多种矿物质和维生素代谢失调,是慢性肾脏病的主要表现之一,在疾病的不同阶段和不同状态下有针对性的进行补充,是有助于延缓肾功能,改善病程和预后的。但每位患者病情不同,也需要根据自己的疾病状态和维生素矿物质缺乏情况进行补充,而不是盲目去补。对慢性肾脏病患者,常见补充的维生素和矿物质主要包括:1维生素D:维生素D作为一种免疫调节剂,对蛋白尿、肾纤维化都有积极作用,特别是在慢性肾衰竭患者中,由于肾功能的减退,维生素D活化受到影响,患者普遍缺乏活性维生素D3,需要进行补充。2叶酸:肾病患者的低蛋白饮食容易造成叶酸缺乏,补充叶酸有利于改善血管弹性和贫血状态。3钙:慢性肾炎患者、服用激素患者、肾衰竭患者容易缺钙,但需要根据自身血钙水平进行补充,过量也会造成高钙血症产生组织和血管的钙化引起危害。4铁:肾衰竭患者常伴有肾性贫血,低蛋白饮食有减少了铁的摄入,容易造成铁的缺乏。5维生素Bt(左旋肉碱):肾衰竭患者特别是透析患者,易造成左旋肉碱的缺乏,需要定期补充。市面上售卖的保健品复合维生素和OCT复合维生素一般都是给健康人调理身体所用,常常含有固定配比的维生素A、维生素B族、维生素C、维生素D、维生素K,钙铁锌硒磷、烟酸等等,这样的复合维生素并不适合肾脏病患者。比如过量的维生素C可能造成草酸盐增加,在肾脏形成结晶或者结石,加重肾脏损害。且在肾衰竭的情况下,不少维生素矿物质会代谢减少,比如高磷血症是慢性肾衰竭最常见的并发症,本就过剩,补充这些非特异的复合维生素容易加重病情。所以肾病患者的维生素和矿物质需要精准补充和调控。
喝汤进补,人所皆知。很多人因汤水味美,营养丰富,而不分汤料,随意饮用。其实,喝汤并不是一件随意的事,有些汤水并不是老少皆宜。不适合的汤水,不但对身体无益,还可能引发潜在的健康危机。对肾病患者来说,尤其要弄清楚自己适合喝什么样的汤,要对症而饮,切莫随意。肾病患者所需的补汤,应汤汁清淡,少盐低脂,而且,不同类型的肾病对补汤的要求又不完全相同。肾病综合征患者,由于每日尿蛋白大量流失,体内处于营养不良状态,病友在此期间可多食用优质蛋白类的汤,例如鲫鱼汤、乌骨鸡汤、鸽子汤,瘦肉汤等。口味宜清淡,尽量少放盐,病情严重时可不放食盐。动物内脏、海产品、等富含胆固醇或易发生过敏的汤类不宜食用。骨头汤补钙效果微乎其微,而且脂肪含量较高,不适宜肾病综合征患者。慢性肾脏病及透析患者,因病程长,每日进水量控制较为严格,需在医师指导下确定汤类的摄入量。汤类总体应以优质蛋白,低盐、低脂为原则,兼顾口味和食欲。对于汤中的鱼类或肉类,应算入每日摄取蛋白质的总量中,不宜多吃,以免产生过多毒素,加重肾脏排泄的负担。尿酸性肾病患者喝汤的选择较为特殊,病友不宜食用肉、鱼、动物内脏的汤类。这一类汤中含有大量的嘌呤,病友食用后会加重病情的发展。为避免食物影响病情,可多饮水以代替喝汤。在汤的配料中,除了葱姜蒜以外,多可加入生黄芪、牛蒡等,以辅助调节病友免疫力。汤内用油最好是用植物油(花生油、菜籽油、芝麻油等),而不用动物油。科学合理的喝汤进补,不仅可补充营养,增强体质,促进肾病的康复,对病友食欲、心情和生活状态也起到改善和提高的作用。肾病患者要加强这方面的理论学习,多读书,多向医生请教,千万少喝或不喝药理不明的汤。
以前,许多患者都经历过,得了肾脏病,就应该禁忌豆制品,所以从此告别豆腐、豆浆、豆花、腐竹、素鸡等等等等... 然而其实豆腐这么多年都是含冤的,大豆制品不仅仅属于优质蛋白,容易被机体吸收利用,还有诸多优点适合病人实用,但也不是随意吃,是需要适当含量的实用的。大豆制品是优质蛋白:优质蛋白是含有必须氨基酸并容易被机体吸收利用转化为肌肉的好的蛋白,包括肉、蛋、奶和大豆制品,豆制品适合肾病患者食用的是大豆蛋白和少量的黑豆蛋白,而其他杂豆(绿豆、红豆)等并非优质蛋白,不推荐患者食用,所以当医生要求患者低蛋白饮食时,并不是不能吃豆制品,而是二两豆腐换一两肉食用,很多老年人爱吃豆腐,口感好,易嚼,少渣,肠胃无负担。大豆是高磷食物,但加工成豆制品时候,会损失大量的磷,变成低磷食品,并不会增加患者磷负担,对于肾衰4-5期患者非常合适食用。豆腐中的磷含量低于常规中的肉类。豆腐是低嘌呤食物:许多高尿酸血症患者不敢吃豆腐,认为豆制品嘌呤高,然而研究发现,大豆是高嘌呤食物,而加工好的豆腐嘌呤确和蔬菜水果类似,健康人群和痛风患者摄入等量豆腐时,血尿酸增加都比较轻微,而且植物性食物转换为尿酸的比例更少,所以可以看到豆腐中的嘌呤含量是比较低的。痛风患者应少吃海鲜、肉汤、动物内脏。豆腐含钙高,豆腐在制作过程中会增加钙,所以吃豆腐也是可以补钙的,且易于吸收。
慢性肾脏病(CKD)是个很大的概念,包括各种原发继发病因导致的慢性肾炎、慢性肾衰等的疾病,在我国发病率已经在10%左右。而每一种疾病所对应的饮食是不同的,很多患者在网上读了不同的科普文章后,都会往自己的身上套.这中间存在很多常见的误区:比如肾病患者不能吃高钾的食物;肾病患者都需要低蛋白饮食;肾病患者不能吃肉,只能多吃蔬菜和主食;肾病患者禁食豆制品;多吃粗粮和杂粮;多吃深色食物; 以上观点都是以偏概全的错误观点,我们不能只知点滴就往自己身上生搬硬套,应该学会正确的饮食指导,在此我会为大家陆续介绍一些饮食相关的知识,今天我们介绍的是CKD3-5期的低蛋白饮食。 低蛋白饮食患者经常听医生提及,然而什么阶段患者需要、如何执行低蛋白饮食却是一头雾水。临床上我们用肾小球滤过率来评价肾功能。 当肾小球滤过率小于60ml/min时,表示肾功能减退,在慢性肾损伤至透析前这段时间内,医生称之为CKD3-5期,在我国这部分患者比例大约在慢性肾病的16%。更多的患者是处在CKD1-2期的。3-5期患者需要低蛋白饮食以减少肾脏负担,同时需要摄入能量达到身体需求,才能维持体重不至于营养不良。而营养不良和营养过剩都会对残余肾功能带来伤害,对机体全等等面抵抗力造成损害。在这个阶段的患者应该从几个方面注意饮食:蛋白质、能量、电解质,还需要结合患者的具体尿酸、血脂、血色素进行调整,还需要每个不同个体劳动强度、身高体重给与具体分析。今天我们主要讲讲蛋白质的摄入。 CKD3-5期要求患者每天摄入蛋白质0.4-0.6g/kg,这里面的kg是指患者的标准体重,而不是目前体重。0.4g是极低蛋白饮食,0.6是低蛋白饮食,患者经常觉得数字的含义并不是很好理解,这里我们以60kg体重为例,每日应摄取60*0.6g=36g蛋白质,其中需要约70%为优质蛋白,也就是36*70%=25.2g优质蛋白。优质蛋白的含义是:与机体氨基酸结构更为相似容易吸收到必须氨基酸,食物中主要包括:肉、蛋、奶、大豆蛋白等。这就是涉及到患者需要知道每种食物含有多少蛋白质,我们在食物中为了简化的目的,设计了蛋白质交换份来告诉患者大致多少食物含有多少蛋白质。 25g优质蛋白对于7g一份的蛋白质而言,3.5份。如果没有喝奶,可等量换取一两肉来吃,这样患者自觉就能够自主的改变饮食中的花样来增加食物的多样性而不增加额外的蛋白量。在知道每种食物大约多少蛋白的情况下,也可以在饮食中注意增减吃的量。祝各位患者朋友能够吃好的情况下不要增加肾脏的额外负担。本文系孙丽君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常常有患者在体检或者偶然的尿常规检查中,发现蛋白尿阳性,而身体没有任何感觉,一头雾水来看医生!而医生立马给开了重复检查尿常规,还有尿蛋白/肌酐(PCR),尿白蛋白/肌酐(ACR),患者更加一头雾水!今天咱们先解释一下蛋白尿带来的困惑. 正常情况下,人体每天摄入蛋白质,分解蛋白质,代谢蛋白质,会有少量的尿蛋白进入尿液,这个量每天大概<150mg,当发生尿液中蛋白增加的情况时,会出现泡沫尿,久置不散。尿液检查也会呈现尿蛋白 +、2+、3+、4+等,比+还要少一些包括微量蛋白尿,这就是您觉得微量白蛋白,a微球蛋白等等已经增高几倍了,而医生很漠然的说不多,那是因为微量蛋白尿是拿着放大镜来看+之下的蛋白,它也是有意义的蛋白尿分类。 一、生理性蛋白尿 在发热、剧烈运动等情况下,可出现蛋白分解增加而出现尿蛋白的一过性阳性,还有部分瘦长的中青年人由于左肾静脉收到肠系膜上动脉的压迫而出现左肾静脉受压综合征,又称(胡桃夹现象),从而出现直立位蛋白尿增加的情况,这种现象可通过B超检查发现,血管造影确诊。 二、泌尿系感染部分患者在泌尿系发生感染情况下,可出现少量蛋白尿,所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能准确反映蛋白量,而需要感染治疗后重新检测。而部分女性患者有阴道炎症的情况下,未留取中段尿,导致部分白带混入尿液,也会出现鳞状上皮细胞、白细胞、尿蛋白的增高,这种情况称之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也会造成尿蛋白轻度增高。 三、病理性蛋白尿 在病理性蛋白尿中分作肾小球蛋白尿、肾小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿,其中肾小球蛋白尿最为常见,就是肾小球滤过屏障异常引起蛋白尿,主要是白蛋白等大分子蛋白为主的蛋白尿。也就是门诊医生常常告诉患者的慢性肾小球肾炎。24小时蛋白尿量>3.5g,称之为肾病范围蛋白尿,又叫肾病综合征。更多患者是肾炎范围蛋白尿。门诊医生经常给予患者检查ACR和PCR,主要是每位患者体格大小,肌肉含量不同,尿蛋白排泄也不同,所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矫正了蛋白尿的含量。无论肾炎还是肾病都涉及非常多的疾病,原发性肾小球疾病只是肾脏出了问题,需要监测,治疗。而继发于全身系统性疾病也常常可以引起蛋白尿,需要医生在首诊时进行排除诊断,在此,主要跟大家列举一些常见引起蛋白尿的继发性疾病:1.高血压:长期高血压可引起蛋白尿,但量不多,这和肾小动脉的硬化有关系2.糖尿病:长期糖尿病可引起肾脏并发症,可出现蛋白尿到大量蛋白尿这样的过程,需要严格控制血糖。3.乙型肝炎:肝炎病毒也可以导致蛋白尿、血尿,需要肾穿刺检查。在治疗肾脏疾病同时治疗肝炎。4.自身免疫性疾病:例如系统性红斑狼疮、血管炎等少见病也可以引起肾脏漏出蛋白尿,需要在治疗蛋白尿同时诊断治疗原发病5.过敏性紫癜:许多过敏反应可引起血管疾病,产生蛋白尿。6.药物:许多肾损伤药物可能导致蛋白尿,有小球性蛋白尿也有小管损伤蛋白尿,如解热镇痛药、造影剂、马兜铃酸中草药、毒品等等7.肿瘤:许多实体肿瘤如肝癌、肠癌、肺癌均可能导致蛋白尿。8.血液病:多发性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿,以轻链为主,除此以外,不少血液病可引起蛋白尿需要详细排除。所以首诊排他性诊断是非常有意义的检查,需要患者理解和配合,如果确实是肾小球肾炎或者肾病综合征,都需要进一步行肾穿刺检查,更好的明确病理诊断,给予及时有效的治疗,以延缓肾脏的损伤。
酱油色、蛋白尿 IgA肾病的主要症状好大夫在线:出现哪些症状,可能预示有IgA肾病?梅长林大夫:我认为IgA肾病主要有以下几个症状:第一,小便颜色变深,呈酱油色或像洗肉水一样的颜色。我们称之为血尿。有些IgA肾病患者在感冒后一两天,解出来的小便就是酱油色或洗肉水色。遇到这样的情况,就要到医院检查。因为这很可能提示是IgA肾病或其他肾炎。第二种症状就是泡沫尿。每个人解小便时都有泡沫。但因肾病蛋白尿引起的泡沫往往持续时间长,泡比较大,层次也高。就像倒啤酒时,也许只倒了半杯酒,但泡沫能溢到杯口。第三,水肿。但相对来说,IgA肾病引起的水肿,往往出现于疾病后期,且发生比率较低。好大夫在线:小便颜色改变或泡沫尿,在IgA肾病早期就会出现吗?梅长林大夫:一部分患者在早期就会出现。但需要指出的是,IgA肾病引起的血尿分两种,一种是肉眼血尿,即眼睛看上去就是酱油色或洗肉水色;第二种是自己没感觉且看上去小便颜色正常,但在显微镜检查时,发现尿里面红细胞增多,这称为镜下血尿。IgA血尿大多数是镜下血尿,少数出现肉眼血尿。此外,肉眼血尿经常出现于感冒或扁桃体发炎一两天后,解小便时看出血尿。若吃感冒药一两天,血尿会慢慢消失。一年查一次尿常规好大夫在线:如何尽早发现IgA肾病?梅长林大夫:最好、最简单的方法就是体检,定期验尿。近年来,我们在临床上发现肾脏病,多是体检发现的镜下血尿,或者有蛋白尿。但患者自身并没有感觉到症状。好大夫在线:体检验尿的频率如何?梅长林大夫:一般,如果没有患过肾脏病,一年一次体检就可以了。如果原先生过肾病,后来治愈了,需要6个月验一次尿常规。诊断四步曲:尿常规、肾功能、B超、肾活检好大夫在线:临床上诊断IgA肾病,会做哪些方面的检查?梅长林大夫:如果患者是出现了尿色变红、尿泡沫增多等症状,怀疑有IgA肾病,首先要做尿常规,其次要做血化验,查肾功能的相关指标,第三是做肾脏B超检查。如果这三样检查结果不能排除IgA肾病,或者要最终诊断,就需要病人做第四个检查,即肾活检。应该说,IgA肾病最后确诊必须靠肾活检。只有看到在肾小球系膜区有颗粒状IgA沉积,才能说是IgA肾病。好大夫在线:确诊IgA肾病,需要多久?梅长林大夫:一周左右。验尿的学问好大夫在线:验尿会出现误差吗?梅长林大夫:会的。尿常规有时候会出现假阳性,无论是镜下血尿还是蛋白尿,都可能有偏差。比如蛋白尿有生理性、一过性和病理性。其中,大多数一过性蛋白尿也属生理性范畴。而像女性经常会出现镜下假性血尿。为了避免误差,做尿常规检查时,我们要求患者至少做三次,且必须采集晨尿。如果三次化验结果两次有蛋白尿和血尿,那才能诊断其确实有蛋白尿和血尿。如果三次中只有一次出现,那不能说其有蛋白尿和血尿。如果三次都有,就需要进一步检查。好大夫在线:晨尿是早晨尿的尿,还是晨起后的第一泡尿?梅长林大夫:是早晨起床后的第一泡尿。好大夫在线:如果起床后喝杯水,但马上就去尿了,会有影响吗?梅长林大夫:一般没有影响, 但仍建议解完尿之后再喝水。好大夫在线:留尿,前段、中段、后段有区别吗?梅长林大夫:有区别。经过一夜睡眠,大量的尿液积存在膀胱里。解尿过程中,整个膀胱需要收缩,会把泌尿道分泌物挤进尿液里。比如,前段尿中会夹杂着尿道里的分泌物。特别是女性病人,前段尿可能会有白带等阴道分泌物。而排后段尿时,膀胱括约肌需要用更大的力量,也会“捎带”进一些分泌物。而中段尿夹杂其他分泌物的可能性较小,检验的准确度最高。需要提醒女性病人,留尿前,先清洗一下会阴部,而且接尿的杯子要放低一点,别把白带等阴道分泌物滴进杯子里。好大夫在线:憋尿时长会影响晨尿的质量吗?梅长林大夫:原则上说,我们希望晨尿是指尿在膀胱里面储存8个小时以上,至少要存6个小时。比如晚上10点睡觉,到第二天早晨6点,就是8个小时了。但可能这个睡眠时间较难保证,那尽量久地储尿就可以了,比临时采集尿要好得多、准确得多。好大夫在线:服用药物会影响尿液吗?梅长林大夫:要看是什么药物。像维生素C吃多了,可能影响潜血实验。还有利福平等抗结核药,吃了以后也会导致小便发红,但镜下查尿红细胞、血红蛋白不应该增多。好大夫在线:为了保证第二天晨尿的准确性,是否要求前一天晚上不服用任何药物?梅长林大夫:没有。在晚上五六点前服用即可。此外,一些需要长期服用的抗高血压药、降血糖的药,不影响尿的检查,不需要停药。好大夫在线:三次尿检的间隔是多久?梅长林大夫:连续三天,今天早上、明天早上、后天早上。也可以今天做,隔一天早上再来。肾活检的学问好大夫在线:所有的患者要确诊IgA,都要做肾活检?梅长林大夫:对。因为IgA肾病是肾脏结构的病理性变化,需要做病理诊断。好大夫在线:上海长征医院肾内科如何操作肾活检?梅长林大夫:我们医院的肾活检是在超声引导下进行的,能清楚地看到肾脏结构,准确穿刺到“靶点”部位。因此,我们安排了肾内科教授和超声波大夫,配合做肾活检。每年的肾活检报告要做3000例左右。好大夫在线:肾活检是怎么做的?用细的空心针抽取吗?梅长林大夫:肾活检就是用不同的方法,取一点肾组织出来进行病理检查。开展较普遍的是经皮肾穿刺活检技术,即“肾穿刺术”。肾活检的方式有多种。一种是切割针,即先把一根针刺进去,然后在针外面套一个套子。取出时,一部分肾脏组织就会储存在套子里。另一种是负压吸引针。这个针是空心的。针刺进肾脏表面后,会形成负压,把肾组织吸引到空心的针里面,差不多要抽取约1厘米长的肾组织。这两种方法的成功率都差不多,耗时也就2-3秒左右。好大夫在线:肾活检只做一侧,结果准确吗?梅长林大夫:肾活检一般取右肾下端的肾组织,这里大血管少,安全性高。肾脏疾病绝大多数都是弥漫性病变,较少有一侧肾病重于另一侧的情况,也不会出现上端和下端有明显差异。所以,只做一侧,是可以的。好大夫在线:肾穿有什么风险吗?哪种方法风险更高?梅长林大夫:肾穿刺的主要风险就是出血。这两种穿刺方法的发生率差不多,都是在超声波引导下做。只要医生技术熟练,基本没什么大风险。患者和家属可以放心。好大夫在线:肾活检会损伤正常的肾脏组织呢?梅长林大夫:正常人的每侧肾脏有80万—100万个肾小球。为了明确或准确诊断,我们取出的肾组织中平均有二三十个肾小球。而且,正常人只要有100万个肾小球,就能满足人体需要,另100万个可以理解为“战略储备”。这也就是为什么有些人只有一侧肾脏,但照常学习、生活、生育。再进一步说,肾脏的肾单位随着年龄增长,每年都在正常地废弃。甚至每天废弃的肾小球都比取出的多。所以,患者和家属完全不用担心做肾穿刺会损伤肾脏结构和功能。好大夫在线:肾活检取出的组织量,和年龄有关吗?梅长林大夫:没有关系,无论年轻、年长,取出的组织量都是一样的。好大夫在线:肾活检需要麻醉吗?梅长林大夫:需要局部麻醉。好大夫在线:IgA肾病有一部分患者是幼儿。肾活检会影响孩子日常发育和生长吗?梅长林大夫:绝对不会。肾穿刺就像给小孩打肌肉针一样,就是那么一下。只不过肌肉针是打屁股上,肾穿刺是打在肾脏上。随着穿刺针具、定位技术的改进以及技术的成熟,肾活检的成功率和安全性,是可以保障的。无论年龄大小,肾活检前,医生都会对其进行必要的检查和评估,充分准备下才会做。好大夫在线:肾活检对于孩子年龄有限制吗?梅长林大夫:一般没有严格限制。在我们医院做过最小的患儿,是3个月的婴儿。岁数大的,我们做到80岁。都是安全的。好大夫在线:肾活检后有没有特殊的康复事项?梅长林大夫:肾活检后的半个月内,不要从事重体力劳动,不要奔跑,不做腹内压过高的事情,比如仰卧起坐等。半个月之后就没有什么事了。教你看懂肾病化验单好大夫在线:IgA肾病患者拿到化验单后,主要看哪些指标?梅长林大夫:IgA肾病拿到的化验单,第一个往往是尿常规化验单,最重要的指标是蛋白尿、红细胞数量和红细胞管型。如果蛋白尿加号多,红细胞数量高,说明病情重。第二个化验单是验血,看肾功能,主要指标是肌酐、尿素氮、尿酸,还有胱抑素C。还有的大型医院会做肾小球滤过率,这是更好的判断指标,比肌酐更敏感,更能反映肾功能的变化。比如,肾小球滤过率下降到50%,血肌酐才会升高。第三个就是看B超检查报告单,了解肾脏大小和结构。对于IgA肾病来说,肾脏小了不是好事。好大夫在线:肾活检的报告能说明什么?梅长林大夫:病理改变是IgA肾病和其他肾小球疾病诊断的金标准。肾活检的病理报告要回答三个问题:第一,诊断是不是IgA肾病;第二,了解肾脏病的严重程度;这主要通过各种IgA肾病分级来实现。通过对不同的疾病类型进行分类和分析,以决定是否需要治疗及如何治疗。第三,判定疾病的预后,这主要是根据病理损伤的轻重,预测其疾病发展,预估治疗效果。好大夫在线:上海长征医院肾内科在IgA肾病分级方面,采用的是什么标准?梅长林大夫:目前还没有一种IgA肾病的分类方法,得到大家完全公认,因此每种分型或分级方法各有优缺点。因此,我们需要结合多种指标,把疾病的轻重程度分开。我们主要使用两种分类方法,一个是传统的李氏分级法,另一个是牛津IgA肾病分类方法。好大夫在线:根据病理报告的分型,哪些IgA肾病预后比较理想?梅长林大夫:IgA肾病预后较理想的,包括单纯的肾小球内轻度系膜区增殖。预后不好的,包括肾小球硬化、肾小管萎缩、肾小管纤维化。如果肾小球硬化的个数多,肾小管纤维化程度重,治疗难度就大,预后就不理想。好大夫在线:化验单上的数值越高,加号越多,病情就越重吗?梅长林大夫:一般情况下如此。蛋白尿若有三四个“+”号,肯定比1个“+”号严重。但也有少数情况下,不是如此。比如蛋白尿3个“+”号,但病理改变轻,患者用激素后反应好,那药物治疗的效果就好,用药后蛋白尿很快能消失。所以,病情轻重还是要结合病理来看。复查频率好大夫在线:确诊为IgA肾病,且开始药物治疗。多久复查一次,主要查什么?梅长林大夫:如果已经开始治疗了,至少一个月要复查一次,做一个尿常规,包括24小时蛋白定量;此后每3个月查一次,也是看尿常规,还要验血看肾功能变化,再做一个B超,看看肾脏体积变化。此外,若使用免疫抑制剂治疗,医生需要观察药物浓度。那用药三五天后,要到医院测血液中的药物浓度,达到目标值了就维持治疗,如果高了或低了,要调整药物剂量。具体来说,IgA肾病患者接受治疗后,要严格遵从医嘱,定期随访。好大夫在线:IgA肾病停药后还要复查吗?梅长林大夫:需要。有的人临床治愈了,医生会慢慢给他停药,患者保持得也很好。但可能感冒、劳累后,症状又出来了,因为肾脏的病理改变还在。因此,停药后,还需要维持一段时间的随访,差不多2年左右。临床治愈好大夫在线:什么情况下是临床治愈?梅长林大夫:判断是否治愈,我们主要参考的是一些异常表现有没有消失,比如蛋白尿消失了,血尿没有了,肾功能和肾脏大小检查正常。这些条件都满足了,我们就认为临床治愈。一般,蛋白尿消失得比血尿早一点、快一点。若症状都消失了,医生可以酌情逐渐停药。好大夫在线:治疗一段时间后,是否需要再做肾活检,以判断治疗效果?梅长林大夫:一般不需要。临床症状缓解,异常表现消失,并不意味着肾脏的病理改变完全消褪了,重复做肾活检,可能还提示有病理改变。一般只有两种情况下,IgA肾病需要重复做肾活检。一是参加大型的临床药物试验,要考核一种药物的治疗效果究竟如何,对肾脏病理的改善程度。二是病情恶化了,突然肾功能快速下降,出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,那需要再做一次肾活检。好大夫在线:化验指标出现哪些变化,意味着疾病恶化?梅长林大夫:蛋白尿增加了,本来是阴性或一个加号,现在变成三四个加号。原本没有红细胞,现在有了;身上本来不肿,现在出现浮肿,一量血压高了,血里面肌酐也升高了。这些往往提示急性加重,赶紧要上医院。好大夫在线:对于IgA患者在日常随访过程中,需要关注血压状况吗?梅长林大夫:IgA肾病有两种情况,一种像一般的高血压,在患病初期可能就有血压偏高。第二种是恶性高血压,即患病之初血压不严重,就是有蛋白尿、血尿,突然一个激发因素,如感冒、过分劳累等,引起血压急骤升高。诊断恶性高血压的标准有两条,一是舒张压超过130mmHg,收缩压在220—240mmHg,二是看东西视力模糊。恶性高血压风险、危害都很大,可以影响脑子,对眼睛、心脏、肾脏也有恶性影响。弄不好,很多人会因此出现慢性尿毒症,进展非常快。因此发现血压升高了,尤其是恶性高血压,不能耽搁,应尽快就医。好大夫在线:IgA肾病的治愈率如何?梅长林大夫:在上海长征医院肾内科有三个1/3,即1/3多的人完全治愈,差不多达到40%左右。另有1/3左右能基本维持现状,比如红细胞多一点,有镜下血尿,但患者可以维持十几年,病情不进展,停药后也能继续维持。第三种情况,大概不到1/3的患者在15年左右会进展到慢性肾衰竭。好大夫在线:为什么会发展为慢性肾衰竭?梅长林大夫:第一,疾病没有得到有效控制,病情一直在恶化。第二,病理性质本身决定的,如患者有遗传背景存在,疾病治疗难度大,或本身就是难治性IgA肾病。第三,没有及时就诊,或得到正确的诊疗指导。好大夫在线:找对大夫,在好大夫的监督下,坚持治疗,对于IgA肾病的治愈,至关重要。梅长林大夫:非常重要,结果完全不一样。我有一个患者,初次就诊时才十三四岁,是个初中生。后来,他进入维持治疗阶段。高中毕业考大学,大学毕业读研究生。现在他结婚生孩子,身体状况很好,维持得很好。像他这样的病人,在我们医院还有很多。所以,患者要有信心,只要坚持正确的治疗,大多数都是能治好的。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女 64岁现在。现感觉腰酸 尿素18.80 肌酐17.20 尿酸400.07 曾在华东医院和新华医院治疗50岁右肾开过刀 54岁左肾开过刀 现在复发 没有明确的治疗方案。希望医院能有目的性的治疗方案 进一步的对病情加以控制。谢谢上海长征医院肾内科毛志国:多囊肾病是常见且严重的遗传性肾脏病,手术并不能根治多囊肾病。而且,目前临床上还没有能针对性治疗肾囊肿发生和发展的药物。对多囊肾病严重并发症的控制,对肾功能的保护和患者全身状况的调整是现今国际上多囊肾病治疗的重点。我们研究所和国外其他的多囊肾病研究中心一样,也在积极进行多囊肾病针对性治疗药物的研制,目前已经有部分药物进入了临床验证阶段。但这些药物在直接应用于临床之前,还有待对其疗效和风险进行科学、全面的评价。
退休教师李老伯患上糖尿病史20年了,5年前又被诊断上了糖尿病肾病,肾功能逐步恶化。近2个月,李老伯出现小腿浮肿、恶心、胃口差,爬2层楼就觉得心慌、气急。到医院一检查,医生告诉李老伯他已经进入慢性肾衰竭尿毒症期了,必须开始接受肾脏替代治疗。看到医生的诊断书,李老伯忐忑不安。虽说在漫长的患病过程中,李老伯已经习惯了和医院、和各种药物打交道,但想想自己肾功能已经衰竭了,再加上血压高、冠心病、心绞痛病史,回忆自己在电视上看到过的冷冰冰的“洗血机”,自己的身体能承受吗?带着这些疑问,李老伯找到了肾脏科专科医生。医生认真听完了李老伯的病史后,把肾脏替代治疗相关的知识进行了全面而重点的介绍,逐步的打消了李老伯的担忧和疑虑。当患者的肾小球滤过率低于每分钟10毫升的时候(糖尿病患者的标准是低于每分钟15毫升),就需要接受肾脏替代治疗以替代肾脏受损的功能,保护患者的生命了。而慢性肾衰竭尿毒症的肾脏替代治疗近年有了巨大的发展,观念和技术水平都有很大改进,已经远远超越了普通老百姓认识中的“洗血”了。其中,一个非常重要的进步就是提出了尿毒症“一体化治疗”的概念。所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段,根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植),以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。具体来讲,要重点考虑尿毒症患者的残余肾功能、心血管状态、自我管理能力、心理状态、医疗资源、家庭环境和社会支持等因素,来选择合适的肾脏替代方式。每一种肾脏替代方式有各自的特点,彼此弥补,形成尿毒症治疗的一个整体。而腹膜透析则是尿毒症患者进入一体化治疗中首选的环节。腹膜透析是利用人体腹膜所自然具备的交换能力,通过在腹腔内注入腹膜透析液,在身体里完成毒素、代谢产物和水的排泌。在开始腹膜透析前,需进行一个小手术,将一根柔软的硅胶管(腹透管)植入到腹壁上,腹透管上有一个旋拧式的开关,可以控制腹透液的流入和流出腹腔,完成一次“腹透液交换”。通常每天需要进行3-4次的“腹透液交换”,每次交换大概半小时完成,其余的工作就交给腹膜去完成,患者可以自由地生活、学习和工作。与国内开展时间较长的血液透析相比较,腹膜透析具有以下的一些优点:1、腹膜透析对残余肾功能保护更为理想。进入尿毒症的患者肾脏依然有一定的残余功能,这些残余肾功能虽不足以维持正常人体所需,但对于透析患者的生存质量和生存期仍有相当大的益处。血液透析要在较短的时间内完成大量毒素和水分的清除,可形成短时间内的肾脏缺血,内环境动荡较大,残余肾功能通常较快地就丧失了。而腹膜透析的治疗模式是每天24小时连续进行的,毒素和水分的清除持续而温和,避免了内环境大的动荡,有效地保护患者残余的肾功能。2、腹膜透析患者心血管功能更稳定。血液透析需在较短时间内完成大量毒素和水分的清除,如此大量的液体从体内超滤出来,对患者的心血管功能是较大的考验。很多老年人、糖尿病患者和既往有心血管病史的患者往往无法耐受血透超滤,出现透析过程中的低血压,甚至诱发冠心病发作。而腹膜透析具备持续、温和的特点,心血管功能维持稳定。3、腹膜透析患者的生活更为自由。血液透析通常每周有2-3个半天要到医院接受治疗,固定的时间限制了患者生活的自由。而腹膜透析由患者自己操作,每月甚至更长时间才需来院进行一次随访,生活和工作的安排更加自主。此外,腹膜透析患者发生血源性传染病(乙肝、丙肝、艾滋病等)交叉感染的几率也比血透患者低得多。由于具备以上的优点,加之近年腹膜透析腹腔感染等并发症得到了有效的控制,腹膜透析被众多的专家推荐为尿毒症一体化治疗中首选的一环。由于腹膜透析主要是由患者自己操作,对患者的“自我管理”提出了一定的要求,要求保持较好的清洁状况、良好的生活习惯、一定的自理能力以及与医生保持及时有效的沟通。此外,因腹部严重感染、大手术等导致显著腹膜粘连的患者腹膜透析的效果会下降很多。如果患者在漫长的治疗过程中因为某些原因出现腹膜功能下降,或者无法继续腹膜透析的话,也可以根据情况转为血液透析或肾移植。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女性,年龄27。一年前公司体检发现有尿潜血2+,蛋白+,当时没在意。今年4月又体检,发现潜血3+,无蛋白,无高血压,无水肿,无尿频尿急和腰痛现象,其余肾功能和尿常规检查项目全部正常。6月27号长征医院查红细胞排布,尿液清晰,红细胞计数28.6/ul,状态为非均一性。医生诊断为血尿,由肾炎引起。开了肾复康5瓶,配合维生素E1瓶。还没来得及检查疗效想问以下几个问题:1.我听说肾炎有十几种,还需要做什么什么检查以确定我是哪种肾炎?2.我的肾炎严重么?有治愈的希望吗?3.肾炎对我的生活有什么影响?上海长征医院肾内科毛志国:肾炎的种类比较多,最好的明确办法就是进行肾穿刺病理活检。你目前的临床表现不重,通过好的生活调理和用药应该可以控制得比较好。但是绝大部分肾炎都是慢性病程,就像高血压、糖尿病一样,慢性疾病完全治愈是比较困难的。但是只要各项指标控制理想,如血压、血糖、尿蛋白和血尿等,长远看对肾功能的影响是很小的,也就是说,不太会给我们惹大麻烦。得了肾炎,如果一般情况都控制不错,应该说对我们的生活没有太大的影响。但是我希望你能保持规律、健康的生活方式,定期复查各项肾脏指标,避免滥用药物,特别是解热镇痛类药物和抗生素等。和大夫保持比较密切的联系,对随时了解和控制你的病情会有帮助。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女,28岁,B超查出双侧多囊肾,最大已有5CM,目前血压正常,肾功能正常,尿液正常,爷爷奶奶父母均无多囊肾情况。 未经过治疗 想得到怎样的帮助: 请问郁大夫: 1.以我目前的情况,可以怀孕吗,怀孕期间是否对大人非常不利? 2.长辈都没有多囊肾,我这种情况会不会是医生误诊了?上海长征医院肾内科郁胜强:多囊肾病一般分为遗传和非遗传的,如果考虑是非遗传的,怀孕是没有问题的,一般也不会遗传给下一代,但最好在怀孕前再做一个详细的检查,如血常规、肝肾功能、肾脏CT等,以了解你目前的身体状况。如果考虑是遗传的多囊肾病,长辈也可以没有多囊肾病,那么患病的人是基因突变新发的遗传性多囊肾病。最好做一个肾脏CT或MRI,以帮助判别是否是遗传性多囊肾病,但没有家族病史,有时判别是比较困难的。遗传性多囊肾病怀孕生宝宝的最大问题是有50%的可能性会遗传给下一代,但对大人一般没有大的伤害。