张玉林医生的科普号

您有逐渐加重的咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难等症状吗?可能患了肺纤维化哦！ 肺纤维化与多种疾病相关，如慢性肝病肾病、风湿免疫病、药物性肺损伤、肿瘤放化疗、粉尘吸入、过敏和肺部感染等。正常肺组织被纤维疤痕替代，影响呼吸功能，甚至危及生命。现代医学可通过影像检查、病理检查和化验检查等手段明确肺纤维化诊断及病因，并通过规范化治疗手段有效控制疾病进展。中医则可通过补肺气、养肺阴、活血化痰、散瘀通络等理念显著改善肺纤维化患者乏力倦怠、咳嗽咯痰、胸闷气短、喘憋等症状。 故此，呼吸科知名专家、主任医师、教授、博士生导师、佑安医院马迎民院长牵头，组织呼吸科张玉林主任、教授、博士生导师，中医科汪晓军主任、教授、博士生导师，组建诊疗团队，依托现代医学手段和中医学科优势，开设肺纤维化中西医结合门诊，为患者提供更为有效、规范的个体化精准诊疗服务，减轻呼吸系统症状和控制疾病进展。 出诊时间：每周五上午8：00 出诊地点：A楼三层特需门诊 挂号方式：请通过京医通或114平台预约。 确切开诊日期待定，敬请期待，并欢迎留言垂询。

肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌感染肺部所引起，多见于免疫缺陷人群（包括艾滋病、肿瘤放化疗、使用泼尼松等免疫抑制剂、器官移植、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、重症病房病人等），可出现发热和呼吸困难症状，不及时治疗死亡率极高。除了抗炎、对症、支持、营养、增强免疫力之外，抗肺孢子菌治疗是该病治疗的关键。 一、一线抗肺孢子菌治疗方案 首选抗肺孢子菌药物是复方制剂：甲氧苄啶/磺胺甲异恶唑（TMP/SMX），剂型为80mg/400mg；因为国内无药，所以多选择甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMZ），也就是常说的复方新诺明，剂型同TMP/SMX一样。用药剂量：TMP 15–20 mg/kg体重/天和SMX 75–100 mg/kg体重/天。用药疗程：一般3周。试用期间多补水，减少药物在肾小管结晶，并注意观察药物副反应：过敏性皮疹、药物热、肝功能异常、血细胞减少、恶心呕吐等。 二、二线抗肺孢子菌治疗方案 如上所述，使用上述磺胺类一线抗肺孢子菌药物可能会出现一系列副反应，导致病人不能耐受影响治疗的延续。此外磺胺类抗肺孢子菌治疗多数一周显效，两周症状明显改善。如果规范治疗一周，效果不明显，可能存在肺孢子菌对磺胺类药物耐药（遗憾的是目前临床尚不能开展肺孢子菌培养和耐药鉴定），建议及时更换治疗方案。抗肺孢子菌替选方案为克林霉素联合伯氨喹或静脉用喷他脒。遗憾的是目前国内喷他脒难以获取，伯氨喹属于抗疟疾药物，一般医院和药店购药有一定难度。多数医生采用克林霉素联合卡泊芬净的治疗方案，部分病人有效，但和克林霉素联合伯氨喹或静脉用喷他脒比，疗效存在差距。 三、序贯治疗 21天标准抗肺孢子菌治疗疗程结束，肺部病灶没有完全吸收，是否需要延长疗程存在争议。国外研究数据多数支持不延长治疗疗程。此外，治疗结束建议每天2片TMP/SMZ维持治疗，预防复发。对于艾滋病人群需要吃至少半年以上，待CD4大于200个/ML继续用药3-6月后完全停药。对于其它免疫缺陷人群，没有标准序贯治疗疗程的研究数据，可根据免疫缺陷类型、程度和持续时间决定序贯治疗疗程。一般建议2片TMP/SMZ维持6-12个月。

前期由于新冠疫情和医院基建，佑安医院感染中心科室搬迁导致床位减少。现在我们搬回F楼收治病人，床位紧张状况缓解。有需要住院治疗患者请提前预约床位，并按照新冠筛查流程办理住院。祝您早日康复！

淋巴结肿大（直径1CM以上）很常见，最常见于淋巴瘤和淋巴结结核。那么，如何自我判断逐渐肿大的淋巴结是淋巴瘤抑或结核病呢？ 1. 是否疼痛淋巴瘤典型表现是无痛性淋巴结肿大，可单个也可多个，逐渐增大，艾滋病伴有淋巴瘤往往生长较快。淋巴结结核属于结核相关淋巴结炎，因此可出现炎症相关的淋巴结部位疼痛症状。 2. 是否软化结核性淋巴结炎淋巴结肿大到一定程度多数出现化脓性改变，触之有柔软感觉，局部也可出现皮肤红肿破溃。淋巴瘤质地均匀，肿大明显一般也不会液化，极少数过大的肿块可出现肿瘤中央缺血坏死。 3. 是否发热多数淋巴瘤不发热（极少数可出现低热消瘦症状，称为B症状）。淋巴结结核多数又发热，低热多见，也可高热。同时可伴有夜间或午后出虚汗。 4. 是否伴呼吸道症状出现咳嗽咳痰症状多数结核，因为肺结核是最常见结核病部位，虽然淋巴结结核在HIV感染者很常见。即使出现肺部淋巴瘤也极少有咳嗽咳痰等症状。 5. 是否伴右下腹疼痛或包块右下腹阑尾区疼痛或包块伴淋巴结肿大，多数考虑淋巴结结核伴肠结核。因为阑尾区回盲部是肠结核好发部位，但不是淋巴瘤好发部位。 6. 是否伴胸腹水伴胸水或腹水的淋巴结肿大多提示淋巴结结核伴结核性胸膜炎或腹膜炎。淋巴瘤出现胸腹水并不多见。 7. 总结淋巴结肿大在HIV感染者很常见，1cm以上淋巴结肿大要及时就诊，无痛性淋巴结肿大并生长较快者，尤其需要及时活检排除淋巴瘤。无论结核性淋巴结炎或淋巴瘤，及时诊断和治疗多数可治愈，耽误不得。

第一步 下定决心，鼓起勇气战胜恐艾症要有置死地而后生的勇气、气魄和决心来战胜恐艾症，不能抱住自身的性格缺憾死死不放。还没有下定决心和鼓足勇气的请止步，准备好的请走下一步。 第二步 勇敢承认和面对心理问题恐艾症是一种心理疾病，部分恐艾症心理已经扭曲，但是本人打死不承认，满脸委屈或不屑。试问您敢勇于承认心理有问题并愿意咨询精神科医生吗？如果不承认恐艾症是心理问题或不愿意看精神科医生请止步，敢于承认和面对的请走下一步。 第三步 相信医生，不再琢磨恐艾症心理问题的一个很重要特征就是喜欢瞎琢磨。咨询的时候总是希望医生一遍遍百分百否定自己刚琢磨出来的假设不成立。开心几天又琢磨出一个假设，再次咨询求一遍遍百分百否定。记住医生提供一个否定答案就够了，不用再否定第二、三、四……，更不需要一个答案重复回答十遍。能做到吗？能请走下一步。 第四步 打死不再网上搜索艾滋病相关内容不完整的网络信息和一知半解的自我理解会加重病情。身体的许多不适和糟糕心情都是从网上搜来的（道听途说）。心理问题会出现临床相关症状（病由心生）。做不到的请止步，做到的请走下一步。 第五步 打死不再做艾滋病化验检查咨询有经验的医生说已经排除，不需要检查了，就坚决不再检查。做不到的请止步，能做到的请走下一步。 第六步 多做有益的事情心理病有时是闲出来的，每天辛劳的人没时间琢磨，也就不会有心理病。因此，多找些事情做，并强烈建议多读书，多与别人交流，多做体育运动和健身。多数恐艾症心理以自我为中心，较少为别人考虑。因此建议多参加社会公益和慈善活动，有利于摆脱恐艾症。 总结能下决心的意志力强的人，没有摆脱不了的心理问题，敢于承认和面对自我缺憾的人我们要为他点赞，放下包袱轻装前行的人生几十年必然是快乐的，乐于助人的人活得最幸福。总之，忘记是最好的治疗，总琢磨这件事等于没事在揭自己心灵深处的伤疤。 本文系张玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

青少年多见，出现发热（体温可38-39℃甚至于更好），咽痛，淋巴结肿大，伴白细胞增高，尤其淋巴细胞（有时可能单核细胞）增高者要当心EB病毒感染。 目前诊断主要依据上述临床表现，并查EB病毒抗体及核酸检查。EBIgM抗体阳性或EB核酸阳性考虑为目前EB感染。 EB病毒感染一般不需要特异性治疗，多数临床观察和退热对症处理可自行痊愈，部分可能会反复发作或伴有肝功能异常。严重病例，如伴有心肌炎，脑炎等可抗病毒治疗。少数淋巴瘤病例被认为与既往EB病毒感染相关。

鸡尾酒疗法给艾滋病人带来了春天，使得该病变不可治为可治。但是，艾滋病能治愈吗？这个问题被提问最多，现在进行相关知识科普。 一、治愈的标准是什么？1. 如果你非要把病毒从体内完全清除。我可以肯定地回答你：目前还做不到。但不代表将来做不到。现代医学突飞猛进，艾滋病领域研究进展更快，许多新的治疗方法和预防疫苗研究都取得了飞速发展。 2. 如果退一步要求不发病，只要规律服药现在完全可以做到终身不发病。什么叫发病？艾滋病又叫获得性免疫缺陷综合症，是由于HIV病毒感染导致免疫缺陷，从而出现一系列机会性感染和/或恶性肿瘤及艾滋病相关症状，称为免疫缺陷综合症。核心是免疫缺陷，当然免疫缺陷也不是一朝一夕就形成的。因此，只要我们及时用药干掉病毒免疫就不会缺陷，也就不会得免疫缺陷综合症。就会同正常人一样生活，工作，与正常人想同寿命。 二、内科能有几种可根治病？按照完全治愈标准，内科绝大多数病都是慢性，不可治愈，需要终身服药，如高血压病，糖尿病，冠心病，哮喘，老慢支6，胃炎，慢性肠炎，肝病，风湿病，肾炎等等，举不胜举。多数长期服药控制就好，也没人要求完全根治。 三、常见传染病可根治吗？其实许多感染/传染性疾病也不能除根的。比如慢性乙型肝炎，布鲁菌病，部分结核病，麻风病等等，大家也习惯于长期乃至于终身服药。有些疗效还不如艾滋病。 四、艾滋病是否能治愈在于观念转变现在大家应该能够明白，在功能上艾滋病是可以治愈，保证不发病的。只要同其它内科病一样规律服药，定期复查就可以了。而且作为感染性疾病，其将来完全根治的希望要远远大于其它内科病。目前抗HIV药物副反应越来越小，服药数量和次数越来越少，可每天甚至于每周一片药。 本文系张玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有朋友着急咨询艾滋病人能活多久，因为网上查询或咨询某些医生有说三五年，也有说七八年的。那些说法已经OUT了，因为那是指艾滋病自然生存期。所谓自然生存期是指不治疗（以前没有好的治疗或治疗无效）情况下病人存活时间。 现在因为有了有效治疗方法，我可以负责任地说病人可以功能治愈，也就是说有效治疗虽然不能把病毒从病人体内完全清除，但可以保证不发病，使得病人与正常人一样生活质量和寿命。 但是达到上述目标需要几个前提：1.早发现 尽可能在无症状期尤其CD4水平较高，病毒载量较低时诊断并及时治疗。2.早治疗 一旦发现及早抗病毒治疗，使得病毒完全抑制达到查不到水平，CD4代表的身体免疫力正常。3. 规律服药 定时足量服抗病毒药非常重要。不规律，不定时，不足量都可能导致病毒耐药，给治疗带来困难。4. 定期检查 别以为规律服药就没事了。定期复查可发现药物副反应，疗效和是否耐药。 有了上述四点即可达到正常生活与正常寿命。对于发现比较迟出现机会性感染，尤其严重机会性感染或恶性肿瘤等并发症病人治疗比较麻烦，其寿命和生存率决定于这些并发症而非艾滋病本身。各种并发症不同，其寿命和生存期各异。当然绝大多数也可以治愈，并可服药预防复发。关键还是要早期发现艾滋病，并早期抗病毒并预防感染用药防止并发症发生。变被动为主动。这样才能提高生存期和生活质量，并减少医疗费用和患病痛苦。 本文系张玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺孢子菌肺炎又名卡氏肺囊虫病（简称卡肺）或PCP，它见于免疫缺陷病人，比如肿瘤化疗后，长期使用激素或免疫抑制剂以及慢性肝病肾病糖尿病等免疫缺陷，最多见于艾滋病晚期病人。 一、是否患PCP首先要看是否有上述免疫缺陷情况，如果没有一般不会患PCP。当然有些艾滋病人自己都不知道感染艾滋病就没法提供相关病史。 二、CD4小于200/uL，一般100/uL以下。多数见于HIV抗体阳性病人，其它原因导致免疫缺陷（CD4低）及白细胞减少等也可发生。 三、发热、咳嗽、气喘。不知不觉中发生。咳嗽一般无痰，气喘逐渐加重，可高热也可低热。 四、胸部影像可见两肺广泛模糊影（磨玻璃样），不是结节索条或局部片状影。血白细胞一般正常，部分重的病例可见血乳酸脱氢酶增高。