匡建民医生的科普号

直播时间：2021年05月27日12:33主讲人：匡建民主任医师山东第一医科大学附属肿瘤医院中西医结合科

直播时间：2021年05月21日19:29主讲人：匡建民主任医师山东第一医科大学附属肿瘤医院中西医结合科

直播时间：2020年11月24日12:31主讲人：匡建民主任医师山东第一医科大学附属肿瘤医院中西医结合科

直播时间：2021年04月15日19:28主讲人：匡建民主任医师山东第一医科大学附属肿瘤医院中西医结合科

直播时间：2021年03月22日19:29主讲人：匡建民主任医师山东第一医科大学附属肿瘤医院中西医结合科

由世界中医药学会联合会医养结合专业委员会副会长、山东省名中医药专家、山东省肿瘤医院匡建民主任医师与北京中医药大学硕士、青年中医刘晓天合著的《中医之史——大医精诚·名家辈出》，是国内首套从文化角度阐释解读中医的青少年读本，该书以习主席总结的中华民族传统文化核心价值为指导思想，用深入浅出的语言讲述中医历史文化故事。通过历代名医的成长历程，彰显大医精诚、医者仁心的优秀传统，使青少年从中得到人生的启迪，从而引发对中医的热爱。书中以二维码的形式呈现出了20个与中医相关或者源自于中医的成语故事，可以进行扫码聆听。有意购买者可电话联系山东大学新六艺学堂0531—88363337

山东省肿瘤医院 内科主任医师 匡建民 山东中医药大学 硕士研究生 郑伟 张兰红 包一超 一、肿瘤发病现状 2010年8月18日-21日，由国际抗癌联盟举办的第21届世界抗癌大会首次在中国召开，全球94个国家和地区的3000名代表参会。卫生部部长陈竺在大会发言中说，癌症已成为中国城市和农村居民的第一位死因。我国癌症发生率正处于快速上升期，每年癌症发病人数约260万，死亡180万人。目前中国癌谱已经兼具发展中国家和发达国家癌症的流行特点，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，是最常见的5种癌症杀手。农村地区癌症患者死亡率明显高于城市，而癌症高发地区多集中在西部地区和农村地区。 二、肿瘤的发病原因（一）外因：1、物理性致癌因素，如辐射（可诱发白血病、皮肤癌、骨肉瘤等）、长期的热辐射（可诱发皮肤癌和软组织肿瘤）、长期的机械性刺激（可导致舌癌、肺癌）等。2、化学性致癌因素，常见的致癌化合物如多环芳烃化合物及、无机物砷、石棉、铬、镍等，亚硝胺类化合物也是很强的致癌物。3生物性致癌因素，主要是指有关的病毒和真菌（霉菌），目前认为乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌的发生有密切关系、丙型肝炎病毒（HCV）与乙型肝炎病毒、杂色典霉菌可引起肝癌、镰刀菌可诱发胃癌和胰腺癌及脑部肿瘤、幽门螺旋杆菌感染与胃炎和胃溃疡及胃癌有关。4、环境、水源污染、不良的生活及饮食习惯等，如珠江三角洲人们喜食咸鱼，当地鼻咽癌的发病率居高不下；河南林县爱吃烫热粥、山东沂蒙山区爱吃硬煎饼，长期刺激食道，而引发的食道癌；长期吸烟引起的肺癌等。 （二）内因：1、遗传因素，如环境与遗传相互作用引发的结肠癌、乳腺癌、白血病等；2、精神因素，如郁闷、孤僻、急躁、易怒、哀痛不能自慰、蒙受打击不得解脱，精神长期紧张等情绪变化以及过度劳累等都能促使癌症的发生。许多病人家属担心癌症会遗传，但研究者认为，癌症的发生主要是遗传因素与环境因素共同作用的结果，直接由遗传引起的肿瘤为数很少。三、中医养生与肿瘤的预防保健 中医养生旨在保养生命以强身、健体、益寿，传统的中医养生理论涉及饮食宜忌、日常起居、精神调摄、运动、药物、气功等诸多方面。《黄帝内经—上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”关于肿瘤的发生原因，前面已述及。所以说，防癌要从最基本的日常生活入手，中医养生理论包含许多相关内容。养生的过程必须注意保养正气，正所谓“正气存内，邪不可干”。中医理论认为，肿瘤是在“内虚”基础上，多种致病因素相互作用，导致机体阴阳失调、脏腑气血功能障碍、病理产物聚结，最终发生质变，其总体特点是“全身为虚，局部为实”。一般说来，正气充足与否是肿瘤发生的主导因素。具体说来，养生原则主要包括以下几方面： （一）适应自然规律 自然界的事物表现为春生、夏长、秋收、冬藏的规律，人就要顺应四季气候、阴阳的变化。例如，冬季人体气血内敛，比较合适服用些人参、阿胶之类的补养药物。因为冬天人体气血潜藏到里面，服用的滋养之品吃进去能够运化，为来年春天做准备。类似的补养却不适合夏天，这是因为夏天人体的气血浮散、偏盛于体表，体内是偏虚的，不用说吃补养药物，即便涮羊肉吃多了都很难吸收。俗话常说“春捂秋冻”，是符合养生理论的。就像秋初季节，气温逐渐下降，如果过早过多加衣，夏季积存在体内的火热之气不能很好的外散，可能会引发不适，或在来年春夏遇外因诱触为病，所以要“秋冻”。“春捂”的道理与此相似，当然前提是要适度、不勉强，以“莫伤莫强”为原则。老年人多体弱，精气不足，对此多不适用。 （二）加强身体锻炼 这方面大家都很熟悉，体育锻炼能促进气血流畅，使筋骨强健、脏腑健旺。需要强调的是，锻炼应以“劳逸结合、持之以恒”为要点。不同人体质有强弱，体力有大小，劳动或者运动时要根据自己的实际情况，量力而行，不可用力过度，运动也要适可而止，以稍事休息后身体即可恢复为宜，即以“但欲小劳”和“形劳而不倦”为度。凡事一理，任何事情想要成功，都贵在坚持，持之以恒。坚持长期有规律的锻炼，不仅对身体大有裨益，更能够很好地培养毅力，锻炼心智。此外，劳逸结合的一个重要方面是保持睡眠充足。培养良好的睡眠习惯是提高睡眠质量的基本要素，要坚持按时上床、醒后即起，长此以往会形成条件反射，增强睡眠效果。 （三）合理调配饮食 饮食不当是引发肿瘤的又一重要因素，霉变及烧烤食物均含有致癌毒物，宜不吃或少吃。合理饮食以“节制饮食”为原则，既要注意荤素搭配，避免过食膏梁厚味，又要克服不良饮食习惯。有的人喜欢进食过快，易给脾胃增加负担；进食过热、过硬则损伤消化道，易致恶变。饮食偏嗜，即偏嗜咸、辣、甜、凉等，均对人体不利。特别需要强调的是防止饥饱失常，尤其晚餐量宜少。因为晚间日落西山，阳衰阴盛，人体阴阳随之变化，脾胃运化功能较中午减弱，若摄入过多食物，一则徒增负担，“饮食自倍，肠胃乃伤”，二则晚间人体代谢缓慢，非但营养吸收不佳，能量不易消耗，化为痰湿积存体内，使身体发胖，变生他病。专家建议制定以植物性为主、动物性为辅的防癌健康食谱，包括每天三百克谷类食物(其中三分一为豆类、三分一为面粉类);500克蔬菜，其中必须有300克绿叶菜;200克动物性食物，如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉;250克牛奶;50克黄豆制品。此外，可用食疗适当补充抗氧化营养素，如VC、胡萝卜素，多吃含有VE、植物活性物质的种子、硬壳类食品及多芬类的茶叶、黄桐类的山楂、枸杞、银杏、大豆、菌类的灵芝等交换可增强免疫力，预防癌症。而对于具有强烈致癌作用的食物则要避免食用。 四．保健的误区肿瘤本身就是一种消耗极大的疾病，肿瘤一旦发生，最常规的治疗方式是手术、放疗、化疗。无论哪一种方式，都会给患者的身体造成极大的损伤，所以多数患者会表现出极度虚弱，甚至恶病质的状态，不仅无法进行更深入的治疗，就连维持基本的生命活动都很困难。因此，这一阶段的饮食，对患者的恢复显得极为重要。但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下保健的误区。 (一)饮食误区1、腌制食品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质，应尽量少吃。2、烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等，因含有强致癌物不宜多吃。3、熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。4、油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，因多数是使用重复多次的油，高温下会产生致癌物。5、霉变物质：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。6、隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐，在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。7、槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。8、反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐，进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。 （二）过用补药 肿瘤患者常表现为极度虚弱的体质状态，因此，很多患者及家属，最容易犯的错误之一就是给病人大量进补。希望通过进补改善患者体质，提高其免疫力。但从临床来看，大量进食补品的结果往往是患者胃口越来越差，饮食日减，不但未见体质增强，反而更加虚弱。因为放化疗后的病人本来脾胃功能就很差，处于“虚不受补”的状态，此时再大量食用补品，反而会进一步影响脾胃功能，导致饮食营养难以吸收。而且这些食物各有特性，如燕窝、海参、银耳、蜂胶、甲鱼等比较滋腻，易于导致患者胃口变差；而人参、枸杞子、桂圆等虽能益气养血，但其性甘温，湿热偏盛的患者食用后会进一步导致湿热内盛。 科学的补养法，应根据患者的体质状况适度进补，从量到性味均有所选择，以患者食用后身体逐渐舒适、胃口逐渐好转为目的。 （三）限制营养品对于患肿瘤后服用补益品的态度，存在两种常见的误区，除了上述无限度地补益之外，另一种是不吃或极少吃补品，甚至日常身体需要的蛋白质都不肯食用。他们的观点是，食用补养品后，肿瘤细胞会摄取其中的大部分，这样一来，肿瘤会生长得更快。其实，这种观点是错误的。肿瘤细胞是机体中疯狂的掠夺者，无论人体的营养状况如何，它们都会以其自身的生长特性强势攫取人体的营养，如果营养不足，首先饿死的绝对不会是肿瘤细胞，而是正常的组织。因此，试图以减少营养来阻滞肿瘤生长的做法是错误的。事实上，很多肿瘤病人最后死于脏腑功能的衰竭，都与正常组织失于营养密切相关。 （四）依赖保健食品食品中有很多具有防癌作用，如大蒜、海带、香菇、猴头菌、薏仁、百合、芦笋、胡萝卜、灵芝等。很多患者在发现肿瘤之后，会大量食用这些抗癌食品，想通过这种方法达到控制肿瘤的目的，反而最后导致饮食偏嗜，这种做法对身体而言是弊大于利。事实上，目前所有抗癌食品的抗癌作用，均只处于根据其成分进行推测的阶段，尚未得到严谨研究的证实。并且，我们可以这样推理，肿瘤细胞生命力之强大，使用类似生化武器的化疗药，以及相当于核武器的放射治疗都对其无法根除，我们又如何期待作用平和的食物能够意外将其消灭呢？因此，对于抗癌食品的选择，我们一是主张多在肿瘤发生前食用，起到预防的作用；一是要根据患者的身体状况选择使用，如百合性滋阴，入肺经，可以用于肺癌治疗；薏仁性平，入脾胃，性主化湿，可用于消化系统肿瘤等；灵芝性温热，可用于阳虚症状明显的病人等。 五 正确的保健方法基于上面出现的各种饮食误区，肿瘤患者面对手术、放疗、化疗又该如何选择自己的饮食呢？也许下面的内容会帮你做出正确、明智的选择！ （一）术后调理 手术最易损伤气血，因此术前应尽可能增加营养,补益气血，增强体质,为手术治疗创造条件。术后多数患者以气血虚损、津枯血虚为主，因此术后患者的饮食宜进食补益性较强的食物，如鱼、虾、羊肉、甲鱼等；多选一些含铁丰富的食物, 如各种动物的肝脏、蛋黄、番茄、菠菜、杏、桃子、葡萄、柚子等。同时，辅以人参、黄芪、当归、枸杞子、银耳、红枣、桂圆等补益气血的药物，以增加机体的耐受性，恢复体力，抵抗病邪。 （二）化疗前中后调理化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，一般适用于失去手术机会或手术后、放疗后复发的患者。化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常细胞造成一定损害,产生相应的、巨大的毒副反应，肿瘤病人不进行营养治疗,正常的细胞、组织和器官必然受损。而合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。因此,化疗期间应合理安排饮食。 （三）放疗中后期调理大约有70% 以上的恶性肿瘤病人需要放射治疗，但放疗在杀灭癌细胞的同时，也会不分青红皂白地杀死很多正常细胞。所以，放射治疗期间病人会有各种各样的不适。放疗在中医被视为热毒之邪，最易耗伤津液，出现气阴两虚的症状：口干纳少、全身乏力、舌红无苔、时有恶心等。因此，与化疗导致的病症以阳虚为主有所不同，放疗后的病人多偏于阴虚。放疗后的饮食应禁辛热、香燥伤阴的药物和食品，可多吃滋阴、清凉的食物和补药，如燕窝、甲鱼、银耳、海参、莲子等，以及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子等水果，但也不可过多，否则会影响患者的胃肠功能。 （四）良好的生活习惯 中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山在第21届世界抗癌大会指出，在引发癌症的生活方式因素中，吸烟是目前世界上最大的一项可预防致癌因素。全球肺癌死亡人数中，80%至90%由吸烟导致，在发展中国家这个比例达到30%。而在预防方面，目前只有9%的国家要求在酒吧和餐馆禁烟，65个国家报告称未实施任何国家级无烟政策。国际抗癌联盟前主席大卫黑尔说，“我无法告诉你经常食用哪些食品可能导致癌症，但有一点是确定的，饮食过量会导致肥胖，而肥胖是导致癌症的原因之一。”美国癌症权威研究机构的报告指出：不良习惯占致癌因素的35%。有鉴于此，重视生活方式的防范，就能让很多人远离癌症。 （五）精神养护与人文关怀 情志精神因素在肿瘤的发病中占有重要地位，中医认为暴怒伤肝，过喜伤心，忧思伤脾，过悲伤肺，惊恐伤肾。调摄精神的原则是“精神内守，养静藏神”，做到知足寡欲、移情易性，慎喜怒，少思虑，去忧愁。当今社会工作压力大，生活节奏快，很多人常感到疲惫不堪，极易产生焦虑、抑郁情绪，处于亚健康状态。这是一个危险信号，所以一定要学会调畅情志。要想真正把情志调好，必须做到“恬淡虚无，真气从之”。股市中的不少人失眠，血压升高，究其原因，难以保持平稳心态是重要因素。人要想保持一种平静的心态，应当“智于圆而行于方”，事先考虑得尽量全面，处理得果断坚决。谋事在人，成事在天，不要过分注重结果，只要已出尽全力就可以了。

山东省肿瘤医院 内科主任医师 匡建民山东中医药大学硕士研究生 张兰红 郑伟 包一超“治未病”的思想早在公元前8-7世纪就已形成，《易经》载：“君子以思患而预防之”。《素问.四气调神大论》明确提出：“是故圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《千金要方》指出："上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。"元代朱丹溪<<丹溪心法。不治已病治未病》载：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。”20世纪60年代以来，我国癌症的发病率和死亡率呈上升趋势。在城镇和农村，癌症分别为居民死亡原因的第一、二位。据权威部门统计，全世界每年死于恶性肿瘤的人数约有700万，其中我国有130万之多。癌症给社会、家庭和个人带来的压力有目共睹。我们应重视肿瘤的预防，树立防病胜于治病的观点。一、饮食方面：长期饮食粗糙，易对消化道造成损伤；过热，过辣如麻辣烫、火锅等，造成食道烫伤，形成慢性炎症甚至溃疡，引起癌前病变；粗茶淡饭也要精工细作。不吃隔夜，油炸，过热，过辣，过咸，过硬，腌制，污染食品；避免使用防腐剂、发霉食物、烧烤食品，亚硝酸钠是一种防腐剂，它与胺在酸性（PH3。0）环境下，形成亚硝胺，后者为致癌物质。黄曲霉菌污染米、麦、玉米、花生、大豆等产生黄曲霉毒素，有致癌作用；烟熏、炙烤食品如熏肠、炎腿等可含有致癌物质苯并芘。孔子曰：“食不厌精，烩不厌细”。《素问脏器法时论》中指出“人平时饮食应以五谷为人体的主要补养，五果辅助，五畜的肉也是非常有益的，五种蔬菜作为补充，相互调和可以补充人体的精气的观点，堪称中华民族饮食和营养的纲要。我们要注意饮食的合理搭配。避免高脂肪饮食，注意新鲜水果、蔬菜、优质蛋白的摄入，预防肥胖。《养生录》中谈到养生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜缓些、食宜软些。现代研究表明花椰菜对预防食道癌、肺癌及肝癌等都有作用。番茄能预防消化道癌、乳腺癌和前列腺癌，常吃大蒜、洋葱可预防胃癌和食道癌，经常食用菌菇类食物能预防胃癌，常食豆类食物能预防乳腺癌。腌制食品、咸菜等是胃癌的危险因素；食品精糙、长期缺铁、营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加。饮食中晒浓度低，血硒水平低易发生恶性肿瘤。 二、情志方面：《素问.上古天真大论》记载“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，病安从来。”意思是我们要避免外邪的侵袭，又要调摄精神，避免情志过激和精气妄耗。情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，痰浊互结，渐而成块。在西医来讲情志会影响人体的神经体液系统，情志变化引起神经系统的兴奋性增高或抑制，内分泌系统中某些激素增多或减少，体液平衡紊乱，代谢产物积聚，内环境遭到破坏，从而易形成细胞癌变和发展的病理环境。精神情绪的长期过度紧张或忧郁是癌症发生的重要因素。大量临床实践证明，癌症患者大创伤，或有较长时间精神的压抑、郁闷等，而性格开朗的人很少患癌症。在健康人的体内，虽然正常细胞也存在着发生突变而成为癌细胞的可能，但人体的免疫系统能在这些细胞增殖之前，及时地将它们破坏和消灭。现代很多人精神长期处于紧张、焦虑、抑郁状态，而不良情绪能对机体免疫机能产生抑制作用，从而影响免疫系统对癌细胞的识别和消灭功能。我们应当学会放松、宽容、思想闲静，心无杂念。 三、既病防变 ：癌症是一种细胞的异常增生，是机体中的正常细胞在某些因素的长期作用下，呈现过度增生或异常分化而形成的一种新生物。癌症的发生需要一定的阶段，我们要重视癌前病变的治疗。以胃癌为例，从出现浅表性胃炎开始到最后的癌症，要经过萎缩性胃炎-肠上皮化生-非典型增生3个阶段，每一阶段病灶又分为轻中重，全过程往往需要十几年或几十年的演变时间。我们只要重视，就有充分的预防机会，认真对待消化道炎症和溃疡，及时服用克拉霉素，奥美拉唑等抗炎抑酸药物；及时服用包括四君子汤，香砂六君子汤在内的健脾和胃之剂，防患于未然，做到未病先防，既病防变，可大大降低胃癌发病率。肝癌一般有三部曲即肝炎-肝硬化-肝癌，在发现肝炎时就给予抗病毒、保肝治疗及中药治疗，可以大大减少肝癌的发病。四、勤于锻炼：现代科学和实践证明，体育在增强体质、促进健康的同时，还可以防病、治病、康复、保健，从而预防现代社会所带来的一些“文明病”，具有使人青春常在、延年益寿的功能。研究表明，有规律的体育锻炼有抗癌作用，如经常参加体育锻炼可以减少结肠癌的发生。经常参加体育锻炼能促进新陈代谢，加强消化和吸收，有助于增强体能，而体能的提高正是抗癌防病的关键。而且有实验研究证明，适当的体育锻炼有助于增强抵抗力和减缓癌症的发生。而最新一项“癌症的死亡率”的调查资料显示，体能弱者的癌症死亡率高达约万分之十八，体能中等者约万分之八，体能上等者为万分之四。事实上，每个人每时每刻体内都可能形成肿瘤细胞，但体内的免疫系统，在它还没来得及在数量上发展之前，就能将其消灭。因此，免疫力强者能抵抗癌症的发生，而免疫力弱者则容易患癌症。五、摒弃不良生活习惯：吸烟与肿瘤的发生有着密切的关系已被现代医学所肯定。据统计，吸烟者肿瘤的发病率较不吸烟者高7-11倍，肺癌与吸烟的关系更为密切，约有80％的肺癌是由于长期吸烟引起的。吸烟除导致肺癌外，还可引起口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。每日吸烟量越多，吸入越深，吸烟时间越长，所吸香烟内焦油含量越高，诱发肿瘤的危险性也就越大。小酒怡情，大酒伤身。意大利研究人员发现，喝酒会损伤细胞，导致人体未老先衰并且诱发癌症。为了自己的身体健康，应该尽量戒烟或少吸烟；少喝酒。六、合理应用药物：目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。如雌激素的长期使用可致阴道、子宫颈癌、子宫内膜癌；砷剂可致皮肤癌；放射性核素、药物碘、磷过多地接触或接受可引起急性髓细胞性白血病，长期服用非那西汀会诱发肾盂病；氯霉素会导致再生障碍性贫血，即白血病的前期病变。我们应合理使用医药用品，切勿滥用药物，长时间接触射线，尤其是妊娠期妇女的诊断性照射，以防止白血病、骨肉瘤、皮肤癌等的发生。癌症治疗是国际公认的一大医学难题。治疗癌症的高额费用往往会压垮一个家庭，结果也未必尽如人意。但是对癌症的预防并不昂贵。预防癌症，从我做起，从点滴做起，善待自己，认真生活，这是我们在生活中可以做到的。我们希望大家可以合理膳食、保持均衡的营养；缓解紧张情绪；改变不良的生活习惯，远离烟草等致癌物质；定期查体，评估健康状况；积极治疗溃疡等癌前病变，防微杜渐，预防其发展到癌症；早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率。攻克癌症需要医患双方和全社会的一致努力。

癌症患者的焦虑情绪可能是一种正常的反应也可能是病态。焦虑症状可能偶然出现或持续存在，主要表现为心理上的或躯体上的。患者可能有非常特别的恐惧，比如害怕针头，或其他的恐惧并不具体，而是泛泛的担忧。焦虑可能会早于癌症诊断出现，或是癌症诊断、疾病体验或对治疗恐惧的后果。这些差异并不能显著界定焦虑的类别，而是表明焦虑是从正常反应到病态的连续过程。 医生和其他医护专业人员往往将焦虑归因于患者死亡或走向死亡的恐惧。然而，应认识到焦虑可能反应了若干其他忧虑。这些忧虑在难以忍受当代“侵入性”肿瘤治疗的患者中存在，包括害怕癌症复发或疾病转移；害怕痛苦、失控以及与癌症治疗相关的副作用，害怕对他人的依赖以及被家人、朋友甚至医生抛弃；害怕身体损害，不再有完整的身体；害怕亲密言行和陌生人。 焦虑在癌症患者中很常见。已报道的焦虑患者率因接受评估患者的异质性而有所不同。使用医院焦虑和抑郁量表（HADS），以焦虑量表评分为8或更高位标准时，发生率为18%~31%。以焦虑量表评分为11分或更高为标准更较保守的估计，发生率为9%~19%。尽管在普通人群中，通常年轻女性更容易焦虑，但在癌症患者中，年龄、性别、婚姻状况、社会阶层和教育通常与焦虑无关。急性焦虑的患者可能出现各种躯体症状。如心悸、心动过速、收缩压上升和胸痛。还可能会出现呼吸急促，感觉好像快窒息了。焦虑也会影响自主神经系统，出现出汗、畏寒、潮热、眩晕和头昏等症状。也可能会出现各种神经系统症状，包括颤抖、腹痛、胃灼热、腹泻、摄食过量和吞气。上述各种恐惧表现也可能会在急性焦虑发作中出现。此外，患者可能经历游离于自身或周围环境的情况。 慢性焦虑以一些长期症状为特点，如过多的或不可靠的担心、烦躁、肌肉紧张、睡眠困难、易激惹、疲劳、注意力难以集中以及决策困难。 原发性焦虑症可能早于癌症出现，包括：对焦虑情绪的顺应反应、广泛性焦虑症、恐慌症以及创伤后应激综合征、恐惧、强迫症。癌症可能会加剧这种情况，特别是癌症或癌症治疗的过程与患者的某些具体恐惧吻合时。不同的焦虑需要相互鉴别，主要包括以下几方面。继发于癌症诊断的焦虑 正常的焦虑反应在癌症患者病程的所有时间点极为常见，从癌前病变筛查到癌症的终末期。焦虑可以是预期性的或是反应性的。 任何焦虑症可能会在癌症诊断之后发病，对针头、活检、化疗相关的副作用和输血的恐惧症很常见。创伤后应激综合征可以在经历或目睹如同一病房的其他癌症患者死亡这类高度创伤事件后发生。恐慌和/或广泛性焦虑往往在焦虑症状变得过于强大，超过了患者的应付能力时出现。精神紊乱所致的焦虑焦虑症状通常见于其他精神疾病患者。一些抑郁症患者也会有明显的焦虑症状，如失眠。当出现抑郁特异的症状时，如过度内疚或自杀意念，应考虑抑郁症为主要诊断。滥用药物也有可能造成焦虑，这可能表现为尼古丁、酒精、苯二氮或巴比妥酸盐戒断症状，或兴奋剂（如可卡因或安非他明）的沉溺征象。住院后不久出现的焦虑，应考虑戒断的可能性。大多数谵妄的患者也会表现出明显的焦虑症状和体征。在谵妄的早期阶段，有可能被误诊为焦虑。然而，谵妄可通过简明精神状态检查而区别于其他原因引起的焦虑。谵妄患者通常有定向、注意力和记忆力的障碍，知觉障碍（如幻觉），和意识水平的改变。 医学原因所引起的焦虑 焦虑症状可能有潜在的医学病因。在癌症患者中，无法控制或控制不佳的疼痛可能是最常见的“医原性”焦虑。呼吸困难伴或不伴低氧也是常见原因。焦虑症状可能是内科疾病引起的急性交感神经自主放电，这些内科疾病如肺栓塞、心律失常、心绞痛或胃食道反流，或者是代谢紊乱的结果。其他医学原因包括感染、中枢神经系统转移、分泌激素的肿瘤。 药物治疗的副作用所导致的焦虑 焦虑症状也可能是药物副作用所致。癌症患者中最常见的药物引起的焦虑样反应为静坐不能，以焦躁不安的急性客观和主观表现或无法安坐为表征。静坐不能通常用药后由几个小时发展到几天。静坐不能是诸如氟哌啶醇和氯丙嗪等大多数抗精神病药物，以及诸如胃复安、氟哌利多、异丙嗪和氯丙嗪等止吐药物的一种副作用。值得注意的是，静坐不能不会发生于新型止吐药物，如昂丹司琼和格拉司琼等。静坐不能在接受大剂量静脉止吐治疗的患者中尤其常见。通常静坐不能在接受苯海拉明25~50mg（口服或静脉用）的起始剂量，苯二氮类（如劳拉西泮2mg，每天2次或3次口服），或β受体-阻断剂（如普萘洛尔10mg，每天3次口服作为起始剂量）处理后能够迅速缓解。焦虑、易怒和/或发抖可能是拟交感类即β-肾上腺素受体激动剂非处方药物、茶碱、咖啡因和其他甲基黄嘌呤衍生物和抗抑郁药的一种副作用。 过量摄入咖啡因所产生的症状与广泛性焦虑症难以区别，也会加剧焦虑症。因癌症或其治疗所导致的身体或精神疲劳，患者可能通过增加咖啡或其他含甲基黄嘌呤的产品的摄入进行自我调节。应要求焦虑患者将其咖啡、茶、含咖啡因的苏打水及含有咖啡因和其他兴奋剂的非处方药的消费量化。应当意识到，许多中草药产品，仅仅市场销售的一些茶和其他的注入调节剂，含有大量的咖啡因或相关的甲基黄嘌呤衍生物或拟交感神经类药物。这些制剂些是强效的，甚至很少量就能使一些患者产生焦虑。 焦虑的治疗包括支持治疗、药物和心理干预疗法等。支持治疗 支持治疗应该在焦虑治疗的开始使用。因为癌症患者往往有可预期或反应性焦虑症状，应允许患者表达他们的感受。医生或健康机构应该提供现实的保证，纠正任何误解，处理任何对将来的不现实期望。患者应该对特殊的以及潜在的可诱导焦虑的诊断和治疗做好准备。 每项干预措施都应当被谨慎评估，以避免太过或不足。例如，没有安慰和保证，很多患者会想到最差的结局并放弃治疗。相反，不现实的保证会有损医生的信任度，也会导致患者丧失治疗的信心。 可能加剧焦虑的任何因素，例如睡眠不足、疼痛治疗不当、咖啡因的过量摄入以及尼古丁的戒除，都应当被消除。 简单的放松技巧如深呼吸、渐进的肌肉放松，和/或意向治疗对轻微焦虑的控制是有用的，当与其他的心理或药物干预联合使用时或许是有帮助的。更加复杂的放松技巧包括催眠、生物反馈、沉思和瑜伽。严重焦虑的患者通常太紧张而不能充分参与到放松治疗法中，然而，当使用药物治疗缓解症状后，这部分患者可能受益于放松疗法。 药物治疗 用于焦虑治疗的药物包括苯二氮类、非苯二氮类抗焦虑药、抗抑郁药、抗神经病药及抗组胺药等。 苯二氮类药物 苯二氮类药物是轻、中度焦虑患者的一线治疗药物。该类药物几小时至几天起效，从而适合急性焦虑的基础治疗。在这种情况下，短效药如氯羟安定、阿普唑仑、去甲羟基安定优于用于使镇静最小化。然而当需要持续用药时，中校苯二氮类药物如氯硝西泮更加适合用于减少给药间歇期焦虑症状的反弹。 大多数苯二氮类药物在肝脏通过氧化代谢。因此，这些药物很少在氧化代谢功能下降的患者体内蓄积。包括老年患者以及那些肝脏功能失调和患有各种疾病的患者。通常，短效苯二氮类代谢为药理学失活的代谢物，而中效和长效苯二氮类药物代谢为有药理活性的代谢物。 应避免在老年患者持续使用长效苯二氮类药物，因为这一群体对母体药物及其活性代谢物累积所产生的镇静、困惑和失落更加敏感。在姑息治疗中，苯二氮类药物直肠或舌下含服给药常常有助于控制焦虑、烦躁以及生命最后阶段相关的躁动。 与苯二氮类相关的最常见的不良反应为镇静、非特异性中枢神经系统抑郁相关症状，例如疲劳、注意力不集中以及不协调。心理方面的不良反应如显著的困惑可在一些患者中观察到，特别是那些晚期疾病的患者和既往就患有脑部疾病的老年患者。幻想和抑郁的发生率也随着苯二氮类药物的使用而增加。在规律用药期间，自相矛盾的国度兴奋现象如燥动和失眠也可能发生。 戒断症状通常是由苯二氮类规律用药的中断所引起。药物戒断或许和新的、严重的且潜在危机的症状如精神病、癫痫样发作和昏迷相关。可以通过以每周25%或更低的速度缓慢降低药物剂量来减少规律用药后的戒断症状。 抗抑郁药 很多抗抑郁药物也具有抗焦虑的活性，有些也可用于治疗失眠和慢性疼痛。现有好几类抗抑郁药，包括5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）和其他的药物。 抗抑郁药物用于治疗焦虑的最大缺点是药物起效缓慢，需要1~4周才能减轻症状。所有抗抑郁药物的抗焦虑活性都是相当的。大多数每天给药一次，未发生耐受和依赖。在抗抑郁药物中SSRIs通常是首选的，因为这类药物通常有最强的耐受性。然而这类药物可引起恶心、厌食症、失眠及反而使焦虑增加。TCAs通常由于显著的不良反应而限制使用。 曲拉唑酮通常对癌症患者是有用的，因为它可改善睡眠和食欲。该药可导致镇静和静态平衡。应当指出，虽然丙咪嗪可通过肌肉内注射的方式给药，但由于通过这种方式给药会导致严重的疼痛，所以很少采用这种方式。 抗精神病药 抗精神病药可用于精神病方面的焦虑（例如错觉或幻想），谵妄所伴随的焦虑，或非常严重的急性焦虑。通常在苯二氮类药物不能很好地控制焦虑的症状时被采用。 在呼吸窘迫或受损的患者中，抗精神病药或许是最安全的一类抗焦虑药物。通常采用起始低级量给药方式，需要时可滴注给药。 氟哌啶醇是使用最广泛的抗精神病药。该药起始给药剂量为0.5mg，每30~45分钟缓慢静脉注射给药直至控制症状。因此，如果有可能，口服给药是受欢迎的。 尽管以低剂量给药，老的抗精神病药（尤其是氟哌啶醇）会带来一些椎体束外的症状（EPS），在罕见病例中，会发生神经阻滞剂恶性综合征。 由于通常在该人群中短期使用，迟发性运动障碍很少考虑。与老的抗精神病药相比，新的药物如奥氮平、利哌酮、喹硫平及齐拉西酮产生运动障碍的风险较低。此外，新的抗精神病药很少引起神经阻滞剂恶性综合征。新的药物不用于胃肠外使用，但可在队苯二氮类药物有禁忌症的患者中使用，或当椎体束外症状限制了传统抗神经病药使用时可采用。 抗组胺药 抗组胺药如羟嗪和苯海拉明具有轻微的抗焦虑、镇静和镇痛活性。这类药物作为辅助镇痛剂与阿片类镇痛剂联合用于镇痛时最有效。100mg羟嗪胃肠外给药可增强吗啡的镇痛活性。 需要注意的是抗组胺药物仅仅有轻微的抗焦虑活性，而且实际上他们还会加剧甚至促发虚弱患者的困惑或神经错乱。这类药物并不推荐用于焦虑的治疗。 心理干预疗法 研究显示个人和集体的心理疗法可以降低癌症患者的焦虑。值得一提的是，心理干预疗法的有效性在转移性疾病的患者中也是明显的。这种疗法有助于患者掌控他们对死亡的恐惧，增强他们的情感控制力，提高他们的应对能力，包括恐惧症、创伤后应激障碍以及惊恐发作。 其他干预措施 宗教的介入可以减少患者的情感创伤。尽管医生不能开出宗教这一处方，但很多患者被孤立寻求他们的信仰、牧师和公理教会的支持。医院的专职教师是另一条寻求帮助的途径。也可以通过教育支持组织以及国家和地方的癌症组织寻求社会支持。 治疗小结 一般的支持措施，例如给予患者机会让他们讨论自己的感受以及各种放松训练均可有效控制轻度焦虑。如果需要的话，医生可开出短效苯二氮类药。 如果焦虑影响了患者的日常活动，那么需要采用其他的药物干预。如果患者的活动能力中度受损，那么应考虑使用短效苯二氮类药物达2周。然而，如果焦虑的强度仍然很严重，应当考虑使用抗精神病药物。一旦症状被有效控制且患者活动理想，那么就有可能酌情使用苯二氮类药物。 如果躯体症状尤其是心悸和颤栗为主时，那么应当考虑使用β手提-阻断剂如心得安。对于接受苯二氮类治疗的患者来说低血压的发病危险也应该考虑。 如果恐惧症和恐慌还存在，那么应采用悬着性5-羟色胺抑制剂或三环类抗抑郁药之类的抗抑郁疗法。鉴别触发这一现象的因素以及考虑处理恐慌的应对策略及对于恐惧症的行为干预都是有用的。 一旦焦虑已被充分控制，有必要回到流程图的顶端并着重强调支持策略和放松训练。然而如果标准药理学措施不能有效地控制焦虑，那么患者应该求助于专家治疗。 焦虑在癌症患者中很常见。症状可能是偶发或者持续存在，主要是心理方面或躯体方面的，以及集中的或未界定的。焦虑有可能早于癌症出现或发生在诊断之后。它或许代表了一种新发的原发焦虑症，或者是对癌症的一种反应。焦虑可能与各种精神紊乱相关，例如抑郁、药物滥用或谵妄，焦虑有可能由其他疾病所引起或者是药物治疗的不良反应。 一开始支持策略和放松训练应该用来处理焦虑。如果需要药物治疗，苯二氮类药物应当被作为一线治疗药物，最好酌情使用。应当避免使用抗组胺药。 依据临床表现，其他的医疗措施可能在处理癌症患者的焦虑时是有用的。非苯二氮类药物丁螺环酮对慢性焦虑或那些不能耐受苯二氮类药物的患者是有用的。抗抑郁疗法对有抑郁表现及恐慌和恐惧症的患者同样有效。抗精神病药物对那些神经混乱或谵妄的焦虑患者以及严重的焦虑影响了日常生活的患者是有用的。 总之，对焦虑的评估有效处理是癌症患者的整体治疗中的重要部分。