占萍医生的科普号

上次写《脚气到底能不能治？》是我第一次写科普，本是写着玩儿的，没想两天时间内点击量达6000多次，转载300多回。充分说明咱们搞真菌的不是没饭吃，相反，是非常地有市场。想想啊，有几个病能达到地球人四分之一到五分之一的发病率？我可以高枕无忧，未来不会失业了，给人治脚气去！原计划，本人第二个科普该讲灰指甲了，但我迟迟未动手。原因有二：第一，灰指甲和足癣有太多的共同点，很难写出新意；第二，灰指甲不好写，专业性太强了点，我担心写得不通俗易懂。但难写不代表不能写，抱着一贯的负责任不认输不放弃的孺子牛精神，今天下班后关上办公室，在外面一片歌舞声中，我拿起来笔，开始写这篇科普了。一、什么叫“灰指甲”灰指甲是老百姓形象的说法，专业名称叫做“甲真菌病”，即由各类真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下组织。其中最常见的致病菌为皮肤癣菌，又称“甲癣”。当然，除了皮肤癣菌，还有念珠菌和其他霉菌。对咱老百姓而言，没必要搞得那么复杂，“甲癣”就是指的“甲真菌病”，也就是“灰指甲”，好不好？真菌感染了本来光滑规则的甲板后，分泌角蛋白酶一点点吃掉角质给自己生长提供营养，导致甲板发生各种病态的变化，如颜色改变（黄，黑，棕色）、不平整、质碎、易断裂、增厚变形等等。文字的东西太枯燥，我们看一组图片，这都是典型的甲真菌病图片：你觉得会认了吗？嗯，很简单呀，不就是甲形态和颜色变了吗？那么，请再看下一组图：我可以骄傲地告诉你，第二组图中的全都不是甲真菌病！不是甲癣！也不是灰指甲！具体是啥，得考皮肤科大夫去，这里就不卖弄了。请大家记住一个数据：甲病中，只有50%，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需请专业医生诊断，不要自己凭空猜测，乱用药，既浪费钱，也不安全。二、灰指甲的发病率甲真菌病的发病率真心不低，刚才查了几篇文章，讲到这个病在欧洲人群发病率达23%，东亚为20%，北美洲（包括米国）为14%。我国还没有大规模的人群流调数据，但估计也不低于以上数据。作为一个搞真菌病的人，我有个职业病，就是在门诊看病时，习惯问病人，有脚气吗，有灰指甲吗？肯定答案是很高的。这个毛病继续深入，有可能哪天和哥们喝酒时会突然蹦出一句：你有股癣吗？请不要骂我女流氓，职业病而已！三、灰指甲的传染性与“脚气”一样，由于灰指甲由真菌感染引起，具有一定传染性，多为慢性传染。注意一下，灰指甲不见得一定由灰指甲传染而来，也可以是其他人或者自己的脚气、手癣、股癣等毛病而来，这几个病只是部位不同，本质上都是皮肤癣菌感染导致。皮肤癣菌的种子叫做“孢子”，活力很强，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋垫、修甲用品乃至土壤中存活几个月几年不死，当你多次接触这类物品后，孢子粘附于皮肤和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲发生很慢，但也有几天就长成一片。记住一件事情，一旦发生灰指甲，在无有效的抗真菌药物使用前提下，千万别自己试图拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌会沿着你挖的支离破碎的甲质更快的生长；另外，我们肉眼很难判断到底多大范围内的甲板已经破坏了，根本没法“挖除”。言外之意，在有效药物治疗时，适当修甲，有利于药物的渗透和吸收，此是后话。四、 灰指甲的诊断和临床类型灰指甲的诊断有赖于真菌检查。一般医生会给你做一个组套的检查：真菌镜检+培养+药物敏感实验，有时候会查肝功能，部分疑难病人还可能建议病理检查。下面我说说为什么要这几个检查。（1）真菌镜检：最简单的确诊甲真菌病的方法，刮取受损的甲屑，加一滴溶解角质的试剂，显微镜下可以看到菌丝和孢子结构。看下图，这些弯弯曲曲的东西就是真菌（2）真菌培养：镜子下可以看到菌丝但是不知道是什么菌的感染，不同的真菌药物选择不同，因此需要做个培养，把菌种鉴定出来，然后决定用什么类型的药。这个是最常见的红色毛癣菌的模样：（3）药物敏感性实验：也是为了帮助选择最好最敏感的药物。（4）肝功能：甲癣的治疗疗程很长，为了安全，一般要求检测肝功能，确认肝功能没问题后医生才好给你开药啊。（5）组织病理学检查：用的不多，主要是针对一些特殊的病人，找不到病因的，治疗效果不好的，有时候会需要用到。至于甲癣的分类，圈子内常将甲真菌病分成5种类型，这个也太复杂，我觉得咱普通老百姓没必要知道。但为了治疗的选择，我们不妨简单地把灰指甲分成两类：轻型和严重型。轻型只是累及甲的表面，没有到甲板深处，且面积不是很大；其他类型都可以笼统地称为严重型——这种分法纯属个人提议，是为了科普文章中把问题简单化。为什么这么分呢，主要是与治疗方法相关，一会要讲到。另外，甲真菌病最常见的有三种菌：皮肤癣菌，念珠菌和其他霉菌，这个也与治疗方法相关，提一下。五、怎么预防灰指甲？医生，地毯上、浴池、健身场所包括土壤都可能有真菌的种子，岂不是太危险了！怎么才能有效预防呢？是的，把疾病阻止在发生之前当然是最有效的，亲们一定要了解。首先，尽量少接触传染源。有癣菌的家人和同事，请动员他们及时治好，治个癣病真的不难，我在上篇文章中已经说清楚了。实在不劝说他们，那么就约束自己，尽早治愈你的手足癣和股癣，不要去穿其他人的鞋子袜子，不要公用洗浴用品，不要光脚走地毯等。之所以强调治好他癣病，是因为我们的研究发现，甲癣有80%是你自己的其他部位真菌感染传染过来的！第二，穿透气的鞋子，勤晒鞋子鞋垫，保持干爽清洁。真菌喜欢潮湿密闭环境，那么就不给它制造良好的生长环境。第三，勤洗脚洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一个过程才能侵入甲板，如果在这个过程中，你洗干净脚，就能有效的把他们洗去。第四，预防性应用抗真菌药物。如果感觉自己是高危人群，有被传染的危险，不妨定期地给指趾甲涂点抗真菌的药物，也能起到预防作用。六、得了灰指甲，怎么办？医生啊，废话少说，我都已经得了灰指甲了，怎么办呀？下面讲灰指甲的治疗。只有轻型的甲癣可以通过外用药物治好，就是那类只累及了甲板浅层、面积不大的情况。这个时候，可以用一些外用的药擦好，最有效的为阿莫罗芬搽剂（罗每乐），环比酮胺甲涂剂，大量的临床实验证明这两个药非常高效，用起来也简单，但是有一个缺点，非常贵，2.5ml的罗每乐就好几百。国内有的医院有一些经验配方也证明有效，如复方碘酊，甲癣搽剂，复方乳酸制剂等。本人在实验室内也配出了一个三联制剂，擦好了几个朋友的表浅型甲癣。有人问我擦脚气的药怎么样，可以擦甲癣不？答案是否定的，甲板非常致密非常厚实，一般的乳膏和水剂根本没法渗透。对于重型的灰指甲，单纯外用药物很难治愈，建议还是找医生规律治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊和氟康唑分散片，只要好好吃药，治愈率可以达到80%，具体疗程和用药方法请问医生，很有专业特点的，请不要自己乱治。关于口服药物，我列出来以下几点：（1）进口药疗效和安全性远高于国产货，病友们不要追求便宜货。（2）口服药同时，联合外用药可以提高疗效，缩短疗程——再重复一次，不是擦脚气的药膏，而是专门治甲癣的制剂。（3）疗程足量：灰指甲的疗程最少在2个月，一般要到3-4个月。甲的生长是非常慢的，药物渗进甲板的浓度也有限，因此这个治疗不可能一个月搞定。以上三种口服药非常安全，价钱一般老百姓都能接受，因此最好能坚持规则用到足够疗程。实在不放心，你就每个月测一次肝功能吧。（4）老年人、末梢循环不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受损的人，疗程应该适量延长。（5）冬季治疗效果比夏天治疗差，所以最好选择夏天开始治疗。（6）不同致病菌的药物选择有偏差：皮肤癣菌首选特比萘芬，念珠菌的首选氟康唑，而其他类型的首选伊曲康唑。当然了，伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，对念珠菌和其他霉菌其实效果也很不错的，但是药物相互作用要多一点，老年人常有其他疾病在吃其他药时，要注意这个问题，具体哪些药，请仔细看说明书吧。除了药物治疗，医生可能还会介绍手术拔甲、激光治疗灰指甲等方法，也是可行的。但是只适合无法坚持药物治疗的人，不是最佳选择。时髦的激光在真菌领域玩不转。讲到这里，占博士感觉已经把知道的灰指甲都讲遍了，真正地倾囊相授啊亲们，如果感觉有用就点赞和转发吧。还是那句话，得病不可怕，可怕的是不相信医生和你自己。下次哪个告诉你灰指甲不能治，你就和谁急！本文系占萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

占萍，女，博士。于2013年12月至2015年1月在荷兰皇家科学艺术学院真菌多态性中心（CBS-KNAW）交流学习。CBS为全球最大的真菌菌种保藏中心，汇聚了大批来自世界各地的真菌学著名科学家、学者和临床医生，为世界最为有名的真菌形态学、分类学和分子进化学研究中心。期间，师从该中心著名专家、ISHAM（人和动物共患真菌病协会）前任主席Sybrendehoog教授学习真菌形态学和分类学，并攻读阿姆斯特丹大学自然科学博士，专攻方向为皮肤癣菌比较基因组、皮肤癣菌全球分子流调、皮肤癣菌遗传进化学研究等 （以上报道见于江西省皮肤病专科医院官网）

经常听到人说“脚气不能治”，理由各异，最常见的是两个：一部分人认为这个病就是没得治，治不好；另外一部人迷信，脚气不能去治，治好了会得其他的病。和我说这个话的人非常多，不仅是病人，也有各个途径结识的朋友。那么，脚气到底能不能治呢？作为一个医学真菌的博士，从事皮肤科临床也多年，我这里决定把这个问题作为我的第一堂科普课。首先，解释一下什么叫做“脚气”，这是老百姓的形象的说法，还有一个老百姓的说法是“香港脚”，这个病的医学名称为“足癣”，就是发生在足部的皮肤癣菌病，是一种非常常见的浅部真菌感染性疾病。据老外统计，全球四个人中就有一个人曾经或正在患足癣。至于足癣太专业的东西，这里不做介绍，只是放一组图片： 学过医的人都知道，感染性疾病相对还是好治的，杀菌呗，把病原菌杀死就成了！（艾滋、肝炎等一些病毒感染除外，目前还没有有效的药物治愈）。现在市场上有很多种安全、高效的杀皮肤癣菌的药，吃的有盐酸特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑；外用的更多，以唑类（如酮康唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑等）和丙烯胺类（特比萘芬、奈替芬）最多见，疗效最好，其他还有一些中药制剂和角质剥脱剂等。皮肤癣菌耐药的非常罕见，治疗不好的多是因为用药不规范，时间太短。个人推荐“1+1”的足癣治疗方案，即“口服+外用”的联合疗法，轻型一周，严重者两周，可达到80%以上治愈，这是个很高的数据了。第二个问题，往往是大家最担忧的：脚气的药安全吗？很多人不肯吃药，认为抗真菌药会把肝脏吃坏。我很奇怪，不知掉这是哪里来的观点。为啥国人有事没事要求挂个水（即抗生素），吃个阿莫西林，却对抗真菌药畏之如虎？事实上，目前市场上的抗真菌药非常安全，如特比萘芬片，伊曲康唑胶囊和氟康唑等，副作用少见，即使有，最常见的也是胃肠道不适，而不是一来就是个肝炎。甚至以前的“里素劳”酮康唑片，虽然有引起爆发性肝炎的可能，但是发生率不到十万分之一---这里我忍不住多说一句，酮康唑片其实是个非常好的药，广谱、高效，价格低廉，在非洲、印度等极度缺乏药品的地方是极佳选择，但是因为有引起严重肝炎的可能，被欧美和中国市场封杀了，目前只是用做药膏和洗剂。总之，目前的抗真菌药其实很安全的，对于足癣，只是短期口服，更是不存在多大的风险。当然，如果你有肝功能受损、心脏或者精神疾病，同时在吃其他药物治疗时，还是要谨慎一些，请咨询医生指导用药。第三个问题：脚气传染吗？这个问题前面已经说了，足癣是一种传染性疾病，会传染的。家人之间共用毛巾、浴盆、地毯等会让真菌孢子在人群之间互相传染。因此，最好一家人脚气一起来治，杜绝传染。这里补充两句：足癣传染很慢，很隐匿，最开始也往往以脚趾丫里脱皮、痒为表现；有血缘关系者间更容易传染，有的夫妻一个被窝睡几十年，也不会传染，这里存在一个基因易感性的问题。第四个问题：在有效治疗脚气的同时，先前的鞋子怎么办？都丢掉吗？鞋子和鞋垫上面，确实会有不少真菌的孢子寄存，一定条件下会变成菌丝，再次感染你的脚。所以，如果你的鞋子没那么贵，或者经济条件允许，可以考虑把这些鞋子处理掉。但是对大多数人而言，丢掉几百几千一双的鞋子，会有点不舍得。没关系，你可以试试这样处理：在鞋子里喷散达克宁散，太阳下暴晒，通风放置一段时间。经过这些处理，一般鞋子就安全了。最后一个问题：脚气治好了，会得其他病吗？理论上来说，足癣是一种感染性疾病，这些菌是坏东西，并不是人必须的，你把菌杀死是好事，帮助皮肤恢复正常状态啊。当然，也有的学者提出，皮肤癣菌寄存在皮肤上可以调动机体免疫，起到免疫监视作用，但这只是假设，没有人证实这个问题。我个人的观点是，能简单治好的病你留着干嘛，就算你以后得了个其他什么的病，也不必赖给治好了脚气这事儿吧。医生不给你治脚气，你就不得病了吗？以上观点，是个人经验，当然也是经得起科学考验的学术观点。希望对一些病友们起到解惑释疑的作用。本文系占萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

这篇科普是昨天发表在科室公众号的文章，感觉对痤疮病友比较好用。     痤疮，别名“青春痘”、“痘痘”，是最困扰年轻人的皮肤病。痤疮好发于面部，常常造成年轻人的美观和心理障碍。痘痘带给人的，有对颜值的自卑、对自信心的损害和对社交的恐惧，不及时治疗还会留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是，在皮肤科医生这儿，治疗痘痘并不难。江西省中医院皮肤科的团队，在暑期特意为青少年朋友推出序列“战痘”科普，教大家科学预防和治疗青春痘。     今天“战痘”序列的开篇之作，特由皮肤科副主任占萍博士带您了解的痤疮基本常识。痤疮的病因     痤疮之所以好发生于青春期，是因为年轻人体内激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛，导致皮脂腺分泌旺盛。另外，青春期的毛囊皮脂腺导管异常角化，容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻，使得毛囊继发细菌和真菌感染，发生各种炎性和非炎性的损害：白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱和囊肿等等。痤疮病因示意图：毛囊口角化，皮脂腺旺盛，被堵塞于毛囊，继发真菌和细菌感染，从而产生炎症性皮损。  以下是一些典型的痤疮皮损：粉刺 脓疱、红斑、结痂炎性丘疹炎症粉刺聚合性痤疮：粉刺，丘疹、脓肿、疤痕   除了好发于青春期，许多在30多岁甚至40多岁的人也还长痘痘，称为”青春期后痤疮“。痤疮患者的最经典十问        轻微的痤疮（只有少量粉刺和炎性丘疹）可以通过皮肤护理和单纯外用药物有效控制。      需要注意：痤疮的治疗是一个长期慢性抑制皮脂腺分泌、调整毛囊角化和灭杀微生物过度繁殖的过程，所有的药物都是慢慢发挥作用，起效要3周以上，你指望擦三天药就见效是不可能的！本人治疗痤疮都是让患者每个月复诊一次，一般1个月起效，坚持3-6个月达到非常好的控制。  这里是最常见的十个问题及答案：1、皮肤很油，得了痤疮如何洗脸？    很多痤疮患者皮肤油腻，与皮脂腺分泌旺盛有关。在痤疮治疗中，医生会使用控制皮脂分泌的药物，达到从源头上控制的效果。    感觉皮肤油腻时，用清水或温和的洗面奶洗脸，去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建议过度清洗，过度清洗会导致皮肤分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障碍，进一步加重皮肤损害和油腻。”绝大多数的面部皮肤病都是洗出来的“，这是一个最基本常识，尤其禁忌使用带磨砂功能、以及刷子洗脸。2、切忌挤压、抠抓粉刺和脓疱。    挤压和抠抓可能会导致感染和炎症扩散，以及疤痕形成。我们开展了针清去粉、火针治疗等方法，都是在无菌条件下进行，并且需要配合修复皮肤、预防感染的方案。3、长了痘痘，能化妆吗？    一般而言，不建议化浓妆和使用粉类、油腻的化妆品，这些东西可能加重毛囊堵塞。但是如果是职业所需，或者女孩子爱美，选用较为细腻的粉底霜也是可以少量使用的。可以先试试看，若是你用粉底霜后粉刺增多，说明这个粉底霜加重了毛孔堵塞，应该停掉。反之，若并未发生明显的堵塞情况，可以酌情使用，厚厚涂一层则是必须要避免的！4、可以使用防晒霜吗？     可以。已经有大量的病例研究证明，防晒霜并不会堵塞毛孔。相反，为了防止皮肤光老化，我们普遍推荐使用防晒霜。感觉皮肤油腻者，可以选用清透的防晒霜。5、哪些因素会促发爆痘？   因人而异。最常见的就是熬夜、吃油腻、高热量食物、月经来潮前或生活环境改变。大家可以根据自己的观察判断，避免这些促发加重因素。6、可以吃辣椒吗？     与上面一个问题类似。饮食和长痘痘关系不大，无需刻意清淡饮食。大部分人无需戒掉辛辣食品，因人而异吧，除非你感觉吃了辣椒后立马痘痘暴增，否则是无需戒辛辣的。但是，高热量、油炸食品、荤腥重的食物不要吃，因为这类食品会让皮肤更为油腻，皮脂腺分泌增加进一步堵塞毛孔呀！7、可以喝牛奶吗？ 可以。但每天不要超过250ml，即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有较多的酪蛋白、乳清蛋白等成分，饮用过量会促使身体分泌IGF-1，后者容易诱发或者加重痘痘的发生，使皮肤油腻。对牛奶忌讳的人，也可以用其他饮品替代，比如酸奶、豆浆和椰奶中都不含有IGF-1。8、医生，你不要给我开激素啊！     痘痘的治疗不能使用激素药膏（我们常说的激素指的是糖皮质激素），所以你尽管放心，一个专业的皮肤科医生不会给你用激素药膏，非常严重的囊肿性痤疮，医生则可能短期小量激素口服，是为了减轻炎症损伤。9、 医生，痤疮疤痕还能救吗？  其一，疤痕会随着皮肤的自行修复而慢慢改善，变淡，变平。我们亦可早期使用一些淡斑痕的药物。  第二，严重的永久性疤痕和毛囊口扩张，可以通过点阵激光、黄金微针等多种方法改善，效果都很好的，这些项目我们科常规开展。10、痘痘可以治愈吗？  青春发育期因为体内激素水平的原因，痘痘很难一点点都不长，但是皮肤科医生可以控制你痘痘长得不严重，不影响正常的学习和生活，也不留下永久性疤痕和毛囊口扩张，所以，治疗是必须的！痤疮的治疗常识    本篇主要介绍痤疮的西医治疗，因为我是西医学博士。下一篇，我们将由中医学博士介绍痤疮的中医疗法。   总而言之一句话：痤疮没有治不好的，只有不信医生、没找对医生而治不好的。但痤疮的治疗需要个体化，最好找医生面诊，且多次复诊。这里只简单介绍最常用的、最经典的几种药物。1、外用药的治疗（1）维甲酸类： 维甲酸类（又叫做A酸类）药物是治疗痤疮的首选药物，也是一款非常好的抗光老化、嫩肤的药物。这类药物可以调节表皮细胞角化过程正常化，使粉刺溶解和排出，并且可以抑制皮脂腺分泌，改善皮肤油腻状态。  常用的有0.1%阿达帕林凝胶（达芙文）、0.05%异维A酸凝胶（安素丝）、0.025%维甲酸乳膏（迪维霜）等。当然，更为便捷便宜的国产制剂也都可以选用，但是需要注意浓度。高浓度的维甲酸类软膏刺激性较大，主要是剥脱皮肤、软化角质的作用，不用于痤疮的治疗。  用法：每天晚上睡前洗脸后，用一层清爽的护肤乳，待皮肤干爽后，再少量擦一点维甲酸类乳膏/凝胶，薄薄一层即可，先小面积试用无刺激后再大范围涂抹。这类药物有光敏感，不能白天使用。   不良反应：部分人可能会出现皮肤干燥、刺痛和脱屑等反应，于用药半个月作用开始出现，1个月后慢慢缓解，这也是药物起效的一个指证，无需停药，加强皮肤保湿即可。实在无法耐受的，可以用护肤霜进一步稀释药物后再使用，或者采取间歇性疗法（比如隔天用一次）。（2）过氧化苯甲酰凝胶（班赛）  为一种氧化剂，释放活性氧和苯甲酸，可以有效灭杀细菌，溶解粉刺，特别适用于粉刺类型的痤疮。   主要的不良反应：皮肤刺激。忌用于破损和薄嫩部位皮肤。刺激性较大时，可以用润肤乳稀释后使用。（3）抗生素乳膏  常用的抗生素乳膏有红霉素乳膏（如上面的”童诺“）、复方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等，对灭杀细菌有一定效果，主要用于炎性皮损。不建议长期使用，会导致细菌耐药。（4）壬二酸乳膏  具有灭杀细菌、溶解粉刺的作用，可用于轻中度痤疮的治疗，主要不良反应也是局部皮肤刺激，可以降低浓度使用。这个药物必须在医生指导下使用，使用不当可能会造成皮肤刺激。（5）二硫化硒、酮康唑、低浓度硫磺制剂等杀真菌制剂  主要是灭杀马拉色菌，减轻毛囊炎症的作用。对痤疮和脂溢性皮炎均有效果。以下两款也是推荐用于治疗头皮屑的药物，注意浓度和品牌：2、痤疮口服药和物理治疗  较为严重的痤疮需要用到口服药，包括维A酸类药物、抗生素、抗雄激素药物，以及中医中药等。另外还有许多物理治疗方法：如光动力疗法、果酸治疗、激光治疗，等。这些口服药和物理治疗方法需要注意的事项很多，我们后续会陆续推出。     每周一早上九点，江西中医院皮肤科专家团队与您不见不散，以喜闻乐见的科普短文和视频，教您中医特色治疗皮肤顽疾，科学医美呵护娇艳肌肤，敬请关注江西省中医院皮肤科公众号。作者简介：    占萍，皮肤科行政副主任，医学博士，毕业于清华大学北京协和医学院，荷兰皇家科学艺术学院访问学者，副主任医师，硕士生导师。入选江西省百千万人才工程，江西省百人远航工程，获南昌市三八红旗手，南昌市五四青年奖章和南昌市百名优秀医师等多个奖项。    擅长常见及疑难皮肤性病的精准诊断和中西医结合治疗，尤其是感染性皮肤病（手足癣、体股癣、甲癣、头癣、毛囊炎、阴道炎和龟头炎等）、痤疮、面部皮炎等疾病的治疗。