中山一院核医学科科普号

上周门诊遇到多例甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）患者出现肝功能异常的病例，有些是初发甲亢病尚没有使用过抗甲状腺药物，而有些是服用抗甲状腺药物一段时间后出现肝功能损害。其中一个患者的肝功结果中谷丙转氨酶竟然达到了 811 U/L（0～40U/L)，病史中他短暂使用了抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶治疗）半个月，患者非常紧张，当然医生对这类患者也应该引起高度注意和采取相应的治疗措施，否则可能引起严重后果。 甲状腺功能亢进( 简称甲亢)是内分泌系统的常见病，病变累及全身多个器官， 其中肝脏也可受损，表现为肝功能异常、 肝肿大， 甚至发生黄疸、 肝硬化等， 统称为甲亢性肝损害。然而，甲亢患者在抗甲状腺药物的诊疗过程中，也经常出现肝损害，有些甚至出现急性肝功能需要肝脏移植。因此，需要我们早发现、早治疗甲亢合并肝损害或药物性肝损害，积极控制甲亢并加强护肝治疗是总的治疗原则。 上周末笔者正好应邀《广东省药物性肝损害高峰论坛》，并在会上作了《甲状腺相关肝损害诊治进展》的专题演讲，下面就将PPT展示给广大患者及医务工作者，希望能使大家从中获益，及时发现甲亢性肝损害，早期诊断药物性肝损害并得到合理治疗。

Graves病是一种免疫性甲状腺疾病，也是甲状腺机能亢进症（甲亢）的常见原因。Graves眼病（GO）是Graves病最常见的甲状腺外表现。目前临床上通常所说的甲状腺相关眼病（TAO），除了出现在Graves病患者外，还可以发生于甲状腺功能正常及桥本甲状腺炎的患者，本文所用GO一词仅指发生在Graves病的TAO。 自从2008年欧洲GO专家组提出GO管理共识以来，临床医师对该病的认识有了长足的进步，但由于GO的临床情况复杂，发病机制仍不明确，部分患者治疗效果仍欠佳。随着新的循证依据不断涌现，2016年3月，EUGOGO联合欧洲甲状腺协会发布了GO的管理指南。为了方便广大临床医师理解和把握最新的GO治疗建议，现将指南解读如下。 疾病评估 1关注患者生活质量 生活质量调查结果表明，GO患者生活质量明显降低，相当于糖尿病或某些癌症患者。为了达到最好的结果，临床医师应以患者为中心制定一个个性化的治疗计划，不仅要充分关注疾病的临床部分，还要关注GO对患者生活质量和社会心理健康的影响。 2疾病分级 为每个患者选择最适合的治疗方案要基于其眼部病变的活动性和严重性。2016版指南继续沿用2008版共识中的标准来评估GO的活动性和严重性，将GO按活动性分为活动期和非活动期，按严重性分为轻度、中重度和视力威胁型（极重度）。 表一 GO临床活动性采用CAS评分标准 表1）：GO临床活动性采用CAS评分标准 自发性球后疼痛； 眼球转动时诱发疼痛； 眼睑充血； 结膜充血； 泪阜或皱襞肿胀； 眼睑肿胀； 结膜水肿。 以上7项中出现3项以上为活动期GO，否则为非活动期GO。 3转诊策略 评估不当或治疗不充分易导致GO复发或并发症增加。因此推荐初级保健医师、全科医师、一般内科医师和专科医师将GO患者转诊至甲状腺-眼联合门诊或有内分泌和眼科专家的专科中心，除了那些通过调节甲状腺功能和局部应用润眼液可以恢复正常的极轻度患者（图1）。 疾病评估 一般措施 一、控制危险因素 1. 戒烟 目前研究已证实吸烟是GO明确的危险因素，包括以下方面：（1）吸烟者GO病情较不吸烟者更严重；（2）吸烟者在接受放射性碘治疗后更容易出现GO病情进展或新发GO；（3）吸烟延缓或减弱GO免疫抑制剂治疗的效果；（4）戒烟可以改善GO治疗效果。因此，对于Graves甲亢患者，无论其是否合并有GO，都应该督促其戒烟。 2. 维持甲状腺功能正常 由于甲亢和甲减都会加重GO病情，因此，出现GO时应尽快恢复甲状腺功能正常并维持稳定。抗甲状腺药物和甲状腺手术本身并不会影响GO的自然病程。而放射性碘治疗则已明确会促进GO发生或加重，但这种影响可以通过联合口服糖皮质激素来预防。应根据患者的具体情况来选择这3种治疗方案，对于吸烟、严重甲亢和新近出现的甲亢患者，在接受放射性碘治疗时，应口服强的松预防，起始剂量为强尼松0.3～0.5mg.kg-1·d-1（60kg体重者，需要20～30mg）疗程为3个月。 二、局部治疗的全程使用 眼表炎症和干眼是GO的常见症状，而所有眼部异常体征均可加重干眼症状，其中，以睑裂增宽相关性最大。泪腺功能障碍和泪液渗透压升高是导致干眼的主要原因。因此，指南推荐：对所有GO患者进行眼表评估，出现干眼的患者，应全程使用无防腐剂并具有渗透压保护作用的人工泪液；如有角膜暴露，则在夜间加用保护作用更强的凝胶或软膏。 三、全身治疗的使用 1轻度GO的治疗 大部分轻度GO患者，在控制甲状腺功能、戒烟及给予局部治疗（人工泪液或软膏）的基础上，定期观察随访即可。在硒缺乏地区的一项大型多中心随机双盲安慰剂对照试验结果显示，对于病程较短的轻度GO患者，6个月疗程的硒剂治疗可以明显改善生活质量和眼部症状，硒富足地区及长期非活动期轻度GO暂无相关证据支持。少部分按客观标准诊断为轻度GO的患者，如生活质量明显受影响时，应当诊断为中重度GO，必要时可采取免疫抑制或康复性手术治疗。 中重度活动期GO的治疗 一线治疗 指南推荐采用大剂量激素静脉冲击治疗作为中重度活动期GO的一线治疗方案。给药途径：近年来，大量研究结果证实：糖皮质激素治疗对控制病情、改善症状明显优于安慰剂，且静脉给药比口服给药更有效。给药方案：大部分患者可采用如下方案：甲强龙0.5 g/次/周×6周＋0.25 g/次/周×6周（累积剂量4.5 g）；部分严重的患者可增大剂量：甲强龙0.75 g/次/周×6周＋0.5 g/次/周×6周（累积剂量7.5g）。 糖皮质激素冲击治疗注意事项：2周内治疗反应对最终治疗效果具有预测性；静脉激素治疗的累积剂量不要超过8.0g；有证据显示近期患过病毒性肝炎、明显肝功能异常、严重心血管疾病或精神疾病的GO患者应避免进行静脉激素治疗；糖尿病和高血压应在开始治疗前得到良好控制，治疗期间应当每月检测肝酶、血糖和血压水平；注意预防激素相关并发症：消化性溃疡、 骨质疏松等；严密观察，当不良反应大于获益时，应终止激素治疗。 二线治疗 对于静脉糖皮质激素治疗不敏感或部分敏感以及复发的患者，可考虑选择如下几种方案： （1）第二疗程静脉激素治疗：前提是患者能承受，但甲强龙累积剂量不要超过8 g。 （2）口服糖皮质激素联合眼眶放疗：眼眶放射治疗可改善复视和眼球运动，并且与口服激素治疗具有协同效应。通常采用的放疗方案为：连续2周内每眼给予10次放疗，每次2 Gy，或者连续20周内每周每眼给予1次放疗，每次1 Gy。两种方案的疗效相当，每个眼眶的累积剂量均为20 Gy。 （3）口服糖皮质激素联合环孢素：随机对照研究显示，在中重度活动期GO患者中，联合应用环孢霉素和口服糖皮质激素比任何一种单独应用均有效。 （4）利妥昔单抗：目前研究对于利妥昔单抗在中重度活动期GO治疗中的作用仍存在争议，因此仍需要大型多中心研究来明确利妥昔单抗是否可以替代大剂量激素冲击治疗作为中重度活动期GO的一线治疗措施。 （5）眼眶减压手术：部分病程较长的患者停用糖皮质激素后活动性眼征持续存在，主要是因为眶部血管回流障碍所致，可考虑行眼眶减压术增加眼眶静脉回流而改善眼部临床表现。 （6）其他治疗：局部注射醋酸曲安奈德可以减少近期出现的活动期GO的复视和眼外肌大小，减轻眼睑肿胀和近期出现的眼睑退缩。硫唑嘌呤、西美仲和生长抑素类似剂对GO的益处甚微或未被证实，因此不推荐使用。 中重度非活动期GO的治疗 GO患者病情稳定至少6个月后，仍存在与本病相关的视功能或生活质量明显影响时，可采取选择性的康复性手术治疗。如需行不止一种手术时，需按眼眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑手术的步骤进行。 1. 眼眶减压手术 其目的是通过扩大骨性眶腔和去除脂肪以降低升高的眶内压。根据每个患者的病情选择性去除部分内侧壁、外侧壁和下壁骨质，去除部分内侧及下方眶脂肪。预期达到减轻眼球突出度、眶周肿胀（水肿和脂肪脱垂）和眼睑退缩的效果。其最常见的并发症是导致复视和眼位偏斜，或加重原有复视和眼位偏斜。 2. 斜视手术 其首要目的是恢复第一眼位融合、避免向下注视时出现复视，其次才是矫正剩余的不协调。眼外直肌后退的幅度通常需要很大，因此常须同时行结膜后退术来维持肌肉接触弧，避免减弱肌肉后退手术效果。 3. 眼睑手术 上下睑退缩是炎症、纤维化、肾上腺素能兴奋和垂直眼外肌的限制等共同作用的结果。纠正上睑退缩可通过以下方法：（1）注射肉毒素：是一种有效的选择，但维持时间短，需反复注射，可出现上睑下垂或眼轮匝肌麻痹。（2） 上睑延长术：可采用无缝线Müllers肌离断术、经结膜后退提上睑肌和结膜以及经皮眼睑切开后退提上睑肌等术式来实现。 视力威胁型GO的处理 甲状腺相关眼病视神经病变（DON）、角膜暴露或溃疡所致的视力威胁是急症，应当立即处理。对严重角膜暴露的病例，尽快采用药物或手术治疗，以避免进展到角膜溃疡；如出现角膜穿孔，则需立即手术治疗。对于出现DON的患者，应立即给予超大剂量静脉激素治疗，具体方案为：连续3 d或第1周隔日给予静滴甲强龙500~1000 mg，1周后可重复1次。2周后DON消失或改善，则按中重度活动期GO激素每周冲击方案进行。2周内效果不明显者， 应行急诊眶减压术。 虽然GO是少见病，却是Graves病最常见的甲状腺外表现，也是最常见的眼眶病，对生活质量影响较大。GO治疗的目标是：减少GO相关并发症的发病率、改善患者生活质量和预防存在GO发病风险的人群发病。我们对GO的发病机制的了解逐步深入，但对重度患者的治疗还有缺陷，新药治疗前景需等待大样本随机对照研究结果的证实。

治疗前：1.治疗前必须停服甲状腺激素制剂（如甲状腺素片、优甲乐、加衡等）至少半个月以上。2.低碘饮食：严格限制进食含碘高的食品如海产品、加碘盐、一些奶制品和巧克力等。3.停止使用一些药物：含碘造影剂和激素制剂、含碘中西药。4. 必要时，做碘－131全身显像。5.检查血液TSH及Tg水平，必要时检查PTH。6.有腹泻、呕吐者暂时不能服用碘－131。7.女性病人尽量避开月经行经期。服用碘－131后：1.服碘后2小时：l不要进食。l晕车者停2小时后再坐车，或服用晕车药。2.服用较大剂量糖皮质激素（如强的松等）1-2周左右，避免给药后一些炎性反应如咽部不适、耳痛等。注意逐渐减量，如口腔疼痛明显不能忍受可服用止痛剂或外敷消肿药物。3.服药后口腔含服含酸性食品如话梅、山楂、VitC，或嚼口香糖等。多饮水。睡觉时，不要含服！4.服碘－131后1周便可开始服用甲状腺激素药物。5.首次碘－131治疗3个月后，停优甲乐至少半个月后，回来复查，以确定再次治疗。或按照医生的吩咐确定是否停优甲乐。6. 服用碘131后，少部分病人可能会有胃部不适，可以服用“胃药”如达喜、吗丁啉等。7. 残留甲状腺组织可能会有放射性水肿，会有咽喉部不舒服、束紧、疼痛等，注意不要揉、挤等，严重时要咨询医生。疼痛期，不建议热敷。 本文系岳殿超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多甲状腺癌的病友或多或少困惑，甲状腺癌术后为什么要长期服用优甲乐，长期服用有没有毒副作用，怀孕期间是否需要停用优甲乐，等等。几个术语回答这个问题之前，需要解释几个基本的医学问题，可能有些专业术语。1、甲状腺与甲状腺激素：甲状腺是人体一个必需的器官，从胎儿到老年。甲状腺的主要功能是生产甲状腺激素。甲状腺激素的功能是促进人体的发育，调节人体多种物质的代谢等。如果甲状腺激素不足，胎儿会畸形、停止发育流产；成人为出现各种代谢缓慢的疾病：比如高脂血症、水肿、精力差、甚至有不同程度的抑郁。如果甲状腺激素太多，也会产生代谢旺盛的病情（俗称“甲亢”），如消瘦、精力旺盛、失眠、脾气躁、心跳快、甚至骨质疏松等。2、左旋甲状腺素片与优甲乐：左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素(主要成分是四碘甲状腺原氨酸的钠盐，L-T4)。人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，也就是说可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。这是德国默克公司生产的一种左旋甲状腺素钠片。优甲乐是指默克公司的左旋甲状腺素钠片。除优甲乐之外，国内外还有其它的左旋甲状腺素钠，如雷替斯、伏甲索、加衡等。3、分化型甲状腺癌（简称DTC）：分化型甲状腺癌是指甲状腺发生癌变时，癌细胞有部分甲状腺功能，比如可以合成甲状腺激素的功能，也受人体激素调节的影响。常见的分化型甲状腺癌有乳头状和滤泡状两大种。4、神经-内分泌轴：人体的激素分泌是有调控的，这样不至于产生过多或过少。这个调节需要人体的大脑的结构来调节。当激素产生不够时，人体的大脑就会发出信号（如促甲状腺激素，简称TSH），让内分泌器官如甲状腺活跃起来，结果是甲状腺细胞数量增加、功能活跃。为什么要长期服用甲状腺激素分化型甲状腺癌患者一般都会切除甲状腺（全部切除或者保留少部分甲状腺）。切除后，甲状腺整体的数量和质量就会明显降低，甲状腺功能进而降低，人体就会缺乏甲状腺激素。为了维持保证人体每天的需要，就必须必需每天额外补充人工合成的甲状腺激素，以弥补人体甲状腺激素生产的缺乏。所以，甲状腺癌术后的患者，就必须长期服用甲状腺激素。另外，分化型甲状腺癌的癌细胞具有一定的甲状腺细胞的功能，如果人体的甲状腺激素足量甚至超量，残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会受到功能抑制，“不用干活”，最后，肿瘤细胞这样“消极怠工”下去，就会逐渐萎缩，从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。在医学上讲，叫TSH抑制治疗。左旋甲状腺激素（优甲乐）的用量与用法根据上面所讲，甲状腺癌术后的病人必须必需长期服用足量的甲状腺素。那么需要服用多少？国际上有个推荐标准。但是，需要注意的是每个人对药物吸收利用的效率不同、身材大小偏瘦等体型都不同。每个人需要的剂量也会有一些差异的。所以不是每个人都是服用2片优甲乐就够，有的人1.5片就足够，有的人缺需要3片。这就犹如每个人的饭量不同一样，不必大惊小怪。对患者个体而言，抑制治疗的L-T4剂量为达到其TSH抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤其年龄80岁以上）患者中，达到TSH抑制的L-T4剂量较年轻人低20%～30%，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。具体用量多少，一定要听甲状腺疾病专家的意见，切莫患友之间互相比对。因为患者的情况每个人情况不同，医生需要综合判断。这就是医学上现今强调的个体化治疗。TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生活质量。迄今为止，对这一最佳目标值尚无一致意见。L-T4剂量如何调整？一般建议每4周左右测定TSH，达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。服用方法：早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量；或者根据自己个人情况，适当补充。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量（冬增夏减）。妊娠期间切不可盲目停药。甲状腺素的不良反应和副作用理论上讲，左旋甲状腺激素（L-T4）如优甲乐是没有不良反应和毒副作用的。因为它是人体自身就有的一种物质-激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是由于服用过量或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进（俗称“甲亢”）的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。这些情况，应该按照医生的吩咐减少的每日剂量或停药几天。然后，重新调整药物治疗方案。至于L-T4过敏，是极其罕见的。如果确实是优甲乐或者其他类似药物过敏，可以调换其它类似不同生产厂家的药物。妊娠、孕妇及哺乳期妇女用药妊娠期间，必须服用优甲乐！因为孕妇自身甲状腺功能低下，不仅不能保证自身需要，也不能保证胎儿发育的需要。因为此时，胎儿的甲状腺发育还不完全，尤其怀孕早期。所以必须服用足够剂量的甲状腺激素，并适当增加甲状腺激素的用量，以保证孕妇和胎儿的需要。这时候，一定要多咨询有经验的甲状腺病医生和妇产科医生，切莫自作主张！哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。这是甲状腺切除的母亲维持自身必不可少的。服用了甲状腺激素如优甲乐的母亲的母乳才是正常的母乳。本文系岳殿超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

网络看到这个叫风吹海棠阵阵香患者的文章（甲状腺癌肺转移碘131治疗的感受和注意事项，http://bbs.tianya.cn/post-100-773008-1.shtml ),转来给给位甲状腺癌患者，或者可以给甲状腺癌患者带去更多站在患者立场的亲身感受，碘131治疗不神秘，不可怕，治疗过程副作用轻微，可以耐受。 风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 09:58:00 写到： 发这个帖子，是想通过我的碘131治疗的经历和感受帮助那些将要因为甲状腺癌肺转移进行碘131治疗的病友。 因为在我进行碘131治疗时感觉非常的茫然，好无助，从网上也查不到多少相关的资料，大多是笼统的三言两语，一听说是放射性的，还要隔离，就更手足无措了，甚至觉得恐惧。 先简单向大家介绍一下我的病情，以便和你的有个比较，我相信你们都比我幸运，不用像我这样做这么多回，喝那么大的药量。我今年35岁，11岁时就因为甲状腺乳头状癌左侧淋巴结转移做了甲状腺左侧切除及左侧淋巴结清扫，在漫长的二十年里，我也不知道是这个病，家人怕我有心理压力，向我隐瞒了病情。家人告诉我是甲状腺结节，我一直按结节复查的，虽然复查时有完整的病例，医生应该知道我的真实病情的。但医生没有一次在复查的时候，给我监测过甲状腺球蛋白（tg）的指数。甚至还有医生告诉我，你已经好了，以后不用再来复查了，只要坚持吃药，监测T3,T4,TSH(就是常说的甲功三项)就好了。二十年来，我的甲功三项都特别的正常，我还挺高兴的。去年我因为咽部肿痛就医，才意外发现甲状腺癌复发，并有2/5淋巴转移，做肺部CT，确诊为右侧甲状腺癌并颈转移，肺转移。肺部CT是这样描述的：甲状腺及邻近结构呈术后改变，双肺可见多发小结节影，多在5mm以下…………考虑转移可能性大。给我的病确诊的是北京协和医院的内分泌科特需专家戴维信教授。他曾想要我的肺部CT片进行教学，可见我的肺部转移是多么少见，他说我已经是晚期了。当时检查的tg是383.4。而且他告诉我，甲状腺癌细胞，从微粒长到米粒大小需要十年，而从米粒大小长到花生米大小只需几个月。我不知道我的甲状腺癌细胞是从什么时候开始复发转移的，总之是晚期的晚期了。于是我于2010年3月8日在我们省进行了甲状腺癌的切除清扫术，于3月22日进行了第一次碘131治疗。后来又每三个月治疗一次，到今天是第四次了。举报 回复 收藏 4楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 09:59:00下面开始介绍有关碘131治疗的事情。 关于碘131的知识，我就不在啰唆了，百度介绍的挺详细。自己搜一下就好了。碘131目前是治疗甲状腺癌肺转移最有效的手段。如果发生了转移，一般都会做最少一次碘131，因为手术不能保证癌细胞清除干净。举报 回复 收藏 5楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:00:00首先，碘131治疗前的注意事项: 1、碘131治疗前如果你服用优甲乐或甲状腺素片，就需停药十天到十五天。这主要是恢复tsh（促甲状腺素）的值，因为服用优甲乐是是抑制tsh的，而tsh过低会导致碘131的不吸收，影响治疗效果。 2、在正式服用碘131之前，先要做碘131的全身显像，就是看看你的身体对碘131的吸收情况。碘显像喝的药量为25豪居。吸收48小时后作显像，显像后再确定你的治疗药量。再喝的药量就是你治疗的药量了，一般分为50豪居，100豪居，150豪居，200豪居。200豪居就是最大量了，200豪居的反应非常大。碘131是40块钱1豪居，25豪居就是1千块钱呢。所以碘131的治疗价格还是很高的，一次就要大几千块钱。我每次都有花费大概八千到一万元。我有一次喝的200豪居，其余的都是150豪居。大部分人只用50或100豪居就行了。 3、尽管碘131治疗不禁食禁水，但你做之前最好少吃饭少喝水。因为它会引起胃部的反应，怕你吐掉。但是不是每个人都有反应，很多人都没事，我也只有轻微的反应，但是不排除个体差异，反正我每次喝药时，大夫都会问一遍你吃东西没有，几点吃的。而起每次都叮嘱千万别吐掉。所以最好别吃或少吃。医生是要求空腹2小时以上才能喝碘131的。而且，喝完碘131后也要2到3个小时后才能喝水，吃饭。所以你做好空腹6个小时的准备吧。举报 回复 收藏 6楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:01:00碘131治疗后的注意事项： 1、喝完碘131后，要多喝水，多排尿，让它及时吸收。 2、喝完碘131后，要尽快离开人群，因为你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。这种辐射会对别人有伤害，特别是婴儿和儿童。具体的，我后面再说。 3、喝完治疗碘131后，要服用强的松，连服10天，前7天每天两片，后三天每天一片。主要是防止水肿。举报 回复 收藏 7楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:03:004、喝完治疗碘131后，要舌下含服VC，每天5片。连服7天。因为服用碘131除了杀死可恶的甲状腺癌细胞，还伤害我们无辜的唾液腺，所以会口腔溃疡。服用VC是保护唾液腺。最好多吃点水果，补充 VC。 5、喝完治疗碘131后，第五天开始恢复吃优甲乐。按照医生给你开的药量服用。早晨空腹，一次服用。我同内分泌大夫沟通过，优甲乐必须在早晨空腹吃，并且一天只吃这一次。如果晚上吃的话，会引起失眠，亢奋等症状。而且不能分次吃，不能分次一天俩次或三次，影响效果。 6、喝完治疗碘131后，20天进行复查，一般是甲功五项+甲状腺球蛋白的检查。这个检查主要是看你的tsh（促甲状腺素）的指标，甲状腺癌患者要求tah的指标低于0.1，就是你的药需要吃成轻微的甲亢，才能抑制甲状腺癌细胞的增长。此时，你的tg指标不会和做前有太大的变化，它只是刚刚被吸收，要让他发挥功效还早着呢。这个让我放在后面慢慢的说。举报 回复 收藏 8楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:04:00下面说说隔离，我想大家还是对隔离更感兴趣，更多疑问。举报 回复 收藏 9楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:04:00关于隔离的有关事情： 碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。举报 回复 收藏 10楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:05:00我到现在共喝了四次碘131，每三个月喝一次，第一次150豪居，第二次200豪居，第三次150豪居，第四次150豪居。举报 回复 收藏 11楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:06:00喝完碘131后，你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。我因为要做好多次碘131，为了准确的了解辐射的程度，专门化了几千块钱买了一个辐射仪。测量后发现，刚喝下碘131时，辐射半径竟然有10米之多。想象一下，你发出的蓝光有10米之长，你就像是一个大大的蓝色火球。尽管仪器测量出来，但是别人却看不到，此时的你就是一个无形的杀手。因为碘131的辐射不仅对你的癌细胞有效，还能伤害到你身边的人，例如，你的家人，朋友。所以你需要隔离。现在好多医院做碘131不具备住院隔离的条件，病人要在家里自行隔离。如果家里有小孩子，最好暂时离开你，不要和你住在一起。超过10米，辐射就几乎没有了。举报 回复 收藏 12楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:11:00值得庆幸的是，碘131的衰减很快，它的半衰期是八天。到第三天后，它的威力范围就减到3米甚至更少了。到第七天时，就只在你的身体附近才能探到辐射。大约十天后，辐射就没有了。你可以根据这个来安排你的隔离时间，比如你的药量小，就可以少隔离几天，药量大，就多隔离几天。举报 回复 收藏 13楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:18:00因为碘131在你的身体里代谢，所以你的唾液，汗水和排泄物都有放射性。所以，你的个人物品应该分开放，用单独的水杯，衣物分开洗，马桶用过之后要多冲水，并盖好盖子。举报 回复 收藏 14楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:19:00但是你别害怕，它只是有辐射，而离开病人的身体，其余东西的辐射就很低。和病人接触过并不会感染。短暂的接触也不会有什么问题。所以千万别恐慌。举报 回复 收藏 15楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:21:00隔离期间的身体感受： 我第一次隔离时用了15天，第二次隔离是10天，第三次7天，这一次还是七天。 第一次用15天，就是对源于辐射的恐慌。生怕因此伤害到我的家人。但是让一个人在现代社会隔离十五天，真是巨大的考验。主要的是精神的考验。而且如果刚做完手术，就要隔离了，不但要忍受手术的痛苦，还要忍受家人远离,是心理无助的煎熬，要早点让自己自立，自己照顾自己。 忘了说了，碘131是无色无味的，小小的一杯喝下去就行了。举报 回复 收藏 16楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:22:00身体的反应主要是肠胃反应，会胃痛，因为毕竟不是普通的食品药品，身体自动就会排异。我喝200豪居那次，胃部就像在抽搐，痉挛。当时不知道是喝碘131引起的，吃了些治胃病的药，反倒更坏事了，还起了一身的皮疹。同时还腹泻，频繁的腹泻，但与平时的腹泻不同的是排泄物是成形的。只是去的次数特多。另外就是口腔溃疡，喝药一晚上就起了好多的溃疡。举报 回复 收藏 17楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:24:00呼吸困难，脖子水肿，觉得特别憋得慌。这主要是因为水肿，所以要吃强的松。喝200豪居那次，医生特意嘱咐我，因为药量大，对肺部影响较大，有可能出现窒息，要时刻观察，如果有问题必须马上抢救。我时提心吊胆的过了一夜，还好，除了觉的胸闷没有什么事情。 我喝的药量算是大的了，反应就是这样了，那些只会50或100豪居的病友，大部分根本没反应。举报 回复 收藏 18楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:25:00解除隔离后的身体反应： 7天的隔离解除了，看上去是万事大吉了，但是，千万别太高兴，治疗才刚刚开始……楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:28:00经过十天左右的代谢，碘131进入了你的身体细胞。开始了它的工作。身体的反应也随之而来了。有颈部转移的就反应为脖子肿，我就老是觉得嗓子堵得慌。每次大概都要堵一个月左右。肺部的反应就是“万蚁噬心”。心里就像有成千上万的蚂蚁在吃你，麻麻的，有点疼，但是又说不出什么明显的地方。总是这种疼。而且这种感觉要持续很长时间，白天、晚上。我想是因为我肺部转移的太多了，太严重了，反应才会这么强吧。接着就开始咳嗽，不停的咳嗽。尤其是早上刚起床时，咳得死去活来，就差把心掏出来了。有几次还咳出几个米粒大小的东东。去医院看大夫，却不给做病理，说是没办法做，可能是杀死的癌细胞被咳出来了。那些小的就会慢慢的钙化。这是一个漫长的过程，你能感觉到它的变化，却不能准确的形容出来。就好像身体里住进来一个魔鬼，不知他什么时候来，什么时候去，说出来别人也感受不到。挺苦闷的。我越来越不喜欢这个过程。但是就是这个过程才是碘131跟你的甲状腺癌细胞战斗的过程。楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:30:00大概过了两个月，身体的各种症状就慢慢消失了，快到三个月，就该停服优甲乐了，停服十天后就可以进行下次的治疗了。在这个时间段，一定要让tsh的值低于0.1，否则治疗效果不好。 甲状腺癌患者要吃低碘食品，忌食海鲜，否则影响疗效。关于隔离的有关事情： 碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。作者：vrasa 时间：2011-12-16 22:00:00想咨询下：因为碘131有辐射，有医生说对成人无明显影响，不需特别隔离。但有些资料却说需作隔离，对人影响较大。不知道哪种说法是正确的，如果需隔离，那么需要与成人保持多远的距离呢？谢谢医生。 中山大学附属第一医院核医学科饶国辉： 根据国内外有关甲状腺疾病的诊治指南，分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)行甲状腺全切或次全切术后常规应对患者进行碘-131治疗及后续服用优甲乐治疗，即“手术 + 碘131 + 优甲乐”模式，已经在医学界广泛应用。优点是能够消灭原有和潜在的肿瘤细胞，患者可以长期存活,也方便病情追踪和复查。 131碘治疗甲癌按严格要求是需要住院隔离，3天就可出院。病人在特殊病房内，有专用卫生间，患者的衣物、被褥会放置衰变处理和单独洗涤。这些可以减少照射影响。患者体内滞留131碘量等于或低于1.11GBq（30mCi）可出院，一般在3天后就可出院，但仍不能到密集的公众场合，特别是不要近距离接触孕妇和儿童。也就是还是尽量做好放射防护，减少不必要人群的照射！ 国内仅有几家医院的核医学科设置住院病房，一般都是要求患者回家观察、处置。 碘131治疗辐射安全问题，按照美国核管理委员会（NRC）的规定，符合以下三种标准，可解除隔离：1. 体内残留的放射性活度不超过33 mCi；2. 距离1米处辐射剂量率低于7mR/h （0.07mSv/h)；3. 对成人的最大辐射剂量不超过5 mSv。 美国医学杂志报道了患者门诊口服碘-131剂量70-150 mCi之间，患者服药后回家。测量发现，辐射剂量最大（平均为0.58 mSv），对家庭成员的辐射剂量在0.001-1.09 mSv之间。辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值（5 mSv）。所以，你完全没有必要担心，和家人隔开3-5米，对家人辐射极微量，家人是在安全范围内.

治疗后少数病人在照射部位会出现红肿、痒、甚至疼痛等反应，就像“烫伤”的反应一样。所以，就按照一般的烫伤治疗、护理就行了，比如擦上一些烫伤药膏，这些不舒服就会慢慢消失、好转。但极少数患者治疗后反应强烈，比如出现水泡、甚至脓点、感染，就需要到医院处理一下，一般建议看看烧伤科医生。皮肤可能会出现局部皮肤瘢痕改变，尤其是那些瘢痕体质的病人，有可能会出现明显瘢痕。皮肤有破损或感染时暂时不能进行敷贴治疗，治疗期间患处禁用热水烫洗、搔抓，以免造成感染或症状加重。1）对于皮肤局限性毛细血管瘤，治愈率可达75～100%，但越早治疗，效果越好，瘢痕越小，根据血管瘤的大小、深浅（厚度）等，治疗需2次照射乃至多次。治疗后2-4月返回来复查或者通过“好大夫”平台把病灶的照片发上来，以确定是否继续治疗。极少数血管瘤，照射后的残留病灶，可能会逐渐增大，此时可再次照射或做激光治疗等。2）瘢痕的治疗就因疤痕的厚薄、新鲜程度而异。有的2-3次，有的需要7-8次以上。每次间隔2-3个月，等待疤痕的“死皮”自然脱落之后，在准备下次治疗。。本文系岳殿超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

131碘治疗分化型甲状腺癌规范中华医学会核医学分会131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年历史，我国开展此项工作已近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由：①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。2.适应证①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。②所有年龄小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。 附：分化型甲状腺癌的TNM分期定义 T1 T2 T3 T4a T4b TX NO N1a N1b NX MO M1 MX 肿瘤直径 2cm 或 更小； 单个肿瘤直径 >2,≤4cm； 单个肿瘤直径 >4cm且局限于甲状腺内，或最低限度的腺外浸润； 任何大小的肿瘤越过甲状腺包膜侵及皮下软组织，喉部，气管，食道或喉返神经； 肿瘤侵及椎前筋膜，颈动脉鞘或纵膈腔； 原发肿瘤大小未知，但是没有腺外浸润； 没有转移灶； 转移灶到达Ⅵ级水平（气管前，气管旁，喉前/Deiph淋巴结）； 转移灶到达单侧，双侧，对侧颈部或有上纵膈转移； 有术中没有发现的节结； 没有远处转移； 有远处转移； 有远处转移但未发现。 分期 患者年龄<45岁 患者年龄≧45岁 Ⅰ期 任何T，任何N，MO T1，NO，MO Ⅱ期 任何T，任何N，M1 T2，NO，MO Ⅲ期 T3，NO，MO T1，N1a，MO T2，N1a，MO T3，N1a，MO ⅣA期 T4a，NO，MO T4a，N1a，MO T1，N1b，MO T2，N1b，MO T3，N1b，MO T4a, N1b，MO ⅣB期 T4b, 任何N，MO ⅣC期 任何T，任何N，M1 注：该表引自美国甲状腺学会（ATA）2006年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》3.禁忌证①妊娠期和哺乳期妇女。②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。③肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L。4..患者准备停服甲状腺片或L-T44~6周（目的是使TSH升高到30μIU/mL左右），忌碘2~4周，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。推荐给予低碘饮食（饮食碘< 50g/d） 1-2周。l专家推荐：①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素，术后4~6周直接行131I去除残留甲状腺组织。②由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有功能的转移灶产生了足以抑制TSH的甲状腺激素，导致TSH不能达到30μIU/mL，因此，遇到上述情况在清甲治疗时可以不必考虑TSH水平。③可以应用重组人促甲状腺激素来升高TSH。④清甲治疗前131I全身显像必要性不大。临床更常用的方法是，在大剂量131I治疗后5～7天行全身扫描。5.治疗常规给予131I 3.7GBq（100mCi），如在清甲治疗前已经发现有功能的转移灶，剂量可增到5.55~7.4GBq（150~200mCi）。清甲治疗后5~7天行全身显像，可明确残留甲状腺组织的多少并可发现转移灶。如果术后残留甲状腺组织超过一叶，吸131I率较高的患者，应争取再次手术，如不能手术则首次清甲的131I剂量可酬减。清甲治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，一般要求甲功在正常水平而TSH尽量降到0.3～0.5Iu/ml，抑制DTC细胞的转移和生长。l专家推荐：①131I 的治疗方案：多数医生主张75~150mCi的固定剂量，按照这个方案，85%以上的患者一次治疗可以达到完全清除。②目前并没有发现5.55 GBq （150mCi）的131I治疗后出现白血病或肿瘤发生率升高的证据，所以单次治疗剂量不超过5.55 GBq（ 150mCi）是安全的。③对于青少年、育龄妇女和肾脏功能不全的患者可酌情减小剂量。 注意事项：①为减轻局部症状可口服强的松，持续1周左右。②服131I后嘱患者多饮水、多排尿，以减轻腹腔、盆腔的照射。③服131I后嘱患者含服维生素C或酸性糖果，以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤。④在清甲治疗后女性1年内、男性半年内避孕。⑤如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制，应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。⑥大剂量131I治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。多次治疗之后可出现持续性白细胞、血小板减少，应给予支持治疗。⑦少部分接受大剂量131I治疗的妇女可出现一过性闭经或月经周期改变。6.疗效判断与随访1）清甲成功的判断标准: 甲状腺床吸131I率<1%， 131I显像甲状腺床无放射性浓聚。2）随访一般在治疗后3-6月进行。如发现仍有残灶或有转移灶则重复应用131I治疗，如清甲完全未发现转移则1年后随访，若为阴性则2年后随访，若还为阴性则随访间隔可延长到每5年重复一次，至终身。若已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。DTC治愈的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤治愈。①没有肿瘤存在的临床证据。②没有肿瘤存在的影像学证据。③清甲治疗后131I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I。④甲状腺激素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg。随访前应停用T4 4周（甲状腺片或T3 2周）。随访时应测定Tg、甲状腺激素水平、抗体水平、三大常规、肝肾功能， 131I全身扫描，胸片等。 131I清除治疗后口服甲状腺激素抑制治疗。l专家推荐：①DTC患者经手术治疗和131I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗情况下，血清Tg浓度低于2ng/ml可排除疾病。②清甲治疗后，随访中Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下）或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，应行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶。 二、131I治疗DTC转移灶1．患者准备与131I清除DTC术后残灶基本一致。停服甲状腺片或L- T44~6周（若时间未达标准，但TSH升高到30μIU/ml也可进行131I治疗），忌碘2~4周，测定甲状腺激素水平、Tg、TgAb、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。2．131I治疗可以根据病灶转移部位确定131I剂量，甲状腺床复发或颈部转移可给予3.7~5.55GBq（100~150mCi），肺转移5.55~7.4GBq（150~200mCi），骨转移7.4~9.25GBq（200~250mCi）。如发生弥漫性肺转移，为防止发生放射性肺炎或肺纤维化，要求给药48小时后体内滞留131I小于2.96GBq（80mCi）。对于微小肺转移病灶，只要病灶对131I有反应，就可以每6－12个月重复治疗，可得到最高的缓解率。中枢神经系统转移病灶，如有摄131I 能力，可以使用131I治疗。131I治疗后5~7天行全身显像，可明确转移灶数目、位置、大小和摄131I情况。 131I治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，一般要求TSH尽量降低而甲功可在正常水平高限，抑制DTC细胞的转移和生长。完全缓解，低危病人TSH 控制在0.3-2 Iu/ml；完全缓解，中危病人TSH控制在 0.1-0.5 Iu/ml ；没有完全缓解，高危病人者TSH<0.1Iu/ml。低危病人：在行早期手术和残余组织清除术后没有局部或远处转移灶，所有的肉眼可见肿瘤被清除，局部组织结构没有肿瘤浸润，肿瘤组织类型为非侵袭型（如，高柱状细胞，岛状，复层细胞）或没有血管浸润，以及，治疗后行第一次131I全身显像时无甲状腺外组织摄取。中危病人：早期手术后有微小肿瘤侵及甲状腺周围软组织，肿瘤组织类型为侵袭型或血管浸润。高危病人：有肉眼可见的肿瘤浸润，未完全切除肿瘤组织，有远处转移灶，甲状腺残余组织清除术后行131I全身显像时有甲状腺外组织摄取。注意事项：①为减轻局部症状可口服强的松，持续1周左右；②服131I后嘱患者多饮水、多排尿，以减轻腹腔、盆腔的照射；③服131I后嘱患者含服维生素C或酸性糖果，以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤；④在131I治疗后女性1年内、男性半年内避孕。⑤如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制，应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。⑥大剂量131I治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。多次治疗之后可出现持续性白细胞、血小板减少，应给予支持治疗。⑦少部分接受大剂量131I治疗的妇女可出现一过性闭经或月经周期改变。l专家推荐：① 为避免骨髓抑制等严重并发症，同时使转移灶受到最大的辐射。单次治疗使用 131I的剂量一般不超过300mCi。②根据不同转移部位而决定的固定剂量法或100mCi的固定剂量法，经循证医学的资料证明安全、有效。③.为使患者血清TSH水平升高，可避免因停用甲状腺激素而使患者出现的甲减症状，可以使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），但目前缺乏循证医学证据。④针对DTC在多次治疗后发生失分化，可以使用维甲酸辅助治疗，但目前缺乏循证医学证据。维甲酸在部分患者出现较严重的粘膜皮肤刺激现象，应引起注意，其副作用还有血脂升高，可对症处理。⑤131I治疗中使用锂剂抑制碘从甲状腺释放但不影响碘摄取，从而增加131I在正常甲状腺组织和肿瘤组织中的滞留。因为至今没有充分的临床资料证明在131I治疗时加用锂剂可以得到更好的治疗效果，故不推荐也不反对使用锂剂。3.随访 131I治疗DTC转移灶后的随访： 131I治疗后3~6个月进行复查，停服L- T44~6周或停L- T4改服T3或甲状腺片3周、再停T3或甲状腺片2周，进行131I全身显像。 131I显像发现转移灶摄取131I降低或消失、病灶缩小或数目减少，为治疗有效；Tg和TgAb的水平降低或消失，为治疗有效。 如131I显像发现转移灶摄取131I异常浓聚或Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下）或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，则提示有活动性DTC病灶，是再次131I治疗的指征。重复治疗131I剂量的确定与首次治疗相同；重复治疗的次数和累积131I总量没有严格界限，主要根据病情需要和患者身体情况而定，重复治疗间隔为3－6个月。随访时还应测定血常规、肝肾功能、胸片等检查。l专家推荐：①131I全身显像被用于DTC患者治疗后的随访，对选择治疗方案及确定治疗剂量具有极其重要的参考价值。如病灶有明显的131I摄取，是进行大剂量131I治疗的指征；相反，如病灶摄131I功能较差，则预示131I治疗效果差；如未见病灶浓聚131I ，则不适宜治疗，应考虑选择其它治疗方案。② 定期随访中服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，或停用甲状腺激素，TSH升高后刺激的Tg＞10ng/ml，均高度提示DTC复发或体内存在转移灶。应行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶 ③当Tg升高，而131I全身显像阴性，可给予131I 3.7－7.4GBq（ 100-200mCi），若131I治疗后显像仍不能发现病灶，应行18FDG－PET显像。如PET显像仍阴性，密切随访Tg和PET。如PET阳性，可手术、外放疗、化疗、射频消融等治疗。中华医学会核医学分会