肾脏病那些事

今天去骨科会诊了一位严重痛风石手术的患者，他说自己的尿酸最高达到1000多（μmol/L)，现在已经开始规律服用降尿酸药，为什么痛风越发越厉害？我告诉他今天复查的尿酸只有465μmol/L。他表示不相信，说血尿酸比以前低多了，为什么痛风还发作成这个鬼样子？那么是时候肖医生要来讲讲为何血尿酸下降了，痛风反而发作更厉害？1.两种尿酸，性质不同尿酸为弱酸，血中pKa=5.75，微溶于水，易形成结晶。在人体温37℃，pH值7.35-7.45的正常条件下，98%的尿酸以“尿酸盐阴离子”的形式溶解在血中进行循环，我们称其为可溶性尿酸(UA)，溶解度约为380μmol/L，外加与血浆蛋白结合的一小部分（约25μmol/L），尿酸在血液中的饱和度一共约为400μmol/L。超过这个浓度，就容易形成尿酸盐（MSU)结晶，沉积在关节、血管等部位，造成痛风或引起心血管疾病风险增加。而在尿中，尿酸的电离常数为5.35.，在尿中，PH为5.35时尿酸饱和度为90mg/L（约54μmol/L)。因此在尿PH小于5.5时，平衡的转移向左，尿酸的浓度较大，而尿酸盐浓度较低。因为尿酸相对的不溶解，这个转移的结果是更多形成尿酸的沉淀，主要是在酸性环境中，如肾脏局部或尿中，跟血浆或关节中的尿酸盐结晶不同。H+，代表氢离子。2.两种尿酸，作用不同•可溶性UA以变构方式直接抑制CD38（调节免疫和能量代谢等），并且抑制作用仅限于嘌呤代谢中的UA，表明UA具有独特的生理作用。 •MSU晶体通过增加启动巨噬细胞中CD38的蛋白表达来激活CD38，导致炎症因子IL-1β增高，抗衰老蛋白NAD+减少。 •事实上，生理水平的UA能够抑制CD38活性，从而限制NAD+降解和过度炎症，表明UA在生理上对于维持NAD+可用性和免疫调节。UA和MSU晶体对炎症和天然免疫有相反的作用。 •UA水平异常降低可能增加CD38活性，从而对健康产生负面影响，这部分解释了低尿酸与疾病之间的关联。所以，UA和MSU虽然都是尿酸的两种形式，但它们相爱相杀，UA发挥抗炎有益作用，MSU发挥促炎有害作用，UA制衡MSU的不良作用。3.降尿酸药打破平衡，但需要重建平衡•一些无症状高尿酸血症患者在没有痛风发作的情况下出现MSU晶体沉积，可能是因为可溶性UA在一定条件下通过抑制CD38限制MSU晶体诱导的炎症反应，让机体屏住不发痛风。 •痛风患者降尿酸治疗著名的悖论是，开始治疗时快速降低尿酸盐会增加痛风发作的风险；因此，在MSU晶体溶解之前，通过降低尿酸盐的药物使循环UA水平突然降低，可能通过迅速释放CD38活性破坏免疫平衡，导致患者痛风发作增加。 •可溶性UA和MSU晶体对参与中性粒细胞募集的β2整合素也表现出相反的作用。在痛风发作期间观察到血清UA水平降低，而痛风炎症的缓解伴随着血清UA水平的恢复。 •但最终需要靠UA水平的逐渐降低可促进MSU晶体的溶解，最终减少患者痛风发作。所以，降尿酸药刚用上，UA下降，暂时打破了免疫炎症平衡，会导致痛风发作增加。也有原因是降低了血尿酸水平后，关节内尿酸盐结晶溶解，从而诱发痛风，导致溶晶痛。不过，最终必须靠打破这个平衡使得血UA下降，才能最终使得MSU晶体溶解，最终清除关节内的MSU晶体，才能最终治愈痛风。综上所述，治痛风必须要经历一段降低血UA,痛风发作频繁打破平衡的过程，但最终还是需要通过UA水平下降才能实现MSU晶体的溶解，从而根治痛风！

肖医生门诊，病人经常问我该怎么吃，其实啊，除了该怎么吃，权威指南告诉我们，肾病患者还需要注意这10个生活小细节！1.该不该戒烟戒烟对肾病患者的干预作用尚不清楚；但是，强烈建议这些患者以及普通人群戒烟。2.该不该戒酒没有足够的证据表明饮酒对患者肾病进展和死亡的影响，所以不清楚3.喝咖啡有好处吗？咖啡摄入有望抑制肾病的进展。4.口腔护理有用吗？随着肾病阶段的进展，不健康的口腔状况逐渐恶化。有人提出虚弱与死亡率增加之间存在关联。因此，建议肾病患者也进行口腔护理。5.便秘要紧吗便秘可能是肾病发病和进展的危险因素，所以需要改善。6.新冠感染需要预防吗？慢性肾病是新型冠状病毒肺炎的加重因素，预防感染措施尤为重要。7.要多喝水吗？在透析前患者中，随着饮水量的增加，无法预期生命预后和肾脏保护作用的改善。因此，不建议有意增加饮水量。8.保证足够的睡眠有用吗？对于慢性肾病患者，充足的睡眠可能会降低透析开始和心血管病发作的可能性。因此，建议确保充足的睡眠。9.不胖，建议运动吗？在非肥胖的慢性肾病透析前患者中，日常运动不会增加蛋白尿，并可能改善肾功能和身体生活质量。因此，建议在考虑并发症和身体功能（包括心肺功能）的同时尽可能进行锻炼。10.要接种疫苗吗？在透析前患者中，强烈建议接种乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作为预防传染病的措施。最后一个问题，现在肾病科普铺天盖地，那这些多学科教育有用吗？成人透析前肾病患者的多学科教育干预可能对肾功能下降有抑制作用，并减少心血管病事件的发生。因此，最好就这些干预措施进行科普！所以这10个内容，您学会了吗？

上周，肖医生的痛风和尿酸肾病门诊来了位痛风患者。2019年开始规律服用降尿酸药，现在已经2年多没发作痛风了，血尿酸也都一直控制在360μmol/L以下，但是也不敢停降尿酸药，因为以前一停用后痛风就又发作。于是困惑的他问肖医生：痛风怎么样才算治好呢？什么情况下可以停药呢？在回答这个问题前需要区别一下两个概念：临床痊愈和临床治愈。1.临床痊愈：是指患者疾病治疗后，不再反复发作、彻底根除的情况，如急性上呼吸道感染。2.临床治愈：一般是指常见的慢性疾病，部分难以彻底根治，通过部分临床手段（如药物）进行控制，使患者不再出现并发症，反复迁延发作，防止出现合并症及疾病恶化，使疾病长时间内趋于稳定，如高血压等。痛风是嘌呤代谢障碍引起高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在关节引起的晶体性关节炎。如果高尿酸血症的原因可以找到并解除，也就是继发性高尿酸血症，那么痛风可以临床痊愈。但是大部分情况下，高尿酸血症的原因很难找到和解除，也就是原发性高尿酸血症，这时痛风只能实现临床治愈，也就是达到缓解。一、痛风的缓解标准痛风缓解标准最早是在2016年，采用Delphi共识和1000Minds离散选择方法，由49名临床医生和具有痛风专业知识的研究人员制定。初步确定痛风缓解标准为：①血清尿酸<360μmol/L（6mg/dL）；②没有痛风发作；③无痛风石；④痛风引起的疼痛<2（0–10分）；⑤患者总体痛风活动性评估<2（0–10分）。痛风缓解指在近12月内必须符合所有标准。‡12个月内，以相等距离测量至少两次，所有值必须<360μmol/L。在12个月内，以0–10点刻度，以相等距离测量至少两次，没有值≥2。参考文献：Pharmaceuticals(Basel)2023May23;16(6):779.  二、痛风缓解≠高尿酸血症缓解  对于痛风而言，只要满足以上标准，就可以考虑缓解，因为痛风只是一种关节炎，缓解表示的只是一种不发作不进展的状态。然而痛风缓解不代表其根本原因高尿酸血症缓解，尤其是还在应用降尿酸药物维持血尿酸＜360μmol/L的情况（肖医生称之为用药缓解）。如果不解决/改善引起高尿酸血症的根本原因，一旦轻易停用降尿酸药，血尿酸又开始增高，尿酸盐结晶就又容易沉积到关节开始诱导痛风复发。所以治痛风，不能以关节表现为停药依据，而需要判断高尿酸血症能否达到停药缓解才是关键。三、如何判断是否可停降尿酸药那么，在达到痛风缓解后，是否能停用降尿酸药物呢？首先，即使达到痛风缓解标准，为了避免痛风复发，需长期将血尿酸水平降至360μmol/L以下，因此大部分情况需长期或终生服降尿酸药。其次，需要积极寻找自身引起血尿酸增高的原因，是原发性还是继发性高尿酸血症，是尿酸生成多还是肾脏排泄不足，从而针对性改善。积极治疗减少与血尿酸升高相关的代谢性危险因素（高脂血症、高血压、高血糖、肥胖、胰岛素抵抗）。若能找到引起血尿酸增高的因素，还是有望实现停药。最后，在用药实现痛风缓解后，可在纠正了引起血尿酸增高因素后逐渐减少降尿酸药物的使用，定期监测血尿酸，观察血尿酸是否会反弹。如果降尿酸药用到很小剂量，还能维持血尿酸低于360μmol/L，可考虑停药，但仍必须1年至少监测血尿酸2次，防止反弹，一旦增高，再恢复小剂量降尿酸药物。不然，不能轻易停用降尿酸药。

2024年6月3日开始，肖婧主任主要在华东医院闵行分院出诊，门诊时间具体如下：周一下午总院专家门诊，华东医院总院延安西路221号。周一上午，周二～周五全天，闵行分院普通门诊，春申路2869号，门诊楼二楼，256诊室。周六上午华东医院互联网门诊。【暂停特需门诊和浦东痛风和尿酸肾病专病门诊】

1.什么是痛风？痛风是一种关节炎，导致关节肿胀、发红和剧烈疼痛，例如大脚趾的疼痛。当体内尿酸过多时就会发生。尿酸可以在关节中形成疼痛的结晶。虽然任何人都可能患上痛风，但如果您符合以下条件，患病风险更高：•尿酸水平高•有遗传倾向•为男性•是老年人•肥胖•患有某些健康状况，如肾衰竭、高血压和糖尿病•服用某些药物，如利尿剂•食用某些食物，如红肉和内脏（肝脏）•饮酒和含糖饮料，如各种酒类和果糖饮料、加糖果汁2.有哪些警告信号？痛风的症状通常突然出现，没有预警，并且多发生在夜间。这被称为“急性发作”。急性发作的症状包括：•严重的关节疼痛，通常发生在大脚趾•其他部位的关节疼痛，如足部、踝部、膝盖、手部和手腕•受影响关节的肿胀、发红、僵硬和触痛•疼痛在最初的24小时内最为剧烈。痛风发作可持续1到2周。3.如何诊断？•医生会询问您的症状并检查您的关节。•他或她可能会从受影响的关节中提取少量液体样本在显微镜下寻找痛风晶体的迹象。•血液测试和影像学检查，如X光或超声波，也可以帮助医生更好地了解您的症状。4.如何治疗？痛风发作的治疗首先是使用药物来减少疼痛和停止发作。这可能包括非甾体抗炎药。有些人可能需要更多的治疗。如果您有反复痛风发作的历史、痛风结晶形成的结节、肾结石的历史或肾脏问题，医生可能会开具药物来帮助降低尿酸水平。这将有助于预防未来的发作和并发症，例如关节损伤。这些药物可能会暂时增加发作的风险，因此您的医生可能会建议在最初几个月服用预防发作的药物。生活方式的改变也有帮助。这包括如果您超重则减肥，避免某些食物，限制酒精饮料，并多喝水。您的医生可能会建议定期进行血液测试以检查尿酸水平。如果您需要更多的治疗，他或她可能会将您转诊给专科医生。问我的医生的问题•什么治疗方案对我最好？•我的症状什么时候会消失？•痛风会损害我的关节吗？•我应该避免某些食物和饮料吗？•我的任何药物会增加我的尿酸水平吗？•我可以服用止痛药吗？•当我有痛风发作时，有哪些活动是我应该避免的？•如果我的痛风没有得到治疗，会发生什么？• 我该如何降低未来痛风发作的风险？

由胜源在线、瑞金医院、医脉通、爱肾网、海上名医联合医学界共同企划，于2025年3月13日-14日开展“2025世界肾脏日大型公益科普直播”。3月14日是第三场，在会议主席瑞金医院陈楠教授热情洋溢的开场致辞之后，瑞金医院任红教授和华东医院肖婧教授分别主持上下半场，来自不同医院的8位肾科青年科普达人为大家围绕肾脏病的“三高+肥胖"这些危险因素和肾友们“该怎么打疫苗”、“怎么吃”、“怎么动“以及”“怎么备孕”这些生活指南做了实用、接地气的科普知识传递。首先，瑞金医院欧阳彦医生强调糖尿病肾病的早期诊断和及时治疗对延缓病情进展、改善预后至关重要，提出建议病程5年以上的1型，及2型糖尿病患者确诊时进行尿微量白蛋白/肌酐(UACR)检测和估算肾小球滤过率(eGFR)评估，定期筛查助于早诊早治，延缓尿病肾病进展。接下来，瑞金医院徐天教授就高尿酸血症“及痛风的原因、危害及防治策略为大家带来接下来，生动的讲解。高尿酸血症及痛风不仅是关节病，更是全身性代谢紊乱的表现。公众应提高对这一"健康杀手"的认识，通过生活方式干预、药物治疗和定期监测，可以有效控制病情，预防并发症。随后，上海市第十人民医院的秦岭教授指出肥胖是肾脏健康的重大威胁，通过生活方式干预、药物治疗和必要的手术治疗，可以有效减轻肥胖对肾脏的损害。公众应重视肥胖问题，积极采取行动，保护肾脏健康，避免“肾脏不能承受之重”。上半场最后，瑞金医院的刘韵子医生深入浅出为听众们带来了高血压肾病的病因、"求救信号”及日常管理，呼吁大家在改善生活方式的基础上给予降压药物，强调对脏器的保护作用。在上半场青年科普官们介绍了这些肾病危险因素该如何防控之后，下半场内容则是围绕肾友们关心的生活方方面面进行展开。关于肾友们该不该打疫苗，打什么疫苗，以及如何打疫苗这三个问题，上海市第十人民医院的薛闻医生提出疫苗接种是肾脏病患者的重要保护措施，可有效降低感染风险，改善预后。肾脏病患者应根据自身情况，在医生指导下制定科学的乙肝疫苗、流感疫苗和肺炎球疫苗接种计划，筑牢“肾斗士的盾牌”，守护健康。在肾友们该怎么吃这个话题上，瑞金医院林力医生给大众生动地展示了肾脏病患者的饮食指南，肾脏病患者的饮食管理是延缓病情进展、改善预后的重要措施。科学的饮食可以帮助减轻肾脏负担，维持营养平衡，预防并发症。随着肾友们对健康的重视，肌肉如何保养，该如何动成为了肾友们关注的新热点。上海市第九人民医院的谢丹庶医生娓娓道来慢性肾脏病(CKD)的常见并发症--肌少症，严重影响患者的生活质量和预后。她讲到，营养干预、运动训练、药物治疗和患者教育，可以有效预防和改善肌少症。CKD患者应警惕肌少症，早期干预，守护肌肉健康，提高生活质量。下半场最后，针对育龄肾友们最关心的如何科学备孕，瑞金医院胡晓帆医生提出CKD患者怀孕虽然面临一定风险，但通过科学的管理和密切的监测，仍能实现“肾“利在握，好'孕“相伴的目标。备孕前应充分评估病情，妊娠期需多学科协作，产后继续关注肾功能和血压，确保母婴安全。最后，陈楠教授进行梳理和总结，苦口婆心地提醒大家肾病并不只是老年人的专属如IgA肾病“等也常会发生在中青年人群，呼吁大家一定要重视可防可治的肾脏病早筛查早诊断、早治疗，将很多肾病尽早扼杀在摇篮里。常常要灵魂拷问“您的肾脏健康吗?”，真正做到“早检查，保健康”!短短两个半小时的肾病知识科普直播，线上的专家和听众们都意犹未尽。虽然安排了-定的答疑讨论时间，但相对于大众对肾病知识学习的热情则远远不够。陈楠教授鼓励大家继续关注肾脏健康，让世界肾脏日点燃的健康意识不仅仅只是在这一天，而是落实在每一天，就像哪吒所说“我命由我不由天”，每人都做好自己的健康管理官!

2025年3月13日-14日，由胜源在线、瑞金医院、医脉通、爱肾网、海上名医联合医学界共同企划的“2025世界肾脏日大型公益科普直播”在3月13日拉开了帷幕，科普直播聚焦肾脏病早期预警、高危人群管理及综合防治策略，来自全国顶尖医院的30余位肾脏病专家联袂开讲，吸引近100万观众在线参与。3月13日首日上下午两场直播，由上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授作为主席，瑞金医院谢静远教授和中南大学湘雅医院周巧玲教授主持上午的第一场，上海交通大学医学院附属瑞金医院的王伟铭教授和李晓教授主持下午的第二场。国内顶级肾脏病专家们化身为亲切的科普健康使者，针对肾脏病最关键的九大内容进行了别开生面又接地气的系统讲述，将专业的肾脏病知识传递给广大民众。01肾脏的“无声警报”--早筛查是关键中山大学孙逸仙纪念医院的杨琼琼教授在第一场首先系统解析慢性肾脏病(CKD°)的“高患病率、低知晓率"现状，强调肾脏病对健康的“双重打击”(健康与经济负担)和肾脏早期求救信号及其重要性。杨教授详细介绍如何早期筛查，包括自我监测、尿常规检查、抽血检查及影像学检查。教授也特别提及重点人群的筛查，并强调早期发现可以阻止肾功能恶化，减少并发症风险，降低医疗成本。海南医科大学第二附属医院李冰教授在第二场一开始就形象描绘“心脏跳动，肺脏呼吸，只有肾脏无声无息”，因此设立世界肾脏日是为了提高公众对肾脏病的防范意识。李教授讲解了肾脏的三大功能，包括排泄代谢物、调节电解质与酸碱平衡、内分泌功能。李教授强调，关爱肾脏应关注尿变化、血压、水肿等肾脏病相关症状，并指出肥胖、四高人群等易患肾脏病的高危因素。最后提出预防肾脏病的八个黄金法则，包括保持体型、健康饮食、监测体重与血压等，强调定期体检的重要性。浙江省人民医院的朱斌教授则具体给大家介绍实操经验，讲解了尿常规在反映肾脏健康状况中的重要性，包括尿PH、比重、尿胆原、尿糖、尿蛋白、尿潜血“和尿白细胞等强调了留取尿液的准确性和避免污染的重要性，如晨尿为佳、避免剧烈运动、注意食物和药物对尿液颜色的影响等。同时，提到了尿常规在检测肾脏疾病中的价值，如肾炎、肾小管问题、尿路感染等，并指出需定期监测尿常规以了解身体状况。02肾病管理两大核心:肾小球滤过率与蛋白尿浙江大学附属第一医院韩飞教授介绍大家最为关心的肾小球滤过率。韩教授介绍肾脏功能包括生成尿液并排泄代谢废物，其过程涉及160升液体滤过和重吸收，最终产生1.5-2升尿液。肾单位是肾脏的基本过滤单位，数量固定，结构类似过滤器，包含肾小球滤过膜。肾功能评估主要看肾小球滤过率。护肾治疗包括降低血压和滤过压，控制血糖、血脂和尿酸，以及适当限制蛋白质摄入，使用酮酸制剂减少废物产生。早期药物可能带来肌酐升高和滤过率下降，但长期能延缓肾功能下降。陕西省中医医院于小勇教授则详细介绍了蛋白尿是肾脏病的重要标志物，需关注其数量变化以判断病情。蛋白尿的发生可能与肾脏组织受损有关，可能是肾炎、糖尿病等疾病出现肾脏损伤的临床表现。早期识别蛋白尿需关注尿液泡沫，必要时进行尿常规检查。减少蛋白尿需控制盐、蛋白质摄入，管理血压、血糖，药物参与治疗也不可少。蛋白尿管理对预防肾功能恶化、降低并发症风险至关重要。03高血压与肾脏病:双向影响的“隐形杀手”福州大学附属省立医院洪富源教授介绍了肾病患者血压管理需知。从高血压定义及测量方法到肾病人群高血压高发，为何血压与肾脏相互影响。从降压目标值应小于130/80mmHg，到具体教大家通过改善生活方式及降压药控制血压，首选RAS阻断剂治疗等。最后洪教授强调需长期监测血压并调整治疗方案，坚持用药，定期随访医生调整用药方案。首都医科大学附属北京安贞医院程虹教授也介绍高血压与肾脏健康密切相关，需定期监测血压，高血压可能导致肾脏损伤，包括夜尿增多、蛋白尿增多等。治疗需综合考虑生活方式改善和药物治疗，其中低盐饮食尤为重要。降压药选择需个体化，并遵医定期监测血压是否达标。高血压患者应养成早起测血压的习惯，并关注血压波动情况，以预防严重并发症的发生。04糖尿病与肾脏病:早干预才能逆转危机郑州大学第一附属医院赵占正教授介绍糖尿病肾病的防治重点在于早期筛查和干预。糖尿病作为重大公共卫生问题，其并发症糖尿病肾病严重缩短患者寿命。通过均衡营养、适量运动、体重管理、戒烟限酒等生活方式改善，可有效降低糖尿病肾病风险。同时，新型药物的应用也为治疗带来希望。但需注意，早期干预对于逆转糖尿病肾病至关重要，晚期治疗则较为困难。因此，糖尿病患者应高度重视肾病的防治。山西医科大学第二医院王利华教授也指出糖尿病与肾脏健康关系密切。预防糖尿病肾病的策略包括限盐、均衡营养、适量运动、定期检査尿蛋白和血肌酐，以及遵医嘱控制血糖、血压和血脂。合理用药，避免滥用抗生素和止痛药。通过合理的生活方式调整和医疗干预，可有效保护肾脏，延缓糖尿病肾病进展。05IgA肾病:与早诊早治延缓尿毒症山东大学齐鲁医院杨向东教授介绍了我国IgA肾病高发趋势，疾病进展至尿毒症风险增加，多发于青壮年，且女性患者比例与男性相当，疾病症状多样，需通过肾穿刺确诊。IqA肾病治疗需早防早治，避免病情恶化。传统治疗方法有一定局限性，需更多新药物来满足患者需求。早期干预和药物治疗可延缓疾病发展，提高患者生活质量。重庆医科大学附属第二医院廖晓辉教授进一步介绍IgA肾病特点为家族聚集倾向，易出现肾功能损害且进展风险高。早期症状不明显，需定期体检。治疗需早诊断、早治疗改善生活方式，配合传统及新型药物。新药如布地奈肠溶胶囊等可延缓病情进展，但无法根治。随着医疗科技发展，未来治疗手段将更多样化。06代谢异常与肾脏损害:高尿酸与肾结石防治福建医科大学附属协和医院魏立新教授介绍高尿酸血症与痛风的关系密切，可引发肾脏及关节损害。尽管没有确凿证据表明尿酸水平与2型糖尿病等直接相关，但研究显示其与痛风、动脉僵硬度、肾脏事件等存在显著相关性。高尿酸血症导致尿酸盐晶体沉积引发炎症性关节病，长期可导致关节损害。肾脏损害包括急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病及尿酸结石。降尿酸治疗首选抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇“、非布司他。治疗痛风引起的关节疼痛时，推荐使用小剂量秋水仙碱或口服糖皮质激素。因此，应关注并控制高尿酸血症，以延缓慢性肾脏病进展。西安交通大学第一附属医院路万虹教授介绍肾结石的防与治主要关注其症状、诱因检查、治疗和预防。症状包括腰痛、血尿、排尿困难等，可通过尿常规、B超、CT等检查确诊。治疗包括喝水、饮食控制、运动、药物和手术。预防需控制高盐、高钙饮食，避免久坐，适量运动，多喝水。特别关注含草酸食物及高嘌呤食物摄入，避免加重结石形成。对特殊疾病导致的肾结石需进行基因检测及针对性治疗。07CKD并发症管理:血管钙化与贫血防控海南省人民医院魏佳莉教授指出，血管钙化是慢性肾脏病患者面临的严重问题，其患病率高，可引发心血管事件，增加死亡风险。防治重点在于预防和控制钙磷代谢异常，包括限制磷摄入、使用合适的磷结合剂，并监测血钙水平。同时，通过CT扫描、X光片和超声心动图等检查可评估血管钙化情况。对于慢性肾脏病患者，需采取综合措施以减缓血管钙化进程。复旦大学附属华山医院薛骏教授介绍肾性贫血的治疗目标是血红蛋白达到110-130g/L。治疗方案包括药物治疗和输血治疗，主要使用铁剂、叶酸、维生素B12、各种促红细胞生成素“及新型药物HIF稳定剂和EPO模拟肽。治疗需监测血红蛋白水平，调整用药剂量，并注意药物可能带来的高血压、血栓等不良反应。新型长效药物进入医保，提高了治疗的便利性和患者的依从性。尽管治疗效果好，但达标率仍不足，需关注患者血红蛋白水平及早治疗。未来管理趋势将更注重早期筛查和多样化治疗。08饮食与药物管理:科学护肾的核心山西省人民医院周晓霜教授详细解说了肾病患者饮食原则，指出肾脏病饮食管理应重视科学饮食，控制钠盐摄入，选择优质蛋白，如鱼类、瘦肉等，并依据肾功能分期调整磷、钾摄入。同时，合理控制水分，关注季节变化对水分的影响。此外，药配伍需谨慎，避免不当饮食法如生酮饮食、轻断食等。内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院王彩丽教授则针对药物引发的肾损害进行展开，提到药物肾损伤涉及多种因素，包括药物种类、剂量、用药时间、患者基础疾病及药物代谢特点等。其中，抗生素、抗肿瘤药、非甾体类药及中药制剂等均可导致肾脏损伤。需严格掌握用药适应症，避免滥用。怀疑药物性肾损伤应及时就诊，进行尿液和血液检查，必要时进行肾活检确诊。治疗需去除诱因、停用相关药物，并进行对症治疗和肾脏保护。早期发现和治疗可改善预后。09特殊人群管理:妊娠与老年广西医科大学第一附属医院肾内科伍巧源教授探讨了慢性肾脏病患者的妊娠风险及管理，指出蛋白尿、肾功能和高血压等因素会增加妊娠风险，建议患者在专科医生指导下评估病情及药物使用，以决定是否可以妊娠，并强调了孕期监测的重要性。东部战区总医院的陈惠萍教授关爱老年人，指出耳顺花甲之年的肾脏健康需关注，老年人肾脏功能下降，易出现水肿、蛋白尿等症状，且与高血压、糖尿病等代谢性疾病相关。定期检查小便和肾功能，避免过度劳累和乱用药，控制“四高"有助于保护肾脏。关注肾脏健康，享受美好晚年。直播中设置多场“讨论答疑“环节，观众踊跃提问，专家就许多热点问题在线解答。上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授总结强调:“肾脏健康需从'被动治疗'转向'主动预防’，全社会应共同行动，实现'关口前移早检查，全人管理保健康'目标。”