上海长征医院肾内科科普号

以前，许多患者都经历过，得了肾脏病，就应该禁忌豆制品，所以从此告别豆腐、豆浆、豆花、腐竹、素鸡等等等等... 然而其实豆腐这么多年都是含冤的，大豆制品不仅仅属于优质蛋白，容易被机体吸收利用，还有诸多优点适合病人实用，但也不是随意吃，是需要适当含量的实用的。大豆制品是优质蛋白：优质蛋白是含有必须氨基酸并容易被机体吸收利用转化为肌肉的好的蛋白，包括肉、蛋、奶和大豆制品，豆制品适合肾病患者食用的是大豆蛋白和少量的黑豆蛋白，而其他杂豆（绿豆、红豆）等并非优质蛋白，不推荐患者食用，所以当医生要求患者低蛋白饮食时，并不是不能吃豆制品，而是二两豆腐换一两肉食用，很多老年人爱吃豆腐，口感好，易嚼，少渣，肠胃无负担。大豆是高磷食物，但加工成豆制品时候，会损失大量的磷，变成低磷食品，并不会增加患者磷负担，对于肾衰4-5期患者非常合适食用。豆腐中的磷含量低于常规中的肉类。豆腐是低嘌呤食物：许多高尿酸血症患者不敢吃豆腐，认为豆制品嘌呤高，然而研究发现，大豆是高嘌呤食物，而加工好的豆腐嘌呤确和蔬菜水果类似，健康人群和痛风患者摄入等量豆腐时，血尿酸增加都比较轻微，而且植物性食物转换为尿酸的比例更少，所以可以看到豆腐中的嘌呤含量是比较低的。痛风患者应少吃海鲜、肉汤、动物内脏。豆腐含钙高，豆腐在制作过程中会增加钙，所以吃豆腐也是可以补钙的，且易于吸收。

慢性肾脏病(CKD)是个很大的概念，包括各种原发继发病因导致的慢性肾炎、慢性肾衰等的疾病，在我国发病率已经在10%左右。而每一种疾病所对应的饮食是不同的，很多患者在网上读了不同的科普文章后，都会往自己的身上套.这中间存在很多常见的误区：比如肾病患者不能吃高钾的食物；肾病患者都需要低蛋白饮食；肾病患者不能吃肉，只能多吃蔬菜和主食；肾病患者禁食豆制品；多吃粗粮和杂粮；多吃深色食物； 以上观点都是以偏概全的错误观点，我们不能只知点滴就往自己身上生搬硬套，应该学会正确的饮食指导，在此我会为大家陆续介绍一些饮食相关的知识，今天我们介绍的是CKD3-5期的低蛋白饮食。 低蛋白饮食患者经常听医生提及，然而什么阶段患者需要、如何执行低蛋白饮食却是一头雾水。临床上我们用肾小球滤过率来评价肾功能。 当肾小球滤过率小于60ml/min时，表示肾功能减退，在慢性肾损伤至透析前这段时间内，医生称之为CKD3-5期，在我国这部分患者比例大约在慢性肾病的16%。更多的患者是处在CKD1-2期的。3-5期患者需要低蛋白饮食以减少肾脏负担，同时需要摄入能量达到身体需求，才能维持体重不至于营养不良。而营养不良和营养过剩都会对残余肾功能带来伤害，对机体全等等面抵抗力造成损害。在这个阶段的患者应该从几个方面注意饮食：蛋白质、能量、电解质，还需要结合患者的具体尿酸、血脂、血色素进行调整，还需要每个不同个体劳动强度、身高体重给与具体分析。今天我们主要讲讲蛋白质的摄入。 CKD3-5期要求患者每天摄入蛋白质0.4-0.6g/kg，这里面的kg是指患者的标准体重，而不是目前体重。0.4g是极低蛋白饮食，0.6是低蛋白饮食，患者经常觉得数字的含义并不是很好理解，这里我们以60kg体重为例，每日应摄取60*0.6g=36g蛋白质，其中需要约70%为优质蛋白，也就是36*70%=25.2g优质蛋白。优质蛋白的含义是：与机体氨基酸结构更为相似容易吸收到必须氨基酸，食物中主要包括：肉、蛋、奶、大豆蛋白等。这就是涉及到患者需要知道每种食物含有多少蛋白质，我们在食物中为了简化的目的，设计了蛋白质交换份来告诉患者大致多少食物含有多少蛋白质。 25g优质蛋白对于7g一份的蛋白质而言，3.5份。如果没有喝奶，可等量换取一两肉来吃，这样患者自觉就能够自主的改变饮食中的花样来增加食物的多样性而不增加额外的蛋白量。在知道每种食物大约多少蛋白的情况下，也可以在饮食中注意增减吃的量。祝各位患者朋友能够吃好的情况下不要增加肾脏的额外负担。本文系孙丽君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常常有患者在体检或者偶然的尿常规检查中，发现蛋白尿阳性，而身体没有任何感觉，一头雾水来看医生！而医生立马给开了重复检查尿常规，还有尿蛋白/肌酐（PCR），尿白蛋白/肌酐（ACR），患者更加一头雾水！今天咱们先解释一下蛋白尿带来的困惑. 正常情况下，人体每天摄入蛋白质，分解蛋白质，代谢蛋白质，会有少量的尿蛋白进入尿液，这个量每天大概<150mg，当发生尿液中蛋白增加的情况时，会出现泡沫尿，久置不散。尿液检查也会呈现尿蛋白 +、2+、3+、4+等，比+还要少一些包括微量蛋白尿，这就是您觉得微量白蛋白，a微球蛋白等等已经增高几倍了，而医生很漠然的说不多，那是因为微量蛋白尿是拿着放大镜来看+之下的蛋白，它也是有意义的蛋白尿分类。 一、生理性蛋白尿 在发热、剧烈运动等情况下，可出现蛋白分解增加而出现尿蛋白的一过性阳性，还有部分瘦长的中青年人由于左肾静脉收到肠系膜上动脉的压迫而出现左肾静脉受压综合征，又称（胡桃夹现象），从而出现直立位蛋白尿增加的情况，这种现象可通过B超检查发现，血管造影确诊。 二、泌尿系感染部分患者在泌尿系发生感染情况下，可出现少量蛋白尿，所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能准确反映蛋白量，而需要感染治疗后重新检测。而部分女性患者有阴道炎症的情况下，未留取中段尿，导致部分白带混入尿液，也会出现鳞状上皮细胞、白细胞、尿蛋白的增高，这种情况称之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也会造成尿蛋白轻度增高。 三、病理性蛋白尿 在病理性蛋白尿中分作肾小球蛋白尿、肾小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿，其中肾小球蛋白尿最为常见，就是肾小球滤过屏障异常引起蛋白尿，主要是白蛋白等大分子蛋白为主的蛋白尿。也就是门诊医生常常告诉患者的慢性肾小球肾炎。24小时蛋白尿量>3.5g，称之为肾病范围蛋白尿，又叫肾病综合征。更多患者是肾炎范围蛋白尿。门诊医生经常给予患者检查ACR和PCR，主要是每位患者体格大小，肌肉含量不同，尿蛋白排泄也不同，所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矫正了蛋白尿的含量。无论肾炎还是肾病都涉及非常多的疾病，原发性肾小球疾病只是肾脏出了问题，需要监测，治疗。而继发于全身系统性疾病也常常可以引起蛋白尿，需要医生在首诊时进行排除诊断，在此，主要跟大家列举一些常见引起蛋白尿的继发性疾病：1.高血压：长期高血压可引起蛋白尿，但量不多，这和肾小动脉的硬化有关系2.糖尿病：长期糖尿病可引起肾脏并发症，可出现蛋白尿到大量蛋白尿这样的过程，需要严格控制血糖。3.乙型肝炎：肝炎病毒也可以导致蛋白尿、血尿，需要肾穿刺检查。在治疗肾脏疾病同时治疗肝炎。4.自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮、血管炎等少见病也可以引起肾脏漏出蛋白尿，需要在治疗蛋白尿同时诊断治疗原发病5.过敏性紫癜：许多过敏反应可引起血管疾病，产生蛋白尿。6.药物：许多肾损伤药物可能导致蛋白尿，有小球性蛋白尿也有小管损伤蛋白尿，如解热镇痛药、造影剂、马兜铃酸中草药、毒品等等7.肿瘤：许多实体肿瘤如肝癌、肠癌、肺癌均可能导致蛋白尿。8.血液病：多发性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿，以轻链为主，除此以外，不少血液病可引起蛋白尿需要详细排除。所以首诊排他性诊断是非常有意义的检查，需要患者理解和配合，如果确实是肾小球肾炎或者肾病综合征，都需要进一步行肾穿刺检查，更好的明确病理诊断，给予及时有效的治疗，以延缓肾脏的损伤。

酱油色、蛋白尿 IgA肾病的主要症状好大夫在线：出现哪些症状，可能预示有IgA肾病？梅长林大夫：我认为IgA肾病主要有以下几个症状：第一，小便颜色变深，呈酱油色或像洗肉水一样的颜色。我们称之为血尿。有些IgA肾病患者在感冒后一两天，解出来的小便就是酱油色或洗肉水色。遇到这样的情况，就要到医院检查。因为这很可能提示是IgA肾病或其他肾炎。第二种症状就是泡沫尿。每个人解小便时都有泡沫。但因肾病蛋白尿引起的泡沫往往持续时间长，泡比较大，层次也高。就像倒啤酒时，也许只倒了半杯酒，但泡沫能溢到杯口。第三，水肿。但相对来说，IgA肾病引起的水肿，往往出现于疾病后期，且发生比率较低。好大夫在线：小便颜色改变或泡沫尿，在IgA肾病早期就会出现吗？梅长林大夫：一部分患者在早期就会出现。但需要指出的是，IgA肾病引起的血尿分两种，一种是肉眼血尿，即眼睛看上去就是酱油色或洗肉水色；第二种是自己没感觉且看上去小便颜色正常，但在显微镜检查时，发现尿里面红细胞增多，这称为镜下血尿。IgA血尿大多数是镜下血尿，少数出现肉眼血尿。此外，肉眼血尿经常出现于感冒或扁桃体发炎一两天后，解小便时看出血尿。若吃感冒药一两天，血尿会慢慢消失。一年查一次尿常规好大夫在线：如何尽早发现IgA肾病？梅长林大夫：最好、最简单的方法就是体检，定期验尿。近年来，我们在临床上发现肾脏病，多是体检发现的镜下血尿，或者有蛋白尿。但患者自身并没有感觉到症状。好大夫在线：体检验尿的频率如何？梅长林大夫：一般，如果没有患过肾脏病，一年一次体检就可以了。如果原先生过肾病，后来治愈了，需要6个月验一次尿常规。诊断四步曲：尿常规、肾功能、B超、肾活检好大夫在线：临床上诊断IgA肾病，会做哪些方面的检查？梅长林大夫：如果患者是出现了尿色变红、尿泡沫增多等症状，怀疑有IgA肾病，首先要做尿常规，其次要做血化验，查肾功能的相关指标，第三是做肾脏B超检查。如果这三样检查结果不能排除IgA肾病，或者要最终诊断，就需要病人做第四个检查，即肾活检。应该说，IgA肾病最后确诊必须靠肾活检。只有看到在肾小球系膜区有颗粒状IgA沉积，才能说是IgA肾病。好大夫在线：确诊IgA肾病，需要多久？梅长林大夫：一周左右。验尿的学问好大夫在线：验尿会出现误差吗？梅长林大夫：会的。尿常规有时候会出现假阳性，无论是镜下血尿还是蛋白尿，都可能有偏差。比如蛋白尿有生理性、一过性和病理性。其中，大多数一过性蛋白尿也属生理性范畴。而像女性经常会出现镜下假性血尿。为了避免误差，做尿常规检查时，我们要求患者至少做三次，且必须采集晨尿。如果三次化验结果两次有蛋白尿和血尿，那才能诊断其确实有蛋白尿和血尿。如果三次中只有一次出现，那不能说其有蛋白尿和血尿。如果三次都有，就需要进一步检查。好大夫在线：晨尿是早晨尿的尿，还是晨起后的第一泡尿？梅长林大夫：是早晨起床后的第一泡尿。好大夫在线：如果起床后喝杯水，但马上就去尿了，会有影响吗？梅长林大夫：一般没有影响, 但仍建议解完尿之后再喝水。好大夫在线：留尿，前段、中段、后段有区别吗？梅长林大夫：有区别。经过一夜睡眠，大量的尿液积存在膀胱里。解尿过程中，整个膀胱需要收缩，会把泌尿道分泌物挤进尿液里。比如，前段尿中会夹杂着尿道里的分泌物。特别是女性病人，前段尿可能会有白带等阴道分泌物。而排后段尿时，膀胱括约肌需要用更大的力量，也会“捎带”进一些分泌物。而中段尿夹杂其他分泌物的可能性较小，检验的准确度最高。需要提醒女性病人，留尿前，先清洗一下会阴部，而且接尿的杯子要放低一点，别把白带等阴道分泌物滴进杯子里。好大夫在线：憋尿时长会影响晨尿的质量吗？梅长林大夫：原则上说，我们希望晨尿是指尿在膀胱里面储存8个小时以上，至少要存6个小时。比如晚上10点睡觉，到第二天早晨6点，就是8个小时了。但可能这个睡眠时间较难保证，那尽量久地储尿就可以了，比临时采集尿要好得多、准确得多。好大夫在线：服用药物会影响尿液吗？梅长林大夫：要看是什么药物。像维生素C吃多了，可能影响潜血实验。还有利福平等抗结核药，吃了以后也会导致小便发红，但镜下查尿红细胞、血红蛋白不应该增多。好大夫在线：为了保证第二天晨尿的准确性，是否要求前一天晚上不服用任何药物？梅长林大夫：没有。在晚上五六点前服用即可。此外，一些需要长期服用的抗高血压药、降血糖的药，不影响尿的检查，不需要停药。好大夫在线：三次尿检的间隔是多久？梅长林大夫：连续三天，今天早上、明天早上、后天早上。也可以今天做，隔一天早上再来。肾活检的学问好大夫在线：所有的患者要确诊IgA，都要做肾活检？梅长林大夫：对。因为IgA肾病是肾脏结构的病理性变化，需要做病理诊断。好大夫在线：上海长征医院肾内科如何操作肾活检？梅长林大夫：我们医院的肾活检是在超声引导下进行的，能清楚地看到肾脏结构，准确穿刺到“靶点”部位。因此，我们安排了肾内科教授和超声波大夫，配合做肾活检。每年的肾活检报告要做3000例左右。好大夫在线：肾活检是怎么做的？用细的空心针抽取吗？梅长林大夫：肾活检就是用不同的方法，取一点肾组织出来进行病理检查。开展较普遍的是经皮肾穿刺活检技术，即“肾穿刺术”。肾活检的方式有多种。一种是切割针，即先把一根针刺进去，然后在针外面套一个套子。取出时，一部分肾脏组织就会储存在套子里。另一种是负压吸引针。这个针是空心的。针刺进肾脏表面后，会形成负压，把肾组织吸引到空心的针里面，差不多要抽取约1厘米长的肾组织。这两种方法的成功率都差不多，耗时也就2-3秒左右。好大夫在线：肾活检只做一侧，结果准确吗？梅长林大夫：肾活检一般取右肾下端的肾组织，这里大血管少，安全性高。肾脏疾病绝大多数都是弥漫性病变，较少有一侧肾病重于另一侧的情况，也不会出现上端和下端有明显差异。所以，只做一侧，是可以的。好大夫在线：肾穿有什么风险吗？哪种方法风险更高？梅长林大夫：肾穿刺的主要风险就是出血。这两种穿刺方法的发生率差不多，都是在超声波引导下做。只要医生技术熟练，基本没什么大风险。患者和家属可以放心。好大夫在线：肾活检会损伤正常的肾脏组织呢？梅长林大夫：正常人的每侧肾脏有80万—100万个肾小球。为了明确或准确诊断，我们取出的肾组织中平均有二三十个肾小球。而且，正常人只要有100万个肾小球，就能满足人体需要，另100万个可以理解为“战略储备”。这也就是为什么有些人只有一侧肾脏，但照常学习、生活、生育。再进一步说，肾脏的肾单位随着年龄增长，每年都在正常地废弃。甚至每天废弃的肾小球都比取出的多。所以，患者和家属完全不用担心做肾穿刺会损伤肾脏结构和功能。好大夫在线：肾活检取出的组织量，和年龄有关吗？梅长林大夫：没有关系，无论年轻、年长，取出的组织量都是一样的。好大夫在线：肾活检需要麻醉吗？梅长林大夫：需要局部麻醉。好大夫在线：IgA肾病有一部分患者是幼儿。肾活检会影响孩子日常发育和生长吗？梅长林大夫：绝对不会。肾穿刺就像给小孩打肌肉针一样，就是那么一下。只不过肌肉针是打屁股上，肾穿刺是打在肾脏上。随着穿刺针具、定位技术的改进以及技术的成熟，肾活检的成功率和安全性，是可以保障的。无论年龄大小，肾活检前，医生都会对其进行必要的检查和评估，充分准备下才会做。好大夫在线：肾活检对于孩子年龄有限制吗？梅长林大夫：一般没有严格限制。在我们医院做过最小的患儿，是3个月的婴儿。岁数大的，我们做到80岁。都是安全的。好大夫在线：肾活检后有没有特殊的康复事项？梅长林大夫：肾活检后的半个月内，不要从事重体力劳动，不要奔跑，不做腹内压过高的事情，比如仰卧起坐等。半个月之后就没有什么事了。教你看懂肾病化验单好大夫在线：IgA肾病患者拿到化验单后，主要看哪些指标？梅长林大夫：IgA肾病拿到的化验单，第一个往往是尿常规化验单，最重要的指标是蛋白尿、红细胞数量和红细胞管型。如果蛋白尿加号多，红细胞数量高，说明病情重。第二个化验单是验血，看肾功能，主要指标是肌酐、尿素氮、尿酸，还有胱抑素C。还有的大型医院会做肾小球滤过率，这是更好的判断指标，比肌酐更敏感，更能反映肾功能的变化。比如，肾小球滤过率下降到50%，血肌酐才会升高。第三个就是看B超检查报告单，了解肾脏大小和结构。对于IgA肾病来说，肾脏小了不是好事。好大夫在线：肾活检的报告能说明什么？梅长林大夫：病理改变是IgA肾病和其他肾小球疾病诊断的金标准。肾活检的病理报告要回答三个问题：第一，诊断是不是IgA肾病；第二，了解肾脏病的严重程度；这主要通过各种IgA肾病分级来实现。通过对不同的疾病类型进行分类和分析，以决定是否需要治疗及如何治疗。第三，判定疾病的预后，这主要是根据病理损伤的轻重，预测其疾病发展，预估治疗效果。好大夫在线：上海长征医院肾内科在IgA肾病分级方面，采用的是什么标准？梅长林大夫：目前还没有一种IgA肾病的分类方法，得到大家完全公认，因此每种分型或分级方法各有优缺点。因此，我们需要结合多种指标，把疾病的轻重程度分开。我们主要使用两种分类方法，一个是传统的李氏分级法，另一个是牛津IgA肾病分类方法。好大夫在线：根据病理报告的分型，哪些IgA肾病预后比较理想？梅长林大夫：IgA肾病预后较理想的，包括单纯的肾小球内轻度系膜区增殖。预后不好的，包括肾小球硬化、肾小管萎缩、肾小管纤维化。如果肾小球硬化的个数多，肾小管纤维化程度重，治疗难度就大，预后就不理想。好大夫在线：化验单上的数值越高，加号越多，病情就越重吗？梅长林大夫：一般情况下如此。蛋白尿若有三四个“+”号，肯定比1个“+”号严重。但也有少数情况下，不是如此。比如蛋白尿3个“+”号，但病理改变轻，患者用激素后反应好，那药物治疗的效果就好，用药后蛋白尿很快能消失。所以，病情轻重还是要结合病理来看。复查频率好大夫在线：确诊为IgA肾病，且开始药物治疗。多久复查一次，主要查什么？梅长林大夫：如果已经开始治疗了，至少一个月要复查一次，做一个尿常规，包括24小时蛋白定量；此后每3个月查一次，也是看尿常规，还要验血看肾功能变化，再做一个B超，看看肾脏体积变化。此外，若使用免疫抑制剂治疗，医生需要观察药物浓度。那用药三五天后，要到医院测血液中的药物浓度，达到目标值了就维持治疗，如果高了或低了，要调整药物剂量。具体来说，IgA肾病患者接受治疗后，要严格遵从医嘱，定期随访。好大夫在线：IgA肾病停药后还要复查吗？梅长林大夫：需要。有的人临床治愈了，医生会慢慢给他停药，患者保持得也很好。但可能感冒、劳累后，症状又出来了，因为肾脏的病理改变还在。因此，停药后，还需要维持一段时间的随访，差不多2年左右。临床治愈好大夫在线：什么情况下是临床治愈？梅长林大夫：判断是否治愈，我们主要参考的是一些异常表现有没有消失，比如蛋白尿消失了，血尿没有了，肾功能和肾脏大小检查正常。这些条件都满足了，我们就认为临床治愈。一般，蛋白尿消失得比血尿早一点、快一点。若症状都消失了，医生可以酌情逐渐停药。好大夫在线：治疗一段时间后，是否需要再做肾活检，以判断治疗效果？梅长林大夫：一般不需要。临床症状缓解，异常表现消失，并不意味着肾脏的病理改变完全消褪了，重复做肾活检，可能还提示有病理改变。一般只有两种情况下，IgA肾病需要重复做肾活检。一是参加大型的临床药物试验，要考核一种药物的治疗效果究竟如何，对肾脏病理的改善程度。二是病情恶化了，突然肾功能快速下降，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，那需要再做一次肾活检。好大夫在线：化验指标出现哪些变化，意味着疾病恶化？梅长林大夫：蛋白尿增加了，本来是阴性或一个加号，现在变成三四个加号。原本没有红细胞，现在有了；身上本来不肿，现在出现浮肿，一量血压高了，血里面肌酐也升高了。这些往往提示急性加重，赶紧要上医院。好大夫在线：对于IgA患者在日常随访过程中，需要关注血压状况吗？梅长林大夫：IgA肾病有两种情况，一种像一般的高血压，在患病初期可能就有血压偏高。第二种是恶性高血压，即患病之初血压不严重，就是有蛋白尿、血尿，突然一个激发因素，如感冒、过分劳累等，引起血压急骤升高。诊断恶性高血压的标准有两条，一是舒张压超过130mmHg，收缩压在220—240mmHg，二是看东西视力模糊。恶性高血压风险、危害都很大，可以影响脑子，对眼睛、心脏、肾脏也有恶性影响。弄不好，很多人会因此出现慢性尿毒症，进展非常快。因此发现血压升高了，尤其是恶性高血压，不能耽搁，应尽快就医。好大夫在线：IgA肾病的治愈率如何？梅长林大夫：在上海长征医院肾内科有三个1/3，即1/3多的人完全治愈，差不多达到40%左右。另有1/3左右能基本维持现状，比如红细胞多一点，有镜下血尿，但患者可以维持十几年，病情不进展，停药后也能继续维持。第三种情况，大概不到1/3的患者在15年左右会进展到慢性肾衰竭。好大夫在线：为什么会发展为慢性肾衰竭？梅长林大夫：第一，疾病没有得到有效控制，病情一直在恶化。第二，病理性质本身决定的，如患者有遗传背景存在，疾病治疗难度大，或本身就是难治性IgA肾病。第三，没有及时就诊，或得到正确的诊疗指导。好大夫在线：找对大夫，在好大夫的监督下，坚持治疗，对于IgA肾病的治愈，至关重要。梅长林大夫：非常重要，结果完全不一样。我有一个患者，初次就诊时才十三四岁，是个初中生。后来，他进入维持治疗阶段。高中毕业考大学，大学毕业读研究生。现在他结婚生孩子，身体状况很好，维持得很好。像他这样的病人，在我们医院还有很多。所以，患者要有信心，只要坚持正确的治疗，大多数都是能治好的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女 64岁现在。现感觉腰酸 尿素18.80 肌酐17.20 尿酸400.07 曾在华东医院和新华医院治疗50岁右肾开过刀 54岁左肾开过刀 现在复发 没有明确的治疗方案。希望医院能有目的性的治疗方案 进一步的对病情加以控制。谢谢上海长征医院肾内科毛志国：多囊肾病是常见且严重的遗传性肾脏病，手术并不能根治多囊肾病。而且，目前临床上还没有能针对性治疗肾囊肿发生和发展的药物。对多囊肾病严重并发症的控制，对肾功能的保护和患者全身状况的调整是现今国际上多囊肾病治疗的重点。我们研究所和国外其他的多囊肾病研究中心一样，也在积极进行多囊肾病针对性治疗药物的研制，目前已经有部分药物进入了临床验证阶段。但这些药物在直接应用于临床之前，还有待对其疗效和风险进行科学、全面的评价。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女性，年龄27。一年前公司体检发现有尿潜血2+，蛋白+，当时没在意。今年4月又体检，发现潜血3+，无蛋白，无高血压，无水肿，无尿频尿急和腰痛现象，其余肾功能和尿常规检查项目全部正常。6月27号长征医院查红细胞排布，尿液清晰，红细胞计数28.6/ul,状态为非均一性。医生诊断为血尿，由肾炎引起。开了肾复康5瓶，配合维生素E1瓶。还没来得及检查疗效想问以下几个问题：1.我听说肾炎有十几种，还需要做什么什么检查以确定我是哪种肾炎？2.我的肾炎严重么？有治愈的希望吗？3.肾炎对我的生活有什么影响？上海长征医院肾内科毛志国：肾炎的种类比较多，最好的明确办法就是进行肾穿刺病理活检。你目前的临床表现不重，通过好的生活调理和用药应该可以控制得比较好。但是绝大部分肾炎都是慢性病程，就像高血压、糖尿病一样，慢性疾病完全治愈是比较困难的。但是只要各项指标控制理想，如血压、血糖、尿蛋白和血尿等，长远看对肾功能的影响是很小的，也就是说，不太会给我们惹大麻烦。得了肾炎，如果一般情况都控制不错，应该说对我们的生活没有太大的影响。但是我希望你能保持规律、健康的生活方式，定期复查各项肾脏指标，避免滥用药物，特别是解热镇痛类药物和抗生素等。和大夫保持比较密切的联系，对随时了解和控制你的病情会有帮助。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫你好！我爸爸３月份在第九人民医院查出是慢性肾衰竭，医生说就是尿毒症。可是病人有尿，上次透析前肌酐是８００，血透后是３００。，请问像我父亲这样的情况，就离不开透析了吗？难道没有别的方法了吗？ 我建议他来你们医院看，毕竟是专科医院更权威，或者看下中医，可他偏激的说有个病友就是看了中医，不久就去世了。现在他也很消极，前两天去看他发现他脸有点肿脸肿是怎么回事呢？ 请大夫给我点建议好吗？我真的手足无措了！ 上海长征医院肾内科毛志国：如果你父亲确诊是慢性肾衰竭、尿毒症，那么肾脏绝大部分有效的肾单位都已经萎缩坏死、被疤痕替代，目前全世界还没有办法来逆转肾脏已经发生的病损，就是说肾功能完全恢复的几率几乎为零。有部分患者做患病的初期还可能有较多的尿，但这样的尿我们成为“有量无质”，就是说里面排出的毒素是非常少的，还是必需依赖透析来帮助排毒。但是，保护好这些残存的较少的肾功能，对于改善患者的生活质量依然是很有帮助。尽管尿毒症无法逆转，但是依然是可以得到有效治疗的。目前的肾脏替代治疗已经发展得非常成熟，通过有效的血液透析或者腹膜透析，积极控制并发症，绝大部分的患者可以获得较好的生活质量和寿命预期。我对你们的建议是，不要有不切实际的幻想，但是也绝不要灰心，好好配合医生的方案，踏踏实实的进行透析和相关治疗，相信你父亲可以获得很好的治疗效果。就像你提到的，我院肾病研究所在肾脏替代治疗方面经验非常丰富，谢谢你的信赖，欢迎来我院接受治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2011年6月到长春医大一院检查肌酐220；尿素氮13；尿酸600；贫血无力；血压不吃降压药150左右；多尿3000毫升；2011年7月到北京中医院一直吃中药；用肾康栓；现在肌酐289；尿素氮13，45；尿酸634问你们医院有没有办法不让肌酐发展上海长征医院肾内科毛志国：多囊肾病是以双肾无数个进行性增大的囊肿，伴随肾脏正常结构的破坏为特征。肾功能会随着肾脏体积的增大而逐步减退，从这个层面上讲，肾功能的逐步减退是由疾病本身的特点导致的，目前没有办法让肌酐绝对不发展。但近年我们研究所针对多囊肾病进行了大量的临床研究，总结出了一些行之有效的治疗方法和理念，应该说，在一定程度上减缓了多囊肾病患者肾功能的恶化和并发症的发生。建议你在方便的时候到我院肾内科门诊就诊，调整治疗方案。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：肾病综合症-膜性肾病II期，9月份发病持续到现在蛋白尿一直三个+，没有缓解，血液中白蛋白从16上升至36.肾功能、肌酐、尿酸正常服用FK506三个月现改为环孢素蛋白尿如何转阴，复发概率有多大？ 上海长征医院肾内科毛志国：膜性肾病是一种相对较顽固的肾病类型，尿蛋白转阴相对困难，治疗的疗程也比较长。目前我们临床推荐的方案是环磷酰胺+糖皮质激素，或环孢素+糖皮质激素；FK506是较新型的免疫抑制剂，与环孢素相比，部分副作用更为轻微，因此也可以在部分患者中选用。该患者经治疗后血清白蛋白从16g/L升高到36g/L,应该还是看到了部分疗效。尿蛋白三个“+”不一定能敏感地反映出尿蛋白的变化情况，建议检查24小时尿蛋白定量，或者尿蛋白/肌酐比值更加量化的说明问题。膜性肾病是个慢性病程，耐心显得非常重要。即便通过积极的治疗，也不是每一位患者都能最终实现尿蛋白完全转阴，但能把尿蛋白流失有效地控制在一定范围内 （

患者：检查发现多囊肾7年，肾功能不良，现在四肢乏力 浮肿 血压高，腹腔透析可以做吗？费用高吗？上海长征医院肾内科毛志国：多囊肾患者如果进入肾衰竭，同样可以在腹膜透析和血液透析之间进行选择。如果双侧多囊肾的体积不是特别大，没有显著的腹腔压力增高和胸腔压迫的话，是可以选择腹膜透析的。事实上，多囊肾病患者进行腹膜透析还有很多的好处，比如对残肾功能的保护、血压更容易控制、以及不容易发生出血并发症等等。腹膜透析如果进行顺利的话，费用比血液透析要低一些。目前国家也正在努力调整腹膜透析液的价格，腹膜透析的总费用在今后还有望进一步的调低，这对广大透析病友来说，也肯定是个好消息。