂会造成双下巴和颈部赘肉可以采用吸脂和线雕的方法进行矫正。 七纹：额纹（抬头纹），眉间纹（川字纹），眼周纹（鱼尾纹），鼻纹（兔子线）、口周纹、颏纹、颈纹 七纹是指面部常见的七处皱纹是由于表情肌常期收缩造成的，例如常见的，额纹（抬头纹），眉间纹（川字纹），眼周纹（鱼尾纹），鼻纹（兔子线）、口周纹（唇纹）、颏纹、颈纹。采用肉毒素注射的方法可以立竿见影非常简单的改善。 上面这些面部衰老的表现在每个人的脸上不完全相同，或轻或重。只有采用综合的面部年轻化手术，结合有创和微创的多种手段才能恰当的解决。我们常用的面部年轻化手术有哪些呢？请看下一节：面部年轻化的四大神器。 北京大学第一医院 整形外科 周常青

爱美是女人的天性，每个女人都期望容颜不老，当然，岁月的痕迹，终究会在脸上有所反应，那么如何恢复我们年轻的容颜呢？ 两篇讲到的面部衰老的“三大杀手”，造成面部衰老的“三凸、四沟、五凹、六垂、七纹”。整形外科的工作就是要解决这些问题，采取的措施包括：去除、填充、提升、舒展。这些问题除了肤色肤质改变是美容皮科的范畴，其他主要在美容外科进行治疗。 可以分为传统手术与微整形两类。传统手术就是开刀的手术，他通过或大或小的皮肤切口进行一系列的操作，能够达到上述各种问题的解决，效果显著。成为我们做整形手术的不可或缺的一种手段，如非常常见的切眉手术，眼袋手术，面部除皱手术（拉皮手术）等等。但这些传统整形手术都有一个缺点，就是创伤较大，恢复慢，风险大，容易损伤神经血管，留有疤痕等等，因此传统整形手术在某些部位效果很好，但在有些部位，某些情况下就受到了很多的局限。 现代整形技术的发展，除了传统的开刀手术整形以外，已经有了很多微创的整形手段，称为“微整形”，就是不做切口，只是用针、线等微创的手段，达到整形的目的。下面就给大家介绍近年来疗效最佳的4项新技术，我称之为微创面部年轻化的”四大神器”。 四大神器之一，肉毒素，他专门对抗表情肌过度收缩造成的细小皱纹。不要小看这个毒素，他可是当今世界上应用最多最广泛的微整形药物啊！ 四大神器之二，玻尿酸注射。它是填充剂，是用来充填凹陷和沟槽的，是非常简单易用的面部轮廓修饰手段，很多明星完美的脸就是靠它维持的。 四大神器之三，自体脂肪移植。脂肪移植与玻尿酸注射类似，也是一种填充剂。它是从身体肥胖的部位抽取自体脂肪，经过离心纯化后，注射到面部凹陷的部位，不但美容还能达到同时减肥的目的。 四大神器之四，线雕。它所用的缝线是特殊制作的，带有很多倒刺，可以均匀的勾住松弛下垂的自体组织，再进行向上悬吊固定，就可以达到提升面部松垂的目的。 要想详细了解微创面部年轻化的四大神器，请看下一节：

四大神器之一，肉毒素，它是一种肌肉松弛剂。是有一种微生物肉毒杆菌而产生的，专门对抗表情肌过度收缩造成的细小皱纹。不要小看这个毒素，它可是当今世界上应用最多最广泛的微整形药物啊！ 我们在前面已经说过，面部皱纹产生的根本原因是由于我们的表情机，长年累月的过度收缩造成的，因此让表情肌放松是解决皱纹的根本办法。而肉毒素正是有这种魔力。 一个毒素为什么能够成为，对抗衰老的神器呢？ 我们利用的就是它的毒性：让肌肉松弛无力。把极少量的肉毒素精准的注射到我们要放松的表情肌，就能够立竿见影的，减轻甚至消除这各区域内的皱纹。 它是消除面部皱纹的杀手锏，如下图所示 灭掉“七皱纹”都是它的拿手好戏。 那么它的毒性会不会对身体有害呢？在正确的应用下是非常安全的。因为他的毒性，正是他的药性，我们在做美容注射时会把它的作用控制在直径1平方厘米的范围内，不会对其他部位产生不良影响，是最安全的微整形手段。肉毒素会在半年左右被体内分解掉，因此，为了维持效果，需要多次注射，随着注射次数的增加，每一次所维持的时间也会相应的逐渐延长，将来一年一次就可以啦。 当然肉毒素还有其他的作用，注射量较大的时候可以让肌肉萎缩，我们用来瘦脸（瘦咬肌），瘦小腿等等。 肉毒素注射的价格也根据品牌不同。目前肉毒素，只有国产和进口两种品牌，注射一次的价格大约是在几千块钱。 北京大学第一医院整形外科 周常青

微整形面部年轻化四大神器之二----玻尿酸注射。 玻尿酸又名透明质酸。它是填充剂，样子类似于果冻，是无色透明的（图片上的蓝色只是用来显示）。 玻尿酸是用来充填凹陷和沟槽的。比如常见的太阳穴凹陷，面颊部凹陷，苹果肌凹陷，泪沟、法令纹，木偶纹等等。总而言之，你想哪个地方凸一点就可以打一点，立竿见影。因此他可以非常精确的对面部的轮廓形态进行修饰。不但能够改善衰老的表现，而且还可以进行隆鼻或者隆下巴等等。 虽然玻尿酸是人工合成的，但它与人体组织中本身就有的玻尿酸是一样的，不会被排斥，因此注射到人体组织里面是非常安全的。现在已经被制作成了非常方便的针剂，拿过来就可以直接注射，简单与方便。 玻尿酸经过一段时间，半年到一两年以后他也会被体内慢慢的分解掉，这时候就需要补充注射。不同品牌和型号的玻尿酸，由于其内部结构的差异，软硬度、弹性、维持时间各有不同，用来充填不同的部位，达到不同的美容效果，具体可以根据你的需求咨询医生进行选用。 玻尿酸的价格，根据品牌和型号的不同而有差异，大约几千块钱1支（1毫升）。 北京大学第一医院整形外科 周常青

脂肪移植与玻尿酸注射类似，也是一种填充剂。它是从身体肥胖的部位抽取自体脂肪，经过离心纯化后，注射到面部凹陷的部位。 由于他是取了自己的组织，所以更加的安全，虽然操作上稍微麻烦一点，但也有一个额外的收获，可以达到同时做减肥的目的。自体脂肪，刚注射进去短期内会吸收一部分，以后就慢慢稳定了，成为自体组织的一部分。 那到底是用玻尿酸还是自体脂肪移植呢？一般是这样考虑，如果注射的剂量很少，要填充的部位也很少，那么就用玻尿酸，非常的简单快捷。如果需要注射的量大，部位多，那么就用自体脂肪，更加经济划算，效果也更持久。 北京大学第一医院 整形外科 周常青

线雕，又称埋线面部整形术。 线雕用来提升松弛下垂的组织。线雕所用的缝线是特殊制作的，带有很多倒刺，可以均匀的勾住松弛下垂的自体组织，再进行向上悬吊固定，就可以达到提升松垂组织的目的，改善衰老的面容。 比如用在各种松弛部位的提升，如眉部的提升，面颊部组织的提升，下颌组织的提升。我们常说的泪沟、颧沟、法令纹、木偶纹的出现，也是周围组织松弛下垂的结果，把这些松弛的组织向上悬吊复位后，这些沟槽就会减轻，一些凸起（如口角囊袋）也会减轻。 为了安全起见，进行线雕的缝线，一般都采用可吸收的缝线，经过一年半载以后，这些缝线会慢慢的被组织吸收掉，线雕的效果也会慢慢的减退，可能需要再次的补充治疗。 北京大学第一医院 整形外科 周常青

就诊指南： 周常青大夫每周二下午、周四上午出门诊，有需要就诊的患者可通过好大夫在线、电话、微信、支付宝、现场等多种途径挂号，如挂号困难的患者可以到现场跟医生协商加号。 就诊地点： 北京大学第一医院门诊5层整形烧伤外科（西城区西什库大街8号）

周常青，北京大学第一医院整形烧伤外科副主任医师，科室核心组成员，门诊组长，研究生学历。 1970年出生于山东，1993年毕业于北京大学医学部，同年任职于北京大学第一医院整形烧伤外科至今。 2005年赴美国匹兹堡大学医学中心进修。 现任中国整形美容协会互联网分会理事，中华医学交流促进会肿瘤整形外科分会委员，中西医结合学会北京烧伤分会委员，中华医学会北京烧伤分会青年委员。国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心咨询专家，致公党北京市委医疗专委会委员，《中华临床医师杂志》特邀编委，《中华损伤与修复杂志》特邀编委。 专业特长： 1、美容整形手术：拥有扎实的医学理论基础，经过多年的临床实践，对人体结构及解剖熟悉，因此手术中对结构及层次把握精准，减少手术对人体自然结构的影响，使美容手术后达到逼真自然，宛如天成的效果。 2、特殊部位肿瘤术后修复重建：如头面部、乳房、会阴等特殊部位皮肤软组织肿瘤手术后会造成人体器官的毁损及缺失，需进行器官的修复及重建。从业20多年以来完成许多复杂整形重建手术（眼睑再造、耳再造、鼻再造、乳房再造、生殖器再造、皮肤巨大缺损修复等）。 3、伤口负压治疗（NPWT）治疗难愈性伤口。 擅长手术： 1、双眼皮手术：首先根据求美者眼睛的具体情况进行评估，对于眼皮条件良好的进行埋线及韩式三点式，对于眼皮赘肉较多或眼睑下垂、内眦赘皮的采用切开法，一次全部矫正上述问题，形成自然有神的超自然精准双眼皮。 2、内眦赘皮手术（开眼角）：采用独特切口设计，内眼角皮肤重排，不切除宝贵的内眼角皮肤，从而无张力缝合，塑造出自然秀气痕迹轻微的内眼角。 3、眼袋：根据具体情况采用内切口或外切口，去除眼袋脂肪的同时还可以用来填充泪沟凹陷，收紧肌肉。 4、鼻综合整形：采用自体肋软骨，耳软骨+假体的手术方案，结合二者的优点，塑造中西合璧的挺拔鼻型。 5、面部微整形（肉毒素、玻尿酸、线雕） 6、乳房整形及乳腺癌术后乳房再造 7、耳再造、鼻再造手术 8、巨大皮肤缺损皮瓣修复手术 9、会阴部整形重建手术 10、微创腋臭根治手术腋臭，腋臭俗称狐臭对人际交往影响巨大，目前只有手术才能达到根治的效果，目前采用小切口微创腋臭根治手术，外观瘢痕轻微，根治率极高，很多在外院复发的患者在这里进行二次手术得到根治。

1,术后尽快开始冷敷，从手术后即刻至手术后48小时。可用医用冰袋（或袋饮放在冰箱自制冰袋），每次冰敷10-20分钟，注意隔干净的纱布，不要污染切口，温度0-4°C，不要过凉，以免冻伤。 手术后48小时开始改为热敷，用温水袋隔着纱布，热敷眼部，每次热敷5-10分钟，温度约40-50°C，不要太热，以免烫伤，每日数次，热敷可一直持续至完全消肿。 手术后切口可能有小量渗血，这是很常见的，可用手局部按压，几分钟后即可止血。 2,手术后包扎敷料24小时后可自行去掉，用干净棉签蘸少量抗生素眼药水，清洁一下切口的血痂和分泌物，再涂上一薄层抗生素眼药膏，这样的切口护理每日数次直至拆线。 3,手术后局部会有淤青肿胀，这是正常的，除非单侧淤青肿胀导致双眼皮形态明显不对称，可联系医生，来院复查。 4,术后一周内口服抗生素预防感染，遵医嘱或按说明书常规剂量。 5,术后2周可用防瘢痕药物 6,术后一周左右门诊拆线,拆线后第二天切口可碰水，但不可用力。 7,术后1-2月来门诊复查。门诊时间详见医院官网或好大夫在线。 整形烧伤外科医生办公室 本文系周常青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。